Желудочные кровотечения классификация

Классификация желудочных кровотечений по Форесту – Здоровый сайт

Оптический аппарат и диагностический метод фиброгастродуоденоскопии помогают определить объем кровопотерь, фиксирующихся в органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Способствует этому именно классификация кровотечений по Форесту.

Данная градация, как вы убедитесь, довольно проста и удобна. В частности, она помогает докторам заметить все патологические изменения в сосудах (как венозных, так и артериальных), определить стадию нарушения, объем крови, который теряет пациент.

Более подробно о желудочных кровотечениях и их классификации мы поговорим с вами далее.

Из-за чего возникают подобные кровотечения?

Перед тем как разобрать классификацию кровотечений по Форесту, давайте подробнее поговорим о них самих.

Какова причина кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта? Тут можно выделить сразу несколько пунктов:

• Травмы внутренних органов.
• Интоксикация организма.
• Воспалительные процессы.
• Поражение органов ЖКТ инфекцией.
• Язва или опухоль желудка, пищевода либо двенадцатиперстной кишки.
• Более редкая причина – это наследственные патологии, затрагивающие сосуды и кровь. В частности, болезнь Рандю-Ослера, гемофилия.

Основные симптомы

Пациенту важно знать не только классификацию кровотечений по Форесту, но и симптомы данного патологического состояния. К ним будет относиться следующее:

• Кровяные прожилки, которые будут наблюдаться в рвотной массе.
• Нехарактерный оттенок рвотных масс. Чаще всего цвета кофейной гущи.
• Упадок сил, хроническое чувство слабости.
• Постоянное ощущение жажды.
• Низкое кровяное давление.
• Головокружения.
• Перед глазами “летают мушки”.
• Бледные кожные покровы.
• Тахикардия.
• Кал черного оттенка.

Вместе с классификацией кровотечений по Форесту многим интересно, насколько опасно для человека данное патологическое состояние.

Если подобная кровопотеря случилась у больного впервые, то статистика будет показывать небольшой риск – 10 % случаев бывают летальными. Но вот рецидив кровотечения в органах верхнего отдела ЖКТ уже опасен.

Тут отмечается 50 % летальных случаев от всех диагностируемых. Притом возраст пациентов не оказывает значительного влияния на эту цифру.

Вместе с тем отмечается, что риск развития кровотечений в верхних органах ЖКТ более всего характерен для пожилых людей. Причина в том, что у них с большей вероятностью будут развиваться серьезные осложнения любых патологических процессов в организме. И чаще всего поражаются именно верхние отделы пищеварительной системы – это 70 % от всех случаев.

Диагностика

Классификация желудочных кровотечений по Форесту применяется медиками именно при диагностике подобных случаев. Свою работу врач начинает со следующего:

1. Собирается история заболевания пациента – анамнез. Доктор анализирует симптомы патологического процесса.
2. Прежде всего назначаются лабораторные способы исследования состояния здоровья пациента – общий анализ образца крови, изучение ее свертываемости.
3. Пациенту прописывается ФГДС – фиброгастродуоденоскопия. Если же человек поступил в стационар с желудочным, кишечным кровотечением в критическом состоянии, то этот метод диагностики для него будет единственным.

Классификация Фореста при желудочно-кишечном кровотечении будет объяснять результаты обследования, полученные при помощи методики ФГДС. Ее признанную эффективность подтверждают сразу несколько факторов:

• Помогает зафиксировать эпизод желудочно-кишечного кровотечения.
• Определяет местонахождение поврежденного сосуда.
• Устанавливает интенсивность кровотечения. А это помогает специалистам понять, сколько крови потерял человек.

Еще один плюс – удобство процедуры. Ее производят как у постели больного, так и в специализированном процедурном кабинете.

Разбирая эндоскопическую классификацию кровотечений по Форесту, хотелось бы обратить внимание читателя еще на одну полезную функцию ФГДС. Методика позволяет воздействовать на дефект “прохудившейся” сосудистой стенки:

• клипирование;
• коагуляция;
• пломбировка фибриновая;
• обкалывание поврежденной области препаратами, останавливающими кровотечение.

Противопоказания для фиброгастродуоденоскопии

Классификация язвенных кровотечений по Forrest, таким образом, применяется только на основе диагностических данных, которые были получены методом фиброгастродуоденоскопии. Результаты других исследований эта градация не может объяснять.

Противопоказания к проведению ФГДС, следовательно, делают невозможным использование классификации в отношении патологического желудочно-кишечного кровотечения отдельного пациента. К ним относится следующее:

• Инсульт.
• Острая стадия инфаркта миокарда.
• Состояние агонии.

Классификация кровотечений по Форесту, ее значение

Данная классификация была разработана доктором Форестом еще в 1974 году. Она предназначалась для градации кровотечений, которые устанавливались при проведении фиброскопии желудочного отдела, двенадцатиперстной кишки. Основой для классификации стали клинические исследования, которые были непосредственно проведены сами Форестом.

Значение градации сегодня в том, что она внесла собой в медицинскую практику ту единую систему составления протокола, что делается специалистом после каждой процедуры ФГДС.

В частности, это методика визуализации патологического очага кровотечения.

Важно выделить, что она помогает выбрать самую подходящую тактику лечения для пациента, которая непосредственно влияет на скорость и качество его выздоровления.

Представление классификации по Форесту

Представим читателям классификацию язвенных кровотечений по J. А. F. Forrest.

Первая группа – F1 (кровотечение в активной стадии). Внутри нее будут выделяться дополнительно еще две категории:

• F1a – этом случае из поврежденного сосуда кровь станет вытекать струей (иногда – пульсирующей струей).
• F1b – тут кровяная масса вытекает из сосуда по каплям. Иное название – пропотевание сосуда.

Вторая группа – F2. В этих случаях кровотечение уже остановилось. Внутри группы также есть свои подкатегории:

• F2a – на дне язвы аппарат определяет тромбированный сосуд. Диаметр – менее 2 мм.
• F2b – на дне язвы обнаружен зафиксированный сгусток крови. Диаметр тут будет более 2 мм.
• F2c – на дне язвы определяются черные пятна. Так выглядит сеть мелких, уже тромбированных сосудов.

Последняя группа – F3. Подкатегорий тут нет – так специалист обозначит результат обследования, при котором никаких желудочных и кишечных кровотечений выявлено не было (дно язвы чисто).

Таким образом, классификация позволяет определить как стадию патологического кровотечения, так и его активность. Особенность градации в том, что она помогает правильно подобрать терапию для конкретного пациента:

• Если наблюдается кровопотеря, то специалистом в первую очередь предпринимаются меры по гемостазу (остановке кровотечения).
• Если сосудистая кровоточивость прекращена, то помощь больному направлена на восполнение объема утраченной его организмом жидкости, восстановление нормальных показателей крови, уровня артериального давления, пульса.
• Если кровотечение не было выявлено, то этот факт указывает или на отсутствие дефектов сосудистой стенки, или на стадию заживления.

Дальнейшее лечение

Результаты диагностики позволяют выбрать для конкретного пациента оптимальный способ лечения:

• Консервативный. Это медикаментозная терапия.
• Оперативный. Это хирургическое вмешательство различных специфик и объема – от иссечения и ушивания самой язвы до резекции желудочного отдела.

Сегодня, по мере развития прогресса, классификация Фореста применяется в различных модификациях и вариациях.

Однако вся система градации желудочно-кишечных кровотечений по-прежнему направлена на определение активности патологического процесса, подбор лучшего варианта лечения пациента.

Помогает классификация и выявить вероятность рецидива патологии, который может быть смертельно опасен для больного.

Источник: https://.ru/article/384836/klassifikatsiya-krovotecheniy-po-forestu-znachenie-osobennosti-i-lechenie

Как классифицируют кровотечения по Форесту

В последние десятилетия в медицинской практике широко используется диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта при помощи гибкой волоконной оптики – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Кровотечения из органов пищеварения в результате нарушения целостности артериального или венозного сосуда может возникать при воспалительных, наследственных, опухолевых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

ФГДС эффективно применяют для определения локализации и стадии патологического процесса, интенсивности кровопотери, возможности рецидива опасного для жизни состояния. Для систематизации полученных данных была создана классификация по Форесту.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК)

Кровотечения из язвенных образований верхних отделов органов пищеварения, к которым относится пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, составляет более 70% из числа всех кровотечений пищеварительного тракта. Длительность и интенсивность патологического процесса зависит от заболевания, приведшего к нарушению целостности сосуда, и общего состояния организма.

К симптомам ЖКК относятся:

• слабость, сонливость;
• головокружение, мелькание «черных точек» перед глазами;
• снижение уровня артериального давления, учащение пульса, боль в области сердца;
• бледные, холодные кожные покровы;
• жажда;
• рвота алой кровью (при интенсивном кровотечении), «кофейной гущей» (при умеренном кровотечении);
• стул «мелена», кал черного цвета (через несколько часов от начала кровопотери).

При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.

Диагностика ЖКК

При возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта собирают анамнез (историю) заболевания, выясняют симптомы ЖКК, назначают лабораторные методы обследования (общий анализ крови, изучение факторов свертывающей системы). Однако в условиях ургентного (срочного) поступления в стационар с признаками кровопотери единственным методом эффективной диагностики заболевания в короткие сроки считается ФГДС, которая позволяет:

• зафиксировать эпизод ЖКК;
• определить локализацию поврежденного сосуда;
• установить интенсивность кровотечения.

Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии

Процедуру можно проводить непосредственно у постели больного и в специализированном кабинете.

Полученные результаты позволяют определить дальнейшую тактику ведения больного, назначить консервативную (медикаментозную) терапию или оперативное вмешательство, специфику и объем хирургического лечения (ушивание, иссечение язвы, резекция желудка).

При помощи ФГДС можно проводить непосредственное воздействие на дефект сосудистой стенки: коагуляцию, клипирование, фибриновую пломбировку, обкалывание области патологии кровоостанавливающими препаратами.

Можете также прочитать:
Признаки желудочного кровотечения

К заболеваниям, при которых появляется кровотечение из верхних отделов пищеварения, относятся:

• пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (возникает при повышенной кислотности желудочного сока);
• распад опухолей;
• эрозивный гастрит;
• наследственная болезнь Рандю-Ослера (появление дефектных сосудов);
• лейкозы, гемофилия, уремия.

К противопоказаниям для проведения ФГДС относится острый период инфаркта миокарда, инсульт, агональное состояние.

Классификация по Форесту

Классификация кровотечений при проведении фиброскопии желудка и двенадцатиперстной кишки была создана врачом Форестом в 1974 году на основе проведенных клинических исследований. Она внесла в медицинскую практику единую систему протокола, который составляется после каждого ФГДС.

Разработанная методика описания визуализации патологического очага позволяет правильно отображать важные моменты исследования, что влияет на тактику лечения, улучшает прогноз для выздоровления и жизни пациента.

F1 – активный процесс кровотечения:

• F1a – кровь вытекает из поврежденного сосуда струей (может прослеживаться пульсация);
• F1b – кровь вытекает из сосуда по каплям («пропотевание»).

F2 – кровотечение остановилось:

• F2a – на дне язвы тромбированный сосуд (диаметром менее 2 мм);
• F2b – на дне язвы фиксированный сгусток (диаметром более 2 мм);
• F2c – на дне язвы черные пятна (мелкие тромбированные сосуды).

F3 – кровотечение не выявлено (чистое дно язвы).

Кровоточащая язва желудка при проведении ФГДС

Согласно классификации, можно определить активность и стадию патологического процесса. При существующей кровопотере следует принимать меры по гемостазу (остановке кровотечения).

Если кровоточивость сосуда прекратилась, проводят восполнение потерянной жидкости, восстановление нормальных показателей крови (эритроциты, гемоглобин) и сердечной деятельности (пульс, давление), продолжают наблюдение за пациентом.

Невыявленное кровотечение может указывать на отсутствие нарушения целостности сосуда или стадию заживления дефекта.

Следует учитывать, что для получения достоверных визуальных результатов при ФГДС необходимо промывать раствором подозрительные участки слизистой пищеварительного тракта (сгустки, эрозии, неоднородность поверхности), которые могут создавать ложную картину патологического процесса.

В настоящее время существует несколько модификаций классификации по Форесту, которые появились в силу накопления практического опыта и развития технического прогресса в медицине. Однако суть методики остается неизменной – определить активность кровотечения и тактику лечебных мероприятий, а также риск возникновения повторных эпизодов, ухудшающих прогноз опасного для жизни состояния.

Источник: https://icvtormet.ru/krov/kak-klassificiruyut-krovotecheniya-forestu

Источник: https://sajtzdor.ru/klassifikacija-zheludochnyh-krovotechen.html

Симптомы и лечение желудочно-кишечных кровотечений

Вытекание крови из сосудов, которые поражены эрозией либо патологией – очень опасное явление. Кровь вытекает к органам пищеварения.

Учитывая тяжесть ситуации, расположения кровоточащего источника, могут проявляться весьма неутешительные симптомы: обморок, тахикардия, мелена, рвота, окраска которой напоминает кофейную гущу, бледность кожи и головокружение.

Определить локализацию внутреннего кровоизлияния поможет диагностика: колоноскопия, лапаротомия, ФГДС, энтероскопия и ректороманоскопия. Остановить кровь можно двумя основными методами: оперативным, консервативным. Если больному не оказать своевременную помощь, это может привести к летальному исходу.

Этиология

В настоящее время различается около 100 разнообразных патологий, которые могут вызвать ЖКК. При возникновении внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта больному требуется неотложная помощь профессионалов.

Геморрагии подразделяют на 4 типа:

• болезни ЖКТ;
• патологии крови;
• гипертензия портальная;
• сосудистые повреждения.

Если страдает желудок, пищеварительный тракт, то желудочно-кишечное кровотечение может обуславливаться такими патологиями: эзофагит, язвенное заболевание двенадцатиперстной кишки и желудка, опухоль, трещина анальная, болезнь Крона, инородные тела и паразиты, НЯК и геморрой.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при следующих заболеваниях: сдавливание вены, цирроз, гепатит хронический, перикардит конструктивный.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта, проявляющееся из-за повреждения сосудов, относится с таким патологическими процессами, как: красная системная волчанка, ревматизм, болезнь Ранндю-Ослера, нехватка витамина С, узелковый периартериит, септический эндокардит и склеродермия.

ЖКК может стать следствием некоторых недугов крови: хронический и острый лейкоз, гемофилия, диатез геморрагический, гипопротромбинемия.

Спровоцировать синдром желудочно-кишечного кровотечения способны такие ситуации, как: интоксикация алкоголем, физическое напряжение, химикаты, прием ПНВС, аспирина и кортикостероидов.

Разновидности ЖКК

Прежде чем лечить кровоизлияние, важно узнать классификацию желудочно-кишечных кровотечений. Учитывая отдел пищеварительной системы, который служит источником, различают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуоденальное, пищеводное, желудочное), а также из нижних отделов (толстокишечное и тонкокишечное, геморроидальное).

При желудочно-кишечных кровотечениях классификация учитывает язвенную, неязвенную природу. Различают острое и хроническое ЖКК. По выраженности состояние может быть скрытым или явным. Что касается численности эпизодов, различают рецидивирующее, однократное ЖКК.

Желудочно-кишечные кровотечения неязвенной этиологии возникают при:

• эрозии слизистой желудка, геморрое;
• трещинах анальных и колите бактериальном;
• диафрагмальной грыже, синдроме Меллори-Вейса;
• злокачественных, доброкачественных опухолях ЖКТ (саркома, рак, липома и полипы);
• наличии паразитов, инфекций.

Учитывая тяжесть потери крови, имеется 3 степени ЖКК. Для легкой степени характерно ЧСС – 80, систолическое АД – не ниже 110, удовлетворительное состояние и наличие сознания, головокружение, диурез в норме.

Показатели средней степени острого желудочно-кишечного кровотечения: ЧСС – 100 ударов в минуту, систолическое АД – 100-110 миллиметров рт. ст., сохраняется сознание и бледность кожи, холодный пот, снижается диурез.

При подобных признаках необходимо вызывать врачей скорой помощи.

Желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени проявляется следующим образом: ЧСС – более 100 ударов, артериальное давление систолическое – менее 100, адинамия и заторможенность, анурия либо олигурия. Значительно меняется состав крови.

Клиническая картина

Признаки внутреннего кровотечения могут быть такими:

• рвота, тошнота;
• слабость;
• недомогание, потемнение в глазах;
• сознание спутанное;
• обморок и головокружение;
• бледность кожных покровов;
• тахикардия и шум в ушах;
• гипотония артериальная.

ЖКК верхних отделов сопровождается обильной кровавой рвотой, которая напоминает кофейную гущу. Это можно пояснить тем, что соляная кислота контактирует с кровью.

Профузное внутреннее кровоизлияние характеризуется алыми либо интенсивно-красными рвотными массами, дёгтеобразным стулом (меленой).

В дефекациях присутствуют сгустки, прожилки крови алого цвета, что указывает на кровотечение из анального канала, прямой или ободочной кишки.

Клиническая картина протекает на фоне симптомов основного недуга, который спровоцировал опасное осложнение. Могут наблюдаться болезненные ощущения в разных отделах ЖКТ, тошнота и отрыжка, интоксикация, дисфагия. Особую опасность таит скрытое ЖКК, так как его может выявить только диагностика.

В качестве осложнений можно назвать такие патологические состояния: острая анемия, геморрагический шок, почечная и полиорганная недостаточность, смертельный исход.

Чтобы избежать подобных осложнений, потребуется грамотная своевременная тактика лечения. Она возможна после полного и глубокого обследования пациента.

Методы диагностирования

Что касается дифференциальной диагностики желудочно-кишечного кровотечения, то она предлагает полное обследование, которое начинают с определения анамнеза, оценивания испражнений и рвотной массы, выполнения ректального пальцевого исследования. Обязательно учитывается цвет кожного покрова. Аккуратно проводится пальпация области живота, чтобы избежать усиления ЖКК. Необходимо выполнить обзор коагулограммы, определить уровень мочевины и креатина, почечной пробы.

Пригодятся рентгенологические способы:

• ирригоскопия;
• целиакография;
• рентген и ангиография.

Самый эффективный и точный способ диагностирования – эндоскопия (ФГДС, гастроскопия и колоноскопия, а также эзофагоскопия). Данные анализы помогут установить наличие поверхностного дефекта на слизистой, а также источник ЖКК.

Оказание первой помощи и лечебная терапия

При обнаружении опасных проявлений важно вовремя оказать правильную помощь. До приезда неотложки нужно выполнить следующее:

• постарайтесь выполнить укладку пострадавшего на спину, приподняв ему ноги, предоставить покой;
• запрещается кушать, пить, так как это стимулирует ЖКК;
• приложить на предполагаемый источник сухой лед, холодный предмет, это поможет сузить сосуды. Желательно делать это в течение двадцати минут с перерывом в 3 минуты, чтобы избежать обморожения;
• дайте больному выпить две или три таблетки Дицинона (измельченные).

Строго запрещено промывать желудок, ставить клизму. В случае потери сознания нужно воспользоваться нашатырным спиртом, следить за дыханием и пульсом.

Во время желудочно-кишечных кровотечений лечение подразумевает неотложную помощь медиков. Показана срочная госпитализация в хирургию, где будет определена лечебная тактика. В случае массивной потери крови больному проводят терапию: инфузионную, гемотрансфузионную, гемостатическую.

В некоторых ситуациях используется консервативное лечение: тяжелый лейкоз, порок сердца и недостаточность, неоперабельная онкология. Прогноз зависит от множества факторов, уровня кровопотери и общесоматического фона. Имеется риск летального исхода.

Внутреннее кровоизлияние опасно для жизни и здоровья пациента, поэтому следует быть предельно внимательным, чтобы вовремя распознать тревожные симптомы. Своевременная медицинская помощь – 90% успешного лечения.

Источник: https://VashZhkt.com/bolezni/krovotechenie.html

Кишечное кровотечение – причины, признаки и симптомы, способы лечения

Желудочно-кишечное кровотечение – представляет собой истечение крови из повреждённых сосудов в полость органов, входящих в состав пищеварительной системы.

В основную группу риска появления такого расстройства входят люди старшего возраста – от сорока пяти до шестидесяти лет, однако оно иногда диагностируется и у детей.

Примечательно то, что встречается оно в несколько раз чаще у мужчин, нежели у женщин.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Известно более ста болезней, на фоне которых может развиться такой симптом. Это могут быть патологии ЖКТ, различные повреждения кровеносных сосудов, широкий спектр недугов крови или портальная гипертензия.

Характер проявления симптоматики клинической картины напрямую зависит от степени и разновидности кровоизлияния. Наиболее специфическими проявлениями можно считать возникновение примесей крови в рвотных и каловых массах, бледность и слабость, а также сильные головокружения и обмороки.

Поиск очага кровоизлияния в ЖКТ осуществляется путём выполнения широкого спектра инструментальных диагностических способов. Чтобы остановить ЖКК потребуются консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Почему идет кровь из желудка

Кровотечение в кишечнике, желудке или других органах пищеварения может развиться по следующим причинам:

• механическое повреждение желудка при попадании инородного тела;
• травмы живота;
• ожог слизистой ЖКТ;
• воспаление слизистой оболочки и рефлюксная болезнь пищевода;
• эрозивный гастрит;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• неспецифическое язвенное и бактериальное воспаление толстого кишечника;
• болезнь Крона;
• эндокринные и ферментативные нарушения (дисфункция паращитовидных желез, гастринома);
• длительный прием НПВС (особенно соединений салициловой кислоты), глюкокортикоидов, Бутадиона и других лекарств, нарушения правил употребления медикаментов;
• осложнения операций на желудочно-кишечном тракте;
• повреждение слизистой в месте стыка пищевода и желудка при частой и интенсивной рвоте (синдром Маллори-Вейса);
• доброкачественные и злокачественные неоплазии пищеварительного тракта;
• выпячивание стенок органов ЖКТ (дивертикулез);
• туберкулез и другие хронические воспалительные заболевания кишечника;
• кишечные инфекции бактериального и паразитарного генеза (дизентерия, гельминтоз и др.);
• заворот кишок;
• повреждение геморроидальных узлов и полипов кишечника при прохождении кала;
• анальная трещина;
• аортокишечный свищ;
• болезнь Гиршпрунга и другие патологии, приводящие к острой непроходимости каловых масс;
• тромбоз воротной и печеночных вен;
• сдавливание воротной вены или связанных с ней крупных сосудов новообразованиями или крупными рубцами;
• тяжелые патологии печени (цирротическое поражение, хронический гепатит);
• варикоз пищеводных и желудочных вен;
• атеросклероз сосудов ЖКТ;
• болезни аутоиммунного и воспалительного генеза, поражающие кровеносные сосуды (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартериит и др.);
• врожденные сосудистые аномалии (болезнь Рандю-Ослера-Вебера);
• атеросклероз и аневризмы артерий пищеварительного тракта;
• закупорка сосудов кишечной брыжейки;
• врожденные (гемофилия) и приобретенные нарушения свертывающей системы крови (острый дефицит витаминов С и К, гипопротромбинемия и др.);
• геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, лучевая тромбоцитопения, хронические и острые лейкозы);
• ДВС-синдром;
• апластическая анемия и другие патологии кроветворной системы;
• сердечно-сосудистые заболевания (воспаление клапанной системы сердца и сердечной сумки, недостаточность функции сердца, артериальная гипертензия и др.).

Наиболее распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются дуоденальные и желудочные язвы. Они обуславливают до 35% всех кровотечений из ЖКТ. Факторами риска развития язвенных болезней являются частые стрессы, употребление спиртных напитков и курение.

Важная информация: Как остановить кровь при порезе (кровоточащих ранах) и оказание первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях

У детей наиболее частыми причинами развития кровотечения являются заворот кишок (для грудничков) и полипоз кишечника (у дошкольников).

Некоторые причины кишечного кровотечения (например, геморрой, анальные трещины или полипы) провоцируют лишь скудные кровянистые выделения или небольшие примеси крови в кале. При язвах, сосудистых патологиях, опухолях и разрывах стенок ЖКТ кровь идет обильно, смешиваясь с выделениями (рвотой, калом) в измененном или неизмененном виде.

Классификация

Кровотечения из тракта пищеварения подразделяются на группы в зависимости от этиологии, источника кровоизлияния и степени тяжести. По этиологии кровотечения делятся:

• на вызванные заболеваниями ЖКТ (язвенного и неязвенного генеза);
• на спровоцированные нарушениями кровообращение в воротной вене (портальной гипертензией);
• на кровотечения при сосудистых болезнях;
• на вызванные патологиями системы кроветворения, в т.ч. геморрагическими диатезами.

В соответствии с классификацией кровотечений по локализации выделяют следующие типы этого нарушения:

• кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (желудка, пищевода, 12-перстной кишки);
• кровотечения из нижних органов пищеварения (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки, геморроидальных узлов).

Наиболее часто развивается выделение крови из верхних отделов ЖКТ. Пищеводные, дуоденальные и желудочные кровотечения диагностируются у 8-9 из 10 пациентов с кровоизлияниями в пищеварительном тракте.

Классификация кровотечений по степени тяжести

Некоторые специалисты выделяют еще и четвертую, наиболее тяжелую стадию кровотечения. Она характеризуется полной потерей сознания у пациента и развитием комы.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.html

. Классификация желудочно-кишечных кровотечений

Поэтиологическим признакам.

1. Язвенные кровотечения при:

 а)хронических каллезных и пенетрирующихязвах;

 б)пептических язвах желудочно-кишечныханастомозов;

 в)острых язвах:

• возникающих в результате токсического или лекарственного воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки;

• стрессовых, гастродуоденальных, возникающих после ожогов, обширных хирургических операций, в остром периоде инфаркта миокарда и т. д.;

• возникающих при заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, лейкозы, цирроз печени, уремия);

• эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоидоз).

2. Неязвенные кровотечения при:

 варикозномрасширении вен пищевода и желудка припортальной гипертензии;

 ущемленнойгрыже пищеводного отверстия диафрагмы;

 линейныхразрывах слизистой оболочки и глубжележащихслоев стенки кардиального отдела желудка(синдром Мэллори-Вейса);

 эрозивномгеморрагическом гастрите;

 доброкачественныхи злокачественных опухолях желудка икишечника;

 дивертикулахпищеварительного тракта;

 другихредких заболеваниях (болезнь Крона,аневризма аорты и др.).

Полокализации источника кровотечения:пищеводные,желудочные, дуоденальные, тонкокишечные,толстокишечные кровотечения.

Поклиническому течению:профузные, торпидные, продолжающиеся,остановившиеся кровотечения.

Постепени тяжести кровотечения(величине кровопотери): легкая, средняя,тяжелая кровопотеря.

·обильное (профузное) – 2 л;

·умеренное – 0,7-1,3 л;

·незначительное – до 0,5 л;

·микрокровотечение[19].

Желудочно-кишечныекровотечения требуют проведенияэкстренных врачебных мероприятий,поскольку, будучи даже небольшими, онимогут быстро привести больного к смерти.

Причины: язвеннаяболезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки,разрыв варикозно расширенных венпищевода и кардиального отдела желудкапри портальной гипертензии (циррозпечени,тромбофлебитическая селезенка), эрозивныйгастрит, ожог слизистой оболочки желудкапри случайном проглатывании едкихщелочей и концентрированных кислот,язвенные поражения тонкой и толстойкишок, брюшнойтиф,дизентерия,язвенныйколит,терминальный илеит, кишечная инвагинация,кровоточащий дивертикул Меккеля, трещинызаднего прохода.Желудочно-кишечные кровотечения могутпоявляться при различных заболеванияхкрови (гемофилия,геморрагическийваскулит,болезньВерльгофа,лейкозы,апластическиеанемиии др.). Симптомы.Основной признак данного состояния -кровавая рвота или кровавый стул. Нередкоони сочетаются. При постановке диагнозажелудочно-кишечного кровотечениянеобходимо исключить заболевания, прикоторых возможно попадание крови вжелудочно-кишечный тракт из другихорганов (верхние дыхательные пути,легкие и др.). При кровавой рвоте кровьгустая, темного цвета или имеет видкофейной гущи со сгустками. Иногда вней содержатся остатки неперевареннойпищи. Через 8–10 ч появляется “черный”стул. Во всех случаях желудочно-кишечногокровотечения необходим контроль заартериальным давлением и содержаниемгемоглобина в крови. Обильноекровотечение сопровождается жаждой,сухостью слизистых оболочек полостирта, быстро прогрессирующей слабостьюс головокружением, а иногда и потерейсознания. Кожа при этом становитсябледной, покрывается холодным потом,холодеют конечности. Больной иливозбужден, или находится в прострации.Заостряются черты лица. Иногда появляютсязевота, тошнота и повторные рвоты. Пульсучащается, слабого наполнения, затемстановится нитевидным. Артериальноедавление снижается, дыхание учащается. Помимо указанных общих признаков,в зависимости от причин кровотеченияотмечаются те или иные специфическиесимптомы Так, при язвенной болезнижелудка и двенадцатиперстной кишкинаблюдается болевой синдром с определеннойлокализацией и типичным суточнымсезонным ритмом при соответствующеманамнезе. Кровотечение может быть какпри обострении заболевания, так и впериод ремиссии. Обильные кровотечениянаблюдаются у 5-12% детей с язвеннойболезнью. При портальной гипертензии вследствиецирроза печени отмечаются длительный”печеночный” анамнез, истощениебольного, увеличение печени и селезенки,выраженный рисунок коллатеральныхподкожных вен, сосудистые звездочки накоже, реже асцит и перемежающаясяжелтуха. Функциональное состояниепечени резко нарушено. При рентгенологическомисследовании пищевода с контрастноймассой обнаруживаются варикознорасширенные вены, которые могут служитьпричиной обильной, иногда фонтаном,кровавой рвоты. При тромбофлебитическойселезенке отмечается быстрое, иногдас болевым синдромом увеличение селезенки,с таким же быстрым уменьшением ее послекровотечения; рецидивирующие носовыекровотечения и волнообразные увеличенияселезенки с повышением температуры ванамнезе. Нередко наблюдается сочетанноеувеличение селезенки и печени. Приэрозивном гастрите и ожоге слизистойоболочки желудка едкими щелочами иконцентрированными кислотами – болевыеощущения по ходу пищевода, в подложечнойобласти, гастритический анамнез илиследы ожогов этими веществами наслизистой оболочке полости рта. В случаепроглатывания щелочей и кислот можетнаблюдаться шок. Инвагинациякишечника имеет типичную клиническуюкартину острогоживота. Кровотечения из желудка и кишечникав случаях геморрагического диатезасочетаются с другими клиническимисимптомами этих заболеваний: кожнымикровоизлияниями, изменениями свертываемостикрови, длительности кровотечения,ретракции кровяного сгустка, изменениямиколичества и качества тромбоцитов идр. Другие заболевания, сопровождающиесяжелудочно-кишечными кровотечениями(неспецифический язвенный колит, брюшнойтиф, дизентерия), имеют хорошо знакомуюврачам клиническую симптоматологию.При кровотечениях из желудка частоотмечается кровавая рвота; из верхнихотделов кишечника, в том числе издвенадцатиперстной кишки,- черныйдегтеобразный стул; из нижних отделовкишечника – стул, содержащий малоизмененную кровь. Лечение.Во всех случаях кровотечения изжелудочно-кишечного тракта показанагоспитализация больного, так как даженебольшое кровотечение может перейтив профузное. Лучше госпитализироватьдетей в многопрофильную больницу, гденаряду с терапевтическими, инфекционнымии другими имеется детское хирургическоеотделение. Больному обеспечиваютабсолютный покой. Осторожно производяттранспортировку больного. Ребенокдолжен лежать на спине. На верхнююполовину живота кладут пузырь со льдом. Проводят переливание одногруппнойкрови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы(лучше переливать свежецитратную кровьили непосредственно от донора креципиенту). При быстром снижении уровнягемоглобина до 70 г/л капельно переливаютбольшие количества крови (до 250-400 мл).Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимостиот возраста) 10% раствора хлорида натрияи 5-10 мл хлорида кальция. Одновременноприменяют большие дозы аскорбиновойкислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновуюкислоту вводят внутривенно иливнутримышечно в виде 1% или 5% растворааскорбината натрия до 100-300 мг в зависимостиот возраста. Витамин РР назначают внутрьпо 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К впервые дни кровотечения лучше вводитьвнутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) всутки в течение 3 дней. При профузныхкровотечениях из варикозно расширенныхвен пищевода или кардиального отделажелудка сразу же начинают капельнопереливание одногруппной или 0 (I) группыкрови или плазмы. Для сужения препортальныхартериол и тем самым снижения давленияв воротной вене капельно вводят 5-10 ед.питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы.Можно также капельно вводить 6% раствораминокапроновой кислоты (50-100 мл). Приснижении артериального давленияназначают 10% раствор кофеина, 1% раствормезатона или 25% раствор кордиамина ввозрастной дозировке. При ожогахпищеводаи ожогахжелудкапроводят энергичную противошоковуютерапию. В случае ожога нашатырнымспиртом или каустической содой промываютжелудок 0,1% раствором соляной кислотыили теплой водой; уксусной эссенцией -кипяченой водой до исчезновения запахауксуса; кислотами – 2-3% растворомдвууглекислой соды через зонд, которыйпредварительно смазывают растительнымхорошо прокипяченным маслом. Впервые сутки после остановки кровотеченияследует воздержаться от кормленияребенка – вводят внутривенно глюкозу всмеси с физиологическим раствором.Начиная со 2-х суток назначают диетуМейленграхта, состоящую из охлажденногомолока, сливок, яиц, сливочного масла,хорошо протертых овощных пюре с тщательноизмельченными и протертыми мясом илирыбой. Наряду с проводимыми мероприятиямиосуществляют энергичную терапиюосновного заболевания. Принеэффективности терапевтическихмероприятий и продолжении кровотечениянеобходима консультация хирурга длярешения вопроса о хирургическом лечении.

Источник: https://studfile.net/preview/3882544/page:3/