Как делают операцию на голове

Содержание
  1. Удаление опухоли головного мозга: показания, виды операции и послеоперационный период
  2. Показания и противопоказания к операции
  3. Разновидности операции по удалению опухоли
  4. Трепанация черепа
  5. Эндоскопия
  6. Стереотаксическая трепанация
  7. Иссечение отдельных костей черепа
  8. Подготовка к операции
  9. Проведение операции
  10. Открытая операция
  11. Стереохирургия
  12. Послеоперационный период
  13. Возможные осложнения
  14. Что такое трепанация черепа
  15. Общая информация
  16. Показания и противопоказания
  17. Виды трепанации черепа
  18. Костно-пластическая
  19. Резекционная
  20. Декомпрессионная
  21. Восстановительный период
  22. Виды хирургических операций на голове
  23. Сущность проблемы
  24. Когда проводятся операции?
  25. Возможные противопоказания
  26. Виды операций на голове
  27. Как обеспечивается оперативный доступ
  28. Удаление опухоли головного мозга: виды операций и реабилитация и последствия
  29. Лечение опухолей головного мозга
  30. Показания и противопоказания для оперативного вмешательства
  31. Виды операций по удалению опухоли головного мозга
  32. Эндоскопическая трепанация
  33. Стереотаксическая радиохирургия
  34. Полное удаление фрагментов костей черепа
  35. Возможные последствия и осложнения
  36. Реабилитация в послеоперационный период
  37. Прогноз

Удаление опухоли головного мозга: показания, виды операции и послеоперационный период

Как делают операцию на голове

Доброкачесвенные или злокачественные новообразования могут локализоваться в различных отделах головного мозга. Приоритетным методом лечения патологии является удаление опухоли головного мозга проведением операции на мозг.

Так как опухоль ограничена соседними тканями, ее развитие приводит к сдавливанию мозговых центров и функциональным нарушениям в соответствующих структурах. В 2% случаев новообразование становится причиной летального исхода.

Показания и противопоказания к операции

Операция показана в следующих случаях:

  • активно развивающаяся опухоль;
  • опухоль, не имеющая тенденций к росту, но негативно влияющая на отделы мозга, т. е. сдавливает и блокирует сосуды, нервные стволы, рецепторы;
  • новообразование расположено в легкодоступном сегменте мозга и вероятность развития осложнений после операции минимальна;
  • доброкачественная опухоль, при развитии которой повышается шанс ее перерождения в злокачественную форму.

Несмотря на то, что только консервативное лечение  практически в 100% случаев заканчивается летально, иногда врачи отказывают пациенту в операции.

Такое решение принимают в случаях, когда хирургическое вмешательство опасно из-за наличия фоновых патологий:

  • пожилого возраста пациента;
  • общего истощения организма;
  • метастазов в окружающие ткани;
  • опухоль находится в труднодоступном месте;
  • прогноз выживаемости после удаления ниже, чем прогноз выживаемости с новообразованием.

Разновидности операции по удалению опухоли

При наличии опухоли в головном мозге требуется ее радикальное удаление. Из-за чего хирургическое вмешательство становится травматичным и, зачастую, невозможным. В особенности если рядом с новообразованием расположены жизненно важные отделы.

Но даже при условии максимального иссечения тела опухоли хирург должен провести процедуру не задев здоровые ткани.

Методы удаления опухолей головного мозга:

  • трепанация черепной коробки;
  • эндоскопия;
  • стереотаксическая трепанация;
  • иссечение отдельных костей черепа.

Трепанация черепа

Трепанация черепа или краниотомия – это операция, при которой хирургический доступ к рабочей области формируют непосредственно на черепной коробке, создавая отверстие.

При создании прямого доступа для инструментов специалист удаляет часть костных тканей вместе с надкостницей.

Трепанация является классической методикой. Общая длительность процедуры составляет от 2 до 4 часов.

По завершении операции отверстие в черепе перекрывают ранее удаленным костным фрагментом и фиксируют при помощи титановых пластин и винтов.

ВНИМАНИЕ! Особенно опасны операции краниотомии с доступом в основании черепа — части черепа, поддерживающей нижние отделы головного мозга.

Возможно вам будет интересно узнать подробнее — Трепанация черепа — операционное вмешательство необходимое для доступа к тканям мозга

Эндоскопия

Эндоскопическая трепанация проводится при помощи эндоскопа, вводимого внутрь черепной коробки через небольшое отверстие.

Он оснащен микрооптическим оборудованием, подающим изображение на монитор и позволяющим контролировать ход операции.

По завершении основных манипуляций на головном мозге удаленные ткани вынимают из черепной коробки при помощи микронасоса или электропинцета.

Стереотаксическая трепанация

Иссечение новообразования путем стереотаксической операции не требует открытого вмешательства.

Вместо привычного хирургического скальпеля используется луч гамма-излучения, фотонов или протонов. Этот световой пучок излучения разрушает опухоль.

Метод широко применяют при раке головного мозга.

ВНИМАНИЕ! Стереотаксическая операция безболезненна и не требует наркоза.

Иссечение отдельных костей черепа

Операция является разновидностью краниотомии.

Во время хирургического вмешательства удаляют некоторые кости черепа для организации доступа к опухоли.

Но по завершении манипуляций костный лоскут не возвращают на место, а удаляют навсегда.

Подготовка к операции

Важнейший этап подготовки к операции – изучение опухоли и места ее локализации. А также разработка стратегии удаления опухоли головного мозга.

В медицине существуют две противоположные стратегии:

  • иссечение тканей новообразования с полным сохранением функций мозга — чревато рецидивами;
  • иссечение тканей новообразования в полном объеме, вплоть до здоровых тканей — высокий риск повреждения здоровых тканей мозга.

При наличии показаний перед хирургическим вмешательством проводят подготавливающие процедуры:

  • понижение внутричерепного давления при помощи препаратов или уже на операционном столе, в ходе операции;
  • стабилизация организма — действия, направленные на восстановление нормальных показателей давления, сердечной и легочной деятельности;
  • биопсия — забор тканей новообразования с целью провести предварительные исследования изъятого материала.

В обязательном порядке все пациенты проходят следующие обследования:

  • КТ;
  • МРТ;
  • флюорографию;
  • ангиографию;
  • анализы крови и мочи.

Проведение операции

В большинстве случаев удаление опухоли головного мозга требует операции с использованием общего наркоза.

Исключение составляет только  стереотаксическое вмешательство.

Но иногда хирургу требуется, чтобы пациент не был погружен в сон и мог взаимодействовать с врачом. Специалист задает вопросы и проверяет, как функционируют центры, отвечающие за речь, восприятие, память и т.д.

Открытая операция

С помощью йода врач наносит на голову пациента разметку. Обозначается линия, соединяющая уши и перпендикуляр от переносицы до черепного основания.

Полученные квадраты делятся на еще более мелкие сектора. В месте разреза также наносится разметка.

Когда приготовления завершены врач совершает надрез мягких тканей и запаивает кровоточащие сосуды посредством электрического тока. Затем костные ткани подлежат трепанации.

Когда костный фрагмент удален, хирург может удалить новообразование тупым методом. Сосуды, сообщенные с новообразованием, пересекаются и прижигаются.

Если опухоль оказалась слишком обширной или доступ был рассчитан неверно, врач может прибегнуть к вторичной резекции кости.

Если опухоль проросла в костную ткань, перед возвращением костного лоскута хирург пытается удалить с него ткани новообразования.

ВНИМАНИЕ! Если костный фрагмент поражен раковыми клетками, вместо иссеченной кости пациенту устанавливают титановый протез.

На финальном этапе операции титановый барьер или костный фрагмент закрепляются на черепе, а мягкие ткани сшиваются.

Стереохирургия

На подготовительном этапе для пациента изготавливают индивидуальные иммобилизирующие элементы.

Затем создается трехмерная копия опухоли, которая позволяет рассчитать параметры облучения.

Лечение длится от трех до пяти дней. Один лечебный сеанс занимает от получаса до полутора часов. Наркоз и реабилитация не требуются.

Послеоперационный период

После операции больной минимум 24 часа находится в палате интенсивной терапии, где его состояние подвергается непрерывному мониторингу. Затем пациент поступает в отделение нейрохирургии.

Если в результате операции некоторые функции мозга были нарушены, пациент проходит социальную адаптацию и обучение различным навыкам.

В процессе реабилитации пациент должен придерживаться рекомендаций врача:

  • регулярно менять повязки;
  • не мочить волосистую часть головы до удаления скоб;
  • не мыть волосы раньше чем через 2 недели после операции;
  • минимум 3 месяца не летать самолетами;
  • в течение года не заниматься спортом, подразумевающим получение и нанесение ударов;
  • избегать ситуаций, провоцирующих стрессовые состояния;
  • не контактировать с химикатами;
  • не употреблять спиртные напитки.

Если была удалена доброкачественная опухоль, послеоперационная терапия сводится к приему лекарственных препаратов.

После удаления злокачественной больному может понадобиться лучевая или химиотерапия.

Возможные осложнения

Распространенными последствиями хирургических вмешательств на головном мозге считаются:

  • эпилептические приступы;
  • частичное нарушение функций мозга в отдельных сферах жизнедеятельности;
  • падение зрения.

Такие симптомы связаны с нарушением связей в нервных волокнах. С помощью длительной медикаментозной и физиотерапевтической коррекции можно добиться полного восстановления функций ЦНС.

Возможные осложнения:

  • паралич;
  • расстройство работы ЖКТ;
  • инфекционные поражения прооперированного участка;
  • расстройство работы вестибулярного аппарата;
  • нарушение речевой функции и памяти.

Расстройство высшей мозговой деятельности наблюдается лишь у 6% пациентов, перенесших операцию.

Удаление опухоли головного мозга может повлечь у пациентов рецидивирующие новообразования.

Шансы повторного развития опухоли выше при неполном удалении атипичных тканей.

Источник: https://MedOperacii.com/mikrohirurgia/operaciya-po-udaleniyu-opuholi-mozga.html

Что такое трепанация черепа

Как делают операцию на голове

Трепанация черепа – хирургическая процедура, в ходе которой вскрывается черепная коробка пациента. В костных структурах черепной коробки проделывается отверстие, через которое врач хирург может подобраться к внутренним компонентам и отделам – кровеносным сосудам, мозговому веществу и оболочкам, объемным патологическим образованиям (опухоль, киста, очаг геморрагии, абсцесс).

Общая информация

Трепанация черепа иначе называется краниотомия – это такая хирургическая операция, которая обеспечивает доступ к внутричерепным структурам, в том числе к мозгу, что сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни. Вмешательство проводится с целью устранения патологических процессов, протекающих внутри черепа и неподдающихся терапевтической коррекции медикаментозными средствами и консервативными методами.

Трансплантация черепа предполагает пересадку черепных костей. Операция краниопластики проводится при наличии костных дефектов в области черепа, которые возникли в результате его механического повреждения или оперативного вмешательства (краниотомия). Для закрытия костных дефектов используют собственные ткани пациента или специальные пластины – сетки, изготовленные из титана.

Трепанация черепа преимущественно выполняется под общей анестезией, в древности операция выполнялась без обезболивания.

Трепанация черепа часто делается в зоне треугольника Шипо (гладкий трепанационный участок, где легко отслаивается надкостница) – к примеру, эту область выбирают, как наиболее удобную для проникновения при мастоидите (воспаление слизистой выстилки и костных образований сосцевидного отростка, отходящего от височной кости).

Трепанацию черепа делают в операционной, которая оборудована такими приспособлениями, как операционный стол, жесткие фиксаторы головы, специальное электрооборудование для мониторинга состояния пациента, нейрохирургический инструментарий. Особенности инструментов для интракраниального вмешательства заключаются в удобстве применения в ограниченных пространственных рамках и в простоте эксплуатации. Основные инструменты, использующие при трепанации черепа:

  • Электрод биполярный тупоконечный (для коагуляции – прижигание электрическим током с целью остановки кровотечения или удаления новообразований).
  • Набор аспираторов, пинцетов и ножниц.
  • Клипсонакладыватель с набором клипс.
  • Скальпель брюшистый.
  • Ретрактор пружинного типа (для разведения краев кожи, мышц).
  • Ранорасширители (для разведения краев раны).
  • Коловорот с насадками-фрезами.
  • Пилы и костные кусачки.
  • Перфораторы, краниотомы (для пробуравливания черепных костей).

Для гидропрепаровки (введение в ткани жидких лекарственных средств) применяют растворы новокаина и лидокаина, адреналин. Перед непосредственным вскрытием черепа пациента укладывают на стол, обеспечивая приподнятое положение головы. Перегибов шеи избегают, чтобы предотвратить ухудшение венозного оттока, что ассоциируется с повышением показателей внутричерепного давления.

Гидропрепаровку делают для повышения подвижности кожно-апоневротического (кожный и сухожильно-мышечный слои тканей) лоскута. Новокаин вводят вдоль линии разреза. Адреналин вызывает спазм артерий в зоне доступа и увеличивает период действия новокаина. Основные этапы хирургического вскрытия черепной коробки:

  1. Разрез кожного и сухожильно-мышечного слоев.
  2. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов специальными клипсами и воском (в случае эмиссарных вен, которые соединяют венозные синусы с наружными элементами кровеносной системы).
  3. Рассечение надкостницы скальпелем.
  4. Формирование свободного костного лоскута краниотомом с выполнением предпочтительно единичного фрезевого отверстия.

Затем вскрывается твердая оболочка при помощи крестообразного или подковообразного надреза. Предварительно выполняется коагуляция элементов кровеносной системы твердой оболочки. Коагуляцию делают до вскрытия, потому что выполненные позже подобные манипуляции приводят к деформации краев оболочки, что препятствует последующему герметичному ушиванию.

Дальнейшие действия хирурга определяются конкретными целями оперативного вмешательства. Закрытие раны осуществляется трехрядным швом.

Чтобы контролировать экссудат, отделяемый из раны, нередко используют пассивный дренаж (субдуральный, субгалеальный). Операция длится около 3-4 часов. Время, которое занимает вмешательство, зависит от уровня сложности и объема работы врача.

Швы обычно снимают спустя 8-10 дней (с волосистой поверхности головы) и 6-8 дней (с лицевой части головы).

Показания и противопоказания

Показанием к проведению трепанации черепа служат патологические состояния и процессы, после которых возникают серьезные, угрожающие жизни последствия (отек вещества головного мозга, кровоизлияние, повышение значений внутричерепного давления). Другие показания:

  • Удаление интракраниальных гематом.
  • Резекция опухолей, образовавшихся в мозге головы.
  • Необходимость хирургического вмешательства после травмы в зоне головы (с целью удаления из черепной полости осколков костей и посторонних предметов при переломах черепа).
  • Удаление очагов абсцесса.
  • Неврологические заболевания (эпилептический статус, судорожные приступы), которые не поддаются консервативному лечению.
  • Коррекция нарушений в формировании черепной коробки у детей.
  • Коррекция аномалий элементов кровеносной системы.

С целью минимизации риска осложнений врач собирает анамнез и подбирает оптимальный вариант вмешательства. Противопоказанием для трепанации черепной коробки служат критерии – выраженная дисфункция головного мозга, нестабильное состояние пациента, угнетение сознания с оценкой меньше 6 баллов по шкале Глазго.

Виды трепанации черепа

В зависимости от порядка и особенностей операции различают костно-пластическую (приоритетный выбор), резекционную, декомпрессионную формы. С учетом локализации вмешательства выделяют виды трепанации черепа, основные из них:

  1. Птериональная. Показания: аневризмы, находящиеся в передней части Виллизиева круга и в местах раздвоения магистральных артерий. Этот вариант выбирают, когда требуется прямой доступ к зоне кавернозного синуса, и для удаления опухоли супраселлярного (выше турецкого седла) расположения.
  2. Бифронтальная. Показания: необходимость доступа к интракраниальным структурам, находящимся низко в зоне передней ямки черепа, потребность в двухстороннем доступе, удаление аденом гипофиза больших размеров. Этот вариант выбирают для резекции менингиом, расположенных в области передней ямки черепа. При этом виде краниотомии черепа риск развития осложнения в виде аносмии (потеря обоняния) составляет около 80% независимо от факта пересечения обонятельных нервных волокон.
  3. Супраорбитальная. Показания: объемные образования (опухоли, кисты) в хиазмально-селлярной зоне, краниофарингиомы (опухоль, образованная из эмбриональных клеток гипофизарного хода), менингиомы в области клиновидной кости и турецкого седла.
  4. Парасагиттальная. Показания: менингиомы парасагиттальной (расположенные параллельно плоскости, разделяющей тело продольно на правую и левую половины) локализации, сосудистые мальформации (артериовенозные, кавернозные), удаление глиом, необходимость доступа к области сагиттального синуса.
  5. Окципитальная. Показания: необходимость доступа к желудочковой системе и к задним участкам гиппокампа, мозолистого тела и зрительного бугра. Вариант выбирают для удаления глиом и менингиом тенториальной (в зоне мозжечкового намета) локализации.

Вопрос выбора определенного вида индивидуален. При ЧМТ врач учитывает характер травмы (открытая, закрытая), степень смещения мозговых структур, тип перелома костей черепной коробки (оскольчатый, вдавленный). При выборе метода трепанации черепа при инсульте учитывается локализация очага кровоизлияния или ишемического поражения.

Костно-пластическая

Костно-пластическая форма трепанации черепа предполагает оставление кожного лоскута, который удерживается на ножке. После завершения хирургических манипуляций тканевый лоскут возвращается на прежнее место или удаляется.

КПТЧ в нейрохирургии – это приоритетная техника хирургического вмешательства.

Благодаря предварительному выкраиванию кожного лоскута, который по завершении хирургических манипуляций закрывает костный дефект, впоследствии больному не требуется пластическая коррекция эстетических недостатков.

Резекционная

Резекционная трепанация чаще выполняется для обработки ран, возникших в результате черепно-мозговых травм, в том числе сопровождающихся многооскольчатыми переломами.

Обычно в ходе операции удаляют участок черепной кости. Резекционная форма трепанации черепа предполагает проделывание фрезевого отверстия, которое расширяется до нужного диаметра при помощи хирургических кусачек.

Недостаток метода – формирование костного дефекта.

Декомпрессионная

Трепанация черепа – это такое вмешательство, которое позволяет экстренно понизить показатели внутричерепного давления, что приводит к устранению угрозы компрессии и дислокации мозгового вещества.

Декомпрессионная форма трепанации черепа показана в случаях, когда сдавление мозговой ткани сопровождается прогрессирующим ухудшением неврологического статуса пациента и угрожает развитием дислокационного синдрома.

Декомпрессивная краниотомия предполагает формирование широкого доступа – размеры трепанационного окна около 6х7 см.

Декомпрессия методом вскрытия черепной коробки – один из вариантов комплексного лечения массивных очагов ишемического инсульта, которые связаны с высоким риском летального исхода (до 80% случаев).

Применение краниотомии позволяет снижать летальность вдвое. Показанием является наличие латеральной мозговой дислокации более 7 мм.

Восстановительный период

Оперативное вмешательство в области головного мозга отличается особой сложностью и ассоциируется с длительным реабилитационным периодом.

После частичного или полного удаления опухоли, после вскрытия черепа при гематоме пациенты часто жалуются на повышенную утомляемость, расстройство сна.

В числе сопутствующих симптомов – нарушение сердечного ритма, развитие депрессивного или стрессового состояния.

Реабилитация после трепанации черепа включает терапевтические мероприятия, направленные на устранение симптоматики, в том числе прием противосудорожных препаратов, лекарств, препятствующих развитию воспаления, отека и депрессии.

Если вскрытие черепа после инсульта проводилось резекционным методом, на голове пациента формируется заметное углубление, что ассоциируется с развитием психологических комплексов.

Проблема устраняется при помощи пластики черепа после трепанации.

Эстетическая коррекция дефекта выполняется в несколько этапов. В подготовительный период пациенту делают компьютерную томографию, чтобы точно определить форму и локализацию дефекта.

При помощи программы 3D-реконструирования делают фотографии, которые заранее отображают результат пластической операции.

Для пластики применяют аутотрансплантаты (собственные ткани пациента) и ксенотрансплантаты (искусственные материалы).

Восстановление после трепанации черепа при гематоме или опухолевом процессе включает контроль состояния внутричерепных структур при помощи методов нейровизуализации (КТ, МРТ).

Период пребывания в стационаре обычно длится 7-10 дней. На протяжении 8 недель после операции пациенту следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок.

Для многих пациентов жизнь после трепанации черепа и завершения курса реабилитации остается обычной.

Трепанация черепа – сложное нейрохирургическое вмешательство, которое проводится в клинических случаях, не поддающихся консервативной терапии. Опыт и компетентность нейрохирурга – критерии, уменьшающие вероятность возникновения негативных последствий и осложнений.

Источник: https://golovmozg.ru/lechenie/chto-takoe-trepanatsiya-cherepa

Виды хирургических операций на голове

Как делают операцию на голове

Операции на голове относятся к хирургическим вмешательствам повышенной сложности и с высоким травмирующим воздействием.

Такое оперативное лечение проводится только при точно установленном диагнозе, причем в ситуациях, когда патология становится опасной для жизни человека или способна привести к резкому ухудшению его здоровья.

В хирургической практике известно множество вариантов подобных операций, которые имеют свои специфические параметры, но все они предполагают полноценный послеоперационный восстановительный период.

Сущность проблемы

Любое операбельное вмешательство на голове представляет собой хирургическое воздействие инструментами на очаг патологии, образовавшийся в черепно-мозговой части человеческого тела.

В зависимости от характера поражения, перед таким вмешательством ставится задача устранения патогенного процесса; разделения, перемещения, удаления или замещения тканей; восстановления кровообращения и т.д.

По своей направленности операция может быть радикального (полное излечение), симптоматического (устранение определенных проявлений с целью облегчения состояния) и паллиативного (частичное устранение причин при невозможности излечения) типа.

Как и любое хирургическое вмешательство, черепно-мозговые операции включают такие основные этапы:

  • подготовительные мероприятия;
  • обеспечение доступа к зоне поражения;
  • проведение хирургических, инструментальных манипуляций;
  • восстановительный период, регенерация.

По характеру подготовки они подразделяются на экстренные (требующие срочного вмешательства для сохранения жизни), срочные (в течение 2-х суток) и плановые. Только при плановой операции возможно проведение полноценных подготовительных мероприятий, в т.ч. диагностических исследований.

При планировании операции головы учитываются следующие основные параметры и условия:

  • показание к процедуре, наличие противопоказаний и ограничений;
  • реальные условия оперативного лечения, в т.ч. квалификация врачей;

инструментарий;

  • методика предоперационной подготовки;
  • способ обезболивания (анестезии);
  • технология проведения операции и обеспечения доступа к пораженному участку;
  • выход из операции;
  • возможные последствия и осложнения;
  • методика послеоперационного восстановления.

Только после решения этих вопросов можно проводить операцию.

Когда проводятся операции?

Хирургическое вмешательство в области головы осуществляется только при условии наличия прямой угрозы для жизни или здоровья человека, потери трудоспособности, опасных патологий, не поддающихся консервативному лечению. Чаще всего решаются такие задачи:

  • полное или частичное удаление пораженных участков тканей (при гематоме, опухоль, абсцессы);
  • восстановление структуры (реконструкция) при травмах и врожденных дефектах;
  • устранение повреждений в сосудистой системе для нормализации кровообращения (тромбозы, обструкции, повреждения);
  • нейрохирургическое действие для восстановления нервных волокон и т.д.Пересадка волос

Наиболее часто причинами таких операций являются тяжелые травмы и раны головы, причем они могут быть открытого или закрытого характера. В таких случаях операции делают при разрывах тканей, переломах и деформации черепа, отеках тканей мозга, крупных внутренних гематомах, повреждении кровеносных сосудов и внутричерепных кровотечениях.

Достаточно распространенной причиной оперативного лечения становится злокачественная опухоль, в частности глиома. Показанием к операции может являться и доброкачественное образование (например, киста в голове), если есть реальный риск озлокачествления или оно нарушает функции мозга. Аналогичен подход и к отекам, а также инфекционному поражению.

Нарушение кровообращения нередко становится причиной срочных и плановых операций головы. Вмешательство требуется, когда происходит накопление крови в мембранах или мозговых оболочках. Очень опасны такие патологии, как артериовенозная мальформия, карвенома, сосудистая аневризма, кровотечение внутри желудочков.

Провокатором тяжелых сосудистых повреждений может являться сильный удар, в результате которого формируется гематома, блокирующая кровоток. Только срочная операция часто способна помочь при инсульте геморрагического типа, т.е. при мозговом кровоизлиянии. При значительном сужении сосудов и ишемическом инсульте возможно хирургическое вмешательство.

Показанием к проведению оперативного лечения могут послужить гнойные проявления и абсцессы инфекционного характера. Гидроцефалия при проникновении инфекции в спинномозговую жидкость провоцируют внутричерепное скопление жидкости, что может вызвать расширение мозга. Неврологическое хирургическое воздействие иногда становится вынужденной мерой при эпилептическом приступе острого характера.

Экстренное вмешательство — это жизненно необходимая мера. Оно производится при тяжелых травматических поражениях и гематомах, при острой окклюзии ликворных каналов, при стремительном развитии симптомов дислокации мозга и компрессии его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях, а также при других обстоятельствах, чреватых летальным исходом.

Возможные противопоказания

Существуют условия, при которых проводить операцию на голове не следует, однако это не касается экстренных случаев, когда приходится выбирать из двух зол меньшее. Противопоказаниями могут служить такие факторы:

  • старческий возраст (более 70-75 лет);
  • сахарный диабет, почечная, печеночная, сердечная или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • очень низкая свертываемость крови;
  • гнойные процессы и онкология в других органах в стадии обострения;
  • опасное состояние в форме комы или шока.

Виды операций на голове

В хирургической практике известно несколько специфических методов проведения хирургии на голове. Можно выделить следующие основные виды:

  1. Открытая операция. При ее проведении осуществляется трепанация черепа, т.е. вскрытие черепной коробки, открывающее непосредственный доступ к пораженному участку. Внутричерепная опухоль оперируется именно таким способом. Открытая операция считается наиболее травмоопасным вариантом, но она является единственным эффективным методом удаления очагов поражения, таких как опухоль.
  2. Стереотаксическая разновидность. Основные манипуляции внутри черепной коробки производятся через небольшое отверстие (так называемое фрезевое отверстие). Сущность самой операции заключается в использовании специального миниатюрного инструмента (электроды, канюли, приспособления для отбора биоптата или разрушения глубоких дефектов) в определенных мозговых зонах. При операции применяются стереотаксические аппараты, располагаемые на голове оперируемого человека. Эти приборы обеспечивают контроль ориентации в пространстве и глубины погружения головки инструмента (с точностью менее 1 мм). Наиболее часто такая технология используется во время нейрохирургических вмешательствах при лечении гиперкинезов, острой эпилепсии, болевых проявлений.
  3. Эндоскопический тип операции. Методика базируется на введении внутрь черепной коробки через маленькие отверстия гибкого или жесткого эндоскопа. Этот прибор способен обеспечить такие воздействия: отбор образцов для проведения исследований; устранение различных образований и остановка кровотечения, причем сам хирургический процесс производится методом коагуляции или лазерного излучения.
  4. Радиохирургический способ. При таком процессе обеспечивается точное фокусирование лучей на пораженном участке мозговой ткани. Цель достигается применением специальной радиохирургической установки (наиболее распространен гамма-нож). Устройство имеет форму шлема с расположенными в нем гамма-излучателями точечного типа. Такой «нож» способен разрушить даже глубоко локализованную опухоль, причем соседние ткани не повреждаются.
  5. Эндовазальная разновидность оперативного лечения. Она находит применение при повреждении мозговых сосудов. Способ основан на введении специальных катетеров, через которые подаются миниатюрные емкости с латексом, спирали для заполнения сосудистого просвета и другие приспособления. Для проведения данной операции достаточно местной анестезии.

Как обеспечивается оперативный доступ

При проведении операции головы требуется решить важную проблему — обеспечить доступ к пораженной зоне, которая защищена черепной коробкой. Для этой цели применяется две основные технологии: изготовление фрезевых отверстий и трепанация черепа.

Первый вариант достигается сверлением отверстий диаметром 18-26 мм с помощью фрезы, которая закрепляется в приспособлении под названием трепан.

Одной из разновидностей методики является использование корончатой фрезы, позволяющей вырезать круглый лоскут в черепе, который после окончания операции возвращается назад.

Трепанация черепа — это расширенное вскрытие черепной коробки, при котором формируется доступ в зону поражения с возможностью оперировать скальпелем. На практике чаще всего используется 2 основных варианта: резекционная и костно-пластическая трепанация черепа.

Резекционный тип представляет собой удаление костного участка черепа. Для этого формируются отверстия с помощью фрезы. До необходимого размера отверстия расширяются костными кусачками.

Наибольшее распространение такая трепанация черепа находит при оперировании после тяжелой травмы или ранения, когда кость уже повреждена.

Кроме того, доступ этого типа обеспечивается при проведении экстренных вмешательств, когда все надо сделать как можно быстрее и проще.

Костно-пластическая трепанация характеризуется аккуратным снятием костного лоскута, который после завершения операции возвращается назад.

Для получения такой «заплатки» сначала сверлится 5-8 отверстий, между которыми затем делается прорезь с помощью проволочной пилы (пила Джигли).

Когда лоскут возвращается на свое место, его фиксация производится особыми костными швами (сверлятся крошечные отверстия по периметру прорези, через которые протягивается нить).

В ряде случаев доступ к пораженному участку головы обеспечивается через придаточные пазухи и ротовую полость. Эта технология позволяет оперировать опухоли глубинного и срединного расположения. Такие способы получили название, соответственно, трансназальный и транссфеноидальный доступы, а помогают они достичь патологий, образовавшихся в районе турецкого седла, в частности поражение гипофиза.

Операции на голове могут проводиться для лечения различных патологий, но все они очень опасны и чреваты осложнениями. Они проводятся только после необходимых исследований и при отсутствии противопоказаний.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/operacii-na-golove/.html

Удаление опухоли головного мозга: виды операций и реабилитация и последствия

Как делают операцию на голове

Опухоли в головном мозге относятся к категории наиболее опасных видов онкологических заболеваний. Даже небольшое доброкачественное новообразование в мозговых тканях может значительно ухудшить состояние здоровья пациента.

В зависимости от локализации опухоль вызывает головные боли, приводит к нарушению зрения, слуха, речи, снижает интеллектуальные способности.

Также от размеров и места расположения новообразования зависит выбор способа удаления опухоли головного мозга и сопутствующей терапии.

Лечение опухолей головного мозга

Современная онкология располагает тремя основными способами лечения внутричерепных новообразований:

  • оперативное хирургическое вмешательство;
  • радиохирургическая, а также лучевая терапия;
  • метод химиотерапии.

Радикальным способом избавления от опухоли является операция на головном мозге. Такие способы, как химиотерапия и лучевая терапия, представляют собой сопутствующее воздействие на очаг патологии перед или после оперативного лечения.

Радиохирургия – это метод лучевой терапии, позволяющий справиться с новообразованием без хирургического вмешательства. Для проведения радиохирургии используется такое передовое оборудование, как кибернож, гамма-нож.

Показания и противопоказания для оперативного вмешательства

При лечении опухоли головного мозга нейрохирургическая операция иногда не только показана, но и является необходимой, если:

  • в результате роста образования оказывается давление на жизненно важные отделы головного мозга;
  • есть существенный риск перехода онкологического заболевания в стадию распространения метастазов;
  • локализация опухоли позволяет ее удалить без значительного воздействия на окружающие ткани и сосуды головного мозга и с низким риском развития осложнений;
  • доброкачественная опухоль прекратила свой рост, но при этом оказывает негативное воздействие на определенные участки мозга, отмечены симптомы сдавливания кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Операция на головном мозге противопоказана при:

  • истощении организма, связанном с возрастом пациента или длительной болезнью;
  • обширном поражении головного мозга с прорастанием новообразования в окружающие ткани, в том числе если раковые клетки проросли в костную ткань черепа;
  • наличии метастазов в других органах;
  • локализации опухоли, которая исключает возможность ее удаления оперативным путем;
  • риске сокращения продолжительности жизни после хирургического лечения, если без операции этот срок больше.

С целью обнаружения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства назначается ряд дополнительных исследований, например, общие анализы, электрокардиограмма, компьютерная томография, флюорография, ангиография.

Противопоказания могут быть временными, то есть их можно устранить. Так, перед операцией рекомендуется провести некоторые стабилизирующие мероприятия:

  1. Снижение повышенного внутричерепного давления. Это можно сделать медикаментозным путем уже на операционном столе, во время наркоза.
  2. Стабилизация общего состояния больного – нормализация артериального давления, работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  3. Перед операцией также проводится биопсия — берется материал для гистологического исследования, то есть кусочек опухоли направляется на исследование для уточнения вида опухоли. Данный вид диагностики может представлять опасность из-за кровотечений. Назначается биопсия только при лимфомах (первичных) и раке герминативноклеточной формы.

Виды операций по удалению опухоли головного мозга

Удаление внутричерепных новообразований может осуществляться несколькими способами. Основные виды операций по удалению опухоли головного мозга:

  • трепанация эндоскопическая;
  • краниотомия (открытая трепанация черепа);
  • радиохирургия стереотаксическая.

В зависимости от типа операции нейрохирург принимает решение о ходе проведения вмешательства, о виде наркоза, просчитывает возможные риски и предупреждает о них пациента.

Эндоскопическая трепанация

Расположение опухоли в труднодоступном месте не позволяет проводить ее удаление открытым способом. Операция проводится путем введения эндоскопа через разрез в верхнем небе или носовой проход. Новообразование в головном мозге, например, в районе гипофиза, удаляют специальной насадкой.

Процесс иссечения контролируется датчиком на эндоскопе. Показания с датчика выводятся на монитор, что сводит к минимуму повреждение окружающих тканей мозга.

После того как эндоскоп удаляется из черепной коробки, могут обнаружиться незначительные кровоизлияния. Если кровотечение не останавливается, то хирург принимает решение о необходимости проведения трепанации черепа. Благоприятный исход операции характеризуется выходом больного из наркоза без каких-либо осложнений.

Стереотаксическая радиохирургия

Данный метод лечения новообразований в головном мозге позволяет удалить опухоль без трепанации черепа и без наркоза. Нейрохирург воздействует на опухоль направленным лучом, который состоит из гамма-излучения (гамма-нож), пучка фотонов (кибернож) или потока протонов.

Процедура удаления опухоли длится около часа, пока не будут уничтожены все злокачественные клетки. Продолжительность воздействия зависит от размеров новообразования. Преимуществом этого способа лечения является отсутствие привязки к месту локализации опухоли.

Процедура удаления опухоли заключается в воздействии на раковые клетки при помощи ионизирующего излучения. Курс лечения с использованием киберножа проводится в течение нескольких дней (3-5), в зависимости от размеров новообразования. Каждая процедура длится в пределах одного-полутора часов.

При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта. Госпитализация на время лечения не требуется, так как пациент может посещать клинику в назначенное время, проходить курс радиационного облучения и отправляться домой. Процедура с помощью гамма-ножа проводится под местным наркозом, но госпитализация также не требуется.

Полное удаление фрагментов костей черепа

Данный вид оперативного вмешательства используется при необходимости получения доступа для хирургического удаления новообразования через основание черепа. Нейрохирурги редко прибегают к такому методу, так как операция довольно сложная и велик риск развития различных осложнений.

Практикуют такое оперативное вмешательство только после консультации с другими специалистами – отоларингологом, пластическим хирургом, челюстно-лицевым хирургом.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после проведения оперативного вмешательства по удалению новообразования в мозге могут привести к значительному ухудшению состояния здоровья пациента. Но при правильном и квалифицированном проведении операции вероятность развития последствий невелика.

Чаще осложнения появляются после открытого иссечения опухоли мозга (краниотомии):

  • утрата функций, за которые отвечал участок головного мозга, в районе которого была проведена операция;
  • неполное иссечение опухоли – может потребоваться повторное хирургическое вмешательство;
  • инфицирование раны и проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани мозга;
  • побочные эффекты, связанные с внутричерепным кровотечением;
  • отек мозга, который приводит к эпилептическим припадкам, гипоксии и нарушению кровообращения.

При хирургическом вмешательстве возможны нарушения функций некоторых участков мозга, которые проявляются:

  • снижением остроты зрения или полной его потерей;
  • нарушением двигательных функций (частичный или полный паралич);
  • расстройствами работы вестибулярного аппарата;
  • частичной или полной амнезией (кратковременная, долговременная);
  • влиянием на процесс мочеиспускания;
  • появлением симптомов психических расстройств;
  • речевыми нарушениями.

Осложнения и последствия могут иметь как постоянный характер, так и временный при должном курсе восстановительной терапии. Так, например, если после операции наблюдается частичная потеря двигательных функций, то в 60% случаев подвижность полностью восстанавливается. Потерянное зрение возвращается у 86% пациентов.

Крайне низок процент появления психических нарушений после удаления опухоли мозга. Риск проявления каких-либо отклонений сохраняется в течение 3 лет после операции.

Процент пациентов, которые теряют способность к коммуникации, составляет всего 6%. При этом человек утрачивает навыки обслуживать себя самостоятельно, умственные способности крайне снижены.

Результат операции зависит от большого количества факторов – возраста пациента, наличия сопутствующих заболевания, общего состояния здоровья. Наихудшим вариантом является летальный исход.

Реабилитация в послеоперационный период

Удаление опухоли мозга — довольно серьезная операция, после которой больной может на длительное время утратить трудоспособность. Поэтому крайне важно продумать все нюансы восстановления функций организма пациента.

Реабилитация после операции на мозге зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. В процессе реабилитации принимают участие специалисты:

  • инструктор ЛФК;
  • нейрохирург;
  • онколог;
  • логопед;
  • невролог;
  • психолог;
  • офтальмолог;
  • физиотерапевт.

При необходимости применения химио- или лучевой терапии требуется привлечение таких специалистов, как радиолог или химиотерапевт.

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга начинается практически сразу же после операции. Даже малейшее промедление может сказаться на восстановлении мозговой деятельности, нарушения станут  необратимыми.

Применяется для восстановления и медикаментозная терапия. Как правило, список лекарств состоит из препаратов, предотвращающих случаи рецидивов.

Ускорить процесс реабилитации после прохождения лучевой терапии поможет применение поддерживающих средств. Так как данный метод лечения может негативно сказаться на функциях кроветворных органов, то полезно принимать вещества, которые повышают уровень гемоглобина и обладают противоанемическим действием, – препараты желатина, фолиевую кислоту, витамин В12.

Прогноз

Операция на головном мозге представляет собой сложный и довольно серьезный вид лечения, и последствия даже успешно проведенной операции могут быть непредсказуемыми.

В зависимости от того, на какой стадии рака головного мозга была начата терапия, можно судить о продолжительности жизни больного и ее качестве, о возможных необратимых последствиях. Осложнения и последствия могут стать причиной инвалидности человека или же во время реабилитации восстанавливается работоспособность всех органов.

Сколько живут больные, перенесшие операцию по удалению новообразования в мозге? При своевременном обнаружении патологии и качественно проведенном курсе лечения уровень выживаемости довольно высокий.

Но при этом срок жизни также зависит и от возраста пациента. 5 лет и более живут от 50 до 90% у пациентов в возрасте 20-45 лет. В возрастной группе 45-55 лет показатель сокращается примерно на треть и составляет около 35%. Только 15% пожилых пациентов после лечения могут прожить более 5 лет.

Данные цифры не являются максимальными, ведь известны случаи, когда после успешно прооперированной опухоли мозга и правильно проведенного курса реабилитации люди живут полноценной жизнью 20 и более лет.

Врач-терапевт с 10+ летним стажем. Закончила в 2008 году Буковинский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело»

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/udalenie-opuholi-golovnogo-mozga-vidy-operatsij-reabilitatsiya-posledstviya.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: