Изосерологическая несовместимость крови матери и плода протокол

Несовместимость крови матери и ребенка. AB0- изоиммунизация

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода протокол

Что может входить в курс лечения?

  1. Выполняется внутривенное введение витаминов, глюкозы. Назначаются уколы иммуноглобулина.
  2. Чтобы уменьшить количество антител у беременных женщин, может применяться плазмаферез. Во время проведения этой процедуры производится забор крови из вены (250-300 мл). Затем клеточную массу отделяют от плазмы, разбавляют специальными растворами и возвращают обратно в вену.

Первый недостаток плазмафереза в том, что за одну процедуру удаляется не более пятой части вредных веществ, поэтому приходится делать несколько сеансов.

Второй минус заключается в том, что вместе с антителами и другими нежелательными компонентами удаляются полезные вещества (иммуноглобулины, фибриноген, протромбин).

Плазмаферез противопоказан при плохой свертываемости крови и низком содержании белков.

  1. Когда идет повышение титра, также используют метод очистки, известный как гемосорбция. Кровь в этом случае очищается сорбентами, задерживающими токсические примеси, включая антитела.

Резус-фактор

Несовместимыми группы крови родителей для беременности могут быть по признаку резус-фактора. Этим фактором в вопросах планирования беременности нельзя пренебрегать ни в коем случае.

Для зачатия резус – антиген не имеет никакого значения. Также он не влияет на развитие и вынашивание малыша, если женщина беременеет впервые или же у нее с мужем резус – позитивный тип крови.

Только в том случае, когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца будущего ребенка она резус – положительный, это может привести к несовместимости групп крови матери и вынашиваемого ребенка, а, как следствие, к развитию такого угрожающего для жизни малыша состояния, как изоиммунный конфликт по Rh – фактору, более известный как резус-конфликт крови при беременности.

Конфликт при беременности возникает потому, что резус – отрицательная кровь матери реагирует на эритроциты развивающегося малыша, на мембранах которых присутствуют специфические белки, как на чужеродный организм. В результате этого в женском организме начинают активно вырабатываться антитела, направленные против плода.

Последствия резус-конфликта для беременной могут быть необратимыми и заключаться:

  • в угрозе выкидыша на ранних сроках беременности или же преждевременных родов;
  • в формировании у плода внутриорганных отеков, способных привести к задержке внутриутробного развития;
  • в развитии у новорожденного гемолитической болезни, характеризующейся разрушением (гемолиз крови) его эритроцитов клетками материнской крови, которая еще некоторое время после родов продолжает циркулировать в детском организме.

Для самой женщины развитие аутоиммунного конфликта не представляет никакой опасности. Она будет чувствовать себя хорошо даже в том случае, если развивающийся плод начнет внутриутробно страдать.

Поэтому крайне важно беременным, у которых посредством пробы Кумбса в крови были выявлены антитела, четко следовать всем рекомендациям врача, наблюдающего за развитием беременности, своевременно сдавать кровь на обследование и не пренебрегать ультразвуковым обследованием, поскольку именно оно поможет выявить появление у малыша отеков и начало развития гемолитической болезни. Таблица резус-конфликта крови при беременности

Таблица резус-конфликта крови при беременности

Несовместимость при беременности по крови

У Rh-отрицательной женщины, забеременевшей от Rh-положительного мужчины, всегда есть риск возникновения несовместимости мамы и плода по крови.

Последствия резус-конфликта для ребенка наиболее значимы – при худшем варианте у плода и новорожденного малыша возникает гемолиз (антитела разрушают клетки крови) с высоким риском печального исхода беременности.

Около 1,5% всех беременностей у Rh-женщин осложняется конфликтом, поэтому в каждом конкретном случае надо аккуратно, точно и последовательно выполнять назначения специалиста, чтобы предотвратить внутриутробную гибель плода и тяжелые формы гемолитической болезни ребенка.

С какой группой тяжело забеременеть женщине

Непосредственно процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с особенностями крови каждого из родителей никак не связан.

Зачатие происходит или нет по своим законам, отдельно диагностируемым врачом и не строящим прогноз на ход вынашивания.

Трудности беременности связаны лишь с постепенно развивающейся несовместимостью партнеров, которая выявляется уже в период протекания беременности.

Первая негативная

I негативная группа крови женщины имеет наиболее ограниченное число вариантов безопасной беременности. Во-первых, отрицательный резус требователен к таковому же у партнера.

Во-вторых, I группа, не имеющая белковых тегов, будет конфликтовать с мужскими II, III и IV, вырабатывая соответственно антитеги к белкам A, B и AB.

Здоровую беременность без забот о какой-либо несовместимости женщинам с I негативной кровью сулит партнер, имеющий точно такую же группу.

Кроме того, неоднократные исследования испытуемых женщин в возрасте 35 лет показали, что именно обладательницы I группы имеют повышенные показатели фолликулостимулирующего гормона, что свидетельствует о скором истрачивании резерва яичников.

Вторая отрицательная

Имеет антиген типа A, что говорит о вероятном конфликте с кровью мужчины III и IV групп. Усугубить запланированную беременность может положительный резус у партнера.

Третья негативная

Статистически самая редко встречающаяся группа крови, поэтому прогнозирование зачатия и течения беременности носит сугубо индивидуальный характер. Содержит белок типа B, потому для легкого оплодотворения и вынашивания требует отрицательного партнера с I или III группой.

Четвертая отрицательная

Редкая группа крови, с которой связано наибольшее число догадок и выкладок, основанных больше на слухах и суевериях, чем на научных фактах. На самом деле IV группа имеет теги AB, что делает ее идеально совместимой с любой группой крови партнера. Отрицательный резус требует стандартных для всех групп учета резуса мужчины и терапии в случае положительного супруга.

Источник: https://MedBur.ru/krov/nesovmestimost-krovi-materi-i-rebenka-posledstviya.html

Клинические рекомендации (протокол). Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, Клинические рекомендации (протоколы лечения) от 14 апреля 2017 года

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода протокол

Утверждено

Президент Российскогообщества акушеров-гинекологов академик РАН В.Н.Серов 14 апреля 2017г.

Согласовано

Главный внештатныйспециалист Министерства здравоохранения Российской Федерации поакушерству и гинекологии академик РАН Л.В.Адамян 14 апреля 2017г.

Савельева ГалинаМихайловна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова, академик РАН, профессор, д.м.н.

Адамян ЛейлаВладимировна – заместитель директора по научной работе ФГБУ”Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имениакадемика В.И.

Кулакова” Минздрава России; руководитель отделенияоперативной гинекологии ФГБУ НЦГАиП им.академика В.И.КулаковаМинздрава России; заведующая кафедрой репродуктивной медицины ихирургии ФПДО МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России; главныйвнештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии;вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, академикРАН, профессор, д.м.н.

Курцер МаркАркадьевич – профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова, академик РАН, профессор, д.м.н.

Сичинава ЛалиГригорьевна – профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова, профессор, д.м.н.

Панина ОльгаБорисовна – профессор кафедры акушерства и гинекологиифакультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО МГУ имениМ.В.Ломоносова, профессор, д.м.н.

КоноплянниковАлександр Георгиевич – профессор кафедры акушерства игинекологии ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова, главный внештатныйакушер-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы,д.м.н.

Тетруашвили НанаКартлосовна – заведующая 2-м отделением акушерским патологиибеременности ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии иперинатологии им.академика В.И.Кулакова” Минздрава России,д.м.н.

Михайлов АнтонВалерьевич – главный внештатный специалист по акушерству игинекологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации вСеверо-Западном Федеральном округе, главный врач СПб ГБУЗ”Родильный дом N 17″, д.м.н., профессор кафедры акушерства,гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО 1СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова,профессор кафедры акушерства и гинекологии им.С.М.

Давыдова ФГБОУ ВОСЗГМУ им.Мечникова.

Филиппов ОлегСеменович – заместитель директора Департамента медицинскойпомощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологииИПО ГБОУ ВПО “Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им.И.М.Сеченова” Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, профессор, д.м.н.

Рецензент

Белокриницкая Т.Е.– заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор,заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО”Читинская Государственная медицинская академия” Минздрава России,член Правления Российского общества акушеров-гинекологов.

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ

АГ – антиген

АТ – антитело

ВПК – внутриутробноепереливание крови

ГБН – гемолитическаяболезнь новорожденного

ГБП – гемолитическаяболезнь плода

ЗПК – заменноепереливание крови

КОС – кислотно-основноесостояние

КТГ -кардиотокография

ОПБ – оптическаяплотность билирубина

УЗИ – ультразвуковоеисследование

ЭКО – экстракорпоральноеоплодотворение

ЭМОЛТ – эритроцитнаямасса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами при помощи отмывания ифильтрации

АННОТАЦИЯ

Клинические рекомендациипосвящены проблеме профилактики резус-изоиммунизации, пренатальнойдиагностике и лечению гемолитической болезни плода.

Представленысовременные принципы ведения и методы обследования пациенток срезус-отрицательной принадлежностью крови, последовательностьпроведения профилактики резус-изоиммунизации, критерии выявления иоценки степени тяжести гемолитической болезни плода и возможностивнутриутробного лечения при развитии тяжелых форм этогозаболевания.

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительныедостижения перинатальной медицины, проблема гемолитической болезниплода и новорожденного на фоне иммуноконфликтной беременности внашей стране не может считаться до конца решенной [1, 2].

Гемолитическая болезнь плода в Российской Федерации диагностируетсяприблизительно у 0,6% новорожденных, при этом частота развитиярезус-изоиммунизации за последние годы еще не получила существеннойтенденции к снижению [3, 7, 8].

Показатели перинатальнойсмертности при гемолитической болезни плода остаются высокими исоставляют 15-16 [4, 9, 10].

Значимое снижение перинатальнойзаболеваемости и смертности от гемолитической болезни плоданевозможно без организации мер по своевременной и всеобщейпрофилактике резус-изоиммунизации во время беременности и в раннемпослеродовом периоде на популяционном уровне.

Показано, чтовнедрение в практику методов профилактики за 20 лет вВеликобритании позволило снизить частоту резус-изоиммунизации почтив 30 раз, с 46 до 1,6 случаев на 100000 родов [11, 12].

Более того, успехи вразвитии молекулярно-генетических технологий в настоящее времясделали возможным неинвазивное определение резус-генотипа плода ужев конце первого триместра беременности путем пренатальноготестирования свободной ДНК плода в образцах крови матери счувствительностью и специфичностью 98-100%.

Возможностьнеинвазивного определения Rh-генотипа плода у резус-отрицательныхбеременных женщин позволяет снизить затраты на ведениебеременности, избежать многократного скринингового определениярезус-антител, и обеспечить профилактическое применениеантирезусной иммунопрофилактики только при резус-положительномгенотипе плода.

При отсутствии возможности определениярезус-генотипа плода беременность должна быть проведена, какбеременность резус-положительным плодом.

Урезус-изоиммунизированных женщин определение резус-D гена плодапозволяет избежать ненужных инвазивных диагностических и лечебныхпроцедур при отрицательной резус-принадлежности крови плода.

Вслучаях положительной резус-принадлежности плода метод даетвозможность на ранних сроках оценить риск развития гемолитическойболезни плода, своевременно начать проведение диагностическихмероприятий.

Достиженияпреимплантационной генетической диагностики в программе ЭКО пригетерозиготном генотипе отца по резус-фактору (RhD+\RhD-) позволяютсемьям, пережившим гибель плодов или новорожденных отгемолитической болезни плода, осуществить селективный отбор иперенос в полость матки эмбрионов с гомозиготнымрезус-отрицательным генотипом, что предотвращает возможностьразвития у них гемолитической болезни.

Важно отметить, что длясистемы здравоохранения затраты на осуществление профилактикирезус-изоиммунизации существенно меньше, по сравнению с затратамина лечение гемолитической болезни плода и новорожденного [13, 14,15].

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Резус-изоиммунизация– наличие в крови матери IgG-антител, как проявление вторичногоиммунного ответа у сенсибилизированных пациенток вследствиенесовместимости крови матери и плода по системе резус.

Синонимы -резус-изоиммунизация, резус-конфликт, резус-сенсибилизация,аллоиммунизация.

Гемолитическая болезньплода (ГБП) – заболевание, характеризующееся гемолизомрезус-положительных эритроцитов плода под воздействием анти-Rh (D)антител матери, проникающих в кровоток плода через плацентарныйбарьер, при несовместимости крови матери и плода по системе резус,и проявляющееся развитием анемии, увеличением числа бластных формэритроцитов, повышением концентрации билирубина в кровиплода/новорожденного.

Синонимыэритробластоз плода, гемолитическая желтуха.

КЛАССИФИКАЦИЯ

КОД ПО МКБ-10

Класс XV Беременность,роды и послеродовый период (О00-О99)

Медицинская помощь материв связи с состоянием плода, амниотической полости и возможнымитрудностями родоразрешения (О30-О48).

О36.1 Другие формыиммунизации, требующие предоставления медицинской помощиматери.

Класс XVI Отдельныесостояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р96)

Геморрагические игематологические нарушения у плода и новорожденного (Р50-Р96).

Р55 Гемолитическаяболезнь плода и новорожденного.

Р55.0Резус-изоиммунизация плода и новорождённого.

Р55.1 АВ0-изоиммунизацияплода и новорождённого.

Р55.8 Другие формыгемолитической болезни плода и новорождённого.

Р55.9 Гемолитическаяболезнь плода и новорождённого неуточнённая.

Р56 Водянка плода,обусловленная гемолитической болезнью.

Р56.0 Водянка плода,обусловленная изоиммунизацией.

Источник: http://docs.cntd.ru/document/456086430

Несовместимость крови матери и плода. Резус-конфликт. Гемолитическая болезнь новорожденного

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода протокол

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода — несовместимость крови матери и плода по системе резус или АВ0.

Гемолитическая болезнь плода/новорождённого (ГБП/ГБН) — заболевание, характеризующееся гемолизом эритроцитов и/или угнетением гемопоэза под влиянием АТ, образующихся у матери к Аг эритроцитов плода, взаимно проникающих через плацентарный барьер, проявляющееся анемией, увеличением числа бластных форм эритроцитов, часто билирубина в крови плода/новорождённого.

СИНОНИМЫ

Эритробластоз плода, гемолитическая желтуха новорождённого.

Резус-сенсибилизация, резус-конфликт, изоиммунизация, аллоиммунизация, групповая несовместимость.

КОД ПО МКБ-10Класс XV Беременность, роды и послеродовый период (O00–О99)Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностямиродоразрешения (О30–О48).O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.

О36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери.О36.1 Другие формы иммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери.

Класс XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96)Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорождённого (P50–P61).P55 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого.Р55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорождённого.Р55.1 АВ0-изоиммунизация плода и новорождённого.

Р55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорождённого.Р55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого неуточнённая.P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью.Р56.0 Водянка плода, обусловленная изоимунизацией.Р56.

9 Водянка плода, обусловленная другой неуточнённой гемолитической болезнью.P57 Ядерная желтуха.Р57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией.

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ГБН, обусловленная несовместимостью крови матери и плода по системе АВ0, развивается в 10–20% случаев, при этом в 40 раз чаще у женщин с группой крови 0. Тяжёлые формы заболевания наблюдают в единичных случаях (1:3000 родов).

Резус-сенсибилизация возможна при беременности, возникшей у супружеской пары, в которой мать имеет резус-отрицательную кровь, а отец — резус-положительную. Частота встречаемости резус-отрицательной принадлежности крови зависит от этнической принадлежности.

Наиболее часто она выявляется у испанских басков — 30–32%, почти отсутствует у африканцев, у европейцев наблюдается у 15–16% населения.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

При резус-несовместимости кровь матери — резус-отрицательная, а у плода — резус-положительная. Выявление у женщин с резус-отрицательной кровью антирезус-АТ указывает на сенсибилизацию к Аг системы резус.

Изоиммунизация может также развиться и в результате несовместимости крови матери и плода по другим системам эритроцитарных Аг, например, системе АВ0, когда у матери 0 (I) группа крови, а у плода любая другая.

Аг А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных α- и β-АТ соответственно и развитию у плода реакции «Аг-АТ» (Аα, Вβ).

Групповая несовместимость крови матери и плода, хотя и встречается чаще, чем несовместимость по другим системам Аг, но ГБП и ГБН при этом протекают легче и, как правило, не требуют интенсивной терапии.

Наибольшее клиническое значение имеет изосерологическая несовместимость по системе Аг Резус, так как 95% всех выраженных форм ГБП обусловлены несовместимостью по Аг D системы Резус (Rh) и только 5% — по другим системам эритроцитов. ГБП/ГБН может быть обусловлена несовместимостью по нескольким Аг одной или разных эритроцитарных систем.

Система Резус — система аллогенных эритроцитарных Аг человека, дифференциация которого начинается в ранние сроки внутриутробного развития (с 6–8-й недели беременности).

Впервые белковый фактор в эритроцитах, обладающий антигенными свойствами, был обнаружен американскими учёными К. Ландштейнером и А. Винером в 1940 году.

Ими в эксперименте показано, что эритроциты обезьян (макака-резус), введённые кроликам, вызывали у последних выработку АТ.

В настоящее время выделяют 6 основных Аг системы Rh (Dd, Cc, Ee). Каждый генный комплекс состоит из трёх антигенных детерминант: D или отсутствие D, С или с, Е или е в различных комбинациях.

Существование Аг d до настоящего времени не подтверждено, так как не имеется гена, отвечающего за синтез указанного Аг.

Несмотря на это, символ d применяется в иммуногематологии для обозначения факта отсутствия Аг D на эритроцитах при описании фенотипов.

Другими изосерологическими системами крови, с которыми может быть связан иммунологический конфликт, являются системы Келл–Челлано, Даффи, Кидд, MNSs, Лютеран и др. (табл. 38-1).

Таблица 38-1. Распределение антигенов эритроцитов по иммунологическому риску образовывать агрессивные антиэритроцитарные антитела

ВысокийНизкийОчень низкийОтсутствует
D (система Резус)e (система Резус)S (система MNSs)Lea (система Льюис)
K (система Келл)Ce (система Резус)U (система Келл)Leb (система Льюис)
C (система Резус)Kpa (система Келл)M (система MNSs)P (система Р)
E (система Резус)Kpb (система Келл)Fyb (система Даффи)
C (система Резус)CE (система Резус)N (система MNSs)
Fya (система Даффи)k (система Келл)Doa (система Домброк)
s (система MNSs)Coa (система Колтон)
Dia (система Диего)
Dib (система Диего)
Lu a (система Лютеран)
Yta (система Картрайт)
Jka (система Кидд)

Наибольшее практическое значение имеет Аг Rh0(D) — основной Аг системы Резус. Он содержится на эритроцитах 85% людей, проживающих в Европе. Именно на основании наличия на эритроцитах Аг Rh0(D) выделяют резус- положительный тип крови. Кровь людей, эритроциты которых лишены этого Аг, относят к резус-отрицательному типу.

Люди с резус-положительной кровью могут быть гомозиготными (DD) и гетерозиготными (Dd). Если отец гомозиготен (DD), что отмечается у 40–45% всех мужчин с резус-положительной кровью, то доминантный ген D всегда передаётся плоду. Следовательно, у женщины с резус-отрицательной кровью (dd) плод будет Rh-положительным в 100% случаев.

Если отец гетерозиготен (Dd), что наблюдается у 55–60% всех резус-положительных мужчин, то плод будет резус- положительным в 50% случаев, так как возможно наследование и доминантного, и рецессивного гена. Определение гетерозиготности отца представляет определённые трудности и не может быть внедрено в рутинную практику.

Поэтому беременность у женщины с резус-отрицательной кровью от мужчины с резус-положительной кровью следует вести как беременность плодом с резус-положительной кровью.

ПАТОГЕНЕЗ

Иммунизация женщин с резус-отрицательной кровью происходит при беременности плодом с резус-положительной кровью в результате плодово-материнской трансфузии. Возможна также ятрогенная изоиммунизация вследствие введения в организм резус-отрицательной женщины резус-положительной крови (гемотрансфузия).

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту у 3% женщин в первом, у 15% — во втором, у 45% — в третьем триместрах беременности. Объём фетальной крови в кровотоке матери возрастает с увеличением срока беременности и достигает около 30–40 мл в родах.

Поэтому сенсибилизация может наступать после искусственного и самопроизвольного аборта, внематочной беременности. Наиболее часто трансплацентарная трансфузия наблюдается во время родов, особенно при оперативных вмешательствах (ручное отделение плаценты, КС).

В процессе беременности резус-иммунизации способствует нарушение целостности ворсин хориона, вследствие чего происходит попадание эритроцитов плода в кровоток матери (гестоз, угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, экстрагенитальная патология, проведение инвазивных процедур – биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза). Степень риска резус-иммунизации при оценке различных анамнестических факторов представлена в табл. 38-2.

Таблица 38-2. Степень риска резус-иммунизации

Факторы риска иммунизацииРиск иммунизации, %
Самопроизвольный аборт3–4
Искусственный аборт2–5
Внематочная беременность15 г%)149–100 г/л(15,1–10,0 г%)< 100 г/л(

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/259-nesovmestimost-krovi-materi-i-ploda-rezus-konflikt

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: