Зона дополнительного шунтирования это

Шунтирование сосудов — что это за операция?

При ряде заболеваний, поражающих сосудистое русло, на повреждённом участке нарушается кровообращение. Это состояние развивается в результате выраженного стеноза просвета кровеносных сосудов и со временем приводит к ишемии органов и тканей. Современная медицина предлагает способы борьбы с этим опасным недугом. Один из них – это операция, которая называется шунтирование сосудов.

Шунтирование – что это такое

Один из самых эффективных методов восстановления кровотока имеет чёткое определение.

Шунтирование – это способ оперативного лечения заболеваний, приводящих к стенозу сосудистого просвета и нарушению кровообращения в органных структурах, которые кровоснабжаются за счёт поражённых сосудов.

Его суть заключается в создании дополнительного пути кровотока, который «обходит» повреждённый участок сосудистой сети. Это значит, что хирург использует специальный трансплантат, который называется шунтом. Выделяют постоянное и временное шунтирование сосуда.

Техника проведения операции довольно сложная. Вмешательство проводят две бригады хирургов. Сосуды для шунтирования берут сосудистые хирурги, они же занимаются их подготовкой.

Нейрохирургическая бригада выполняет шунтирование артерий головного мозга, кардиохирурги делают аорто-коронарное шунтирование.

Подобные вмешательства проводят при запущенном кальцинозе сосудистой стенки, облитерирующем эндартериите, атеросклерозе и его осложнениях.

Операции на желудке выполняют бариартрические хирурги. Через руку этих врачей проходят люди, которые не могут самостоятельно распрощаться с избыточным весом. После операции масса тела пациентов быстро нормализуется.

Показания для проведения шунтирования

Для проведения шунтирующих оперативных вмешательств имеются чёткие показания. К ним относятся:

• атеросклероз (отложение липидов на эндотелии приводит к сужению просвета сосудистого русла);
• ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в венечных артериях, кровоснабжающих сердце, становится причиной инфаркта миокарда);
• нарушение кровотока в сосудах головного мозга (изменение проходимости участков мозговой сосудистой сети вызвано, как правило, их обтурацией кровяным тромбом, оторвавшейся жировой бляшкой или наличием на их стенках липидных наростов);
• ожирение (люди с избыточной массой тела, как правило, имеют растянутый желудок, а его шунтирование помогает решить эту проблему).

Показания к операции определяет врач-хирург. Для этого он тщательно опрашивает пациента, детализирует все его жалобы, направляет на прохождение полного обследования. В сомнительных случаях решение принимается консилиумом хирургических специалистов.

Виды шунтирования

Шунтирующие операции бывают нескольких видов. Выбор разновидности вмешательства зависит от зоны поражения. Бывают случаи, когда патологический процесс охватывает несколько анатомических областей.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)

Это метод лечения атеросклеротического поражения венечных артерий. Операция выполняется в запущенных случаях, когда другие способы излечения не приносят желаемого результата.

Цель этого оперативного вмешательства – наложение обходного сосудистого анастомоза между аортой и ишемизированным участком сердечной мышцы.

АКШ имеет чёткие показания, а именно: стеноз венечных сосудов на 70% и более, неизлечимая стенокардия, невозможность выполнения стентирующих операций, постинфарктная ишемия участка сердечной мышцы. Для точного определения показаний к АКШ пациент должен пройти весь комплекс обследований.

➜ Подробнее о шунтировании сердца

За 2-3 дня перед оперативным вмешательством пациент поступает в клинику. В условиях стационара он проходит предоперационную подготовку: прекращает принимать дезагреганты, проходит осмотр анестезиолога. На усмотрение лечащего доктора возможно прохождение дополнительных исследований, сдача недостающих анализов.

Современная медицина владеет двумя способами проведения АКШ. Из открытого доступа – выполняется стернотомия (разрез грудины). После такого вмешательства на груди у больного останется рубец.

Из закрытого доступа (эндоскопический метод) – вмешательство проводится через маленькие проколы грудной клетки. По мере надобности сердце пациента останавливают. Вместо него кровь перекачивает аппарат искусственного кровообращения (АИК). Открытое вмешательство длится от 4 до 7 часов, закрытое не более 2 часов.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациента выписывают из стационара уже через неделю.

