Женщины с мужскими половыми органами

Он или она? Стыдные вопросы про трансгендеров Да, это по-настоящему стыдные вопросы (и нестыдные ответы) — Meduza

Трансгендерность в России до сих пор многими воспринимается как какая-то аномалия, блажь, символ упадничества благополучных стран.

Это, разумеется, не так, но даже самые вежливые люди иногда путаются, в каком роде обращаться к трансгендерам, и не могут с ходу ответить на вопрос, в какой туалет трансгендерам ходить.

«Медуза» собрала стыдные вопросы про трансгендерность и ответила на них максимально доступным образом.

Этот текст вышел в 2016 году. С тех пор многое поменялось, так что «Медуза» подготовила новую версию материала. Читайте его здесь.

Давайте с самого начала. Трансгендер и транссексуал — это одно и то же?

Правильный, но скучный ответ. Нет. Транссексуалы — люди, прошедшие операцию по коррекции биологического пола.

Каждый из нас рождается с мужскими или женскими половыми признаками (за исключением интерсексуалов, которые имеют признаки обоих полов); это идет в комплекте с определенными хромосомами, анатомией, гормональным балансом. Генетику изменить нельзя, но можно поменять гормональный баланс и внешние половые признаки.

Транссексуал, рожденный с половыми признаками мужчины или женщины, при помощи гормонов и (или) хирургической операции меняет признаки на противоположные. Такие переходы называются ftm (female-to-male) и mtf (male-to-female).

 Трансгендерами же называют всех людей, чье осознание себя и поведение не совпадают с их фактическим полом (транссексуалы тоже трансгендеры). Считается, что пол — это про тело, а гендер — про сознание. Гендер, в отличие от пола, результат культурного или социального влияния.

А теперь своими словами. Транссексуалы делают операцию: мужские половые признаки меняются на женские, а женские — на мужские.

Трансгендеры — это все, кто имеет другой взгляд на свой пол и гендер, чем социум и природа: мужчина может считать себя женщиной (а женщина — мужчиной), чем-то средним или то мужчиной, то женщиной.

Транссексуал — это трансгендер, но не любой трансгендер — транссексуал.

А как про трансгендеров говорить? Он? Она? 

Правильный, но скучный ответ. Это очень сложный вопрос, и единых правил — с точки зрения языковой практики — нет. В англоязычной среде есть несколько практик использования гендерно нейтральных местоимений, но нельзя сказать, что какое-то одно называние является единственно верным.

Так, в США применительно к незнакомому человеку можно встретить выражение he or she («он или она»), s/he или употребление местоимения they («они») в значении единственного числа. Есть и более экзотические варианты — ne, ve, ze и многие другие.

 Все это касается случаев, когда вы говорите о трансгендере, чья самоидентификация по какой-то причине вам неизвестна либо является зыбкой (как, например, у бигендеров).

А теперь своими словами. Эта проблема не решена, так что поступайте так: пока вам не стало ясно, как человек называет себя сам, избегайте местоимений «он» и «она». 

А в какой туалет трансгендерам ходить? В мужской? В женский?

Правильный, но скучный ответ. Эта ситуация до сих пор не решена во многих странах: многие трансгендеры хотели бы ходить в туалет сообразно своей гендерной идентичности, а не биологическим половым признакам, но общество и законодательство не везде к этому готово.

Иногда дело доходит до суда. В США 16-летний американский школьник требовал, чтобы школа перестала нарушать его права и разрешила ему пользоваться мужским туалетом, несмотря на формально женский пол, — суд изначально отказался рассматривать это дело, но школьник подал апелляцию.

Администрация Барака Обамы официально его поддержала. 

А теперь своими словами. Оставьте трансгендерам право самим выбирать туалет и не удивляйтесь, если увидите в очереди в «М» человека, выглядящего как женщина, и наоборот. 

А что у трансгендеров с половыми органами?

Правильный, но скучный ответ. Далеко не все трансгендеры испытывают дискомфорт из-за половых признаков, с которыми они родились.

Те, кому мучительно находиться в своем теле, могут прибегнуть к хирургическим операциям по коррекции пола — после прохождения комиссии и медицинского направления на гормональную терапию.

Иногда на этой стадии все и заканчивается: человек начинает чувствовать себя комфортно и без операции.

Если гормональной терапии недостаточно, проводится операция (или несколько) по хирургической коррекции пола. В операцию могут входить удаление яичников, лицевая хирургия, удаление молочных желез.

Самая сложная операция, к которой прибегают не все транссексуалы, — коррекция первичных половых признаков. Для перехода из мужского в женский пол пенис разворачивают в вагину, делают клитор из головки члена и половые губы из мошонки.

Для перехода из женского в мужской создают пенис из клитора (метоидиопластика) или из тканей тела (фаллопластика). Если пенис сделан из клитора, он сохраняет эректильную функцию, но не может сильно увеличиваться, что иногда создает трудности для вагинального секса.

Если же пенис сделан из тканей кожи, врачи могут удлинить мочеиспускательный канал, но эректильная функция будет создаваться искусственно с помощью имплантата.

А теперь своими словами. Трансгендеру необязательно некомфортно в его теле, да и транссексуалы не всегда меняют пенис на вагину и наоборот. Тем не менее это иногда случается — и в целом «новые» половые органы работают; правда, с некоторыми ограничениями.

Трансгендерность — это не болезнь. А что? Аномалия? Патология? Отклонение? Сколько трансгендеров в мире?

Правильный, но скучный ответ. Трансгендерность — не болезнь, однако часто ей сопутствует депрессия из-за изоляции, ненависти к своему телу или дискриминации.

Из американского списка психических расстройств расстройство гендерной идентичности было исключено в 2013 году и заменено на «гендерную дисфорию» — стресс, вызванный неприятием трансгендерности самим человеком или его окружением.

Сейчас считается, что трансгендерность — врожденный признак, то есть зависит от генетики, окружающей среды и гормонального баланса. 

Сколько трансгендеров в мире, точно неизвестно — хотя бы потому, что во многих странах по ним нет никакой статистики.

Есть много разных оценок в зависимости от места исследований и их целей: одно дело фиксировать случаи обращений трансгендеров за клинической помощью; другое — спрашивать детей или их родителей о том, хотели ли они быть противоположного пола.

Одна из наиболее частых оценок: один трансгендер на 30 тысяч цисгендерных (нетрансгендерных) людей. Для сравнения: в Великобритании гомосексуалами называют себя 1,6% людей старше 18 лет, в США — 1,7%. Хоть сколько-нибудь полной статистики по трансгендерам в России не существует.

А теперь своими словами. Трансгендерность похожа на гомосексуальность — не болезнь, а врожденное свойство. Встречается оно при этом реже.

Мне кажется, я живу не в своем теле. Что мне делать? Может быть, я трансгендер?

Правильный, но скучный ответ. Существуют разные проблемы с восприятием собственного тела, далеко не все из них связаны с гендером. Это может быть недовольство собой и депрессивные состояния из-за несоответствия бытующим канонам красоты, могут быть и пищевые расстройства — орторексия, анорексия или булимия.

Весь спектр сложных или травматичных отношений со своим телом в английском языке обозначают понятием body issues — ему посвящено огромное количество отдельных исследований.

Иногда проблемы с телом решаются выбором одежды, иногда — пластической хирургией или операцией по коррекции пола, иногда — отделением собственного восприятия от общественного, но в любом случае разобраться с тем, что именно происходит с вами, поможет психолог.

А теперь своими словами. Проблемы с собственным телом вплоть до его полного неприятия могут возникнуть у любого человека, но это не обязательно трансгендерность.

В каком возрасте происходит осознание трансгендерности? 

Правильный, но скучный ответ. Обычно это происходит довольно рано — уже в детстве люди испытывают дискомфорт от собственной гендерной принадлежности. Например, недавно Анджелина Джоли и Брэд Питт заявили, что поддерживают желание своей девятилетней дочери Шайло быть мальчиком и отныне по его просьбе будут называть Джоном. 

В странах, где разрешены операции по смене пола, например в России, часто существует возрастное ограничение: хирургическая операция может быть проведена только после 18 лет. 

А теперь своими словами. Чувство дискомфорта от тела появляется в раннем возрасте. Осознание трансгендерности — в зависимости от страны и культуры. 

Источник: https://meduza.io/feature/2016/04/05/on-ili-ona-stydnye-voprosy-pro-transgenderov

Половая система мужчин и женщин: различие и особенности строения

Главные различия обусловлены гормональным фоном, хотя у тех и других есть выработка андрогенов и эстрогенов.

Различия в половой системе мужчин и женщин определены высокой постоянной секрецией главного мужского гормона — тестостерона. Эстрогены присутствуют в небольшой концентрации.

У женщин в гормональном статусе преобладает циклическая выработка эстрогенов, андрогены вырабатываются незначительно. Но и над гормонами есть «вышестоящий» командир.

Почему внутриутробно происходит разделение на мальчиков и девочек? С появлением генетики, как науки, ответ очевиден. Яйцеклетка имеет набор хромосом 23Х, сперматозоиды могут содержать 23Х или 23У. При слиянии получается 46 ХХ, и тогда развитие идет по женскому типу. Или 46ХУ и это команда формировать половую систему мужчины.

Заглянем внутрь оплодотворенной яйцеклетки

Наружные половые органы начинают формироваться с 6-7 недели. Появляется половой бугорок и уретральная щель. По бокам от них закладываются две складки — уретральная и лабиоскротальная.

Это прообразы больших половых губ или мошонки — наружных женских и мужских гениталий. С 8 недели из полового бугорка начинает формироваться член, уретральная щель закрывается, из лабиоскротальной складки появляется мошонка.

На этом сроке уже понятно,что эмбрион будет иметь анатомически половые органы мужчины.

Внутренние половые органы на 3-4 неделе готовы начать строение по тому или другому признаку. Закладывается первичная гонада и формируются вольфовы и мюллеровы протоки.

У одного и того же эмбриона есть то и другое, на этом сроке развития половая принадлежность не детерминирована. С 7 недели первичная гонада преобразуется в яички.

С 9 недели в особых клетках (клетках Лейдига)  образуется тестостерон, под влиянием которого из вольфовых протоков за период чуть больше месяца формируется придаток яичка, семенные пузырьки. С 14 недель анатомия плода сформирована по половому признаку.

У будущих девочек из мюллерова протока образуется эпителий матки, труб и влагалища. На 8 неделе происходят незначительные изменения уретральной щели, половой бугорок переходит в клитор.

Младенец родился

Прошли те времена, когда беременные только пройдя через роды, узнавали пол своего ребенка. Перерезав пуповину, акушерка показывала новорожденного матери и просила назвать пол. Кто-то с восторгом, а кто-то с разочарованием констатировал факт половой принадлежности младенца.

Сейчас, идя в роддом, беременная практически всегда знает пол будущего ребенка.

При рождении единственным внешним отличием мальчиков от девочек являются половые органы. У доношенного мальчика есть пенис, примерная длина которого 3 см, яички в виде маленьких шариков определяются в мошонке. Одно яичко может быть немного больше другого.

Почему мужским яичкам, в отличие от женских яичников, не нашлось места в малом тазу? Мужские яички очень чувствительны к температуре. При перегревании их могут возникнуть заболевания, нарушающие впоследствии процесс сперматогенеза.

При переохлаждении кожа мошонки «скукоживается», яички как бы подтягиваются к более теплому телу. Часто встречается детский фимоз — крайняя плоть не дает возможности обнажить головку. Это обычно проходит в 3 — 4 года. Пустая мошонка может быть при недоношенности или при хромосомных и наследственных болезнях.

Педиатр роддома при выписке разъяснит, надо ли бить тревогу и когда лучше обратиться к специалисту.

У новорожденных девочек, рожденных в срок, малые половые губы прикрыты большими. Вход во влагалище прикрыт девственной плевой.

Стоит отметить, что в яичниках девочки находятся сотни тысяч примордиальных фолликулов, своего рода стратегический запас будущих яйцеклеток. Яичники девочек, как и яички мальчиков, неодинаковы по размеру, правый немного больше.

Анатомия матки и придатков девочки отличается от взрослой женщины. Соотношение длины тела матки и шейки у девочки сдвинуто в пользу последней. Вскоре после рождения у некоторых девочек может быть половой криз. Из влагалища появляются кровянистые выделения.

Это не болезнь, так реагирует организм новорожденной на прекращение влияния материнских гормонов. Из заболеваний половой сферы в период новорожденности и детства могут встречаться аномалии развития, вульвиты, баланопоститы. Детский фимоз может перейти в патологический.

Могут появиться симптомы раннего полового созревания. У мальчиков может наблюдаться водянка яичка.

Половое созревание

Половое созревание у девочек начинается раньше, чем у мальчиков примерно на 2 года.

Под действием гонадолиберинов, вырабатываемых в гипоталамусе, гипофиз начинает продуцировать свои гормоны, влияющие на рост тела, характерное распределение жира, формирование груди и таза.

Андрогены, образуемые в основном надпочечниками девочки, отвечают за характер оволосения, которое начинается с лобка и имеет форму перевернутого треугольника. Затем оволосение переходит на подмышечные впадины.

Гормоны гипофиза стимулируют циклическую выработку половых гормонов в яичниках. В 12-14 лет наступает менархе. Эстрогены вызывают рост матки, ее соотношение к шейке выравнивается, в яичнике начинает созревать фолликул.

Достигнув зрелости, фолликул лопается, рождается яйцеклетка. Процесс повторяется циклически, менструальный цикл в период становления может быть нерегулярным, ановуляторным.

Но с этого времени девочка может зачать ребенка при половом контакте, однако психологически готовность к вынашиванию  наступает позже, к 17-18 годам.

Те же самые гормоны гонадолиберины через секрецию гонадотропных гормонов гипофиза вызывают у мальчиков скачкообразный рост тела, увеличение размеров яичек, выработку тестостерона.

Растет половой член, появляется оволосение лобка, вначале в форме перевернутого треугольника, который переходит в ромб. Оволосение охватывает бедра, грудь. предплечья, голени, плечи. Вскоре появляется юношеский пушок на верхней губе, а немного позже начинает расти борода.

У подростка ломается голос, гортань меняется с образованием присущего только мужчинам, кадыка. Под действием тестостерона растет либидо, происходят ночные семяизвержения — поллюции, половой член спонтанно подвергается эрекции.

Юноша в этот период способен стать отцом, но так же, как и у девушки, это только на уровне физиологии, психологической готовности к деторождению нет.

Строение половых органов становится похожим на гениталии взрослого мужчины. Процесс взросления завершается к 17-18 годам.

Какое заболевание половой сферы превалирует в этом возрасте? На первом месте у представителей обоих полов находятся воспалительные заболевания, нередко ЗППП и венерические болезни.

Легкость и безответственность в выборе партнеров, незащищенный секс, несоблюдение интимной гигиены — причины заболеваний в этом возрасте. А еще и незапланированной беременности с вытекающими последствиями.

У подростков могут встречаться сосудистые заболевания яичек (варикоцеле), которые лечатся хирургически. У девочек в период становления месячных бывают ювенильные кровотечения, требующие иногда госпитализации.

Взрослый мужчина, взрослая женщина

При вариабельности развития половой системы у мужчин и у женщин, есть основные признаки подтверждения сексуальной зрелости. Половые органы мужчины — половой член и мошонка с яичками. Там вырабатываются сперматозоиды. Над ними находятся придатки яичка.

Парные семявыводящие пути проходят через паховые каналы. Второе сердце мужчины, так они сами называют простату, находится чуть ниже мочевого пузыря. В ней вырабатывается простатический сок, разжижающий сперму. В эякулят входит жидкость семенных пузырьков.

Детальный состав спермы такой:

• Сок простаты 30%
• Жидкость семенных пузырьков 65%;
• Сперматозоиды 5%.

Половой член состоит из пещеристых тел, которые в момент сексуального желания наполняются кровью и обеспечивает эрекцию. Венозная кровь будет оттекать из пещеристых тел только после получения «сигнала», например от расслабленных мышц у основания полового члена после эякуляции. Анатомия пениса такова.

Различают основание, ствол и головку. Головка имеет по краю утолщение, под которым находится бороздка, называемая венечной. Эта зона важна при проведении гигиенических процедур. Головка соединяется со стволом члена при помощи уздечки, в сверху прикрыта кожной складкой (крайней плотью), легко сдвигаемой и обнажающей головку.

Крайняя плоть защищает головку, богатую нервными окончаниями от травм и инфекций, но в то же время в препуциальном пространстве скапливается смегма, являющаяся питательной средой для микробов.

На головке находится наружное отверстие уретры — мочеиспускательного канала, который у мужчины играет роль не только выведения мочи, но и служит для прохождения спермы.

Размеры полового члена взрослого мужчины индивидуальны, средний размер при максимальной эрекции составляет 12-18 см.

Кроме пениса к наружным половым органам относится мошонка — кожный мешочек. Мошонка также снабжена большим количеством нервных окончаний, сальных и потовых желез, присутствуют волосяные фолликулы.

Внутренние половые органы яички находятся внутри этого кожного мешка, их размеры индивидуальны, в среднем 4-6см длина и 2-4 см ширина. Правое и левое яичко могут отличаться по размеру, одно из них, чаще левое, опущено ниже.

Оплодотворяющая способность сперматозоидов зависит от многих факторов:

• Количества спермы;
• Количества сперматозоидов;
• Количества поступательно активно подвижных сперматозоидов;
• Числа патологических половых клеток.

Анатомия женских половых органов тоже предполагает их деление на наружные и внутренние. Наружные органы образованы большими половыми губами.

В их нижней трети  находятся большие железы преддверия, секрет которых увлажняет слизистую влагалища. Малые половые губы в области передней спайки образуют клитор — орган, аналогичный пенису.

Стимуляция клитора приводит к половому возбуждению. Немного ниже него расположено отверстие уретры.

Вход во влагалище прикрыт девственной плевой, которая рвется или растягивается при первом половом контакте.

Влагалище это складчатый «мешок», способный к растяжению, в вершине купола его находится шейка матки. В центре нее цервикальный канал, через него оттекает менструальная кровь и проникают сперматозоиды.

Матка — полый мышечный орган, размером со спичечный коробок, но увеличивающий свою массу до 2 кг во время беременности. Внутренний слой матки — эндометрий, ежемесячно отторгается при отсутствии беременности. Матка имеет шейку, тело и дно.

В дне матки находятся отверстия фаллопиевых труб, которые, имея просвет подобный толщине конского волоса, служат яйцеводами. Именно в них происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидами и оплодотворение.

На концах труб расположены бахромки, охватывающие яичники, в которых раз в месяц созревает и выходит яйцеклетка. Процесс называется овуляцией. В этот период мужчин подстерегают такие проблемы:

• Воспалительные заболевания половых органов;
• Расстройства эректильной функции;
• Нарушение сперматогенеза;
• Гиперплазия простаты;
• Онкология яичек, полового члена, простаты.

У женщин кроме воспалительных заболеваний могут быть нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, миомы матки и эндометриоз, онкологические болезни.

Источник: https://stojak.ru/polovoj-akt/polovaya-sistema-muzhchin-i-zhenshhin.html

Синдром Морриса (тестикулярная феминизация, нечувствительность к андрогенам): причины, симптомы, диагностика, лечение + фото

Многим кажется, что они могут легко определить пол человека визуально, однако это не всегда понятно с первого взгляда.

Биологически пол диагностируется наличием Y-хромосомы, но есть люди, которые по набору хромосом — мужчины, а выглядят и чувствуют себя как женщины, обладают женской психикой. Такое генетическое отклонение называется синдромом Морриса.

Считается, что эти пациенты обладают нечувствительностью к андрогенам или тестикулярной феминизацией. Люди с подобным заболеванием — женщины, мужчины, гермафродиты или могут сами себе выбрать пол?

Синром Морриса: внешние признаки

Синдром Морриса — редкое и необычное наследственное заболевание. Оно вызвано мутацией гена, определяющего подверженность организма влиянию мужских гормонов.

Другие названия синдрома Морриса — нечувствительность (резистентность) к андрогенам, тестикулярная феминизация.

Статистические данные говорят о распространённости патологии примерно 1 к 65 000 среди лиц, имеющих по паспорту женский пол.

https://www.youtube.com/watch?v=goTUPPrmY8U

У синдрома существуют различные формы развития, которые зависят от большей или меньшей чувствительности к тестостерону, что определяет особенности внешнего вида. Внешность людей с данным синдромом может быть различным:

• мужчинами, которые фенотипически сформировались как женщины;
• гермафродитами, которые по облику ближе скорее к женскому или скорее к мужскому полу;
• внешне обычными женщинами, имеющими органы обоих полов;
• женщинами высокого роста с хорошо сформированной грудью и правильными чертами лица.

Гермафродит — это человек, имеющий в своём организме женские и мужские половые признаки.

Y-хромосома содержит в себе ген, отвечающий за мужской пол. У пациентов с синдромом Морриса такая хромосома есть, однако, несмотря на это, выглядят они преимущественно женоподобно.

При полной нечувствительности к тестостерону такие мальчики развиваются и растут высокими красивыми женщинами, что позволяет выбрать карьеру модели.

Мужчина внешне выглядит как абсолютная женщина с красивым лицом и большой грудью — это определяется влиянием гормона эстрогена.

Иден Этвуд (Eden Atwood) — американская джазовая певица открыто признает, что у нее обнаружена полная форма синдрома тестикулярной феминизации

Как выглядят пациенты с неполной формой синдрома Морриса — фотогалерея

Больной, внешне похожий на мужчину, но не имеющий полового члена Пациент, имеющий внешний признаки обоих полов, может выбрать себе пол, при выборе женского пола такому гермафродиту потребуется пластика груди, при выборе мужского — терапия гормонами Гинекомастия — один из симптомов преимущественно мужского фенотипа, операция позволяет сделать пластику груди

Причины и факторы развития тестикулярной феминизации

Болезнь является генетической и передаётся по женской линии через Х-хромосому от матери к сыну. Здоровая женщина может быть носителем и не знать об этом.

Профилактика заболевания невозможна, так как оно передаётся по наследству.

В чём суть и механизм возникновения этой интересной патологии? Резистентность к мужским половым гормонам объясняется мутацией гена, отвечающего за андрогеновый рецептор.

Андрогены — это общее название мужских половых гормонов.

Формирование первичных половых признаков происходит в материнской утробе, на это оказывают влияние гормоны, которые начинают выделяться уже на 8 неделе развития зародыша и закладывают внешний вид половых органов.

Таким образом, у плода мужского пола, имеющего абсолютную резистенцию к андрогенам, не формируется пенис и мошонка, не происходит опущение яичек, они так и остаются в животе. При этом воздействие женских гормонов влияет на развитие тела девочки.

При наличии частичной восприимчивости мужские половые органы могут сформироваться неполноценно или ребёнок рождается с гениталиями обоих полов. Чувствительность этого рецептора варьируется в зависимости от выраженности патологии.

Симптомы нечувствительности к андрогенам

Различают полную и неполную форму синдрома. Полная форма синдрома характеризуется абсолютной нечувствительностью к тестостерону. Особенности строения гениталий у пациентов с полной формой патологии:

• наружные половые органы развиваются правильно;
• влагалище является слепо-замкнутым и не переходит в матку;
• отсутствие матки и маточных труб;
• грудь хорошо сформирована.

Отсутствие матки означает, что такая женщина не сможет иметь детей.

Неполная форма синдрома проявляется в связи с наличием отклонений в работе рецепторов, в результате чего остаётся частичная чувствительность к мужским гормонам. Гермафродиты с синдромом тестикулярной феминизации бывают различных видов.

Симптомы 5 различных форм неполного синдрома: таблица

Диагностика синдрома резистентности к андрогенам

Раньше всего могут быть диагностированы стадии со второй по пятую неполной формы синдрома, это связано с тем, что неправильное строение гениталий заметно уже при рождении. Если эта патологии органов проявляется лишь при половом созревании, например, в связи с их размером, то поводом для обращения к специалисту является обнаружение отклонений в развитии.

Полную форму синдрома ни врачи, ни родители, ни сам ребёнок, могут не подозревать. Первым признаком генетического заболевания является аменорея (отсутствие месячных), при обращении к гинекологу с такой проблемой может возникнуть подозрение на нечувствительность к андрогенам.

Пациенты с первой стадией неполного синдрома могут обратиться за диагностикой лишь при жалобах на бесплодие.

Методы диагностики:

• гинекологический осмотр позволяет определить размер влагалища и наличие в нём слепого тупика;
• урологический осмотр диагностирует несоответствие строения пениса и мошонки нормам;
• анализ на гормоны. Если у мужчины в процессе осмотра зафиксированы патологии в строении половых органов, фигура отличается женоподобием (например, увеличена грудь, узкие плечи), однако уровень тестостерона в крови зашкаливает, то это верный сигнал наличия синдрома тестикулярной феминизации. Эстрогены тоже могут быть выше нормы. У пациентов-женщин уровень тестостерона не является критерием для постановки диагноза, основным диагностическим методом для них остаётся обнаружение матки;
• ультразвуковое исследование, рентгенография органов малого таза, МРТ позволяют визуально исследовать органы малого таза: матку, яичники, влагалище. Исследуется наличие органов, их размер, форма, определяется являются тестикулы мужскими или женскими;
• анализ крови на кариотип позволяет по наличию хромосом определить мужской или женский пол.

Набор критериев для постановки диагноза синдром Морриса:

• женский фенотип при наличии мужских тестикул;
• отсутствие матки на рентгенограмме;
• данные анализа на хромосомы — 46ХУ, что обозначает принадлежность к мужскому полу.

Дифференциальный диагноз

Синдром Морриса дифференцируется с синдромом Рокитанского-Кюстнера и ложным женским гермафродитизмом. При развитии синдрома Рокитанского-Кюстнера, диагностируются патологии строения влагалища и матки, однако яичники в норме.

При ложном женском гермафродитизме несмотря на наличие органов обоих полов, у пациентки имеется правильно сформированная матка.

Однако у больных данными заболеваниями хромосомный анализ показывает принадлежность к женскому полу, поэтому исследование крови на кариотип является основным диагностическим методом для дифференциации синдрома Морриса.

Генотип при синдроме Морриса является мужским, а фенотип — женский

Лечение

Основными методами лечения является пластическая хирургия и гормонотерапия, которые возможны при всех формах синдрома.

Пластическая хирургия

Жизнь и здоровье пациентов с синдромом Морриса не находятся в опасности, с подобным отклонением можно жить.

Однако внешний вид таких людей может препятствовать социальной адаптации и созданию близких отношений, а также вести к психологическим проблемам, вызванным трудностями в самоидентификации.

При отсутствии противопоказаний для проведения пластической операции, некоторые пациенты могут выбрать себе пол, однако для этого требуется консультация хирурга.

Цели операций:

• эстетическая. Формирование тела, соответствующего выбранному полу;
• профилактическая. Избежание риска образования раковой опухоли яичка;
• устранение патологий строения половых органов для удобства мочеиспускания;
• пластика органов паховой области для ведения нормальной половой жизни.

Виды пластических операций:

• орхидектомия — удаление яичек. В такой операции есть смысл только, если пациент хочет избежать риска онкологии. По статистическим данным опасность заболевания раком яичка грозит 9 процентам больных. Пациентам с полной формой синдрома такую операцию не рекомендуют производить в детском возрасте, потому что в период полового созревания яички позволяют трансформировать тестостерон в эстроген, который способствует формированию полноценного женского тела;
• орхипексия — хирургическое перемещение яичек в мошонку, производится для пациентов, выравших мужской пол, у которых яички при рождении находятся в животе, потому что опущение не произошло в процессе формирования плода;
• операция по выпрямлению пениса показана с эстетической целью и позволит совершать мочеиспускание из положения стоя;
• удлинение влагалища производится при невозможности совершать нормальный половой акт;
• уменьшение клитора — на такую операцию могут пойти женщины с желанием эстетизировать внешний вид вагины, в результате возможна частичная потеря чувствительности клитора;
• пластика груди — операции по увеличению молочной железы показаны пациентам с преимущественно женскими половыми органами, по уменьшению — мужчинам с гинекомастией.

Пластическая хирургия рекомендуется лишь во взрослом возрасте, поскольку половые органы и фигура полностью сформированы, в детском и даже младенческом возрасте допускаются операции, однако пациентам необходимо пройти гормонотерапию в период полового созревания.

Гормонотерапия

За выработку половых гормонов отвечают яички, поэтому их удаление не рекомендуется без крайней необходимости. Кому и в каких случаях прописывается лечение гормонами:

• взрослым женщинам, которые перенесли орхидектомию, назначается курс лечения эстрогенами с целью профилактики развития остеопороза, одного из симптомов менопаузы;
• девочкам, которым сделали операцию по удалению яичек в раннем или подростковом возрасте показано лечение гормонами в пубертатный период для формирования половой системы. Прописывается курс эстрогенов при полной форме синдрома, эстрогенов и андрогенов при неполной;
• частичная форма при преимущественно мужском типе. Назначается лечение мужскими гормонами для формирования фигуры и голоса в период полового созревания;
• при выборе женского пола после прохождения пластики груди может быть прописан курс эстрогенов.

Образ жизни пациентов

Внешность и строение тела пациентам с полной формой позволяет вести образ жизни, характерный для нормальной женщины, влагалище позволяет иметь половые сношения с мужчинами. Они могут вступить в брак и даже усыновить детей. Женщины с кариотипом ХУ46 обладают мужскими чертами характера: сила, выносливость и иногда даже сексуальная неразборчивость.

Участие в женских спортивных состязаниях запрещено в связи со значительным превосходством таких спортсменок над обычными женщинами. Пациентам с переходными половыми чертами труднее адаптироваться в социуме до проведения лечения, позволяющего устранить признаки пола, отличного от выбранного. Это заболевание не является показанием для получения инвалидности.

Судьбы детей, столкнувшихся с проблемой выбора пола: видео

Иногда можно допустить ошибку в определении пола по внешнему виду. Интересно задуматься, что же несёт в себе Y-хромосома, если человек мужского пола, но не подверженный влиянию мужских половых гормонов, внешне не отличается от обычной женщины, обладает женской психикой.

Однако вне зависимости от генетических мутаций, пациенты с признаками гермафродитизма имеют право на нормальную социальную адаптацию, получение любви и внимания, построение счастливой личной жизни и даже усыновление детей.

В некоторых случаях для достижения этих целей требуется пройти длительное и дорогостоящее лечение.

• Алёна Климова
• Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/endokrinologiya/testikulyarnoy-feminizatsii-sindrom.html

Гермафродитизм

Гермафродитизм – это тип аномального определения и дифференциации пола. Это состояние, типичное наличием половых характеристик обоих полов, проявляется в форме истинного и ложного гермафродитизма.

У истинной формы гермафродитизма, встречающейся довольно редко, у человека присутствуют двуполые гениталии.

Чаще встречается псевдогермафродитизм, когда у человека полноценно развиваются половые железы одного пола и вторичные признаки другого.

Он бывает как женским, так и мужским. Оба типа гермафродитизма – истинный и ложный – классифицируются как дефект развития. В их этиологии участвует влияние тестостерона и некоторых других гормонов на плод во время беременности.

Подобные термины

Термин «гермафродитизм» встречается и в других определениях. Например, иногда путаются понятия партеногенеза и гермафродитизма. Партеногенез – это размножение без оплодотворения, когда яйцеклетка может развиваться без присутствия сперматозоида.

Является относительно частым процессом в животном мире. Следующий термин – гермафродитизм психосексуальный. Речь идет об эротической, эмоциональной и/или сексуальной ориентации на оба пола.

При этом присутствует диморфизм – анатомические отличия между полами.

Протандрический гермафродитизм – расстройство, при котором половые признаки развиваются последовательно. Сначала формируются мужские органы (особь функционирует, как мужчина), затем – женские (соответственно, с женским функционированием).

Характеристика расстройства

Развитие половых органов – очень сложный процесс. Формирование внутренних половых желез – яичников и яичек – начинается около 6-й недели беременности. Для развития яичка важен тестис детерминизирующий фактор. Его ген осаждается на Y-хромосоме, т.е. эта хромосома необходима для развития яичка.

Развитие эфферентных половых путей (у женщины – маточных труб, матки, влагалища, у мужчины – придаток, семявыводящих протоков, предстательной железы, семенных пузырьков) зависит от образования мезонефрических (Вольфовых) и парамезонефрических (Мюллеровых) протоков. Женские половые пути происходят из Мюллеровых протоков, мужские – из Вольфовых.

Они также важны для развития мочевых путей у обоих полов.

Основания наружных половых органов возникают из образований вокруг клоакальной мембраны и генитальной выпуклости. После распада клоакальной мембраны открывается отверстие урогенитального синуса.

Из генитальной выпуклости формируется фалл. Если эти структуры подвергаются воздействию тестостерона на 9-14 неделе беременности, развивается мужской половой орган. Если этого не происходит, формируются женские гениталии.

Из фетального фалла образуется клитор.

Описание

Истинный (гонадный) гермафродитизм – редкое состояние, когда у человека имеются гениталии обоих полов. Их внешний вид может быть от почти нормального женского до почти нормального мужского, с широким диапазоном промежуточных этапов.

При принятии решения о гендерной проблематике необходимо действовать исключительно индивидуально и, по согласованию с родителями, приступить к процедурам лечения.

Но как правило лучше использовать более простую терапию, отдав предпочтение женскому полу.

Классификация истинного гермафродитизма – морфологические классы:

1. доминирование мужских признаков;
2. доминирование женских признаков;
3. выраженность признаков обоих полов;
4. наличие органов одного пола и гонады другого.

Диагностика

Диагноз гермафродитизма постановляется на основе внешних проявлений и симптомов непосредственно в области гениталий, а также в соответствии со вторичными половыми признаками. Наиболее точное исследование – это гистологический метод определения кариотипа.

У мужчины-гермафродита гистология показывает кариотип 46 XY, у женщины – кариотип 46 XX.

Гермафродитизм у человека определяется также путем определения уровня гормона андрогена, или (уже на ранней стадии беременности) различных врожденных дефектов, в частности, расстройств щитовидной железы, часто являющихся ориентиром для определения диагноза.

Псевдогермафродитизм делится на женский и мужской.

Pseudohermafroditismus femininus – женский тип

Наиболее частая причина женского псевдогермафродитизма – адреногенный синдром, ранее называемый врожденной гиперплазией надпочечников. Это заболевание надпочечников, вызванное ферментативным дефектом в образовании кортизола, важного стрессового гормона.

Иногда рисковый фактор представлен недостаточным производством альдостерона, гормона, отвечающего за управление минералами и водой. Распространенный этиологический фактор – фермент гидроксилаза-21. Из-за этого ферментативного блока вместо кортизола формируются андрогены.

Если избыток андрогенов происходит во время внутриутробного развития, происходит маскулинизация наружных половых органов.

Профилактика женского псевдогермафродитизма

Сегодня все новорожденные проходят последовательный скрининг врожденных дефектов, где, помимо врожденной гипофункции щитовидной железы, фенилкетонурии, кистозного фиброза и других 9-ти метаболических дефектов, проверяется врожденная гиперплазия надпочечников. У ребенка отбирается несколько капель крови из пятки через 48-72 часа после рождения.

Симптомы женского псевдогермафродитизма

Основной симптом классической формы – это маскулинизация наружных половых органов. Наиболее распространенное проявление – гипертрофический или пенисовидный клитор.

Уретра нормальная, влагалище суженное.

Иногда, помимо вирилизации наружных половых органов из-за недостаточного образования альдостерона, проявляются клинические признаки нарушения внутренней среды, среди которых:

• отставание в развитии;
• слабость;
• гипотония;
• апноические паузы;
• судороги;
• рвота;
• диарея;
• обезвоживание;
• лихорадка;
• бессознательное состояние;
• отек мозга.

Редко когда болезнь не обнаруживается вовремя, может произойти внезапная смерть новорожденного или младенца.
Неклассическая форма (late onset) может проявляться в подростковом или в раннем взрослом возрасте. Признаки включают:

• расстройства менструального цикла;
• гирсутизм;
• тяжелая форма акне;
• гиперандрогенный синдром;
• расстройства фертильности.

Лечение женского псевдогермафродитизма

При раннем диагнозе беременной женщине назначаются кортикоиды, создающие отрицательную обратную связь, т.е. подавляющие высвобождение гормона, который увеличивает производство андрогенов. Это предотвращает маскулинизацию внешних половых признаков, ребенок развивается нормально. Если расстройство не определяется вовремя, внешние половые органы корректируются после рождения.

После рождения ребенку рекомендуется принимать кортикоиды (заместительная терапия), в противном случае происходит преждевременное половое созревание гетеросексуального, т.е. мужского типа. Кроме того, во взрослом возрасте, в период психосексуальной зрелости для возможности полового акта последовательно проводится расширение входа во влагалище и пластическое модифицирование влагалища.

При правильном гормональном лечении пациентка нормально созревает, протекают менструации, она может забеременеть. Тем не менее присутствует необходимость компенсации всех групп гормонов надпочечников.
Иногда требуется психологическая поддержка. Несмотря на то, что гермафродитизм и секс – это не взаимоисключающие понятия, девушка может страдать рядом комплексов.

Pseudohermafroditismus masculinus – мужской тип

Самая частая причина, почему развивается мужской гермафродитизм, – это синдром феминизации яичек. Это рецепторное расстройство, при котором рецепторы андрогенов нечувствительны к ним, не реагируют на них или полностью отсутствуют. Больной имеет кариотип 46 XY.

У него есть яички, относительно нормально функционирующие, но поскольку периферические ткани не реагируют на вырабатываемые ими андрогены, не происходит маскулинизация наружных половых признаков. То есть, рождается человек с полностью развитыми внешними гениталиями.

Тем не менее яички производят ингибирующий фактор Мюллера, предотвращающий развитие женских внутренних половых органов – матки, яйцеводов, яичников. Поэтому внутренние органы – мужские, а внешние – женские. Яички не опускаются в мошонку, сохраняются либо в тазовой области, паховом канале, либо в больших губах.

Человек не бесполый, но имеет дисгенные (не сформированные должным образом) яички, способные преобразоваться в опухоль. Кроме того, яички являются источником эстрогенов, которые в период полового созревания вызывают типичный внешний вид с увеличенной грудью и женской фигурой. Это создает не столько физический, сколько психический дискомфорт.

Симптомы мужского псевдогермафродитизма

Особенность синдрома феминизации яичек – женский внешний вид. Пациенты считают женщин женщинами, чувствуют себя ними. Но у них отсутствуют волосы как на наружных половых органах, так и под мышками. Иногда это воспринимается, как преимущество, и к врачу девушка обращается только в связи с отсутствием менструация до 15-16 лет.

Некоторых женщин приводит к специалисту невозможность полового акта. Иногда скрытые яички обнаруживаются при операции паховой грыжи у ребенка. Каждая паховая грыжа у девочек – это причина подозрения присутствия синдрома феминизации яичек, поскольку этот тип грыжи у девочек встречается редко.

В этом случае необходимо определение кариотипа.

Явление гермафродитизма мужского типа, к сожалению, является препятствием к оплодотворению из-за отсутствия половых органов, хотя секс возможен.

Лечение мужского псевдогермафродитизма

Лечение заключается в удалении дисгенных яичек. Во-первых, они бесполезны, поскольку не функционируют надлежащим образом. Во-вторых, существует высокий риск возникновения злокачественной опухоли.

Хирургический подход, применяемый современной медициной, – лапароскопия. В любом случае при гермафродитизме, виды которого описаны выше, большое значение имеет психология – психосоциальная поддержка пациентов и членов их семей.

Психолог, при необходимости, может назначить антидепрессанты.

Одна операция часто не является концом пути к идентичности, процедура может быть повторена.

Вывод

Элис Дормурат Дрегер, профессор гуманитарных наук и биологии, автор книги «Гермафродиты и медицинская конструкция пола», является противником немедленного хирургического вмешательства. Она рекомендует подождать, пока пациент самостоятельно решится на операцию.

Гермафродитизм человека не имеет никакого отношения к тому, воспитывается он, как девочка или как мальчик. Принятие роли мужчины или женщины не создается половыми органами. Это демонстрирует не один пример, когда врачи ошибочно определяли пол при рождении.

Несмотря на то, что мальчик воспитывался как девочка, на его мужскую ориентацию это не повлияло.

Источник: https://EkoZachatie.ru/zhenskoe-besplodie/germafroditizm.html