Как выглядит плеврит на рентгене

Плеврит на рентгене: анализ снимков

Плеврит на рентгене визуализируется при инфильтративном воспалении или фибринозных наложениях на плевральных листках. В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие типы патологии:

• экссудативный (мокрый, выпотной, свободный);
• фибринозный (сухой);
• осумкованный.

Что влияет на рентгенологическую картину легочного плеврита

Рентген-картина плеврита формируется в зависимости от:

• количества жидкости в плевральной полости при экссудативном типе заболевания;
• размеров и интенсивности затемнения при сухом типе.

Наличие небольших скоплений выпотной жидкости (экссудата) в проекции заднего реберно-диафрагмального синуса может не диагностироваться рентгенологически, поэтому дополнительно к нему применяется УЗИ.

Из-за анатомических особенностей грудной клетки при пропотевании экссудата в плевральную полость вначале жидкость скапливается над диафрагмой в виде узкой полосы, которая не определяется рентгеновскими методами. Когда количество жидкости достигнет 250 мл, ее можно обнаружить на рентгенограмме в области реберно-диафрагмального синуса (см. рисунок).

Незначительное количество жидкости в правом заднем реберно-диафрагмальном синусе, которое плохо прослеживается на рентгенограмме, но подтверждено ультразвуковым исследованием

Фибринозный сухой плеврит появляется вследствие значительного скопления фибрина в местах повреждения плевры. При нем экссудативный компонент не выражен, поэтому на начальных стадиях патологию с помощью рентгена выявить можно только при анализе анамнеза пациента, который может указать локализованную болевую точку в грудной клетке.

С течением времени в местах отложения фибрина скапливается кальций, поэтому на рентгеновских снимках прослеживаются интенсивные тени. Они не рассасываются и остаются у человека на всю жизнь, а рентгенологи в таких случаях ставят пометку в паспорт регистрации дозовых нагрузок о наличии у человека рентгенопозитивных теней (см. рисунок).

Интенсивная тень вблизи правого корня – последствие сухого легочного плеврита

Некоторые врачи выделяют еще одну форму воспалительных изменений легочной плевры – гнойную (эмпиема плевры).

Рентген-картина при патологии представляет собой обширную область затемнения с неровными размытыми контурами, которая постепенно увеличивается в размерах, отражая прогрессирование патологии (см. рентгенограмму).

Эмпиема (гнойное расплавление) плевры справа

После излечения гнойного плеврита нередко остаются рубцы или спайки, которые также постоянно будут прослеживаться при выполнении рентгенографии органов грудной клетки.

Рентген-синдромы плевритов легких

Легочной плеврит определяется на снимке по следующим рентген-симптомам:

1. Субтотальное или тотальное снижение пневматизации (прозрачности) легочного поля – однородное интенсивное затемнение в грудной клетке справа или слева с верхней косой линией (Дамуазо-Соколова-Эллиса).
2. Смещение тени средостения в противоположную сторону.
3. Рентген-симптом Ленка – если выполнить снимок пациенту в горизонтальном положении или при наклоне в сторону (положение Тренделенбурга), жидкость растекается по плевральной полости, формируя однородное равномерное затемнение.
4. Мнимое ощущение высокого стояния купола диафрагмы – при незначительном скоплении инфильтративной жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.
5. Уменьшение подвижности диафрагмы при выполнении рентгеноскопии (просвечивание с визуализацией на телевизоре) – косвенный признак воспаления плевры.
6. Увеличение расстояния между пузырем желудка и началом легочного поля слева. Величина не должна превышать 0,5 см, но при выявлении жидкости она увеличивается до 2 см и более.
7. При латерографии (выполнении рентген-снимка на боку) жидкость растекается по нижней части грудной клетки.

Схема: рентгенологические синдромы экссудативного плеврита

Как описать плеврит на рентгенограмме

Существует унифицированная рентген-техника описания плевритов (экссудативных и фибринозных), позволяющая врачам не пропустить ни одной детали патологии на рентгенограмме.

Общая схема описания рентген-протокола описания плевритов:

1. Тени грудино-ключичных сочленений и грудных мышц.
2. Костная система.
3. Расположение куполов диафрагмы.
4. Синусы.
5. Корни легких.
6. Легочные поля.
7. Междолевые щели.
8. Средостение.
9. Дополнительные томограммы.

Вышеописанная последовательность чтения рентгенограммы при экссудативных плевритах является наиболее оптимальной, так как позволяет постепенно изучить изменения в структурах, которые может затрагивать воспаление плевральных листков. Тем не менее на практике каждый врач-рентгенолог формирует свои принципы к расшифровке рентгенограмм.

Общий анализ изменений на рентгенограмме при экссудативном плеврите

Экссудативный плеврит является частой патологией, которая обнаруживается при выполнении рентгенографии органов грудной клетки. Вследствие этого приведем анализ рентгенологического заключения при наличии эмпиемы плевры справа (см. рентгенограмму 3).

Описание снимка:

Паракостально справа определяется полуверетенообразная тень, которая широким основанием прилегает к переднему, наружному и заднему краю ребер. В сторону легкого обращено широкое основание образования.

Контур затемнения сильно подчеркнут, а структура затемнения однородная. Наибольшая интенсивность тени – в центре. В периферической зоне отмечается плавный переход затемнения на соседние зоны с образованием «тупых» углов.

Пристеночная плевра утолщена на большом расстоянии.

Заключение:

Рентген-признаки эмпиемы плевры справа.

Рекомендовано:

Рентгенологический контроль в динамике, так как нельзя исключить опухолевый генез плеврита.

Анализируя вышеописанное развернутое описание снимка врачом-рентгенологом, становится понятна интенсивность и локализация образования, но его размеры специалист не указал.

Конечно, планируя, что пациент будет выполнять последующие рентгенограммы у него, врач сможет оценить динамику, но человек же может обратиться и в другое медицинское заведение. Очевидно, что «золотые стандарты легочного анализа» следует выполнять.

Любая тень должна быть описана по алгоритму «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС», что при расшифровке означает:

• положение;
• число;
• форма;
• размеры;
• интенсивность;
• рисунок;
• контуры;
• смещаемость.

Если проанализировать рентгенограмму, очевидно, что тень сердца несколько смещена влево, а правый купол диафрагмы приподнят, что наводит на мысль о возможности наличия опухолевого образования. Следовательно, пациент нуждается в дополнительных исследованиях: рентгенографии органов грудной клетки в правой боковой проекции, томографии.

В заключение, чтобы «набить» глаз, приводим нормальную рентгенограмму легких для сравнения.

Нормальная рентгенограмма легких без экссудативного плеврита (дана для сравнения)

Несмотря на то что экссудативный плеврит на рентгенограмме визуализируется четко, нельзя упускать из виду, что он может быть последствием других заболеваний (опухолей, туберкулеза). Стандартом при выявлении заболеваний легких является рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, и ее необходимо выполнять.

Источник: https://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/plevrit-fibroznyj-ekssudativnyj.html

Как выглядит плеврит на рентгенограмме у детей и взрослых

В организме человека существует несколько серозных полостей. Они содержат два листка, между которыми находится жидкость, необходимая для совершения движений органов, заключенных в эти образования. Легкие расположены в плевральной сумке. Жидкость, которая там находится, называется плевральной.

По составу она напоминает плазму крови. Воспалительные и опухолевые заболевания сопровождаются образованием выпота. Он заполняет плевральную полость в зависимости от того, как соотносятся между собой процессы секреции и резорбции плевральной жидкости.

Рентгеновский снимок позволяет выявить патологию только при развитии второй фазы заболевания – фазы экссудации.

Причины и механизм развития

В основе патогенеза сухого плеврита легких лежит воспалительный процесс, развивающийся в плевре. Его течению сопутствуют гиперемия, отечность, утолщение листков.

Патологический экссудат образуется в незначительном количестве, поэтому сразу поглощается тканями. Ситуация усугубляется отложением фибрина, что приводит к трудностям со скольжением листков.

В последующем возможно формирование спаек, снижающих функциональную активность легкого.

Этиология сухого плеврита разнообразна. Это не самостоятельная патология, а возникающая из-за уже протекающего в организме заболевания:

• пневмонии;
• бронхоэктазы;
• инфаркта, абсцесса легкого;
• формирования в легком злокачественного новообразования.

Но наиболее часто причиной сухого плеврита становится туберкулезное поражение легкого или лимфатических узлов. Воспалительные очаги сначала образуются вне плевры. Затем они прорываются, а их содержимое проникает в полость. Инфекционные возбудители в процессе размножения формируют новые очаги с развитием острого воспаления.

Острый плеврит может являться осложнением холецистита, панкреатита, системных аутоиммунных патологий. Заболевание развивается на фоне бруцеллеза, коклюша, урогенитальных и респираторных инфекций дыхательных путей.

Классификация

В медицине используется несколько классификаций воспаления плевры. В зависимости от этиологии плевриты бывают:

1. Инфекционными.
2. Неинфекционными:

• аллергическими;
• постравматическими;
• опухолевыми;
• застойными;
• диспротеинемическими;
• ферментогенными;
• геморрагическими.

Кроме того, выделяют первичную (идиопатическую) форму заболевания, которая встречается редко, а ее этиология не до конца ясна, и вторичную, являющуюся осложнением другой патологии.

По течению воспаление плевральных листков может быть:

• острым;
• подострым;
• хроническим.

В зависимости от характера выпота выделяют:

• экссудативный серозный;
• экссудативный серозно-фибринозный;
• экссудативный гнилостный;
• экссудативный геморрагический;
• экссудативный гнойный плеврит.

По локализации отличают правосторонний и левосторонний плевральный выпот. Экссудативный двусторонний плеврит диагностируется редко.

В зависимости от распространенности воспаление может быть:

• верхушечным;
• костнодиафрагмальным;
• паракостальным;
• диафрагмальным;
• междолевым;
• парамедиастинальным.

Симптомы

Патология крайне редко протекает бессимптомно на начальном этапе развития. Выраженность дискомфортных ощущений повышается достаточно быстро. При сухом плеврите характерны боли в грудной клетке.

Они острые, пронизывающие, усиливающиеся при вдохе, кашле, чихании. Их интенсивность снижается только в положении лежа на боку, в котором грудная клетка малоподвижна.

По мере рассасывания воспалительных отеков, сдавливающих чувствительные нервные окончания, болезненность ослабевает.

В клинике сухого плеврита присутствуют и другие негативные признаки поражения легкого. Патология проявляется такими симптомами:

• болями с их локализацией преимущественно в брюшной полости;
• сухим непродуктивным кашлем с плохим отхождением мокроты;
• общим недомоганием, снижением физической работоспособности;
• избыточным потоотделением, особенно в ночные часы.

Один из основных симптомов при сухом плеврите — повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C). Но в процессе роста и размножения инфекционных агентов в окружающее пространство выделяются продукты их жизнедеятельности. Поэтому течение патологии может осложняться и более высокой температурой.

Иногда сухой плеврит проявляется симптомами общей интоксикации организма: расстройством пищеварения, озноба, учащенного сердцебиения.

Дополнительные рентген-признаки

Скопление большого количества плевральной жидкости, независимо от причины, приводит к такому явлению, как смещение средостения (срединной тени) в сторону, противоположную пораженной (это касается одностороннего плеврита). Степень этого смещения зависит от ряда факторов:

• Объем экссудата.
• Уровня стояния диафрагмы.
• Степень подвижности средостенных структур.
• Функциональное состояние легочных образований.

Когда пациент подвергается исследованию в горизонтальном положении, более интенсивная тень появляется уже в латеральных областях грудной клетки. Этот симптом носит авторское название – феномен Ленка.