Источник: https://holestein.ru/lechenie/shuntirovanie

Зона дополнительного шунтирования это

Шунтирование — это хирургическое вмешательство, которое включает в себя ряд действий, направленных на создание обходного пути для восстановления кровотока (при сосудистой патологии), оттока лимфы, а также с целью уменьшения объема органа (при операции на желудке).

Операция на сосудах

В норме стенка сосуда является гладкой, и по ней без затруднения проходит кровь для снабжения тканей и органов. Но при развитии атеросклероза на интиме появляются бляшки, которые сужают просвет, а при запущенной патологии полностью его перекрывают. Это приводит к ишемии и некрозу.

Чаще всего шунтирование сосудов проводится в сердечной мышце, поскольку ИБС часто закачивается инфарктом и гибелью больного. Кроме того, подобная операция практикуется для восстановления поставки кислорода и питательных веществ в периферические ткани.

Основными показаниями к проведению шунтирования сосудов являются:

• выраженный атеросклероз;
• признаки ишемической болезни сердца;
• аневризма артерии;
• нарушения трофики в тканях и органах;
• отсутствие эффективности от консервативных методов помощи;
• противопоказания к проведению стентирования.

Особенности проведения

Оперативное вмешательство проходит под наркозом (общим или местным). При восстановлении кровотока сосудов нижних конечностей в качестве материала для создания шунта используется подкожная бедренная вена.

Ее отсутствие оказывает незначительное влияние на кровоснабжение нижней конечности, к тому же она менее всего подвергается внутренним изменениям при наличии атеросклероза.

При необходимости может использоваться вена другой локализации или же шунт изготавливается из специального материала.

Бедренно-подколенное шунтирование проводится для восстановления кровоснабжения в ноге, а также с целью избежать ампутации. При проведении операции хирургом производится два надреза — в паху и под коленом.

Это позволяет получить доступ к бедренной и подколенной артериям. После извлечения подкожной вены бедра, она вшивается вместо артерии, и кровь начинает поступать уже по ней.

Вмешательство производится под общим наркозом или после проведения спинальной анестезии.

Если проводится аорто-коронарное шунтирование, то в качестве материала применяется грудная или лучевая артерии, поскольку давление в коронарных сосудах довольно высокое, и только установка сосуда с прочной стенкой позволит получить положительный результат.

Не менее важной является шунтирование поврежденной артерии головного мозга. Реваскуляризация сосудов проводится по типу подобной операции на коронарных сосудах. Вмешательство проводится различными способами, все зависит от уровня поражения и площади ткани, которая подвергается ишемии.

В качестве шунта выступает вена, взятая под кожей на ноге, или локтевая (лучевая) артерия. Это делается при необходимости восстановления сосуда большого калибра, который снабжает крупный участок мозга. В других случаях донором при такой операции выступает сосуд, который берется в толще тканей скальпа.

Противопоказания и осложнения

Как и при любом оперативном вмешательстве, шунтирование сосудов, несмотря на свои преимущества, имеет некоторые противопоказания:

• онкопатология в последней стадии;
• длительно текущий сахарный диабет при его декомпенсации;
• инфекционные процессы;
• лихорадка;
• диффузные изменения в сосудистом русле;
• системная патология;
• свежий инсульт (менее месяца);
• декомпенсация в работе нескольких органов.

Операция на желудке

Шунтирование желудка — это операция, которая является одним из разновидностей резекции. Ее используют только по показаниям при значительной степени ожирения. Такое вмешательство обычно проводится у людей, вес которых достигает 200 кг в возрасте старше 50 лет. В результате удается снять нагрузку на сердце, снизить вероятность развития сердечной недостаточности и нагрузку на ноги.

Суть такого вида шунтирования заключается в формировании желудка малого размера. При этом на дистальную его часть накладывается специальная сетка из полипропилена, которая фильтрует пищу.

Это позволяет ей задерживаться в нем дольше. А рецепторы со слизистой оболочки органа проводят сигнал в головной мозг о насыщении. Это позволяет отложить следующий прием пищи на восемь часов.

Удаление пищевых частиц производится путем пришивания к части желудка тонкого кишечника.

Лечение водянки мозга

Используется шунтирование и при гидроцефалии. Данная операция не устраняет патологического состояния, но в значительной степени снижает симптоматику заболевания. После ее проведения внутричерепное давление снимается, а головные боли становятся менее выраженными, или проходят.

Суть такого вмешательства заключается в создании оттока ликвора из мозговых желудочков. Проводится она при помощи эндоскопического метода, и без использования шунта, как это было раньше. Однако данная методика подходит не в каждом случае, по этой причине часто шунтирование проводится классическим способом.

Нередко операция проводится при наличии водянки головного мозга у новорожденных. Для ее ликвидации используется:

1. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. При этом устанавливаются подкожные катетеры, которые транспортируют ликворную жидкость в брюшную полость. При помощи клапана происходит регулировка оттока жидкости.
2. Разновидностью подобной операции является вентрикуло-атриальное и люмбо-перитонеальное шунтирование.
3. Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет не использовать для отвода избытка жидкости инородные тела. В этом случае отводной путь создается при помощи специальных надрезов.

В большинстве случаев шунтирование является единственной эффективной методикой, которая помогает при таком заболевании, как гидроцефалия. Каждый год благодаря такой операции спасается жизнь многих детей, которые после этого могут вести обычный образ жизни.

Что лучше: установка стента или шутирование

При нарушениях прохождения крови по сосудам врачи нередко рекомендуют такую операцию, как стентирование. Кому же она показана, и в чем разница шунтирования и стентирования.

Для постановки стента пациенту пунктируется крупный сосуд (чаще всего бедренная артерия) и туда вставляется катетер, который продвигается к месту сужения и доводит до него стент, расправляющийся в нужном месте и вдавливающий бляшку в стенку сосуда. Это позволяет нормализовать местный кровоток. Манипуляция проходит за короткий срок и не требует особой подготовки.

Шунтирование же относится к полновесной операции, которая считается довольно инвазивной. К ней нужно некоторое время готовиться, а потом проходить реабилитацию. К тому существует риск развития осложнений.

Несмотря на многие преимущества стентирования над шунтированием, только специалист может рекомендовать, что именно следует сделать конкретному больному в его состоянии. Стентирование не проводится на сосудах мелкого калибра, оно чаще всего показано для молодых людей, у которых нет выраженных изменений в сосудистой стенке.

Источник: Lechenie-Sosudov.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/zona-dopolnitelnogo-shuntirovanija-jeto/

Аортокоронарное шунтирование: причина и суть операции

Коронарное шунтирование – операция, направленная на создание дополнительного тока крови по шунту, в обход забитого (суженного) участка артерии. Операция позволяет восстановить кровоток к сердцу, улучшить качество жизни пациента и уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда.

Сердце и его отделы.

Сердце — это полый мышечный орган, размером с кулак. Оно находится в центральной части грудины, слегка слева, и защищено грудинной костью (грудина). Сердце доставляет кровь, кислород и питательные вещества ко всем частям тела.

Сердце разделено на 4 камеры. Две верхних камеры (предсердия) наполняются венозной кровью. Две нижних камеры (желудочки) выталкивают кровь к органам. Четыре клапана представляют собой своеобразные двери, открывающиеся только в одну сторону — так они регулируют кровоток. Перегородка разделяет сердце на правую и левую части.

Правые и левые отделы сердца

В правые отделы сердца кровь поступает от органов, затем она выталкивается к лёгким. Кровь циркулирует следующим образом:

Органы — вены — правое предсердие — трикуспидальный клапан – правый желудочек —   лёгочный клапан — легочная артерия — лёгкие.

Левые отделы сердца получают богатую кислородом кровь от лёгких, и затем левый желудочек выталкивает её к органам. Большой круг кровообращения действует следующим образом:

Лёгкие — вены — левое предсердие — митральный клапан — левый желудочек -аортальный клапан — аорта — все органы. Этот круг кровь проходит примерно 70 раз в минуту, частота сердечных сокращений измеряется в виде пульса.

Коронарные артерии

Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает к сердечной мышце через коронарные артерии, начинающиеся от аорты. Две основные коронарные артерии лежат на поверхности сердца. От них отходит множество ветвей, таким образом, каждый участок сердечной мышцы получает питание.

Левая коронарная артерия начинается участком, называемым «основным». Основной участок делится на переднюю нисходящую ветвь и огибающую ветвь.

Передняя нисходящая ветвь питает левую и переднюю части сердечной мышцы.

Огибающая ветвь питает заднюю часть сердечной мышцы. По правой коронарной артерии осуществляется кровоснабжение правой части сердечной мышцы: правая коронарная артерия также делится на ветви, которые располагаются на задней части сердечной мышцы.

Что такое ишемическая болезнь сердца и для чего нужна операция аорто-коронарного шунтирования.

Сердце обеспечивает кровообращение во всем организме. Чтобы функционировать правильно, сердце должно получать кислород, который доставляется к сердцу с кровью по коронарным артериям.

С возрастом вдоль внутренней стенки этих сосудов появляются отложения (холестерин) — эти отложения называются атеросклеротическими (АС) бляшками. Со временем они разрастаются, сужая просвет артерий и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Это и является основной причиной развития ишемической болезни сердца (ИБС).

Постоянное ограничение сердечной мышцы в кислороде обычно приводит к развитию стенокардии.

Стенокардия – риск инфаркта.

Приступы стенокардии означают, что Ваше сердце не получает достаточного количества крови, богатой кислородом.

Симптомы стенокардии — давление, тяжесть, стеснение в области сердца, боль, жжение в груди, руке, шее или челюсти, одышка.

Приступы стенокардии случаются во время физических упражнений, при волнении, после еды, — всегда, когда сердцу приходится работать сильнее. Приступы стенокардии могут также случаться во время отдыха.

Снять приступ Вам поможет нитроглицерин и отдых. Если приступ не был вовремя снят и продолжается в течение 15 минут, это может привести к инфаркту. Симптомы инфаркта похожи на симптомы стенокардии, но обычно они проявляются с большей интенсивностью.

Операция на коронарных артериях необходима, чтобы снять частоту приступов стенокардии, улучшить качество жизни и уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда приводящего к смерти.

Показанием к операции является сужения артерии более чем на 70%. При небольшом участке стеноза (сужения артерий) возможна установка стентов, которые расширяют сосуд и нормализуют кровоток. Такая операция называется стентирование. При распространенных стенозах, поражающих большинство артерий применяется операция коронарного шунтирования.

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ)

АКШ является сегодня распространенным методом лечения ИБС. Она была внедрена в практику в 70-годах XX века, и за 40-летний период развития этот метод стал достаточно надежным и безопасным.

Суть операции заключается в создании дополнительного тока крови по шунту, в обход забитого (суженного) участка артерии.

В качестве обходного сосудистого шунта могут быть использованы вены нижних конечностей (вена -сафена), грудинная артерия (внутренняя грудная артерия) или лучевая (радиальная) артерия. Тип шунта зависит от количества и расположения суженных участков сосуда.

Сосудистый шунт создаётся следующим образом: один конец вены нижней конечности или артерии верхней пришивается к аорте, другой конец — к участку коронарной артерии, располагающемуся ниже суженной области.

Внутренняя грудная артерия используется в 99% случаев КШ, она начинается от подключичной артерии и идёт под грудиной. Её выделяют на большом протяжении и дистальный конец пришивается к участку коронарной артерии, располагающемуся ниже суженной области. Кровь таким образом, поступает к сердечной мышце через обходной шунт по своим артериям.

Во время операции больному вводят большие дозы гепарина, что приводит к тому, что кровь теряет свойство свертываться и образовывать тромбы. При некоторых заболеваниях это может привести к различным осложнениям. Поэтому больные проходят обширное обследование перед операцией, чтобы уменьшить риск неблагоприятных последствий.

При операциях КШ (коронарное шунтирование) используется доступ путем разрезания грудины по середине сверху вниз – распиливается специальной пилой стернотомом. Артерии расположены на поверхности сердца. Сердце сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту. Как пришить к нему шунты? Чтобы выполнить операцию на сердце применяются две методики:

1. На остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (ИК). Его подключают к аорте и правому предсердию и кровь течет в обход сердца. Сердце останавливается и в это время к сердцу пришиваются шунты. После наложения анастомозов (место соединения шунта с корональной артерий) сердце вновь начинает работать. Потом пришивают венозные шунты к аорте.
2. На работающем сердце, стабилизируют участок сердца при помощи специальных устройств. Во время наложения анастомоза стабилизируется именно данный участок сердца. Затем венозные шунты пришивают к аорте.

Источник: https://istolife.ru/?p=305

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)

Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование  (TIPS) представляет собой эндоваскулярную операцию по созданию искусственного канала в печени, который обеспечивает отток крови из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя пораженную печеночную ткань.

Операция эффективно останавливает кровотечения из варикозных вен пищевода и уменьшает асцит, за счет снижения давления в воротной вене, которое всегда повышено при циррозе печени.

Операция проводится в рентгеноперационной под контролем ангиографии. Во время вмшетельства используются контрастные вещества и ультразвуковое сканирование печени. Средняя продолжительность вмешательства около 2 часов.

Подготовка и обследование для TIPS

Для определения вида портальной гипертензии необходимо выполнить визуализацию структуры печени, проходимость вен воротной системы и определить степень портальной гипертензии и ее риски.

Необходимые методы диагностики:

• УЗИ внутренних органов живота (печени, селезенки, поджелудочной железы) – дают возможность оценить степень поражения печени, выявить опухоли печени и поджелудочной железы, увеличение селезенки.
• УЗИ воротной вены позволяет получить общую информацию о размере и проходимости воротной вены.
• МРТ внутренних органов и вен брюшной полости – в сосудистом режиме позволяет оценить проходимость воротной вены
• Компьютерная томография с ангиографией аорты и венозной фазы – позволяет получить общую оценку воротной системы и варикозных вен в брюшной полости
• Прямая портография (чрезпеченочное введение катетера и контрастирование воротной системы) – заключительный метод диагностики перед вмешательством.

Анестезиологическая поддержка

• За неделю до операции мы переводим пациентов на диету с ограничением белковых продуктов. Это делается для того, чтобы избежать развития энцефалопатии в раннем послеоперационном периоде.
• Накануне вмешательства даются слабительные препараты и ставится очистительная клизма, дается легкий ужин.
• Операция проводится под местной анестезией мест проколов. Анестезиолог присутствует в операционной, для контроля за жизненно-важными функциями организма.
• Пациенту устанавливается мочевой катетер и монитор для измерения артериального давления и снятия ЭКГ.

Как проходит операция

Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование проводится под рентгеноскопическим контролем с использованием ультразвукового сканирования для  контроля доступов к сосудам.

Доступ к печеночной  вене осуществляется через внутреннюю яремную вену на шее. Для облегчения доступа используется ультразвуковой контроль. После пункции устанавливается проводник и интродьюсер. Проводник с катетером проводятся в нижнюю полую и печеночную вену. После установки катетера в печеночной вене измеряется давление прямым методом, чтобы рассчитать в последующем градиент.

Для поиска ветви воротной вены может использоваться УЗИ навигация, либо проводится пункция печени под УЗИ контролем и проводится контрастное исследование портальной системы с использованием функции roadmap.

После определения целевой воротной вены через катетер в печеночной вене проводится пункция специальной иглой. Проведя последнюю в воротную вену через нее устанавливают проводник и проводят катетер. Проводится контрастирование воротной системы через яремный катетер и замеряется давление в воротной системе. 

Через паренхиму печени по проводнику проводится баллон, который затем раздувается создавая канал в печеночной ткани. После извлечения баллона по проводнику проводится специальный стент-графт, представляющий собой трубчатую металлическую сетку покрытую внутри специальным герметичным пластиком.

Таким образом, мы соединяем прямым шунтом воротную и печеночную вену, что способствует снижению давления в воротной системе и предупреждает рецидивы кровотечения.

После измерения давления в воротной системе все инструменты удаляются, а пациент помещается в палату наблюдения.

Возможные осложнения

В руках опытного хирурга частота опасных осложнений составляет менее 1%. Очень редко может развиться внутрибрюшное кровотечение или абсцесс печени.

Чаще встречаются осложнения, связанные с успехом процедуры. Прямой поток крови из кишечника может привести к увеличению поступления в системный кровоток азотистых шлаков и развитие энцефалопатии.

Проявления энцефалопатии (тремор, бессоница, спутанность сознания) наблюдаются у 25% прооперированных пациентов, однако у большинства пациентов эти симптомы проходят в течение недели после операции.

Для предупреждения энцефалопатии необходимо уменьшить потребление белковой пищи.

Недостаточность кровоснабжения печени – ишемический гепатит является более редким осложнением, так как при портальной гипертензии основное кровообращение печень получает за счет печеночной артерии. Однако  в некоторых случаях, создание шунта может вызвать ишемическое повреждение печени с острой печеночной недостаточностью, что может потребовать срочного закрытия шунта.

Редким, но серьезным осложнением является развитие инфекционного процесса в зоне вмешательства, то есть нагноения стент-графта. Для предупреждения подобного осложнения в послеоперационном периоде применяются сильные антибиотики.

Прогноз после TIPS

Важно понимать, что портокавальные анастомозы не лечат цирроз печени, но устраняют опасные для жизни осложнения. Пациенты с функционирующим шунтом имеют меньший риск умереть от желудочно-кишечного кровотечения, однако сохраняется риски связанные с печеночной недостаточности.

В целом TIPS позволяет избежать преждевременного неблагоприятного исхода связанного с кровотечениеми и часто применяется как предварительное вмешательство перед пересадкой печени.

Наблюдение после операции

Контроль за функцией шунта осуществляется как с помощью прямых методов визуализации, так и косвенных.

Из косвенных признаков важным является уменьшение диаметра вен в подслизистом слое перехода из пищевода в желудок. Это позволяет иметь уверенность, что рецидива кровотечения не будет. ЭГДС мы рекомендуем выполнять через неделю и через месяц после вмешательства, а затем раз в 6 месяцев.

При ультразвуковом сканировании отмечается кровоток по шунту и определяется его скорость. Оценивается диаметр воротной вены и размеры селезенки. Так же можно отметить уменьшение асцита. УЗИ рекомендуем выполнять каждые 3 месяца у нашего специалиста.

Через год после вмешательства мы рекомендуем выполнить МСКТ ангиографию брюшной полости с оценкой венозной фазы. При этом хорошо выявляется функционирующий стент.

Метод TIPS в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги Инновационного сосудистого центра с 2004 года занимались проблемой лечения осложнений портальной гипертензии, выполняя открытые портокавальные вмешательства. С 2011 года в нашей клинике появилась возможность выполнять эндоваскулярные операции взамен более опасных открытых вмешательств.

Для операций TIPS мы берем пациентов с печеночной формой портальной гипертензии и осложненной тяжелым варикозным расширением вен пищевода, либо уже после состоявшегося пищеводного кровотечения. После обследования мы принимаем решение о виде оперативного вмешательства.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/tips/

Зона дополнительного шунтирования это: первые признаки, показатели, рецепты народной медицины, травы

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Нейтропения у детей развивается из-за снижения количества нейтрофилов (разновидность лейкоцитов — белых клеток крови). Это явление возникает в момент ослабления иммунитета ребенка: чем меньше число этих клеток в крови, тем больше организм подвержен заболеваниям. Основная функция нейтрофилов — уничтожение болезнетворных бактерий и грибков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Норма клеток зависит от возраста: у грудничка — свыше 1000 на микролитр крови, детей от года — от 1500.

Нейтрофилы отвечают за борьбу с бактериальной и грибковой инфекцией: маленькое число клеток — высокий риск возникновения различных заболеваний. Но опасность появляется в случае, если нейтропения переходит в тяжелые стадии.

• легкая форма — число клеток у детей от 1000;
• средняя стадия — от 500 до 1000 нейтрофилов;
• тяжелая степень — меньше 500.

У детей младше года показатели меньше на треть.

При легкой степени нейтропении клинические проявления отсутствуют или отмечается склонность к респираторным болезням. Средняя стадия характеризуется вирусными и бактериальными заболеваниями, но может протекать и бессимптомно.

Тяжелая степень сопровождается частыми рецидивирующими инфекциями: отитом, стоматитом, гингивитом. Поражается зона промежности, возникают неспецифические заболевания кожи: дерматиты, грибки. Явление сопровождается лихорадкой, появляется высокий риск развития сепсиса.

Поэтому в зависимости от стадии нельзя однозначно сказать, что нейтропения обязательно приведет к развитию инфекций в организме. Снижение числа нейтрофилов не влияет на возникновение паразитарных болезней.

Причины развития

Чаще всего встречается доброкачественная нейтропения детского возраста. Развивается спонтанно в период от года до двух лет и проходит самостоятельно к 3–5 годам. Протекает в легкой степени, количество нейтрофилов приближено к норме.

Нейтропения возникает и от приема антибиотиков, особенно Левомицетина; некоторых жаропонижающих препаратов (Анальгина); медикаментов для лечения злокачественных новообразований. В этом случае происходит временное снижение нейтрофилов на несколько месяцев.

Патологии крови у грудничков или детей старшего возраста также вызывают нейтропению:

• острый лейкоз — болезнь костного мозга;
• апластическая анемия — костный мозг не вырабатывает достаточное число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
• синдром миелодисплазии — группа заболеваний с дефицитом разных видов клеток крови, неправильным развитием ткани в костном мозге.

Эти патологии требуют активной терапии. Если происходит постоянный рецидив инфекции или число нейтрофилов снижается ниже 500, то нужна консультация гематолога.

Причиной развития нейтропении могут стать туберкулез, ВИЧ и ряд заболеваний паразитарного, бактериального типа. Снижается количество нейтрофилов при дефиците витаминов группы B.

Симптомы

Симптомы напрямую зависят от стадии нейтропении и причин ее возникновения. Легкая и средняя формы практически протекают бессимптомно, или возникают нечастые рецидивы инфекционных заболеваний.

Тяжелая степень нейтропении имеет яркие клинические проявления:

• интоксикация организма;
• повышенная температура от 38 °C;
• постоянные рецидивирующие грибковые, бактериальные болезни;
• болезни ротовой полости — стоматит, пародонтоз, гингивит;
• пневмония;
• лихорадка, повышенная потливость.

Тяжелая форма — угроза для жизни, и если не начать адекватную терапию, то возникает высокий риск смерти пациента.

Диагностика

Чтобы диагностировать нейтропению, врач осматривает больного, обращает внимание на частоту рецидивирующих болезней ротовой полости, легких и бронхов, выслушивает жалобы ребенка или его родителей. Дополнительно назначаются:

• анализ крови — подсчитывается количество нейтрофилов;
• анализ на уровень иммуноглобулинов — кровь из вены;
• миелограмма при тяжелой степени — анализ мазка пункции костного мозга.

Проводится клиническое исследование крови на гемоглобин. Анализ проводят два раза в неделю на протяжении 6 месяцев.

Лечение и профилактика

Лечение начинается с установления первопричины: курс терапии направлен на основное заболевание. Врачом назначаются антибиотики, витамины, медикаменты для стимуляции иммунитета в зависимости от степени заболевания.

Легкая стадия и доброкачественная нейтропения не нуждаются в специализированном лечении. Пациент находится на учете в диспансере: ежемесячно проводятся осмотры у гематолога и педиатра. Критерий снятия с учета — норма нейтрофилов в течение года.

Но при сохранении нейтропении до 6 месяцев гематолог может выписать направление на госпитализацию для дополнительного исследования, чтобы исключить или подтвердить тяжелые случаи заболевания крови. При наличии такого недуга медикаментозное лечение будет оправданным и, возможно, пожизненным.

При средней тяжести заболевания назначаются противовирусные, противогрибковые средства — зависит от характера инфекции.

Если недостаток нейтрофилов развился в связи с использованием медикаментов, то целесообразно прекратить прием этих средств. Постепенно кровяные клетки восстановятся самостоятельно.

Тяжелая степень патологии лечится в стационаре под контролем врача, организм на этой стадии подвержен серьезным инфекциям. Терапия начинается с немедленного эмпирического антибактериального лечения: выбор препаратов основан на анализах и достоверных данных о патогенных возбудителях у детей разного возраста.

Дальнейшая тактика выбирается в зависимости от характера и течения нейтропении.

При агранулоцитозе (количество нейтрофилов ниже 100) проводится изоляция больного от любой инфекции: отдельная палата с периодическим облучением кварцевыми лампами. Если состояние ребенка внешне удовлетворительное, то агрессивных мер лечения не требуется. В большинстве случаев агранулоцитоз длится несколько недель, затем уровень нейтрофилов возрастает.

Лечение проводится под контролем терапевта или гематолога.

При нейтропении не помогают методы народной терапии: гомеопатия, отвары трав, иглоукалывание.

В период сезонных простудных заболеваний уделяется много внимания профилактике заражения гриппом, ОРВИ. Для предупреждения инфицирования рекомендуется не посещать с ребенком места с большим числом людей: парки отдыха, магазины, развлекательные центры. По возможности отказаться от посещения детского сада. Дети школьного возраста могут обучаться на дому при тяжелой форме заболевания.

Родители должны обучить ребенка с нейтропенией тщательно ухаживать за полостью рта, мыть руки после каждой прогулки, посещения туалета.

Ребенок должен полноценно питаться, в рацион включаются овощи, фрукты, компоты для профилактики запоров.

Если у ребенка диагностировано число нейтрофилов ниже 1000, то ему нужно на время отказаться от повышенных физических нагрузок. Физическое воспитание зависит от стадии нейтропении: легкая и средняя формы — общая группа, тяжелая степень — отвод от занятий физкультурой и возможное назначение ЛФК.

Источник: http://tonometr.lechenie-gipertoniya.ru/simptomyi/zona-dopolnitelnogo-shuntirovaniya-eto/