Зонд кохера зобный

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов страница 11. Большая и бесплатная библиотека

Зонд кохера зобный

Рис. 42. Зонд пуговчатый двусторонний (а) и односторонний (б) (по: Medicon instruments, 1986).

Зонд Кохера (“зонд зобный”)

Этот инструмент предназначен:

• для раздвигания мышц по ходу волокон;

• для осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка;

• для выделения из фасциального футляра долей желез (поднижнечелюстной, околоушной, щитовидной);

• для подведения лигатуры под крупные глубоко залегающие сосуды (для этого предназначено отверстие на конце);

• для осторожного отодвигания края мышцы.

Зонд Кохера следует держать в руке в позиции “писчего пера” (рис. 43).

Рис. 43. Зонд Кохера: 1 – рабочая часть; 2 – шейка; 3 – рукоятка (по: Medicon instruments, 1986).

Правила работы зондом Кохера

1. Движения кончиком зонда должны производиться по ходу мышечных волокон или элементов сосудисто-нервного пучка.

2. Не следует “поддевать” сосудисто-нервный пучок или его составляющие, используя зонд в качестве рычага. Это может привести к ятрогенному повреждению сосудов или нервов.

3. Нужно в любой момент манипуляции визуально контролировать положение кончика зонда, не допуская его слепого погружения в ткани на всю длину рабочей части.

4. Ни в коем случае нельзя для увеличения прилагаемого усилия держать рукоятку зонда в кулаке. Приложение несоизмеримого с прочностью тканей усилия может завершиться непоправимыми последствиями вследствие перфорации стенки крупного сосуда.

5. Для минимального расширения межтканевой щели можно установить зонд поперек раны.

6. Зонд Кохера можно использовать для подведения лигатур под сосуды. Порядок действий при этом следующий:

• в имеющееся на конце зонда отверстие следует провести лигатуру. Середина длины лигатуры должна находиться в отверстии зонда;

• при подведении конца зонда под поверхностно расположенный сосуд движение должно быть сочетанным:

– продольным сверху вниз;

– поперечным “зачерпывающим”.

Не следует использовать только поперечное движение зонда. Это опасно из-за возможного протыкания стенки сосуда. Так же как и в других случаях, следует руководствоваться общим правилом: “начинать подведение инструмента с наиболее опасной стороны”.

При подведении лигатуры под глубоко расположенный сосуд зонд проводят только в одном направлении (обычно спереди назад). С другой стороны сосуда проводят пинцет и осторожно захватывают его кончиками конец лигатуры.

Аналогичные правила следует соблюдать при применении лопаточки для разъединения мягких тканей (рис. 44).

Рис. 44. Лопаточка для разъединения мягких тканей: 1 – рабочая часть; 2 – шейка; 3 – рукоятка (по: Medicon instruments, 1986).

Сравнительная характеристика механического способа разъединения тканей

Преимущества механического способа разъединения тканей

1. Универсальность, обусловливающая возможность применения этих инструментов для послойного рассечения однородных тканей в разных областях тела человека.

2. Особая точность выполнения всех действий при разъединении тканей (инструмент является непосредственным продолжением руки хирурга).

3. Экономическая целесообразность применения метода из-за относительно низкой стоимости инструментов.

4. Возможность многократного применения одних и тех же инструментов при тиражировании стандартных манипуляций.

5. Широкий диапазон действий – применение одного и того же инструмента как для непосредственного рассечения тканей, так и их опосредованного разделения тупым способом.

6. Способность к увеличению эффективности механического способа разъединения тканей при его сочетании с современными высокоэнергетическими методиками.

7. Относительная простота обучения пользованию инструментами.

8. Стабильность режущих свойств инструментов при правильной эксплуатации и уходе.

9. Простота подбора формы лезвия и величины угла заточки инструмента для рассечения тканей с разными свойствами.

10. Очевидность оценки утраты режущей кромкой инструмента основных свойств.

Недостатки механического способа разъединения тканей

1. Кровотечение и лимфорея, сопровождающие разъединение тканей.

2. Образование микрогематом по линии рассечения с возможностью их последующего нагноения.

3. Отсутствие непосредственного санирующего эффекта при вскрытии гнойных полостей.

4. Вероятность инфицирования края раны при рассечения стенки полого органа, ухудшающее заживление раны.

5. Возможность образования неровностей краев раны (своеобразных зазубрин), затрудняющих заживление.

6. Отсутствие абластического эффекта вследствие возможности попадания жизнеспособных опухолевых клеток на стенки раны, а также в просвет кровеносных и лимфатических сосудов.

7. Значительная степень зависимости качества рассечения тканей от состояния режущей кромки инструмента.

8. Необходимость применения для рассечения каждого вида тканей другого типа инструментов.

9. Желательность использования дополнительных приспособлений для улучшения качества разрезов.

10. Высокая степень инфицирования режущей кромки инструмента.

Механизм электрохирургического воздействия на ткани

Тканевые эффекты электрохирургии основаны на преобразовании электрической энергии в тепловую.

Механизм электрорассечения любой биологической ткани стандартен и состоит из нескольких этапов:

1. При подаче в биологическую ткань электрической энергии происходит разогревание прилежащего к электроду клеточного массива с обратимым разрушением клеток.

2. При превышении температуры 49 °C происходит необратимое разрушение клеток с трансформацией полисахаридов в глюкозу.

3. При дальнейшем повышении температуры происходит быстрая диссекция клеточного пласта с формированием лоскута дегидратированной ткани с высоким удельным сопротивлением электрическому току. На этом этапе “электрорассечение” включает механическое разрушение ткани режущим электродом.

4. При дальнейшем увеличении мощности подаваемой электрической энергии разъединение прилежащего участка биологической ткани происходит взрывообразно. Формируются пузырьки перегретого пара, разрушающего как клеточные, так и тканевые структуры (резание с легкостью “писчего пера”).

5. При превышении определенного предела, за счет ионизации прослойки пара вокруг электрода, происходит образование электрической дуги. Вокруг зоны ионизации за счет высокой теплоотдачи происходит карбонизация краев хирургической раны:

• для работы в режиме коагуляции применяют модулированный (импульсный) электрический ток высокой частоты;

• для работы в режиме “резания” используют немодулированный (синусоидальный) переменный ток низкого напряжения (до 500 В, рис. 45).

Рис. 45. а – рассечение слизистой твердого неба с помощью электрохирургического метода; б – электрорезекция верхней челюсти: вверху – разрез кожи; внизу – объем удаляемых костных структур верхней челюсти (по: Пачес А. И., 1987).

Эффект “резания” оптимален, когда кончик электрода находится в непосредственной близости от тканей, но не касается их. При соприкосновении электрода с тканями или значительном удалении от них эффект “резания” ослабевает.

Рассечение тканей более эффективно, если электрод имеет острый край. Это обеспечивает максимальную концентрацию энергии, определяемую отношением силы тока к площади ткани.

В настоящее время для электрохирургических целей используется переменный ток радиочастоты около 500 кГц (500000 колебаний в секунду).

Электрохирургическое воздействие на ткани может быть осуществлено в следующих вариантах (режимах):

1. Монополярном.

2. Биполярном.

3. Триполярном (интегрированные свойства одного инструмента для реализации первых двух режимов) – рис. 46.

Рис. 46. Некоторые виды монополярных электродов: а, б, в – стилетообразные; г – игольчатый; д, е, ж – петлевидный; з – шарообразный (по: Medicon instruments, 1986).

Источник: https://mir-knig.com/read_224346-11

Медицинская энциклопедия – значение слова Ко́хера Зонд

Зонд кохера зобный

(Е.Th. Kocher; син. зонд зобный)
желобоватый зонд, представляющий собой слегка изогнутую лопаточку, имеющую три канавки и отверстие для проведения лигатуры; применяется при операциях на щитовидной железе.

Смотреть значение Ко́хера Зонд в других словарях

Зонд — м. врач. щупало, щупальце; щуп, железный или серебряный пруток с головкою, для исследованья ран и язв, особ. свищей. Желобчатый зонд или щуп: по длине которого нарезан желобок,……..
Толковый словарь Даля

Зонд М. — 1. Медицинский инструмент в виде стержня, эластичной трубки и т.п. для введения в каналы или полые органы с диагностической или лечебной целью. 2. Металлический бур, щуп,……..
Толковый словарь Ефремовой

Зонд — -а; м. [франц. sonde]1. Медицинский инструмент в виде стержня, эластичной трубочки для введения в полые органы или раны с диагностической или лечебной целью. Желудочный……..

Толковый словарь Кузнецова

Днк-зонд — ДНК-зондодноцепочечный радиоактивно- или ферментомеченный клонированный фрагмент ДНК. Используется в гибридизации реакции (см.) для локализации специфических последовательностей……..
Словарь микробиологии

Бета-зонд Диагностический — прибор для измерения интенсивности бета-излучения в полостях тела при радиологическом исследовании.
Большой медицинский словарь

Богуша Зонд-игла — (Л. К. Богуш, род. в 1905 г., сов. хирург-пульмонолог) металлический зонд с загнутым под прямым углом концом, имеющим утолщение с отверстием; предназначен для подведения лигатуры……..
Большой медицинский словарь

Вебера-кохера Разрез — (A. Weber, 1829-1915, нем. офтальмолог; Е. Th. Kocher, 1841-1917, швейц. хирург) разрез при резекции верхней челюсти, проводимый по средней линии верхней губы вверх, вокруг крыла носа до……..
Большой медицинский словарь

Винтернитца Зонд — (истор.; W. Winternitz,.1835-1917, австрийский врач) металлическое устройство для воздействия холодом на область прямой кишки, одна часть которого, вводимая через заднепроходное……..
Большой медицинский словарь

Волчека Зонд — (В. П. Воячек, 1876-1971, сов. оториноларинголог) см. Зонд ушной пуговчатый.
Большой медицинский словарь

Геселевича Зонд-вилка — (А. М. Геселевич, 1900-1976, сов. хирург) см. Зонд-вилка.
Большой медицинский словарь

Зонд Галилей — ЗОНД «ГАЛИЛЕЙ», КОСМИЧЕСКИЙ ЗОНД, отправленный на Юпитер в октябре 1989 г. «Галилей» один раз пролетел мимо Венеры и дважды – мимо Земли. В октябре 1991 г. и августе 1993 г. зонд……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Зонд Улисс — ЗОНД «УЛИСС», зонд, запущенный Европейским Космическим Агентством в октябре 1990 г. для исследования полярных районов Солнца. Он был выброшен из плоскости эклиптики под……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Лунный Зонд — , беспилотный космический аппарат, запущенный с целью достичь Луны или облететь вокруг нее. Первые лунные зонды были запущены СССР (1959) и США (1964), а в 1966 г. каждая из этих……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Зажим Кохера — см. Кохера зажим.
Большой медицинский словарь

Зихеля Конический Зонд — инструмент для расширения слезных точек и горизонтальной части слезного канальца; выпускается комплектом из трех номеров.
Большой медицинский словарь

Зонд 1 — (франц. sonde) инструмент в виде тонкого стержня, предназначенный для проведения диагностических или лечебных процедур в различных полостях и каналах тела человека.
Большой медицинский словарь

Зонд 2 — инструмент в виде эластичной трубки (комбинации трубок), предназначенный для извлечения содержимого органов желудочно-кишечного тракта и (или) для введения в них жидкостей.
Большой медицинский словарь

Зонд Биполярный — см. Электрод биполярный.
Большой медицинский словарь

Зонд Винтернитца — см. Винтернитца зонд.
Большой медицинский словарь

Зонд Волокнистый — (устар.) см. Эндоскоп волоконный.
Большой медицинский словарь

Зонд Воячека — см. Зонд ушной пуговчатый.
Большой медицинский словарь

Зонд Гастродуоденальный Двойной — (син. З. двойной) резиновый З. с двумя каналами, применяемый гл. обр. для одновременного раздельного извлечения содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.
Большой медицинский словарь

Зонд Глазной Конический — металлический З. конической формы с закругленным концом, применяемый для расширения слезных точек и слезных канальцев.
Большой медицинский словарь

Зонд Глазной Цилиндрический — тонкий двусторонний металлический З. цилиндрической формы, применяемый для зондирования носослезного протока; для удобства удержания снабжен пластинкой, расположенной в середине З.
Большой медицинский словарь

Зонд Гортанный — металлический З. с винтовой нарезкой на рабочем конце для крепления ватного тампона, предназначенный для лечебных и диагностических манипуляций в гортани и носоглотке.
Большой медицинский словарь

Зонд Двойной — см. Зонд гастродуоденальный двойной.
Большой медицинский словарь

Зонд Двусторонний — З., оба конца которого являются рабочими.
Большой медицинский словарь

Зонд Дуоденальный — эластичный З. диаметром 4,5-5 мм, длиной 140-150 см, применяемый для введения в двенадцатиперстную кишку, заканчивающийся металлической оливой с прорезями и снабженный тремя……..
Большой медицинский словарь

Зонд Желобоватый — односторонний металлический зонд V-образной формы в поперечном сечении, служащий проводником режущего инструмента и защищающий от повреждения им глубжележащей ткани.
Большой медицинский словарь

Зонд Желудочный — общее название З. для извлечения желудочного содержимого или промывания желудка.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Ко́хера Зонд

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/13464

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: