Заключение пневмонии

Пневмония

Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно – альвеолы и интерстициальная ткань легких.

Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких.

В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Пневмония – воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками.

Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000.

Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений.

Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних.

У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Пневмония

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• микоплазмы (6%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
• грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями.

При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани.

В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии – сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) – характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• бактериальными
• вирусными
• микоплазменными
• грибковыми
• смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
• вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
• аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
• посттравматические
• послеоперационные
• инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• односторонние (с поражением правого или левого легкого)
• двусторонние
• тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• острые
• острые затяжные
• хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
• с отсутствием функциональных нарушений.

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• паренхиматозные (крупозные или долевые)
• очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
• интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
• средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания.

Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита.

Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз.

При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений.

Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких.

От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины – очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
3. Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
4. УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

• Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
• Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
• Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения.

Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии.

Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани – 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза – 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumonia

Затяжная пневмония: диагностика, симптомы и лечение

Что это такое затяжная пневмония? Это воспалительный процесс в легких, который начинается как острая пневмония, но выздоровление наступает через  длительный промежуток времени. 

В отличие от хронического в этом случае больной полностью выздоравливает. Примерно треть острых пневмоний приобретают затянувшийся характер течения.

Как развивается болезнь

Перед развитием воспаления возбудители проникают в ткань легких, которая является частью внешнего дыхания, с током лимфы, при вдыхании (респираторным) и с током крови (гематогенным). Возбудителями являются уже присутствующие в организме хронические инфекции, например, при хроническом тонзиллите – небные миндалины или при кариесе – зубы.

При этом заболевании в тканях происходят изменения в виде:

• покраснения;
• повышенной температуры;
• полнокровия;
• отечности.

В отдельных случаях из просвета сосудов начинает выходить жидкость,  появляются боли. Характер этого недуга означает продолжительность. Сроки затяжной пневмонии могут составлять более 1,5 месяцев. 

Заболевание классифицируется по:

• степени тяжести на – легкую, среднюю и тяжелую;
• локализации – правосторонняя, левосторонняя и двухсторонняя;
• виду поражения – диффузную и очаговую;
• осложнениям – осложненная и нет.

Также она различается по степени и типу поражения. Затяжная пневмония по степени распространения воспалительных изменений делится на три формы. При сегментарной в аномальный процесс втягивается 1 участок легкого.

О полисегментарной форме можно говорить, если характерные изменения имеются в нескольких участках. При долевой форме воспаление распространяется на всю легочную долю. Этот воспалительный процесс принимает рецидивирующее течение. Именно при нем появляются разные осложнения.

Симптомы патологии

После того как станет ясно, что такое затяжная пневмония, нужно ознакомиться с ее признаками. При этом недуге повышенная температура может сохраняться на протяжении 21 дня. Симптомы этого вялотекущего воспалительного процесса прогрессируют медленными темпами, общее самочувствие ухудшается постепенно. 

У взрослых затяжная пневмония  дает о себе знать быстрым утомлением, сильной потливостью и продолжительным кашлем. Человек чувствует себя обессиленным, вялым или раздражительным. У него ухудшается работоспособность как умственная, так и физическая, наблюдается расстройство сна. 

У ребенка симптомы патологии следующие:

• насморк;
• увеличение миндалин;
• развитие тонзиллита и фарингита.

В это время может появиться диарея и дистрофия, а также проблемы с обменом веществ. Дети заражаются после контакта с больным человеком. 

Причины

Затяжная пневмония развивается на фоне снижения иммунитета, когда происходят изменения защитных факторов. А не активными становятся определенные виды лимфоцитов, меняется активность клеток, которые способны захватывать и переваривать различные чужеродные токсичные частицы, микробы. В результате  защита организма начинает работать хуже, в легких развивается воспалительный очаг. 

К главным причинам относят:

• проникновение в просвет бронхов чужеродных тел;
• ослабление организма;
• неправильно проведенную терапию с использованием антибиотиков;
• продолжительную хроническую интоксикацию организма, долговременный контакт с токсическими веществами.
• угнетение иммунитета по разным причинам.

Вялотекущая пневмония может развиться, если нарушена дренажная работа бронхиального дерева, из-за чего не будет вылечена острая фаза.

Кто входит в группу риска

Недугу подвергаются диабетики, и те люди, у кого имеются заболевания дыхательных органов, в особенности хронические, болезни сердца. Затяжные пневмонии развиваются у людей пожилого возраста, а также имеющих вредные привычки и у недоношенных детей. В группе риска ВИЧ инфицированные. 

Диагностика болезни

Если выздоровление человека не наступает в течение 30 дней, то это затяжная пневмония. Ее определяют и во время прослушивания. Врач услышит влажные хрипы. Больному назначают пройти рентген. На снимке будет видна инфильтрация очаговой либо сегментарной локализации, то есть в тканях есть скопления клеток с примесью крови и лимфы.

Такое исследование как бронхоскопия поможет определить локальный бронхит. При сдаче анализа крови наблюдается повышенное содержание фибрина, лейкоцитов, иммуноглобулина А и изменение скорости оседания эритроцитов, что является косвенным показателем воспалительного процесса. А иммуноглобулина G будет наоборот меньше.

Чтобы уточнить диагноз, порой потребуется проведение компьютерной томографии. Назначается биопсия легочного материала. Под эту болезнь маскируются такие серьезные заболевания как туберкулез и опухоли, поэтому при диагностировании требуется их исключить.

Лечение

При недуге существует опасность развития осложнений, поэтому врач назначает комплексную терапию, в которую входит прием медикаментов и использование других медицинских процедур.

Подбор лекарственного средства должен осуществляться доктором, особенно людям с хроническими легочными заболеваниями и сердечникам. Принимать антибиотики надо только после того, как будут получены результаты анализа мокроты. 

Используют лекарства нового поколения широкого спектра действия, такие как:

• Моксифлоксацин;
• Сумамед;
• Цефпиром.

Препараты Эфедрин и Беродуал необходимо употреблять при бронхоспазме. К муколитикам, делающие мокроту жиже, относятся лекарства: Мукалтин, АЦЦ и Лазолван. Лечащий врач назначает иммуномодуляторы. Антигистаминные средства Супрастин и Тавегил способствуют восстановлению вентиляционной функции бронхов, помогают снять отечность. 

Затяжная пневмония требует применение дополнительных лечебных методов. Больному назначают УВЧ – ультравысокочастотную терапию. Количество сеансов должно быть не меньше 10, каждый по 5 минут. 10 процедур ЭВТ – высокочастотной магнитотерапии, индуктотермии по 7 минут. 

Обязательно проведение 10 сеансов электрофореза с применением:

• аскорбиновой кислоты;
• магния;
• меди;
• кальция.

Больному необходим массаж спины и грудной клетки, а также дыхательная гимнастика, иглоукалывание, лечебная физическая культура – ЛФК.

К обязательным относятся тепловые процедуры с использованием парафина и горчичников не меньше 10 сеансов. Эффективно лечить затяжную пневмонию помогают ингаляции. Они способствуют разжижению мокроты, в результате при кашле она будет легче отходить. Ингаляции проводят специальным прибором – небулайзером. Аппарат очень удобен тем, что распыляет лекарство прямо на воспаленное место.

Для проведения ингаляции советуют использовать бронхорасширяющие препараты, которые перед этим разводят физраствором. Спустя четверть часа, распыляют разжижающие средства.

В некоторых случаях понадобится проведение лечебной процедуры, при которой в легкие и бронхи вводят нейтральный раствор с последующим его удалением. Она носит название бронхоальвеолярный лаваж. 

Профилактические меры

Чтобы предупредить болезни, устранить факторы риска, приводящие к ее развитию, следует соблюдать ряд мер. Обязательно вовремя лечить не проходящий долгое время насморк. Если этого не делать, то слизь опустится вниз по дыхательным путям. Необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и сигарет. 

Регулярно принимать витамины. Каждый день гулять на свежем воздухе, сбалансировано питаться. В период эпидемии желательно пройти вакцинацию и не посещать массовые мероприятия. Закаливание поможет поднять иммунитет. Не запускать бронхит, острые респираторные и вирусные заболевания.

Возможные осложнения и прогноз

Затяжное течение пневмонии в большинстве случаев провоцирует деструктивные процессы внутри легких и плевральные осложнения. Затяжная пневмония нередко приводит к развитию плеврита и плевральной эмпиемы.

Последнее связано с тем, что происходит воспаление плевры, при этом образуется гнойное содержимое, которое выходит в бронхи. В результате человек начинает сильно кашлять, мокрота отходит с гнойными вкраплениями.

На фоне недуга может образоваться острый дистресс-синдром – воспалительное поражение легких, угрожающее жизни. Орган заполняется жидкостью, нарушается его функционирование и останавливается газообмен. 

Затяжная пневмония приводит к дыхательной недостаточности, появляется одышка, в крови снижается уровень кислорода или гиперкапния, это состояние, при котором в крови наблюдается избыточное количество углекислого газа. 

Тяжелые формы приводят к развитию легочного инфаркта. Когда его вылечат, то в легких образуется рубцовая ткань, в результате нарушается дыхательная функция. Если больной принимает антибиотики в больших дозах, то плохо начинают работать поджелудочная железа и печень.

Затяжная пневмония может привести к развитию внелегочных осложнений, таких как:

• нарушения психической деятельности;
• тяжелое заболевание почек;
• токсический гепатит;
• малокровие;
• бактериотоксический шок;
• воспаление оболочек мозга;
• отек легких и другие. 

Полное клиническое выздоровление наступает спустя 2-6 месяцев. Пневмонический очаг рассасывается, вентиляционная функция легких восстанавливается. Чтобы избежать осложнений, как только появятся первые тревожные признаки, следует обращаться к доктору. Недуг, выявленный на первоначальной стадии развития, лечится быстрее и эффективнее. 

Чтобы не было рецидивов необходимо выполнять все рекомендации врача, соблюдать профилактические меры. Специалисты советуют таким больным пройти лечение в специализированном санатории.

Перкина Анастасия Пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/zatyazhnaya-pnevmoniya.html

Обзорная статья о пневмонии у детей, взрослых, пожилых и беременных

Ежегодно пневмонией заболевают десятки миллионов человек, причем своевременный и правильный диагноз устанавливается только у 35% пациентов. У остальных заболевание выявляется на этапе серьезных осложнений. Причиной тому является поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью и игнорирование первых симптомов заболевания. 

Пневмония – это воспаление легких инфекционного характера, проявляющееся симптомами внутренней интоксикации и признаками дисфункции легочной ткани.

Термин «воспаление легких» не совсем корректен и не является эквивалентом термина «пневмония» с медицинской точки зрения, хоть и распространен среди населения.

Дело в том, что существует несколько форм воспаления, влияющих на формулировку диагноза:

• инфекционное воспаление легких трактуется именно как пневмония (на латыни и английском языке имеет созвучное название – pneumonia);
• неинфекционное воспаление легких называется по-другому: пневмонитом или альвеолитом (в зависимости от места локализации патологического процесса).

Актуальность обсуждаемой темы связана с повсеместным распространением заболевания. В доказательство приводим некоторые цифры и факты о пневмонии, обнародованные ВОЗ:

• заболевание занимает четвертое место в структуре смертности взрослого населения;
• 15% детей младше 5 лет ежегодно погибает от пневмонии и её последствий;
• каждый год более 20 млн. взрослого населения переносит пневмонию различной степени тяжести, 10% из них умирает;
• каждый 65-ый человек, заболевший пневмонией, погибает.

Хоть и существуют прогнозируемые факторы риска и предрасполагающие причины для развития пневмонии, риск заболеть есть у каждого человека на протяжении жизни.

Краткая историческая справка

Во времена античной истории имелись скудные представления о причинах и механизме развития воспалительных заболеваний лёгочной ткани.

До XVI века проявления пневмонии воспринимались то как «хвороба» всего организма, то как следствие местного воспаления.

Вплоть до начала XVII века термина «пневмония» не существовало, а воспаление лёгких имело название «лихорадочная грудная болезнь», объединявшая три нозологические формы: собственно пневмонию, плеврит и плевропневмонию.

В период с XVII по XVIII век благодаря исследовательской деятельности врачей-клиницистов был накоплен ряд знаний:

• использование выслушивания (аускультации) и выстукивания (перкуссии) для диагностики воспаления в легких (Й.Л.Ауэнбруггер);
• разграничение понятий “пневмония” и «плеврит» и определение их как двух самостоятельных заболеваний (Р.Лаэннек);
• изучение патоморфологических изменений в легочной ткани и выявление ведущего патогенетического звена пневмонии — формирования воспалительного экссудата (жидкости, выпота) в альвеолах (К.Рокитанский).

В первой половине XIX века пневмония относилась к “поветренным” заболеваниям (современный эквивалент термина — простудные, или появившиеся после переохлаждения).

Такое ошибочное суждение о причине болезни бытовало в медицине до 80-х годов XIX века, пока микробиологи не открыли и не изучили ряд микроорганизмов.

Уже в 1875-1880 годах врачами-клиницистами высказывались предположения о том, что пневмония – инфекционная патология, однако возбудитель ее был неизвестен.

https://www.youtube.com/watch?v=LCOL9JcF0fA

Благодаря становлению и бурному развитию микробиологии первый возбудитель был найден. Его описывали как грамположительный диплококк с капсулой и впоследствии назвали пневмококком (1886 г, Вейксельбаум и Френкель). С этого открытия начался переломный момент в изучении заболевания.

До середины XX века были накоплены все современные знания о пневмонии: изучены этиология (причины), виды возбудителей и патогенез (механизм и стадии развития) болезни, а также разработаны классификации заболевания и рациональные способы диагностики и лечения, которые ежегодно пересматриваются и дополняются.

Причины и механизм возникновения

Заболевание имеет инфекционное происхождение (вирусное, бактериальное или грибковое) и развивается по общим механизмам инфекционно-воспалительной реакции. Различными путями возбудители попадают в терминальные отделы легких – альвеолы, где и начинается патологический процесс.

Рис 1 – Проникновение и оседание возбудителя в альвеолах

Начальным звеном патоморфологии (патологических изменений) пневмонии является резкое полнокровие пораженного участка легкого и пропотевание плазмы из капилляров в просвет альвеол.

Эта жидкость обогащается воспалительными белками, возбудителями и элементами крови (нейтрофилами и эритроцитами) и носит название экссудата.

Через 3-4 дня от начала пневмонии здесь также появляются нити фибрина – соединительной ткани.

Распространение экссудата из первоначального очага воспаления приводит к поражению соседних здоровых участков и вовлечению в процесс плевры. По мере выздоровления указанные процессы регрессируют в обратном порядке, и легочная ткань возвращается в исходное состояние.

Рис 2 – Гистология легочной ткани при пневмонии

Особенности заболевания при разном возрасте и статусе

Несмотря на общность механизмов появления, пневмония имеет характерные особенности развития у людей разного возраста.

Это связано с особенностями иммунитета и физиологии в этот возрастной период, наличием сопутствующих заболеваний и рядом других причин.

Кратко рассмотрим основные различия в механизме развития и течения болезни у пациентов разного возраста и статуса, дадим ссылки на более подробные статьи.

У детей

Для каждого периода детства есть свои, более характерные для этого возраста, возбудители заболевания. Клиническая картина пневмонии у детей (особенно младшего возраста) разворачивается внезапно и имеет яркие симптомы. Из-за физиологических особенностей детского организма на первый план выходит интоксикационный синдром:

• тяжелое общее состояние;
• фебрильная температура;
• беспокойство;
• нарушение аппетита или полный отказ от еды (более характерно для детей первого года жизни);
• плохой прерывистый сон.

Проявления со стороны дыхательной системы многообразны. Они зависят от вида возбудителя, возраста и состояния иммунитета ребенка. Клинические симптомы поражения легочной ткани колеблются от слабо выраженных (несильная одышка и кашель) до ярких (стонущее дыхание, кашель с ржавой мокротой, хрипы).

Пневмония в детском возрасте характеризуется высоким риском развития осложнений.

У взрослых

Течение пневмонии у взрослых пациентов зависит от вида возбудителя и состояния иммунной системы. Чем более вирулентен (заразен) микроорганизм, тем быстрее разворачивается клиническая картина заболевания. Первыми признаками пневмонии выступают явления общей интоксикации, затем присоединяются легочные симптомы.

Проблема заболевания среди взрослого населения заключается в том, что пациенты скептично относятся к первым появившимся симптомам и часто расценивают их как явления ОРВИ. Самостоятельное неправильное лечение или полное его отсутствие приводит к поздней диагностике пневмонии, которая к этому моменту нередко имеет ряд осложнений.

У пожилых и лежачих

Пневмония у пожилых и лежачих пациентов характеризуется тяжелым и затяжным течением, а также высокой летальностью. На этапе диагностики врач сталкивается с трудностями, связанными с рядом факторов:

• летучесть типичных симптомов или их слабая выраженность;
• наличие нескольких сопутствующих заболеваний, влияющих на клиническую картину;
• частые когнитивно-мнестические нарушения (изменение памяти и мышления) не представляют возможным сбор полноценного анамнеза и жалоб.

У пациентов, прикованных к кровати из-за тяжелого заболевания, возникает другой вид пневмонии – застойная (гипостатическая). Она имеет свои особенности развития и течения.

Во время беременности

Пневмония у беременных является следствием физиологического снижения сопротивляемости организма к инфекциям в период вынашивания плода. Способствуют тяжелому течению пневмонии следующие особенности женского организма во время беременности:

• отек слизистой дыхательных путей;
• гиперсекреция слизи;
• высокое стояние диафрагмы из-за увеличенной матки.

Проблема пневмонии у беременных связана не только с повышенным риском развития осложнений у женщины, но и с потенциальной угрозой для плода. К особенностям диагностики и лечения заболевания относят ограничение использования рентгенологического исследования и узкий спектр препаратов, разрешенных к применению во время беременности.

Каждое назначенное лабораторно-инструментальное обследование или медицинское средство оценивают по правилу «польза-риск для матери и плода».

Возможные способы диагностики и лечения

Диагностическая программа начинается с клинического осмотра и обследования пациента. Уже на этом этапе врач может заподозрить диагноз благодаря данным аускультации (выслушивания легких).

Подтвердить предположение могут только лабораторно-инструментальные исследования: анализы крови и рентгенография органов грудой клетки.

Цель рентгенологического исследования – определение локализации и распространённости пневмонического очага.

Дополнительно проводится сбор мокроты и ее последующее исследование. Результатом является выявление и подробная характеристика возбудителя: вид, количество, чувствительность к антибиотикам.

Рис 3 – Рентгенологическое описание пневмонии.

На изображении стрелками указан характерный признак – участок затемнения (по сути, рентгенограмма – аналог фотографического негатива, поэтому на снимке затемнение определяется как светлый участок)

Терапия заболевания комплексная и включает в себя медикаментозные и немедикаментозные способы лечения. Основная задача – уничтожить возбудителя и остановить воспалительный процесс в легочной ткани.

С этой целью назначаются антибактериальные (или противовирусные в случае вирусной пневмонии) средства, к которым выявлена чувствительность по результатам обследования, и противовоспалительные препараты из нестероидной группы (НПВС). НПВС уменьшают признаки воспаления и снимают признаки внутренней интоксикации организма. В случае влажного кашля с трудноотделяемой мокротой назначаются муколитики или отхаркивающие средства.

Курс антибактериальной терапии продолжается не менее семи дней, нельзя самостоятельно прерывать назначенное лечение.

Особое внимание уделяется режиму и питанию.

Пациентам показан постельный режим, полноценное питание и теплое питье в большом количестве. Жидкость помогает вывести эндотоксины из организма.

Для отхождения мокроты и устранения воспаления применяются ингаляции, вибрационный массаж и физиолечение.

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел с нужными материалами по пневмонии:

Заключение

Пневмония – опасное инфекционное заболевание дыхательной системы. Она имеет характерные особенности течения у пациентов разного возраста: степень выраженности интоксикационного синдрома, дыхательных расстройств, вероятность осложнений.

Без своевременной диагностики и лечения пневмония может привести к летальному исходу, поэтому при первых явлениях ОРВИ (первые симптомы пневмонии схожи с признаками простудных болезней) рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya

Признаки и протекание бронхопневмонии

В начале заболевания бронхопневмония похожа на грипп или бронхит с набором типичных признаков, такимих как усталость, боль в мышцах, повышенная температура и сухой раздражающий кашель. Как только инфекция начинает распространяться с бронхов на ткань легких и развивается пневмония, состояние пациента быстро ухудшается.

Поднимается высокая температура, кашель становится влажным, в мокроте может быть примесь крови. Для бронхопневмонии типично очаговое поражение легких, когда воспаление развивается только вокруг пораженной бронхиолы, а остальная ткань легкого остается нетронутой.

Очаги имеют размеры всего несколько миллиметров, но иногда могут сливаться и возникают обширные участки поражения.

Лобарная пневмония

Лобарная пневмония возникает сразу в легких без предшествующего повреждения бронхов. Воспаление свободно распространяется по легкому, но всегда строго в пределах определенной доли легкого.

Пораженная ткань заполняется воспалительной жидкостью и клетками, становится темной, тяжелой и по виду напоминает печень.

Присутствие жидкости в альвеолах препятствует обмену газами, из-за чего у пациента возникают проблемы с дыханием.

Признаки и протекание лобарной пневмонии

Лобарная пневмония имеет признаки и течение, характерные для воспаления легких. Внезапно поднимается высокая температура с ознобом, появляется одышка и усталость. Больной откашливает мокроту, иногда с примесью крови. Пациент также чувствует боль в груди, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле.

Кашель сначала сухой, потом становится влажным. Если пневмонию не лечить или лечить неадекватно, то могут появиться и общие признаки, такие как боль в суставах и мышцах, головная боль, потеря аппетита и повышенная утомляемость. Иногда могут появиться признаки недостатка кислорода – цианоз и дезориентация.

Цианоз – это посинение кожи и слизистых, возникающее вследствие недостатка кислорода в крови. Постепенно воспалительная жидкость заменяется соединительной тканью, и легкое теряет свою эластичность и функциональность.

Лобарная пневмония развивается довольно быстро, но при благоприятных условиях лечится в течение двух недель.

Диагностика и лечение пневмонии

Диагностика воспаления легких проводится на основании рентгеновского снимка грудной клетки. В месте воспаления на снимке видно белое пятно. Если это одно большое пятно с четкими границами, то, скорее всего,  речь идет о лобарной пневмонии. Многочисленные маленькие очаги, наоборот, характерны для бронхопневмонии.

В зависимости от типа пневмонии, а также от возникших осложнений и общего состояния организма можно прогнозировать правдоподобное развитие заболевания. Чтобы назначить подходящие антибиотики, необходимо также провести микробиологическое исследование выкашливаемой мокроты и определить возбудителя заболевания.

Самым частым возбудителем являются бактерии, прежде всего пневмококк. Менее часто могут быть другие бактерии или вирусы, и совсем редко микроскопические грибы.  Иногда причиной воспаления легких может быть химическое или физическое повреждение легочной ткани, например, при попадании чужеродного тела или содержимого желудка в легкие.

Если не удается определить конкретную причину воспаления, пневмонию называют идиопатической.

И в заключение о пневмонии…

Пневмония часто встречается у новорожденных и детей в первый год жизни, потом ее встречаемость падает. У взрослых чаще всего встречается как осложнение других серьезных заболеваний, при ослаблении иммунитета или при переезде в места с другими климатическими условиями и т.д..

Несмотря на лечение антибиотиками, от пневмонии умирает большое количество пациентов, прежде всего людей с нарушениями иммунитета, после трансплантаций и в старческом возрасте. Фактором риска, который может значительно повысить вероятность развития пневмонии, является курение сигарет.

При прогнозировании развития заболевания большую роль играет возраст пациента, изменения жизненно важных функций организма, размеры и характер патологии, выявленные  на рентгеновском снимке , и развитие серьезных признаков вне легких.

Важна также вакцинация против гриппа, которая эффективно снижает количество заболеваний дыхательных путей, в том числе и у людей из групп риска.

Источник: https://ru.medixa.org/zabolevaniya/pnevmoniya