Как обеспечить восстановление и поддержание проходимости

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Верхняя обструкция дыхательных путей обычно встречается у пациентов в бессознательном состоянии или в глубокой седации. Она может также встречаться у пострадавших с ранением нижней челюсти или мышц, поддерживающих гортаноглотку.  В этих ситуациях происходит смещение языка кзади в верхние дыхательные пути, когда пациент находится в положении лежа на спине.

Риск верхней обструкции дыхательных путей, вызванной западением языка может быть существенно снижен изменением положения головы, шеи и нижней челюсти; применением носоглоточных или ротоглоточных воздуховодов; или непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).

Пульсоксиметрия (SpO2) значительно повысила возможности контроля оксигенации пациентов с угрозой обструкции дыхательных путей. Мониторы SpO2 позволяют быстро распознать возникновение критической ситуации, связанной с нарушением оксигенации. Мониторы SpO2 в настоящее время являются стандартным оборудованием на скорой медицинской помощи и в отделениях интенсивной терапии.

Ручное обеспечение проходимости дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей у бессознательных пациентов может произойти из-за западения языка; однако, исследования в области асфиксии во время сна и CPAP показывают, что концепция деформации дыхательных путей, подобно гибкой трубе, является более точной.

Верхняя обструкция дыхательных путей может проявляться храпом или стридором, но пациент с апноэ часто не показывает слышимого признака верхней обструкции дыхательных путей. Поэтому, каждый бессознательный пациент потенциально имеет верхнюю обструкцию дыхательных путей.

• Больше чем 30 лет назад, Guildner сравнил различные методы для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и нашел то, что такие методы как запрокидывание головы, приподнимание подбородка и выдвижение нижней челюсти были достаточно эффективны.
• В современных руководствах все еще встречаются методики «запрокинуть голову / поднять подбородок» и выдвинуть челюсть, но также и описывается так называемый “тройной прием Сафара”, который является комбинацией запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти, и открывания рта.
• Широко признано, что только выдвижение челюсти (без запрокидывания головы) должно выполняться у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, однако эта техника иногда неэффективна и нет никаких доказательств, что это более безопасно чем методика «запрокинуть голову / поднять подбородок».

В 2005 American Heart Association (AHA) определила, что ручные методы обеспечения проходимости дыхательных путей безопасны при сопутствующей иммобилизации шейного отдела позвоночника, но выделила обстоятельство, что все эти вмешательства вызывают некоторое движение в шейном отделе позвоночника. И поднятие подбородка, и выдвижение нижней челюсти, как показывали исследования, вызывают некоторое движение в шейном отделе позвоночника.

В рекомендациях AHA для пациентов с подозрением на повреждение позвоночника и затрудненной проходимостью дыхательных путей указано, что методы «запрокинуть голову / поднять подбородок» или выдвижение челюсти (с запрокидыванием головы) выполнимы и могут быть эффективными для того, чтобы освободить дыхательные пути. Подчеркнуто то, что поддержание проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция — наиважнейший приоритет в лечении пациента с подозрением на повреждение позвоночника.

Несмотря на нехватку доказательств, техника выдвижения челюсти (без запрокидывания головы), довольно эффективна и ценна. Разумеется, обоснованно попытаться, только выдвинуть челюсть прежде, чем использовать метод «запрокинуть голову / поднять подбородок» у пациентов с возможной травмой шейного отдела позвоночника.

Важно, дополнение CPAP может уменьшить обструкцию дыхательных путей, когда простые ручные вмешательства терпят неудачу.

Для выполнения приема «запрокинуть голову / поднять подбородок», поместите средние пальцы ниже подбородка пациента. Прижмите подбородок к голове и поднимите вверх.

Когда голова наклонится назад во время этого вмешательства, шея примет естественное положение. Оказывайте давление на только костистые выступы подбородка, а не на мягкие ткани подчелюстной области.

Заключительный шаг этого вмешательства – используйте большой палец, чтобы открыть рот пациента, в то время как голова наклонена и шея распрямлена.

Чтобы выполнить выдвижение нижней челюсти, поместите средние или указательные пальцы позади угла нижней челюсти. Поднимите нижнюю челюсть вверх до момента, когда нижние резцы окажутся выше верхних резцов. Это вмешательство может быть выполнен в комбинации с «запрокинуть голову / поднять подбородок» или с шеей, находящейся в нейтральном положении во время действующей иммобилизации.

Обструкция дыхательных путей инородным телом

В 2005 году International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiopulmonary Care оценил доказательства различных методов купирования обструкции дыхательных путей инородным телом. Они признали доказательства для использования толчков груди, брюшных толчков, и ударов / хлопков сзади по спине.

Однако, недостаточно доказано преимущество отдельных методов, какая техника лучше и должна использоваться в первую очередь. Существуют доказательства, что толчки груди могут произвести более высокие пиковые давления в дыхательных путях чем прием Хеймлиха.

Техника поддиафрагмальных брюшных толчков для купирования обструкции дыхательных путей, была популяризирована Доктором Henry Heimlich и обычно упоминается как «прием Хеймлиха».  Техника является самой эффективной, когда большой кусок пищи закрывает гортань.

Пациента, находящегося в сознании, расположите вертикально.

Сзади окружите руки вокруг пациента, лучевую сторону сжатого кулака поместите на переднюю брюшную стенку, на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Возьмите кулак противоположной рукой и произведите внутренний и восходящий толчок брюшной полости. Успешное вмешательство вызовет удаление инородного тела из дыхательных путей пациента силой воздуха, выходящего из легких.

Относительным противопоказанием для выполнения прием Хеймлиха является беременность и пациенты с выпуклым животом. Потенциальные риски поддиафрагмальных толчков включают разрыв желудка, перфорацию пищевода, и брыжеечное повреждение. У беременных прием Хеймлиха выполняется с грудным наложением рук.

Во время сердечно-легочной реанимации обструкция дыхательных путей инородным телом купируют методом сжатия груди (удары по спине у перевернутого младенца). Механизм действия тот же, что и у брюшных толчков, чтобы удалить инородное тело, выдавливают воздух из легких.

Некоторые авторы полагают, что сжатия груди могут создать более высокие пиковые давления в дыхательных путях чем прием Хеймлиха. Объединенное (одновременное) сжатие груди и поддиафрагмальный брюшной толчок может произвести даже более высокие пиковые давления дыхательных путей и следует рассмотреть этот вариант, когда стандартные методы терпят неудачу.

Удары-хлопки по спине часто рекомендуются для младенцев и маленьких детей с обструкцией дыхательных путей инородным телом. Некоторые авторы утверждали, что удары по спине могут быть опасными и могут продвигать инородные тела глубже в дыхательные пути, но нет никакого убедительного доказательства этого факта.

Что касается других источников, предполагается, что удары по спине достаточно эффективны. Однако, никакие убедительные данные не доказывают, что удары по спине более или менее эффективны чем брюшной или грудной толчки. Удары по спине могут произвести более явное увеличение давления в дыхательных путях, но на более короткий промежуток времени, чем другие методы.

В рекомендациях AHA предлагается использовать удары по спине у младенцев и маленьких детей в положении вниз головой.

AHA не рекомендует применять брюшной толчок у младенцев, потому что у младенцев более высокий риск нанесения ятрогенной травмы.

С практической точки зрения, удары по спине должны проводиться у пациентов в положении вниз головой, которое легче достигнуть у младенцев, чем у больших детей.

Отсасывание

Существует несколько типов аспирационных наконечников. Большого диаметра dental-type наконечник отсоса является наиболее эффективным для очистки рвотных масс из верхних дыхательных путей, потому что наименее подвержен забиванию твердыми частицами.

Наконечник отсоса tonsil-tip может использоваться, чтобы очистить дыхательные пути от кровотечения и секреторных выделений. Его округлый наконечник является менее травматическим к мягким тканям; однако, его диаметр не является достаточно большим для эффективно всасывание рвотных масс.

Аспирационные наконечники dental-type, например, HI-D Big Stick suction tip должны быть подготовлены и легко доступны у кровати пациента в отделениях интенсивной терапии. Большой диаметр наконечника позволяет быстро очистить полость рта от рвотных масс, кровотечения и секреторных выделений.

Расположение наконечника как можно ближе к аспиратору снижает возможность засорения трубки твердыми частицами. Наконечник, установленный непосредственно на эндотрахеальную интубационную трубку, был описан, использование этого устройства позволяет эффективно аспирировать во время интубации.

Осложнений аспирации можно избежать, ожидая проблемы и обеспечение бережного проведения процедуры. Носовое отсасывание редко требуется, в основном у младенцев, потому что большинство обструкций дыхательных путей у взрослых встречается во рту и ротоглотке.

Избегайте продленного отсасывания, так как это может привести к значительной гипоксии, особенно у детей. Не превышайте 15-секундных интервалов для аспирации и дайте дополнительный O2 до и после процедуры.

Выполняйте аспирацию под визуальным контролем или при помощи ларингоскопа. Проведение отсасывания вслепую может привести к травмированию мягких тканей или преобразовать частичную непроходимость в полную обструкцию.

Установка воздуховода

После того, как дыхательные пути были раскрыты с помощью ручных методов и аспирации, установка воздуховода, ротоглоточного и носоглоточного, может облегчить спонтанное дыхание и масочную вентиляцию мешком Амбу.

У пациентов с угнетением сознания, после прекращения применения ручных методов, может развиться гипоксия из-за рецидива обструкции. Ингаляция O2 и носоглоточный воздуховод предотвращают подобные исходы.

Самые простые и наиболее широко доступные воздуховоды – ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды. Оба предназначены для препятствия тому, чтобы язык перекрыл дыхательные пути, прижимаясь к задней стенке глотки. Воздуховоды также могут предотвратить сжимание зубов.

Ротоглоточный воздуховод может быть вставлен любой из двух техник:

1. вставить воздуховод в перевернутом положение вдоль твердого неба пациента, затем повернуть его на 180° и продвинуть его в конечное положение вдоль языка пациента, дистальный конец воздуховода должен лежать в гортаноглотке.

1. широко открыть рот, использовать языкодержатель, чтобы переместить язык, и затем просто продвинуть воздуховод в ротоглотку. Никакое вращение не требуется при введении воздуховода данным способом. Эта техника может быть менее травматичной, но занимает больше времени.

Носоглоточный воздуховод очень легко установить. Воздуховод продвинуть в ноздрю вдоль дна носового прохода в направлении затылка, не краниально. Продвинуть полностью, пока внешний наконечник воздуховода не дойдет до носового отверстия.

И ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды доступны в различных размерах. Для определения правильного размера для воздуховода приложите его к лицу пациента. Правильного размера ротоглоточный воздуховод будет простираться от угла рта до мочки уха. Правильного размера носоглоточный воздуховод будет простираться от наконечника носа до мочки уха.

1. Носоглоточные воздуховоды лучше переносятся пациентами с угнетением сознания, менее вероятно возникновение рвоты.
2. Носоглоточный воздуховод может вызвать носовое кровотечение, его установка опасна у пациентов со значительными переломами лицевых костей и переломами основания черепа.

Источник: https://gkuz-dpb.ru/narodnye-sredstva/vosstanovlenie-prohodimosti-dyhatelnyh-putej-metody-i-algoritmy.html

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

Первым мероприятием при ведении пациента в критическом состоянии является обеспечение проходимости дыхательных путей.

Верхняя обструкция дыхательных путей обычно встречается у пациентов в бессознательном состоянии или в глубокой седации. Она может также встречаться у пострадавших с ранением нижней челюсти или мышц, поддерживающих гортаноглотку.  В этих ситуациях происходит смещение языка кзади в верхние дыхательные пути, когда пациент находится в положении лежа на спине.

Риск верхней обструкции дыхательных путей, вызванной западением языка может быть существенно снижен изменением положения головы, шеи и нижней челюсти; применением носоглоточных или ротоглоточных воздуховодов; или непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).

Пульсоксиметрия (SpO2) значительно повысила возможности контроля оксигенации пациентов с угрозой обструкции дыхательных путей. Мониторы SpO2 позволяют быстро распознать возникновение критической ситуации, связанной с нарушением оксигенации. Мониторы SpO2 в настоящее время являются стандартным оборудованием на скорой медицинской помощи и в отделениях интенсивной терапии.

Проходимость дыхательных путей – основа любой экстренной помощи

Читая статьи и смотря видео с тренингов по первой помощи, вижу, что акцент в них делается на остановку кровотечений методом наложения жгута. При этом почему-то никто не обращает внимание на то, от чего человек умирает так же быстро, как и от кровопотери. А именно — от гипоксии.

Гипоксия (от латинского «гипо» – мало, «оксигенум» – кислород, «емия» – кровь) переводится как «мало кислорода в крови».

Приводят к гипоксии все патологические состояния, протекающие в человеческом организме, начиная от ОРВИ (при котором гипоксия определяется только лабораторными методами) и заканчивая травмами, шоками, кровопотерями, обострением хронических заболеваний, избыточной физической нагрузкой, при которых гипоксия становиться видна невооруженным глазом: появляется цианоз – синюшное окрашивание кожи в области губ, крыльев носа, мочек ушей на фоне пепельно-серой окраски кожного покрова. В том случае, если гипоксия сочетается с гиперкарбией (избытоком углекислоты в крови), то окраска кожи становиться синюшно-багровой. Попробуйте не дышать чуть больше минуты – вот вам и гипоксия. Или посмотрите на астматика во время приступа астмы – будете иметь представление о гиперкарбии.

Сначала немного теории. Для того, чтобы в человеческом организме нормально протекали все биохимические реакции, необходим кислород. В процессе протекания этих реакций образуется углекислый газ и вода. Для нормального поступления кислорода в организм и выведения из него углекислого газа необходимым условием является свободная проходимость дыхательных путей.

Мы не будем в этой статье рассматривать гипоксию при бронхолёгочных заболеваниях или при отравлении гемолитическими и цитотоксическими ядами, когда даже при свободных дыхательных путях переносчики кислорода — эритроциты, или ткани организма становятся не способными воспринять кислород из легких или из крови.

Не стоит так же уделять внимание гипоксии при хронически протекающих заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Почему? Да потому, что при отравлении гипоксическими и цитотоксическими ядами смерть наступает в течении минуты, да и вряд ли в вашей аптечке найдется место антидотам или баллону с кислородом.

А во втором случае лечить необходимо не гипоксию, а причину, которая к ней привела, а лечение это долгое и не всегда успешное даже в руках опытных врачей.

Давайте лучше обсудим то, чем, на мой взгляд, должен владеть каждый, кто интересуется методами оказания первой помощи, да и просто обычный человек, неравнодушный к чужому горю — устранение обструкции дыхательных путей, с чего и должно начинаться оказание экстренной помощи. Нет, я нисколько не приуменьшаю важность быстрой остановки массивного кровотечения. Но пока вы будете его останавливать, человек может просто задохнуться. Поэтому повторю еще раз — именно с оценки проходимости дыхательных путей должно начинаться оказание любой медицинской помощи.

Основа любой экстренной помощи – проходимость дыхательных путей

Дыхательные пути представлены носовыми ходами, гортаноглоткой, переходящей в трахею, бронхами и бронхиолами. Условной границей, отделяющей верхние дыхательные пути от нижних, являются ые связки.

К обструкции на уровне носа приводят: попадание в носовые ходы инородных тел (наиболее часто встречается у детей), избыточная секреция носовой слизи, отек слизистой оболочки носа при его травмах или аллергических реакциях.

В этом случае дыхательную функцию берет на себя рот, который открывается при недостатке носового дыхания.

Помощь при этой патологии заключается в удалении инородного тела, закапывании в нос сосудосуживающих капель или приеме антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

Обструкция на уровне рта может наблюдаться при переломах челюстей и травмах языка, аллергическом или инфекционном отеке глоточных миндалин.

Помочь человеку вы сможете тем, что просто успокоите его, сказав, что уже вызвали врача или же доставите пациента к врачу, а во время транспортировки поможете ему принять полусидячее положение с наклоном туловища вперед, расстегнете стесняющую дыхание одежду, дадите носовой платок, для того чтобы пострадавший не глотал слюну или кровь. Врачи же проведут осмотр, перевяжут кровоточащий сосуд или шинируют челюсти, введут антибиотики или препараты, уменьшающие отек.

А вот обструкция на уровне гортаноглотки начинается стремительно и быстро приводит к смерти. Случается она тогда, когда человек находится в бессознательном состоянии в результате травмы или приема психоактивных веществ, лекарственных препаратов вместе с алкоголем и т.д.

Также при бессознательном состоянии в гортаноглотку может попасть слизь, кровь или же рвотные массы. Так же быстро приводит к смерти аллергический отек слизистой оболочки гортаноглотки.

Более медленно протекает инфекционно-воспалительный процесс, но если человеку не оказать помощь, то и он приведет к смерти в течение нескольких часов.

Самым опасным является ларингоспазм, то есть смыкание ых связок. Причинами ларингоспазма могут быть:

• рефлекторная реакция на внезапную сильную боль,
• раздражение ых связок токсичными газами,
• попадание на связки воды при утоплении или рвотных масс при рвоте.

Собственно вся эта статья будет о том, как предотвратить обструкцию на этом уровне, но я позволю себе вначале спуститься к нижним дыхательным путям.

Обструкция на уровне трахеи и бронхов возникает при их воспалении и отеке, а также при травмах шеи и грудной клетки, попадании в них крови, слизи, рвотных масс, инородных тел.

Но и без травм обструкция бронхов может возникнуть внезапно (именно так протекает бронхиальная астма) или же будет медленно прогрессировать (например, при пневмонии или бронхите). У детей особенно опасен бронхиолит – воспаление мелких бронхов, которые называются бронхиолами.

Если человек говорит вам о том, что он астматик, или же вы знаете, что он безуспешно пытался лечить какой-либо воспалительный процесс в легких, то можете помочь ему тем, что просто вызовете врача или поможете найти ингалятор, которым он обычно пользуется, успокоите, поможете принять сидячее положение, откроете окно, обеспечив доступ свежего воздуха.

Врачи, едва увидев больного, могут безошибочно определить, на каком уровне развилась обструкция. Для вас это тоже будет не сложно.

Обструкция выше ой щели сопровождается удушьем, затруднением вдоха, определяемым по характерному звуку, возникающему при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути (реприз).

Обструкция на уровне бронхов определяется по затрудненному и удлиненному выдоху, частому глубокому дыханию с участием вспомогательных мышц, непроизвольно принимаемой больным человеком характерной позе – сидя с упором рук в колени, малопродуктивному кашлю.

Устойчивое боковое положение

Как вы уже поняли из прочитанного, наиболее опасным является нарушение проходимости дыхательных путей на уровне гортаноглотки.

Любая травма, сопровождающаяся бессознательным состоянием, или же травма головы, лица или шеи несет в себе риск обструкции дыхательных путей потерявшим тонус языком или нарастающим отеком.

Самой лучшей помощью будет придание пострадавшему устойчивого бокового положения, которое еще называется «позой коматозника». При нем слюна, кровь и рвотные массы будут свободно вытекать изо рта и не попадут в дыхательные пути, а язык не будет перекрывать путь воздуху в гортаноглотку.

Чтобы придать устойчивое боковое положение, следует положить пострадавшего ровно, снять очки, если имеются. После этого поднять ближнюю к вам руку пострадавшего и положить её перпендикулярно туловищу.Затем взять дальнюю руку пострадавшего, и положить её к щеке тыльной стороной, при этом продолжать её удерживать.

Далее взять дальнюю ногу пострадавшего под колено и поставить её на стопу.После чего, надавливая на колено согнутой ноги, повернуть пострадавшего на бок, притянуть ноги в животу и слегка запрокинуть голову. Голова частично лежит на руке.

В этом устойчивом боковом положении пострадавший дожидается приезда квалифицированных специалистов.

Тройной приём Сафара

Но что делать при травме позвоночника, когда пострадавшего поворачивать нельзя, или при необходимости выполнить иммобилизацию или остановку кровотечения?

Для этого существует тройной прием Сафара:

1. Разгибание головы (не разгибать при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!).
2. Открывание рта.
3. Выведение вперед нижней челюсти. Это позволяет поддерживать дыхательные пути открытыми, но не предотвращает попадание в них слюны, крови, рвотных масс.

Ротовые воздуховоды

Долго держать пальцами нижнюю челюсть у вас не получиться, какими бы сильными не были ваши пальцы. Для того, чтобы облегчить спасателю эту процедуру, применяются ротовые воздуховоды.

Набор ротовых воздуховодов разных размеров.Установка воздуховода.При использовании воздуховода сначала быстро открывают рот пострадавшего, затем вводят трубку поверх языка обратной кривизной (выпуклостью вниз), далее ротационным (вращательным) движением устанавливают её в нужное положение.

Неправильное введение этого устройства может вызвать западение языка в глотку и тем самым привести к обструкции дыхательных путей. также необходимо избегать форсированной установки воздуховода, так как при этом легко повреждеются губы и зубы.

В процессе манипуляции нужно убедиться, что губы не попадают между зубами и трубкой.

Интубация трахеи

Но самым эффективным методом поддержания проходимости дыхательных путей, предотвращающим попадание в трахею слюны, крови или рвотных масс, является интубация трахеи.

Для ее выполнения необходимы:

• ларингоскоп — специальный прибор, которым оттесняется язык, приподнимается надгортанник,
• интубационная трубка с манжетой, которая вводится в трахею через ые связки.

Фото ларингоскопа с набором клинков.Фото ларингоскопа, готового к работе.Фото интубационной трубки.А. Интубация трахеи производится интубационной трубкой при помощи ларингоскопа, позволяющего визуализировать ую щель. Главное преимущество — обеспечение полной герметичности дыхательных путей.
Б. Внешний вид ых связок, через которые необходимо провести интубационную трубку.

Но не всегда даже в опытных руках анестезиолога интубация может быть выполнена.

Для её успешного выполнения необходимо горизонтальное расположение пациента на уровне глаз анестезиолога, а в экстренной ситуации пациент, как правило, лежит на земле или же сидит зажатый деталями машины.

Да и интубировать трахею при частично сохраненном сознании не так-то просто. Поэтому существуют специальные методики интубаций через нос, по предварительно введенному проводнику, ретроградно по струне и др.

Ларингеальная маска

В тех случаях, когда необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей длительное время, а также осуществлять искусственную вентиляцию легких, в неприспособленных условиях или вне операционной, разработаны специальные надгортанные воздуховоды. И первым из них является ларингеальная маска.

Фото ларингеальной маски с раздувающейся манжетой.Фото ларингеальной маски I-Gel (ай-гель).Ларингеальная маска была разработана доктором А.Брейном в Лондоне в 1981г. как альтернатива лицевой маске.

Она представляет собой трубку, оканчивающуюся специфическим утолщением с надувной манжеткой особой формы, причём дистальный конец ЛМ повторяет анатомическое строение гортаноглотки.

Оказывая небольшое давление на окружающие ткани, манжетка ларингеальной маски герметизирует ую щель. Это обеспечивает надёжное поддержание проходимости дыхательных путей.

Орофарингеальный воздуховод

Орофарингеальный воздуховод вводится вслепую через рот и раздувается герметизирующая манжета. Преимущество орофарингеальных воздуховодов в том, что их можно ввести в любом месте и в любом положении пациента даже неподготовленный человек, и осуществлять через них искусственную вентиляцию легких. Пример орофарингеального воздуховода представлен на фото.

Орофарингеальный воздуховод со спущенной манжетой.Орофарингеальный воздуховод с надутой манжетой.

Недостатком является его цена, невозможность многократного использования и необходимость носить вместе с ним шприц большого объема для раздувания манжеты.

Коникотомия и трахеотомия

А вот при спазме ых связок или травме и отеке трахеи эти устройства окажутся бесполезными. Для спасения жизни в этом случае применяется коникотомия.

Отличие коникотомии от трахеотомии в том что в первом случае мембрана расположенная между щитовидным и перстневидным хрящем прокалывается скальпелем или специальным стилетом и по стилету вводится короткая трубка через которую будет поступать воздух.

При трахеотомии вскрывается гортань через щитовидный хрящ и в трахею устанавливается специальная трубка для длительной ИВЛ. Поэтому трахеотомию выполняют в стационаре тогда когда понимают что ИВЛ (искусственная вентиляция легких) и восстановление пациента будет долгим.

Коникотомию же можно выполнить быстро и с минимальной кровопотерей в любом месте и из любого положения. Главное не переборщить с показаниями к ее выполнению.

Коникотом и специальный герметизирующий бокс со спиртом для поддержания коникотома в стерильности.Коникотом с изъятым из трубки стилетом.Коникотомия — срединное рассечение гортани в пределах перстнещитовидной связки.

Техника коникотомии: Нащупать указательным пальцем левой руки дугу перстневидного хряща (А-1), затем выше него — углубление, соответствующее конической связке.

Вертикальным разрезом по срединной линии шеи, ниже щитовидного хряща (А-2), рассечь кожу и щитоперстневидную связку. Развести края разреза (Б-1) зажимом (Б-2) и поставить трахеостомическую, интубационную или иную трубку (Б-3).

При невозможности провести коникотомию, следует осуществить коникопункцию несколькими толстыми иглами в область конической связки. Далее следует принять меры для стойкого восстановления просвета дыхательных путей.

В заключение

Вот собственно все основные методы и средства для поддержания проходимости дыхательных путей. Правильное их использование способно спасти человеку жизнь.

И не только спасти, но и отправить спасателя на скамью подсудимых. Поэтому многократно подумайте, прежде чем что-либо делать.

Эта статья — не руководство к действию, и носит исключительно ознакомительный характер. Окончательное решение остается за вами.

(с) Александр Наркоз

Источник: https://lastday.club/prohodimost-dyhatelnyh-putej-osnova-lyuboj-ekstrennoj-pomoshhi/

Как обеспечить восстановление и поддержание проходимости дыхательных

Восстановление проходимости дыхательных путей – важнейший этап, без которого не мысленно осуществить эффективную СЛР.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей могут быть различными: западание языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови, инородных тел. Выбор метода восстановления проходимости дыхательных путей зависит от уровня непроходимости и обстоятельств возникновения непроходимости. На улице, в транспорте, не месте происшествия, катастрофы приходится обходиться минимальными средствами.

1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости.

4. Большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка).

5. повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта и очистите ее от слизи, рвотных масс, крови, мокроты и т.д.

6. При наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно). Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше.

7. Подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшего назад.

Внимание! Если Вы подозреваете, перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется.

8. Под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший.

Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею.

Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают к ИВЛ.

Читать еще:  Как заменить прокладку головки блока цилиндров

Искусственная вентиляция легких ивл необходимо проводить в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни пострадавшего

ИВЛ проводят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

Задача ИВЛ– заместить утраченный или ослабленный объем вентиляции легочных ольвиол. ИВЛ может быть осуществлена несколькими способами. Самый простой из них – ИВЛ «рот в рот» или «рот в нос».

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей.

2. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот». 3. Сделайте глубокий вдох.

4. Плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.

5. Затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.

6. Как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите.

Запомните! Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 12-14 в минуту.

При проведении ИВЛ способом «изо рта в нос» положение пострадавшего такое же, но при этом его рот закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Вдувания производят через нос пострадавшего, изолированный марлевой салфеткой или носовым платком.

Запомните!Если у пострадавшего имеются съемные протезы, при проведении ИВЛ их оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя. При проведении ИВЛ через трахеостому голову пострадавшему не разгибают.

Критерий эффективности ИВЛ

1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.

2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

Попадания воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие надчревной области. Это может привести к пассивному затеканию содержимого сначала в рот из желудка, а затем в дыхательные пути.

Читать еще:  Как правильно подавать в волейболе

Как обеспечить восстановление проходимости дыхательных путей пострадавшего

Начинать подготовку к проведению сердечно-легочной реанимации необходимо с очищения ротовой полости пострадавшего от слизи и рвотных масс.

Поскольку пострадавший, лежащий в бессознательном состоянии на спине, может погибнуть от удушения в результате западания языка, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: запрокинуть ему голову, поднять подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть.

Как остановить кровотечение при ранении вены и некрупных артерий?

Давление в венах и некрупных артериях невелико, поэтому кровь вытекает из них медленно, без толчков. Для остановки кровотечения достаточно наложить на рану давящую повязку. При пропитывании повязки кровью ее дополняют новыми слоями.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9333 — | 7409 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Как обеспечить восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей пострадавшего при подготовке к проведению сердечно-легочной реанимации?

• Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, запрокинуть ему голову, положить одну руку на лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки
• Уложить пострадавшего на бок, наклонить его голову к груди. При наличии слизи и рвотных масс очистить от них ротовую полость.
• Уложить пострадавшего на спину и, не запрокидывая ему голову, сжать щеки, чтобы раздвинуть губы и раскрыть рот. При наличии слизи и рвотных масс очистить от них ротовую полость.

Читать еще:  Как поменять колесо на машине пошагово

Поскольку пострадавший, лежащий в бессознательном состоянии на спине, может погибнуть от удушения в результате западания языка, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, запрокинуть ему голову, положить одну руку на лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки.

Источник: https://autocitymotor.ru/remont/kak-obespechit-vosstanovlenie-i-podderzhanie-prohodimosti-dyhatelnyh.html