Зонд в сердце

Зондирование сердца: особенности процедуры, диагностика и лечение, возможные осложнения

При проведении диагностических мероприятий, направленных на выявление сердечных заболеваний, специалист выбирает наиболее безопасные и эффективные методы сбора информации о прогрессирующей болезни. Перед проведением инструментальных обследований осуществляется сбор лабораторных анализов и анамнеза.

На выбор метода диагностики будут напрямую влиять результаты анализов, первичный осмотр пациента. Каждый метод обследования обладает своими отличительными особенностями, а инвазивные методики и вовсе отличаются некоторыми противопоказаниями.

Зондирование сердца – инвазивный метод исследования, который используется при диагностике сердечных заболеваний: катетеризации сосудов, полостей сердца, а также его правых и левых отделов.

Основные виды процедуры

Специалисты выделяют следующие методы зондирования:

• обширная катетеризация (либо катетеризация левых отделов сердца) проводится чаще всего, катетер для зондирования сердца специалисты продвигают по аорте к левому желудочку до достижения коронарных сосудов;
• малая катетеризация (либо катетеризация правых отделов сердца) – катетер в правые отделы сердца и легочные артерии проходит через специальные вены, находящиеся в области паха либо в локтевом сгибе, но в некоторых случаях используют плавающие катетеры, которые попадают в сердце совместно с венозной кровью.

Помимо этого, врач может назначить проведение синхронной (либо симультанной) катетеризации, при которой в сердце по артерии и вене вводят сразу несколько катетеров.

При проведении обследования катетеры могут располагать напротив друг друга так, чтобы их разделял только сердечный канал (к примеру, митральный либо аортальный).

Такой способ диагностики помогает определить градиент давления, который возникает в отверстиях сердечных клапанов.

Кому следует проводить?

Зондирование сердца ребенку и взрослому проводится в целях диагностики в том случае, если специалисту нужно получить детальную информацию о коронарных сосудах и сердце, а остальные способы исследования не могут дать полноценные сведения о степени развития заболевания, его причинах и отличительных чертах.

После получения результатов исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение (к примеру, проведение операции зондирования полостей сердца).

Когда назначается?

Диагностическая катетеризация сердца может быть назначена при наличии следующих заболеваний:

• врожденные пороки сердца;
• заболевания сердечной системы (поражение клапанов);
• ишемические заболевания;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• легкая форма гипертензии;
• сердечный амилоидоз.

Диагностическое мероприятие помогает точно выявить тип поражения коронарных сосудов, тканей миокарда и сердечных клапанов, который нельзя определить при использовании более простых обследований (либо когда они показывают неточный результат).

Помимо этого, процедура зондирования сосудов сердца помогает полноценно оценить тяжесть повреждений и обследовать патофизиологические механизмы изменений работы миокарда.

Чаще всего такой способ диагностики назначается пациентам, которым предстоит кардиохирургическая операция.

Катетеризация сердца может проводиться при:

• лечении порока сердца;
• необходимости раскрытия узких каналов;
• интракоронарном тромболизисе;
• проведении стентирования либо же ангиопластики больных артерий.

Катетеризация сердца может проводиться как у взрослых, так и у детей при условии отсутствия противопоказаний к процедуре.

Основные противопоказания

Существуют случаи, когда проводить зондирование сердца пациенту запрещено. Сюда относят следующие противопоказания:

• лихорадка;
• судороги в конечностях;
• опасные инфицирования;
• системные поражения;
• отечность в легких;
• при наличии у пациента дигиталисной интоксикации либо гипокалиемии;
• тяжелая форма периферического атеросклероза;
• наличие аритмии либо гипертензии;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• тяжелая форма анемии;
• коагулопатия;
• наличие аллергии при приеме некоторых лекарственных средств;
• кровотечение в ЖКТ;
• острая почечная недостаточность;
• вынашивание ребенка либо период лактации.

Необходимость проведения операции зондирования сердца при наличии вышеописанных поражений устанавливается каждому пациенту индивидуально, при этом учитывается общая клиническая картина заболевания. Как правило, диагностика может проводиться после устранения противопоказания либо после предварительной подготовки организма человека.

В некоторых случаях врачам приходится не проводить катетеризацию по причине того, что пациент самостоятельно отказывается от ее выполнения.

Советы специалистов

При назначении венозного зондирования сердца пациент должен в обязательном порядке сообщить врачу о следующих факторах:

• вынашивание ребенка, в особенности на ранних сроках;
• употребление медикаментов либо БАДов;
• прием сахароснижающих лекарств;
• наличие аллергии на йод, рентгеноконтрастные препараты, морепродукты, резину или же латекс;
• употребление «Виагры» и остальных лекарственных средств, которые направлены на восстановление состояния половой системы.

Важность подготовки

Особо тщательно важно подготовить пациента к проведению обследования в следующих случаях:

• наличие опасных патологических заболеваний (инсулинозависимый диабет, легочная и почечная недостаточность, серьезные заболевания мозговых и периферических сосудов);
• сердечная недостаточность;
• выраженные нарушения в левом желудочке;
• детский либо пожилой возраст.

При наличии описанных состояний проводить катетеризацию сердца важно с особой аккуратностью, при наличии таких поражений риск наступления летального исхода сильно увеличивается.

Как подготовиться к процедуре?

После назначения сердечного зондирования специалист в обязательном порядке рассказывает больному все техники выполнения обследования и предупреждает о возможных осложнениях и побочных реакциях.

После этого пациенту даются документы о согласии на катетеризацию и все основные рекомендации о подготовке к диагностической процедуре.

Подготовка к обследованию

В подготовку будут входить следующие правила:

1. За две недели до проведения процедуры пациенту назначают сдачу крови, мочи, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях врач назначает дополнительные исследования.
2. При необходимости врач перед проведением процедуры изменяет схему приема некоторых лекарственных препаратов и медикаментов.
3. Пациент может прийти на диагностику в назначенный день ее проведения либо госпитализироваться за несколько дней до катетеризации. При оформлении в клинику больному нужно взять с собой все требуемые вещи (тапочки, чистую и удобную одежду, средства гигиены). Эти же предметы будут нужны и в том случае, если пациент после проведения диагностики будет оставаться в клинике по медицинским показаниям. Именно по этой причине перед посещением клиники нужно взять с собой все необходимое.
4. В некоторых случаях врач назначает пробу на местный анестетик, который используется для обезболивания при процедуре, либо контрастное средство. Это важно для предотвращения аллергической реакции.
5. Важно перед процедурой вовремя принять выписанные врачом препараты.
6. В вечернее время перед диагностикой следует принять душ и устранить волосы с зоны введения катетера.
7. За 6-8 часов до процедуры важно прекратить прием пищи и воды.
8. Если после проведения катетеризации больной собирается отправиться домой, то вместе с ним должен обязательно находиться сопровождающий.
9. Перед проведением зондирования сердца пациент должен оставить в палате зубные протезы, очки, телефон, слуховой аппарат и другие средства, которые не дадут полноценно провести исследование.

Особенности проведения

Пациент должен помнить, что катетеризация сердечных сосудов – безболезненная процедура, которая не приносит никакого дискомфорта. При проведении диагностики больной будет находиться в сознании, может разговаривать со специалистом и выполнять те действия, которые ему укажет врач.

В некоторых случаях при проведении исследования пациент ощущает свое сердцебиение, небольшое жжение в области введения катетера либо чувствует жар. Такие неприятные ощущения не должны сильно беспокоить и заставлять пациента нервничать, так как они не говорят ни о каких осложнениях при проведении процедуры. После окончания обследования весь дискомфорт сразу проходит.

Техника выполнения процедуры

Как делают зондирование сердца? Особенности проведения процедуры:

1. За один час до исследования пациенту вводится седативное средство.
2. После пациента доставляют в кабинет, оборудованный специальной техникой. Ему предлагают сменить одежду и укладывают на врачебный стол.
3. Медсестра пунктирует вену пациента для введения нужных лекарственных средств.
4. При необходимости дополнительно вводится катетер в мочевой пузырь.
5. Лечащий специалист обрабатывает место введения катетера (локтевой сгиб либо пах) с помощью антисептиков и проводит местную анестезию. После получения нужного обезболивающего эффекта врач выполняет маленький надрез для введения катетера либо пунктирует сосуд толстой иглой.
6. Далее вводится катетер в выбранный кровеносный сосуд, при этом используется специальное рентгеноскопическое устройство, которое помогает продвинуть катетер к желудочкам сердца либо коронарным сосудам.
7. После проведения устройства к левому либо правому желудочку к катетеру присоединяют специальный манометр, который следит за давлением пациента. При необходимости проводят дополнительные процедуры.
8. Для антиграфии в катетер вводится рентгеноконтрастное средство, которое помогает определить на мониторе желудочки и коронарные сосуды. Врачи внимательно осматривают орган, изучают его состояние, делают снимки и нужные заключения.
9. В конце процедуры врач устраняет сердечный катетер и при необходимости накладывает швы.

После зондирования сердца пациент может отправиться домой после полной стабилизации состояния (чаще всего это происходит по прошествии пары часов) либо остается в больнице до следующего дня.

Стоимость за проведение процедуры зондирования будет доходить до 15 000 рублей, но дополнительное лечение в эту стоимость входить не будет.

Источник: https://FB.ru/article/405446/zondirovanie-serdtsa-osobennosti-protseduryi-diagnostika-i-lechenie-vozmojnyie-oslojneniya

Электрофизиологическое исследование сердца – причины назначения и способы проведения процедуры

Очень часто кардиологи сталкиваются с жалобами пациентов на нарушение сердечного ритма или на периодические проявления ишемии.

Основная масса таких симптомов устанавливается уже при проведении самого простого и распространенного метода диагностики – это снятие электрокардиограммы.

В более сложных случаях для постановки точного диагноза могут назначить диагностику по Холтеру, которую проводят на протяжении суток.

При отсутствии точного понимания степени патологии к общим исследованиям могут добавить и усиленные физических нагрузок с использованием велосипеда или беговой дорожки. Но, к сожалению, бывают ситуации, когда все эти исследования не дают точного результата, а пациент жалуется на проблемы с сердечным ритмом. Именно в таких случаях кардиологи и назначают проведение диагностики с применением методики ЭФИ.

ЭФИ

ЭФИ или электрофизиологическое исследование сердца – что это такое.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование заключается в оказании на сердечную мышцу воздействия для повышения его физической активности. Это происходит посредством электрического стимулирования миокарда. Электрический ток допустимой интенсивности и с повышенной частотой в нужное место подаётся по электродам, подведённым через катетер.

В результате таких действий мышца миокарда начинает сокращаться гораздо чаще, как при учащённом сердцебиении. На этом этапе и происходит постановка диагноза – ишемия, аритмия или другое заболевание, связанное с проводимостью сердечной мышцы. В противном случае врач отмечает отсутствие патологий.

Фиксация патологических реакций происходит при помощи ЭКГ.

В медицинской практике выделяют два основных типа ЭФИ сердца:

• инвазивное, которое, в свою очередь, подразделяется на эпикардиальное, эндокардиальное и комбинированное;
• неинвазивное исследование.

Почему назначают ЭФИ, и какие последствия могут быть

Независимо от того, какой тип обследования будет назначен, для этого должны быть определённые причины. ЭФИ обычно назначают после того, как другие методы диагностики различных сердечных нарушений не смогли дать точных результатов, или у лечащего врача есть серьёзное подозрение на определённое заболевание.

Показаниями к проведению данного исследования могут быть:

1. Перебои сердечного ритма, которые случаются приступообразно. Чаще всего такие приступы длятся недолго, но доставляют явный дискомфорт.
2. У больного могут часто наблюдаться сильные болевые ощущения слева или за грудиной. Боль сопровождается одышкой и хрипами, которые могут возникать даже в состоянии покоя. Кожные покровы в это время – бледные с посинением носогубного треугольника, а давление явно отклоняется от нормы в сторону повышения или понижения.
3. Регулярные предобморочные состояния, иногда переходящие в обморок, при полном отсутствии нарушений со стороны центральной нервной системы или других заболеваний, имеющих такие проявления.
4. В самых тяжёлых случаях для определения причины остановки сердца, которая приводит к клинической смерти с последующей реанимацией больного.

Кроме того, показанием к проведению данного исследования часто становятся также подозрения на такие диагнозы как:

• ишемия;
• аритмии пароксизмальных видов;
• слабость синусового узла;
• фибрилляция, переходящая в асистолию желудочков сердца.

Имеющиеся медицинские противопоказания

Такого рода исследования категорически запрещено проводить при следующих обстоятельствах:

• острое инфекционное заболевание или просто наличие лихорадки;
• инфаркт или инсульт в острой стадии;
• сильная стенокардия, возникшая впервые и прогрессирующая;
• при острой хирургической патологии;
• при тяжёлой хронической сердечной недостаточности или при острой её форме;
• наличие некоторых типов пороков сердца;
• при возникновении подозрений на наличие тромбоэмболии лёгочной артерии;
• заболевания пищевода;
• наличие аневризм сердца или аорты.

Правильная подготовка к процедуре

Для прохождения данной процедуры больного направляют после полного обследования кардиологом, аритмологом или кардиохирургом. Перед проведением ЭФИ лечащий врач обязан будет провести следующие исследования:

• МРТ или КТ, эти обследования особенно необходимы, если у пациента наблюдаются обмороки, врач исключает наличие патологий головного мозга;
• УЗИ сердца;
• суточные результаты по Холтеру;
• выписной эпикриз с обоснованием необходимости данной процедуры.

Кроме результатов обследования, больной должен будет иметь при себе анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис и на свёртываемость крови. Эти анализы необходимы, так как диагностирование по методу электрофизиологического исследования будет проходить в стационаре, и пациенту предстоит госпитализация.

Кроме того, пациент должен и сам подготовиться к предстоящему обследованию. Для этого ему нужно будет:

• голодать 8 – 10 часов;
• уже за несколько дней перестать употреблять кофеин, алкоголь и сигареты;
• врач отменит применение любых медицинских препаратов.

Ход процедуры

Учитывая, что существует два типа исследования – инвазивный и неинвазивный, то и способов проведения процедуры будет два.

Методика проведения неинвазивного ЭФИ

Наиболее часто применяется неинвазивный метод обследования, при котором катетер с электродом вводится через нос или рот, что применяется несколько реже. Такой метод называют ещё чреспищеводное ЭФИ или ЧПЭФИ. Его проводят в отделениях функциональной диагностики, как правило, утром. Происходит обследование следующим образом:

1. Предварительный замер артериального давления.
2. Снятие ЭКГ.
3. Врач объясняет проведение манипуляций и уточняет, что будет испытывать пациент при проведении обследования. В груди обычно возникает чувство жжения, и это является нормой.
4. Все манипуляции обычно занимают порядка получаса.
5. Через носовое отверстие или в редких случаях через рот врач вводит пациенту зонд с электродом, который подключён к специальным приборам. При помощи аппаратуры проводится стимуляция электрическими импульсами сердечной мышцы. Во время такой процедуры сердце начинает усиленно сокращаться, как при повышенных нагрузках. Все получаемые данные записываются.
6. Производится запись электрограммы.
7. Врач аккуратно извлекает катетер.
8. Производится полный анализ снятой информации и делается заключение, которое отправляется лечащему врачу.
9. Тахикардия, вызванная процедурой, пройдёт через некоторое время, но если дискомфорт будет ощущаться долго, то врач может осуществить медикаментозное лечение.

Методика проведения инвазивного ЭФИ

В тех случаях, если ЧПЭФИ не дало результатов или по каким-то причинам оно противопоказано, врач назначит проведение эндокардиального или эпикардиального ЭФИ.

Эндокардиальнаое ЭФИ

Перед проведением процедуры пациента помещают в отделение кардиологии, кардиохирургии или кардиоаритмологии. Само эндоЭФИ делается в отделении рентгенохирургических методов диагностики. Пациенту вводится антиседативный препарат, и он доставляется в операционную. Производится местное обезболивание.

В полной стерильности доктор делает надрез для введения катетера на бедренной или подключичной вене. В разрез вводится интродьюс (металлический или пластиковый проводник). По нему проводят зонд с электродом. Прохождение зонда наблюдают на экране. Это возможно за счёт имеющегося контрастного вещества. Зонд проводят до предсердия или желудочка.

Врачом производится электростимулирование. При помощи компьютера все данные записываются.

Вся эта медицинская процедура длится примерно полчаса. Пациент не должен ощущать абсолютно никаких неприятных ощущений. После извлечения зонда на место его ввода накладывают тугую повязку.

Эпикардиальное ЭФИ

Данное исследование проводят в кардиохирургическом отделении. Вся операция проходит под общим наркозом. Врач рассекает грудную клетку и получает доступ в перикардиальную полость.

При помощи электродов врач производит стимулирование эпикарда. Все данные записываются, а затем рана ушивается.

Обычно операция длится около часа и является самой тяжёлой из области обследования по методике ЭФИ.

Расшифровка данных

Полученные данные расшифровывает врач, который и проводил данную манипуляцию.

В норме врач отметит наличие синусовой тахикардии с частотой сердцебиения 100 – 120 ударов в минуту. Она проходит самостоятельно и не является опасной для жизни больного.

Врач отметит, что все типы стимуляций были проведены и отклонений от нормы не обнаружены, а значит, и типы аритмии, на которые были подозрения, отсутствуют.

Здесь же доктор укажет и на отсутствие явных признаков ишемии миокарда.

В том случае, если подозрения подтвердятся, в протоколе будут отмечены тип аритмии и параметры, по которым проводилась стимуляция. Далее уже лечащий врач на основе анализа ЭФИ будет назначать дальнейшее лечение.

Осложнения после проведения процедуры

Осложнения после проведения таких медицинских манипуляций случаются крайне редко, но всё же они возможны. Чаще всего негативные последствия выражаются в проявлении острых проблем с сердцем. Это бывает вызвано искусственно спровоцированной тахикардией. Обычно наблюдаются:

• сильная приступообразная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия – может возникнуть в результате оторвавшегося тромба, который не был выявлен до начала исследования.

Чтобы избежать таких нежелательных последствий, требуется особо тщательное обследование пациента до начала проведения процедур.

После обследования иногда могут возникнуть воспалительные процессы или опасные для жизни аритмии.

Сколько стоит процедура

Электрофизиологическое исследование сердца можно проводить только в крупных специализированных центрах, которые имеют необходимое медицинское оборудование и квалифицированных специалистов. Эти манипуляции чаще всего проводятся совершенно бесплатно по квоте Минздрава. Но нужно будет иногда довольно долго стоять в очереди. Ожидание может затянуться на несколько месяцев.

Для тех, кто не хочет слишком долго ждать и может самостоятельно оплатить эту процедуру, существуют платные услуги. Цены на ЭФИ сегодня разнятся довольно сильно. Например, ЧПЭФИ могут стоить от 2000 до 4000 рублей. ЭндоЭФИ стоит гораздо дороже – от 60 до 180 тысяч. Здесь учитываются стоимость зонда и катетера.

Кроме того, нужно будет оплатить и пребывание в специализированной клинике, что тоже недёшево.

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/serdce/chto-takoe-efi-serdtsa-kak-provoditsya.html

Зонд в сердце

Существует немалое количество патологий, связанных с отклонениями в сердечном ритме и нарушением проводимости. Некоторые заболевания непросто диагностировать, поэтому не всегда удается быстро определить тактику эффективного лечения.

Такие патологии впоследствии могут спровоцировать более серьезные нарушения сердечного ритма и проводимости с последующим нарушением кровообращения.

Вовремя обнаружить проблему такого характера позволяет электрофизиологическое исследование сердца.

Проблемы, связанные с нарушением ритма сердца, часто сложно диагностировать

Виды ЭФИ и понятие о ЧПЭФИ

Существует два вида электрофизиологического исследования сердца: инвазивное (эндокардиальное, эпикардиальное, комбинированное) и неинвазивное. Первое предполагает проникновение через естественные оболочки организма хирургическим путем, второе – нет.

Эндокардиальное ЭФИ сердца выполняется без общего наркоза, только под местной анестезией. Производится пункция сосудов, чтобы провести электроды в нужные камеры сердца. Осуществляется через бедренную вену. Процедуру можно считать, скорее, малоинвазивной. У эндокарда отсутствуют болевые рецепторы, поэтому болезненные ощущения не возникают.

Эпикардиальное ЭФИ выполняется в ходе оперативного вмешательства на открытом сердце с рассечением передней грудной стенки.

Электрофизиологическое исследование сердца бывает нескольких типов

Инвазивная процедура может быть как самостоятельным исследованием, так и этапом операции при лечении аритмий, например, посредством абляции. ЧПЭФИ является неинвазивной процедурой. Суть метода заключается в следующем.

Если не выходит зафиксировать нарушения сердечного ритма при выполнении электрокардиограммы или в ходе суточного мониторирования, сердце стимулируется таким образом, чтобы спровоцировать его на определенный вид нарушения ритма сердца и уже зафиксировать это отклонение.

Стимулируется сердце посредством воздействия электроимпульсов.

ЧПЭФИ проводится чаще, так как не требует высокой технической оснащенности, а также имеет наименьшее число осложнений и побочных эффектов, если сравнивать с инвазивными методами.

Плюсы и минусы ЧПЭФИ

Плюсы ЧПЭФИ – исследуется электрофизиология сердца, что позволяет выявить причину беспокоящих аритмий, их патофизиологию. Процедура достаточно доступная, не требует мощного технического оснащения, может выполняться в амбулаторно-поликлинических условиях.

ЧПЭФИ – неинвазивное и безопасное для пациента исследование

Из недостатков – возможно возникновение дискомфорта в ходе выполнения процедуры. Местная анестезия не выполняется, могут быть неприятные ощущения в полости носа.

В исследовании есть ограничения – обследуется только левая часть в силу анатомических особенностей.

Показания к ЧПЭФИ

Направляются на исследование ЭФИ сердца больные с рефрактерностью тахикардий к ААП, с обморочными состояниями неясного генеза, с пароксизмальной тахикардией. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца осуществляется по следующим показаниям:

• дисфункция синусового узла, процедура позволяет провести его оценку;
• синдром WPW;
• блокады ножек пучка Гиса;
• периодические потери сознания при отсутствии неврологических причин, либо причин, не найденных при неинвазивных кардиологических исследованиях;

Эта процедура может проводиться при блокаде ножек пучка Гиса

• АВ-блокады;
• фибрилляции предсердий;
• устойчивые пароксизмальные желудочковые и наджелудочковые тахикардии.

Как проводится

Перед тем, как разобраться, как проводится ЧПЭФИ сердца, следует рассмотреть подготовку к процедуре и предварительные обследования.

Подготовка

Предварительно всю информацию о подготовке следует выяснить у лечащего врача. На обследование пациенты направляются кардиологом, кардиохирургом или аритмологом.

До того, как делается ЭФИ сердца, пациент голодает не менее 8-10 часов. За несколько дней до прохождения обследования следует отказаться от кофеина, сигарет и, тем более, от алкоголя.

Также необходимо проконсультироваться с доктором о целесообразности временной отмены уже принимаемых препаратов.

Очень важно перед процедурой отказаться от кофе, табака и спиртного

Перед осуществлением процедуры ЭФИ сердца пациенты проходят предварительное обследование.

Нужно пройти:

• ЭКГ;
• нагрузочные пробы;
• холтеровское мониторирование;
• УЗ-диагностика сердца;

В некоторых случаях могут быть необходимы результаты электроэнцефалограммы, а также МРТ головного мозга. Все это необходимо для исключения синкопальных состояний, связанных с неврологическими отклонениями. Также может потребоваться консультация эндокринолога и других узких специалистов.

Также очень важно сделать кардиограмму

Расшифровка результатов

В норме указывается, что в ходе исследования не выявлено аритмий под воздействием стимуляций. Если были выявлены нарушения ритма и проводимости, описывается каждый вид в отдельности. Так, чтобы выявить возможное наличие ишемии миокарда, вызванной тахикардией, анализируется сегмент ST.

После того, как будет пройдено электрофизиологическое исследование, результаты интерпретируются доктором, чтобы определить дальнейшие направления и коррекцию лечения.

Противопоказания и возможные последствия

Существует ряд патологий, при наличии которых проведение ЧПЭФИ сердца противопоказано. Среди них:

• острый инфаркт миокарда;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• аневризма сердца;При аневризме сердца выполнять процедуру запрещено
• острые мио-, пери-, эндокардиты;
• заболевания пищевода (полипы, эзофагит и прочее);
• ФЖ при инфаркте миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт), клиническая смерть – менее полугода до планируемого ЧПЭФИ;
• внутрисердечный тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии – менее 90 дней до планируемой процедуры;
• недостаточность клапанов, стеноз;
• нестабильная стенокардия.

Также не имеет смысла проведение исследования у пациентов с такими изменениями ЭКГ, при которых не представляется реальной интерпретация конечной части желудочкового комплекса.

К таким изменениям относят подъем или депрессию сегмента ST более чем на миллиметр, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (манифестация), двупучковую блокаду обоих ветвей левой ножки пучка Гиса, гипертрофию миокарда левого желудочка.

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта выполнение этой процедуры также нецелесообразно

Хотя процедура является малоинвазивной, есть риск возникновения осложнений и побочных эффектов, которые представлены в таблице ниже.

ОсложнениеДетальноЧто делать?

Зонд вводится не в пищевод, а в трахею	Чаще всего связано со слишком быстрым введением электрода.У обследуемого начинается удушье, наблюдается гиперемия лица, сильный кашель.	При возникновении описанных симптомов зонд немедленно извлекается. Последующее введение осуществляется не ранее, чем через 5 минут после прекращения проявлений удушья. Зонд следует вводить медленно, точно в тот момент, когда проглатывается слюна, чтобы надгортанник поднялся, а трахея закрылась.Чтобы избежать подобных ситуаций, специалист обращает внимание на низкую амплитуду зубца ‘P’, а также на возникновение удушья.
Жжение в груди, в пищеводе, за грудиной	Такие проявления должны возникать. Если этого не происходит, вероятно, есть проблемы с аппаратурой.	Следует понимать, что жжение и небольшой дискомфорт – нормальное явление в данном случае. Если же ощущения достаточно выраженные, и обследуемый не может терпеть, процедура прекращается.
Дискомфорт и боль в спине	Связано это явление с сокращением позвоночных мышц.	Если боль невозможно терпеть, обследование завершают.
Икота, одышка	Возникает вследствие стимуляции диафрагмы, которую осуществляет стимулятор. После отключения стимулятора икота и одышка исчезают.Такие явления возникают у гиперстеников, имеющих избыточную массу тела.	Исследование сразу прекращается.
Электрод застревает к носу	Застревание происходит в момент извлечения зонда по причине травмирования слизистой во время введения электрода. Слизистая оболочка отекает, поэтому извлечь его проблематично.	Если после использования сосудосуживающих препаратов для носа извлечь не удается, удаленную часть трубки держат через рот, отрезают ее около носа, а затем удаляют оставшийся конец через рот. Такие осложнения возникают только у недостаточно опытных специалистов.

Не стоит страшиться процедуры. Если она проводится опытным специалистом крупного кардиологического центра, переживать не о чем, и перечисленные осложнения не коснутся пациента.

ЭФИ сердца – совершенно безопасная процедура, которая помогает врачам получить более детальную картину состояния сердца

При ЧП ЭФИ сердца опасные последствия не встречаются. Более того, ЭФИ считается самым безопасным методом функциональной диагностики, в отличие, например, от методов, в основе которых лежат физические нагрузки или применение лекарств.

Из этого ролика вы узнаете о современных методах лечения аритмии:

Источник: serdcedoc.com

Источник: https://naturalpeople.ru/zond-v-serdce/

Зондирование сердца (катетеризация): алгоритм, осложнения, госпитализационный период

→ Диагностика заболеваний человека
Катетеризация сердца — это кардиологическое исследование с помощью введения катетера в артерии сердца. Другое название — зондирование. Такая процедура имеет важнейшее диагностическое значение для выявления различных сердечных заболеваний.

Катетер — это полая гибкая трубка, вводимая в каналы и полости тела человека для опорожнения, промывания, введения лекарственных веществ или с диагностической целью.

Катетеризация — это введение катетера в естественный канал или полость тела человека с диагностическими или лечебными целями (например, сердечная, артериальная, уретральная катетеризация и др.).

В 1929 году в Эберсвальдской хирургической клинике неподалеку от Берлина немецкий врач Вернер Форсман (1904-1979) впервые применил катетер для исследования анатомических и функциональных особенностей человеческого сердца.

В 1956 году он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в области катетеризации сердца совместно с американцем Д.Ричардсом и французом А.Курнаном. В настоящее время создано множество различных сердечных катетеров.

С их помощью, а также после выполнения других исследований врач может провести тщательное исследование сердца и его функций.

Катетером в медицине принято называть полый сосуд, изготовленный из гибкого материала. В медицине целями использования катетера являются введение лекарственных веществ в полость, извлечения из полости жидкости, промывание содержимого полости. При катетеризации сердца преследуется диагностическая или лечебная цель.

Изобретение метода катетеризации сердца стало настоящим прорывом. Впервые методика была апробирована врачом немецкой клиники Форсманом в 1929 году, за что ученый совместно с американским и французским коллегами был награжден премией Нобеля.

Современные катетеры для зондирования сердца отличаются от форсмановских как материалом и технологичностью изготовления, так и большей функциональностью и областями применения. Катетеризацию нередко подменяют термином «зондирование».

Более подробно о катетеризации сердца и стентировании поведает видео ниже:

Нормальная картина

В норме при зондировании сердца каких-либо отклонений в размерах камер, их конфигурации, толщине стенки и ее движении, направлении кровотока, движении клапанов не выявляют, коронарные артерии проходимы и имеют гладкие контуры.

Зондирование сердца позволяет измерить давление в камерах сердца и сосудах. Клиническое значение имеет повышенное давление; значение пониженного давления, если речь не идет о шоке, невелико (см.

Нормальные кривые давления; Верхняя граница давления в камерах сердца и в крупных сосудах в положении пациента лежа).

Кому ее назначают

Перед проведением катетеризации определяется ее целесообразность. Если возникает потребность подробного сбора данных для установки диагноза или выяснения текущего состояния развития патологии в сердце, то перечень подозреваемая патология подтверждается при:

• нарушениях работы створчатых и полулунных сердечных клапанов;
• всех формах ишемической болезни сердца;
• повышении давления в легочных кровеносных сосудах (гипертония легочного типа);
• недостаточной работе сердца;
• пороках сердца врожденного этиогенеза;
• кардиомиопатии;
• амилоидозе сердца.

В лечебных целях процедуру введения катетера проводят в случае:

• стеноза сердечных клапанов с раскрытием сужения;
• артериальных нарушениях с целью стенирования сосудов;
• регуляции лечебных мероприятий при лечении врожденного порока сердца.

Показания

В медицине показания к такому виду УЗИ сердца принято делить на два вида. К абсолютным относят:

• необходимость осмотра аорты, когда идет речь об аневризме или расслоении;
• диагностику инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца, сосудов), его осложнений;
• предоперационный осмотр перед протезированием сердечных клапанов;
• диагностику нарушения функций протезов.

Относительными считаются:

• диагностирование врожденных пороков сердца;
• объемные образования органа (опухоль, тромб);
• оценка состояния коронарного синуса (коронарной пазухи) — крупного венозного канала;
• невозможность получить хорошую «картинку» при обычном УЗИ.

Примечание. Исследование через пищевод осуществляют, если у пациента имеется лишний вес, что затрудняет проведение привычной эхо, либо больной страдает легочными заболеваниями (к примеру, эмфиземой легких).

Для чего и как часто проводят

Если врач предлагает сделать процедуру введения в сердце катетера, он может преследовать одну из целей:

• оценку состояния структуры и функциональности работы сердца;
• оценку состояния работы и структуры миокарда;
• оценку возможности проведения радикальных мероприятий в области сердца.

Нередко диагностическая часть катетеризации заканчивается интервенцией в сосуды с применением баллонной ангиопластики и прочих процедур сосудистого лечения. Катетеризация может проводиться вне зависимости от интервалов времени. После диагностических целей катетеризация может проводиться в лечебных целях с промежутком, определяемым врачом и независящим от временного фактора.

Виды процедуры

В медицинских клиниках проводится 2 разновидности катетеризации сердца.

1. Большая, получившая свое название из-за большого круга кровообращения, начало которого стартует в левом желудочке и аорте. Катетер проникает через аорту в левый желудочек, после чего осуществляется возможность регуляции просвета венечных артерий сердца.
2. Малая, называющаяся по месту проникновения катетера – правый желудочек и легочные артерии, служащие начальными звеньями малого круга кровообращения у человека.

При обеих разновидностях исследуется давление в полостях желудочков, объем кровяного выброса и другие параметры.

Про виды зондирования сердца и его особенности расскажет это видео:

Установка зонда в артерию

Исследование

производится в специально оборудованном рентгеновском кабинете или рентген-операционной. У взрослых
зондирование
производится под местной инфильтрационнои анестезией.

Премедикация — 20 мг промедола и 0,5 мг атропина за 30 минут до начала анестезии. Эта премедикация может быть дополнена 25—50 мг пипольфена (дипразина).

При страхе перед исследованием целесообразно применение 0,2 андаксина (мепротана) или 0,3 триоксазина накануне, перед сном и за час до зондирования.

У детей младшего возраста

зондирование производится под внутренним тиопенталовым наркозом (В. С. Савельев, 1961). О. Д. Кузминов и С. А. Счастный (1965) применили при зондировании сердца и ангиопульмонографии у детей наркоз фторотаном.

Введение зонда

обычно осуществляется через основную вену (v. basilica) в нижней трети левого плеча. Г. Г. Горовенко, М. М. Петров и Б. М.

Брусиловский (1966) считают, что зонд следует вводить со стороны здорового легкого, так как распространенный патологический процесс в легком может привести к столь значительной деформации сосудистой сети соответствующей стороны, что проведение зонда через систему безымянной и верхней полой вен часто оказывается неосуществимым.

Вена обнажается

разрезом длиной 4—6 см по внутренней поверхности нижней трети плеча. Из того же доступа обнажается плечевая артерия, которая пунктируется тонкой иглой, чтобы получить артериальную кровь для газового анализа.

Под вену

подводят две кетгутовые лигатуры и периферический конец перевязывают. Предварительно необходимо отсепа-ровать идущий рядом с основной веной медиальный кожный нерв предплечья, так как перевязка его вызывает продолжительные боли.

Зонд

подбирается соответственно калибру вены, соединяется с системой и заполняется физиологическим раствором с гепарином.

Для предупреждения

спазма вены в нее предварительно медленно вводится 10—20 мл 1/2% раствора новокаина. В. С. Савельев (1961), Г. Г. Горовенко с соавт. (1966) рекомендуют с той же целью инфильтрировать раствором новокаина паравенозную клетчатку вплоть до подмышечной впадины.

Вена подтягивается

за периферическую лигатуру, надсекается, и в нее вводится зонд. Плавным движением он продвигается на глубину 40—50 см (до верхней полой вены). Дальнейшее проведение зонда осуществляется только под контролем рентгеновского экрана. Изогнутый конец зонда на этапе зондирования вены большого круга — камеры сердца должен быть направлен к внутренней стороне плеча.

Кому не рекомендуется проходить

Сердечные и другие соматические патологии не являются препятствием для введения катетера в левую или правую часть сердца. Хотя некоторые состояния организма нежелательны для инвазивной процедуры в сердце.

Если пациенты знают об этих состояниях, они, в целях избегания опасных последствий, должны предупредить медицинский персонал.

В таких случаях проблема решается с повышенной долей осторожности или отклоняется до устранения причин.

Источник: https://anti-ciklon.ru/pro-serdce/zond-v-2.html