Затяжной септический эндокардит

Септический эндокардит: симптомы, лечение и прогноз

Септический эндокардит – заболевание, развивающееся на фоне общего септического состояния организма с воспалением эндокарда и поражением сердечных клапанов. Это особая форма сепсиса.

Такая патология возникает в результате проникновения извне инфекционного очага микробов, чаще всего принадлежащих к кокковой группе. Рассмотрим все особенности эндокардита, вызывающего сепсис сердца.

Общая информация

При септической форме болезни отмечается резкое повышение реактивности организма, которое выражается ускорением и усилением местных и общих реакций на аллерген, поэтому такой эндокардит можно считать бактериальной септицемией (заражением крови).

Общая картина септического эндокардита имеет зависимость от возбудителя.

Грибковые инфекции и грамотрицательная микрофлора редко вызывают данное заболевание, и чаще всего развивается такой эндокардит у наркоманов или людей, имеющих искусственные клапаны.

Стрептококки могут быть причиной подострой или острой формы септического эндокардита, а лечение этих форм отличается аналогичной тактикой.

Острый септический эндокардит имеет очень стремительное развитие (от 3 до 14 суток) и протекает чрезвычайно тяжело. Подострая форма септического эндокардита и ее симптомы развиваются более длительно (3 месяца), хроническая (затяжная) может протекать несколько лет.

Для подострого инфекционно-септического эндокардита характерны такие симптомы, как общая слабость, утомляемость, снижение веса, появление субфебрильной температуры. Также возможно иммунокомплексное поражение органов (нефриты, артралгии) и развитие эмболических осложнений (инсульты, почечные инфаркты).

Причины и провоцирующие факторы

В основе заболевания лежат реакции чрезмерной чувствительности, которые обусловлены влиянием циркулирующих в крови токсических иммунных комплексов, содержащих антигены возбудителей. С этими иммунными комплексами связаны многие проявления септической формы эндокардита:

• васкулиты;
• тромбоэмболический синдром;
• резкое увеличение сосудистой проницаемости;
• клеточные реакции стромы и т.п.

Чаще всего при подострой форме осложнения происходят именно на ранее измененных клапанах. Люди пожилого возраста наиболее подвержены возникновению эндокардита левых камер сердца с поражением митрального и аортального клапанов, ранее имеющих изменения.

К поражению сердца приводят чаще всего стоматологические операции, инструментальные обследования ЖКТ, мочеполовых путей, а также бактерии из очагов инфекции. Поражение правых камер сердца наиболее часто развивается у наркоманов и пациентов стационаров, имеющим установленные внутрисосудистые катетеры.

К сожалению, диагностировать своевременно данное заболевание бывает сложно. Диагноз «септический эндокардит» ставится нередко уже после формирования патологии клапанов и появления сердечной недостаточности.

Распространенность заболевания

Септический миокардит делится на два вида:

• первичный – развивается на интактных клапанах (болезнь Черногубова);
• вторичный – развивается на клапанах, ранее имеющих патологии.

Вторичный вид заболевания обнаруживается у 70-80% заболевших, чаще всего имеющих ранее ревматический порок сердца. Гораздо реже – возникший у больных с атеросклеротическим, сифилитическим или врожденным пороком.

Первичный вид заболевания обнаруживается в 20-30% из всех случаев.

Опасность и последствия

За несколько последних десятилетий морфологическая и клиническая картины резко изменились. Раньше, когда антибиотики практически не использовались, септический эндокардит считался тяжелейшим заболеванием, ведущим к смерти.

Благодаря большим дозам антибиотиков септический процесс на сердечных клапанах ликвидируется, грануляции в тканях створок созревают быстрее, избавляя от бактериального очага.

При этом происходит деформация клапанов и развитие или усугубление уже имеющейся патологии сердца.

Через некоторое время после начала терапии начинают проявляться признаки декомпенсации сердца, приводящие далее к смерти.

При вскрытии обычно находят аортальные пороки сердца с сильной степенью выраженности изменений клапанов, перфорированием створок, а также тяжелые патологии миокарда.

Симптомы и признаки

Симптомами септического эндокардита являются общая слабость, одышка. Субфебрильная температура держится, но периодически поднимается выше 39 градусов. Также характерны озноб и повышенное потоотделение.

У больного наблюдается бледность, что обусловлено анемией и нарушениями работы клапана аорты. У некоторых больных с тяжелым септическим эндокардитом наблюдается серо-желтоватая кожа, подкожные кровоизлияния, которые появляются также на складках век и конъюнктивах. Это обусловлено хрупкостью капилляров.

Чаще у больных пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки, а ногти – на стекла часов.

Диагностика

При обследовании сердца нередко выявляются шумы. Подострый эндокардит характеризуется эмболиями в почечные сосуды, а также в сосуды селезенки, конечностей, ЖКТ. Нередко селезенка увеличена, обнаруживается гломерулонефрит, имеющий очаговую форму.

В анализах мочи находят небольшую протеинурию и гематурию. Иногда возможно появление диффузного гломерулонефрита, в результате влияния продуктов распада белков.

В крови обнаруживают варьирование числа лейкоцитов, количество эозинофилов снижено. В биохимическом анализе наблюдается диспротеинемия, тимоловая и формоловая пробы положительны.

Посев крови выявляет наличие бактерий.

Патологическая анатомия

Очаг сепсиса представлен полипозно-язвенным эндокардитом. Чаще при подостром септическом эндокардите поражены клапаны аорты, митральный и аортальный клапаны сразу. У наркозависимых нередко вовлекается и трикуспидальный клапан.

Макроскопическая картина следующая:

• обширные изъязвления, фокусы некроза, нередко с формированием отверстий и отрывом створок;
• массивные полипозные тромботические наложения в местах изъязвлений;
• при вторичной форме изменения развиваются на фоне порока: гиалиноза, склероза, обызвествления клапанных створок; возможна гипертрофия миокарда.

Микроскопическая картина отличается тем, что в створке выявляютсяп:

• лимфо-макрофагальная инфильтрация (скопление) в сердце, при острой форме септического эндокардита проявляется симптомом добавления полиморфно-ядерных лейкоцитов;
• колонии микробов;
• массивное выделение солей кальция в тромбомассы (подострая форма).

Общие изменения заключаются в «септической селезенке». Она увеличивается в размерах, присутствует напряженная капсула, в ней нередко обнаруживаются инфаркты. При хроническом и подостром септическом эндокардите она уплотняется из-за склероза.

Изменения, которые связаны с циркулирующими токсическими иммунными комплексами:

• генерализованный альтеративно-продуктивный васкулит со множеством петехиальных кровоизлияний;
• диффузный иммунокомплексный гломерулонефрит;
• артриты.

Тактика лечения и прогноз

Терапия септического эндокардита проводится большими дозами антибактериальных препаратов, витаминами и другими средствами, способствующим укреплению организма.

При подострой форме даже при ранних признаках пациент нуждается в постельном режиме, состоянии покоя, укрепляющем питании.

Наиболее эффективным средством является пенициллин, иногда в сочетании со стрептомицином. В течение одного месяца ежедневно пенициллин вводится в дозировке 500000-1500000 единиц. Такой курс повторяют затем несколько раз с небольшими перерывами. Наиболее действенно лечение, если его проводить в самом начале заболевания.

В качестве дополнительной терапии используют средства, которые повышают сопротивляемость организма и усиливают действие антибиотиков. Также цель такого лечения – задержка выведения антибактериальных препаратов, предупреждение образования тромбов на клапанах.

Для повышения иммунитета и улучшения общего состояния пациента проводится витаминотерапия и переливание крови, если нет противопоказаний к такой процедуре.

Если при посеве крови обнаруживают микробы, устойчивые к пенициллину, проводят лечение сульфонамидными препаратами в больших дозировках, а также стрептомицином. Также больному даются дезинфицирующие, седативные средства, смеси с поливитаминами.

При вовремя начатом лечении пенициллином снижается температура, редко возникают тяжелые патологии органов. Пациент выздоравливает, или наблюдается длительная ремиссия.

Если лечение начато уже в среднем или позднем периоде, самочувствие больного улучшается, снижается температура, улучшаются показатели крови, сокращается селезенка.

До 80% больных с подострой формой эндокардита излечиваются, но у трети пациентов развивается нарушение деятельности сердца. Рецидив иногда наступает в первый месяц после завершения лечения. Развивается недостаточность кровообращения, эмболии, нарушения работы почек, блокада сердца, так септический эндокардит приводит к летальному исходу.

Иногда после ремиссии появляются признаки недостаточности работы сердца, что ведет пациента к смерти. Важно знать, что даже после улучшения состояния пациента возможно появление следующего обострения.

Если сепсис возник в результате хирургического вмешательства, важно устранить очаг инфекции. Терапия проводится с применением антибиотиков и других медикаментозных средств, а также используют метод переливания крови. Пенициллин вводят ежедневно через каждые 3 часа в общей дозировке до 800 000 единиц.

Узнайте больше о септическом эндокардите из этого видео-ролика:

Профилактические меры

Пациенты с имеющимися пороками сердца должны находиться под наблюдением специалистов. В целях профилактики развития септического эндокардита необходимо устранение очаговых инфекций. Особенно это касается заболеваний зубов, миндалин.

При любых хирургических вмешательствах за сутки до операции и после в течение двух дней следует использовать антибактериальные препараты (стрептомицин, пенициллин).

Септический миокардит – опасное заболевание, вызванное инфицированием клапанов сердца с поражением других органов. Начальную стадию болезни выявить довольно сложно.

Вовремя начатая терапия антибактериальными препаратами значительно снижает риск развития тяжелых поражений сердечных клапанов.

После проведения посева крови начинают лечение пенициллином или стрептомицином в больших дозах с повторными курсами. Но после длительной ремиссии возможно появление обострения или нового сепсиса, что приводит к сердечной недостаточности и смерти.

Больному следует обеспечить покой, постельный режим, легкое витаминизированное питание, защиту от инфекций. После правильно проведенной терапии в большинстве случаев наблюдается общее улучшение состояния.

2 Комментария

Источник: https://oserdce.com/serdce/kardity/endokardity/septicheskij.html

Эндокардит септический затяжной

Заболевание при эндокардите септическом затяжном вызвано зеленящим стрептококком. Преимущественно при данном процессе происходит воспаление внутренней оболочки сердца. Септическое течение болезни чаще связывают с инфекционным характером эндокардита.

Эндокардит септический затяжной нередко приводит к поражению клапанов сердца. Причем развиваются пороки сердца. Характеризуется данный процесс сердечной недостаточностью. Или же сердечная недостаточность является следствием затяжного септического эндокардита.

Возможно также развитие рецидивирующего течения. Летальность при эндокардите септическом затяжном составляет примерно менее пятидесяти процентов. Многое зависит от тактики лечебного процесса.

Эндокардит септический затяжной – затяжной процесс, связанный с повреждением внутренней оболочки сердца. Большую роль играет процесс бактериальной флоры. В том числе повреждается не только эндокард, но и эндотелий сосудов. Происходит снижение иммунитета.

Если имеются очаги хронической инфекции, то заболевание усложняется по своему течению. Очаги инфекции наиболее восприимчивы к различным бактериям. Даже при проведении манипуляций медицинского характера нередко вызывается бактериемия. То есть попадание бактерий в кровеносное русло.

Зеленящий стрептококк чаще всего приводит к подострому течению болезни. Если же болезнь острого течения, то возбудителем является золотистый стрептококк. Эндокардиты с грибковым происхождением имеют более тяжелое течение. Они плохо поддаются лечению.

Однако эндокардиты грибкового поражения чаще вызваны снижением реактивности организма. Иммунитет снижается при длительном лечении антибиотиками. Обычно в периоде после оперативного вмешательства.

перейти наверх

Причины

Этиология эндокардитов инфекционных затяжных связана с врожденными пороками сердца. В тоже время большую роль играет развитие ревматическое поражение сердечных клапанов. В группе риска находятся следующие заболевания:

• атеросклеротическое поражение клапанов сердца;
• травматическое поражение клапанов сердца;
• ревматическое повреждение клапанов сердца.

В то же время большую роль в этиологии эндокардита затяжного септического отводят врожденным патологиям. Преимущественно патология связана с дефектом межжелудочковой перегородки. Также причинами данного заболевания являются:

• наркомания;
• частое применение инфузионных вливаний (преимущественно внутривенных вливаний).

Этиология данного заболевания нередко связана с различными факторами. Может иметь место при протезировании клапанов. В том числе развивается на фоне следующих заболеваний:

перейти наверх

Клинические проявления болезни во многом зависят от течения патологического процесса. А также от возраста больного, типа возбудителя. Чаще всего болезнь характеризуется наличием бактерий в крови больного. Больной жалуется на следующие состояния:

• общая слабость;
• одышка;
• утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• потеря массы тела.

Также в организме происходит воспалительный процесс. В данном случае воспалительные явления выражаются в следующем состоянии:

• лихорадка;
• озноб;
• потоотделение.

Нередко при данном заболевании выявляется анемия. Анемия в свою очередь характеризуется состоянием слабости. В том числе отмечаются следующие признаки:

• бледность кожи;
• бледность слизистых оболочек.

Кожа может приобретать землистый оттенок. В том числе наблюдаются небольшие кровоизлияния. Кровоизлияния характерны на коже, слизистой оболочки полости рта. Пальцы могут иметь форму барабанных палочек.

У больных при эндокардите затяжном септическом выявляется поражение сердечной мышцы. Наблюдаются шумы. Может прослеживаться стенокардия. Осложнением является сердечная недостаточность.

Подострая форма данного заболевания характеризуется возникновением эмболии сосудов мозга. В том числе наблюдается эмболия почек, селезенки. Обнаруживается увеличение печени. Также может возникать гломерулонефрит.

Осложнением эндокардита септического затяжного является септический шок. Может наблюдаться эмболия головного мозга. Нередко развивается острая сердечная недостаточность.

Самый тяжелый процесс поражения связан с повреждением внутренних органов. Нередко характерны изменения в почках, сердце, легких, со стороны нервной системы. Страдает также печень и селезенка.

Более подробную информацию получите на сайте: bolit.info

Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

перейти наверх

Профилактика

Больные, имеющие риск развития болезни находятся под строгим контролем специалистов. Особенно при наличии сердечных заболеваний. Профилактика эндокардита септического затяжного включает применение курса антибиотиков.

Антибиотики применяют непосредственно совместно со следующими мероприятиями:

• оперативные вмешательства;
• урологические исследования;
• эндоскопические процедуры.

В тоже время необходимо укреплять иммунные свойства организма. Укрепление иммунитета предполагает введение здорового образа жизни. В том числе мероприятиями по укреплению реактивности организма являются:

• правильное питание;
• соблюдение режима сна и бодрствования;
• соблюдение режима питания;
• исключение стрессовых ситуаций.

Исключить также необходимо предрасполагающие факторы к заболеванию и снижению иммунитета. Данными факторами является переохлаждение, вирусных и бактериальных инфекций. В том числе ангины, гриппа.

Также важно прибегнуть к санации очага инфекции. Однако санация уместна не реже одного раза в полгода. Так как санация, проведенная чаще, способствует снижению защитных свойств организма.

Профилактика данного заболевания включает применение диспансеризации. Диспансеризация включает ранее обнаружение болезни. Особенно на этапе инфекционной болезни. Для того чтобы избежать осложнений эндокардита затяжного септического необходимо:

• строго следовать рекомендациям врача;
• своевременно провести диагностику сопутствующих заболеваний;
• тщательно следить за своим образом жизни.

перейти наверх

Лечение

При септическом инфекционном эндокардите лечение преимущественно в стационаре. В том числе лечение направлено на установление постельного режима, диетического питания. При наличии возбудителя заболевания проводится лечение антибиотиками.

Однако лучше всего применить антибиотики по наличию чувствительности. Без определения чувствительности процесс лечения болезни остается неэффективным. Из антибиотиков широко применяются следующие медикаментозные препараты:

• пенициллины;
• аминогликозиды.

Если болезнь вызвана грибковым поражением, то применяют препарат амфотерицин В. Но лечение довольно длительное по времени. Может составлять несколько месяцев.

Хорошо воздействует на патологический процесс ультрафиолет. Для непосредственного устранения бактериальной инфекции. Проделывают ультрафиолетовое облучение крови.

Если данную патологию сопровождают другие заболевания, то применяют негормональные препараты. К не гормональным препаратам относят вольтарен, индометацин. Но, если медикаментозная терапия становится неэффективной, то применяют хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство предполагает протезирование клапанов сердца. В том числе делают иссечение поврежденных участков. Операцию должен проводить опытный кардиохирург. Но только по показаниям и с применением антибиотиков.

перейти наверх

У взрослых

Эндокардит септический затяжной у взрослых является следствием различных заболеваний. В том числе является следствием неправильного образа жизни. Допустим, наиболее тяжелая форма болезни наблюдается у наркоманов.

У наркоманов заболевание сопровождается заметным прогрессированием. Выявляется процесс правожелудочковой недостаточности. Патологический процесс у наркоманов сопровождается следующими состояниями:

• общая интоксикация;
• образование инфильтратов;
• деструктивное поражение легких.

Известно, что общая интоксикация организма ведет к различным нарушениям. В том числе нарушения касаются не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем. Инфильтраты связаны с очагами уплотнения в легких.

У пожилых людей диагностика данного заболевания затруднена. Эндокардит септический затяжной у пожилых людей вызван следующими патологиями:

• хроническое заболевание органов пищеварения;
• поражение сердечных клапанов.

Симптоматика эндокардита септического затяжного у взрослых людей следующая:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела.

В том числе у взрослых людей болезнь ведет к значительному снижению работоспособности. Снижение работоспособности наиболее часто связано с патологическими процессами во внутренней оболочке сердца. Обязательно необходимо строго следовать врачебным рекомендациям для снижения риска осложнений.

перейти наверх

У детей

Эндокардит септический затяжной у детей является наиболее частой причиной смертности. У детей болезнь может сочетаться с врожденными пороками сердца. В том числе играют роль ревматические пороки сердца.

Известно, что среди детей мальчики заболевают чаще, чем девочки. Нередко болезнь является врожденной патологией. Это связано с наличием вирусных и бактериальных инфекций у матери. У детей старшего возраста данное заболевание развивается при наличии пороков сердца.

В тоже время болезнь у детей может быть следствием оперативного вмешательства. Осложнением данного заболевания у детей является сердечная и почечная недостаточность. Может также быть спровоцирован инфаркт головного мозга.

Каковы же основные симптомы эндокардита септического затяжного у детей? К основным признакам заболевания у детей являются:

• лихорадка;
• слабость;
• потеря массы тела.

Большую роль в выявлении детского эндокардита играет лабораторная диагностика. Она занимает решающее значение. В тоже время в этиологии заболевания у детей имеет значимость иммунодефицитное состояние.

Поэтому необходимо способствовать повышению иммунных сил организма у детей. Для этого применяются следующие мероприятия:

• закаливание;
• физическая активность;
• режим питания;
• качество питания;
• прием витаминов и микроэлементов.

перейти наверх

Прогноз

Эндокардит септический затяжной имеет различные прогнозы. Чаще всего при острой форме заболевания прогноз наихудший. Так как острые процессы ведут к тяжелым состояниям больного.

Подострая форма болезни имеет более благоприятные прогнозы. Однако при наличии адекватной лечебной терапии. Если должное лечение отсутствует, то прогноз наихудший.

Самый наихудший прогноз прослеживается у пожилых людей. Так как болезнь обнаруживается не сразу. Имеется вялая симптоматика.

перейти наверх

Исход

Исходом заболевания является смертность. Смертность наиболее часто встречается при инфицировании клапанов. В том числе летальным исходом заканчивается острая форма заболевания.

Нередко при данном заболевании острый процесс переходит в хроническую стадию. При хроническом течении исход зависит от состояния больного. Острое течение болезни имеет неблагоприятную симптоматику.

Выздоровление возможно при хирургическом вмешательстве. Только данный метод лечения должен сочетаться с медикаментозной терапией. В ряде случаев требуется использование антибиотиков широко спектра.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При эндокардите септическом затяжном продолжительность жизни резко сокращается. Особенно при отсутствии адекватной лечебной терапии. Если следовать рекомендациям врача, то можно добиться снижения риска осложнений.

Любое оперативное вмешательство должно проходить с использованием антибактериальной терапии. Иначе возможно инфицирование. Укрепление иммунитета также снижает риск инфицирования.

Продолжительность жизни резко возрастает, если больной прошел определенный лечебный курс. А также значительно корректировал образ жизни. Устранение основного заболевания способствует не только улучшению исходов болезни, но и возрастанию продолжительности жизни.

Источник: http://bolit.info/endokardit-septicheskiy-zatyazhnoy.html

Септический эндокардит – причины, клиника, исход

Септический эндокардит – воспаление внутреннего слоя оболочки сердца при сепсисе. Характерный признак патологической анатомии в подобном случае — изъязвление клапанов органа.

Осложняется диагноз еще и тем, что развивается он в основном у нездоровых людей со сниженным иммунным ответом организма. Часто септический эндокардит поражает пациентов с ревматическими заболеваниями, которые в свою очередь имеют дефектные клапанные структуры сердца.

Рискуют столкнуться с патологией и пациенты, имеющие врожденные пороки этого органа.

Подвержены септическому эндокардиту и больные преклонного возраста. Как правило, у них уже присутствует дилатация левых камер сердца, при которой поражается митральный и аортальный клапаны.

А вот воспалению правых отделов миокарда характерно для инъекционных наркоманов и пациентов с внутрисосудистыми катетерами.

Картина септического эндокардита зависит от агента, которым он был вызван.

Грибок и грамотрицательная микрофлора становятся причиной болезни очень редко, а если и бывают исключения, то только у наркозависимых и людей, подвергшихся замене клапанов сердца.

Кроме вышеназванных причин, заболевание вызывается обычным или зеленящим стрептококком, реже белыми, золотистыми стафилококками, энтерококком.

Болезнь трудно поддается распознаванию. Нередко окончательный диагноз ставится при явной картине патологии, когда проявляется симптоматика сердечной недостаточности.

Классификация по течению болезни:

• Острая — продолжается более полумесяца;
• подострый септический эндокардит — с течением до трех месяцев;
• хроническая, которая может длиться годами.

По клинико-морфологической форме заболевание делят на первичную (устаревшее название — болезнь Черногубова) и вторичную.

Первый тип встречается примерно у тридцати процентов из общего числа заболевших с неизмененными клапанами. Второй дианостируют у подавляющего большинства пациентов с ревматическим пороком сердца.

Эпизодично вторичный вариант диагностируется у людей с врожденным пороком, а также атеросклеротическим, сифилитическим поражением.

Клинические проявления

Клинико-анатомическая картина септического эндокардита зависит от многих факторов: стадии, превалирования поражения тех или иных органов, дифференциации по инфекционным агентам.

Заболеванию обычно предшествуют удаление зуба, тонзиллэктомия, операции или исследования на уретре, аборт.

Болезнь развивается незаметно, как правило, в течение двух недель с момента поражения, но быстро набирает обороты.

Основные клинические проявления:

• быстрая утомляемость;
• лихорадка;
• похудение;
• упадок сил;
• гематурия;
• ночная потливость;
• артралгия.

Возможны и другие проявления болезни. Эмболии становятся причиной параличей, болей в грудной клетке из-за миокардита или инфаркта легких. Сосудистые нарушения провоцируют боли в конечностях, абдоминальной области, гематурию.

Тяжелые нарушения проявляются и в головном мозге в виде ишемии, абсцессов, токсических энцефалопатий, субарахноидальных кровоизлияний в результате разрыва микотической аневризмы, менингита.

Доставляет проблем больному и ремитирующая лихорадка с ознобами. Пульс чаще высокий, еще больше он ускоряется при развитии сердечной недостаточности.

О многом расскажет и внешний вид заболевшего. У пациента можно наблюдать бледность и кожно-слизистые проявления. Как правило, это маленькие рубиновые петехии по типу геморрагий, не светлеющих при нажатии.

Основная локализация сыпи – ротовая полость, конъюнктивы, верхняя часть груди. На слизистых их отличает бледность в середине образования. Обращают на себе внимание и подногтевые линейные геморрагии.

Их важно дифференцировать от травматических повреждений.

Артерийные эмболии вызывают гангрену рук или ног. Могут изменяться пальцы верхних конечностей по типу «барабанных палочек», возникают узелки на поверхности ладоней. Иногда у больных наблюдается небольшая желтуха.

Очень важно при подозрении на септический эндокардит выполнять прослушивание сердца.

Признаки, отмечаемые при аускультации:

• глухость ударов;
• аритмия;
• учащенное сердцебиение;
• галопический ритм.

Симптоматика порокообразования:

• ослабление (пропадание) второго тона над аортой;
• систолический шум на верхе;
• диастолический над аортой и Боткина точке;
• шум Флинта.

При инфекционном эндокардите нередка спленомегалия. При некротическом поражении селезенки возникает типичный шум трения. Печень остается нормальных размеров вплоть до развития сердечной недостаточности.

Современные методы диагностики

Мировая клиническая практика обобщила и вывела критерии, которые применяются для диагностики септического эндокардита. Их делят на большие и малые. К большим относятся анализы крови, в ходе которых высеивается культура микробов, отвечающих за заражение организма.

Большие признаки:

• два положительных результата посевов крови, взятых минимум через двенадцать часов друг от друга;
• три положительных посева из трех;
• из четырех посевов крови и более – максимум положительны;
• доказанное поражение эндокарда;
• характерные симптомы острого септического эндокардита на УЗИ сердечно-сосудистой системы.

Малые признаки:

• предрасположенность;
• лихорадка;
• сосудистые изменения;
• изменение в лабораторных нормах крови. Наличие анемии, сдвиг формулы лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов, присутствие С-реактивного белка, снижение тромбоцитов и др.

Окончательный диагноз выставляется при наличии так называемых патологических критериев:

• присутствие положительной гемокультуры;
• наличие внутрисосудистого субстрата;
• миокардиальные абсцессы.

Все вышеуказанные позиции должны подтвердиться гистологически или путем сложения критериев: два больших, или один большой, плюс три малых или пять малых.

Под сомнение берется диагноз септического эндокардита при условии, что для определенного инфекционного поражения миокарда не хватило критериев, но и опровергнуть его целиком не удалось.

Подозрение на патологию снимается, если при приеме антибиотиков в течение четырех дней наблюдается исчезновение симптоматики или признаки заражения при той же длительности терапии отсутствуют в пробах крови.

Дифференциальная диагностика

Пациенты молодого и среднего возраста при подозрении на септэндокардит требуют тщательной дифференциальной диагностики с ревматическими поражениями, сопровождающимися повышением температуры.

У людей старшего возраста диагноз следует отделять от онкологических проблем.

При патоморфологическом исследовании больных с некоторыми видами рака возможно обнаружение тромбоэндокардита, который никак не проявлял себе при жизни человека.

Часто эту болезнь принимают за малярию. Диагноз меняется в пользу эндокардита, если не обнаружены плазмодии. Кровь в моче и боли в пояснице призывают думать о мочекаменной болезни (МКБ). Однако для этого заболевания симптоматична боль в паху.

Незаметный дебют (субфебрилитет, упадок сил, боли в суставах и голове) позволяет дифференцировать бактериальный эндокардит от ревматизма, а при аортальной недостаточности – от висцерального сифилиса. Во всех этих случаях тактику решают положительные пробы на микробную культуру.

Лечение и наблюдение пациента

Данное заболевание всегда лечится в условиях больницы с соблюдением режима приема лекарств и диеты. Физическая активность пациента минимальна.

При определенном септическом эндокардите применяется массивное лечение антибиотиками. Препарат выбирается, учитывая чувствительность к нему предполагаемого инфекционного агента. Обычно показано назначение лекарства широкого спектра действия из ряда пенициллинов, цефалоспоринов. Часто их сочетают с аминогликозидами. Могут быть прописаны антимикотические средства и НПВС.

При эндокардите с невыясненным возбудителем применяют комбинированные антибиотики, например, тетрациклин, террамицин, эритромицин. Препараты предпочтительно менять каждые две-четыре недели ввиду выработки устойчивости к ним микроорганизмов.

Эффективность лечения можно оценить по следующим признакам:

• 48–72 часа после начала терапии улучшается самочувствие, аппетит, исчезает озноб;
• в конце первой недели понижается до нормальных показателей температура тела, пропадание петехий, эмболий, повышение гемоглобина, уменьшение СОЭ, фиксируется стерильность посевов;
• в финале третьей недели – переход в норму лейкоформулы, СОЭ, состояния селезенки;
• в конце лечения – норма СОЭ, протеинограммы, гемоглобина. Не возникают новые васкулиты и тромбоэмболии.

Иногда не избежать операционного вмешательства. Как правило, это происходит в случаях, когда консервативная терапия не увенчалась успехом.

В плане дальнейшего наблюдения, пациенту показано протезирование клапанной системы сердца. Важно знать, что всегда возможен рецидив инфекционного заболевания.

Может быть рекомендовано санаторное лечение в учреждении с кардиологическим направлением. Обязательным является диспансерное наблюдение пациента, перенесшего инфекционный эндокардит.

В плане прогноза стоит заметить, что пациенты без полученного лечения выздоравливают не часто. При ранней антибиотикотерапии преодолевают болезнь примерно 70 процентов заболевших с инфицированием собственной клапанной структуры и 50 с поражением протезированных структур.

Выводы

Септический эндокардит – сложная болезнь, часто приводящая к летальному исходу, поэтому главная позиция в ее предупреждении – профилактика. Всем больным с пороками сердца и болезнями, которые опасны в спектре возникновения бактериального эндокардита, важно тщательно санировать очаги инфекции путем приема антибиотиков.

Также следует поступать и при даже малых хирургических вмешательствах по типу удаления зубов.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/kardity/septicheskij-ehndokardit.html

Почему появился септический эндокардит, как его выявить и лечить?

Септический (инфекционный) эндокардит вызван патогенными микроорганизмами, преимущественно бактериями. Патология поражает внутреннюю поверхность сердца (эндокард), в частности, один или несколько сердечных клапанов, эндокард на внутренней поверхности стенок или межжелудочковой перегородке.

Исходом процесса может быть острая клапанная недостаточность, ведущая к отеку легких или нарушению периферического кровообращения, а также поражение сердечной мышцы. Без лечения инфекционный эндокардит нередко приводит к летальному исходу.

Причины развития

Разные варианты заболевания имеют различные причины.

Этиологические факторы эндокардита:

• порок сердечного клапана, прежде всего митрального, вызванный ревматизмом (30% случаев);

Эндокардит митрального клапана при ревматизме

75% случаев вызваны стрептококками, 25% — стафилококками (это более агрессивные микроорганизмы).

Эндокардит на протезированном клапане обычно развивается вследствие нагноения и образования свища и сочетается с клапанной недостаточностью. В результате могут возникнуть осложнения: шок, сердечная недостаточность, тампонада сердца, инсульт и другие. Ранний эндокардит чаще вызывают стафилококки, поздний – стрептококки.

Септический эндокардит протезированного митрального клапана

Эндокардит, вызванный внутривенным употреблением наркотиков, может быть спровоцирован разнообразными микроорганизмами, включая стафилококки, энтерококки, коринебактерии, грибки, легионеллы и многие другие.

Рекомендуем прочитать о ревматическом эндокардите. Вы узнаете об этиологии заболевания, типах патологии, симптомах, диагностике и принципах лечения.
А здесь подробнее о причинах и методах лечения хронического миокардита.

Классификация

Эндокардит может иметь несколько вариантов течения, оставаясь одним из основных заболеваний, несвоевременная диагностика которых опасна для жизни. Выделяют такие виды патологии:

• клапанный эндокардит, острый и подострый;

Острый бородавчатый эндокардит

• эндокардит протезированного клапана, ранний и поздний;
• эндокардит, вызванный внутривенным использованием наркотических средств.

Выделяют также вариант, связанный с установкой кардиостимулятора, и нозокомиальный, то есть возникший в стационаре при лечении других заболеваний.

Классическое деление эндокардита на острый и подострый сейчас бывает размыто из-за широкого применения антибиотиков и большого числа больных с угнетением иммунитета. Однако для острого течения более характерно быстрое поражение нормального клапана, вызванное золотистым стафилококком или стрептококком группы В.

На рис.1 : протезированный клапан заражен возбудителем Enterococcus; рис. 2-4: исскуственные клапаны, инфицированные Staphylococcus aureus, на рис. 4 обширное разрушение тканей сердца с абсцессом корня аорты.

В подострый процесс вовлекаются уже пораженные клапаны. Его проявления выражены слабее, и патология может развиваться в течение нескольких месяцев. Основные возбудители – гемолитические стрептококки группы А или энтерококки.

Эндокардит протезированного клапана составляет до 10% случаев этого заболевания. Инфицируются 5% искусственных клапанов. Механические протезы заражаются в первые 3 месяца после установки, а на биологических воспалительный процесс развивается спустя год и более (поздний эндокардит). Митральные протезы более восприимчивы к инфекции, чем аортальные.

Ранний эндокардит протезированного клапана развивается в первые 2 месяца после операции. Он вызван преимущественно стафилококками, но его причиной могут стать и стрептококки, грибы Кандида, энтерококки.

Эндокардит, вызванный внутривенным употреблением наркотиков, поражает здоровые клапаны, в основном трехстворчатый. Самый распространенный возбудитель – стафилококк.

Симптомы поражения

У 90% больных повышается температура, иногда отмечается лихорадка, она может быть непостоянной. У 85% пациентов есть шумы в сердце.

У половины заболевших наблюдаются так называемые классические признаки эндокардита:

• петехии (мелкие подкожные кровоизлияния) – частый, но неспецифичный признак;
• подногтевые кровоизлияния в форме темно-красных линий;
• узелки Ослера: подкожные образования, часто расположенные в области подушечек пальцев;
• пятна Дженуэя: безболезненные очаги на ладонных поверхностях и подошвах.

а) пятна Дженуэя; б) подногтевые кровоизлияния; в) узелки Ослера; г) симптом Лукина-Либмана (кровоизлияние конъюнктивы).

У 40% пациентов отмечаются неврологические нарушения:

• ишемический инсульт;
• внутримозговое кровоизлияние;
• множественные микроабсцессы мозга.

Другие возможные симптомы эндокардита:

• тяжесть в области под левым ребром за счет увеличения селезенки;
• ригидность затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
• психические расстройства, бред;
• паралич, нарушения речи;
• кровоизлияния в конъюнктиве глаза;
• бледная кожа;
• легочные хрипы, кашель;
• неправильный сердечный ритм;
• шум трения плевры или перикарда, определяющийся при прослушивании.

При подостром варианте эндокардита симптомы неспецифичны:

• небольшое повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• гриппоподобные симптомы;
• боль в мышцах;
• боль в грудной клетке при дыхании (за счет плеврального выпота);
• головная боль;
• тяжесть в правом подреберье, рвота, боли в животе.

Вероятные осложнения септического эндокардита:

• инфаркт миокарда, воспаление сердечной сумки (перикардит), аритмии сердца;
• недостаточность кровообращения;
• аневризма синуса Вальсальвы;
• абсцесс сердечной мышцы или корня аорты;
• сосудистые эмболии, микотические аневризмы;
• артрит, миозит;
• гломерулонефрит, почечная недостаточность;
• инсульт;
• абсцесс или инфаркт селезенки или брыжейки.

О причинах и симптомах септического эндокардита смотрите в этом видео: