Зачем невролог просит дотронуться до кончика носа

Содержание
  1. Вестибулометрия
  2. Зачем нужны вестибулярные тесты
  3. Показания к вестибулометрии
  4. Диагностика спонтанных вестибулярных реакций
  5. Методы вестибулометрии
  6. Подготовка к вестибулометрии
  7. Как проходит вестибулометрия
  8. Противопоказания к проведению исследования
  9. Лечение и профилактика вестибулярных нарушений
  10. Зачем невролог просит дотронуться до кончика носа
  11. Проведение неврологического обследования
  12. Оценка координации
  13. Полное неврологическое обследование
  14. Пальценосовая проба
  15. Почему неврологи просят с закрытыми глазами достать пальцем до носа?
  16. Особенности неврологического осмотра. 20 причин сходить к неврологу и 5 сделать это срочно……
  17. Рассеянный склероз, случай из практики
  18. Пальценосовая проба., Пяточно-коленная проба., Пальцеуказательная проба
  19. Заболевания мозжечка
  20. Пальце-пальцевая проба
  21. Поражение мозжечка у детей
  22. Испытание устойчивости в позе Ромберга
  23. Искусственная нагрузка на лабиринт. Калорическая проба
  24. Вращательная проба

Вестибулометрия

Зачем невролог просит дотронуться до кончика носа

Нарушение слуха исследуется специалистами в области здравоохранения и образования очень долгое время, и оно охватывает различные аспекты, такие как: анатомия слуха и его физиология, дар речи, общения и многие другие. Глухие люди и те, кто имеет проблемы со слухом, знают, как эта неудача влияет на поведение человека.

На самом деле слуховая способность уха является его вторичной функцией. А баланс и равновесие человека находится именно под ответственностью этого органа.

Вестибулярная система контролирует чувство равновесия, которое так важно для пространственных взаимоотношений между организмом и окружающей средой. Необходимо, чтобы зрение, проприоцептивная чувствительность и вестибулярная система оставались в идеальной интеграции.

Неважно, что и как мы делаем, нам не нужно беспокоиться о сохранении нашего равновесия, которое в норме является полностью автоматическим.

Равновесие человека представляет собой комплекс двигательной активности, которое включает в себя сенсорную чувствительность движения тела, передачу информации к центральной нервной системе и выполнение надлежащих ответов опорно-двигательным аппаратом. Вестибулярная система посредством движений глаз фиксирует визуальную ось и помогает избежать смещения изображений на сетчатке.

Вестибулометрия – методы исследования вестибулярного аппарата, позволяющие судить о его функциях. Результаты вестибулометрии оцениваются по характеру нистагма, то есть непроизвольным колебательным горизонтальным или вертикальным пилообразным движением зрачков и вегетативным реакциям. Эти процедуры основаны на способности системы каким-то образом, реагировать на внешние факторы.

Вестибулометрия – довольно информативный диагностический тест, который широко применяется при наличии патологий ЛОР-органов.

Кроме того, он может назначаться при заболеваниях позвоночника и неврологических расстройствах.

Исследование состоит из ряда тестов, которые помогают определить, что что-то не так с вестибулярной (балансовой) частью внутреннего уха. Они могут определить причину состояния и воздействовать на нее.

Зачем нужны вестибулярные тесты

Поддержание баланса организма при движении тела и головы зависит от гармоничного взаимодействия сенсорных систем и точной обработки информации.

Чтобы поддерживать организм в правильном направлении и равновесии, центральная нервная система (ЦНС) постоянно нуждается в информации, поступающей из вестибулярной, визуальной и проприоцептивной систем о том, что происходит в окружающей среде.

 Если на пути поступления или обработки зрительных образов, звуков и т. д. есть повреждение, то будет происходить несоответствие информации, приводящей к конфликту.

Это может привести к возникновению симптомов дисбаланса тела, таких как головокружение, которое определяется как ошибочное ощущение движения тела в окружающей среде. Существуют различные типы головокружения, обычные (вращательные) и без вращения, характеризующееся нестабильностью, колебаниями, ощущением падения, отклонением походки.

ЦНС обрабатывает поступающие с периферии данные, комбинирует их и генерирует ответы рефлексами – они улучшают контроль осанки и ориентацию тела по отношению к пространству, позволяя человеку совершать ежедневные действия.

Наиболее важными рефлексами являются вестибулоокулярный и вестибулоспинальный.

Соответственно первый позволяет стабилизировать зрение во время движения головы, а второй контролирует движения тела для устойчивости головы и тела, чтобы предотвратить падения.

Головокружение имеет высокую распространенность среди жителей Земли. Многие авторы считают его главной жалобой после 65 лет, присутствующей примерно у 80% населения. Что касается происхождения, то в 85% случаев оно расположено в вестибулярной системе, а остальные 15% происходят исключительно из окулярных, неврологических, психиатрических, метаболических и сердечно-сосудистых патологий.

Показания к вестибулометрии

При любом подозрении на заболевания вестибулярного аппарата, врач-оториноларинголог назначает вестибулометрию, а именно при:

  • головокружениях;
  • тошноте, рвоте центрального происхождения;
  • нарушении координаций движения и шаткости походки;
  • обморочных состояниях;
  • заложенности уха;
  • снижении слуха;
  • неустойчивости при движении;
  • частых потемнениях и мельканиях мушек перед глазами.

Данные симптомы при этом могут наблюдаться периодически без особой на то известной причины или же быть постоянно присущими в жизни пациента. Такую симптоматику часто вызывает другое заболевание, недосыпание, постоянное переутомление или же поездка транспортом.

Обязательными показаниями к исследованию является:

  • вестибулярный нейронит;
  • поражение головного мозга и состояния после травм;
  • перилимфатическая фистула;
  • болезнь Меньера;
  • двусторонняя вестибулярная недостаточность;
  • опухолевые новообразования головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • мозжечковая атаксия.

Диагностика спонтанных вестибулярных реакций

Самые распространенные спонтанные вестибулярные реакции – это нистагм, нарушение координации походки и движений, шаткость в позе Ромберга. Они могут развиваться при любом патологическом процессе и имеют вид непроизвольных двигательных реакций и вегетативных нарушений.

Для примера, чтобы выявить спонтанный нистагм, врач предлагает пациенту зафиксировать свой взгляд на любом предмете в руках врача. Затем нужно наблюдать только глазами за перемещениями руки, без поворота головы. При наличии вестибулярного нистагма у пациента будет наблюдаться две скорости движений глазных яблок. В одну сторону они будут смещаться медленно, в другую наоборот очень быстро.

Также бывают различные выраженности и направления нистагмов.

Чтобы исследовать координацию движений верхних конечностей применяют указательную и пальценосовую пробу.

Указательную пробу проводят так – когда пациент сидит ровно, руки лежат на коленях, врач располагает свои указательные пальцы над руками пациента так, чтобы он мог до них дотянуться, просит обследуемого дотрагиваться своими указательными пальцами до пальцев врача. Тест проводят сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми.

При пальценосовой пробе пациента просят развести руки в стороны, закрыть глаза, потом по очереди коснуться указательными пальцами кончика носа правой и левой рукой по очереди. Если поражены левые отделы лабиринта, то пациент промахивается вправо одной и второй рукой, и с точностью наоборот.

Устойчивость в позе Ромберга – это исследование статического равновесия. Пациенту необходимо стать ровно, соеденить пятки и носки вместе, выставить вперед две вытянутые руки и растопырить пальцы. Предлагают дотронуться до кончика носа правой и левой рукой. Повторяют при открытых и закрытых глазах.

Также для обследования больных с вестибулярными патологиями применяют пробы, основаны на ходьбе. Это важно для оценки динамического равновесия, способности сохранения адекватного положения тела при движении.

Методы вестибулометрии

Существует несколько разновидностей этой процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями. Основой методик является процесс раздражения вестибулярных рецепторов. Именно они очень помогают доктору поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:

  1. Калорическая проба – медленная инфузия воды шприцом Жанне в канал уха (температура воды 40 градусов или чаще холодная – 18 градусов). Соответственно могут проводить как тепловую, так и холодовую калоризацию. Чтобы оценить пробу, нужно определить время завершения процедуры до момента возникновения нистагма. В норме это время составляет от 25 до 30 секунд. Также определяют длительность самого нистагма. В норме для здоровых пациентов это от 50 до 70 секунд. При перфорации барабанной перепонки проведение калорического теста недопустимо.
  2. Целью тестирования вращательного кресла является определение патологии внутреннего уха или головного мозга. Тест проводится на специальном вращающемся стуле. Пациент держится прямо, глаза закрыты, голова наклонена вниз, ноги стоят на подставке, а руки лежат на подлокотниках. Проводится 10 равномерных вращений вправо, затем влево. Скорость вращения – 1 оборот в течение 2 секунд. После остановки стула человек будет пытаться сфокусировать свой взгляд. Нужно начать отсчитывать время. Доктор должен определять при этом продолжительность, выраженность нистагма. В норме непроизвольные движения глаз длятся около 30 секунд. Удлинение времени указывает на увеличение возбудимости лабиринта, сокращение – на частичное или полное подавление.
  3. Прессорная проба или пистолетный симптом сгущает (или вакуумирует) воздух в ушном канале с помощью резиновой груши, или специального цилиндра. Результирующий нистагм указывает на наличие свищей в полулунном канале. Как правило, проба положительная при хронических затяжных воспалительных процессах в среднем ухе.
  4. Отолитная реакция Войцеха производится на вращающемся стуле. Больной наклоняет голову на 90 градусов и закрывает глаза. Затем делают 5 вращений в течение 10 секунд. Потом 5-секундная пауза и пациенту предлагают поднять голову и открыть глаза. Выраженное отклонение тела и вегетативные симптомы (тошнота, холодный пот, головокружение и другие) говорят об увеличении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Реакция отолитового аппарата проверяется, когда нужен профессиональный отбор на работу, где необходимо сохранять равновесие в сложных условиях.
  5. При стабилометрии объективно оценивают статическое равновесие. Это высокочувствительный метод помогает выявлять вестибулярные патологии на самых ранних стадиях, даже когда у пациента нет никаких жалоб. Исследуемого человека ставят на платформу, компьютер регистрирует каждое колебание центра тяжести тела в различных плоскостях. Далее информация обрабатываются результаты исследования.

Поскольку в каждом ухе имеется 5 индивидуальных датчиков движения, и большинство описанных выше испытаний имеют отношение только к одному из них (боковой полукруглый канал), там, очевидно, достаточно места для новых испытаний. Теоретически 4/5 внутреннего уха могут быть разрушены, но традиционное вестибулярное тестирование может не обнаружить этого.

Учитывая первые испытания в области вестибулометрии за последние 20 лет был достигнут небольшой прогресс.

По сути, это связано с тем, что никто не разработал практический способ стимулирования отдельных вертикальных полукружных каналов (калорическое испытание делает это для бокового полукружного канала).

Тесты на вращающиеся стулья наиболее близки, но в лучшем случае они стимулируют два вертикальных канала на противоположных сторонах головы.

Наконец, можно протестировать весь вестибулярный нерв с помощью гальванической стимуляции. Это старая техника, в которой электрический ток передается в ухо, и регистрируются движения глаз или постуральное влияние.

Эта технология в настоящее время не является коммерческой и достаточно ограниченная, потому что трудно пропускать достаточное количество тока в ухо, не вызывая боли.

Тест может стать популярным, когда будет доступный вестибулярный протез для замены системы равновесия у лиц, которые имели тяжелую двустороннюю патологию уха.

Подготовка к вестибулометрии

За 3 дня до вестибулометрии запрещено употреблять алкоголь, наркотические, седативные и психотропные препараты. Если необходимо принимать лекарства по медицинским показаниям, то нужно обязательно сообщить об этом врачу. Также до вестибулометрии запрещается использовать косметические средства – тени для век и тушь для ресниц. Они могут создавать трудности с видеозаписью движений глаз.

Как проходит вестибулометрия

Во время проведения вестибулометрии пациент должен следить своими глазами за мишенью, которая движется. При этом с помощью инфракрасных видеокамер записываются все движения глаз, вмонтированные в специальные большие очки, которые человек надевает перед процедурой.

Все моменты детально регистрируются и считываются компьютером. Именно это помогает врачам получать полное представление о структуре вестибулярного аппарата и его работе. Оцениваются скорость реакции, точность движений глазами. Затем врач проводит другие вестибулярные тесты.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказано выполнять вестибулярные тесты, особенно вращательные манипуляции, при внутричерепной гипертензии, в остром периоде при черепно-мозговой травме и остром нарушении мозгового кровообращения, во время тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лечение и профилактика вестибулярных нарушений

Исследования в области вестибулярной физиологии и ее изменений при различных заболеваниях установили, что из трех терапевтических подходов к лечению, а именно: фармакотерапии, хирургии и физиотерапии, последняя, наиболее эффективная в управлении расстройствами баланса.

В настоящее время признана безуспешность применения вестибулярных седативных средств, для коррекции вестибулярных расстройств и коррекции равновесия. Роль хирургии в этом вопросе также ограничена. Развитие вестибулометрии позволяет локализовать любое поражение в вестибулярной системе с предельной точностью, а также определять точную причину расстройства баланса.

Таким образом, методы лечения, особенно при физиотерапии, должны быть специфичными для органа и, если возможно, также специфичными для самой болезни.

Чтобы избегать заболеваний вестибулярного аппарата, необходимо своевременно задумываться о своем здоровье.

А именно: вести активный образ жизни, правильно питаться, следить за профилактикой артериальной гипертензии и атеросклероза, шейного остеохондроза, выполнять все рекомендации врача.

Для вестибулярного аппарата полезно заниматься гимнастикой, коньками, беговыми лыжами, аэробикой и на фитболе.

Можно сделать выводы, что вестибулометрия – эффективная методика выявления нарушений работы вестибулярного аппарата на ранних этапах, определения их характера и возможных причин. Она помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения и необходимость использования других методов диагностики.

Дружикина Виктория Юрьевна

Специальность: терапевт, невролог.

Общий стаж: 5 лет.

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.

2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет

2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет

2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/vestibulometriya/

Зачем невролог просит дотронуться до кончика носа

Зачем невролог просит дотронуться до кончика носа

Неврология — это наука о строении, функциях и заболеваниях нервной системы. В неврологических отделениях больниц проводят диагностику заболеваний нервной системы и их лечение.

При подозрении на заболевание нервной системы невролог проводит полное обследование пациента. Симптомами заболеваний нервной системы могут быть постоянные головные боли и сонливость. В особо тяжелых случаях поражается вся нервная система и мускулатура мышц, появляются параличи, изменяется походка.

Причинами появления неврологических симптомов могут быть: опухоль головного мозга, кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт, менингит.

Другие заболевания, вызывающие поражение нервной системы и мышц — болезнь Паркинсона, хорея, эпилепсия, алкогольный делирий, сотрясение головного мозга и психические заболевания.

Для облегчения обследования и установления причины заболевания, пациент должен откровенно отвечать на вопросы врача.

Проведение неврологического обследования

Прежде всего, врач-невролог проведет опрос пациента о характере, интенсивности и частоте его недомоганий, поинтересуется перенесенными им заболеваниями и определенными болезнями его родственников. После полного опроса врач приступит к осмотру пациента.

При оценке состояния черепно-мозговых нервов врач попросит пациента зажмуриться, поморгать, оскалить зубы, высунуть язык, повертеть из стороны в сторону головой и подвигать плечами. Для оценки вкусовых и обонятельных ощущений невролог предоставит пациенту на пробу определенные жидкости и различные душистые вещества.

Иногда проводится тест проверки зрения. При проверке рефлексов врач с помощью специального неврологического молоточка ударяет по мышцам и сухожилиям рук и ног.

Для неврологических заболеваний характерны и нарушения чувствительности, поэтому врач с помощью иголки или палочки, обернутой ватой, проведет вдоль стопы пациента, по передней брюшной стенке или в другом месте тела, где предполагается нарушение чувствительности.

Оценка координации

Для оценки мышечной силы пациента просят сжать руки невролога, поднять свои руки, присесть, постоять на пятках и носках, напрячь свою руку, ногу или стопу, не позволяя неврологу их распрямить. Оценивая координацию движения пациента (способность одновременно выполнять несколько различных движений), невролог получает данные о функционировании мозжечка.

Например, он просит пациента с закрытыми глазами дотронуться до кончика своего носа или положить пятку на колено другой ноги и ею провести линию вдоль голени до стопы.

Для оценки степени дрожания и других непроизвольных движений невролог попросит пациента выпить стакан воды или написать несколько строк.

Для определения чувства равновесия врач может предложить пациенту обойти вокруг него с закрытыми глазами. Тактильную чувствительность кожи оценивают с помощью иголки или палочки, обернутой ватой, а также с помощью холодных и теплых предметов. Вибрационную чувствительность невролог оценивает с помощью камертона, который он прикладывает к различным суставам.

После выполнения тестов и общего обследования пациента, собрав данные о заболевании, невролог назначит или выполнит сам уточняющие лабораторные исследования.

Полное неврологическое обследование

При подозрении на нарушение функции головного мозга выполняется компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс, иногда и электроэнцефалография (ЭЭГ).

При заболеваниях периферических нервов или мышц и при нарушении их функции, кроме других исследований, регистрируется электрическая активность мышц или для исследования берется образец мышечной ткани.

При подозрении на повреждение спинного мозга выполняется компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс, с помощью люмбальной пункции берется на анализ ликвор.

Обычные неврологические исследования не опасны. После люмбальной пункции возможны головные боли. У некоторых пациентов контрастные вещества, вводимые для выполнения компьютерной томографии, вызывают аллергическую реакцию.

Другие статьи по теме:

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

Источник: http://doktorland.ru/nevrologicheskie_issledovaniya.html

Пальценосовая проба

Пальценосовая проба является одним из самых известных скрининговых методов в неврологическом осмотре и проверяется у каждого пациента. Проба позволяет выявить наличие мозжечковой патологии.

Варианты выполнения пальценосовой пробы в норме и при патологии. Выполнение этого координаторного теста происходит с закрытыми глазами. Указательным пальцем отведенной в сторону руки пациента просят медленно попасть в кончик носа.

При этом нет такого понятия как положительная или отрицательная пальценосовая проба. Все варианты выполнения можно подразделить на несколько внешне разных видов:

  • Гиперметрия (атаксия). Больной, поднося палец к носу, промахивается и проносит его мимо цели. Наблюдается при поражении мозжечка на стороне поражения.
  • Интенция. По мере приближения возникает дрожание пальца (тремор). При этом его амплитуда постепенно увеличивается в ходе выполнения теста.
  • Брадителекинезия (симптом узды). Недалеко от цели движение руки человека, выполняющего пробу, замедляется, а затем продолжается вновь.

Нередко можно отметить так называемый «функциональный» компонент. Больной нарочито промахивается, рука может трястись, ходить из стороны в стороны. При этом пациент может очень «удивляться» такому результату. Имеет место быть при нарушениях психической сферы.

Источник: http://neurosys.ru/diagnostika/osmotr/koordinatornie-probi/palcenosovaya-proba

Почему неврологи просят с закрытыми глазами достать пальцем до носа?

Невролог специализируется на заболеваниях нервной системы. Его задача — выявление и лечение опухолей головного и спинного мозга, невритов, инсультов и иных нарушений кровообращения головного мозга, эпилепсий и тому подобного. Установить такие заболевания очень и очень непросто, потому что внешне они проявляются, как правило, только на поздних стадиях.

Однако нарушения нервной системы могут проявлять себя в нарушениях движений. В неявных в «обычной жизни», но заметных взгляду врача. Для этого невролог проводит массу тестов, на первый взгляд совершенно нелепых.

Например, просит вытянут руки и вращать кистями или поднять ногу и коснуться колена другой ноги пяткой.

В основном, такие тесты производятся с закрытыми глазами, — чтобы исключить сознательный контроль и выявить именно бессознательные реакции.

Одним из таких тестов является пальценосовая проба: человек закрывает глаза, отводит руку и указательным пальцем пытается коснуться кончика носа. При этом могут проявится: избыточность движения (человек промахивается), дрожание рук (тем заметнее, чем ближе палец к носу), замедление (когда рука движется все медленнее и даже останавливается, не доходя до цели).

Все это — симптомы атаксии — нарушения координации движений, которые вызываются поражениями мозжечка. Этот отдел мозга отвечает за способность тела поддерживать свое положение, устойчивость, согласованность отдельных групп мышц.

С помощью пальценосовой пробы можно выявить начальные стадии рассеянного склероза, опухолей мозжечка, прединсультные состояния и много-многое другое.

Таким способом определяется, есть ли у человека нарушения в координации движений. Это называется пальце-носовая проба с открытыми и закрытыми глазами. Если есть нарушения координации, больной промахивается или появляется дрожание и неловкость движения.

Невропатолог действительно иногда просит пациента дотронуться кончиком указательного пальца до кончика носа, при этом глаза пациента должны быть закрыты.

Я проходил такое испытание. Поинтересовался, что это значит.

Врач объяснил мне, что это называется “мозжечковая проба”.

Видимо, проверяется, хорошо ли у пациента работает отдел мозга, который называется мозжечок.

Мозжечок — это отдел мозга, который несёт ответственность за координацию движений, равновесие, тонус мышц.

В данном опыте специалист по движению человека определит точность и координацию движений и по определённым показателям сделает вывод о здоровье и состоянии вестибулярного аппарата и психомоторики испытуемого.

Вопрос: при БАС реакция нормальная? Пациент достает до кончика носа?

Источник: http://www.bolshoyvopros.ru/questions/pochemu-nevrologi-prosjat-s-zakrytymi-glazami-dostat-palcem-do-nosa.html

Особенности неврологического осмотра. 20 причин сходить к неврологу и 5 сделать это срочно……

20 причин сходить к неврологу:

Особенности неврологического осмотра.

Прием у невропатолога, как в принципе, и у врача любой другой специальности делится на несколько этапов. К ним относятся выяснение жалоб, уточнение истории настоящего заболевания, особенностей жизни пациента, и, конечно же, проведение объективного исследования. Поскольку последний пункт чрезвычайно специфичен в неврологической практике, на нем следует остановиться подробнее.

Как всегда, все начинается с осмотра. Прямо с порога наметанным взглядом врач оценит Вашу походку и осанку, изменения, которых могут свидетельствовать о многом.

Затем Вы будете пристально осмотрены на предмет асимметрии лица и тела, присутствия атрофических или гипертрофических изменений кожи и мышц, дрожания рук и других не менее важных симптомов. Следующий этап- исследование функции черепно-мозговых нервов (12 пар). Как видно из названия, они выходят из полости черепа и обеспечивают иннервацию головы.

Таким образом, вся чувствительность, а также все двигательные функции (мимика и жевание) осуществляются при их непосредственном участии. В ходе осмотра невролог пользуется специальными инструментами — молоточком и иголочкой. Сначала Вам необходимо последить глазами за молоточком, не поворачивая головы — вверх, вниз, в стороны и на кончик носа.

Так исследуются функции глазодвигательных нервов. Почему-то именно эта часть программы обычно вызывает улыбку молодых пациентов. Затем расслабьтесь — врач проверит живость нормальных рефлексов на лице и удостоверится в отсутствии патологических.

Теперь снова потрудитесь — Вы должны выполнять команды примерно следующего содержания: «наморщите лоб, поднимите брови, наморщите нос, оскальте зубы, покажите язык, скажите «А». Данные задания служат в основном для установления объема функционирования главного двигательного нерва этой области — лицевого.

Для изучения болевой чувствительности на лице невролог будет колоть иголочкой в симметричных зонах. Вы в это время сосредоточитесь на ощущениях и будете сообщать, одинаковой ли интенсивности уколы чувствуете. В отдельных случаях невролог исследует вкус, обоняние, а также общие виды чувствительности на лице, о которых будет сказано ниже.

Дальнейшие события — ревизия двигательной сферы. Включает в себя исследование мышечной силы, тонуса и рефлексов. Для определения силы врач попросит Вас выполнять какое-то активное действие — например, пожать ему руки или сопротивляться сгибанию бедра.

За эти действия получите оценку от 1 до 5 баллов (чем больше, тем лучше). Мышечный тонус исследуется на полностью расслабленных конечностях с помощью пассивных движений. Также результат переводится в цифры. Затем проводится вызывание рефлексов с помощью молоточка.

Проверяются глубокие рефлексы с рук и ног, в том числе со стоп. Для этого врач наносит удар молоточком по определенным сухожилиям. Вызывание коленного рефлекса — наиболее известная часть неврологического осмотра.

Из поверхностных рефлексов чаще всего неврологу интересны брюшные (иголочкой наносят штриховое раздражение на коже живота). Кстати, к поверхностным относятся анальный и кремастерный (яичковый) рефлексы, не вызываемые по понятным причинам.

Теперь Вас ожидает исследование чувствительности. Проводится так же, как и на лице: болевая — с помощью иголочки в симметричных участках туловища и конечностей. В отдельных случаях дополнительно изучают тактильную чувствительность с помощью ватки, температурную — пробирками разной температуры.

Все это виды поверхностной чувствительности. Исследование глубокой (мышечно-суставной, вибрационной, а также сложных видов) производят следующим образом. Доктор предложит закрыть глаза и указывать, в какую сторону он отводит Ваш палец. Это проверка мышечно-суставного чувства.

Вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертонов, но чаще этим занимаются отоларингологи.

Трехмерно-пространственное чувство изучается так: невролог рисует у Вас на коже фигуры, цифры и т.п., а Вы с закрытыми глазами рассказываете, что именно. При необходимости Вам проверят паравертебральные (околопозвоночные) болевые точки и симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов. При болях в спине это обязательная манипуляция.

Следующий номер программы — исследование координации движений. Несколько секунд Вы постоите в позе Ромберга — пяточки и носочки вместе, руки вперед, глаза закрыты. В идеале Вы стоите ровно, не отклоняясь и не шатаясь.

Затем врач попросит Вас попадать указательным пальцем в кончик носа медленно (по очереди обеими руками)- так называемая пальценосовая проба. При подозрении на менингит выполняется проверка менингеальных знаков.

Заключительный этап — поиски нарушений интеллекта и памяти (при наличии повода к таковым).

Ну и, наконец, врач поставит предварительный диагноз и назначит обследования при необходимости. Если же диагноз ясен, Вы сразу же получите рекомендации по лечению. Желаем здоровья!

Инструкции к лекарствам

Источник: http://profalmazperm.ru/zachem-nevrolog-prosit-dotronutsja-do-konchika/

Рассеянный склероз, случай из практики

Зачем невролог просит дотронуться до кончика носа
mimi_haБуду записывать случаи из врачебной практики Яна. Они очень познавательны и с медицинской, и с общечеловеческой точки зрения. Жаль, что я много лет не записывала, и теперь уже все забыто. :-(В общем, der Fall der spricht Bände. В час ночи выезжает он к девушке с сильнейшей болью в кистях рук (9 баллов по шкале от 1 до 10).

Девушка из восточной Европы, 27 лет, работает в эскорте (все понимают, что это), причем, судя по несколько, как сказал Ян, асоциальной внешности (я узнала новое немецкое слово asig), в эскорте не самого высокого класса. Но девушка, по его словам, очень милая и совершенно адекватная. Не пьет, не курит, не колется.

Правда, у нее двое детей, старшего из которых она родила в 11 лет…Она ходила с этой болью в Aльбертинен-Кранкенхаус и от нее там очень быстро отделались. Вообще не исследовали ее. Ни давление не померяли, ни сахар в крови, ни неврологические реакции не проверили, ни-че-го! Может, обезболивающее какое выписали и все. Че возиться с этой асоциалкой в татуировках.

Она в итоге пошла к своей машине, чтобы ехать домой и пол-часа сидела, т.к. не могла взять в руки руль. Вот такое медобслуживание.Ян померял ей сахар в крови – нормальный.  Проверил неврологические реакции: закрыть глаза и вытянуть руки вперед (руки не должны опускаться), достать с закрытыми глазами кончик носа – все нормально. Походка – нормальная.

Зрачки – нормальные. Зрение нормальное. Речь нормальная. Давление на правой руке чуть понижено. На левой руке вообще не меряется!  Несколько дней назад был приступ сильнейшей головной боли и головокружение.

 В итоге Ян подозревает первые приступы рассеянного склероза, вызывает скорую и отправляет ее в больницу (НЕ в Альбертинен-Кранкенхаус), где диагноз подтверждается. Он гений, конечно.

Несмотря на полное отсутствие классических симптомов рассеянного склероза (нарушения зрения, скандированная речь, интенционный тремор (когда человек, например, не может сразу взять чашку со стола без дрожания рук или дотронуться с закрытыми глазами до кончика носа), нистагм (хаотичные движения глаз), – понял, что это такое.

  А давление у нее не мерялось-то почему? Потому что рассеянный склероз повредил не только центральную нервную систему, но и какие-то волокна симпатической нервной системы, которая отвечает за тонус сосудов.Я не хочу думать о том, что бы было с девушкой, если бы она не попала так быстро к Яну.

Дай бог, чтобы у нее был  мягкий вариант рассеянного склероза,  когда у людей годами нет вообще никаких симптомов.

Ян, кстати, рассказывал, что знает пару случаев, когда людей официально записывали в нетрудоспособные (ведь неизлечимая же болезнь), платили нехилую пенсию, а у них пропадали вообще всякие симптомы и они просто теперь живут в свое удовольствие, не работая и получая пенсию.

И чего-то мне  вспомнился фильм Glück (“Счастье”) немецкого режиссера Dorris Dörrie. Там тоже девушка из восточной Европы по имени Ирина, которая работает проституткой в Германии. Что интересно, играет ее очень трогательная итальянская актриса Alba Rohrwacher. Я сначала не хотела смотреть фильм, т.к.  считала, что мне про проституток не интересно. А сейчас могу сказать, что это один из самых трогательных фильмов о любви, которые я когда-либо видела в жизни. Он меня просто вывернул наизнанку, смотрела его два раза и буду смотреть еще.

?

|

mimi_haЗаметила, что часто во время практики йоги в голову приходят интересные и нужные мысли. При том, что в это время ум как раз нужно отключать. Но он, несмотря на все старания, не всегда поддается отключению и периодически выдает что-то.Сегодня буквально всплыло две мысли. Первая: надо обязательно перечитать “Театр” Моэма, хочу быть такой же сильной и великолепной, как Джулия Ламберт. Вторая: как прав был Айенгар, когда на вопрос о том, что самое сложное в йоге ответил: самое сложное, это встать и расстелить коврик для занятия. Как это верно! Не трудно заниматься йогой на волне энтузиазма в течение недели-двух-трех или даже месяца-двух. Трудно внедрить практику в свою жизнь и сделать ее естественной, как дыхание. Не нужно закручиваться в сложнейшие позы, не нужно садиться на шпагат, если тело этого не позволяет. Просто тупо заниматься изо дня в день, из года в год. Кто это смог – тот бог. :-)

Как говорил тот же Айенгар: йога – это ослиная работа, но результат – великолепный. Читали про Айду Херберт, которая преподает йогу в 96 лет и прекрасно выглядит и прекрасно себя чувствует? http://www.ageofhappiness.ru/blog/ida_herbert/359/

Источник: https://mimi-ha.livejournal.com/69077.html

Пальценосовая проба., Пяточно-коленная проба., Пальцеуказательная проба

Зачем невролог просит дотронуться до кончика носа

Сидящий перед врачом испытуемый разводит в стороны руки и сначала при открытых глазах, а затем при закрытых старается дотронуться указательными пальцами рук до кончика своего носа.

В случае перераздражения правого лабиринта больной будет промахиваться обеими руками влево, в сторону медленного компонента нистагма.

При раздражении левого лабиринта больной промахивается обеими руками в сторону правого уха.

В отличие от поражения лабиринта при патологии в задней черепной ямке промахивание будет только одной рукой, соответствующей стороне локализации процесса в задней черепной ямке.

Заболевания мозжечка

Нарушения в работе органа проявляются разнообразной клиникой. Но преобладают проблемы, связанные нарушением координации, походки, мышечного тонуса.

Причины, которые вызываютпоражение органа, можно разделить на три группы. Это врожденные пороки

развития, наследственные атаксии и приобретенные заболевания.

Врожденные патологии появляются с первых минут жизни. Они связаны с недоразвитием мозжечка или одного из его отделов. Поражение становится заметным по мере формирования моторных навыков. Практически всегда появляется атаксия.

Наследственные проблемы связаныс дефектом генов. Они передаются от родителей по аутосомно-доминантному и

аутосомно-рецессивному типу. Среди этих патологий можно выделить:

  • Атаксия Фридрейха;
  • Атаксия-телеангиоэктазия;
  • Атаксия с дефицитом витамина Е;
  • Абеталипопротеинемия.

Одним из видов атаксий являются спиноцеребеллярные нарушения. Они включают в себя целый комплекс заболеваний с наследственным механизмом передачи. Помимо основных симптомов доминируют нарушения ходьбы, тонуса, координации.

Приобретенные болезни мозжечка возникают в результате нарушения кровообращения в органе, перенесенных вирусных и бактериальных инфекций. Токсическое воздействие алкоголя, солей тяжелых металлов, лития, противосудорожных препаратов также приводит к проблемам церебеллума. Атрофические явления в органе появляются от недостатка витамина Е и В12, при гипотирозе.

В мозжечке развиваютсяопухоли. Они проявляются симптомами сдавления и нарушения координации. Чаще

всего развиваются астроцитомы и медулобластомы.

Пальце-пальцевая проба

Сидящий перед врачом испытуемый держит руки на своих коленях. Врач держит руки над руками испытуемого, указательные пальцы врача выставлены вперед. Испытуемый, поднимая с колен руки, с открытыми глазами старается дотронуться своими указательными пальцами указательных пальцев врача. Затем это же движение испытуемый выполняет с закрытыми глазами.

Поражение
мозжечка у детей

Характерные
мозжечковые признаки перечислим ниже.

  1. Атаксия статическая;
  2. Атаксия локомоторная;
  3. Нистагм;
  4. Скандированная речь;
  5. Интенционное дрожание;
  6. Адиадохокинез;
  7. Дисметрия;
  8. Гипотония мышц;
  9. Дисметрия;
  10. Промахивание;
  11. Мегалография;
  12. Асинергия;
  13. Шаткая походка.

Эти симптомы невсегда проявляются при поражении мозжечка. А также клиника напоминаетрасстройства экстрапирамидной системы. Поэтому следует подробно рассказать о

каждом признаке.

Мозжечковаянедостаточность у детей – это нормальное состояние, которое формируется впервый год жизни новорожденного. Она характеризуется шаткой неустойчивойпоходкой, частыми падениями, нарушенной координацией. При взрослении движения

становятся более четкими и точными. А количество падений сокращается к 2 годам.

Если симптомыатаксии не проходят к 2-3 годам, это повод обратиться к врачу неврологу. Малышпри этом отстает в психическом и моторном развитии. У него отсутствуют навыки,характерные для ровесников. Мозжечковая недостаточность формируется врезультате наследственных или врожденных заболеваний, при ишемии в родах и при

перенесенной нейроинфекции.

Увеличенныймозжечок у ребенка появляется в результате активного роста опухоли. При этомнаблюдаются и другие симптомы атаксии. В норме размер малого мозга не должен

превышать указанных для визуализации норм.

Испытание устойчивости в позе Ромберга

Испытуемый стоит, плотно сомкнув носки и пятки, обе руки вытянуты вперед, пальцы растопырены, глаза сначала открыты, затем закрыты. При выключении зрительного контроля определения положения тела в пространстве перераздраженный лабиринт будет направлять неодинаковые импульсы к скелетной мускулатуре, и это приводит к характерным изменениям положения тела.

В случае перераздражения правого лабиринта руки испытуемого и его туловище будут отклоняться влево, он может занять позу “дискобола”.

Искусственная нагрузка на лабиринт. Калорическая проба

Принцип калорической пробы основан на физическом свойстве молекул жидкости перемещаться вверх или вниз под влиянием согревания или охлаждения данной жидкости. Например, при исследовании латерального полукружного канала необходимо придать голове испытуемого такое положение, чтобы ампула этого канала была вверху по отношению к гладкому концу канала.

В первом случае нистагм возникнет в сторону испытуемого уха, во втором — в сторону противоположного уха, поэтому для проведения калорической пробы необходимо запрокинуть голову испытуемого назад (для исследования латерального полукружного канала), наклонить голову к противоположному от испытуемого уха плечу (для исследования заднего полукружного канала).

Жидкостью, вызывающей охлаждение или согревание эндолимфы, может быть вода, вводимая в наружный слуховой проход (холодная — ниже температуры тела, горячая — выше). Обычно используют заведомо холодную и горячую жидкость температуры 30—44 °С. Жидкость в количестве 100 мл вводят по задневерхней стенке обычно в течение 20 с.

Механизм возникновения поствращательного нистагма:

П — правый лабиринт; Л — левый лабиринт

Вращательная проба

Эта проба вызывает более резкую нагрузку на лабиринт. На специальном кресле с ручным или электрическим приводом вращают испытуемого с такой скоростью, чтобы кресло сделало 10 оборотов в течение 20 с. Затем резко останавливают кресло, что влечет за собой толчок эндолимфы в одном лабиринте в сторону преддверия, в другом — от преддверия к гладкому концу канала.

Регистрируются “поствращательный” нистагм, который характеризуется направлением (вправо, влево), степенью (I—III), скоростью (быстрый, медленный), амплитудой (мелко-, средне- и крупноразмашистый), временем, в течение которого он наблюдается, а также отклонение туловища, вегетативные реакции, которые сопровождают нистагм.

Исследуемый сидит в стуле с поручнями, голова наклонена книзу на 30° так, чтобы латеральные полукружные каналы с обеих сторон находились в плоскости вращения. Кресло начинают вращать справа налево. В начале движения эндолимфа в правом канале “оттекает” из ампулы и увлекает за собой прозрачный купол, также отклонив его в сторону гладкого конца латерального полукружного канала.

Фиксируемый в этот момент нистагм направлен в сторону левого уха, так как в левом ухе толчок эндолимфы направлен к ампуле, а в правом — от ампулы. По законам, сформулированным Эвальдом (1892), следует, что быстрый компонент нистагма бывает направлен в ту сторону, где эндолимфа движется к преддверию (ампулофугально).

Отток эндолимфы от преддверия вызывает нистагм в противоположную сторону (ампулопетально).

Если после 10 равномерных вращений кресла резко остановить его движение и попросить исследуемого выпрямиться и наблюдать за указательным пальцем врача, то можно видеть подергивание глазных яблок вправо.

Это происходит потому, что эндолимфа в правом лабиринте, набрав скорость движения после остановки кресла, по инерции будет продолжать движение в правом ухе в сторону ампулы, а в левом ухе — от ампулы. Наблюдаются суммирование реакций, поствращательный нистагм вправо.

Источник: https://nevrolog-info.ru/paltsenosovaya-proba/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: