Злокачественный карциноид

Карциноид: симптомы, прогноз, лечение, удаление и диагностика

Карциноид – это злокачественное образование, возникающее в лёгких и пищеварительной системе. Начало болезни проходит без симптомов. Опухоль выделяет много отравляющих веществ, поэтому по мере её роста появляются острые проявления. Диагноз ставят на основе результатов компьютерного сканирования. Лечение заболевания проводится с помощью хирургической операции.

Течение болезни напоминает развитие доброкачественных образований. Но карциноид – опухоль, имеющая потенциально злокачественный характер, новообразование метастазирует.

Это редкий тип опухолей, поражающий лёгкие, гормонопродуцирующие железы, желчевыводящий и мочевыделительный тракт. Желудок и кишечник – главные области развития заболевания.

Классификация ВОЗ выделяет несколько типов карциноидов:

• Высокодифференцированный типичный – группы G1, медленно развивается, иногда даёт метастазы.
• Умеренно дифференцированный атипичный – G2, отличается более агрессивным течением, диагностируется с помощью гистологического анализа.
• Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный – G3, нейроэндокринный рак, который делится на мелкоклеточный и крупноклеточный.

Генные мутации вызывают карциноидный тип опухоли, способный передаваться по наследству. Длительное развитие без симптомов указывало на то, что карциноидная опухоль доброкачественная. Но потом выяснилось, что они метастазируют.

• 1 Виды
• 2 Симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
• 5 Реабилитация

Виды

По МКБ-10 заболевание описывается как карциноидный синдром, имеет код E34.0. Он относится к классу болезней эндокринной системы.

• Карциноид лёгкого бывает типичным и атипичным. Первый медленно растёт и редко даёт метастазы. Второй протекает агрессивно с метастазированием. Заболевание протекает бессимптомно. Опухоль обнаруживают на рентгене. Цитограмма показывает «розетки» клеток. Выделяют карциноид бронха. Течение бронхиального заболевания зависит от расположения опухоли. Центральная локализация вызывает обструктивные процессы – пневмонию, бронхоэктаз, абсцесс лёгкого. Располагаясь на периферии, образование развивается незаметно.

• Карциноид кишечника имеет нейроэпителиальный характер. Кишечный тракт покрыт слизистым слоем из аргентаффиноцитов. Они контролируют выделение желудочного сока, продуцируя гормоны, а также поддерживают мышцы, продвигающие пищу по пищеварительному тракту. Слизистая оболочка пищеварительного тракта состоит из нейроэндокринных клеток – аргентаффиноцитов. Такая клетка носит название клетки Кульчицкого и продуцирует серотонин. Опухоль, развивающаяся из этих клеток, называется аргентаффинома. Карциноид желудка возникает при патологии нейроэндокринных клеток.
• Наиболее распространён карциноид червеобразного отростка. Образование размером в 1 см плохо поддаётся диагностике. 50% карциноидных образований находят в области аппендикса. Их проявление похоже на приступ аппендицита. Твёрдые жёлто-белые образования формируются в основании слепой кишки. Их также трудно обнаружить из-за маленького размера, но они могут включать кальцификаты, которые хорошо видны при сканировании.
• Карциноидная опухоль поджелудочной железы возникает в энтерохромаффинных клетках. Образование выделяет гормоны, но менее активно, чем другие типы карциноидов.
• Карциноид тонкой кишки чаще всего он поражает терминальный отдел. Развивается из маленьких образований до множественной опухоли. Размер достигает 3 см, но обычно рост ограничен подслизистым слоем. Если же опухоль проникает в мышечную или серозную ткань, тогда выпускаются метастазы.
• Кожные заболевания карциноидной природы представляет папилломатоз Готтрона. Редкое заболевание возникает на фоне хронической экземы, псориаза, ихтиоза и других подобных заболеваний, связанных с постоянными воспалениями. На коже могут образовываться бляшки как при псориазе. Патологический процесс усугублён сапрофитной флорой и вторичной инфекцией. Бляшки вырастают размером до 15 см и приподнимаются над кожей на 1,5 см. Бляшка выделяет секрет с неприятным запахом, который засыхает. Образование покрывается коркой. На месте её отделения образуется эрозивный очаг.
• К образованиям редкой локализации относятся карциноиды тимуса. Тимус, или вилочковая железа – это орган, синтезирующий лимфоидные клетки для последующего формирования лимфоцитов. Созревшие лимфоциты отправляются по кровотоку к лимфоидной ткани, расположенной в слизистой оболочке кишечника, лимфоузлах. Их следует отличать от истинных тимом по нейросекреторной зернистости во время исследования с помощью электронной микроскопии. Начальная стадия проходит скрыто. В дальнейшем заболевание проявляется нетипичными симптомами: болью в груди и надплечьях, одышкой, ночной потливостью, слабостью, лихорадкой. Этот вид опухоли может встречаться при сахарном диабете и множественной эндокринной неоплазии.

Для карциноида нехарактерно расположение в шейке матки.

Разновидности карциноидов в лёгких

Гистология выделяет следующие типы:

• А – десмоплазия клеток, трабекулы, присуща образованиям в прямой кишке;
• В – узкие ленты;
• С – железистая, псевдожелезистая, аденоматозная структура.

Опухоли типа С похожи на аденокарциному. Карцинома мочевого пузыря отличается строением клеток, степенью дифференцированности. Разница между типами опухолей видна по результатам гистологического анализа.

Метастазы часто достигают регионарных лимфоузлов и печени, редко – костей, головного мозга, яичников, грудной клетки.

Симптомы

Всем типам карциноидов свойственно бессимптомное развитие. Но существуют некоторые характерные симптомы:

• Приливы – внезапное покраснение лица, верхней части тела. Сопутствующие проявления: ощущение жара, покраснение глаз, слезотечение, интенсивное слюнотечение, отёчность лица.
• Частый пульс и низкое давление.
• Диарея – избыточный серотонин стимулирует кишечник. Частый жидкий стул вызывает недостаток кальция, калия, протеинов.
• Правостороння сердечная недостаточность.
• Фиброзные изменения кожи, мочеиспускательного канала, сосудов, эндокарда.
• Кишечные спайки.

К симптомам могут относиться спазм бронхов, хрипы в лёгких.

Активный процесс развития карциноидных опухолей приводит к тому, что нарушается гормональный фон. Состояние описывается как карциноидный синдром и имеет характерные признаки: приливы, диарею, сонливость, утомляемость, похудение.

Диагностика

Карциноидная опухоль относится к рентгенологическим находкам или обнаруживается на операции по другому показанию.

Если у пациента есть характерные симптомы, для подтверждения диагноза используют следующие способы диагностики:

• УЗИ – выявляет уплотнение размером 2 см.
• Эндоскопия – для нахождения карциноидов в желудочно-кишечном тракте.
• КТ, МРТ – компьютерное сканирование брюшной полости помогает найти образования размером 5 мм и область распространения метастазов.
• Анализ крови, мочи.
• Сцинтиграфия – определяет первичное заболевание и метастазы.
• Колоноскопия – исследование толстого кишечника.
• Гастроскопия – обследование желудка.
• Ректороманоскопия – процедура исследования прямой кишки.
• Бронхоскопия.
• Рентген грудной клетки.
• Ангиография.

Врач опрашивает пациента, чтобы выяснить, когда проявилась болезнь, а также чтобы установить наследственную предрасположенность.

На эндоскопии берется образец ткани для гистологического исследования.

В крови определяют уровень серотонина и хроматогранина. Вещество хроматогранин А в концентрации 5000мг/мл крови и выше – показатель карциноидных метастазов. Если присутствуют приливы как симптом, следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить рак щитовидной железы и лёгкого. Карциноид аппендикса необходимо различать с аппендицитом.

Лечение

Все виды карциноидов требуют полного иссечения с частью прилегающих тканей. Методы операций:

• Аппендэктомия – удаление образования вместе с аппендиксом.
• Гемиколэктомия – операция в толстой кишке.
• Сегментарная резекция – удаление тканей печени с метастазами.

При одиночных карциноидах в желудке делают лапароскопию – удаление через маленький разрез вместе с частью слизистой оболочки. Множественные образования лечат, частично удалив желудок.

Химиотерапия негативно влияет на почки и кроветворение, поэтому её не применяют как основной метод лечения. Комбинация октреотида с интерфероном замедляет рост опухолей. Консервативное лечение таблетками помогает снять симптомы, но не избавляет от опухолей.

Реабилитация

Прогноз зависит от успеха операции и стадии, на которой обнаружили заболевание. Если образование удалено полностью до метастазирования, пациента ждет выздоровление. Продолжительность жизни – 10-15 лет. После операции по удалению типичного и атипичного карциноида в течение года выживают 95% пациентов, вероятность прожить более пяти лет – 80%.

К летальному исходу ведут последствия бессимптомного течения болезни – сердечная недостаточность, спайки в кишечнике и его непроходимость, кахексия, отказ печени из-за метастазов.

После операции по удалению карциноидов желудочно-кишечного тракта пациенту показана щадящая диета. Нужно включить в меню жидкую пищу, супы-пюре, не употреблять тяжёлую еду, красное мясо, особенно при карциноиде желудка.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник: https://onko.guru/dobro/kartsinoid.html

Карциноид (синдром, злокачественная опухоль): симптомы, признаки, лечение, прогноз, сколько проживет человек

Карциноид — это опухолевое образование потенциально онкологического характера, которое входит в категорию нейроэндокринных уплотнений. Местом локализации выступает дыхательная и пищеварительная система.

Отличительная черта новообразования заключается в том, что оно может выделять биологически активные вещества в большом количестве.

Кроме того, заболевание на протяжении длительного времени протекает без проявления каких-либо признаков.

По мере прогрессирования болезни появляется ярко выраженная симптоматика. При длительном отсутствии лечения не исключается вероятность осложнений. В качестве терапевтических мероприятий специалисты отдают предпочтение химиотерапии и хирургическому вмешательству.

Что такое

Карциноидная опухоль представляет собой гормонально зависимое новообразование, которое отличается медленным ростом. Как правило, в его формировании принимают участие клетки APUD-системы.

Если рассматривать клиническую картину, то заболевание больше напоминает доброкачественную опухоль. Однако, не исключается предрасположенность к озлокачествлению патологического процесса.

В большинстве случаев карциноидный синдром рассматривают как патологически злокачественную неоплазию.

Чаще болезнь выявляется у старшего населения, достигших 50-60-летнего возраста, но может быть диагностирована и у молодых людей.

Согласно статистическим данным, карциноид составляет около 0,2 процента от всех онкозаболеваний и примерно 5-9% от патологий, поражающих органы желудочно-кишечного тракта.

Согласно одним предположениям, онкологический процесс в большинстве случаев поражает мужское население, если принимать во внимание другое мнение, то заболевание с одинаковой частотой диагностируется у женщин и мужчин.

Терапевтические мероприятия проводятся гастроэнтерологами, онкологами, пульмонологами, эндокринологами, а также специалистами в области тотальной и абдоминальной хирургии.

В каких органах возникает

Как правило, в большинстве случаев поражению карциноидами подвергается кишечник и желудок. Реже злокачественная опухоль локализуется в поджелудочной железе, легких, урогенитальном тракте, вилочковой железе и желчном пузыре.

Классификация

Карциноидные опухоли могут подразделяться на несколько разновидностей.

По локализации

В зависимости от места расположения, новообразования могут поражать органы грудной клетки (составляет около 25 процентов) и пищеварительную систему (встречается более чем в 60 процентах случаев).

Кроме того, опухоль желудочно-кишечного тракта может быть:

• высокодифференцированной с неопределенным уровнем озлокачествления;
• низкодифференцированной;
• высокодифференцированной с низкой степенью злокачественности.

Новообразования в бронхах и легких классифицируются на:

• крупноклеточные карциномы;
• мелкоклеточный рак легкого.

Также опухоли, локализующиеся в бронхолегочной области, могут быть типичными и атипичными.

По активности

Если рассматривать функциональную активность, то заболевание подразделяется на два вида – нефункционирующий (протекают без проявления определенных симптомов) и функционирующий (отмечается выделение гормонально-активных элементов).

Кроме того, онкологический процесс проходит несколько стадий развития.

Первая

Включает определение размеров и характеристик опухолевого образования.

Вторая

В процесс вовлекаются региональные и отдаленные лимфатические узлы.

Третья

Происходит развитие вторичного очага поражения, затрагивающего здоровые ткани и анатомические структуры.

По морфологическим признакам

Если рассматривать морфологические характеристики, то карциноидные опухоли подразделяются на 2 типа.

Атипичный

Это новообразования, для которых характерна атипия ядра, повышенный метотический индекс и некрозный фокус. Кроме того, отмечается нарастание клеточности, проявление клеточных и ядерных полиморфизмов, митозы.

Типичный

Опухоль имеет высокую степень дифференцирования, а также четко выраженные признаки. Клетки имеют овальные ядра правильной формы и светлую цитоплазму. Процесс характеризуется редким проявлением некрозов и митозов.

Причины

До настоящего времени точные предрасполагающие факторы появления карциноидного синдрома установить так и не удалось. Однако была доказана гормональная зависимость опухолей. Особенность данного типа новообразований в том, что они способны к выделению серотонина, который продуцируется в результате превращения триптофана.

Также отмечается трансформирование большей части серотонина в 5-оксииндолилуксусную кислоту в результате действия моноаминоксидазы.

Однако, большая часть серотонина вырабатывается карциноидами, локализующимися в области правосторонней толстой кишки или в подвздошных частях. При расположении новообразований в поджелудочной, бронхах или двенадцатиперстной кишке данное вещество вырабатывается в меньших количествах.

Кроме того, специалистами были выделены другие причины, которые могут спровоцировать развитие карциноидной опухоли. К ним относят:

• курение и чрезмерное употребление алкогольной продукции;
• нейрофиброматоз;
• заболевания желудка;
• наследственную предрасположенность;
• половую принадлежность.

Также стоит отметить, что возрастная категория на патологию никакой роли не оказывает.

Хирургическое вмешательство

Основные задачи операции заключаются в следующем:

• удалить злокачественное новообразование;
• предотвратить повторное появление болезни и распространение метастазов;
• извлечь пораженные лимфатические узлы.

В каждом случае метод иссечения опухоли будет подбираться в индивидуальном порядке. При этом специалисты также основываются на размерах опухоли, ее расположении, наличии метастазов, проявленных симптомах и возможных осложнениях.

При радикальном иссечении новообразование удаляют в пределах окружающей ее здоровой ткани. Если опухолевый процесс имеет локальный характер, то цель операции заключается в полном избавлении пациента от заболевания в пределах одного органа. Однако, в некоторых случаях, чтобы добиться полного излечения, требуется иссечение нескольких органов.

Когда патология имеет запущенную стадию течения, то оперативное вмешательство не принесет положительного результата. Для этого применяется системный подход в лечении.

Химиотерапия

Метод подразумевает использование химиотерапевтических средств. Назначаемые медикаментозные препараты при воздействии на опухоль способствуют прекращению роста патологических клеток и их уничтожению.

Но не нужно забывать, что при попадании вещества в кровоток, оно распространяется по всему организму, воздействуя не только на пораженные, но и на здоровые ткани.

Однако есть способ проведения региональной химиотерапии, которая подразумевает введение медикамента непосредственно в пораженную область. Такой метод используют в качестве дополнения к комбинированной терапии.

Лучевая терапия

На злокачественные опухоли воздействуют высокочастотным рентгеновским облучением. Раковые клетки также уничтожаются и прекращают расти.

Данный метод лечения применяется в том случае, когда новообразование является неоперабельным или есть определенные противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Симптоматическое лечение

В этом случае все действия будут направлены непосредственно на устранение карциноидного синдрома. Чтобы сократить выработку гормонально-активных элементов, назначают соматостатин или его аналоги, а также а-интерфероны.

Осложнения

Среди основных последствий специалисты выделяют распространение метастазов на другие органы. Кроме того, при длительном проявлении карциноидного синдрома может развиться сердечная недостаточность, кишечная непроходимость и карциноидный криз. На фоне таких состояний велика вероятность летального исхода.

Прогноз

Если заболевание выявлено в начале развития, то прогноз благоприятный. При отсутствии метастазирования, а также успешно проведенной операции, выявлено, что человек проживает от 10 лет и более в 95 процентах случаев.

Вне зависимости от стадии течения патологического процесса, а также места его локализации, продолжительность жизни на протяжении пяти лет отмечается у 70-80% больных.

Профилактика

До настоящего времени основные профилактические меры по предотвращению карциноида не определены, так как не были выявлены главные провоцирующие факторы заболевания. Таким образом, врачи рекомендуют придерживаться общепринятых норм профилактики, среди которых ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета, сбалансированное питание и предотвращение стрессовых ситуаций.

Карциноид является условно доброкачественным новообразованием, которое способно поражать внутренние органы и вырабатывать большое количество гормонов. Длительное время патологический процесс может никак себя не проявлять, что затрудняет раннюю диагностику болезни. Поэтому важно при первых симптомах обращаться за помощью к специалистам.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/dyhatelnaya-sistema/kartsinoid/

Карциноид легкого: типичный, атипичный карциноид легкого, это рак или нет, прогноз

Карциноид легкого — это опухоль, которая развивается из нейроэпителиальных клеток слизистой оболочки дыхательных путей и паренхимы. Заболевание считается редким и занимает всего 2% в общей структуре онкологической патологии респираторной системы.

Карциноидные опухоли легких встречаются практически в любом возрасте, однако наиболее часто их выявляют у людей от 45 до 55 лет. Женщины болеют больше мужчин.

Конкретные причины остаются неизвестными, однако существуют научные данные, согласно которым карциноид, в отличие от многих других онкологических заболеваний легких, не связан с курением.

Клиническая картина

Симптоматика при карциноиде зависит от его локализации, типа и стадии.

При опухоли в крупных центральных бронхах возникают такие признаки как непродуктивный кашель, одышка, кровохарканье, боли в области грудной клетки, частые пневмонии.

Если карциноид располагается в периферических отделах легкого, клиническая картина дополняется признаками обструктивного синдрома или бронхиальной астмы.

Интересной особенностью данной опухоли является так называемый паранеопластический синдром. Суть его заключается в том, что клетки карциноида способны продуцировать различные биологически активные вещества (гормоны), например, серотонин, АКТГ. Эти вещества попадают в кровоток и могут изменять работу внутренних органов или влиять на ход биохимических реакций.

Паранеопластический синдром может проявляться периодическим кризовым повышением давления с покраснением кожных покровов и последующим их посинением. Также характерны схваткообразные боли в области живота, диарея, одышка. При длительном существовании гормонально активного карциноида может появиться сердечная недостаточность.

Следует учитывать, что в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.

Желудочно-кишечные карциноидные опухоли – Рак – 2020

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/gastrointestinal-carcinoid-tumors-76146

Карциноид кишечника: симптомы, лечение, прогноз

Опухолевидное новообразование из клеток диффузной нейроэндокринной системы, находящейся в разных местах организма, медленно растет и продуцирует биологически активные вещества. Карциноид кишечника – это высокий риск злокачественного перерождения и разнообразие симптомов, связанных с действием гормонов.

АПУД-система

Специфические нейроэндокринные клетки (апудоциты), вырабатывающие большое количество разнообразных биологически активных веществ, имеются практически во всех внутренних органах.

Диффузная нейроэндокринная система (APUD-система) имеется в печени, почках, кишечнике, желудке, панкреатической и эндокринных железах, в нервной системе.

Злокачественный карциноид, формирующийся на основе этих клеточных структур, может стать серьезной проблемой для организма человека: опухоль начинает продуцировать большое количество гормонов, ферментов и нейропептидов, крайне негативно влияющих на жизнедеятельность всех органов и систем.

Карциноид – диффузная опухоль

Злокачественное перерождение в апудоцитах может длительное время протекать незаметно и бессимптомно. Карциноид кишки, как самый частый вариант новообразования, выявляется случайно или проявляется болевым синдромом. Основными особенностями опухоли являются:

• медленный рост;
• исходно доброкачественная структура;
• высокая секреторная активность;
• быстрое метастазирование;
• склонность к злокачественному перерождению.

Рано обнаруженный карциноид тонкой кишки или опухолевидное новообразование других внутренних органов является прогностически благоприятным вариантом заболевания – при своевременно проведенном лечении можно ожидать благоприятный прогноз для жизни.

Варианты новообразования

Чаще всего серьезные проблемы обнаруживаются в АПУД-системе желудочно-кишечного тракта. Типичными локализациями являются:

• опухоль аппендикса и тонкой кишки;
• карциноид прямой кишки;
• новообразование в желудке;
• поражение легких и бронхов;
• опухоль в поджелудочной железе.

Новообразование может возникнуть в любом месте организма, где имеются апудоциты. Важно максимально рано заметить первые признаки заболевания, чтобы вовремя начать лечебно-диагностические мероприятия.

Симптоматика заболевания

Основные и наиболее яркие симптомы возникают под влиянием большого количества биологически активных веществ, действующих на сосудистую систему и обменные процессы (серотонин, вазоактивные гормоны, гистамин, брадикинин). Следует обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

• частое и беспричинное сердцебиение (тахикардия);
• неожиданное покраснение лица с ощущением прилива крови;
• беспричинная одышка;
• снижение артериального давления;
• склонность к диарее;
• различной выраженности боли в животе.

Типичная симптоматика возникает на фоне внешних провоцирующих факторов – стрессовая ситуация, употребление алкоголя, переедание, тяжелая физическая работа. Все проблемы могут самопроизвольно исчезнуть, поэтому больной человек далеко не сразу обращается к врачу. В запущенных случаях могут быть следующие симптомы:

• часто возникающие боли в области живота;
• склонность к запору;
• проблемы с сердцем (увеличение желудочков, приобретенные пороки, сердечная недостаточность);
• увеличение размеров внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия);
• быстрое снижение массы тела.

В худшем случае опухоль выявляется в экстренных ситуациях – на фоне кишечной непроходимости, кровотечении из желудка или кишечника, острой дыхательной недостаточности или при остром кардиальном синдроме.

Методы выявления опухоли

При отсутствии проявлений болезни новообразование выявляется случайно при профилактическом обследовании. К стандартным видам обследования относятся:

• общеклинические анализы с оценкой функции печени и поджелудочной железы;
• ультразвуковое сканирование брюшной полости;
• эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия, фиброгастроскопия, лапароскопия);
• рентгеновское обследование (обзорный снимок живота, ирригоскопия);
• томография (компьютерная или магнитно-резонансная);
• ангиографическая диагностика.

Объем обследований для каждой локализации подбирается индивидуально. Чаще всего удается обнаружить сравнительно большую опухоль – карциноид менее 5 мм выявить крайне сложно, даже при использовании высокоточных методов КТ или МРТ.

Лечебная тактика

Оптимальный и наиболее эффективный метод терапии – хирургическое удаление опухолевидного новообразования. Обязательным является принцип радикальности: необходимо максимально убрать пораженные ткани и оценить состояние соседних органов.

Учитывая высокий риск метастазирования, важно провести полное и тщательное обследование, чтобы выявить очаги опухоли в других местах организма. Химиотерапия и лучевое воздействие малоэффективны.

Во всех случаях врач назначит симптоматические средства, которые помогут человеку снизить отрицательный эффект большого количества биологически активных веществ, синтезируемых опухолевой тканью. 

Прогноз для жизни

Карциноид – сравнительно благоприятный вид опухоли. При раннем выявлении и отсутствии метастазов прогноз для жизни благоприятен. В запущенных случаях на фоне кишечной непроходимости, кардиальной патологии, кахексии и отдаленном метастазировании вероятность печального исхода болезни очень высока.

Источник: https://cancer-care.ru/kartsinoid-kishechnika/