Задняя спайка промежности

Содержание
  1. Разрывы при родах: внутренние швы после, фото, болят половые губы, швы на шейке матки, разрыв промежности
  2. Разрыв матки при родах: лечение, последствия
  3. Причины и признаки
  4. Эпизиотомия
  5. Лечение
  6. Разрывы после родов: профилактика и лечение
  7. Осложнения
  8. Разрыв задней спайки при родах
  9. Разрывы при родах: причины
  10. Причины разрывов при родах, возникающих непосредственно во время родовой деятельности
  11. Чего бояться: разреза или разрывов во время родов?
  12. Виды разрезов
  13. Профилактика разрывов
  14. Разрывы при родах: причины и лечение (виды разрывов, надрезы)
  15. Причины разрывов
  16. В каких случаях делают разрез при родах
  17. Лечение и восстановление
  18. Последствия
  19. Как родить без разрывов и надрезов
  20. Заключение
  21. Несостоятельность мышц промежности | Андро-гинекологическая клиника, ООО
  22. Строение и функции женской промежности
  23. Несостоятельность мышц промежности
  24. Причины несостоятельности мышц промежности
  25. Симптомы несостоятельности мышц тазового дна
  26. Методы лечения
  27. Тренировка мышц тазового дна
  28. Физиотерапия
  29. Гормонозаместительная терапия
  30. Профилактика несостоятельности мышц промежности
  31. Информация для пациентов
  32. Эпизиотомия – Мамин Город
  33. Когда необходим разрез промежности?
  34. Техника выполнения эпизиотомии
  35. Швы после эпизиотомии
  36. Уход за швом
  37. Последствия разрезов промежности

Разрывы при родах: внутренние швы после, фото, болят половые губы, швы на шейке матки, разрыв промежности

Задняя спайка промежности

Что такое разрывы при родах? Это одна из наиболее распространенных родовых патологий. Область промежности у беременной женщины, вследствие сильного давления на мускулатуру тазового дна, перерастягивается, поэтому вероятны повреждения.

Существует классификация разрывов при родах на внутренние и внешние, на самопроизвольные и насильственные. В зависимости от причины происхождения и локации, предпринимаются разные способы устранения аномалии родового процесса.

Какие бывают разрывы при родах:

  1. маточные;
  2. влагалищные;
  3. на шейке;
  4. на промежности.

Когда трескается шейка, происходит разрыв мягких тканей родовых путей. Патологии относят к внутренним повреждениям. Обычно такие родовые травмы требуют накладывания швов. Внутренние разрывы при родах шьют рассасывающимися нитками, чтобы избежать их снятия.

Шейка матки рвется, когда происходит открытие зева, на стадии потуг. Повлиять на этот процесс может недостаточное раскрытие на момент рефлекса тужиться. Различают три степени повреждений шейки. Первый вид характеризуется трещинами не более 2см в длину. Ко второму типу причисляют внутренний разрыв при родах свыше 2 см. Если рана захватывает шейку и переходит на матку, это 3 степень.

Травмирование влагалища возникает, когда головка малыша долгое время не движется по родовым каналам. Характерным симптомом угрожающего разрыва слизистой при родах является наличие сильного кровотечения. Патологию устраняют при помощи накладывания швов.

Разрыв матки – самая опасная травма. Проявляется чрезмерно сильным кровотечением, которое не всегда удается остановить. Причиной считается утончение маточных стенок вследствие операций на органе или после первых родов.

Всегда ли происходят разрывы при родах? Нет, это удел только 10% рожениц. Родовое осложнение, как правило, связывают с особенностями строения тканей женщины или с аномальным течением родоразрешения.

К наружным разрывам после родов относятся повреждения промежности или половых губ, клитора. Данные патологии очевидны, их легко заметить, ведь пораженная область находится снаружи.

Разрыв промежностного отдела после родов возникает вследствие давления головкой плода на эту область. Различают три уровня сложности травм родовых путей.

Разрывы 1 степени при родах – это небольшие трещины на промежности, которые немного могут захватывать слизистую влагалища.

Вторая степень характеризуется глубокими трещинами на промежности во время родов. Осложнение ушивается саморассасывающимися нитками. Третий уровень, поражается не только мягкая ткань, возникает разрыв сфинктера при родах, замыкающейся мышцы ануса.

Крайне редко, но случаются травмы на внешних частях влагалища. Разрыв клитора при родах проявляется преимущественно во время прорезывания головки. Характерным симптомом считается обильное кровотечение. Устраняется накладыванием швов или тампонов. Разрыв малой половой губы при родах возникает на стадии потуг и имеет ту же клиническую картину, лечение, что и клитор.

Разрыв матки при родах: лечение, последствия

Разрыв матки – одно из самых тяжелых послеродовых осложнений, которое характеризуется нарушением целостности внутренних оболочек (чаще всего по задней стенке) матки. Также встречаются разрывы шейки матки при родах. Стоит отметить, что, благодаря современной медицине, эти осложнение сейчас встречаются все реже.

Существует два вида маточных разрывов:

  1. Самопроизвольные (появляются при существующей преграде для выхода плода, патологических изменениях матки);
  2. Насильственные (возникают при грубом вмешательстве в процесс родов).
ЛечениеПоследствия
  • Немедленная операция кесарева сечения и извлечение плода;
  • Удаление матки с оставлением обоих придатков (наиболее часто).
  • Опасность мертворождения (если повреждение тканей произошло на втором этапе родоразрешения);
  • Развитие шокового состояния, связанного с обильной кровопотерей. Необходимо сразу оказать медицинскую помощь, иначе роженица погибнет (смертность в этом случае достигает 80%)
  • Угроза инфекций и рака шейки матки (незашитые разрывы провоцируют рубцевание тканей, способствующих вывороту шейки матки, мнимых эрозий и других патологических состояний, способствующих развитию рака).

Причины и признаки

Много факторов влияет на возникновение патологии. Имеет значение количество предыдущих родоразрешений. Разрывы при вторых родах появляются реже, чем при первом опыте. Особенности организма будущей матери также играют роль.

Почему бывают разрывы при родах:

  1. возраст роженицы старше 35 лет;
  2. неправильное выведение головки малыша и плечиков;
  3. крупный ребенок свыше 4 кг;
  4. наличие рубцов и шрамов на матке;
  5. большое расстояние между задним проходом и влагалищем;
  6. стремительное развитие родовой деятельности;
  7. непрофессиональная акушерская помощь;
  8. воспалительные процессы влагалища (молочница);
  9. отекание промежности;
  10. роды с использованием приспособлений для извлечения плода (вакуум — экстрактор, щипцы);
  11. особенности костного строения таза.

От чего зависят разрывы во время родов:

  • течение родового процесса;
  • размеры плода;
  • состояния здоровья женщины и ребенка;
  • в некоторой степени от акушера.

Причины разрывов при родах заключаются в отсутствие эластичности тканей. Это бывает особенностью женщины и следствием профессиональным занятием спортом.

Внешние разрывы при родах, также как и внутренние, проявляются наличие обильного кровотечения. Болевых ощущений женщина не имеет, так как на момент возникновения патрологии, она находится на стадии потуг.

Как проходят роды, если есть разрывы? Наличие данного осложнения подразумевает, что родовой процесс или слишком затянут, или наоборот развивается чрезмерно быстро. Если первые роды были с разрывами, вторые пройдут легче. Даже когда, возникают травмы, они уже не такие глубокие и сложные.

Эпизиотомия

Эпизиотомия – это разрез промежности, производимое медперсоналом во втором периоде родов. Эпизиотомия бывает двух видов:

  1. Перинеотомия (срединная эпизиотомия): рассечение расположен посередине от малых половых губ к анусу;
  2. Латеральная (боковая) эпизиотомия: рассечение под углом от половых губ к анусу.

Различают одно- и двухстороннюю эпизиотомию. Двухсторонняя эпизиотомия необходима только в случае осложненных родов. Принять решение о необходимости разреза способен только врач, если у роженицы в ходе родов возникнут показания.

Лечение

В зависимости от того, насколько серьезным является поражение тканей, врачи принимают определенные меры, способствующие устранению проблемы. Если возникли трещины во время родов, скорее всего, лечение будет заключаться лишь в обработке раны антисептиком.

Глубокие разрывы после родов обычно зашивают. Внутренние травмы шьют саморассасывающимися нитками, преимущественно кетгутовыми, так как они гипоаллергенные. Эти рубцы не требуют никакого ухода, ведь находятся глубоко. Единственное условие для положительной динамики – гигиена половых органов. Требуется по несколько раз на день подмываться теплой водой с мылом.

Внешний разрыв промежности при родах и другие наружные травмы шьют шелковыми нитками, чтобы покрепче соединить два конца. Из-за того, что рубцы находятся на поверхности, они требуют обработки. Это какой-то антисептик и перекись водорода. Наружные швы снимают на 4-5 день после родового акта.

Как правило, при соблюдении рекомендаций врача, рубцы затягиваются через 2-3 недели с дня родоразрешения. Это произойдет при условии, что женщина не перетруждает себя и не носит тяжести. Иногда, для того, чтобы избежать разрывов, делают эпизиотомию. Так называют акушерский надрез.

Режут во время родов между влагалищем и промежностью двумя способами: прямо и в сторону. Наиболее эффективным считается 1 вид надрезов. Так предотвращают возникновения глубоких порывов во время родов, ведь ровные края рассеченные скальпелем лучше затягиваются чем разорванные.

Разрывы после родов: профилактика и лечение

Избежать разрывов можно, внимательно наблюдая за процессом родов. При первых намеках на вероятность разрыва, врач, принимающий роды, принимает решение о хирургическом вмешательстве. С целью профилактики разрывов проводится эпизиотомия, то есть хирургический разрез промежности.

Показания к эпизиотомии:

  • Вероятность разрыва промежности;
  • Зеленые воды;
  • Перенашиваемая беременность;
  • Тазовое предлежание малыша;
  • Роды, начавшиеся раньше времени;
  • Кислородное голодание у ребенка.

Процедура разреза промежности происходит во время потуги и при рассечении кожи не применяется обезболивание. После того, как малыш благополучно вышел, женщине накладывают швы. Если разрывалось влагалище, то мышцу зашивают специальными нитками, которые спустя время рассосутся самостоятельно. На коже делают шов нитками, которые нужно убрать через 5 суток.

Места соединения тканей могут воспаляться и напухать, поэтому женщине не рекомендуется садиться около 8-10 суток, за исключением унитаза.

Если наружный шов покраснел, из него выделятся жидкость, нужно незамедлительно обратиться к врачу за оказанием первой помощи.

Осложнения

Вследствие появления родовой патологии, вероятны трудности на периоде восстановления. Могут возникнуть отеки в месте накладывания швов. Иногда становится заметной гематома после родов у женщин.

Болезненность пораженной области также сохраняется некоторое время. В зависимости от степени сложности и вида проблемы, врач назначает адекватное лечение для устранения последствий разрывов при родах.

Источник: https://PlastikaPlus.ru/hirurgiya/yntymnaya-plastyka/shramy-posle-rodov-foto.html

Разрыв задней спайки при родах

Задняя спайка промежности

Роды — это одно из самых счастливых, но в тоже время и самых ответственных моментов в жизни каждой женщины. Чем ближе срок встречи с малышом, тем больше вопросов и страхов возникает в голове будущей мамочки.

Один из них – это разрывы при родах. Иногда, не имея точной информации, женщины начинают бояться «разорваться» или «быть порезанными» во время родов.

Насколько обоснованы такие волнения и что можно сделать, чтобы избежать разрывов?

Разрывы при родах: причины

К сожалению, появления разрывов во время родов не всегда можно избежать. Тем не менее, нужно обратить внимание на ряд факторов, увеличивающих риск травматизации родовых путей. К счастью, многие из них устранимы.

Возраст роженицы (после 35 лет)

С возрастом ткани постепенно теряют свою эластичность. Это касается и области промежности. Мышцы тазового дна становятся менее упругими, кожа — менее растяжимой, что увеличивает риск разрывов во время родов.

Воспалительные заболевания

Вульвиты, вульвовагиниты и другие воспалительные заболевания делают ткани рыхлыми и хрупкими.

В норме стенки влагалища за счет своей складчатости способны растягиваться, что очень важно при прохождении малыша по родовым путям.

Инфекции, особенно длительно текущие или плохо вылеченные, приводят к утрате этой способности. Таким образом, если во время родов стенки влагалища растягиваются плохо, то это приводит к разрывам.

Профессиональные занятия спортом

У женщин, профессионально занимавшихся спортом, мышцы (в том числе тазового дна) хорошо накачены. С одной стороны — это плюс, так как тренированные мышцы тазового дня препятствует развитию опущения матки и стенок влагалища. С другой стороны, мышцы теряют необходимую эластичность, что увеличивает риск разрывов во время родов.

Травмы промежности

При наличии рубцов на промежности, появившихся вследствие травм в первых родах или каких-либо операций, риск разрывов во время родов достаточно высок. Это объясняется тем, что в области рубца нет ни мышц, ни нормального кожного покрова. Он представлен обычной соединительной тканью, которая не обладает эластичностью и способностью растягиваться.

Неправильное поведение женщины во время родов

Период потуг – один из самых важных этапов в родах. Головка малыша давит на тазовое дно, вызывая непреодолимое желание потужиться.

Чтобы избежать травматизации родовых путей, необходимо побороть это желание и продышать схватку.

В этот момент от будущей мамочки требуется максимальная концентрация и неукоснительное следование всем рекомендациям врача и акушерки. Неправильное поведение женщины может быть причиной разрывов при родах.

Причины разрывов при родах, возникающих непосредственно во время родовой деятельности

Высокая промежность

Высокая промежность – физиологическая особенность женщины, которая проявляется в момент родов и может быть причиной разрывов. Этот акушерский термин означает, что расстояние между входом во влагалище и анусом достаточно велико. В момент прорезывания головки ткани промежности натягиваются на головке малыша, не давая ему «пройти».

Отек промежности

При слабости родовой деятельности схватки имеют хаотичный характер, а не нарастают по силе, частоте и интенсивности, определяя нормальное течение родов. В такой малыш стоит в одной плоскости достаточно долго, что приводит к нарушению кровообращения в близлежащих тканях и, как следствие, к отеку тканей промежности. Это нарушает их эластичность и делает более хрупкими.

Крупный плод

Иногда размеры малыша несколько больше стандартных или размеры таза беременной чуть меньше. В этих случаях несоответствие размеров плода и таза может служить причиной разрывов при родах.

Стремительные роды

В некоторых случаях роды проходят настолько интенсивно, что продвижение малыша по родовым путям происходит слишком быстро и окружающие ткани не успевают достаточно растянуться и разрываются.

Чего бояться: разреза или разрывов во время родов?

Все женщины знают, что легче всего сшить ткань с ровными краями, нежели с рваными. То же касается и мягких тканей промежности.

Ровные края раны легче сопоставить между собой, что позволяет добиться быстрого заживления и избежать осложнений. Нельзя забывать и об эстетической составляющей.

Правильное сопоставление приводит к тому, что после родов остаётся тонкий, ровный, иногда практически незаметный рубец.

Виды разрезов

Перинеотомия

Разрез, длиною 2-3 см, производится прямо по направлению к прямой кишке. Показанием к перинеотомии служит высокая промежность.

Эпизиотомия

Разрез той же длины производится чуть в сторону, под углом в 45 градусов к линии, соединяющей вход во влагалище и анус.

Показания к эпизиотомии:

  • роды в тазовом предлежании: тазовый конец малыша в диаметре меньше, чем голова, поэтому необходимо предотвратить преждевременное разгибание головки и ее «застревание»;
  • преждевременные роды: с целью уменьшения давления, сокращения потужного периода и избежания травматизации неокрепшего малыша;
  • оперативные роды (вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов): для избежания глубоких разрывов и тяжелой травматизации родовых путей; укорочение потужного периода: при миопии или некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы у будущей мамочки, с целью уменьшения нагрузки на организм или при ухудшении самочувствия ребенка во время родов.

Разрезы производят без анестезии. Не стоит этого пугаться. Дело в том, что кожа промежности за счет сдавления и перерастяжения теряет чувствительность.

Кроме того, болевой сигнал от самих родов перекрывает все остальные возможные болевые импульсы, так как основная задача для организма — родить во что бы то ни стало.

Поэтому, когда врач берет в руки ножницы, роженица чисто психологически накручивает себя. На самом деле боли во время рассечения промежности она чувствовать не будет.

Ушивание разрывов шейки матки также производится без анестезии, поскольку там нет нервных окончаний, а значит и боли женщина испытывать не может.
Ушивание промежности после разреза или разрыва, а также ушивание разрывов стенок влагалища производится под местной анестезией либо спинальной (если она была применена в родах).

Профилактика разрывов

Как уже говорилось ранее, часть факторов, повышающих риск возникновения разрывов при родах, можно устранить.

Во-первых, вылечить воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, если они есть.

Во-вторых, тренировать мышцы тазового дна, чтобы они стали более эластичными и легче переносили растяжение. Упражнения в виде поочередного их сокращения и расслабления помогут этого достичь.

В-третьих, существуют специальные косметические масла, которые питают кожу промежности, тем самым делая ее более эластичной.

В-четвертых, правильно настроить себя на роды. Женщина должна понять, что роды — это тяжелый труд и многое будет зависеть только от нее. Адекватность и полное доверие врачу — ключевые моменты поведения будущей мамочки в родах.

Для будущих мам, которые хотят подготовиться к родам заблаговременно, наша школа проводит курс «К родам готова!».

За три часа вы узнаете, как правильно вести себя во время родов, какие есть методы самообезболивания, как муж может помочь супруге в родах.

Источник: https://ekzemat.ru/razryv-zadnej-spajki-pri-rodah/

Разрывы при родах: причины и лечение (виды разрывов, надрезы)

Задняя спайка промежности

Беременность и родоразрешение не всегда проходит гладко. Одна из основных проблем, которая беспокоит будущих мам – разрывы при родах. Почему происходят разрывы, в каких случаях делают разрезы, можно ли их избежать, сколько времени потребуется на восстановление – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Причины разрывов

Разрывы – одно из наиболее распространенных осложнений родов, от таких повреждений не застрахована ни одна роженица, поскольку процесс появления ребенка на свет довольно непредсказуем.

Почему происходят разрывы:

  • срок беременности 42 недели и более;
  • крупный малыш;
  • игнорирование рекомендаций акушерки в процессе родов;
  • наличие кесарева сечения в анамнезе, рубцов, эндометрита;
  • частые роды, многочисленные аборты;
  • затяжные или стремительные роды;
  • головка малыша встала неправильно в родовые пути;
  • хронические воспалительные и инфекционные патологии, новообразования в области таза;
  • несоблюдение правил ведения родов медработниками;
  • узкий таз;
  • высокая промежность – физиологическая врожденная особенность.

Разрывы чаще всего происходят у рожениц старше 35 лет.

В каких случаях делают разрез при родах

Иногда в процессе родов акушер делает разрезы. Причины – угроза разрывов, тазовое предлежание малыша, плохая эластичность тканей промежности, манипуляции проводят для сокращения процесс родоразрешения, или когда необходимо применить щипцы.

Виды:

  • эпизиотомия при родах – диагональный разрез, как направление стрелок часов на цифру 5 или 8;
  • перинеотомия – это разрез промежности посередине;
  • латеральная эпизиотомия – боковое рассечение, как направление часовых стрелок на цифры 3 и 9.

Манипуляции проводят ножницами на пике схватки, чаще всего без наркоза, поскольку при потугах чувствительность тканей значительно снижается. Разрез ушивают сразу, после выхода последа.

Лечение и восстановление

После появления малыша на свет врач проводит осмотр родовых путей, разрывы ушивают под местным или общим наркозом, в зависимости от степени тяжести повреждений, чаще всего используют саморассасывающиеся нити.

Лечения и правила ухода:

  1. Гигиену половых органов проводите хозяйственным или дегтярным мылом – прекрасные антисептики. Процедуры проводите каждые 2 часа, обязательно после посещения туалета, тщательно просушивайте область промежности мягким полотенцем или бумажными салфетками.
  2. Не поднимайте тяжести, не делайте резких движений до полного заживления швов.
  3. Носите удобное нижнее белье из хлопка, прокладки меняйте раз в 2 часа.
  4. Вовремя опорожняйте кишечник и мочевой пузырь.
  5. Левомеколь – антибактериальная, заживляющая мазь, наносите ее на поврежденные области дважды в день.
  6. Мази Солкосерил и Контрактубекс уменьшают дискомфорт, ускоряют процесс рассасывания рубцов.
  7. Обезболивающие и противовоспалительные препараты, спазмолитики – Ибуфен, Но-шпа, они считаются безопасными, но злоупотреблять лекарствами не стоит.
  8. Слабительные средства для предотвращения и борьбы с запорами – самыми безопасными считаются глицериновые свечи.

Разрезы и разрывы заживают 2-4 недели. На протяжении 7-14 дней вам нельзя садиться, для полного восстановления иногда требуется 6 месяцев. Каждый день гуляйте в умеренном темпе, но вы не должны при этом ощущать сильной боли или дискомфорта.

Воздержитесь от секса на 3 месяца, разрешение о возобновлении половой жизни даст гинеколог после осмотра.

Если через несколько дней после родов боль в паховой области или нижней части живота усилилась, появились выделения с неприятным запахом, повысилась температура,незамедлительно обратитесь к врачу.

Последствия

Кроме выраженного и продолжительного болевого синдрома, разрывы могут спровоцировать развитие тяжелых осложнений, если не заниматься лечением, игнорировать рекомендации врача.

Чем опасны разрывы:

  • сильная отечность, кровоподтеки,, гнойный процесс в области наложения швов;
  • проблемы с мочеиспусканием, дисфункция прямой кишки;
  • расхождение швов;
  • рубцевание тканей промежности, шейки матки, что приводит к невынашиванию беременности в будущем, развитию истмико-цервикальной недостаточности;
  • снижение чувствительности в зоне разрывов.

При  повреждении шейки матки нередко развиваются воспалительные процессы, эндометрит, сильные кровоизлияния, геморрагический шок. В тяжелых случаях требуется полостная операция, в ходе которой ушивают ткани.

Как родить без разрывов и надрезов

Чтобы избежать травм и осложнений во время родов, начните подготовку заранее, желательно еще до зачатия.

Как не порваться во время родов:

  • регулярно тренируйте тазовые мышцы – делайте упражнения Кегеля, есть специальные комплексы в йоге для женского здоровья;
  • освойте массаж промежности, только предварительно проконсультируйтесь с гинекологом;
  • за месяц до родов смазывайте промежность миндальным маслом для увлажнения и питания тканей;
  • посещайте специальные курсы для будущих мам, вас научат правильно дышать на всех этапах родовой деятельности;
  • иногда врачи назначают свечи Бускопан, другие суппозитории, которые размягчают шейку матки, что снижает риск появления разрывов.

Чтобы максимально снизить вероятность травм и осложнений во время родов, слушайте и выполняйте рекомендации акушерки, тужьтесь только по команде, пока малыш не появится на свет, нельзя лениться и проявлять самостоятельность.

Современное и безопасное средство для облегчения родов и предотвращения разрывов – гель Дианатал, средство уменьшает трение головки ребенка о родовые пути, оно стерильно и абсолютно безопасно для малыша.

Заключение

Источник: https://its-kids.ru/razryvy-pri-rodah.html

Несостоятельность мышц промежности | Андро-гинекологическая клиника, ООО

Задняя спайка промежности

Автор Андро-гинекологическая клиника в 2018-07-04. Женщинам, Заболевания

Несостоятельность мышц промежности развивается в результате травмы мышечного слоя тазового дна, обычно во время родов.

Типичные симптомы: зияние половой щели, нарушение сексуальной функции, мочеиспускания, дефекации, в перспективе опущение стенок влагалища, а зачастую проблемы в семье и десоциализация женщины.

Материалы статьи взяты с сайта «Малоинвазивная гинекология в Красноярске» — источник.

К содержанию

Строение и функции женской промежности

Промежность, в анатомическом смысле это область между передней спайкой больших половых губ (симфиз лобка) и верхушкой копчика, по бокам ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (рис.1).

Рис. 1. Анатомические ориентиры женской промежности: 1 – передняя спайка больших половых губ, 2 – задняя спайка больших половых губ, 3 – заднепроходное отверстие (анус), 4 – верхушка копчика, 5 — седалищный бугор (слева).

Толщу промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно (дно брюшной полости).

Мышцы и фасции тазового дна образуют диафрагму таза — нижний этаж тазового дна. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка.

Состояние промежности отражает состояние тазового дна.

Мышцы тазового дна поддерживают органы таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и выполняют ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей (рис.2).

Рис. 2. Сагиттальный разрез тазового дна

К содержанию

Несостоятельность мышц промежности

Многочисленные мышцы тазовой диафрагмы (промежности) делятся на поверхностные и глубокие, некоторые из них являются сфинктерами. Так например Луковично-губчатая мышца является вагинальным сфинктером — сужает вход во влагалище.

Для нормальной работы любой мышцы требуется минимум две точки фиксации. На рис.

3 и 4 видно, что многие мышцы тазового дна отходят от костей (первая точка фиксации) и сходятся в центре выхода таза, переплетаются между собой и образуют вторую, ограниченно подвижную точку фиксации — сухожильный центр промежности.

Рис. 3. Поверхностные мышцы промежности

Рис. 4. Глубокие мышцы промежности

Повреждение сухожильного центра промежности (точки фиксации), надрыв (разрыв) либо перерастяжение мышцы, отрыв ее от точки фиксации, приводят к нарушению функции — несостоятельности мышцы.

Несостоятельность мышц тазового дна — это нарушение функции мышц в результате повреждения самих мышц и (или) их точек фиксации.

Подобные повреждения возникают в результате травмы во время осложнённых родов и хирургических акушерских пособий (рис. 5).

1. Анимация процесса родов

Рис. 5. Травма промежности во время родов

Сухожильный центр промежности и глубокие мышцы тазового дна держат на месте прямую кишку. При повреждении этих образований передняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища постепенно начинает опускаться вниз — развивается ректоцеле (рис. 6Б).

Рис. 6. Схема развития ректоцеле: А — сухожильный центр целый. Б — когда сухожильный центр промежности повреждён, прямую кишку ничего не держит.

Причины несостоятельности мышц промежности

  • Основная причина — травматичные роды: быстрые, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия во время родов;
  • Вторая — неполноценное ушивание разрывов и разрезов промежности после родов;
  • Эстрогенная недостаточность (снижение уровня женских половых гормонов, в основном в менопаузе) — вызывает дистрофию соединительной ткани и мышц тазового дна;
  • Малоподвижный образ жизни (сидячая, стоячая работа).

Симптомы несостоятельности мышц тазового дна

Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.

  • Ощущение тяжести в промежности.
  • Зияние половой щели, как следствие хронический вульвит;
  • Засасывание воздуха во влагалище при половом акте (не плотный обхват полового члена вульварным кольцом);
  • Опущение задней стенки влагалища — ректоцеле;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Нарушение дефекации;

К содержанию

Методы лечения

Лечением занимаются гинекологи-хирурги. Хирургическим методом лечения несостоятельности мышц тазового дна является реконструкция нормальной анатомии повреждённых мышц и сухожильного центра промежности — перинеопластика.

Применение консервативных методов лечения ограничено случаями, когда несостоятельность мышц промежности является следствием их дистрофии, а так же при реабилитации после пластических операций на тазовом дне. К дистрофии мышечной ткани приводят следующие факторы:

  • Малоподвижный образ жизни (длительное сидячее и стоячее положение тела);
  • Эстрогенная недостаточность (снижение уровня женских половых гормонов, в основном в менопаузе);
  • Генетические особенности организма (наследственность);

Тренировка мышц тазового дна

Различные упражнения на укрепление мышц тазового дна без труда можно найти в интернете (видео 2). Кроме упражнений для тренировки широко используют различные стационарные и портативные миостимуляторы — вагинальные тренажёры (рис. 8).

Обращаем ваше внимание, что данные упражнения назначаются только после предварительного осмотра у специалиста, так как могут нанести вред.

Дело в том, что несостоятельность мышц тазового дна очень часто сочетается с пролапсом органов малого таза, а при данной патологии тренировка мышц промежности противопоказана.

Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц промежности должны быть устранены!

2. Упражнения для укрепления мышц таза

Рис. 7. Вагинальные тренажёры

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.

Гормонозаместительная терапия

Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приёма внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории).

К содержанию

Профилактика несостоятельности мышц промежности

  • Бережное родоразрешение;
  • Полноценное ушивание разрывов и разрезов тканей промежности во время родов;
  • Своевременное лечение несостоятельности мышц тазового дна — перинеопластика, сфинктеро-леваторопластика;
  • Гормонозаместительная терапия при гормональной недостаточности (в перименопаузе и менопаузе);
  • Изменение условий труда, физически активный образ жизни, упражнения для мышц тазовой диафрагмы, борьба с лишним весом.

Информация для пациентов

Источник: https://agk24.ru/zabolevaniya/nesostoyatelnost-myshc-promezhnosti

Эпизиотомия – Мамин Город

Задняя спайка промежности

Чем ближе роды, тем больше вопросов возникает у беременной женщины. И не последний из них: «что такое эпизиотомия и будут ли мне ее делать?» Постараемся максимально полно ответить на этот вопрос.

Определение понятий:

Эпизиотомия – это одна из разновидностей хирургического разреза тканей промежности во время родов.

Разрез выполняется на несколько см выше задней спайки влагалища вбок, в сторону седалищного бугра примерно под углом 45 градусов.

Еще один вид разрезов – срединная перинеотомия. Она выполняется непосредственно от задней спайки влагалища книзу, к анусу.

Когда необходим разрез промежности?

При угрозе самопроизвольного разрыва или когда он уже начался.

Разрывы или их угроза могут возникнуть:

  • при родах крупным малышом или когда у малыша крупная голова
  • при ригидности (недостаточной растяжимости) стенок влагалища
  • при высокой промежности

Вот на этом пункте остановимся подробней, так как обычно его не объясняют. Высокая промежность – это акушерский практический термин. Он означает, что расстояние между входом во влагалище женщины и ее анальным отверстием относительно велико. Приблизительные цифры – больше 4 см.

Низкая промежность, наоборот характеризуется тем, что вход во влагалище находится относительно близко к анальному отверстию (на расстоянии около 2-3 см).

Обычно малышу требуется немного больше времени и сил, чтобы преодолеть родовые пути мамы с высокой промежностью – отсюда более частые разрывы.

Как акушерка определяет, что у женщины есть угроза разрыва промежности? Ткани вульварного кольца (выхода из влагалища) сильно натягивается во время потуги и врезывания головки малыша, бледнеют, появляются трещинки.

Лучше сделать разрез, а не дожидаться разрыва, потому что ровные края проще сопоставить и сшить, их заживление пройдет быстрее.

Для ускорения второго периода родов (который акушеры называют периодом изгнания). Женщина начало этого периода ощущает достаточно явно – появляются потуги.
Информация для тех, кто еще не рожал – потуги ощущаются, как очень сильное желание опорожнить кишечник.

Ускорить непосредственное появление ребенка на свет (изгнание) бывает необходимо в двух случаях – когда есть угроза для малыша (гипоксия, родовая травма) или есть угроза для организма матери (например, отслойка сетчатки у женщин с высокой степенью близорукости, кровотечение, высокое АД и др.)

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез обычно проводится без обезболивания (если оно не применялось в родах). Но не стоит пугаться. Обычно боли не ощущается или она незначительная. Дело в том, что разрез выполняется на высоте потуги, когда головка малыша максимально растягивает ткани вульварного кольца.

Кровообращение в этот момент в них практически отсутствует, а значит, нет питания и для нервных болевых окончаний, они не посылают в мозг сигналы о боли, следовательно, вы ее не ощущаете.

Когда роды ведутся с эпидуральной анестезией, боли во время разрезания промежности совершенно точно не будет, особенно, если врач добавит дозу анестетика.

Разрез делается стерильными ножницами. Многих мам волнует вопрос, не повредит ли акушер головку ребенка. Ответ – нет.

Сначала вне потуги специалист вводит один-два пальца одной руки между стенкой влагалища и головкой малыша, затем под контролем введенных пальцев вводит браншу ножниц на расстояние, соответствующее длине предполагаемого разреза.

Дожидается потуги и на высоте ее делает разрез: при эпизиотомии – вбок, при срединной перинеотомии – вниз.

Какой разрез делать, зависит от конкретной ситуации и личного практического опыта врача. Большинство врачей предпочитает делать эпизиотомию, и приводит веские доводы к этому, но некоторые делают перинеотомию, и тоже подкрепляют своими аргументами.

Общепринято, что у женщин с низкой промежностью срединную перинеотомию не применяют никогда (угроза повреждения ануса).

Итак, малыш родился, послед отошел, настало время осмотра родовых путей, ушивания внутренних разрывов (если они есть) и хирургического разреза.

Швы после эпизиотомии

Внутренние повреждения слизистой шейки матки, стенок влагалища ушиваются рассасывающимся шовным материалом. Швы снимать не нужно, они рассосутся сами примерно за 7-10 дней, в зависимости от выбранного врачом шовного материала.

Разрез промежности ушивается послойно: слизистая, фасции, мышцы, кожа. На слизистую накладывают швы из рассасывающегося шовного материала (обычно это кетгут). А вот все остальное ушивают тем, что не рассасывается. Обычно это медицинский шелк и разнообразные синтетические материалы.

Уход за швом

Необходимо соблюдать правила личной гигиены: обмывать промежность теплой водой после каждого мочеиспускания и, тем более, дефекации. Для этого во всех роддомах есть биде. Менять прокладки каждые 2 часа, а не по мере «наполнения».

Сидеть женщинам после эпизиотомии или перинеотомии нельзя в течении минимум 7-10 дней. Кормить ребенка удобнее лежа, но опытные мамы умудряются делать это и стоя.

На всякий случай уточним: нельзя сидеть на кровати, стуле, кресле, присаживаться на унитаз можно.

Ежедневно наружные швы после эпизиотомии обрабатываются антисептическими растворами. Это делает медсестра послеродового отделения в процедурном кабинете на гинекологическом кресле, в идеале – в присутствии врача.

Но на практике, врач вызывается только, если швы «неспокойные». Это значит, что есть признаки воспаления. Врач может назначить дополнительное ультрафиолетовое облучение на область шва, антибактериальные препараты.
Швы снимаются обычно на 5 сутки.

Если есть проблемы с заживлением – на 7-10-е.

Последствия разрезов промежности

Основное последствие – формирование рубца на тканях промежности. Если рубец грубый и в него попадают нервные окончания, то длительное время сохраняется болезненность, особенно при половом акте. Преодоление этой проблемы возможно методами физиотерапии. Если нет эффекта – хирургическое иссечение рубца. Отдаленным последствием может быть недержание мочи.

И, напоследок: сделают ли конкретно вам эпизиотомию до наступления родов, сказать невозможно. Не настраивайте себя заранее против нее или за. Хороший врач не сделает ее без необходимости.

Источник: http://MotherCity.ru/v-ogidanii/rody/433-epiziotomija

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: