Забор костной ткани

Донорство стволовых клеток

Люди обычно добровольно сдают стволовые клетки для аллогенной трансплантации либо потому, что их близкий человек нуждается в совместимом доноре, либо потому, что они хотят помогать другим людям. Некоторые люди сдают стволовые клетки с тем, чтобы самостоятельно использовать их в ходе аутологичной трансплантации.

Если вы хотите сдать стволовые клетки для другого человека

Людям, желающим сдать стволовые клетки или записаться в регистр добровольцев, следует проконсультироваться с врачом или связаться с представителями Национальной программы донорства костного мозга. Специалисты помогут вам найти ближайший донорский пункт.

Потенциальным донорам задают ряд вопросов о том, достаточно ли они здоровы для сдачи крови или костного мозга – и не страдают ли они инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для реципиента.

Чтобы получить более подробную информацию о требованиях, предъявляемых к потенциальным донорам, обратитесь в региональный донорский центр.

Для того, чтобы узнать гистологический тип потенциального донора, достаточно провести несложный анализ крови.

Возможно, вас попросят произвести единовременную, не облагаемую налогом выплату в размере от 75 до 100 долларов.

Если человек записался в регистр добровольных доноров, данные о его гистологическом типе будут храниться в программе до тех пор, пока он не достигнет 60-летнего возраста.

Беременным женщинам, желающим сдать пуповинную кровь своего ребенка, следует уладить все связанные с этим формальности на ранних сроках беременности, то есть до наступления третьего триместра. Донорство является безопасным и бесплатным. Оно никоим образом не влияет на течение родов.

Информированное согласие и дальнейшее обследование: перед сдачей стволовых клеток

Если возможный донор стволовых клеток подходит реципиенту, специалисты разъясняют донору процесс трансплантации и убеждаются в том, что он принимает информированное решение.

Если человек решил сдать стволовые клетки, ему необходимо ознакомиться с информацией о рисках, связанных с донорством, и подписать форму согласия.

Потенциальному донору необязательно сдавать стволовые клетки. Выбор всегда остается за ним.

Если человек решил сдать стволовые клетки, ему назначают медицинское обследование и анализы крови: врачи должны убедиться в том, что донор здоров.

Как производится забор стволовых клеток

Стволовые клетки можно получить из трех разных источников:

• костный мозг;
• периферическая кровь;
• пуповинная кровь.

Ниже приведено описание каждого из вышеперечисленных способов забора стволовых клеток.

Забор стволовых клеток костного мозга

Эту процедуру проводят в операционной, под общей анестезией (это значит, что донору колют лекарства, погружающие в глубокий сон, поэтому донор не чувствует боли). Клетки костного мозга извлекают из задней стороны тазовой кости. Донор лежит лицом вниз. Врач вводит большую иглу в заднюю часть тазовой кости через кожу.

Иглу проталкивают в центр кости, после чего врач извлекает оттуда жидкий костный мозг. Объем извлекаемого костного мозга зависит от массы тела донора. Чаще всего врачи производят забор 10%, или 1 литра, костного мозга. Процедура занимает 1-2 часа. Организм замещает потерянные клетки в течение 4-6 недель.

Если перед забором костного мозга у донора брали кровь, эту кровь возвращают в ходе процедуры.

После забора костного мозга донора переводят в реабилитационное отделение.

После того, как действие анестетика закончится, донора помещают в палату, где за ним ведется тщательное наблюдение вплоть до тех пор, пока он полностью не придет в себя и не сможет самостоятельно пить и есть. В большинстве случаев донор выписывается из больницы в течение нескольких часов или на следующее утро.

На протяжении нескольких дней донора могут беспокоить такие побочные эффекты, как чувствительность, кровоподтеки и боли в области поясницы и задней стороны бедер. Бороться с такими эффектами помогают безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен) и парацетамол (Тайленол).

Некоторые люди чувствуют усталость или слабость. Могут возникнуть затруднения при ходьбе, которые обычно исчезают через несколько дней. Иногда донорам рекомендуют принимать препараты железа до тех пор, пока количество эритроцитов не вернется в норму. Большинство доноров возобновляют свои обычные дела через 2-3 дня после процедуры.

Нормальное самочувствие, впрочем, полностью восстанавливается только через 2-3 недели.

Забор стволовых клеток костного мозга связан с минимальными рисками. Тяжелые осложнения наблюдаются редко. Тем не менее, извлечение костного мозга представляет собой хирургическую процедуру.

К редким осложнениям такой процедуры относятся нежелательные реакции на обезболивающие препараты, инфекции, повреждения нервов или мышц, нежелательные реакции на переливание крови (в случае, если кровь для переливания берут не у самого донора, а у другого человека) и травмы на участках введения иглы. Анестезия может вызвать такие проблемы, как боль в горле или тошнота.

После забора стволовых клеток их фильтруют при помощи специальных экранов из тонкой проволоки. Эта методика позволяет очистить стволовые клетки от фрагментов кости и жира.

Если производится аллогенная или изогенная трансплантация (есть несколько видов пересадки стволовых клеток), клетки вводят в вену пациента вскоре после забора костного мозга.

Если донор и реципиент живут далеко друг от друга, стволовые клетки замораживают.

Забор стволовых клеток периферической крови

В течение нескольких дней, предшествующих забору клеток, донору делают ежедневные инъекции (уколы) филграстима (Нейпоген). Филграстим – это фактор роста, побуждающий костный мозг вырабатывать и выбрасывать в кровь множество стволовых клеток. Применение этого препарата может вызвать ряд побочных эффектов.

К самым распространенным побочным эффектам относятся боли в костях и головные боли. Их можно облегчить с помощью парацетамола (Тайленол) или нестероидных противовоспалительных препаратов (например, с помощью аспирина, ибупрофена или напроксена). К прочим возможным побочным эффектам филграстима относятся нарушения сна, тошнота, субфебрильная (легкая) лихорадка и усталость.

Эти нарушения проходят после окончания курса инъекций и забора стволовых клеток.

После курса инъекций производится забор крови. Кровь берут через катетер (тонкую, гибкую пластиковую трубку), установленный в крупную вену в руке. После этого кровь пропускают через аппарат, отделяющий стволовые клетки от других компонентов циркулирующей крови.

Стволовые клетки сохраняют, а остаток крови возвращают донору – как правило, через тот же самый катетер. (В ряде случаев в каждую руку устанавливают по катетеру: один забирает кровь, а второй возвращает.) Данный процесс называется аферезом. Аферез занимает от двух до четырех часов. Процедура проводится на амбулаторной основе.

Ее нередко повторяют ежедневно на протяжении нескольких дней – до тех пор, пока врачи не получат достаточное количество стволовых клеток.

К возможным побочным эффектам катетеризации относятся затруднения при установке катетера в вену, закупорка катетера, инфицирование катетера или той области, в которой его вводят в вену. В некоторых случаях наблюдается тромбообразование. Во время афереза у некоторых доноров падают уровни кальция.

Это связано с применением антикоагулянтов, препятствующих образованию кровяных сгустков внутри аппарата. Снижение уровней кальция может вызвать чувство покалывания в теле, озноб, мышечные судороги или предобморочное состояние. Эти побочные эффекты проходят по окончании забора стволовых клеток.

Иногда, впрочем, донорам рекомендуют принимать препараты кальция.

Процесс сдачи клеток для себя (для аутологичной трансплантации) схож с процессом сдачи клеток для другого человека (для аллогенной трансплантации).

Принципиальная разница заключается только в том, что при аутологичной трансплантации стволовых клеток донор одновременно выступает реципиентом и сдает клетки для собственного лечения в будущем. Существуют и другие отличия.

К примеру, иногда перед применением филграстима, призванного увеличить выработку стволовых клеток, проводится курс химиотерапии. Кроме того, в некоторых случаях стволовых клеток, полученных от онкобольного, не хватает для трансплантации.

Эта проблема особенно актуальна для тех пациентов, кто в прошлом уже подвергался лечению определенными химиотерапевтическими препаратами. Нехватка стволовых клеток также наблюдается при заболеваниях, поражающих костный мозг.

Пациентам с неходжкинской лимфомой или множественной миеломой нередко назначают не только филграстим, но и второй препарат под названием «плериксафор» (Мозобаил).

Комбинированная терапия увеличивает число стволовых клеток в крови и позволяет получить достаточный объем клеток за меньшее количество процедур. Комбинированная терапия может вызвать тошноту или диарею, в ряде случаев – рвоту.

Существуют лекарственные препараты, призванные бороться с подобными побочными эффектами. В редких случаях у пациентов увеличивается и даже разрывается селезенка. Разрыв селезенки сопровождается обильным внутренним кровотечением и требует неотложного медицинского вмешательства.

Симптомами нарушения выступают боли, локализующиеся в левом плече или под ребрами в левом боку. При появлении таких болей необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Забор пуповинной крови

Пуповинная кровь – это кровь, оставшаяся в плаценте и пуповине после рождения ребенка. Забор такой крови не представляет никакой опасности для новорожденного.

При трансплантации стволовых клеток пуповинной крови используется биоматериал, который в норме выбрасывают. После пережатия и отсечения пуповину и плаценту подвергают процессу очистки.

Пуповинную кровь помещают в стерильный контейнер, смешивают с консервантом и замораживают до тех пор, пока она не понадобится.

Некоторые родители сдают пуповинную кровь своих новорожденных детей в государственный банк крови с тем, чтобы ею смог воспользоваться любой нуждающийся.

Многие больницы регулярно производят забор пуповинной крови и тем самым облегчают донорство.

Родители могут бесплатно сдать пуповинную кровь новорожденного в государственный банк крови или в частное благотворительное учреждение того же профиля.

Если вы решили, что хотите пройти лечение рака стволовыми клетками в Израиле или хотите стать донором, позвоните в наш онкологический центр по телефону +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953, а также можете воспользоваться формой на сайте. На протяжении 2 часов вам перезвонит наш врач и предоставит план лечения и процедур. Его получение не накладывает никаких дальнейших обязательств, ведь является бесплатным. Мы гарантируем, что сохраним врачебную тайну.

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/stvolovyje-kletki/donorstvo/

Забор костной ткани

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Костная пластика

Недостаток объема кости в области зубного дефекта – одно из самых распространенных относительных противопоказаний к имплантации. По статистике, 70% дентальных имплантатов устанавливают в условиях атрофии челюстной кости разной степени выраженности. Для решения этой проблемы многим пациентам назначается тот или иной вид костной пластики.

Костная пластика (остеопластика, синус-лифтинг, костная аугментация) — это операция по наращиванию костной ткани, которая позволяет сформировать достаточное для установки имплантата ложе. В ряде случаев костная пластика проводится одновременно с имплантацией, а в некоторых ситуациях выделяется в отдельную операцию.

Почему возникает необходимость в костной пластике

Корни природных зубов располагаются в губчатом отделе челюстной кости, называемом альвеолярным отростком. Эта область челюсти пронизана кровеносными сосудами и нервами.

Параметры альвеолярных отростков не являются константными величинами и изменяются под влиянием различных факторов – интенсивности жевательной нагрузки, травматического удаления зубов, эндокринных или системных заболеваний суставов и костей.

Рассмотрим, как влияет отсутствие жевательного давления на челюстную кость вследствие удаления зубов.

Корни природных зубов благодаря постоянной жевательной нагрузке держат альвеолярные отростки в тонусе.

При потере одного или нескольких зубов, челюстная кость в области дефекта зубного ряда перестает испытывать давление и постепенно атрофируется.

Убыль, или резорбция, кости начинается через несколько месяцев после удаления зуба и может продолжаться вплоть до полной потери первоначального объема.

В зависимости от локализации дефекта, рассасывание костной ткани происходит по-разному.

Из-за того что плотность трубчатой кости на верхней челюсти в несколько раз ниже, чем на нижней, атрофия верхнего альвеолярного отростка происходит значительно быстрее.

Так, если на нижней челюсти процесс усадки кости запускается через 6-12 месяцев, то на верхней – уже через 2-3 месяца после удаления зуба.

Стоматологи выделяют следующие разновидности атрофии костной ткани:

• Альвеолярный отросток рассасывается по ширине (горизонтальная атрофия).
• Альвеолярный отросток рассасывается по высоте (вертикальная атрофия).
• Резорбция происходит по ширине и высоте одновременно (комбинированная атрофия).

В зависимости от направления, степени и локализации резорбции, применяются различные технологии наращивания костной ткани под зубной имплант. Выбранная техника костной пластики в свою очередь определяет вид остеопластического материала для наращивания кости.

Материалы для наращивания костной ткани при имплантации

В имплантологии используются остеопластические материалы в виде гранул, костных блоков и пористых мембран. Различают остеопластики минерального (синтетического) и биогенного (животного) происхождения.

Для наращивания челюстной кости при имплантации используется костный материал следующих типов:

• Аутогенный – кусочек кости, извлеченный из донорской области самого пациента. Кость, устанавливаемую в зону дефекта, называют аутотрансплантатом.
• Аллогенный – донором кости является другой человек. Аллотрансплантаты берутся в случае смерти человека, проходят специальную обработку и хранятся в банках донорских тканей. Несмотря на этические моменты, аллотрансплантаты имеют существенное преимущество, избавляя пациента от операции по забору собственной костной ткани.
• Ксеногенный – материал животного происхождения на основе бычьей или свиной кости. Используется в виде гранул и костных блоков.
• Аллопластический – гранулят синтетического происхождения на основе фосфата кальция.

Отдельную группу остеопластиков составляют коллагеновые мембранные пластины животного происхождения. Основное предназначение мембран – изоляция костного дефекта от мягких тканей десны и активная стимуляция репарации челюстной кости.

Разновидности костной пластики для имплантации зубов

Для восстановления потерянного объема кости и установки имплантата применяются 4 технологии.

1. Расщепление альвеолярного отростка

Описание технологии:(смотрите процесс на фото ниже) альвеолярный отросток в области зубного дефекта распиливается вдоль гребня стоматологической фрезой (1).

Образовавшееся отверстие расширяют сверлами разных диаметров (2,3), после чего вкручивают корневидные имплантаты (4).

Оставшиеся по обеим сторонам стержней полости заполняют синтетическим или натуральным остеопластическим наполнителем, накрывают резорбируемой мембраной (5), а десневой лоскут зашивают.

Через 3-6 месяцев после завершения регенерации тканей, на импланты устанавливают абатменты и временные коронки зубов.

На фото: Наращивание костной ткани перед имплантацией методом распила альвеолярного отростка

Показания: эта технология костной пластики применяется для восстановления нескольких зубов при горизонтальной резорбции альвеолярного отростка толщиной не менее 2 мм.

Важно: метод позволяет провести костную пластику одновременно с имплантацией зубов, способствует быстрой регенерации костной ткани, не требует операции по забору аутогенного костного материала.

2. Пересадка костного блока

Описание технологии: операция проводится в два этапа.

1. На первом этапе производится забор донорской кости из подбородочной области, с бугров отсутствующих зубов мудрости на верхней челюсти, в редких случаях – с подвздошной кости.
2. На втором этапе аутогенный костный материал подсаживается в нужную область челюсти на титановые винты. После этого регенерируемая область закрывается двухслойной резорбируемой мембраной и скрывается под десневым лоскутом.

Показания: восстановление одного или нескольких зубов при серьезной резорбции костной ткани по ширине или высоте.

Важно: использование собственной кости значительно увеличивает шансы на успешную регенерацию подсаживаемого блока. Этот вид костной пластики не позволяет сразу же перейти к имплантации. Имплантат устанавливают только через 6-12 месяцев после первой операции.

3. Направленная костная регенерация

Описание технологии:(смотрите процесс на фото ниже) вскрывается десна (1), после чего область вноситься натуральный остеозамещающий материал на основе бычьей кости (4).

Область накрывается двухслойной коллагеновой мембраной (5) для направленной костной регенерации и зашивается (6).

Вместо резорбируемой мембраны может использоваться нерезорбируемая пленка на сетчатом титановом каркасе.

На фото: Направленная костная регенерация одновременно с установкой 2 имплантатов

Показания: применяется при незначительной и средней атрофии костной ткани по ширине и высоте.

Важно: наращивание может проводиться одновременно с установкой имплантата и не требует операции по пересадке костного блока.

4. Синус-лифтинг

Описание технологии: во время операции хирург-стоматолог приподнимает дно гайморовой пазухи, а образовавшуюся полость заполняет синтетическим костным наполнителем. В зависимости от того, как проводятся манипуляции по коррекции дна гайморовой пазухи, различают закрытый и открытый синус-лифтинг.

Показания: верхняя челюсть в области 5-7 жевательных зубов при близком расположении гайморовых пазух носа.

Важно: В большинстве случаев имплантация на верхней челюсти проводится одновременно с синус-лифтингом.

Более подробно о синус-лифтинге читайте в отдельной статье.

Цены на наращивание костной ткани при имплантации зубов в Москве

Стоимость операции формируется под влиянием следующих факторов:

• Степени атрофии костной ткани;
• Выбранной технологии аугментации;
• Используемых материалов.

Немного о стоимости расходных материалов:

Приведем пример, как изменится стоимость наращивания костной ткани под имплантат в зависимости от типа используемых материалов.

www.novadent.ru

Смотри также:

Где сделать плотность костной ткани .   Коллаген для выработки в организме .   Убывает костная ткань в челюсти что делать .   Вирусы и костная ткань .   Из чего состоит костная ткань человека .  

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: zdorovie-ok.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/zabor-kostnoj-tkani/

Костный мозг: зачем нужна пересадка костного мозга и как стать донором

Костный мозг — это мягкая ткань, расположенная внутри костей.

В костном мозге человека образуются новые клетки крови взамен отмирающих — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. После созревания они попадают в кровь и циркулируют по организму.

В медицине принято разделять красный костный мозг и желтый костный мозг.

Красный — отвечает за производство клеток крови.

Желтый — скопление пассивных жировых клеток, которые могут при необходимости преобразовываться в стволовые. Он играет роль некого «резерва».

Стволовые клетки уникальны тем, что способны самообновляться и превращаться в клетки разных органов и тканей. Гемопоэтические клетки, содержащиеся в костном мозге, отвечают как раз за процесс кроветворения.

Почему костный мозг называется мозгом?

Костный мозг никак не связан с головным или спинным. Есть версия, что он получил название от глагола «мозжить» — «толочь до раздробления», «плющить» из-за своей мягкой консистенции. В английском языке костный мозг называют Bone marrow, а головной — brain. Нетрудно заметить, что эти слова не имеют ничего общего.

Пересадка костного мозга. Зачем и кому она нужна?

Поскольку из клеток костного мозга развиваются все клетки крови, их можно пересаживать от здоровых людей тем, у кого есть такие заболевания, как рак крови.

Выявить эти заболевания можно при помощи пункции костного мозга — небольшого прокола с забором материала на анализ.

Больному вводят здоровые стволовые клетки, которые постепенно восстанавливают образование крови в организме. В 1990 году американские врачи Эдвард Донналл Томас и Джозеф Мюррей получили Нобелевскую премию за это открытие.

Эдвард Донналл Томас. Источник: Wikipedia

Джозеф Мюррей. Источник: Wikipedia

Эта процедура может быть необходима при высоких дозах химиотерапии. Дело в том, что химиотерапия воздействует не только на опухоль, но и на здоровые органы и клетки. Одним из самых уязвимых является как раз костный мозг. Чтобы пациента не погубило агрессивное лечение, ему может потребоваться пересадка костного мозга.

Существует два вида трансплантации костного мозга: аутологичная и аллогенная.

При аутологичной трансплантации пациенту пересаживают его собственные заранее заготовленные и замороженные клетки, а при аллогенной — больному (реципиенту) пересаживают клетки донора.

РИА Новости / Евгений Биятов

Как стать донором костного мозга и кто может это сделать?

Стать донором костного мозга может дееспособный человек от 18 до 55 лет, никогда не болевший гепатитом В или С, малярией, туберкулезом, онкологией, диабетом, психическими расстройствами и не являющийся носителем ВИЧ.

Аллогенные трансплантации бывают трех видов, в зависимости от того, кто дает свои клетки: совместимый родственный, совместимый неродственный и частично совместимый родственный донор. С вероятностью 25% совместимыми донорами для человека могут стать его родные братья или сестры — когда нужен донор именно их обследуют первыми.

Но стать донором костного мозга не так просто, ведь вероятность, что костный мозг донора подойдет пациенту — один к десяти тысячам. Если речь идет о родственниках, то шанс выше.

Чтобы стать донором и быть зачисленным в специальный регистр, нужно пройти процедуру типирования.

При типировании у потенциального донора берут 5-10 миллилитров крови из вены, чтобы определить фенотип — особую генетическую формулу, которую заносят в специальный регистр.

С помощью фенотипа можно выявить, с кем из реципиентов у донора возникнет совместимость тканей. На сайте «Русфонда» есть список лабораторий, где можно сдать кровь, чтобы попасть в Национальный регистр.

В регистре все имена потенциальных доноров зашифрованы особым образом и не могут быть раскрыты.

Может случиться и так, что донорские клетки не подойдут для пересадки никому.

РИА Новости / Владимир Трефилов

Одна из главных проблем пересадки костного мозга в России — малое количество доноров в регистре — около 90 тысяч человек. Для сравнения: в США их около 10 миллионов, а в Германии — около 7 миллионов.

Вероятность, что человек сможет найти подходящего донора в российском регистре крайне мала, поэтому пациентам приходится обращаться в международные. «В российском регистре поиск донора стоит 150-300 тысяч рублей, а в зарубежных — 18 тысяч евро. Государство такой поиск не оплачивает, оплачивают фонды», — писал сайт «Такие Дела».

Есть и другая проблема: практически невозможно найти донора для представителей малочисленных народов, чьи предки веками жили обособленно, например, на Кавказе.

Как происходит пересадка костного мозга?

Если подходящий донор найден, то за неделю до пересадки больному проводят процедуру кондиционирования — высокодозную химиотерапию. Кондиционирование нужно, чтобы уничтожить как можно большее число опухолевых клеток и подавить иммунитет, дабы снизить риск отторжения донорских клеток. Затем пациенту переливают клетки донора — эта процедура похожа на переливание крови.

Существует два способа взять у донора стволовые клетки: можно пожертвовать небольшое количество костного мозга из тазовой кости под наркозом. Эта процедура занимает около получаса. Другой способ — сдать клетки из периферической крови.

Донор выпивает специальный препарат, который заставляет стволовые клетки выйти из костей в кровь, а затем сдает кровь из вены. Кровь из вены проходит через специальный прибор, который отделяет стволовые клетки, а затем возвращает кровь обратно в кровеносную систему.

Процедура длится около пяти часов – долго, но зато без наркоза.

Через две-четыре недели врачи проверяют, прижились ли клетки и появились ли в крови пациента новые лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

В течение пары дней после процедуры донор может чувствовать легкое недомогание и снижение гемоглобина из-за забора крови. Примерно через две недели костный мозг донора полностью восстанавливается.

РИА Новости / Алексей Куденко

Осложнения при пересадке костного мозга. «Трансплантат против хозяина»

К сожалению, донорские клетки приживаются не всегда. Случается, что пересаженные донорские клетки производят лимфоциты, которые реагируют на ткани нового хозяина враждебно, поражая кожу, слизистые оболочки, кишечник и печень. Такая реакция называется «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

Эта реакция лечится препаратами, угнетающими иммунитет, из-за чего больной становится уязвим перед любыми вирусами. Иногда при развитии отторжения больному дополнительно вводят донорские клетки или ищут другого донора. При этом вероятность летального исхода для пациента составляет примерно 50%.

РИА Новости / Борис Кауфман

Источник: https://www.anews.com/p/111228595-kostnyj-mozg-zachem-nuzhna-peresadka-kostnogo-mozga-i-kak-stat-donorom/

Последствия донорства костного мозга для человека

Костный мозг — орган кровеносной системы, выполняющий функцию гемопоэза (кроветворения). Множество заболеваний, связанных с нарушением процесса обновления крови, возникают у различных категорий населения. А значит, рождается потребность в трансплантации стволовых клеток.

Для такой операции необходим человек, чей генетический материал подойдет реципиенту. Донорство костного мозга многих пугает, так как люди попросту не знают о возможных последствиях пересадки.

Возможности пересадки

Без трансплантации костного мозга не обойтись при болезнях, которые связаны с нарушением деятельности этого органа или иммунной системы.

Обычно трансплантация нужна при злокачественных болезнях крови:

1. Лейкоз (еще называют «лейкемия» или «белокровие») — заболевание, характеризующееся нарушением процесса кроветворения: клетки не успевают созревать, а сразу делятся, не проходя дальнейшие этапы. Если несозревших клеток много, то они вытесняют нормальные кроветворные тельца. Лейкоз бывает нескольких видов: острый миелобластный (когда миелоциты останавливаются на стадии миелобластов, не превращаясь в промиелоциты), острый лимфобластный (когда лимфоциты останавливаются на стадии лимфобластов, не превращаясь в пролимфоциты), хронический миелолейкоз (похож по принципу на острый миелобластный, но болезнь развивается медленнее), плазмоцитома (превращение нормальных клеток плазмы в миеломные).
2. Лимфома (сюда входят болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы) — заболевание, характеризующееся накоплением опухолевых лимфоцитов.

Также пересадка стволовых клеток необходима при незлокачественных болезнях:

• Тяжелые заболевания метаболизма: синдром Хантера (болезнь, сцепленная с X хромосомой, характеризующаяся накоплением жиров и белко-углеводов в клетках), адренолейкодистрофия (характеризуется накоплением жирных кислот в клетках);
• Дефициты иммунитета: ВИЧ-инфекция (приобретенное заболевание), тяжелый иммунодефицит (врожденный);
• Болезни костного мозга: анемия Фанкони (ломкость хромосом), апластическая анемия (угнетение процесса кроветворения);
• Аутоиммунные заболевания: красная волчанка (воспаление соединительной ткани, характеризующееся поражением самой ткани и сосудов микроциркуляторного русла), ревматоидный артрит (поражается соединительная ткань и мелкие сосуды периферии).

Во врачебной практике эти заболевания лечат облучением. Но такие методы убивают не только опухолевые клетки, но и здоровые.

Поэтому после интенсивной химиотерапии поврежденные или уничтоженные гемопоэтические клетки заменяют при пересадке на здоровые.

Этот метод лечения не гарантирует 100% выздоровления, но может продлить жизнь больному.

Посмотрите видео о трансплантации костного мозга:

Подбор клеток

Материал для пересадки клеток может быть получен:

1. От нуждающегося, его болезнь длительный период времени может быть в ремиссии (невыраженные симптомы и приемлемые анализы). Такую пересадку называют аутологической.
2. От однояйцевого близнеца. Такую трансплантацию называют сингенной.
3. От родственника (не все родственники могут подойти по генетическому материалу). Обычно подходят братья или сёстры, совместимость с родителями намного меньше. Вероятность, что брат или сестра подойдут, составляет примерно 25%. Такую трансплантацию называют аллогенной пересадкой костного мозга родственного донора.
4. От неродственного человека (если для нуждающегося не подходят родственники, то на помощь приходят национальные или зарубежные банки донорства клеток). Такую пересадку называют аллогенной трансплантацией постороннего донора.

Донором стволовых клеток может быть каждый человек, чей возраст входит в категорию 18-50 лет, не болеющий:

• аутоиммунными болезнями;
• тяжелыми инфекционными заболеваниями;
• гепатитами B и C;
• туберкулезом;
• приобретенным или врожденным иммунодефицитом;
• онкологией;
• тяжелыми расстройствами психики.

Чтобы стать донором, нужно идти в больницу. Там подскажут, где располагается находящийся рядом центр регистра доноров. Специалисты расскажут, как берут клетки у донора, как происходит сама операция и какие могут быть последствия.

В специализированном отделении центра нужно сдать девять миллилитров крови для прохождения процедуры «типирования» — определения основ донорского материала.

Сведения вносят в регистр (база данных, где хранятся все донорские материалы). После внесения материалов в донорский банк необходимо ждать, пока найдется нуждающийся в пересадке человек.

Процесс может затянуться и на несколько лет, а может и вовсе никогда не завершится.

Процедура забора стволовых клеток

Забор гемопоэтических клеток из костного мозга может происходить двумя методами. Один из них выбирают специалисты в соответствии с медицинскими показаниями для конкретного донора.

Способы забора стволовых клеток:

1. Из тазовой кости. Для проведения процедуры предварительно берут анализ, который определяет, сможет ли человек перенести анестезию. За сутки до операции донора госпитализируют. Забор стволовых клеток происходит под общим наркозом большим шприцом в область сосредоточения костной ткани. Обычно делают сразу несколько проколов, через которые забирают до двух тысяч миллилитров жидкости, что составляет несколько процентов от всей доли костного мозга. Процедура проходит в течение 30 минут, а период полного восстановления длится до месяца.
2. Через кровь донора. За семь дней до даты процедуры забора донору назначают специальный препарат Лейкостим, который вызывает выброс в кровь стволовых клеток. После у донора берут кровь из руки, а позже отделяют стволовые клетки. Остальная кровь с отделенными стволовыми клетками возвращается через вторую руку. Такая процедура проходит несколько часов, а восстановление занимает около четырнадцати дней.

Стоит помнить, что процедура донорства стволовых клеток не оплачивается и совершается для спасения жизни другого.

Последствия для донора

Процедура забора совершенно безопасна, если у донора не будет медицинских противопоказаний. При заборе через тазовую кость после операции возможны боли в костях.

При втором способе в течение недели воздействия препарата могут быть неприятные ощущения: боли в мышцах и суставах, головная боль, тошнота. Эти последствия являются совершенно нормальной реакцией организма на донорство.

Согласно международному регламенту вопрос о допуске будущего донора принимают врачи, не связанные с больницей, где находится реципиент. Это дополнительно обезопасит донора.

Бывают случаи, когда возникают осложнения: последствия наркоза, инфекции, анемия и геморрагии. В таком случае в России предусмотрена страховка для доноров гемопоэтических клеток, а значит — гарантированное лечение в больнице.

Период восстановления

После процедуры донорства организму необходимо возобновить потраченные усилия и повысить иммунитет. Для этого применяют народные средства:

1. Чай из дикорастущего клевера (несколько цветков заваривают в кипятке и пьют);
2. Калган (лапчатка). Измельченные корни растения заливают 70% медицинским спиртом, настаивают семь дней. Принимают по несколько капель три раза в сутки;
3. Также принимают и общеукрепляющие и повышающие иммунитет препараты: Аскофол, Активанад-Н.

Для повышения тонуса организма и лимфосистемы можно пройти курс лимфодренажного массажа.
Подробнее о нем читайте тут.

Таким образом, стать донором клеток костного мозга или нет, решает каждый человек сам, ведь с одной стороны — благородное дело, спасающее жизнь другого человека, а с другой — сложная процедура с хоть и редкими, но возможными осложнениями.

Источник: https://limfamed.ru/stroenie/kostnyj-mozg/posledstviya-donorstva.html

Новый способ забора свободного расщепленного аутотрансплантата из теменной области – Стоматологическая клиника NKClinic

Новый способ забора свободного расщепленного аутотрансплантата из теменной области

Алиев С. Э., аспирант кафедры Пластической Хирургии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваНазарян Д.Н., челюстно-лицевой хирург, к.м.н., старший научный сотрудник ПМГМУ им. И.М. Сеченова

Захаров Г.К. , хирург-имплантолог, ООО «Юнидент Стоматология»

Резюме

В статье описан новый метод забора расщепленных теменных аутотрансплантатов, отличающийся тем, что при распиле костного блока применяют осциллирующие пилы и алмазные диски, позволяющие безопасно и экономично забрать донорский материал без применения долот и молотка.

Ключевые слова

Расщепленный костный аутотрансплантат, техника забора трансплантата, костный блок, теменная кость, теменной область, толщина теменной кости, боковые лакуны, осциллирующая пила, дисковая алмазная пила.

Введение

Использование свободных расщепленных костных аутотрансплантатов из теменной области, имеющих мембранозное происхождение, стало достаточно популярным в челюстно-лицевой хирургии и, в частности, в денто-альвеолярной хирургии.

Очень важно, чтобы забор аутотрансплантата было экономным и максимально безопасным для пациента, так как нельзя терять часть костной ткани аутотрансплантата только за счет несовершенства методики его взятия.

Это очень важно и с тех позиций, что площадь забора теменных костных аутотрансплантатов весьма ограничена.

Костные блоки из наружной кортикальной пластинки теменной кости используют для устранения дефектов черепа, контурной пластики в области лицевых костей, для реконструкции атрофированных альвеолярных отростков нижней челюсти. (1,3,6).

Впервые использовать свод черепа в качестве донорской зоны предложили F. Konig и W. Muller 1890 г., а в 1929 году W. Dandy описал хирургическую методику взятия теменного костного аутотрансплантата. (11,12,13). Тем не менее, широкое применение костные трансплантаты свода черепа в челюстно-лицевой хирургии началось после публикации фундаментальных работ P. Tessier. (9).

Предлагаемые костные аутотрансплантаты, в связи со своим эмбриональным происхождением, обладают рядом преимуществ, основными из которых являются устойчивость к резорбции и инфицированию.

В отличии от других костей скелета, сходных по эмбриональному происхождению, теменные кости позволяют без нарушения анатомической непрерывности забрать относительно большой по объему и разнообразный по форме костный фрагмент.

Недостатками использования данного аутотрансплантата являются возможность повреждения твердой мозговой оболочки в процессе взятия костного блока, возникающая деформация донорской зоны и видимые рубцы у облысевших пациентов. (1,2,5,7,8). Наиболее известны две методики забора блоками расщепленного костного аутотрансплантатата с теменной области.

Первая – классическая методика, описанная 1982 году P. Tessier, и заключающаяся в следующем. В выбранной безопасной зоне бором отмечают границы трансплантата, а затем сверлом Линдемана пропиливают наружную кортикальную пластинку теменной кости до середины губчатого слоя.

Для создания возможности введения долота параллельно слою, создают костную фаску. Затем через эту фаску отбивают кость долотом Обвегейзера. Недостатком методики являются значительная потеря костной ткани при создании фаски, и некоторые ограничения по размеру и форме трансплантата.

(9).

Вторая – методика забора расщепленного теменного костного аутотрансплантата пилой Джигли, подробно описанная Steven Heit в 1998 году. (10). При помощи бора намечают линии вокруг трансплантата до середины губчатого слоя.

Затем при помощи пилы Джигли в губчатом слое под верхней кортикальной пластинкой в соответствии с разметкой отделяют аутотрансплантат от его ложа, начиная от задних углов снизу вверх. Основным условием безопасного взятия аутотрансплантата является необходимость постоянного удерживания пилы под наружным углом в 45 градусов относительно свода черепа.

Методика наряду с рядом преимуществ имеет и недостатки, основными из которых является трудность техники исполнения и необходимость большого доступа с значительной отслойкой мягких тканей.

Материал и методы

По данным доступной нам мировой литературы – средняя толщина теменной кости в различных местах варьируется от 3 мм до 12 мм, при средней толщине в пределах от 6,8 мм до 7,72 мм. (14). Проведенные нами ранее исследования показали, что толщина теменной кости варьируется от 2,88 мм до 9,20 мм. (4).

Наши исследования показали, что существуют истонченные участки теменной кости, достигающие минимальной толщины до 1,30 мм за счет боковых лакун.

Секционные исследования, проведенные на 31 трупах, позволили нам четко локализовать наиболее опасную для взятия теменных костных аутотрансплантатов зону, которая локализуется в 1,5 см латерально от сагиттального шва передней и средней трети теменной кости.

С точки зрения безопасности пациента эту область мы не рекомендуем использовать в качестве донорского трансплантата. (4) (Рис. 1).

Для исключения вскрытия твердо мозговой оболочки при заборе аутотрансплантата (хотя авторы Kline и Wolfe (15) не считают это осложнением) всем пациентам перед операцией выполняли КТ исследование для определения толщины теменной кости и расположения выявленной нами опасной зоны.

Рис. 1. Проекция боковых лакун. а – вид теменной области с внутренней стороны. б – вид теменной области с наружной стороны.

а

б

Для устранения недостатков, присущих классическим методикам, мы разработали оригинальную технику забора теменного костного аутоторансплантата.

Для доступа к теменной кости мы отслаиваем П-образный надкостничный лоскут, которым в последующем закрываем образовавшийся после забора трансплантата дефект.

Затем маркером на теменной кости отмечаем границы забора аутотрансплантата и дисковой алмазной пилой намечали контур трансплантата в соответствии с разметкой, а затем под углом 90 градусов пропиливали кортикальный слой теменной кости до середины губчатого слоя.

Латерально отступив от этой линии на 5 мм под углом в 45 градусов так же пропиливали кортикальную пластинку до середины губчатого слоя кости, соединяя пропил с пропилом выполненным под углом 90 градусов. Далее забирали этот блок и использовали его в свободном или измельченном видах (Рис. 2).

Определив интраоперационно толщину теменной кости выполняли пропил в губчатом слое при помощи осциллирующей пилы параллельно поверхности теменной кости, отделяя его от ложа (Рис. 3). Образовавшийся дефект в наружной кортикальной пластинке теменной кости укрывали, как м уже говорили ране, выкроенным участком надкостницы.

Риc. 2. Пропиливание вокруг трансплантата алмазной дисковой пилой. а – схема пропиливания вокруг трансплантата. б – нанесение контура трансплантата теменной кости алмазной пилой под углом 90 градусов. в – пропиливание кортикальной пластинки до середины губчатого слоя под углом в 45 градусов на 5 мм латеральнее от намеченной линии. г – забор полученного трансплантата.

а	б
в	г

Рис. 3. Распил в губчатом слое при помощи осциллирующей пилы. а – схема забора теменного аутотрансплантата при помощи осциллирующей пилы. б–в – пропиливание теменной кости при помощи осциллирующей пилы. г – костные блоки полученные при помощью алмазной дисковой и осциллирующей пилы.

а	б
в	г

Заключение

Таким образом, нами предложена и внедрена оригинальная методика забора костного теменного аутотрансплантата.

Данная методика позволяет осуществить взятие наружной кортикальной пластинки теменной кости в качестве аутотрансплата без использования долот и пилы Джигли, используя алмазные диски и осциллирующую пилу.

Данная методика значительно облегчает взятие аутотрансплантата, делает его более прецизионным и щадящим, а также, что очень важно, позволяет максимально сохранить весь объем донорского материала.

У всех классических методик взятия костного кортикального аутотрансплантата в области теменной кости есть одинаковой принцип. По заранее намеченной линии вокруг аутотрансплантата с помощью фрезы или фиссурного бора пропиливают кортикальную пластинку до середины губчатого слоя под углом в 45 градусов для того чтобы создать удобное и безопасное скольжение долота или пилы Джигли.

В нашей практике мы несколько изменили тактику пропиливания кортикальной пластинки вокруг трансплантата.

На наш взгляд при заборе кортикального трансплантата со средней толщиной 4 мм и шириной пропила фрезой или фиссурным бором в 5 мм, пропиливание вокруг трансплантата с их помощью приводит к большой потере кости в виде стружки на каждой 10 миллиметров длины – объема в 10 мм3 костной ткани. (Рис. 4). Наша методика позволяет сохранить этот теряемый костный объем и так же использовать его в качестве аутотрансплантата в необходимом, для каждого конкретного наблюдения, виде. Реципрокная осциллирующая пила позволяет забирать аутотрансплантаты любых необходимых размеров и ее использование вместо долота или пилы Джигли, позволяет минимизировать возможность перфорации внутренней кортикальной пластины.

Рис.4. Сохранение костного материала (10 мм3 на 10 мм длины трансплантата ). а – схема сохранение костного материала б – потеря костной ткани при пропиливании вокруг трансплантата, с помощью фрезы.

а

б

Обзор литературы

1. В. А. Бельченко: Реконструкция верхней и Средней зон лица у больных с посттравматическими дефектами и деформациями лицевого скелета с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения и металлоконструкций из титана. Москва – 1996.2. А. С. Караян, Е.С. Кудинова, Н.А. Рабухина, С.А. Перфильев, Г.И.

Голубева: Одномоментная реконструкция скулоносоглазничного комплекса с использованием свободных костных и хрящевых аутотрансплантатов. Стоматология. – 2003. – Т.82, №5.-С.39-433. А.С. Караян: Одномоментно устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса. Автореферат. Москва – 2008.4. С. Э. Алиев, А. Р. Жуманов, Д.

Н. Назарян, Г. И Коробков. Выбор безопасных зон в теменной области для забора расщепленных костных аутотрансплантатов. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2013. №2. С.21-26.5.

Ali F, Halim A, Najihah SZ, et al: Combination of vascularized outer-table calvarial bone graft the superficial temporal vessels and allomatrix for the repair of an orbito-frontal blow-out fracture in a child. J Craniomaxillofac Surg 33:326, 2005.6.

Chiapasco M, Gatti C, Gatti F: Immediate loading of dental implants placed in severely resorbed edentulous mandibles reconstructed with autogenous calvarial grafts. Clin Oral Implants Res 18:13, 2007.7. Kellman RM: Safe and dependable harvesting of large outertable calvarial bone grafts. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 120:856, 1994.8.

Slotte C, Lundgren D, Sennerby L: Bone morphology and vascularization of untreated and GBA-treated rabbit calvaria. Clin Oral Implants Res 16:228, 2005.9. Tessier P. Autogenous bone grafts taken from the calvarium for facial and cranial applications. Clin Plast Surg 1982; 9: 531-538.10. Stevens MR, Heit JM.

Calvarial bone graft harvest using the Gigli saw. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56:798–9.11. Konig F. Der Knocherne Ersatz Grosser Schadeldefekte. Zentralbl Chir 1890; 17: 497. 12. Muller W. Zur Frage der temporaren Schadelresektion an Stelle der Trepanation. Zentralbl Chir 1890; 17: 65.13. Dandy WE.

An operative treahnent for certain cases of meningocele (or encephalocele) into the orbit. Arch Ophthalmol 1929; 2: 123-127.14. Pensler J, Pensler J, McCarthy JG. The calvarial donor site: An anatomic study in cadavers. Plast ?Reconstr Surg 1985;75:648-651.

15. Kline RM, Wolfe AS, Complications associated with the harvesting of cranial bone grafts. Plast Rec Surg 1995; 46:196.

Источник: https://nkclinic.ru/nauka-stati/statyi/statya7