Зажимы микулича фото

Содержание
  1. Зажимы медицинские: виды, назначение
  2. Как они устроены?
  3. Два типа зажимов
  4. Требования к надежности
  5. Кровоостанавливающие зажимы
  6. Зажимы для кратковременного пережатия сосудов
  7. Типы пинцетов
  8. Зажимы для белья
  9. Хирургические инструменты названия и фото в хирургии
  10. Инструменты для разделения тканей
  11. Инструменты для зажима тканей
  12. Инструменты для защиты тканей от повреждений
  13. Инструменты для расширения раны
  14. Набор инструментов для наложения и снятия швов
  15. Набор инструментов для ПХО раны
  16. Набор инструментов для аппендэктомии
  17. Набор инструментов для трепанации черепа
  18. Хирургические инструменты в стоматологии
  19. Набор инструментов для лапаротомии
  20. Микрохирургические инструменты
  21. Набор инструментов для грыжесечения
  22. Нейрохирургические инструменты
  23. Хирургические инструменты — названия и фото в хирургии
  24. Хирургические инструменты названия и фото в хирургии, общий набор, зажим Кохера, пинцет анатомический, зажим Микулича, зажим Бильрота, игла Дешана, крючок Фарабефа, лопаточка Буяльского и другие известные щипцы, скальпели и ножницы
  25. Принятая классификация
  26. Стоматологические приборы
  27. Основной хирургический набор
  28. Виды скальпелей и зажимов
  29. Соединение и удаление тканей
  30. Подготовка и стерилизация инструментов
  31. Отремонтированные устройства

Зажимы медицинские: виды, назначение

Зажимы микулича фото

Хирургические зажимы представляют собой медицинские инструменты, которые предназначаются для зажатия тканей, органов либо предметов во время проведения операционного вмешательства.

Как они устроены?

Зажимы обычно имеют замок, делящий две ветки на прикольцевую часть и рабочие губки. Вблизи колец среди большинства таких инструментов есть кремальера. Она обеспечивает автоматическое придерживание тканей и органов. Самыми распространенными считаются кремальеры с фиксацией ступенчатого характера.

Но у них имеется недостаток, так как они не дают проводить дозировку по усилению сдавливания максимально точно.

В настоящее время зарубежные поставщики выполняют зажимы медицинские с кремальерами бесступенчатого характера, но подобные инструменты весьма габаритны по своим размерам и довольно сложные по конструкции.

Два типа зажимов

Хирургические зажимы разделяют на два типа: изогнутые и прямые. По способу оказания воздействия на ткани выделяют следующие категории зажимов:

  • Эластичные. Их временное наложение ни в коем случае не должно наносить травмы органам. Ведь в послеоперационный промежуток времени покровы полностью восстанавливают свою жизнедеятельность.
  • Следующий тип – жесткие зажимы медицинские. Их использование способно травмировать органы. Учитывая такой риск, их обычно применяют на удаляемые ткани во время операции.

Требования к надежности

К надежности зажимов предъявляют весьма строгие требования, так как неисправность инструмента в момент проведения операции способна значительно осложнить работу врача и в итоге отрицательно повлиять на результат ее исхода. Этот малый хирургический набор просто необходим во время хирургического вмешательства.

Кровоостанавливающие зажимы

Кровоостанавливающие зажимы служат временному сдерживанию возникшего кровотечения посредством сжатия сосуда, из которого идет кровь. Далее происходит наложение на него лигатуры до тех пор, пока не произойдет окончательная остановка сочащейся жидкости.

К кровоостанавливающим зажимам относят четыре типа инструментов, таких как:

  • Зажим типа «Москит».
  • Устройство для глубоких полостей.
  • Зажим, оснащенный нарезкой Бильрота.
  • Зажим зубчатый прямой Кохера.

Эти кровоостанавливающие предметы производят из нержавеющей стали, которая обладает необходимой прочностью и эластичностью.

Зажимы для кратковременного пережатия сосудов

Выделяют три типа зажимов, которые предназначаются для кратковременного пережатия сосудов:

  • Инструмент для почечной ножки Мейо.
  • Эластичный зажим Гепфнера.
  • Артериальные приспособления Негуса, Уэлла и Потта.

Для более бережного зажатия кровеносных сосудов используются клеммы, которые по своему внешнему облику напоминают пинцеты с перекрестными брашнами. Они тоже входят в малый хирургический набор.

При расслоении тканей в момент выделения сосудов, а также в целях их временного передавливания используют диссекторы, у которых в большинстве случаев, в отличие от зажимов, останавливающих кровь, отсутствует кремальера и нарезка на рабочих губках.

Фиксационные зажимы медицинские довольно часто называют щипцами. Главное, не путать их с острыми похожими инструментами. Основным требованием, предъявляемым к ним, является отсутствие травматизации тканей органов в момент захвата таковых.

В зависимости от предназначения осуществляется выпуск различных типов зажимов. К примеру, геморроидальные щипцы, инструменты для захвата легкого либо кишечные, которые применяют при проведении операций кишечной стенки и т. д.

Сюда же относятся и щипцы, предназначенные для взятия инструментов, с помощью которых врач осуществляет оперативное вмешательство.

Желудочно-кишечные зажимы исполняют роль перекрытия просвета желудка и кишки, предотвращая таким образом попадание содержимого в рану.

Такие инструменты подразделяют на два типа: эластичные, которые подходят для оставляемой части, и раздавливающие, их другое название – жомы.

Последний вид способен вызывать повреждение тканей, по этой причине их используют при резекции в отношении удаляемой части органа. Также есть желудочно-кишечные зажимы, которые являются промежуточными по силе своего сжатия, иначе их еще называют жесткими.

Иглодержатели применяются при удержании хирургических игл, а также проведении их сквозь ткани во время наложения швов.

По своей конструкции иглодержатели идентичны зажимам, останавливающим кровь, но они имеют короткую рабочую часть, вследствие этого для зажима иглы приходится прилагать усилия, в два-три более усердные, чем при эксплуатации кровоостанавливающих зажимов. Все это можно приобрести в магазине «Медтехника».

Медицинские пинцеты представляют собой инструменты, которые предназначаются для захвата и кратковременного удержания материалов, тканей и маленьких инструментов во время хирургических операций и прочих манипуляциий.

Пинцеты человечеству были знакомы еще в Древнем Египте. Примечательно, что среди коллекции хирургических инструментов, представленных в Лейпцигском институте медицинской истории, в наличии имеются подобные инструменты V-VI веков до нашей эры.

Пинцет представляет собой устройство, состоящее из пары железных пружинящих пластинок, которые сварены либо закреплены между собой. Также они могут быть спаяны склепкой на одном из концов. От их краев идут рабочие ветви, которые еще называют браншами. Они расходятся под определенным углом.

Типы пинцетов

Внешние стороны браншей пинцета обладают мелким рифлением, либо же они могут матироваться, а рабочая поверхность губок наделена поперечной насечкой. Среди наиболее встречающихся типов такого инструмента называют:

  • хирургический;
  • анатомический;
  • пинцет с замком для глубоких полостей;
  • русский зубчато-лапчатый;
  • инструмент для наложения, а также снятия металлических скобок.

Магазин «Медтехника» предлагает широкий выбор хирургических инструментов.

Зажимы для белья

К зажимам для медицинского белья принято относить:

  • инструменты, предназначенные для целей фиксации операционного стерильного белья по отношению к коже больного с кремальерой;
  • зажим Микулича, который применим для закрепления операционной ткани к брюшине, с помощью них рабочее поле получается огражденным от попадания различного рода инфекций;
  • пластинчатые цапки;
  • корнцанги — зажимы медицинские, предназначенные для передачи стерильных инструментов, а также перевязочных материалов при проведении операций, они также подходят для введения дренажей и тампонов.

Мы рассмотрели такие хирургические инструменты, как зажимы. Их имеется большое количество. Они должны быть надежными, поскольку именно от этого во многом зависит успех операции.

Источник: https://FB.ru/article/338733/zajimyi-meditsinskie-vidyi-naznachenie

Хирургические инструменты названия и фото в хирургии

Зажимы микулича фото

Современные хирургические инструменты, чьи названия и фото представлены в данной статье, в хирургии можно разделить на подгруппы по способу их применения.

Некоторые предназначены для общего назначения, ими должны в совершенстве владеть все врачи, другие же относятся к более тонким инструментам и навыки с ними доступны только мастерам узкой специальности.

Доктора обязательно должны знать полностью классификацию, а также уметь правильно пользоваться каждой представленной группой.

Инструменты для разделения тканей

Даже простым пациентам знакомы инструменты для разделения тканей. Это колотые и режущие предметы.

В частности, это может быть:

  • скальпель Листона,
  • скальпель обычный,
  • кусачки Люэра,
  • кусачки Фарабефа,
  • ножницы Рихтера.

Благодаря подобному набору есть возможность сделать иссечение тканей, а также провести любые разрезы и ампутации при необходимости.

Практически каждая операция начинается именно с разделения тканей и определенный комплект присутствует у любого хирургического стола.

Инструменты для зажима тканей

Дополнительно в руках хирурга находятся:

  • зажим Микулича,
  • зажим Бильрота,
  • пинцет хирургический,
  • зажим Сатинского,
  • окончатый зажим.

Определенный набор помогает скрепить ткани, остановить кровь и закончить операцию с положительным прогнозом. Для работы с внутренними органами нередко используется корцанг. Он позволяет промакивать рану тампоном, чтобы высушить лишнюю жидкость.

Инструменты для защиты тканей от повреждений

Во время операции важно не травмировать другие участки тела.

Активно используется зонд Кохера и другие. От укола иглой во время операции на брюшной полости спасает лопатка Ревердена. Сложной частью является работа с костями, здесь необходимы плоскогубцы, отвертки, бокорезы, они помогут справиться со сложной задачей в виде разделения костной ткани.

Инструменты для расширения раны

Открыть необходимый для врача доступ помогают расширители.

Их задача аккуратно раздвинуть ткани, не травмируя их дополнительно. В результате хирург может добраться до труднодоступных мест и работать с максимальной точностью и аккуратностью.

Набор инструментов для наложения и снятия швов

Заканчивается операция с помощью сшивания всех тканей. Задача хирурга соединить сосуды, мышцы и внутренние органы так, чтобы в дальнейшем человек выздоровел без неприятных последствий.

Используются специальные иглы, их классификация показывает, что швы бывают многообразные в зависимости от операции. Основное отличие подобный игл от обычных состоит в том, что они дают возможность сделать шов максимально аккуратным, без лишних повреждений. Движения врача должны быть точными и легкими.

Набор инструментов для ПХО раны

Первичная хирургическая обработка означает начальную помощь специалиста перед операцией. Процедуры предназначены для удаления вредных микроорганизмов и разнообразных загноений, загрязнений.

Может понадобиться скальпель и иные колотые и режущие инструменты для резекции отмерших тканей, выравнивания краев. Бывает, что по окончании ПХО проводится операция и накладываются швы. В дальнейшем могут использоваться щипцы, кусачки Дальгена, расширитель Труссо в зависимости от сложности вмешательства.

Набор инструментов для аппендэктомии

Аппендэктомия представляет собой лечение аппендицита. В случае воспаления аппендикса, его полное удаление в экстренном порядке является лучшим вариантом исцеления.

Во время операции используется множество разных инструментов, они предназначаются для резекции тканей, для остановки крови, а для работы с кишечником в случае осложнений понадобится жом Пайера. После проведения вмешательства добавляются иглы, чтобы зашить все ткани.

Набор инструментов для трепанации черепа

Одной из самых сложных операций является трепанация черепа. Она необходима для вмешательства в головной мозг. Нередко подобная процедура способна спасти жизнь, если она проводится руками опытного врача.

Понадобится множество инструментов, с которыми специалист работает одновременно сильно и аккуратно.

Хирургические инструменты в стоматологии

В стоматологии присутствует хирургия, она бывает необходима в плановом режиме и экстренном порядке. Это могут быть серьезные проблемы с зубами или же раны и образования в ротовой полости.

Одним из первых инструментов используется языкодержатель, с его помощью доктор получает доступ к пораженной части.

Набор инструментов для лапаротомии

При возникновении проблем во внутренних органах брюшной полости необходимо провести лапаротомию. Это полноценная операция, требующая внушительного стандартного комплекта инструментов.

Тут может присутствовать ранорасширитель Микулича, тупфер, скальпели и зажимы. В случае возникновения осложнений тут может быть использован дополнительный набор, в котором есть зажимы для кишечника и многие другие инструменты.

Микрохирургические инструменты

Микрохирургические инструменты отличаются удивительной точностью и небольшим размером. Работать с ними сможет лишь профессионал своего дела. Встречаются инструменты для разъединения тканей, в частности разнообразные ножницы. Также есть пинцеты для фиксации и микрососудистые зажимы.

Благодаря наличию подобных инструментов стали доступны многие современные методики, которые позволяют вылечить человека без дополнительных негативных последствий.

Набор инструментов для грыжесечения

Грыжесечение представляет серьезную операцию. Тут обязательно будет присутствовать общий набор, а также брюшные зеркала, может быть в наличии распатор Фарабефа или ретрактор хирургический.

Для удобства на столе все инструменты расположены по группам общий набор, специальный и дополнительный в зависимости от сложности операции и для решения всех возможных вариантов осложнений.

Нейрохирургические инструменты

Нейрохирургическая операция представляет собой вмешательство в нервную систему человека.

При проведении используются обычные общехирургические инструменты, которые присутствуют на каждой операции, это скальпели, зажимы, иглодержатель Троянова, зонды и тому подобное.

Дополнительно для работы на головном мозге присутствуют особые изогнутые кровоостанавливающие зажимы и металлические скобки Мишеля.

Для успешного проведения каждой операции необходимо правильно к ней подготовиться. Это означает иметь нужные инструменты и технику. Возле стола у врача обязательно присутствует все, что поможет ему проявить мастерство и спасти человеку жизнь даже в самой серьезной ситуации.

Источник: https://tvercult.ru/nauka/hirurgicheskie-instrumentyi-nazvaniya-i-foto-v-hirurgii

Хирургические инструменты — названия и фото в хирургии

Зажимы микулича фото

Современные хирургические инструменты, чьи названия и фото представлены в данной статье, в хирургии можно разделить на подгруппы по способу их применения.

Некоторые предназначены для общего назначения, ими должны в совершенстве владеть все врачи, другие же относятся к более тонким инструментам и навыки с ними доступны только мастерам узкой специальности.

Доктора обязательно должны знать полностью классификацию, а также уметь правильно пользоваться каждой представленной группой.

  • Инструменты для разделения тканей
  • Инструменты для зажима тканей
  • Инструменты для защиты тканей от повреждений
  • Инструменты для расширения раны
  • Набор инструментов для наложения и снятия швов
  • Набор инструментов для ПХО раны
  • Набор инструментов для аппендэктомии
  • Набор инструментов для трепанации черепа
  • Хирургические инструменты в стоматологии
  • Набор инструментов для лапаротомии
  • Микрохирургические инструменты
  • Набор инструментов для грыжесечения
  • Нейрохирургические инструменты

Хирургические инструменты названия и фото в хирургии, общий набор, зажим Кохера, пинцет анатомический, зажим Микулича, зажим Бильрота, игла Дешана, крючок Фарабефа, лопаточка Буяльского и другие известные щипцы, скальпели и ножницы

Зажимы микулича фото

В тяжелых ситуациях для спасения жизни человека доктора должны провести операцию.

Рассечение тканей, удаление отмерших и зараженных участков тела, манипуляции для доступа к внутренним органам выполняются с помощью хирургических инструментов.

Фото с названиями в хирургии позволяют ознакомиться со старыми приборами и современным оборудованием, которое причиняет пациенту минимальный вред во время процедур.

Принятая классификация

В медицине есть несколько классификаций инструментов. В зависимости от назначения делят их на стоматологические и хирургические. Последние бывают общими и специальными.

Многофункциональный инструментарий, с помощью которого врачи выполняют большинство процедур, называется общехирургическим.

А специальные приборы необходимы для проведения конкретных операций, они используются в отдельной области медицины.

Общий вид представлен четырьмя группами, у каждой из них свое назначение:

  • разрезать ткани;
  • устранять кровотечения;
  • сшивать кожные покровы;
  • помогать основным инструментам.

Ткани хирурги разрезают с помощью ножей, скальпелей, ножниц, кусачек, долота, остеом. Клипсы, лигатурные иглы Купера и Дешана, зажимы Кохера — это кровоостанавливающие инструменты.

Ткани врачи сшивают специальными аппаратами, пинцетами, которые позволяют наложить скобы Мишеля, наборами для создания костных швов.

Предназначение зеркал, зондов, подъемников, расширителей ран, крючков заключается в помощи основным наборам во время проведения операций.

По количеству деталей приборы делят на сборные и заводские. Ковкой или штамповкой изготовлены стамески, долота, крючки и скальпели. Бесшарнирные инструменты — это пинцеты и троакары.

По техническому устройству оборудование может быть разным:

  • колюще-режущим;
  • кремальерным;
  • трубчатым;
  • проволочным;
  • пластинчатым.

Первый вид должен быть очень хорошо заточен. Такие медицинские инструменты используют на первых этапах операций. Кремальерные устройства обладают пружинящими свойствами, к пластинчатым относят крючки Фарабефа. Из проволоки изготавливают некоторые виды зондов и проводников.

Стоматологические приборы

Инструменты стоматологии также делятся на несколько групп. Принятая классификация включает такие виды наборов:

  • общие;
  • хирургические;
  • терапевтические;
  • для эндодонтии.

Стоматологи даже для осмотра челюсти пациента используют общие инструменты — зеркала, пинцеты, боры, зонды. Для удаления пломб и лечения проблемных зубов необходимы кюретки, надфили, крючки, гладилки. К хирургическим группам относят щипцы, кюретажные ложки и элеваторы, наборы Лимберга.

Для удобства стоматологов инструменты фасуют сразу по наборам, собирая их по назначению — для лечения, пломбирования или накладывания швов. Диагностические виды — это лопаточки, зеркала, шпатели.

Есть и хирургические зубные наборы, необходимые для оперативного вмешательства. Ножи и скальпели используют для разрезов мягких тканей.

Инструменты применяют для удаления неподлежащих лечению зубов, дентальной имплантации, сближения краев ран, оказания неотложной помощи пациентам.

Основной хирургический набор

К каждой операции врачи подготавливают определенный набор инструментов. Но есть основные приборы, использующиеся практически при любой процедуре. К ним относят:

  • скальпели;
  • зажимы;
  • корнцанг;
  • пинцеты;
  • крючки;
  • зонды;
  • иглы;
  • ножницы.

Обязательно подготавливают несколько комплектов скальпелей разных размеров. Зажимами останавливают кровотечения, а корнцаг необходим для обработки операционного поля. Функции пинцетов зависят от их размеров.

Щипцы Мюзо необходимы для извлечения пули после огнестрельного ранения. Мелкие используют во время наложения швов, крупные — для работы с внешними тканями.

Хирурги применяют несколько ножниц с разными режущими поверхностями.

Крючками расширяют раны, что позволяет работать с внутренними органами. Царками фиксируют операционную ткань вокруг разрезов. Прямыми и изогнутыми иглами прокладывают швы. Пуговчатый и желобоватый зонды также используют во время хирургического вмешательства.

Основной набор применяют практически при каждой процедуре, но его могут дополнять необходимыми приборами. Отличается оборудование, которое подбирают для лапаротомии, трепанации черепа, аппендэктомии, гинекологических осмотров и других операций.

Виды скальпелей и зажимов

Хирурги рассекают мягкие ткани скальпелями. До прошлого века использовали обоюдоострые инструменты, сейчас они больше напоминают миниатюрные ножи — у них заточена только одна сторона. Приборы делят на разные виды по их назначению. Скальпели с острыми кончиками позволяют аккуратно делать узкие глубокие разрезы, брюшистыми выполняют длинные широкие линии.

Приборы с овальным лезвием называют полостными, они необходимы для работы в небольших ранах. Волновые и лазерные ножи начали использовать недавно, но благодаря им шрамы после операций стали гораздо меньше и аккуратнее. В некоторых клиниках применяют одноразовые скальпели и инструменты со съемными лезвиями.

У зажимов свое назначение: они помогают остановить небольшие кровотечения, поддерживают края тканей, сдавливают стенки внутренних органов. Первый тип сдавливает сосуды, что не дает ране истекать кровью. Хирурги используют от самых мелких, к каким относят Москит, Сатинский и Бильрота, Алису, до наиболее мощных зажимов — Федорова, Листона, Диссектора и Микулича.

Части тканей захватывают окончатыми инструментами. По размеру они бывают геморроидальными, языкодержателями, печеночно-почечными. Стенки кишечника сдавливают жомами, которые могут быть раздавливающими и эластичными. Корнцанг необходим для подачи хирургу инструментов и перевязочных бинтов, введения в рану тампонов и обработки рабочей области.

Соединение и удаление тканей

Каждое хирургическое вмешательство заканчивается соединением тканей. Для этого используют специальные иглы и их держатели. Они могут быть прямыми и изогнутыми, иметь разную длину. Тонкие острые инструменты применяют для прокладывания внешних швов и процедуры ПХО, а стенки брюшной полости, ткани других внутренних органов соединяют кривыми приборами.

Спинальную анестезию проводят с помощью иглы Мандрен, а переливают кровь с использованием устройства Дюфо. Существуют также инъекционные инструменты, они подходят только для уколов и капельниц.

Отличаются они и по форме стержневого сечения — круглые или трехгранные. Есть современные одноразовые инструменты, у которых нить впаяна в ушко. Прибор закрепляют в держателе, его конструкция зависит от материала нити. В последнее время для сшивания тканей применяют специальные аппараты с металлическими скрепками.

Если предстоит вытягивать сломанную кость, то основной хирургический набор не потребуется. Вместо него доктор использует электрическую или ручную дрель, стальные спицы с острыми концами, ключи для их натяжения и закручивания гаек. Понадобятся также скобы Киршнера, кусачки Люэра.

Удаление аппендицита нужно провести максимально быстро. В противном случае наступит осложнение, разовьется перитонит, который в запущенной стадии приводит к летальному исходу.

И поэтому хирурги используют крупные зажимы Микулича, седловидное зеркало для расширения разреза.

А для разведения краев раны применяют инструмент под названием ретрактор, оттиснуть ткань в стороны можно с помощью лопатки Буяльского.

Подготовка и стерилизация инструментов

Хирургический набор должен проходить определенную подготовку перед каждой операцией. Она осуществляется в несколько этапов:

  • предварительный;
  • очистка;
  • дезинфекция;
  • предстерилизационный;
  • стерелизация.

Сначала все устройства разбирают на детали и проводят механическую чистку. Затем для удаления существенных загрязнений их замачивают в растворе воды и моющего средства. Вымытые инструменты закладывают в глубокую емкость и заливают 1,5% хлорамином.

Их выдерживают в жидкости час, после этого моют щеткой и ершиком, оставляют под краном. На 15 минут приборы помещают в растворе «Биолота» (5 г на 1 литр воды), промывают. Резиновой грушей продувают каналы и высушивают инструменты с помощью термовентилятора.

Последний этап — это стерилизация. Химическими средствами обрабатывают колюще-режущие приборы, используют также лазеры и облучение. Другие инструменты закладывают в автоклав или паровую, воздушную аппаратуру. Металл при этом очищается под действием температуры от 120 до 200 градусов.

Резину, стекло и пластик кипятят в растворах щелочей, затем просушивают на специальной ткани. Оптические приборы проходят стерилизацию парами формалина в течение двух суток. Эндоскопы оставляют в разбавленном спирте, сайдексе, хлоргексидине. Металлическую посуду просто обжигают.

Отремонтированные устройства

Полную обработку проходят инструменты, которые побывали в ремонте. После стерилизации их хранят в специально отведенных местах — хирургических шкафах, ящиках и емкостях, повторяющих анатомическую форму прибора. Помещение должно хорошо проветриваться.

Некоторые устройства требуют особых условий хранения. Микрохирургические инструменты закрепляют в контейнерах на держателях. Изделия из эластичных материалов не должны деформироваться.

И поэтому их заворачивают в заводскую упаковку, убирают в темное прохладное помещение. Перед хранением проверяется целостность всех предметов — трещины и царапины говорят об их непригодности.

Даже при отсутствии эксплуатации все приборы должны быть простерилизованы и тщательно упакованы.

Хирурги перед началом работы с новыми инструментами обязательно изучают инструкцию и назначение. Опытные врачи умеют обращаться почти со всеми известными устройствами. Все приборы должны быть качественными. Частные клиники отдают предпочтение изделиям фирмы Рихтер, которая использует чистые материалы для их производства.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://Sprint-Olympic.ru/uroki/anatomija/78456-hiryrgicheskie-instrymenty-nazvaniia-i-foto-v-hiryrgii-obshii-nabor-zajim-kohera-pincet-anatomicheskii-zajim-mikylicha-zajim-bilrota-igla-deshana-kruchok-farabefa-lopatochka-byialskogo-i-drygie-izvest.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: