Злокачественная гипертермия при наркозе что это

Содержание
  1. Злокачественная гипертермия — причины, симптомы, лечение
  2. Описание
  3. Основные причины
  4. Опасные препараты
  5. Диагностика
  6. Как помочь больному?
  7. Основные способы лечения
  8. Фармакологическое действие Дантролена
  9. Злокачественная гипертермия
  10. Эпидемиология
  11. Клиническая картина
  12. Спазм жевательных мышц (СЖМ)
  13. Диагностика при подозрении на ЗГ
  14. Диагностическая биопсия мышц
  15. Анестезия у известных или подозреваемых на ЗГ пациентов
  16. Препараты, триггирующие ЗГ
  17. Пациенты с известными случаями ЗГ в семейном анамнезе
  18. Подозрительный анестезиологический анамнез
  19. Матери с подозрением на ЗГ
  20. Отец с подозрением на ЗГ
  21. Сопутствующие состояния
  22. Злокачественная гипертермия при наркозе что это
  23. I. Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией
  24. II. Гипертермия, обусловленная снижением теплоотдачи
  25. III. Гипертермия сложного генеза при расстройстве функций гипоталамуса

Злокачественная гипертермия — причины, симптомы, лечение

Злокачественная гипертермия при наркозе что это

Злокачественная гипертермия довольно-таки опасное состояние, приводящее к внезапной смерти во время анестезии.

Патология характеризуется острым нарушением обмена веществ в мышцах, которое является последствием наркоза. Человек начинает биться в лихорадке, его беспокоит одышка, повышенное сердцебиение.

Если своевременно не оказать первую помощь, человек может умереть. Что становится причиной гипертермии? Как ее избежать?

Описание

Злокачественную гипертермию относят к наследственной патологии, она передается ребенку от родственников. Даже, когда родители нормально переносят наркоз, это не значит, что ребенок застрахован от гипертермии.

Стоит отметить, гипертермия – редкая патология, которая встречается редко. Если верить статистике, в Америке от патологии страдает около 200 человек в год. В России за статистикой не наблюдают, при этом не разрешают использовать Дантролен – препарат от гипертермии.

На сегодняшний день в Украине, Белоруссии, России не проводится специальный анализ, который определяет предрасположенность к гипертермии.

Основные причины

Внимание! Гипертермия не является самостоятельным заболеванием. Очень часто она спровоцирована наследственностью или нейромышечной патологией.

Генетика

Если вы знаете, что у вас кто-то из родственников умер во время общей анестезии из-за гипертермии, нужно об этом сообщать врачу.

Нейромышечная болезнь

Медики доказали, что злокачественная гипертермия тесно связана с дистрофией мышц Дюшена и Беккера.

Опасные препараты

Нужно предельно осторожно относиться к таким лекарственным средствам:

  • Кетамин.
  • Галотан.
  • Циклопропан.
  • Энфлуран и метоксифлуран.
  • Суксаметоний.
  • Циклопропан.

Разрешено при гипертермии использовать такие препараты:

  • Диазепам.
  • Барбитураты.
  • Панкурония бромид.
  • Закись азота.
  • Опиаты.
  • Тубокурарин.

Диагностика

  • Чаще всего злокачественная гипертермия развивается у пациентов в возрасте 20 лет. К ранней симптоматике можно отнести: синусовую тахикардию, мышечную ригидность, артериальную гипертензию.
  • Сначала может падать артериальное давление, затем развивается гиперкалиемия, ацидоз.
  • Злокачественная гипертермия появляется во время самой операции.

Важно провести дифференциальную диагностику и отличить патологию от тиреотоксического кризиса, феохромоцитомы.

Также очень часто гипертермия характерна для наркоманов которые увлекаются кокаином, амфетамином, ацетилсалициловой кислотой, инфекционными заболеваниями – малярией.

Как помочь больному?

Единственное лекарственное средство, которым можно излечить гипертермию, это Дантролен. Например, в Америке не проводят анестезию, если в больнице нет лекарства. А вот в России препарат не зарегистрирован, его не продают, он полностью отсутствует в больнице.

Обращая внимание на тот факт, что в нашей стране нет необходимых препаратов для лечения, важно своевременно предупредить опасную патологию.

Предупреждение гипертермии у пациентов с предрасположенностью:

  • Для анестезии нельзя использовать ингаляционные анестетики, мышечный релаксант Дитилин.
  • Лучше отказаться от общей анестезии, заменить ее регионарной.
  • Перед тем как проводится анестезия с наркозно-дыхательным аппаратом, обязательно снимается испаритель. Он представляет собой контейнер с ингаляционным анестетиком.
  • Наркозно-дыхательный аппарат должен сначала проработать в течение получаса, затем его только подключают к больному. Так наркозный аппарат будет полностью очищен от анестетиков.

Основные способы лечения

Цель терапии – повысить теплоотдачу, уменьшить термогенез, для этого вводится внутривенно Дантролен. Эффективным способом является погружение в воду, кроме того, важно охладить используемые препараты.

Чтобы предупредить желудочковую аритмию, пациентам назначается Прокаинамид. С помощью этого способа можно вывести кальций из клеток, избавиться от гипертермии. При гипертермии важно поднять артериальное давление, для этого назначают коллоидные инфузионные растворы с изопротенеролом. Дополнительно вводятся а-адренергические и допаминергические агонисты, которые помогут уменьшить теплоотдачу.

Важно! Гипертермия всегда сопровождается судорогами, поэтому в профилактических целях необходим прием антиконвульсантов.

Фармакологическое действие Дантролена

В каждой ампуле содержится маннитол (3 мг) + дантролен (20 мг) + гидроксид натрия. Дантролен представляет собой порошок оранжевого цвета, он практически не растворяется в воде. Когда лекарство растворяется, в результате можно получить высокощелочной раствор. За счет того, что в Дантролене содержится маннитол, может увеличиваться диурез.

В России препарат запрещен, потому что его введение может закончиться некротизированием ткани, флебитом. После использования Дантролена для больных с мышечной дистрофией сильно кружится голова, спутывается сознание. Некоторые больные страдают от слабости в мышцах.

В Америке, когда используют Дантролен, обязательно мониторят дыхательную функцию. После применения препарата развивается токсический гепатит. Вы должны понимать Дантролен относится к мышечному релаксанту, который высвобождает кальций из клеток.

Таким образом, наркоз не всегда  является абсолютно безопасной процедурой. Здесь нужно быть предельно осторожным, иначе все закончится тем, что пациент не выйдет из наркоза. Многие этого очень сильно боятся.

Чтобы предотвратить трагедию, лучше всего проконсультируйтесь у нескольких анестезиологов, которые полностью обследуют, изучат анамнез. Не рискуйте своей жизнью, зная, что у вас серьезное заболевание.

К сожалению, в России пока не придумали выход из ситуации, потому что не используют Дантролен, но в будущем планируют решить эту проблему. Пока выход из ситуации один – своевременно проходить обследование, обращать внимание на генетику, обо всем сообщать врачу.

Источник: https://medportal.su/zlokachestvennaya-gipertermiya-prichiny-simptomy-lechenie/

Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия при наркозе что это

 

Злокачественная гипертермия (ЗГ) есть расстройство скелетной мускулатуры, наследуемое по аутосомальному доминантному типу.

Ассоциируется с утратой нормального гомеостаза Са2+ в некоторых соединительных точках системы возбуждения-сокращения. Отклонения от нормы в любой точке этого сложного процесса могут вызвать клиническую картину, наблюдаемую при ЗГ.

Это объясняет, почему ЗГ триггируется различными химическими агентами, а также гетерогенность, наблюдаемую в исследованиях DNA.

Было показано, что у около 50% семей носительство ЗГ связано с рианодиновым рецептором (RYR1) на хромосоме 19q. Это кальциевый канал саркоплазматического ретикулума. К настоящему времени выявлено 15 причинных мутаций RYR1. На хромосомах 1, 3, и 7 три другие точки также связаны с ЗГ.

Эпидемиология

  • Частота случаев около 1 на 10-15 000 населения в целом, хотя оценка затруднена. Все расы подвержены в равной степени.
  • В прошлом цифры летальности были очень высоки (70 -80%). В настоящее время они снизились весьма существенно (2-3%) благодаря улучшенному мониторингу и повышенной настороженности в отношении ЗГ, а также появлению в практике дантролена.
  • Новые случаи, подозрительные на ЗГ (пробанды), продолжают возникать, в Великобритании — около 20 в год, хотя при этом отмечается рост числа негативных пробандов вследствие повышенной настороженности.
  • Более типична для молодых взрослых, особенно мужчин (возможно, основную роль в этом играет тип жизни, но не истинные половые различия).
  • Чаще случается во время мелких вмешательств, например, стоматология/ЛОР, при которых регулярно применяются суксаметоний и ингаляционные анестетики.
  • Благополучная анестезия в прошлом не исключает возможность развития ЗГ, даже если был применен триггирующий агент. 75% пробандов до криза ЗГ перенесли в прошлом анестезии.

Клиническая картина

Проявления ЗГ существенно варьируют, и ни один признак не уникален. Клинический диагноз, таким образом, часто не прост. Это может быть ярким, драматическим событием, но может иметь и коварно-скрытое развитие.

Клинические признаки распадаются на две группы:

  • мышцы: мышечная ригидность, гиперкалиемия, высокий уровень креатинкиназы, миоглобинурия;
  • повышенный метаболизм: тахикардия, повышенная продукция СО2, метаболический ацидоз. Часто описывается как «метаболический шторм».
  • Два наиболее важных ранних признака включают необъяснимое повышение ЕТСО2, сопровождаемое тахикардией.
  • Важно исключить другие, более часто встречающиеся причины, такие как «поверхностная анестезия», респираторные/вентиляторные проблемы.
  • При наличии необъяснимого и неожидаемого повышения ЕТСО2 вместе с тахикардией, следует заподозрить ЗГ и переходить к реализации «Лечение кризиса».
  • Спазм жевательных мышц также относится к ранним, настораживающим признакам.
  • Повышение температуры — поздний признак ЗГ.
  • В редких случаях ЗГ может манифестировать на 2-3 день после операции массивной гематурией, обусловленной тяжелым поражением мышц и ведущей к почечной недостаточности.

Спазм жевательных мышц (СЖМ)

  • СЖМ возникает во время индукции, после введения деполяризующих мышечных релаксантов, например, суксаметония. Ингаляционные анестетики вряд ли вызовут СЖМ во время индукции, но могут продуцировать СЖМ как часть генерализованной ригидности мышц во время анестезии.
  • СЖМ субъективный признак, который трудно определить и который часто не полно исследован. СЖМ может быть единственным признаком ЗГ даже при продолжении подачи ингаляционного анестетика.
  • Заподозрить СЖМ следует в том случае, если в период ожидаемой релаксации ригидность нижняя челюсть оказывается ригидной. Значительный СЖМ будет достаточно тяжел для того, чтобы сделать невозможной интубацию, и персистирует не менее 2 мин. Суксаметоний может вызвать кратковременный СЖМ у нормальных пациентов.
  • Значительный СЖМ лечат как потенциальную ЗГ.
  • Если возможно — операцию необходимо отменить, если нет — перейти к методике «ЗГ — безопасность» (без ингаляционных анестетиков), в течение приблизительно 15 мин убедившись в стабильности пациента. Мониторируют ЕТСО2, температуру, при необходимости — артериальная линия.
  • К практически полезным исследованиям относят исходный уровень креатинкиназы через 24 ч, и миоглобин в полученной первой пробе мочи, указывающий на повреждение мышц.
  • При длительной ригидности мышц возможна боль, намного превышающая предел нормальной переносимости.
  • Около 30% пациентов, у которых единственным видимым признаком ЗГ является СЖМ, имеются и другие признаки — нераспознанные (пропущенные, но не отсутствующие),
  • Дополнительные признаки ЗГ повышают вероятность ЗГ значительно: 50-60% при метаболических признаках, 70- 80% — при мышечных.
  • СЖМ может быть первым указанием на ранее неизвестное заболевание мышц, в частности миотонического состояния. Исследуют креатинкиназу и ЭМГ в покое. Консультация невролога.

Диагностика при подозрении на ЗГ

  • При подозрении на клинический диагноз, пациента направляют в центр ЗГ с подробной выпиской из истории болезни, включающей все клинические признаки/наркозные карты/лабораторные данные. Важно хронологическое изложение всех событии.
  • Пациент и его близкие должны быть предупреждены о возможности в будущем развития ЗГ.
  • Если нет возможности полностью исключить ЗГ на основании клинических данных, то пациента направляют на мышечную биопсию (in vitro контрактильный тест), чтобы подтвердить или отвергнуть диагноз.
  • За диагнозом ЗГ непременно должны следовать организационные мероприятия, а пациенту должны быть даны подробные разъяснения.

Руководства по диагностическому тестированию ДНК на ЗГ опубликованы. У новых пробандов будут исследоваться ДНК и мышечная биопсия.

При обнаружении причинных мутаций у подтвержденных ЗГ-пробандов, родственникам может быть предложено скрининговое исследование ДНК либо рутинная мышечная биопсия. Родственникам, у которых не выявлено причинных мутаций в пробандах, все же нужна мышечная биопсия.

Есть надежда, что центры ЗГ организуют этот процесс, так как до настоящего времени централизованная регистрация представляется лучшим способом наблюдения и поддержки каждой семьи.

Диагностическая биопсия мышц

In vitro контрактильное тестирование является стандартным диагностическим скрининговым тестом, применяемым Европейской группой по ЗГ-протоколу. Живой образец мышцы подвергают воздействию галотана и каффеина (раздельно) при определенных условиях.

Это открытая инвазивная процедура, обычно выполняемая под блоком бедренного нерва З-в-1 или, иногда, под ОА (пропофол/фентанил/закись азота/кислород), при которой восемь мышечных волокон приблизительно 3-4 см длиной берут из vastus medialis.

Для выполнения этой процедуры пациенту необходимо прибыть в центр ЗГ.

  • Диагноз считается подтвержденным, если в ответ на галотан и/или каффеин мышца сокращается.
  • Наиболее важным диагнозом для пациента является ЗГ-негативный. Принято, что в целях обеспечения надежности ЗГ-негативного диагноза существует потенциал для какого-то количества «ложноположительных» результатов. Обобщенные результаты Европейских ЗГ-центров показывают, что тест имеет 99% чувствительность и 93,6% специфичность.
  • Как только клинический диагноз подтвержден, пробандам в семье предлагают скрининговое обследование. Цель этого — выявить реальное количество ЗГ-подозрительных пациентов в семье, но не вешать ярлык на всю семью. Лишь небольшой части членов семьи потребуется скрининг.
  • Семейный скрининг организуют на основе аутосомно-доминантного наследования, так что родственникам с 50% вероятностью, т, е. родителям, детям или родным братьям и сестрам, скрининг следует предложить в первую очередь.
  • Детям до 10-12 лет скрининговое обследование не проводят.
  • ЗГ-центры могут обеспечить письменную информацию, личные карточки-предупреждения и диски для подозреваемых пациентов.

Анестезия у известных или подозреваемых на ЗГ пациентов

  • ЗГ-пациенты могут быть идентифицированы только на основании анамнеза. Таким образом чрезвычайно важен предоперационный опрос и сбор семейного и личного анестезиологического анамнеза пациента.
  • ЗГ-подозрительному пациенту не должно быть отказано в необходимой операции только на основании этого подозрения.
  • Дополнительный риск отказа от суксаметония и ингаляционных анестетиков необходимо оценить с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации. В большинстве случаев это не представит никакого дополнительного риска, однако риск повысится если у пациента есть проблемы верхних дыхательных путей (например, требующие быстрого последовательного лечения), ингаляционное лечение обычно будет методом выбора, необходима профилактика тревожности.
  • Заблаговременное скрининговое обследование подозреваемых пациентов абсолютно важным не является, так как тщательная оценка конкретного фактора риска уже выполнена, а семейное скрининговое обследование может обеспечить достаточное время для организационных мер. При неосложненной плановой операции все же разумным будет сначала выполнить скрининговое исследование пациента, что пригодится на долгое время и ему самому, и его родственникам.
  • Общая анестезия должна выполняться в основном оперблоке центрального госпиталя — не в стоматологическом кабинете или небольшом отдаленном госпитале.
  • Местные анестетики с точки зрения ЗГ безопасны и могут быть применены в том числе и в стоматологическом кабинете.
  • В случае если региональные методики применимы. они — метод выбора, с седацией (бензодиазепины, низкие дозы пропофола) или без нее.
  • Общая анестезия может быть выполнена с применением опиоидов, инфузии пропофола, или региональной блокады; с сохранением самостоятельного дыхания или на ИВЛ с применением недеполяризующих мышечных релаксантов.
  • ЗГ-центры постоянно доступны для получения информации об анамнезе, результатах биопсии, рекомендаций и т.д.

Препараты, триггирующие ЗГ

  • Абсолютно противопоказаны суксаметоний и все ингаляционные анестетики.
  • В прошлом противопоказанными полагали фенотиазины, так как среди них есть лекарства, повышающие уровень катехоламинов, например, антидепрессанты. Однако ни одного обращения, связанного с применением этих препаратов, в центре, расположенном в Лидсе, зарегистрировано не было, т. е. можно применять, но с осторожностью.

Пациенты с известными случаями ЗГ в семейном анамнезе

  • Уточняют семейный анамнез и степень родства пациента с пробандом или другими тестированными членами семьи, а также их имена.
  • В дальнейшем ЗГ-центр сможет правильно идентифицировать семью и дать рекомендации относительно индивидуального риска ЗГ, нужно ли тестирование и т. д. В зависимости от семейного анамнеза, может оказаться, что начинать тестирование нужно не с вашего пациента, а с родственника, наиболее близкого к лицу с доказанной ЗГ. Это может исключить риск ЗГ у вашего пациента без дальнейшей необходимости в тестировании.
  • Если необходимо выполнение ургентной анестезии, а подтвердить семейную информацию возможности нет, лечение проводят как при потенциальном подозрении на ЗГ.

Подозрительный анестезиологический анамнез

  • Послеоперационная пирексия. Если во время операции и пробуждения ничего не произошло, подозрения на ЗГ нет. Если время пирексии установить невозможно, лечат как потенциальную ЗГ.
  • Необъяснимая/неожиданная остановка сердца/смерть во время анестезии с вероятностью 50% может быть следствием ЗГ
  • Тяжелая послеоперационная миоглобинурия (красная/черная моча), которая может проявляться даже как почечная недостаточность у крепких, здоровых пациентов, может быть следствием ЗГ или заболеваний мышц.
  • Тщательно изучают историю события, при возможности с привлечением информации даже из другого госпиталя. Если операция экстренная, лечат как потенциальную ЗГ с последующим обращением за рекомендациями в ЗГ-центр,

Матери с подозрением на ЗГ

Для формирования плана на экстренный случай. выбор необходимо обсудить с акушерским анестезиологом до расчетной даты родов. Лечение проводят ЗГ-безопасными препаратами. Региональные методики предпочтительнее как для самостоятельных родов, так и для инструментального родоразрешения. Для поддержания АД можно использовать эфедрин. Могут быть использованы окситоцин и синтоцинон.

Если принципиально важна общая анестезия, следует применять быстродействующие недеполяризующие мышечные релаксанты (например, рокурониум), а общую анестезию поддерживать инфузией пропофола. Жизненно важно быть готовым к возникновению проблем в верхних дыхательных путях и переходу на другое лечение, начиная, например, с интубации пациентки в сознании.

Отец с подозрением на ЗГ

Матери не следует давать препараты, триггирующие ЗГ и способные проникать через плацентарный барьер. Применения ингаляционных анестетиков следует избегать до рождения ребенка.

Суксаметоний применять можно, так как он в сколько-нибудь значимой степени через плацентарный барьер не переходит.

Если операция нужна ребенку, его необходимо лечить как потенциально ЗГ-подозрительного, так как он имеет вероятность 50% унаследовать проблему.

Сопутствующие состояния

  • Центральное внутреннее заболевание (CCD) есть непрогрессирующее наследственное состояние, вызывающее слабость периферических мышц и иногда проблемы скелетной мускулатуры и сердца. Это единственное состояние, про которое известно, что оно ассоциируется с ЗГ, хотя и здесь возможны варианты. Таких пациентов следует вести как потенциально подозрительных на ЗГ, но им нужно предложить скрининг из-за дискордантности ассоциации. Другие заболевания мышц не считаются ассоциирующимися с ЗГ и имеют свои собственные, известные причины анестезиологических проблем.
  • Тепловой удар и синдром Короля-Денборо остаются противоречивыми.
  • Нейролептический злокачественный синдром и синдром внезапной детской смерти с ЗГ не ассоциированы.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/predoperacionnaya-ocenka-sostoyaniya-pacienta-i-ego-podgotovka-k-anestezii/zlokachestvennaya-gipertermiya/

Злокачественная гипертермия при наркозе что это

Злокачественная гипертермия при наркозе что это

I. Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией.

  1. Гипертермия при физической нагрузке
  2. Тепловой удар (при физическом напряжении)
  3. Злокачественная гипертермия при наркозе
  4. Летальная кататония
  5. Тиреотоксикоз
  6. Феохромацитома
  7. Интоксикация салицилатами
  8. Злоупотребление наркотиками (кокаин, амфетамин)
  9. Белая горячка
  10. Эпилептический статус
  11. Столбняк (генерализованный)

II. Гипертермия, обусловленная снижением теплоотдачи.

  1. Тепловой удар (классический)
  2. Использование теплонепроницаемой одежды
  3. Дегидратация
  4. Вегетативная дисфункция психогенного происхождения
  5. Введение антихолинергических препаратов
  6. Гипертермия при ангидрозе.

III. Гипертермия сложного генеза при расстройстве функций гипоталамуса.

  1. Злокачественный нейролептический синдром
  2. Цереброваскулярные расстройства
  3. Энцефалит
  4. Саркоидоз и грануломатозные инфекции
  5. Черепно-мозговая травма
  6. Другие поражения гипоталамуса

I. Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией

Гипертермия при физической нагрузке. Гипертермия является неизбежным последствием длительного и интенсивного физического напряжения (особенно при жаркой и влажной погоде). Её лёгкие формы хорошо контролируются регидратацией.

Тепловой удар (при физическом напряжении) относится к крайней форме гипертермии физического усилия. Выделяют два типа теплового удара.

Первый тип — это тепловой удар при физическом напряжении, который развивается при интенсивной физической работе в условиях влажной и жаркой внешней среды обычно у молодых и здоровых людей (спортсмены, солдаты).

К предрасполагающим факторам относятся: недостаточная акклиматизация, регуляторные нарушения в сердечно-сосудистой системе, дегидратация, ношение тёплой одежды.

Второй тип теплового удара (классический) характерен для пожилых людей с нарушенными процессами теплоотдачи. Здесь часто имеет место ангидроз. Предрасполагающие факторы: сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, использование холинолитических средств или диуретиков, дегидратация, пожилой возраст. Городское проживание для них — фактор риска.

Клинические проявления обеих форм теплового удара включают острое начало, подъём температуры тела выше 40°, тошноту, слабость, крампи, нарушение сознания (делирий, ступор или кома), наблюдается гипотензия, тахикардия и гипервентиляция.

Часто наблюдаются эпилептические припадки; иногда выявляется очаговая неврологическая симптоматика, отёк на глазном дне. Лабораторные исследования обнаруживают гемоконцентрацию, протеинурию, микрогематурию и нарушенией функций печени.

Уровень мышечный ферментов повышается, возможен тяжёлый рабдомиолиз и острая почечная недостаточность. Часто выявляются симптомы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (особенно в случае теплового удара при физической нагрузке). При последнем варианте часто имеет место сопутствующая гипогликемия.

Исследование кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса, как правило, выявляет респираторный алкалоз и гипокалиемию в ранних стадиях и лактат-ацидоз и гиперкапнию — в поздних.

Уровень смертности при тепловом ударе очень высок (до 10%). Причинами смерти могут быть: шок, аритмия, ишемия миокарда, почечная недостаточность, неврологические расстройства. Прогноз зависит от выраженности и длительности гипертермии.

Злокачественная гипертермия при наркозе относится к редким осложнениям общей анестезии. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Синдром обычно развивается вскоре после введения анастетика, но может развиваться и позже (в период до 11 часов после введения препарата). Гипертермия очень выражена и достигает 41-45° Другой основной симптом — выраженная мышечная ригидность.

Наблюдаются также гипотензия, гиперпноэ, тахикардия, аритмия, гипоксия, гиперкапния, лактат-ацидоз, гиперкалиемия, рабдомиолдиз и ДВС-синдром. Характерна высокая смертность. Лечебное действие оказывает внутривенное введение раствора дантролена. Необходима срочная отмена наркоза, коррекция гипоксии и метаболических расстройств и кардиоваскулярная поддержка.

Применяется также физическое охлаждение.

Летальная (злокачественная) кататония описана ещё в донейролептическую эру, но клинически аналогична злокачественному нейролептическому синдрому с оглушённостью, выраженной ригидностью, гипертермией и вегетативными нарушениями, ведущими к смерти.

Некоторые авторы считают даже, что нейролептический злокачественный синдром является лекарственно-индуцированной летальной кататонией. Однако похожий синдром описан у больных болезнью Паркинсона при резкой отмене дофасодержащих средств.

Ригидность, дрожание и лихорадка наблюдаются также при серотониновом синдроме, который развивается иногда при введении ингибиторов МАО и средств, повышающих уровень серотонина.

Тиреотоксикоз в ряду других своих проявлений (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия, гипергидроз, диарея, похудание, тремор и т.д.) характеризуется и подъёмом температуры тела.

Субфебрильная температура обнаруживается более чем у одной трети больных (гипертермия неплохо компенсируется гипергидрозом).

Однако прежде чем отнести субфебрилитет за счёт тиреотоксикоза, необходимо исключить другие причины, способные привести к повышению температуры (хронический тонзиллит, синуситы, болезни зубов, желчного пузыря, воспалительные заболевания органов малого таза и др.).

Больные не переносят жарких помещений, солнечного зноя; а инсоляция часто провоцирует первые признаки тиреотоксикоза. Гипертермия часто становится заметной во время ти-реотоксического криза (лучше измерять ректальную температуру).

Феохромацитома приводит к периодическому выбросу в кровь большого количества адреналина и норадреналина, чем и определяется типичная клиническая картина заболевания.

Наблюдаются приступы внезапного побледнения кожных покровов, особенно лица, дрожание всего тела, тахикардия, боли в области сердца, головные боли, чувство страха, артериальная гипертензия. Приступ длится несколько минут или несколько десятков минут.

Между приступами самочувствие остаётся нормальным. Во время приступа иногда может наблюдаться гипертермия той или иной степени выраженности.

Использование таких препаратов, как холинолитики и салицилаты (при тяжёлой интоксикации особенно у детей) может приводить к такому необычному проявлению как гипертермия.

Злоупотребление некоторыми наркотиками, особенно кокаином и амфетамином — другая возможная причина гипертермии.

Алкоголь увеличивает риск теплового удара, а отмена алкоголя может провоцировать делирий (белая горячка) с гипертермией.

Эпилептический статус может сопровождаться гипертермией, по-видимому, в картине центральных гипоталамических терморегуляционных расстройств. Причина гипертермии в таких случаях не вызывает диагностических сомнений.

Столбняк (генерализованный) проявляется столь типичной клинической картиной, что также не даёт повода для диагностических затруднений при оценке гипертермии.

II. Гипертермия, обусловленная снижением теплоотдачи

К этой группе расстройств, помимо классического теплового удара, о котором говорилось выше, можно отнести перенагревание при ношении теплонепроницаемой одежды, дегидратации (уменьшается потоотделение), психогенную гипертермию, гипертермию при использовании холинолитиков (например, при паркинсонизме) и при ангидрозе.

Выраженный гипогидроз или ангидроз (врождённое отсутствие или недоразвитие потовых желез, периферическая вегетативная недостаточность) может сопровождаться гипертермией, если больной находится в среде с высокой температурой.

Психогенная (или нейрогенная) гипертермия характеризуется длительной и монотонно текущей гипертермией. Часто наблюдается инверсия суточного ритма (утром температура тела выше, чем вечером). Эта гипертермия относительно хорошо переносится пациентом.

Жаропонижающие средства в типичных случаях не снижают температуру. Частота сердечных сокращений не изменяется параллельно температуре тела. Нейрогенная гипертермия обычно наблюдается в контексте других психовегетативных расстройств (синдром вегетативной дистонии, ГБН и др.

); она особенно характерна для школьного (особенно пубертатного) возраста. Часто ей сопутствует аллергия или другие признаки иммунодефицитного состояния. У детей гипертермия часто прекращается вне школьного сезона.

Диагноз нейрогенной гипертермии всегда требует тщательного исключения соматических причин повышения температуры (в том числе ВИЧ-инфекции).

III. Гипертермия сложного генеза при расстройстве функций гипоталамуса

Злокачественный нейролептический синдром развивается, по данным некоторых авторов, у 0,2 % больных, получающих нейролептики, в течение первых 30 дней лечения.

Он характеризуется генерализованной мышечной ригидностью, гипертермией (обычно выше 41°), вегетативными расстройствами, нарушением сознания. Наблюдается рабдомилиз, нарушение функций почек и печени.

Характерен лейкоцитоз, гипернатриемия, ацидоз и электролитные нарушения.

Инсульты (и субарахноидальные кровоизлияния в том числе) в острейшей фазе часто сопровождаются гипертермией на фоне тяжёлых общемозговых расстройств и соответствующих неврологических проявлений, облегчающих диагностику.

Гипертермия описана в картине энцефалитов разной природы, а также саркоидоза и других грануломатозных инфекций.

Черепно-мозговая травма средней и, особенно, тяжёлой степени может сопровождаться выраженной гипертермией в острой стадии. Здесь гипертермия часто наблюдается в картине других гипоталамических и стволовых расстройств (гиперосмолярность, гипернатриемия, нарушения мышечного тонуса, острая надпочечниковая недостаточность и др.).

Другие поражения гипоталамуса органической природы (очень редкая причина) также могут среди прочих гипоталамических синдромов проявляться гипертермией.

Источник: ilive.com.ua

Источник: https://naturalpeople.ru/zlokachestvennaja-gipertermija-pri-narkoze-chto-jeto/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: