Зонд блэкмора постановка

Применение зонда Блэкмора при пищеводном кровотечении

Оперативные вмешательства

Зонд Блэкмора представляет собой одноразовое резиновое пищеводно-желудочное устройство. Используется данный обтуратор с целью остановки кровотечения из расширившихся вен пищевода при портальной гипертензии, а также из кардиального отдела желудка.

Помимо этого, зонд Блэкмора необходим для предотвращения забрасывания содержимого желудка в область пищевода и ротовую полость. Применяется представленное приспособление лишь в хирургических отделениях медицинских учреждений.

В некоторых случаях допустимо применение для отсасывания содержимого пищеварительного тракта.

Конструкция зонда

Блэкмор, как уже было указано ранее, по сути является резиновой или силиконовой трубкой.

Данный зонд характеризуется тремя просветами, а на конце представленного устройства располагается баллон округлой формы. Незначительно выше размещен специальный баллон, имеющий цилиндрическую форму.

Два канала, которыми также обладает зонд Блэкмора, являются необходимыми непосредственно для раздувания баллонов.

Третий же просвет предусматривается в представленной конструкции для аспирации (удаления) содержимого желудка, а также обеспечения контроля в плане эффективности гемостаза. Для того чтобы понимать, как именно данный зонд может остановить пищеводное кровотечение, необходимо узнать все о технике применения устройства.

Особенности и техника применения

Зонд Блэкмора вводят посредством носа. После того, как указанное приспособление достигнет желудка, раздувают так называемый дистальный баллон. При этом нагнетается не менее 60 мл воздуха при помощи самого обычного шприца. Далее хотелось бы обратить внимание на следующую последовательность действий:

1. после этого зонд потребуется подтянуть до упора;
2. благодаря чему зонд Блэкмора будет занимать исключительно правильное положение, в то время как второй баллон окажется расположенным непосредственно в пищеводе;
3. после этого потребуется раздуть второй (пищеводный, или проксимальный) баллон, нагнетая при этом от 100 до 140 мл воздуха;
4. если зонд Блэкмора установить корректно и грамотно, то по нему будет прекращено выведение крови;
5. через несколько часов потребуется спустить пищеводный баллон. Именно это даст возможность исключить возникновение пролежней пищевода, а также даст возможность более полноценно контролировать гемостаз.

В том случае, когда кровотечение из варикозно расширившихся вен пищевода не останавливается, второй из баллонов надувают повторно. Если после того, как проксимальный баллон был спущен, процесс кровотечения из пищевода и его вен не начался еще раз, в таком случае приспособление Блэкмора не убирают.

Его оставляют в области желудка для обеспечения контроля гемостаза. Именно это даст возможность в случае возобновления кровотечения еще раз раздуть пищеводный баллон и, следовательно, предотвратить последующее развитие кровотечения.

Чтобы лучше понимать, что именно представляет собой зонд Блэкмора, настоятельно рекомендуется обратить внимание на некоторые дополнительные введения.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора?

Для того чтобы приспособление было в максимальной степени эффективным, специалисты рекомендуют помнить о том, как именно оно должно храниться.

В частности, эксплуатироваться зонд должен исключительно при температурных показателях до +42 градусов и не менее чем −20.

Может выпускаться как в детском варианте, так и в вариации для взрослых – различается по диаметру и некоторым другим характеристикам.

В процессе применения зонда могут проявляться некоторые осложнения, а именно вероятным является развитие гиперсаливации (увеличение секреции слюнных желез), усугубление дыхания.

Также пациенты могут сталкиваться с тошнотой и рвотными позывами, болезненными ощущениями в горле и даже болями за областью грудины. В некоторых ситуациях вероятно появление определенных затруднений в процессе откашливания мокроты, может даже развиться аспирационная форма пневмонии, пролежни (о том, как их избежать, было рассказано ранее) и перфорация.

  Реабилитация и восстановление после операции по удалению аппендицита

Таким образом, зонд Блэкмора – это одно из незаменимых приспособлений для обеспечения остановки кровотечения пищевода. Оно является достаточно простым в процессе применения и легко переносится пациентами.

Однако специалисты должны соблюдать определенные меры предосторожности, учитывая конструкцию приспособления, чтобы исключить определенные осложнения, а также обеспечить купирование кровотечений на долгие годы.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

Вопросы:

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• 1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря.

Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.

В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре.

Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее.

Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз.

Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном.

Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком.

В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты.

Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост.

В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства.

Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни.

Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы.

А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Загрузка…

Источник: http://propishevarenie.ru/operativnye-vmeshatelstva/zond-blehkmora.html

Сенгстакена-Блэкмора зонд – Умный доктор

Здоровье 3 марта 2014

Зонд Блэкмора – это медицинское приспособление, предназначенное для остановки кровотечений из варикозно-расширенных вен такого органа, как пищевод. Следует отметить, что данное заболевание развивается вследствие вне- или внутрипеченочного блока портальной системы.

Кровотечение из вен желудка или пищевода представляет собой самое опасное и довольно частое отклонение, которое может угрожать жизни пациента. Именно поэтому для лечения такого патологического состояния активно применяют установку под названием зонд Блэкмора.

О том, что это за приспособление, как оно выглядит и прочие моменты, мы рассмотрим чуть ниже.

Что такое зонд Блэкмора-Сенгстакена?

Данное устройство представляет собой трубку (трехпросветную), которая имеет длину в 100 сантиметров. На ее конце находится круглый баллон, а немного выше располагается цилиндрическая камера. Два канала этого приспособления предназначаются для полых сосудов, а третий просвет необходим для контроля эффективности гемостаза и аспирации содержимого желудка.

История возникновения

Впервые зонд Блэкмора был применен в конце 19-го века, а именно в 1893 г. В период с 1930 по 1950 г. этот прибор видоизменялся несколько раз. Именно после таких улучшений в клинической практике активно применяют пищеводный зонд с тремя просветами и двумя сосудами.

Из всех мероприятий, которые проводятся с целью временной остановки внутреннего кровотечения, наиболее эффективным считается представленное устройство с пневматическими баллонами.

Ведь именно при помощи него удается довольно легко сдавить кровоточащие варикозные вены в нижнем отделе пищевода и области кардии.

Правильная постановка зонда Блэкмора

Для осуществления такой процедуры необходимо обильно смазать вазелиновым маслом резиновые баллоны и дистальный конец устройства. Далее его следует ввести через нос больного и достигнуть носоглотки.

В случае повышенного рефлекса, а также неустойчивости психики пациента, непосредственно перед проведением мероприятий рекомендуется произвести анестезию слизистых оболочек. После этого больному необходимо набрать в рот немного воды и с одновременным проглатыванием жидкости быстрыми движениями протолкнуть зонд Блэкмора до полости желудка.

Достигнув главного пищеварительного органа, специалист должен раздуть дистальный баллон путем нагнетания в него около 60 мл воздуха. Данная процедура осуществляется при помощи шприца. Далее зонд подтягивают до ощущения упора в районе кардия желудка, а затем фиксируют его лейкопластырем к верхней губе.

Благодаря таким мероприятиям зонд Блэкмора принимает правильное положение, и второй баллон устанавливается точно в пищеводе. Именно его раздувают аналогичным образом, нагнетая 110-140 мл воздуха.

Если данное устройство установлено верно, то отделение крови по нему прекращается. Чтобы избежать образования пролежней в пищеводе, через 2 часа второй баллон спускают. В том случае, если кровотечение продолжается, то сосуд вновь надувают.

Источник: .ru

Источник: http://monateka.com/article/93955/

Зонд Блэкмора. Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора

Пищеводное варикозное кровотечение – ургентное состояние, непосредственно угрожающее жизни больного. Оно характеризуется молниеносной дестабилизацией пациента.

Массивную кровопотерю из малодоступных обильно кровоточащих варикозно измененных вен пищевода помогает остановить усовершенствованный желудочный зонд, так называемый обтурационный зонд Блэкмора.

Это неказистое на вид приспособление до сих пор применяется, несмотря на высокотехнологичное современное оснащение абдоминальных отделений.

Историческая справка

Обтуратор Блекмора был введен в медицинскую практику в самом конце, практически на исходе 19 века. Зонд-баллон, предшественник современного зонда, был впервые применен Urcelay в 1893, и затем только в 1930 г. он подвергся усовершенствованиям Westphal.

Следующий шаг в усовершенствовании был сделан Sengstaken и Blakemore в 1950 г., они разработали и внедрили в клиническую практику обтурационный зонд с двумя манжетами и тремя просветами. Один из них предназначался для дренажа желудка, другие два – для накачивания манжет.

С тех пор из всех манипуляций для остановки кровотечений из пищевода самым действенным является зонд-обтуратор с пневмобаллонами.

Устройство

Это устройство представляет собой трехпросветную трубку.

Основная его часть – это желудочный зонд, обычный стандартный медицинский. Блэкмора использует его, во-первых, как стержень-проводник и, во-вторых, как средство дренажа желудка.

Вдоль него закреплены последовательно две тонкостенные манжеты. Дистальная, желудочная, шарообразная манжета, раздуваясь, обеспечивает стабильность положения основного зонда.

Проксимальная, пищеводная, цилинрообразная манжета осуществляет основное предназначение. Раздуваясь, она увеличивается, заполняет просвет пищевода, крепко прижимая кровоточащие варикозные узлы.

От каждой из манжет вдоль основного зонда к его проксимальному концу отходит тонкая соединительная трубка. Они служат для нагнетания в манжеты воздуха.

Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора является временной мерой, позволяющей стабилизировать гемодинамику пациента и подготовить его к оперативному вмешательству, радикально повлияющему на исход кровотечения.

Описание процедуры

Процедура может быть достаточно некомфортной для пациента, поэтому нередко используется носоглотки. Предварительно больному подбирается оптимально соответствующий по размеру зонд Блэкмора. Техника постановки включает обязательные последовательные этапы.

Больной удобно располагается с несколько возвышенным головным концом. Обтуратор примеряют, прикладывая к пациенту и делают на нем отметку на уровне носа или губ. Зонд Блэкмора, обработанный согласно правилам антисептики, тщательно смазывается в своей дистальной половине стерильным вазелиновым маслом, при этом особое внимание уделяется обоим баллонам.

Дистальный конец зонда вводится в наружный носовой ход и энергичным, но достаточно контролируемым движением проталкивается в пищевод, затем по пищеводу в желудок до отметки.

Убедившись, что зонд находится именно в желудке, приступают к заполнению дистальной шарообразной манжеты воздухом. Воздух вводится шприцем Жане в соответствующую трубку.

Сообщающаяся с шаровидной манжетой трубка зажимается для предотвращения сдутия манжеты.

Зонд бережно подтягивается по направлению кнаружи до ощущения сопротивления. Ощущение сопротивления подтвердит нахождение шаровидной манжеты у выхода пищевода в желудок. Зонд Блэкмора закрепляют снаружи у лица и начинают раздувать пищеводную манжету. Она, наполняясь воздухом, прижимает кровоточащие выступающие в просвет варикозно расширенные вены пищевода.

Последующее наблюдение

Через основной желудочный зонд промывается желудок до чистых вод. После этого очень просто отследить по состоянию промывных вод желудка при повторных контрольных промываниях через зонд Блэкмора динамику пищеводного кровотечения. Если постановка зонда оказалась технически и клинически эффективной, промывные воды желудка останутся чистыми без примеси крови.

Зонд в желудке может находиться не дольше 72 часов. Питание пациента в это время осуществляется через тот же зонд, его кормят дробно 5-6 раз небольшими порциями жидкой пищи.

Пациент в этот момент интенсивно наблюдается, одновременно получая консервативную гемостатическую терапию, подготавливается к более радикальному хирургическому вмешательству.

Многоразовый двухбалонный зонд-обтуратор по Блэкмору широко используется в современной ургентной хирургической практике. Незатейливое на первый взгляд устройство продолжает облегчать работу врачам и спасает человеческие жизни.

Источник: https://1skidka.com/page.php?id=28390

Источник: https://udoktor.ru/sengstakena-blekmora-zond.html

Зонд блэкмора для остановки кровотечения из вен пищевода

Зонд Блэкмора – устройство, применяемое для остановки пищеводных кровотечений, а также для исключения обратного заброса пищи и отсасывания содержимого желудка.

Процедура установки обтуратора является временным решением и предшествует оперативному или эндоскопическому вмешательству.

Зонд Блэкмора-Сенгстакена устанавливается квалифицированными специалистами в условиях хирургического отделения.

Виды пищеводных зондов-обтураторов Блэкмора

Зонд Блэкмора-Сенгстакена — резиновая или силиконовая трубка длиной около 100 сантиметров, имеющая три просвета. На конце обтуратора расположен баллон шарообразной формы, который обеспечивает стабильность положения устройства.

Немного выше находится цилиндрическая камера – именно она выполняет основную функцию обтуратора Блэкмора – раздуваясь, она прижимает кровоточащие сосуды. Устройство имеет два канала, которые необходимы для наполнения баллонов воздухом.

При помощи третьего просвета выполняется аспирация и контролируется остановка кровотечения.

Существует несколько разновидностей обтуратора Блэкмора:

• №18 и №23 — для остановки кровотечения;
• №15, №18, №23 и №30 — для предотвращения заброса содержимого желудка.

Обтуратор Блэкмора выпускается в различных размерах: существуют приспособления для проведения процедуры у взрослых и детей.

Техника использования зонда Блэкмора

Постановка зонда Блэкмора – процедура, правильность выполнения которой влияет на исход кровотечения. На подготовительном этапе необходимо смазать резиновые баллоны и дистальный конец устройства вазелином.

Если у больного повышен рвотный рефлекс или наблюдается эмоциональная нестабильность, рекомендуется до начала процедуры выполнить анестезию слизистых оболочек полости рта.

Для того чтобы зонд Блэкмора был установлен правильно, следует выполнять следующую последовательность действий:

• пациенту следует набрать в рот небольшое количество воды.
• при достижении желудка врач нагнетает не менее 60 мл воздуха с помощью шприца в дистальную шарообразную камеру;
• трубка, сообщающаяся с шаровидной манжетой, пережимается для предотвращения сдувания;
• следует подтянуть устройство до ощущения упора в районе купола желудка, после чего зафиксировать с помощью пластыря на верхней губе;
• во время процедуры ассистент аспирирует кровь изо рта пациента и всех каналов обтуратора;
• нагнетание 110-140 мл воздуха в цилиндрическую камеру для остановки кровотечения из вен пищевода;
• пораженные сосуды пищевода прижимаются, кровотечение останавливается.

Посредством основного зонда, просвет которого служит для аспирации желудочного содержимого, производится промывание. По состоянию вод легко определить динамику кровотечения. Если постановка зонда была правильной, промывание желудка покажет отсутствие крови.

если пациент находится в бессознательном состоянии, перед началом процедуры анестезиолог выполняет интубацию трахеи, что позволяет предотвратить попадание зонда или содержимого желудка в дыхательные пути.

Максимально возможное время нахождения обтуратора Блэкмора в желудке – 3 суток. Каждые 5-6 часов воздух из цилиндрической камеры спускается и проверяется содержимое желудка. Если нет признаков повторного кровотечения, обтуратор извлекают.

При длительном нахождении устройства, возможно производить через него питание: дробно, маленькими порциями. Все время за пациентом необходимо наблюдать.

Одновременно проводя кровоостанавливающую консервативную терапию и подготовку к хирургическому лечению.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора

Во время проведения процедуры возможно возникновение побочных реакций: тошнота, рвота, боль в горле и за грудиной, возможно затруднение в откашливании мокроты. При нарушении техники выполнения возможно развитие и более серьезных последствий.

Осложнения:

• перфорация пищевода вследствие недостаточного продвижения шаровидной камеры и раздувания ее в пищеводе, следует немедленно спустить зонд Блэкмора и удалить его, направить пациента на срочную консультацию хирурга;
• аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, подобного осложнения можно избежать посредством использования эндотрахеальной интубации;
• рецидив кровотечения требует повторного проведения зондирования или установки шунта, проведение хирургического лечения.

Несмотря на возможность возникновения осложнений, постановка зонда, выполненная квалифицированным специалистом, редко сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных последствий.

Желудочный зонд Блэкмора обладает преимуществами:

• возможность контроля давления в камерах;
• оценка эффективности гемостаза;
• быстрота проведения процедуры;
• минимальность дискомфорта пациента;
• гипоаллергенность.

Зонд Блэкмора – незаменимое устройство, которое помогает остановить кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Проведение процедуры считается простым и легко переносится большинством пациентов. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы эффективно остановить кровотечение и избежать развития осложнений.

: проверка зонда и техника постановки

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/zond-blekmora

Назогастральный (желудочный, питательный) зонд: показания к постановке, введение, эксплуатация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.

Основные цели введения назогастрального зонда:

• Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.
• Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
• Аспирация желудочного содержимого.
• Введение лекарственных средств.

Показания для введения желудочного зонда

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:

1. Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
2. Острый панкреатит.
3. Травмы языка, глотки.
4. Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
5. Бессознательное состояние пациента (кома).
6. Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
7. Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
8. Травмы живота.
9. Свищи пищевода.
10. Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Подготовка к введению зонда

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказания к введению зонда

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

• Травмы лица и переломы костей черепа.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
• Язва желудка в фазе обострения.

Что представляет из себя назогастральный зонд

Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

ИПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.

Назогастральный зонд

Основные разновидности зондов:

1. Стандартные.
2. Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
3. Двухканальные зонды.
4. Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.

Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:

• Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
• На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
• Зонд должен иметь разметку по длине.
• На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
• Канюля должна закрываться удобным колпачком.
• Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

1. Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
2. Положение – сидя или полулежа.
3. Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать.

   Так определяется более проходимая половина носа.

4. Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
5. Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.

6. Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
7. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
8. Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
9. Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
10. Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
11. Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.

Если пациент без сознания:

Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути.

Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:

• При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
• Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

1. Попадание зонда в дыхательные пути.
2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
3. Прободение пищевода.
4. Пневмоторакс.
5. Синуситы.
6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
7. Аспирационная пневмония.
8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).

Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.

После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.

Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).

Об удалении зонда нужно думать в случае:

• Аспират за сутки не превышает 250 мл.
• Отходят газы.
• Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Питание пациента через зонд

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим.

Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).

Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Организация питания через зонд

Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

1. Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
2. Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
3. Ближе к концу зонда накладывается зажим.
4. К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
5. Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
6. Зажим снимается.
7. Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
8. Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
9. Вновь накладывается зажим.
10. Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
11. Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:

• Молоко, кефир.
• Мясные и рыбные бульоны.
• Овощные отвары.
• Компоты.
• Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
• Жидкая манная каша.
• Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.

  )

Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

Уход за пациентом с желудочным зондом

Основные принципы:

1. Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
2. Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
3. Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд.

   Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.

4. Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
5. При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
6. Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
7. Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Выводы

Основные выводы:

• Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
• Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
• При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
• Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы.

  Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.

Источник: https://operaciya.info/abdominal/postanovka-nazogastralnogo-zonda/