Зубоальвеолярное выдвижение

Как исправить зубоальвеолярное удлинение

2447

Патологии прикуса чаще всего начинают развиваться у людей ещё в том возрасте, когда молочные зубы только сменяются коренными.

Если не знать о том, какие опасности таит в себе этот внешне безобидный недостаток, можно столкнуться с его последствиями в тот момент, когда лечение потребует массу времени, огромных вложений и терпения.

Своевременность — главный принцип лечения патологий прикуса, среди которых зубоальвеолярное удлинение является довольно распространенной аномалией.

Что это такое

Зубоальвеолярное удлинение — это патология, в результате которой происходит вертикальное перемещение зубов и чаще наблюдается на верхней челюсти.

Это связано с её анатомическим строением, но иногда встречается патология и на нижней челюсти. Аномалия может быть односторонней или двусторонней.

В результате удлинения, зуб растет дальше, чем ему положено, пока не уткнется в слизистую противоположной челюсти, причиняя неудобство или провоцируя открытые травмы. В процессе движения деформируются зубные ряды, раздвигаются и смещаются соседние зубы.

Заметность и болезненность зубоальвеолярного удлинения зачастую помогает обнаружить его на самых ранних стадиях развития.

Классификация

Зубоальвеолярное удлинение существует в двух формах:

1. Гипертрофия альвеолярного отростка — в этом случае патологически перемещается не сам зуб, а участок десны, в котором находятся его корни причем разрастания костной ткани в процессе не происходит, только деформируется уже имеющаяся.
2. Обнажение корня — в этом случае движется сам зуб, причем, не увеличиваясь в размерах, а перемещаясь за счет движения корня, который постепенно обнажается.

Вторая форма может совмещаться с первой — тогда обнажающийся корень произрастает из гипертрофированного альвеолярного отростка.

Кроме деления по формам, существует также деление по степеням:

• I степень — зуб продвигается по вертикали в пределах жевательных бугорков;
• II степень — зуб смещается на расстояние от трети до половины коронки;
• III степень — зуб смещается на расстояние большее, чем половина верхней части костного органа.

В зависимости от степени, специалистами подбирается подходящее лечение. Первая — самая безопасная и незаметная. Последняя причиняет пациенту серьезные неудобства.

Причины возникновения

Предпосылками развития патологии становятся:

• генетическая предрасположенность, которая оказывает влияние на костную ткань и устройство зубов;
• вредные привычки, возникающие в детском возрасте — сосание пальцев, жевание не предназначенных для этого предметов;
• рахит и другие болезни костей;
• другие нарушения прикуса (например, если передние зубы не смыкаются, это может стать причиной их удлинения);
• отсутствие зубов-антагонистов, на которые должна быть опора;
• травмы зубных рядов;
• потеря коренных зубов (особенно нижней челюсти) в молодом возрасте.

Отсутствие зуба на должном месте провоцирует ответное движение оставшегося зуба-антагониста. Это самая распространенная причина зубоальвеолярного удлинения.

Возможные последствия

Любые изменения прикуса не столь безобидны, как кажутся на первый взгляд. Это не просто эстетический недостаток, с которым можно жить, но заболевание, оказывающее влияние на весь организм, вследствие чего может развиться:

• неравномерное стесывание зубной эмали, которое в свою очередь провоцирует кариес;
• нарушение функций жевания и проблемы с перевариванием пищи;
• артроз челюстного сустава, возникающий вследствие неправильно распределенной нагрузки;
• дефект дикции;
• трудности с дыханием;
• механические повреждения слизистой оболочки рта;
• асимметрии формы лица.

И, конечно, как и любой дефект прикуса зубоальвеолярное удлинение выглядит неэстетично, и может быть причиной множества комплексов для человека.

Методы диагностики

Чтобы начать лечение заболевания, нужно посетить врача и получить точный диагноз. Самолечение, самостоятельно поставленный диагноз, уверенность в его точности — все это только помешает врачу, и добавит множество проблем самому пациенту.

Потому при болях, заметной деформации зубного ряда или постоянно возникающих на слизистой царапинах, следует немедленно обратиться к ортодонту.

Он сможет применить комплекс диагностических мер.

Клинические методы

Клиническая диагностика включает в себя методы, которые не требуют использования специализированного оборудования — достаточно врача и знаний, приобретенных им за годы учебы. К этим методам относятся:

• сбор анамнеза — врач получает информацию от пациента, выясняет, что его беспокоит, не болел ли он до этого, не имеет ли аллергии на лекарство или результатов медицинских обследований;
• врачебный осмотр — специалист осматривает ротовую полость пациента без инструментов, осветив её лампой, и выясняет, какие у пациента наличествуют патологии, есть ли у него кариес и проблемы с прикусом;
• поверхностное исследование — с помощью стоматологических инструментов выявляется болезненность зубов, толщина эмали, наличие кариозных полостей.

Клиническая часть диагностики — стандартная процедура при каждом начале лечения. В ходе обследований врач составляет основное представление о состоянии здоровья пациента.

Биометрические методы

Являются специфическими стоматологическими методами осмотра, и требуют от врача хорошего уровня знаний по специальности. К ним относят:

1. Метод Пона-Линдера-Харта, который основывается на измерении ширины зубных рядов у детей в процессе смены зубов с молочных на коренные. В результате можно узнать, насколько правильно идет развитие, и не развиваются ли патологии, пребывающие пока в зачаточном состоянии.
2. Метод Коркхауза, который основывается на определении зависимости длины передних резцов и длины переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти. Применяется не только для детей, но и для взрослых.

Все методы биометрической диагностики применяются на гипсовых слепках челюсти пациента, и опираются во многих случаях на такие величины, которые ничего не скажут не профессионалу.

Их главный плюс — возможность отследить развитие патологии в самом начале.

Рентгенологические методы

Применяются всегда, когда возникает нужда в определении патологий прикуса. Включают:

• обзорные снимки, призванные помочь врачу составить основное представление о том, как выглядит челюсть пациента, нет ли в ней инородных тел или излишне разросшейся костной ткани;
• внеротовые снимки, на которых врач может увидеть последствия травмы, кисты, опухоли, проблемы с суставами, возникающие при зубоальвеолярном удлинении;
• внутриротовые снимки, которые дают наиболее точную картину.

К внутриротовым снимкам относятся:

• контактные, лучше всего показывающие периапикальные ткани;
• интерпроксимальные, применяемые для получения четкого изображения боковых альвеолов;
• окклюзионные, показывают небольшие участки, но точно;
• с увеличением фокусного расстояния применяются чаще всего и дают максимально точное изображение всей челюсти.

Рентген назначают всем пациентам, состояние здоровья которых вызывает у врача серьезные опасения, однако, стараются не делать слишком часто из-за излучения.

Лечение

Лечение болезни требует основательного подхода и обычно преследует следующие цели:

• установление причины развития болезни;
• устранение причины, если это возможно;
• возвращение зубов на их естественные места.

Достигаются они обычно одним из способов:

• Стачивание. Применяется только если у пациента I степень болезни, при которой достаточно просто сточить жевательные бугорки, чтобы зуб перестал мешать.
• Применение аппаратов. Допустимо, если зуб не наклонен и выступает не слишком далеко. Может быть в нескольких вариантах.

В видео на макетах представлено устранение патологии с помощью брекетов.

Применяемые устройства и хирургия

Съемные приспособления оказывают давления на челюсть в строго определенных местах и применяются преимущественно ночью. Требуют периодической подгонки и аккуратности использования. Только регулярность и обязательность позволит победить болезнь.

Несъемные протезы оказывают давление на челюсть, но более интенсивно, чем съемные. Они работают постоянно, изготавливаются индивидуально для каждого пациента и требуют периодических осмотров стоматолога. Также нуждаются в постоянном педантичном уходе и щадящей диете — жесткие продукты питания, вроде орехов, придется исключить.

Хирургическая операция используется, только когда все остальные методы уже не помогли или просто не имеют шансов помочь.

Например, если пациенту уже за пятьдесят и костная ткань полностью сформировалась, если патология имеет III степень и поворот по горизонтальной оси.

Лечение требует осознанности и последовательности. Только аккуратность победит болезнь — и только информированность поможет её предотвратить.

Профилактика

Чтобы зубоальвеолярное удлинение не имело шансов развиться, следует:

• отучить ребенка от вредных привычек и не давать ему соску после того, как у него начнут резаться зубы;
• раз в год проходить обязательное обследование у стоматолога;
• стараться избегать ситуаций, в которых можно лишиться зуба;
• вовремя лечить кариес и не доводить до пульпита и удаления.

Постоянный уход, профилактика и внимание к любым визуальным изменениям помогут сохранить зубы здоровыми, и вовремя отследить любое нарушение прикуса на стадии развития.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/ryadov/kak-ispravit-zuboalveolyarnoe-udlinenie.html

Феномен Попова-Годона: причины, симптомы и способы лечения

Феномен Попова-Годона, или дентоальвеолярное (зубоальвеолярное) удлинение, представляет собой распространенное патологическое состояние, характеризующееся смещением одного или нескольких зубов в разные стороны. Впервые признаки болезни были описаны в конце XIX века, хотя название она получила через несколько десятилетий. Сегодня заболевание довольно часто встречается у пациентов разного пола и возраста.

Общие сведения

Зубочелюстная патология не относится к тяжелым нарушениям, но при отсутствии правильного лечения может провоцировать некоторые осложнения. Основной причиной ее развития считается потеря зубов без последующего внедрения импланта или протезирования. По данным исследований, более 30% пациентов, которым удалили хотя бы один зуб, не задумываются о процедуре имплантации.

Так проявляется феномен при потере зуба

Это связано с тем, что при такой минимальной потере не нарушается процесс пережевывания пищи, поэтому человек не спешит к стоматологу.

Отмечено, что через 2−3 месяца после удаления одной или нескольких единиц начинается постепенное смещение здоровых зубов.

Если человек на протяжении года не посещает специалиста с целью внедрения имплантов, процедура будет довольно проблематичной.

При удалении одного зуба патология развивается довольно медленно. Если количество увеличивается, начинается быстрое смещение здоровых зубов, удлинение альвеолярных отростков и другие нарушения:

• нарушение функционирования мышц нижней челюсти;
• выдвижение верхнего или нижнего зубного ряда;
• изменение строения альвеолярных отростков;
• оголение корня здоровых единиц, расположенных непосредственно рядом с пустотой;
• образование десневого кармана вокруг здоровых зубов;
• нарушение функционирования височно-челюстного аппарата;
• сужение периодонтальной щели;
• изменение коллагеновых волокон;
• дистрофические процессы в пульпе;
• нарушение в структуре периодонта.

Как правило, через несколько месяцев или даже лет после удаления одной или нескольких единиц протезирование и имплантация сильно осложняется. Именно по этой причине специалисты настоятельно рекомендуют делать замену не позднее чем через 10−14 дней после экстракции.

Симптомы и классификация

В зависимости от характера смещения при симптоме Попова-Годона специалисты выделяют несколько вариантов развития патологии: вертикальное выдвижение нижней или верхней челюсти, смещение нижних или верхних зубов, наклон зубов или всего ряда внутрь или комбинированное нарушение. Последняя разновидность представляет собой смещение зубов в разных направлениях и в разной степени.

Есть также другая классификация от В. А Пономарёвой. Она предполагает разделение патологии на две формы:

1. Первая характеризуется смещением зуба и одновременным удлинением альвеолярного отростка. Отличием считается отсутствие десневого кармана. Корень также не обнажается, нет дистрофических изменений в пульпе. Такая форма считается легкой и избавиться от клинических проявлений возможно довольно быстро.
2. Вторая сопровождается не только смещением зубов, но и развитием воспалительного процесса, обнажением корня, признаками дистрофических изменений в пульпе. Стоит отметить, что при подобной разновидности альвеолярный отросток может удлиняться или нет в зависимости от особенностей конкретного пациента и времени, на протяжении которого патология развивается. Лечение в этом случае осложняется и требует комплексного подхода, направленного на устранение воспалительного процесса и коррекцию зубного ряда.

Как правило, патология сопровождается нарушением прикуса, уменьшением или увеличением расстояния между зубами, отклонением их вперед или назад. Есть признаки воспаления десен, обнажения корня зуба и изменения в пульпе. Последний симптом проявляется позже остальных и считается основным в синдроме Попова-Годона.

Способы лечения

Для устранения симптомов патологии и предотвращения ее дальнейшего прогрессирования специалисты применяют несколько методов терапии. Наиболее популярными считаются следующие:

• сошлифовывание;
• дезокклюзия;
• аппаратно-хирургическое лечение;
• хирургическое вмешательство.

Сошлифовывание используется для терапии пациентов старше 35 лет на начальной и средней стадии заболевания. Чаще всего применяется при второй форме патологии при смещении зубов не более чем наполовину от собственной высоты.

После изучения рентгеновских снимков пациента специалист определяет степень сошлифовывания. Процедура простая и представляет собой стачивание зубов.

Если оно убирает лишь небольшой участок, после манипуляции пациент проходит лечение с целью восстановления зубной эмали.

В случае, когда процедура оголяет дентин, обязательным условием считается покрытие коронкой не позднее чем через 2 дня после процедуры.

Обычно такое лечение не требует много времени, и если сразу после него восстановить все зубы, вживить имплантанты в месте, где это необходимо, то риск рецидива значительно снижается.

Методика дезокклюзии

Этот способ приносит результат только при лечении пациентов не старше 40 лет, которые страдают первой формой патологии. Заключается в механическом воздействии на искривленные зубы специальным аппапаратом. Он изготовлен из специальных материалов высокой прочности. Первый этап терапии — внедрение конструкции в ротовую полость и удобное размещение.

Аппарат должен исправить прикус пациента, выровнять зубы и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Время, необходимое для получения максимального эффекта, отличается в зависимости от степени поражения и возраста больного. Отмечено, что у пациентов до 30 лет процесс выравнивания проходит гораздо быстрее.

При тяжелой форме выдвижения конструкция не поможет полностью выровнять зубы и исправить прикус.

В этом случае специалист прибегает ко второму этапу лечения: покрытия верхней части зубов специальной пластмассой, которая быстро затвердевает. Она позволяет разделить зубы и сохранить между ними расстояние не более чем 2 мм.

Благодаря этому исправляется прикус, верхний и нижний зубной ряд выравнивается. Подобная методика применяется до полного устранения дефекта.

После устранения нарушения специалист настоятельно рекомендует пациенту заполнить пустоты в ротовой полости посредством внедрения имплантов или протезов. Если этого не сделать, патология снова начнет развиваться и повторное лечение будет проходить более длительно и сложно.

Аппаратно-хирургическая терапия

Подобную методику применяют в случае, когда дезокклюзия не принесла результата, а десны вокруг каждого сдвинувшегося зуба воспалились. Особенно актуальна такая терапия при обнажении корня и дистрофических изменениях в пульпе.

Суть способа заключается в установке в местах выдвижения специальных протезов, которые постепенно исправляют нарушение. Время нахождения конструкции строго индивидуально и зависит от степени зубочелюстной болезни. В медицине подобная методика носит название компактостеотомия.

Установка аппарата требует местного обезболивания и особенного внимания в области верхнего неба. Именно в этой части протез часто повреждает слизистые. После внедрения конструкции требуется тщательный уход за ротовой полостью, поскольку врач накладывает швы, которые необходимо обрабатывать.

https://youtu.be/Aw8LUcQi0-8

Хирургическое вмешательство

Методика показана пациентам со второй формой патологического состояния, а также при быстром прогрессировании заболевания, наличии симптомов воспаления десен, оголении корня зуба и неправильном прикусе. Процедура заключается в извлечении всех единиц, которые отклонились. Операция проводится под общим наркозом.

Перед ее проведением проводится полное обследование пациента.

Обязательными этапами считаются следующие: лабораторное исследование крови с определением количества тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов, а также уровня глюкозы, электрокардиограмма, рентгенограмма черепа с уделением особого внимания челюсти. После получения всех результатов специалист определяет препарат, с помощью которого будет проводиться обезболивание.

Смещение и оголение зуба в результате потери соседних

Категорически противопоказано такое лечение пациентам со стойкой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, в период восстановления после перенесенного ишемического инсульта и инфаркта миокарда, тяжелой бронхиальной астмой, тромбофлебитом, сахарным диабетом первого типа с частыми приступами гипергликемии, с нарушением свертываемости крови, острой анемией на запущенной стадии.

После проведения операции пациента могут беспокоить сильные боли в месте удаленных зубов, гипертермия, вплоть до лихорадки, слабость, быстрая утомляемость, тошнота и отсутствие аппетита. Несколько дней после вмешательства не разрешается употреблять твердую пищу, поскольку возможно травмирование поврежденных десен.

Как правило, отрицательные реакции после операции связаны с занесением инфекции, индивидуальными особенностями организма или негативным влиянием анестетика на центральную нервную систему. Для их устранения применяется симптоматическая терапия.

После частичного заживления пациент снова посещает специалиста с целью определения сроков, которые необходимы для полного восстановления. Это требуется для того, чтобы стоматолог мог порекомендовать больному импланты или протезы, которые заполнят пустоты и предотвратят выдвижение других зубов. Внедрение искусственных конструкций считается обязательным условием, особенно для молодых людей.

Профилактика болезни

Наиболее эффективным методом профилактики патологического состояния считается предупреждение развития болезней зубов, требующих их удаления. Гигиена ротовой полости, исключение травм или постоянного механического повреждения поможет предотвратить подобные заболевания.

Несмотря на соблюдение всех правил, потеря зубов неизбежна в силу возраста или некоторых патологий, связанных с нарушением кальциевого обмена. Они приводят к постепенному разрушению эмали, коронки, дентина.

В случае когда удаления избежать невозможно, необходимо в короткий срок осуществить замену на протез или титановый имплант, который заполнит пустоты и предупредит смещение, удлинение альвеолярных отростков.

Феномен Попова-Годона — тяжелая зубочелюстная патология, сопровождающаяся ярко выраженными клиническими проявлениями и препятствующая нормальному функционированию зубов. При отсутствии терапии на протяжении длительного периода устранить симптомы можно будет только с помощью хирургического вмешательства и внедрения имплантов.

Источник: https://zub.clinic/lechenie/fenomen-popova-godona

Можно ли не допустить развития феномена Попова Годона

399

Потеря зубов приводит не только к нарушению целостности окклюзионной поверхности ряда, но и его деформации, что крайне отрицательно сказывается на функциональности всего зубочелюстного аппарата.

По данным статистики деформация зубного ряда вследствие адентии (феномен Попова-Годона) развивается у 60% людей в возрасте от 16 до 50 лет.

Общее представление

Феномен Попова-Годона – это осложнение после потери зубов, проявляющееся выраженной деформацией обоих зубных рядов.

Основное проявление феномена состоит в том, что зубы, расположенные напротив дефекта, выдвигаются вертикально, заполняя собой образовавшуюся вследствие адентии пустоту. Иногда выдвижение бывает таким значительным, что они достигают слизистой оболочки десны в месте отсутствующих зубов.

Зубы, расположенные рядом с дефектом, также меняют свое местоположение; могут поворачиваться вокруг оси, наклоняться в любую из сторон (вертикально, дистально, мезиально, в язычном и вестибулярном направление или в виде комбинации нескольких перемещений). Патологическая перестройка начинается от дефекта и распространяется затем на весь ряд.

Выраженность деформаций зависит от множества факторов – количества потерянных единиц, протяженности и локализации дефекта, состояния интактных зубов, типа прикуса, времени, прошедшего с момента утраты зубов, состояния здоровья пациента и его возраста. У детей синдром Попова-Годона развивается намного быстрее, чем у взрослых.

Челюстная дуга является единым целым, работающим в гармонии с остальными элементами зубочелюстного аппарата. Ее деформация приводит к травматической артикуляции, болезням опорной системы зубов, дисфункции ВНЧС. Кроме того, неисправленный феномен Попова-Годона серьезно осложняет протезирование.

При сильной выраженности патологии, выдвинувшиеся зубы оказывают давление на альвеолярный гребень, приводя к хронической травме, которая может малигнизироваться (стать злокачественной). Возможно блокирование нижней челюсти, приводящее к перегрузке и нарушению работы ВНЧС с болевым эффектом.

Очевидно, что причиной вторичных деформаций является приспособление зубочелюстного аппарата к изменившимся условиям работы, перестройка пародонта из-за отсутствия жевательной нагрузки.

Но детали этого процесса до сих пор неясны. Существуют разные теории, объясняющие деформацию рядов при длительной адентии. Теория артикуляционного (автор Годон) и относительного физиологического (Катц и Шредер) равновесия, гипотезы Калвелиса, Курляндского и других. Но каждая из них имеет своих критиков.

Первичной причиной нарушения окклюзии является, конечно, потеря зубов. К ней могут приводить авитаминоз, болезни тканей ротовой полости (кариес, пародонтит, периодонтит), оперативное вмешательство, травмирование.

Диагностика

Патология определяется по результатам осмотра и изучения диагностических моделей. Последние изготавливаются до, в процессе и после лечения.

При диагностировании уточняются следующие параметры:

• форма окклюзионной кривой;
• вид и глубина прикуса;
• наличие или отсутствие зубоальвеолярного удлинения;
• положение отдельных зубов по отношению к противостоящей челюсти (мягким тканям десны);
• характер их перемещения;
• наличие суперконтактов;
• наличие или отсутствие блокирования движений НЧ.

Основной особенностью феномена Попова-Годона является то, что антагонисты потерянных единиц начинают выдвигаться вертикально, входя зазор, образовавшийся в результате адентии. Количество выдвигаемых зубов зависит от размера дефекта и может достигать 4-х.

Признаки

• Частичная адентия.
• Деформация окклюзионной кривой. Супра- или инфраокклюзионное положение зубов, при котором верхнечелюстные элементы опускаются ниже окклюзионной кривой, а нижнечелюстные выдвигаются выше нее. Расстояние между жевательной поверхностью сместившихся единиц и альвеолярным гребнем противоположной челюсти снижается вплоть до полного исчезновения (зубы касаются мягких тканей).
• Рост объема альвеолярного отростка.
• Появление десневых карманов, резорбция пародонта (при 2-ой форме синдрома).
• Блокирование движений НЧ.

При этом сохраняется окклюзионная высота, и остальные зубы остаются интактными (нормальными). При 1-ой форме синдрома пациент не жалуется на дискомфорт и боль.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальное диагностирование заключается в обособление феномена Попова-Годона от других патологий, которые могут быть ошибочно приняты за него.

При синдроме, не встречающие противодействия антагонистов зубы, пересекают окклюзионную плоскость и вторгаются в «чужое» пространство, в то время как при других патологиях пересечение окклюзионной плоскости отсутствует.

За феномен П-Г иногда ошибочно принимают уменьшение окклюзионной высоты вследствие стираемости зубов, дистальное смещения НЧ или вообще отсутствия у всех зубов антагонистов.

Для установления истинной картины изучают установленные в окклюдатор модели, обращая главное внимание на положение окклюзионной плоскости, расстояние между дефектными зубами и мягкими тканями противоположной челюсти.

Важно, чтобы модели были установлены в центральное соотношение, и поддерживалась нормальная высота нижней трети лица.

Методики лечения

Стандартный метод лечения любой адентии – протезирование. Однако отсутствие зубов, осложненное синдромом Попова-Годона, требует предпротетической коррекции окклюзионных взаимоотношений.

При протезировании без их нормализации возможно нарушение функций ВНЧС, перегрузка периодонтальных связок, блокирование движения НЧ. Да и изготовление протеза без предварительной коррекции рядов может столкнуться с трудностями.

Выбор метода исправления феномена Попова-Годона зависит от общей клинической ситуации, выраженности и формы деформаций, здоровья и возраста пациента.

Метод дезокклюзии

Дезокклюзией называется разобщение окклюзионных поверхностей. Метод состоит в том, что на область дефекта устанавливается ортодонтическая или протезная конструкция с накусочной площадкой напротив выдвинувшихся зубов.

При их контакте остальные зубы оказываются разобщенными со своими антагонистами, и вся нагрузка приходится на выдвинутые зубы, вызывая их интрузию (углубление в десну).

Метод дезокклюзии применяется при 1-ой форме феномена у пациентов не старше 40 лет. Толщина накусочной площадки выбирается индивидуально, на ее выбор влияет высота нижней 1/3 лица пациента. Толщина площадки должна быть такой, чтобы расстояние между остальными зубами при их разобщении было не больше 2 мм.

Ношение аппарата продолжается до момента, когда остальные зубы начинают контактировать со своими антагонистами.

Если смещение зубов на 2 мм недостаточно, коррекцию проводят поэтапно. После вступления интактных единиц в контакт со своими антагонистами, накусочную площадку повышают 2-х миллиметровым слоем самополимеризующейся пластмассы.

Каждый этап коррекции снижает высоту выдвинувшихся зубов на 2 мм. Наращивание накусочной площадки проводят столько раз, сколько требуется для возвращения выдвинувшихся зубов в их нормальное положение.

После этого для дефектного ряда изготавливается постоянный протез. Длительность лечения обуславливается степенью деформации, длиной дефекта, состоянием пародонта, возрастом пациента.

Сошлифовывание

Сошлифовывание – наиболее часто используемый способ лечения, благодаря своей простоте и дешевизне. Заключается в снятии эмали и дентина с окклюзионной поверхности сместившегося зуба. То есть срезается та часть коронки, которая пересекает окклюзионную линию.

Способ применяется при 2-ой форме феномена, возрасте пациентов старше 35 лет и невозможности по каким-либо причинам применять метод дизокклюзии. Условия для применения – выдвинувшийся зуб не должен пересекать окклюзионная плоскость больше чем на 1⁄2 своей коронки.

Величина сошлифовывания определяется по боковым снимкам (ТРГ) и/или диагностическим моделям. Устанавливается, на какую величину за окклюзионную линию сместился зуб. Если она небольшая, достаточно снять слой эмали.

Если она настолько значительна, что при шлифовании придется снять слой дентина или даже затронуть пульпозную камеру, перед коррекцией проводят эндодонтическое лечение (депульпирование).

После шлифовки проводят реминерализующую терапию с помощью фторлака, при необходимости покрывают сошлифованную поверхность искусственной коронкой.

Аппаратно-хирургическая технология

Если нельзя применить шлифование, а дезокклюзия в течение месяца не приводит к успеху, используют аппаратно-хирургический способ, представляющий собой комбинацию хирургического и аппаратурного (дезокклюзия) лечения.

Хирургическое вмешательство состоит в компактостеотомии – прореживании костной ткани, окружающей зуб путем сверления отверстий. После этой операции дезокклюзия становится эффективной.

Аппаратно-хирургическое лечение проводится под местной анестезией только при 1-ой форме патологии и отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Хирургический метод

Хирургический способ лечения – это удаление выдвинувшихся зубов. Его проводят, если все другие меры оказались безрезультатными.

Такое возможно при 2-ой форме феномена и выраженном нарушении окклюзионной плоскости. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является не поддающийся терапевтическому лечению периодонтит, гипертрофия альвеолярного гребня, подвижность зубов 3-ей стадии.

https://www.youtube.com/watch?v=pQHPm7GLGZo

Одновременно с экстирпацией проводится частичное удаление альвеолярного гребня или бугра ВЧ. Объем удаляемых тканей зависит от состояния гайморовой пазухи, которое определяется с помощью рентгеноскопии.

Профилактические мероприятия

Самой эффективной профилактикой феномена Попова-Годона является недопущение ситуаций, которые приводят к потере зубов.

К основным профилактическим мероприятиям относится:

• правильный уход за ротовой полостью;
• избавление от вредных привычек, в первую очередь от курения;
• недопущение перегрузки пародонта (отказ от слишком твердой пищи);
• использование спортивных капп при занятиях спортом;
• регулярное посещение врача.

Если избежать потери зубов не удалось, необходимо как можно быстрее заместить их мостовидными, съемными протезами или имплантами с коронкой.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Адентия, осложненная феноменом Попова-Годона, это серьезная патология, требующая для лечения времени и денег.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/fenomen-popova-godona.html

Вертикальная остеопластика. Кто говорил, что это невозможно?

Каждый доктор думает в меру своего опыта и компетенции. Если бы вы пришли ко мне шесть лет назад с просьбой провести немедленную имплантацию, скорее всего, мое решение было бы отрицательным. Я бы сказал, что это слишком рискованно и невозможно в принципе.

Сейчас, когда доля немедленной имплантации в практике нашей клиники составляет почти половину всего объема имплантологического лечения, я смело могу утверждать, что немедленная имплантация (т. е.

установка импланта в лунку сразу после удаления зуба) не просто возможна, но и очень даже желательна, несет в себе намного меньше рисков и проблем. Более того, могу заметить, что результаты, которые мы получаем при немедленной имплантации, намного лучше, чем при имплантации отсроченной.

Нередко приходится слышать от пациентов следующую историю:

“Ходил к доктору. Он сказал, что имплантация в моем случае невозможна из-за того, что костной ткани очень мало”.

Наверное, лет шесть назад, я сказал бы то же самое. Но сейчас…Сейчас мы владеем технологиями, которые позволяют восстановить костную ткань до приемлемого для имплантации уровня в любом объеме и в любом месте зубного ряда.Сегодня я попробую рассказать вам о подобном лечении, но, к сожалению, по рентгенснимкам, поскольку фотографии поленился сделать (да, я ленивая лошара ;-)).

Мы поговорим об одной из самых сложных методик остеопластики, а именно – о восстановлении высоты атрофированного альвеолярного гребня.Итак, вот изначальная ситуация:И вот ситуация конечная, уже с имплантами. С начала лечения прошло три месяца.

Я понимаю, что данных на части панорамного снимка очень мало для правильной интерпретации клинической ситуации, но, с другой стороны, это позволит не перегрузить Вас информацией.
– боковой сегмент, отсутствуют три зуба: 35, 36, 37. Эти зубы удалены достаточно давно, развилась сильная атрофия костной ткани.

– верхние зубы, не имея антагонистов, выдвинулись вниз (зубоальвеолярное удлинение, т. н. “симптом Попова-Годона”).- пациентке примерно 30 лет. То есть, вся жизнь еще впереди)).Сначала рассмотрим альтернативные решения:

Вариант А: Съемный протез (бюгельный или пластинчатый). Плюсы – быстро, недорого.

Минусы – постепенное ухудшение состояния зубочелюстной системы, начиная от потери оставшихся зубов, усиления атрофии альвеолярного отростка вплоть до полного истончения, проблемы в височно-нижнечелюстными суставами и жевательными мышцами. Я уже не говорю о дискомфорте и качестве жизни – нет ничего хуже съемного протеза.

Как правильно сказала одна моя пациентка: – Вместе со съемными протезами приходит старость – причем, в любом возрасте. И я с ней согласен.

Вариант Б: Базальная имплантация, которую усиленно навязывают некоторые доктора и клиники.

Ее суть сводится к использованию имплантов особой конструкции, которые можно установить в любой объем костной ткани. Плюсы – это поможет избежать костной пластики.

Минусы – крайне ненадежная и неудобная протетическая конструкция, проблемы с гигиеной и десной (следовательно, проблемы с оставшимися зубами и имплантами), почти никакое качество жизни, сильно травматичная жестокая операция и тяжелая реабилитация, проблемы с височно-нижнечелюстными суставами и жевательными мышцами. К счастью, по слухам опыты с базальной имплантацией в России прикрыли.

Вариант В: Установка ультракоротких имплантов типа Bicon или каких-нибудь других. Плюс всё тот же – можно обойтись без костной пластики. Минусы – всё те же. К тому же, надежность протетической конструкции с подобными имплантами будет очень невысока.

https://www.youtube.com/watch?v=KzIfHnb-5LU

Хотя профессор V. Morgan из Harvard Dental School считает, что соотношение длины протетической части (т. е. коронки с абатментом) и импланта как 5:1 вполне допустимо, но я как-то помню из физики правило рычага, и поэтому не вполне уверен, что пятикратно превосходящая по размерам коронка будет нормально функционировать на ультракоротком импланте.

Опять же, не следует забывать, что именно профессор Морган является изобретателем ультракоротких имплантов.

Будь моей пациентке лет восемьдесят, наверное, я бы рассмотрел данный вариант. По причине низкой травматичности, про срок службы можно забыть.

Но нашей пациентке 30 лет, а это значит, что в планируемую протетическую конструкцию мы должны закладывать ресурс, как минимум, на 60-70 лет, а это никакие короткие импланты не выдержат.

Вариант Г: Восстановление объема костной ткани альвеолярного отростка до приемлемого уровня, последующая имплантация с использованием нормальных по размеру имплантов и нормальных коронок.

Плюсы – высокая надежность, большой срок службы, нормальная гигиена и качество жизни. Минусы – срок лечения (не меньше 6 месяцев), две-три операции. Ну и стоимость – всяко, две операции стоят дороже, чем одна.

Анализируем возможные проблемы:Их несколько, они обозначены на снимке.

1. Значительная атрофия костной ткани, особенно по высоте. Решается: остеопластической операцией.

2.Дефицит слизистой оболочки почти всегда сопровождает атрофию кости. Следовательно, после имплантации (либо до нее) нам потребуется пластика десны. Я предпочитаю это делать на этапе установки формирователей десны.

3. Зубоальвеолярное удлинение в области зубов-антагонистов. Решается: ортодонтическим лечением.

Пару слов об ортодонтии в данной ситуации. Раньше (да и сейчас) некоторые доктора решали вопрос “выдвижения” отдельных зубов очень просто: их депульпировали, стачивали до нужного уровня и покрывали коронками. Но подумайте – согласились бы вы покрыть коронками нормальные, в общем-то, зубы? Я – ни за что.

Поэтому я приглашаю ортодонта (в нашей клинике есть замечательный доктор Слива Виктория), мы планируем с ней ортодонтическое лечение: на данный сегмент зубного ряда будут наклеены брекеты, затем, с помощью микровинтов (кортикальная опора), мы проведем интрузию (“втягивание”) данных зубов в правильное положение.

Это займет несколько месяцев, как раз до этапа протезирования.

2 или 3 импланта в область отсутствующих 35, 36, 37 зубов, плюс ортодонтическое лечение – интрузия зубов-антагонистов на верхней челюсти.По данной схеме уже видно, какого объема костной ткани нам не хватает. В дополнение к снимкам, в клинике мы часто делаем диагностические модели, на которых восстанавливаем зубы и отсутствующую костную ткань с помощью воска – это т. н. WaxUp. Так мы моделируем и можем увидеть конечный результат нашей работы и планировать операцию. К сожалению, WaxUp показать не могу (поленился сфотографировать, лошара ;-)).Это вполне осуществимо с помощью операции остеопластики, “наращивания костной ткани”.ОДНАКО, до начала лечения, мы должны задать себе и пациентке несколько вопросов:

1. Насколько важна эстетика в боковом отделе?  От этого сильно зависит объем будущей работы и, разумеется, ее стоимость. В идеале, можно воссоздать зубы, неотличимые от настоящих.

Но цена подобного лечения будет в разы выше. чем для получения “приемлемого результата”. Мы обсуждаем это с пациенткой и определяемся – эстетика не столь актуальна, ведь эти зубы не видны при улыбке.

Гораздо важнее их функциональность и удобство ухода.

2. Что делать с верхними зубами? Мы уже ответили на данный вопрос. Параллельно с имплантологическим лечением, мы будем проводить интрузию (“втягивание”) верхних зубов на их правильные места. Этим займется ортодонт Слива Виктория Рандовна.

3. Три или два импланта? При отсутствующих трех зубах мы можем обойтись двумя имплантами. Это будет мостовидный протез с опорой на импланты 35 и 37 зубов. Минусы – мостовидный протез требует более тщательного ухода.

Плюсы – он дешевле. При установке трех имплантов мы можем изготовить на каждый имплант одиночную коронку. В этом случае существенно облегчается гигиена и уход за зубами, а сами зубки выглядят более естественно. Минусы – это дороже.

Пока мы не ведем речи об имплантации (она будет через 3 месяца), поэтому у пациентки есть время подумать. В любом случае, остеопластическую операцию мы рассчитываем на область трех зубов, от пятерки до семерки.

4.

Сколько времени у нас есть? Не все готовы ждать год-два для получения идеального результата.

Для его достижения, по-хорошему, требуется сначала провести полное ортодонтическое лечение, затем пройти через одну-две операции остеопластики, после чего последует имплантация и, возможно, одна-две операции на слизистой оболочке. Плюс, многоэтапное протезирование.

При этом, нас будет преследовать продолжающаяся атрофия кости и слизистой, поэтому, чем дольше лечение – тем сложнее достижим этот идеальный результат. Не говоря уже о финансах. Данный вопрос ОБЯЗАТЕЛЬНО обсуждается с пациентом. Как я уже неоднократно писал, мы делаем то, что хочет пациент, а не то, что хотим мы. В известных пределах, разумеется).

Про остеопластические операции подробно написано у меня в блоге и на сайте. Поэтому на методике проведения вмешательства останавливаться не буду.

Почитать об остеопластике можно здесь и здесь.

В общих чертах, схема будущей операции выглядит так:Остановлюсь лишь на некоторых моментах:

1.

Способ проведения операции – аутотрансплантация костного блока из ретромолярной области и ветви нижней челюсти с последующей фиксацией винтами.

Это наиболее предсказуемый метод вертикальной остеопластики, дающий максимум положительных результатов. Ни один метод с использованием ксенотрансплантатов (Bioss, Cerabone, Easygraft и т. д.) такой статистики не дает.

2. Под блоком, вероятно, будет небольшое пустое пространство вследствие неплотного соответствия поверхностей. Его заполняем аутокостной стружкой, взятой из того же участка, что и блок. В этом случае использование барьерной мембраны (BioGide, Jacon и т. д.) ОБЯЗАТЕЛЬНО.3. Пересаженный костный блок также подвержен атрофии – за 3 месяца мы потеряем, порядка 20-30% от первоначального объема. Поэтому блок берется с запасом, учитывающим возможную атрофию. НО есть один нюанс – это верхние выдвинувшиеся зубы. При излишней высоте блока пациентка будет “кусать” область операции верхними зубами, а это чревато осложнениями. Ну и про дефицит слизистой оболочки нельзя забывать. Выбираем компромиссную середину.4. Забор костного блока целесообразнее сделать через ту же рану, что и основную операцию. Хотя с подбородка или бугра верхней челюсти донорский блок брать удобнее, мы думаем. в первую очередь, о комфорте пациентки – за одной раной, пусть и большой, ухаживать легче, чем за двумя.5. Качество швов и слизистой оболочки. Расхождение швов серьезно увеличивает риски потери блока, процентов на 20-25. А при использовании ксеногенных материалов – на 100%.

3. Остеопластика

И вот теперь, когда все нюансы обговорены, когда всё тщательно спланировано и рассчитано, мы приступаем к остеопластической операции.Методики, способы и наглядные картинки есть в предыдущих статьях, можно почитать в блоге или на сайте.Операция проводится под местной анестезией, совершенно безболезненна, и занимает, в среднем, от 60 до 90 минут.

Вот снимок после операции:И с обозначениями:”Пустое пространство” под блоком мы заполнили аутокостной стружкой, а сверху закрыли барьерной мембраной BioGide. Самое сложное в данной работе было, на мой взгляд, подогнать размер блока, “собрать” слизистую оболочку и наложить швы так, чтобы пациентка не кусала послеоперационную рану верхними зубами.

Кстати, как видите, на верхние зубы уже наклеили брекеты – начали ортодонтическое лечение.

4. Через три месяца – подготовка к имплантации

Мы приступаем к имплантации через три месяца. Некоторые доктора называют срок в 5-6 месяцев после остеопластики, но, на мой взгляд, это слишком долго.Во-первых, достаточная для имплантации интеграция блока происходит вообще за 2-2,5 месяца.

Во-вторых, не забывайте про то, что пересаженные костные блоки также склонны к атрофии.Это можно увидеть по прицельному снимку, который мы сделали через 3 месяца после остеопластики:Вспомните, как стояли винты сразу после операции и как они выглядят сейчас.

Обратите внимание на появление новообразованной костной ткани под блоком – на снимке наглядно прослеживается ее губчатая структура. Пока границы слоев костной ткани видны хорошо, но, в дальнейшем, они почти исчезнут.

Пациентка озвучила свое решение по поводу количества имплантов – мы решили установить пока два импланта в область 35, 37 зубов, сделать на них мостовидный протез. Если вдруг по каким-то причинам он ее не устроит – мы всегда можем доставить имплантат 36 зуба и сделать три одиночные коронки.

Без проблем – костной ткани теперь достаточно.В данной работе я использовал импланты Friadent Xive. Это наш с пациенткой выбор.

Всегда выбирайте не импланты, а имплантолога! Поскольку от марки имплантов зависит очень немногое.

Источник: https://stsvv.livejournal.com/121579.html