Задний спондилодез аутокостью что это

Аутокость в позвоночнике это

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Спондилодез – это операция, направленная на создание неподвижности соединений между позвонками. Применяется при травмах, дегенеративных изменениях, аномалиях развития, опухолях.

Эта операция стала применяться с 30-х годов прошлого века. Первоначально метод был предложен для лечения переломов, деформаций позвонков, а также туберкулезного спондилита, однако впоследствии он был признан эффективным в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

На сегодняшний день существует множество видов и способов спондилодеза, интенсивно внедряются новые способы с применением самых современных материалов и методик. Спондилодез – это одна из самых интенсивно развивающихся операций.

Зачем нужно сращивать позвонки

Наш позвоночник выполняет несколько функций: опорную, двигательную, защитную для спинного мозга. Он состоит из позвонков, последовательно соединенных друг с другом.

Соединения между позвонками – это эластичные межпозвонковые диски, а также фасеточные суставы суставных отростков. Эти соединения относятся к малоподвижным соединениям, то есть наш позвоночник в идеале может гнуться во все стороны, скручиваться вокруг своей оси, но при этом все позвонки должны занимать свое положение и не отклоняться от физиологического изгиба.

строение позвоночника

Однако существует множество ситуаций, когда эта малоподвижность нарушается, позвонки выходят из своего нормального физиологического положения, сдвигаются относительно друг друга. Такие ситуации опасны сдавлением нервных корешков и спинного мозга.

Излишняя подвижность между позвонками приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных мышц, что сопровождается хронической болью и усилением дистрофических изменений в позвоночнике.

Это происходит:

• При переломах позвонков и их отростков.
• При поражении позвонков опухолями.
• При искривлении позвоночника – сколиозе.
• При дегенеративно-дистрофических изменениях в межпозвонковых дисках.
• При спондилолистезе (врожденное или приобретенное по разным причинам соскальзывание позвонка).
• При слабости связочного аппарата.

В таких ситуациях эту подвижность между позвонками устраняют хирургическим путем. Подвижность между позвонками при этом теряется, но предотвращаются гораздо более серьезные проблемы. К тому же, если спондилодез проводится только в одном сегменте, неподвижность его практически не будет ощущаться.

Суть операции

Неподвижности между позвонками можно достичь:

1. Удалением межпозвонкового диска.
2. Удалением диска и замещением его костным или искусственным трансплантатом.
3. Удалением диска и резекцией фасеточных суставов.
4. Помещение трансплантата между дужками позвонков при заднем спондилодезе.
5. Заклинивание трасплантата между остистыми отростками.
6. Вышеперечисленными операциями плюс стабилизация позвонков с помощью металлических винтов, пластин, проволоки (фиксирующие операции).

Виды спондилодеза

По виду доступа спондилодез может быть:

• Передний. При этом виде спондилодеза доступ к позвонкам осуществляется спереди и производится скрепление тел позвонков. Этот метод более надежен, но и более травматичен.
• Задний. Доступ осуществляется со стороны спины и работа по скреплению позвонков проводится в области отростков и дужек. Метод более прост и доступен, менее травматичен для пациента.

По применяемому методу:

1. Открытая операция.
2. Эндоскопический метод.

По применяемому материалу:

• Спондилодез с помощью аутотрансплантата. В данном случае между позвонками помещается костная ткань, взятая у самого больного (из подвздошной или большеберцовой кости).
• Помещение аллотрансплантата. Для этих же целей применяется законсервированная трупная кость.
• Спондилодез с применением искусственного трансплантата.
• Спондилодез с применением кейджей.

Показания для спондилодеза

1. Переломы тел позвонков.
2. Опухолевое или метастатическое поражение позвонков.
3. Туберкулезный спондилит.
4. Нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска.
5. Рецидивы грыжи дисков.
6. Спондилолистез.
7. Сдавление позвоночного канала.
8. Сколиоз позвоночника.

Обследование перед операцией

Перед операцией пациент должен быть тщательно обследован:

• Рентгенография позвоночника.
• Компьютерная томография.
• МРТ позвоночника.
• При необходимости – миелография.
• Анализы крови, мочи.
• Кровь на антитела к гепатитам, ВИЧ, сифилису.
• Биохимические показатели крови.
• Показатели свертываемости.
• Электрокардиография.
• Флюорография.
• Осмотр терапевта.
• При необходимости – осмотр узких специалистов.

Противопоказания к спондилодезу

1. Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее перенести общую анестезию.
2. Острые простудные и инфекционные состояния.
3. Выраженный остеопороз позвонков.
4. Воспалительные процессы кожи и мягких тканей в области операционного разреза.
5. Нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

За несколько дней до операции отменяются препараты, снижающие свертываемость крови (варфарин, аспирин, курантил, НПВС и др.)

Операция проводится под общей анестезией, поэтому за 8 часов до операции нельзя принимать пищу.

Заранее приобретаются эластические чулки или бинты для компрессии вен нижних конечностей, надевают перед операцией.

За 30 минут до разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Передний межтеловой спондилодез в поясничном отделе

Проводится под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Доступ – через брюшную полость или внебрюшинный. Положение пациента – на боку или на спине, под поясничный отдел при этом подкладывается валик. Выбор стороны и разреза осуществляется хирургом в зависимости от локализации места вмешательства, анатомических особенностей конкретного больного, предыдущих операций.

Обычно применяется переднебоковой разрез. Преимущество отдается внебрюшинному доступу к позвоночнику, то есть сама брюшина не вскрывается. Хирург мобилизует и смещает в сторону внутренние органы. Тщательно выделяются подвздошные сосуды и мочеточники, так как есть риск их повреждения.

Рассекается продольная передняя связка и хирург получает доступ непосредственно к позвонкам. Производится удаление межпозвонкового диска, фиброзно-хрящевых тканей замыкательных пластинок, декортикация кости.

В пространство между позвонками укладывается трансплантат, выкроенный по размеру из куска костной ткани.

Кость берется предварительно у самого пациента из гребня подвздошной кости или большеберцовой кости, или же применяется аллотрансплантат.

Собственная кость пациента содержит остеобласты (клетки, отвечающие за рост костной ткани), поэтому сращивание позвонков происходит быстрее и надежнее. Однако забор участка кости является дополнительной травмой для пациента.

Передний спондилодез достаточно надежен. Полное неподвижное сращение позвонков достигается в 96% случаев.

Передний доступ имеет свои недостатки:

• Это травматичная операция.
• Длительная по времени выполнения.
• Передний доступ ограничивает выполнение манипуляций по декомпрессии позвоночного канала.
• Больше риск кровотечений, ранения подвздошных сосудов и внутренних органов.
• Большой разрез на брюшной стенке, возможно развитие послеоперационных грыж.
• Требуется длительный период реабилитации

Задний межтеловой спондилодез

Задний межтеловой спондилодез (в международном обозначении PLIF) проводится намного чаще переднего.

Разрез проводится вдоль остистых отростков вдоль оперируемого сегмента, на один позвонок выше и ниже его. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Околопозвоночные мышцы отсекаются от остистых отростков и сдвигаются в сторону.

Затем с применением увеличительной аппаратуры производится декомпрессия корешков и спинномозгового канала путем ламинэктомии.

Дуральный мешок сдвигается в сторону и хирург получает доступ к телам позвонков. Микрохирургическими инструментами производится удаление межпозвонковой грыжи и дискэктомия.

Фрезой нужного диаметра в межпозвонковом пространстве формируется паз для имплантата.

Затем на подготовленное ложе помещается костный трансплантат или специальный кейдж (полая металлическая или полимерная гильза с отверстиями, заполненная костной тканью). При PLIF помещается два кейджа с обеих сторон.

Задний межтеловой спондилодез может быть проведен как самостоятельная операция, а также в сочетании с транспедикулярной фиксацией.

Внутренняя фиксация позвонков

Если не проводить фиксацию позвонков, то пациенту необходимо будет носить гипсовый корсет несколько месяцев после операции. Поэтому чаще всего спондилодез сопровождается дополнительной фиксацией соседних позвонков винтами или пластинами.

Наиболее часто применяемый метод – это транспедикулярная фиксация. В поперечные отростки нескольких соседних позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и спондилодеза эти винты соединяются металлическим прутом и плотно фиксируются к нему.

Металлические конструкции через полгода теряют свою опорную функцию из-за развивающегося остеопороза, но за это время происходит достаточное сращение позвонков и образуется неподвижный блок.

Трансфораминальный спондилодез (TLIF)

Разрез несколько смещен в сторону от средней линии. Под рентгенологическим контролем проводится доступ к нужному позвонку, резецируются частично суставные отростки и часть нижней дуги.

Через образованное отверстие проводятся все манипуляции. В межпозвонковое пространство помещается один кейдж, он вводится в косом направлении. Операция сопровождается внутренней фиксацией.

Считается, что этот метод менее инвазивен и дает лучшие результаты.

Спондилодез в шейном отделе позвоночника

Спондилодез в шейном отделе позвоночника осуществляется чаще всего из переднего доступа. Положение больного – на спине. После начала действия наркоза голову пациента поворачивают в сторону, без излишнего переразгибания позвоночника. Обычно используют левосторонний доступ.

Разрез проводится сбоку вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ассистент отводит трахею и пищевод медиально, сосудисто-нервный пучок шеи – латерально. Хирург достигает позвоночника.

Для уточнения уровня операции в диск вставляется игла и проводится рентгенологический контроль. Рассекается передняя продольная связка. В случае переломов или вывихов осуществляется репозиция. С помощью скальпеля, фрезы, кюретки резецируется межпозвонковый диск и замыкательные пластинки.

В телах позвонков формируются пазы, циркулем измеряется их размер. В образованный паз устанавливается соответствующий трансплантат. После установки проводится рентгенологический контроль.

Ушивается продольная связка, мышцы и кожа. Иммобилизация шейного отдела проводится с помощью жесткого воротника.

Послеоперационный период

Операция спондилодеза достаточно сложная и длится несколько часов (от 2-х до 8-ми).

После операции пациент на 1-2 суток помещается в отделение интенсивной терапии. Постельный режим назначается индивидуально от 1 до 7 дней.

Назначаются:

• Антибиотики широкого спектра действия,
• Ненаркотические обезболивающие препараты,
• Эластичное бинтование конечностей,
• Контроль за показателями пульса, давления, функции дыхания, диуреза, работы кишечника;
• Дыхательная гимнастика,
• Ультразвуковые ингаляции.

Возможные осложнения

1. Повреждение сосудов с кровотечением.
2. Повреждение внутренних органов (мочеточников, кишечника, пищевода, щитовидной железы, ранение нервов).
3. Инфекционные осложнения.
4. Тромбофлебит.
5. Миграция имплантата.
6. Сдавление спинного мозга.

Реабилитация после спондилодеза

Спондилодез сложнее многих других операций на позвоночнике, и требует достаточно долгой реабилитации.

Стационарный этап лечения длится от одной до трех недель.

Если операция не сопровождалась внутренней фиксацией позвоночника, то пациента ожидает длительный постельный режим, жесткие ограничения в двигательном режиме, затем до полугода – ношение гипсового корсета.

Если же устанавливается металлическая фиксирующая конструкция, вставать и ходить можно уже через несколько дней.

Назначаются специальные упражнения для восстановления. Конечно, несколько месяцев необходимо будет соблюдать ограничения по физическим нагрузкам (нельзя наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть, делать какие-либо резкие движения).

Полное сращение позвонков ожидается через 3-6 месяцев.

Все это время пациент наблюдается у невролога или ортопеда. КТ или МРТ-контроль формирования сращения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

24 Сентябрь 2019

4660

Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов.

Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки.

В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.

Источник: https://spine7.ru/autokost-v-pozvonochnike-jeto/

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Нередко заболевания позвоночника прогрессируют и приводят к сильным болевым ощущениям. При этом многие специалисты часто назначают оперативное вмешательство. Спондилодез также применяют и при травмировании отдельных сегментов. Данная операция имеет широкое распространение и назначается в большинстве тяжёлых случаев.

Что такое спондилодез

Такой вид оперативного вмешательства, как спондилодез, представляет собой хирургический метод, направленный на фиксацию нескольких смежных позвонков и восстановление повреждённого сегмента.

Данная манипуляция позволяет обездвижить определённую зону.

За счёт этого происходит значительное ослабление болевой симптоматики при различных патологиях позвоночника, при которых формируется стеноз (сужение) пространства между отдельными сегментами.

Спондилодез — длительная по времени операция и может занимать до 6 часов

Суть операции заключается во внедрении имплантата и металлической гильзы, которая фиксирует позвонки, позволяя им сохранять необходимое расстояние и препятствуя патологическому сужению. В качестве основного материала при спондилодезе применяется как костная ткань, так и металлические протезы.

Виды хирургического вмешательства

Различают следующие основные виды спондилодеза:

1. Передний. Устраняется повреждённый сегмент, и на его место устанавливается искусственный трансплантат. Данный метод довольно инвазивный (связанный со вторжением во внутреннюю среду организма). Доступ осуществляется через брюшную полость, грудную клетку или шею. При этом внутренние органы сдвигаются в сторону. Такой способ применяют редко и по определённым показаниям, так как он предусматривает долгий период реабилитации.
2. Задний. В отличие от переднего осуществляется за счёт разреза сзади (со спины). Самый простой вид доступа к позвонкам. Хирургическое вмешательство затрагивает поперечные и остистые выросты. Позвонки фиксируются с применением металлических имплантов. Если операция проводится в детском возрасте, то используются специальные регулируемые варианты. Такие фиксаторы не препятствуют росту позвоночника.
3. Комбинированный. Применяется реже всего и представляет собой сочетание двух перечисленных методик. Используется в крайне сложных случаях деформации позвоночника.

В зависимости от места локализации выделяют спондилодез:

• поясничного отдела позвоночника. Операция проводится на нижнем отделе спины. Применяется при сужении межпозвонкового пространства и травмах. При этом нередко используется костный трансплантат. Он со временем срастается с позвоночником, образуя единое целое;
• шейного отдела позвоночника. Используется при серьёзных вывихах, искривлениях и деформациях. При этом осуществляются разные виды доступа: передний или задний. Всё зависит от тяжести патологии. В данном случае чаще всего используют костный трансплантат, который помогает вернуть позвонки в необходимое положение;
• грудного отдела. Используется при травмах и деформациях этой зоны позвоночника. Методика проведения зависит от тяжести патологии.

Дополнительные разновидности:

1. Вентральный межтеловой способ. В ходе операции проводится удаление повреждённого позвонка, на место которого устанавливается костный или металлический трансплантат. Метод предусматривает длительный период реабилитации.
2. Транспедикулярный метод. В данном случае в тело позвонков вкручиваются специальные винты, фиксирующие положение. Они скреплены друг с другом с помощью металлических прутков.

Операция спондилодез осуществляется с применением специальных винтов, фиксирующих позвонки

Преимущества и недостатки операции

Преимущества операции:

• возможность сохранить позвоночный столб в целости;
• устранение боли;
• улучшение подвижности позвоночника;
• устранение искривлений, вывихов и деформаций.

Недостатки спондилодеза:

• высокий риск развития последствий;
• значительная травматизация тканей;
• длительный период реабилитации;
• риск повреждения нервных окончаний при неправильной манипуляции.

Проведение спондилодеза предусматривает устранение проблемного сегмента и его замену на имплант

Показания и противопоказания — таблица

Методика выполнения

Методика выполнения заключается в проведении нескольких этапов:

1. Введение пациента в сон при помощи общего наркоза.
2. Освобождение поля операции. Антисептика, заключающаяся в обработке места вмешательства растворами, препятствующими размножению бактерий.
3. Разрез непосредственно в месте локализации проблемного сегмента. Обнажение кости при помощи отодвижения мышц в сторону.
4. Удаление поражённого сегмента и установление на его место трансплантата или восстановление сместившегося позвонка. В первом случае используют искусственный диск, а во втором — специальную металлическую конструкцию, которая фиксирует проблемную зону.
5. Возвращение мышц в исходное положение, зашивание тканей.
6. Проведение снова антисептической обработки швов и наложение на них стерильной повязки.

Метод вмешательства зависит от характера проблемы. Операция может продолжаться 2 часа и более.

Спондилодез — тяжёлая операция, протекающая с применением искусственных имплантатов

Последствия и осложнения

Самые распространённые осложнения и последствия операции:

1. Наличие больших гематом.
2. Кровотечение из раневой поверхности.
3. Разрастание соединительной ткани в месте проведения манипуляций. Значительное рубцевание опасно тем, что может привести к сдавливанию нервных окончаний позвоночника.
4. Нарушение фиксации позвонков, смещение протеза.
5. Гнойное воспаление послеоперационного шва.
6. Болевые ощущения в позвоночнике.
7. Отсутствие срастания импланта с костной тканью.
8. Формирование тромбов.
9. Ощущение инородного тела в спине.

Опасность того или иного осложнения изменяется с возрастом пациента: чем старше человек, тем выше риск развития серьёзных последствий для организма.

Отзывы

Спондилодез проводится только в тех случаях, когда другие способы лечения оказались бесполезными. Операция требует серьёзной подготовки как со стороны самого пациента, так и врача. Перед проведением хирургического вмешательства специалист взвешивает все риски развития опасных осложнений.

• Ксения Калугина
• Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/spondilodez-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika

Предназначение и проведение спондилодеза

3234 0

Спондилодез относится к категории операционных методик, позволяющих полностью обездвижить один или несколько позвонков.

В ходе данного хирургического вмешательства производится процесс объединения двух или более позвонков.

Это очень важно в случае, например, повышенной подвижности позвоночника или его других проблем, связанных со спиной.

Основное функциональное предназначение методики заключается в установке между несколькими смежными позвонками специального костного трансплантанта, обеспечивающего сращивание обездвиженных позвонков.

Можно сделать вывод, что данное операционное вмешательство является одним из наиболее распространенных в современной медицине – с его помощью можно избавиться от таких серьезных проблем, как нарушения в нормальном строении поясничного отдела позвоночника, а также операция спондилодеза часто используется при необходимости фиксации нескольких позвонков в случае сильной деформации позвоночника.

Сегодня технология проведения вмешательства существенно усовершенствовалась – если несколько лет назад она относилась к серьезнейшим хирургическим операциям, то сегодня данное оперативное вмешательство используется со сравнительной легкостью.

Основные показания к проведению

Спондилодез рекомендуется проводить в случаях деформаций позвоночника и интенсивных болевых ощущений в области спины.

Данное оперативное вмешательство проводится в случае малоэффективности обычного, консервативного лечения.

Основными показаниями к проведению являются такие проблемы, как:

• сужение канала спинного мозга;
• данная операция в частых случаях проводится в моментах выявления грыжи межпозвоночного диска;
• любые повреждения позвоночника, полученные в результате травм или других деформаций;
• показанием к проведению спондилодеза является сколиоз, который представляет собой патологическое изменение нормальной формы позвоночника;
• также проведение данной хирургической манипуляции проводится при наличии у больного запущенной формы остеохондроза позвоночника;
• кроме того, важным показанием к проведению спондилодеза являются различные доброкачественные и злокачественные новообразования в области позвоночника.

В современной медицине операция применяется в качестве самостоятельного операционного вмешательства, а также может выступать в роли дополнительной манипуляции при проведении других операций.

Межетеловой спондилодез кейджем

На сегодняшний день наиболее распространенными и часто применяемыми считаются два вида хирургического вмешательства:

1. Задний интеркорпоральный спондилодез поясничного отдела позвоночника, суть которого заключается в полном удалении межпозвоночного диска. Обычно его заменяют специальной пластинкой.
2. Второй распространенный вид операции – передний поясничный интеркорпоральный спондилодез. Суть этой операции существенно не меняется, разница заключается лишь в том, что хирургическое вмешательство проводится с передней части тела пациента.

Этапы проведения операции

Проведению операционного вмешательства обычно предшествует процесс подготовки пациента.

Подготовительный этап

Больному в период подготовки к операции может назначаться:

1. Полный медицинский осмотр, который поможет установить не только наличие имеющихся деформаций в области позвоночника, но и установить сопутствующие хронические заболевания, которые могут оказать существенное влияние на операционное мероприятие.
2. Перед проведением хирургических мер лечения данного типа больному преимущественно назначается проведение обычного рентген-исследования, а также дополнительной компьютерной томографии, с помощью которой лечащий специалист сможет полностью изучить клиническую картину заболевания.
3. В некоторых случаях пациентам перед проведением операции рекомендуется прохождение магнитно-резонансной томографии. Эта процедура направлена на выявление мельчайших деформаций в нормальном строении позвоночника.
4. Непосредственно перед проведением данного операционного вмешательства больному необходимо прекратить прием практически любых лекарственных препаратов – это рекомендуется сделать не менее чем за 7 дней до проведения операции. Даже самый безобидный анальгин может вызвать совершенно неоднозначную реакцию организма во время проведения спондилодеза.
5. Также непосредственно за 7 часов до проведения операции больному следует отказаться от принятия пищи и питья.

Процесс вмешательства

Как уже говорилось выше, основное предназначение данной операции заключается в размещении специального блока непосредственно между несколькими позвонками.

Операция осуществляется путем доступа спереди или со спины. Обычно процедура спондилодеза проводится под местной анестезией – это помогает пациенту избавиться от неприятных болевых ощущений во время проведения операции.

Разрез, необходимый для доступа к позвоночнику, обычно осуществляется в области шеи или поясницы. Далее следует процесс аккуратного раздвижения мышц, после чего доктор ставит непосредственно спинную пластину.

В некоторых случаях возможно установление специальных костных трансплантантов или современных металлических пластин, которые выполняют роль трансплантантов.

Обычно продолжительность операционного вмешательства не превышает предел в 5-6 часов.

При наличии серьезных хронических заболеваний или значительных деформаций позвоночника время проведения хирургического вмешательства может быть продлено на усмотрение лечащего специалиста.

При проведении операции чаще всего назначается общая анестезия, которая гарантирует отсутствие дискомфорта для больного.

Какие сложности могут возникнуть после операции?

После проведения каждого хирургического вмешательства есть риск наступления осложнений – и спондилодез не является исключением.

После его проведения могут возникнуть такие осложнения, как:

• появление отеков, покраснений и гематом в месте разреза, которые сопровождаются воспалением;
• в некоторых случаях может возникнуть интенсивное внутреннее кровотечение;
• опасность занесения инфекции, характерными признаками которой является появление сильного озноба;
• неправильное или частичное срастание соединяемых фрагментов позвоночника;
• аллергическая реакция на применяемую анестезию.

Функциональное обездвиживание суставов возможно с помощью оперативного вмешательства артродез. Какие сложности процедуры существуют?

Современная малотравматичная процедура артроскопия плечевого сустава — плюсы и минусы вмешательства, показания к проведению и другие полезные данные.

Существует целый ряд факторов, которые могут значительно увеличить риск получить осложнений.

В так называемой «категории риска» относятся пациенты старше среднего возраста, люди, имеющие определенные сопутствующие заболевания хронического характера.

Кроме того, опасность осложнений увеличивается у больных, имеющих вредные привычки – курение, употребление крепких алкогольных напитков или некачественное питание.

Также серьезные осложнения после проведения спондилодеза часто возникают у людей, имеющих ожирение.

Для того, чтобы избежать возможных осложнений, следует внимательно соблюдать все рекомендации своего лечащего специалиста и обязательно консультироваться с ним по поводу возникновения каких-либо проблем в период реабилитации.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/others/spondilodez.html