Он воспроизводится при горизонтальной позиции или в положении Тренделенбурга. Также типично для этой ситуации уменьшение такого показателя, как прозрачность ткани легкого. Оно однородное и диффузное.

Плеврит с вовлечением медиастинальной (средостенной) плевры выявляется не так часто. Его характеристики:

Источник: https://xn----7sbbabkwnixgwr4a5a.xn--p1ai/rentgenografiya/plevrit-rentgenogramma.html

Экссудативный и сухой плеврит – рентген как основной метод диагностики

Воспаление плевральных листков и выпадение на их поверхности фибрина либо накопление экссудата в плевральной полости легких диагностируется как плеврит, рентген в данном случае наиболее уместен. Он дает разные результаты, интерпретация которых зависит от количества жидкости (экссудативный) либо размеров затемнения (сухой).

Рентген синдромы плевритов легких

Симптомы и признаки определения плеврита на снимках:

1. Полное или частичное снижение прозрачности легочного поля в виде затемнения в области грудной клетки с обеих сторон, имеющее однородный интенсивный характер.
2. Смещение анатомического пространства в средних отделах грудины в противоположную сторону.
3. Если при изменении положения тела пациента на горизонтальное или немного наклоненное, экссудат растекается по полости, образуя затемнение легких однородного характера, то такое явление называется симптомом Ленка.
4. Даже при малом скоплении жидкости в синусе появляется ложное ощущение высокого стояния диафрагмального купола.
5. Косвенным признаком воспаления является снижение подвижности диафрагмы во время обследования.
6. Увеличение между легочным полем и пузырем желудка достигает 2 и более сантиметров (в норме – не более 0,5 см).
7. Во время выполнения снимка в позе лежа на боку (латерография) жидкость растекается по нижней части грудины.

Патогенез и классификация

1. Воздействие микроорганизмов на плевру. Они проникают внутрь такими путями, как:
   • контактный (киста с нагноением, пневмония, туберкулез, абсцесс);
   • лимфогенный (ток тканевой жидкости ретроградным путем);
   • через прямое инфицирование из-за нарушения целостности тканей (раны, операции, травмы);
   • гематогенный.
2. Повышенная проникающая способность лимфатических и кровеносных сосудов в связи с наличием васкулита либо из-за влияния токсических продуктов (опухоли, эндотоксины), при ферментах, расщепляющих белок (при остром панкреатите).
3. Блокада путей оттока лимфы и нарушение ее циркуляции.
4. Аллергия (местная, общая).

Классифицируется заболевание по нескольким показателям.

По этиологии плеврит может быть:

1. Инфекционным.
2. Неинфекционным (травмы, опухоли, аутоимунные и др.).

По характеру экссудата различают:

• гнойный;
• хилезный;
• гнилостный;
• холестериновый;
• фибринозный;
• серозный;
• геморрагический;
• эозинофильный.

По фазе:

• хронический;
• острый;
• подострый.

По распространенности:

• диффузный;
• осумкованный;
• костодиафрагмальный;
• междолевой;
• парамедиастинальный;
• паракостальный;
• опикальный;
• диафрагмальный.

Экссудативная форма

Экссудативный плеврит характеризуется такими симптомами: одышка, слабость, потливость, повышенная температура тела, озноб, плохой аппетит. В зависимости от разновидности заболевания могут появляться отеки верхней части туловища, осиплость, тахикардия, приглушенные тона в сердце.

Диагностика плеврита начинается с рентгена легких. На рентгенологическом снимке четко видно затемнение с неровной верхней границей и смещение средостения в другую сторону. При затруднениях в постановке диагноза назначаются дополнительные анализы с предварительной откачкой жидкости.

Фибринозная форма

Возникает в результате скопления большого количества фибрина там, где есть повреждение плевры.

Его симптомами являются болевые ощущения в области грудной клетки, которые усиливаются при дыхании и кашле, слабость общего характера, температура тела субфебрильная, легкие становятся менее подвижными, прикосновение к грудным мышцам вызывает боль. При данном заболевании боль сосредотачивается в верхней части живота или в области шеи.

При обеих формах лабораторные анализы показывают превышение СОЭ и лейкоцитов, низкий уровень железа (ОАК), сиаловых кислот, серомукоида и фибрина, и глобулинов (БАК). Анализ плевры покажет большое содержание белка, плотность больше 1.

018, количество лактатдегидрогеназы более 1,6 ммоль, положительный ответ на пробу Ривальта, нейтрофилы в остатке, эмпиема (скопление гноя характерно при ЭФ).

Рентген при плеврите ФФ его не распознает, но установить признаки главного заболевания (например, туберкулеза, пневмонии или опухоли) поможет.

Общий анализ изменений

Общий анализ должен быть описан по алгоритму «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС»:

• положение;
• число;
• форма;
• размеры;
• интенсивность;
• рисунок;
• контуры;
• смещаемость.

Благодаря такой структуре описания легко отслеживается динамика развития болезни.

Как выглядит скопление жидкости в плевре

При отсутствии воспалительных процессов серозные листки на снимке не видны. Если у пациента выпотной плеврит легких, рентген покажет количество жидкости, превышающее 200-250 мл (ее отчетливо видно на снимках).

Однако врач, проводящий рентген, не может указать в заключении, что он видит плеврит на рентгене, а может только написать симптомы, указывающие на наличие заболевания. В данном случае главным признаком будет наличие жидкости.

Количество жидкости в полости и подвергшейся обратному всасыванию листками плевры составляет картину плеврита ЭФ. Даже самый маленький выпот можно заподозрить при наличии непрямых признаков:

1. Диафрагма расположена высоко.
2. Плохая ее подвижность.
3. Резко увеличилось пространство между газовым пузырем и легочным полем (до 1,5 см при норме не более 0,5 см).

Самая показательная характеристика для врача-рентгенолога – синусы. В норме – это свободные уголки, которые направлены книзу. Скопление жидкости на снимке легких визуализируется в виде затемнения. Поэтому его нередко путают с воспалением тканей легкого.

Еще одним признаком наличия жидкости является затемнение в плевральных щелях. Такое затемнение называют плащевидным (покрывает всю поверхность легких).

Рентгенологи знают, что когда объем жидкости увеличивается, то верхняя граница темного участка на снимке становится более гладкой. Степень гидроторакса (сильный выпот в щель плевры различного характера) определяется по уровню и ребрам этой границы. Однако, как показывает практика, таких масштабов плеврит на рентгенограмме достигает достаточно редко, ограничиваясь синусами.

Дополнительные рентген признаки

Вследствие скопления большого количества жидкости происходит смещение средостения в сторону, противоположную пораженной (односторонний). Степень смещения зависит от таких факторов:

1. Объем жидкости.
2. Уровень диафрагмы.
3. Подвижность средостенных структур.
4. Легочные образования и их функциональное состояние.

В этом случае может присутствовать феномен Ленка, а ткань легкого становится менее прозрачной.

Если жидкость не полностью всосалась лепестками, и часть ее отгорожена от остальной полости, то это осумкованная форма. Наиболее распространен базальный вид – когда часть осумкованного выпота широким основанием прилежит к диафрагме. От того, где изначально возникло воспаление, как оно в дальнейшем рассасывалось, зависит, какой вариант осумкованного вида имеется:

• реберный;
• наддиафрагмальный;
• междолевой;
• апикальный;
• средостенный.

В случае если экссудат рассасывается несвоевременно, высок риск появления спаек в плевре, которые будут ограничивать дыхательную способность легких.

Методов диагностики плеврального выпота, как видим, достаточно много, и каждый из них по-своему важен и информативен.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/ekssudativnyj-i-suhoj-plevrit-rentgen-kak-osnovnoj-metod-diagnostiki

Плеврит на рентгене

Плевра представляет собой тонкое серозное покрытие, выстилающее лёгкие, диафрагму и грудную клетку изнутри. Воспаления, которым периодически подвергается плевра, называются плевритами.Ещё в 19 веке французский клинический врач Лассег отметил, что плеврит – «не есть болезнь плевры».

Воспаление действительно зачастую является вторичным процессом, который развивается после многих опасных заболеваний лёгочной и внелёгочной этиологии: пневмонии, туберкулёз, инфаркт лёгкого и различные новообразования. В зависимости от происхождения болезни плеврит имеет несколько видов: туберкулёзный, паразитарный, опухолевый, посттравматический и т.

д.

А в плане морфологических особенностей плеврит может быть:

• Экссудативный (выпотной)
• Фибринозный (сухой).

Лёгкие на снимке – от чего зависит патологическая картина

Наиболее точную картину плеврита даёт рентгенологическое обследование лёгких. Оно позволяет выявить особенности воспаления и определить, сколько жидкости (экссудата) накопила плевральная область, увидеть интенсивность затемнения лёгких. Также по рентгеновскому снимку доктор может узнать, какая патология послужила причиной развития плеврита.

Если плеврит сухой (фибринозной) формы, на рентгене видны следующие детали:

• Диафрагмальный купол поражённого участка располагается выше нормы
• Лёгочная ткань не прозрачна из-за воспаления серозной оболочки.

Выпотный (экссудативный) плеврит отражается следующими признаками на снимке:

• Диафрагмальный угол сглажен из-за скопившейся жидкости
• Нижний участок лёгочного поля со скошенной границей имеет равномерное замутнение
• Средостение смещено к здоровому лёгкому.

Описание рентгенограммы

Лёгочный анализ должен соответствовать «золотому стандарту». Это значит, что каждая тень должна иметь описание, соответствующее алгоритму «ПоЧиФоРа» (положение, число, форма, размер) и «ИнРиКоС» (рисунок, контуры, смещённость).

Экссудативный плеврит, как и фибринозный, подлежит анализу согласно универсальной рентген-технике описания плевритов. Этот метод позволяет доктору не упустить ни одного важного момента заболевания.

Схема описания плеврита на рентгенограмме:

• Характер теней грудино-ключичных сочленений
• Характер затемнений в грудных мышцах
• Особенности костей
• Расположение диафрагмальных куполов
• Синусы и лёгочные корни
• Поля лёгких
• Междолевые щели
• Средостенение
• Описание дополнительных томограмм.

Выполнив чтение снимка в данной последовательности, доктор сможет оптимальным образом изучить изменения в лёгочных структурах. Хотя на практике у каждого рентгенолога свои методы чтения рентгенограмм.

Рентгенолог может лишь указать, что он видит на снимке. Ставить пациенту клинический диагноз он не имеет права.

Если в рентгенологическом заключении описана жидкость в полости плевры, лечащий врач будет исключать либо подтверждать определённые заболевания. Рентгеновский снимок очень важен, как и симптомы, о которых рассказывает больной. Картина, как правило, будет дополнена общеклиническими и биохимическими исследованиями.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/plevrit-na-rentgenogramme/

Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания

Воспаление плевральных листков и выпадение на их поверхности фибрина либо накопление экссудата в плевральной полости легких диагностируется как плеврит, рентген в данном случае наиболее уместен. Он дает разные результаты, интерпретация которых зависит от количества жидкости (экссудативный) либо размеров затемнения (сухой).

Сухой плеврит

Сухой плеврит – патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого.

В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков. Спровоцировать этот процесс могут различные другие заболевания лёгких, поэтому чаще всего сухой плеврит выступает осложнением. Проявляется он подъёмом температуры, затруднённым дыханием.

Устранить все симптомы заболевания поможет только комплексная терапия.

Причины развития

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей.

Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висце­ральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков.

Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков.

В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.

В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота. 

Симптомы сухого плеврита легких

Основным симптомом сухого плеврита следует считать острые болезненные ощущения, получившие колющий характер. Они локализуются в боку и форсируются в следующих случаях:

• при попытке осуществления глубокого дыхания;
• непродолжительный кашель;
• чихание.

При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

• озноб;
• повышенное потоотделение по ночам;
• выраженная слабость;
• болезненные ощущения.
• редко – повышение температуры тела;
• набухание шейных вен;
• иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

В 80% случаев пациенты с сухим плевритом указывают на боли и неприятные ощущения в области нижнего и бокового отдела грудины. В зависимости от того, какое место поражено, в алгоритм иррадиации симптоматики могут вовлекаться другие процессы. Речь идет о плечевом сплетении, нервных стволах верхних конечностей и диафрагме.

Обычно сухой плеврит продолжается 1—3 недели и заканчивается выздоровлением. Возможен переход сухого плеврита в экссудативный; тогда боли уменьшаются исчезает шум трения плевры. Затянувшееся или рецидивирующее течение свидетельствует об активности туберкулеза легких.

Левосторонний диафрагмальный плеврит следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Ведь при этой ситуации возникает следующий симптомокомплекс.

• боль в грудной клетке, иногда за грудиной;
• диспепсия;
• болевые ощущения в эпигастральной области;
• нарушение ритма по типу экстрасистолии или тахиаритмии;
• чувство тревоги и страха.

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с плевритом:

• межреберная невралгия;
• межреберный нейромиозит;
• перелом ребер;
• эпидемическая миалгия;
• фибринозный перикардит;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• спонтанный пневмоторакс;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• острый холецистит;
• острый аппендицит;
• остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования. 

Диагностика

Интерпретации жалоб, видимые проявления, а также данные дополнительных методов обследования помогут врачу общей практики установить правильный диагноз.

Необходима дифференциальная диагностика с перикардитами, коронарной недостаточностью, межреберной невралгией, нейромиозитом. С этой целью необходимы консультации: кардиолога, невропатолога, пульмонолога, а иногда и торакального хирурга.

К диагностическим методам относятся:

• Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
• Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
• Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
• УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).

Современным способом диагностирования процессов, происходящих в плевральной полости является спиральная компьютерная томография (СКТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечить сухой плеврит?

Независимо от происхождения плеврита пациенты должны придерживаться таких врачебных предписаний, как:

• постельный или полупостельный режим;
• сбалансированное питание (особенно важно употребление достаточного количества белков, а вот употребление углеводов, солей и жидкости следует ограничить);
• противовоспалительные препараты (в остром периоде – внутримышечные и внутривенные, при остаточных явлениях – таблетированные);
• десенсибилизирующие средства;
• при выраженном болевом синдроме – обезболивающие препараты;
• для повышения сопротивляемости организма – гипериммунная плазма, полиглобулин и их аналоги.

Лечение при вторичных плевритах должно быть в первую очередь направлено на устранение причины воспалительных изменений в плевре – это:

• цитостатики при онкозаболеваниях;
• противотуберкулезные препараты при туберкулезе;
• антибиотики при пневмонии с учетом чувствительности микроорганизмов;

и так далее.

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

• согревающий компресс;
• тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
• нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

и так далее.

В сложных или запущенных случаях при выраженном воспалительном процессе, а также нарушениях белкового и водно-солевого баланса применяют:

• гормональные препараты;
• белковые препараты;
• растворы электролитов.

Введение антибактериальных препаратов в плевральную полость теоретически возможно, но как метод при сухом плеврите не прижилось. 

Осложнения

Как правило, исход заболевания всегда благоприятный, однако при игнорировании пациентов врачебных назначений возможно:

• развитие спаечного процесса в плевральной полости,
• уплотнение листков плевры,
• образование шварт,
• развитие пневмосклероза и последующей дыхательной недостаточности.

Частым осложнением экссудативного плеврита является нагноение жидкости в плевральной полости.

Профилактика

Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:

• Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
• При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
• При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
• Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.
• Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
• Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.

Источник: https://doctor-365.net/suhoj-plevrit/