Изменения глазного дна при сахарном диабете

Содержание
  1. Изменение глазного дна при сахарном диабете
  2. Диабетическая катаракта
  3. Диабетический ирит и иридоциклит
  4. Диабетическая ретинопатия
  5. Глазные проявления сахарного диабета – лечение
  6. Что делать, если падает зрение при сахарном диабете, лечение глаз
  7. Причины снижения зрения
  8. Первые признаки и симптомы
  9. Стадии развития ретинопатии
  10. Фоновая ретинопатия
  11. Макулопатия
  12. Пролиферативная ретинопатия
  13. Катаракта
  14. Лечение
  15. Исследование глазного дна при диабете
  16. Для чего нужно исследование глазного дна?
  17. Три стадии ретинопатии
  18. Опасно ли исследование глазного дна при диабете?
  19. Что изучают при осмотре глазного дна?
  20. Визит к офтальмологу для исследования глазного дна
  21. Противопоказания исследования глазного дна
  22. Изменения глазного дна при сахарном диабете стадии
  23. Что такое сахарный диабет?
  24. Что такое диабетическая ретинопатия?
  25. Что происходит со зрением при диабетической ретинопатии?
  26. Стадии диабетической ретинопатии
  27. Признаки диабетической ретинопатии
  28. Какие факторы могут спровоцировать ретинопатию при диабете?
  29. Диагностика диабетической ретинопатии
  30. Лечение диабетической ретинопатии

Изменение глазного дна при сахарном диабете

Изменения глазного дна при сахарном диабете

Наиболее час­тые осложнения со стороны глаз – катаракта, ирит и иридоциклит, ретинопатия.

Диабетическая катаракта

Этиология и патогенез. По­нижение проницаемости капсулы хрусталика (особенно задней) для аскорбиновой кислоты в связи с инсулярной недостаточностью. Имеет значение также образование токсических веществ в организме в резуль­тате нарушения углеводного обмена.

Профилактика. Рациональное лечение диабета.

Лечение. Лечение в основном хирургическое (см. Катаракта).

Прогноз. Прогноз благоприятный после экстракции катаракты, если нет изменений глазного дна.

Диабетический ирит и иридоциклит

Этиология и пато­генез. Заболевание токсико–аллергического происхождения, разви­вается вследствие сенсибилизации переднего отдела сосудистого тракта (см. Ирит и Иридоциклит).

Диабетическая ретинопатия

Этиология и патогенез. Наиболее тяжелое осложнение (или проявление); развивается обычно при диабете большой длительности, но наблюдается и в. ранней стадии диабета. Развитие ретинопатии обусловлено воздействием на сосудистую стенку токсических веществ, циркулирующих в крови.

Имеют значение также изменения в почках, нарушение функции гипофизарно–надпочечниковой системы, повышенная продукция кортикостероидных гор­монов, нарушение белкового и жирового обмена.

В основе дистрофи­ческих процессов в сетчатке при диабете лежат изменения в базальной мембране ретинальных капилляров, которые обусловливают возникно­вение микроаневризм, повышенную проницаемость сосудов, геморра­гии.

Вначале возникает сужение прекапиллярных артериол, что при­водит к изменениям в капиллярах сетчатки и появлению зон ишемии; затем возникают микроаневризмы, артериовенозные шунты с последую­щей неоваскуляризацией сетчатки с исходом в прогрессирующую проли­ферацию.

Различают 3 стадии диабетических изменений сетчатки.

В I стадии – диабетической ангиопатии – наблюдаются изменения только вен сет­чатки (расширения, неравномерность, извитость, микроаневризмы);

во II стадии – простой диабетической ретинопатии – изменения в тка­ни сетчатки в виде кровоизлияний, очагов помутнения;

в III стадии – пролиферирующей диабетической ретинопатии – наблюдаются ново­образованные сосуды и пролиферативные изменения в ткани сетчатой оболочки.

Клиническая картина. Изменения в сетчатке многооб­разны и характеризуются главным образом сосудистыми расстройства­ми. Кровоизлияния различных размеров и формы: точечные, в виде пятен, штрихов и др. Иногда наблюдаются преретинальные кровоизлия­ния и кровоизлияния в стекловидное тело.

Весьма часты кровоизлия­ния в область желтого пятна, между верхней и нижней височной арте­рией, вокруг диска зрительного нерва. Калибр артерий обычно нормаль­ный, вены нередко расширены, извиты, имеются микроаневризмы. Осо­бенно часты изменения вен у больных диабетом в молодом возрасте.

Очаги помутнения в сетчатке беловато–желтоватого цвета, блестящие, небольших размеров, неправильной формы, с неровными краями. Обыч­но они появляются в тех же случаях, что и кровоизлияния. Сетчатка неотечная, диск зрительного нерва часто не изменен.

При тяжелых фор­мах диабетической ретинопатии наблюдается новообразование капил­ляров с разрастанием соединительной ткани. Новообразованные сосу­ды могут проникать в стекловидное тело, тогда процесс напоминает пролиферирующнй ретинит.

При массивных кровоизлияниях и гемоф– тальме может развиться вторичная глаукома. Острота зрения зависит от места расположения кровоизлияний и экссудатов на глазном дне.

Диагноз. Диагноз основывается на клинической картине и данных об­щего обследования. Процесс обычно двусторонний. При помощи флюо­ресцентной ангиографии выявляются ранние изменения в сосудах сет­чатки.

Они характеризуются увеличением так называемого папилломакулярного времени циркуляции флюоресцеина (период между ранней артериальной фазой и моментом максимального контрастирования парафовеальпых прекапиллярных артериол).

В норме это время в среднем равно 4,2 с, у больных диабетом с еще нормальным глазным дном папил– ломакулярное время составляет 5,4–5,8 с. Дифференциальный диаг­ноз проводят с ретинопатией при гипертонической болезни (см. Гипер­тоническая болезнь, глазные проявления).

При диабетической ретино­патии нет отека сетчатки и очагов помутнений в виде фигуры звезды в области желтого пятна. Решающее значение имеет диагностика общего заболевания.

Профилактика. Ранняя диагностика и рациональное лече­ние больных сахарным диабетом.

Глазные проявления сахарного диабета – лечение

Лечение проводят вместе с эндокринологом. Прежде всего – рациональная терапия сахарного диабета (диета, инсулин, пероральные гипогликемизирующие препараты).

Антисклеротические средства: метионин по 0,25–0,5 г 2–3 раза в день; диоспонин по 0,05–0,1 г 2 раза в день, лечение длительное – в течение нескольких месяцев; кальцийодин по 0,5 г 1–3 раза в день, после 2–3 нед лечения рекомендуется двухнедельный перерыв, курсы лечения повторяют.

Назначают также мисклерон (клофибрейт) по 0,25 г, липомид по 0,025 г 3 раза в день, курс лечения 20–30 дней, после месячного перерыва курсы лечения повторяют.

При всех видах диабетической ретинопатии применяются анаболи­ческие стероидные препараты (с учетом противопоказаний).

Они назначаются внутрь (неробол по 0,005 г 1–2 раза в день перед едой, курс ле­чения 4–8 нед, перерывы между курсами 1–2 мес) и парентерально (нероболил по 0,025 г внутримышечно в виде масляного раствора один раз в 7–10 дней, курс лечения 1–2 мес, при необходимости после месячного перерыва курс лечения повторяют; ретаболил по 0,05 г внут­римышечно один раз в 3 нед).

Применяют амбосекс (обладает одновре­менно анаболическим и гипохолестеринемическим действием) в виде таблеток под язык 2–3 раза в день или внутримышечных инъекций один раз в месяц. Широкое применение имеет кофермент кокарбоксилаза, нормали­зующий углеводный обмен; назначается в виде внутримышечных инъек­ций по 50–100 мг, 15–30 инъекций на курс лечения, 2–3 курса в год.

В комплексном лечении больных применяют витамины (A, B1, В2, В6, В12, С, К, Р) внутрь или парентерально в обычных дозах.Особенно важны препараты, оказывающие так называемое сосудозащитное действие и повышающие резистентность стенок капилляров.

К ним относятся ангинин (аналоги пармидин М, продектин), которые назначают по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза в день, курс лечения 3–6 мес; дицинон по 1 таблетке (250 мг) 3–4 раза в день или в виде внутримышеч­ных инъекций по 2 мл (500 мг), 20 инъекций на курс; доксиум (добези– лат–кальций) по 0,25 г 3–6 раз в день в течение 4–8 мес.

Внутрь систематический прием рутина по 0,02 г 2–3 раза в день.

При кровоизлияниях в стекловидное тело показаны внутримышечные и субконъюнктивальные инъекции ферментов: трипсин кристалличе­ский по 0,005 г – свежеприготовленный раствор внутримышечно 1–2 раза в день, 6–15 инъекций на курс; химотрипсин кристаллический в растворе в тех же дозах; лидаза по 0,1 в 0,5% растворе новокаина внутримышечно, 6–15 инъекций на курс лечения.

Назначают также тиосульфат натрия внутрь(10% раствор по 1 столовой ложке 2–3 раза в день) или внутривенно (30% раствор по 10 мл). При больших крово­излияниях в сетчатку и гемофтальме – субконъюнктивальные инъ­екции фибринолизина. Применяют также антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Гепарин внутримышечно по 1000 ЕД ежедневно, на курс 10–15 инъекций; внутрь – дикумарин по 0,05–0,1 г 2–3 раза в день в течение 3–4 дней с перерывом 2–3 дня; неодикумарии в тех же дозах: синкумар (по 0,004 г) в первый день лечения 3–4 таблетки, во 2–й день – 2–3таблетки, в следующиедни по 1,1/2 и 1/4 таблетки; фенилин (по 0,02–0,03 г) в первый день 0,12–0,2 г, во второй день – 0,09–0,15 г, загем но 0,03–0,06 г в день. Лечение антикоагулянтами проводят при систематических (через каждые 2–3 дня) исследованиях крови, индекс протромбина должен быть не ниже 40–50%. Применяют также ацетилсалициловую кислоту по 2 г в день в течение длительного времени как средство, снижающее агрегацию тромбоцитов. При всех формах диабетической ретинопатии показаны динатрневая соль адеиозинтрифосфорной кислоты и биогенные стимуляторы (ФиБС, стекловидное тело и др.); 1% раствор АТФ в виде внутримышечных инъекций по 1 мл ежедневно, 30 инъекций на курс; биогенные стимуля­торы в виде подкожных инъекций по 1 мл, 30 инъекций на курс лечения. Назначают также внутримышечные инъекции аутокрови по 5–10 мл, па курс лечения 5–10 инъекций. Оксигенотерапия в виде подконъюнк– тивальных вдуваний кислорода через 2–3 дня. Назначают кортикостероиды (местно) – инстилляции 0,5–1% эмульсии кортизона, 0,5–2,5% гидрокортизона 2–4 раза в день. Во II и начале III стадии диабетической ретинопатии проводят фото­коагуляцию аневризматических расширений новообразованных сосу­дов сетчатки, а также участков пролиферирующей ткани. При макси­мально расширенном зрачке за сеанс наносят 100–150 аппликаций ла­зерной энергии при мощности .излучения 100–300 мВт, экспозициях 0,2–0,5 с и диаметре пятна 100–200 мкм. Для подавления функции гипофиза у больных пролиферирующей диабетической ретинопатией используют нейтронную лучевую терапию. Показана рациональная физическая нагрузка, улучшающая обмен веществ и тормозящая разви­тие диабетических микроангиопатий.Прогноз серьезный, особенно при переходе процесса в пролиферативную форму.

Источник: https://diabet.zydus.su/izmenenie-glaznogo-dna-pri-saharnom-diabete/

Что делать, если падает зрение при сахарном диабете, лечение глаз

Изменения глазного дна при сахарном диабете

Диабетикам необходимо более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно контролировать уровень сахара в крови, так как любые неверные действия могут спровоцировать развитие серьезных осложнений, в числе которых находится и ретинопатия. Это состояние характеризуется частичной или полной потерей зрения, «смазанностью» видимой картинки или появлением перед глазами пелены.

Однако с вопросом о том, что делать, если падает зрение при сахарном диабете, многие диабетики не спешат обращаться к врачу и пытаются решить свою проблему самостоятельно. Но делать так категорически нельзя, так как самодеятельность в данном случае может привести к еще большему ухудшению зрения.

Причины снижения зрения

Сахарный диабет представляет собой системное заболевание, при котором уровень сахара в крови практически постоянно находится на верхних границах нормы.

Это негативным образом сказывается на сосудистой системе – стенки сосудов и капилляров становятся тонкими, теряют свою эластичность и часто повреждаются.

На фоне этого нарушается кровообращение, благодаря которому в клетки и ткани организма поступают питательные вещества.

В результате сосудистых нарушений и появляются проблемы с органами зрения, так как они тоже питаются от кровотока. При этом в структурах глаза (сетчатке, стекловидном теле, зрительных нервах, глазном дне и т.д.

) возникают дистрофические процессы, которые и влекут за собой снижение зрения. Это и называется диабетическая ретинопатия глаз.

Среди других причин, по которым может происходить снижение зрения при сахарном диабете, можно выделить следующие заболевания:

Эти болезни глаз также часто выявляются у диабетиков, и они тоже являются следствием нарушенного кровообращения.

Но следует отметить, что незначительное снижение зрения может наблюдаться у больного периодически и именно в тот момент, когда происходит резкое повышение уровня сахара в крови.

В данном случае, чтобы нормализовать свое состояние, необходимо провести мероприятия, которые позволят снизить уровень глюкозы в крови.

Первые признаки и симптомы

Деформация и дистрофия глазных органов при сахарном диабете происходит очень медленно, поэтому на начальных стадиях развития данных процессов больной и сам не замечает у себя существенных изменений в зрительном восприятии. На протяжении нескольких лет зрение может быть хорошим, болезненные ощущения и прочие признаки каких-либо нарушений могут также полностью отсутствовать.

Важно своевременно обратить внимание на первые признаки нарушения зрения, так как только так можно предотвратить дальнейшее его падение

И когда патологические процессы уже достигают определенной фазы своего развития, у пациента могут появляться такие симптомы:

  • пелена перед глазами;
  • темные «пятна» или «мурашки» перед глазами;
  • трудности с чтением, которых ранее не наблюдалось.

Это первые симптомы, которые свидетельствуют о том, что патология уже начала активно прогрессировать и пришло время заниматься ее лечением. Но зачастую многие диабетики не придают значения данным изменениям в зрительном восприятии и не предпринимают никаких мер.

Однако далее становится все хуже и хуже. Зрение постепенно падает, от перенапряжения глазных мышц появляются головные боли, возникают рези в глазах и ощущение сухости. И именно на этом этапе больные чаще всего идут к врачу и проходят обследование, которое позволяет выявить развитие ретинопатии.

Важно! Чтобы избежать подобных последствий при сахарном диабете, после поставленного диагноза посещать врача-офтальмолога в профилактических целях рекомендуется 1-2 раза в год!

Диагностические мероприятия, которые проводятся для выявления патологических процессов в глазах, могут включать в себя:

  • проверку остроты зрения и выявление его границ;
  • офтальмологическое исследование глазного дна при помощи специальных инструментов;
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковое исследование глазного дна.

Только врач сможет определить точную причину снижения зрения и его связь с развитием сахарного диабета

Необходимо отметить, что чаще всего проблемы со зрением возникают у тех людей, которые болеют сахарным диабетом на протяжении долгих лет (20 лет и более). Но в медицинской практике неоднократно были случаи, когда постановка диагноза «сахарный диабет» происходит уже на фоне плохого зрения.

Важно! Если своевременно обратиться к врачу и провести лечение глаз при сахарном диабете, то можно не только предотвратить падение зрения, но и значительно улучшить его.

Стадии развития ретинопатии

Всего выделяют 4 стадии развития ретинопатии:

  • фоновая ретинопатия;
  • макулопатия;
  • пролиферативная ретинопатия;
  • катаракта.

Стадии развития диабетической ретинопатии

Фоновая ретинопатия

Данное состояние характеризуется повреждением мелких капилляров глазного дна и изменением лимба. Особенность его в том, что оно никак себя не проявляет. И чтобы предотвратить переход фоновой ретинопатии в другие формы заболевания, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Макулопатия

На данном этапе развития болезни у пациента диагностируются поражения макулы, которая имеет большую роль в процессе восприятия человека окружающего мира посредством изображения. Именно на этой стадии ретинопатии, как правило, отмечается резкое снижение зрения у диабетика.

Пролиферативная ретинопатия

Это состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода в сосуды, питающие глазные органы, в результате чего на задней поверхности глазного дна начинают формироваться новые сосуды, приводящие к его деформации.

Катаракта

В результате всех вышеописанных процессов начинает развиваться катаракта, которая характеризуется потемнением хрусталика, когда при нормальном состоянии он имеет прозрачный вид. Когда хрусталик темнеет, способность фокусировать картинку и различать предметы снижается, в результате чего человек практически полностью теряет свое зрение.

Следует отметить, что у диабетиков катаракта выявляется гораздо чаще, чем у здоровых людей, и проявляет она себя такими симптомами, как затуманенность изображения и безликовость зрения.

Лечение катаракты медикаментозным путем не проводится, так как оно не дает никаких результатов. Чтобы восстановить зрение, требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого осуществляется замена плохого хрусталика имплантатом.

Но и после этого больному придется постоянно носить либо очки, либо контактные линзы.

Наглядный пример, как визуально выглядит катаракта глаза

Нередко при осложненном течении ретинопатии у диабетиков выявление глазного кровоизлияния.

Передняя камера глаза заполняется кровью, что влечет за собой увеличение нагрузки на глазные органы и резкое снижение зрения на протяжении нескольких дней.

Если кровоизлияние сильное и кровью заполнилась вся задняя камера глаза, нужно незамедлительно обратиться к врачу, так как имеются высокие риски полной потери зрения.

Лечение

При развитии ретинопатии у диабетика все лечебные мероприятия начинаются с корректировки питания и повышения метаболизма. С этой целью могут быть прописаны специальные препараты, которые необходимо принимать строго по схеме, выписанной врачом.

Помимо этого, пациентам нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови, принимать сахаропонижающие препараты и осуществлять постановки инсулиновых инъекций.

Но следует отметить, что все эти мероприятия эффективны только на начальных этапах развития ретинопатии.

Если у пациента уже отмечаются значительные нарушения зрения, то консервативные методы не применяются, так как они не дают никакого результата.

В данном случае очень хороший лечебный результат дает лазерная коагуляция сетчатки, которая проводится с применением местных обезболивающих препаратов. Эта процедуры является совершенно безболезненной для пациента и длится не более 5 минут. В зависимости от степени нарушения кровообращения и сосудов, потребность в проведении лазерной коагуляции может возникнуть повторно.

В том случае, если у пациента была диагностирована диабетическая глаукома, то лечение проводится следующим образом:

  • медикаментозным – применяются специальные табелизированные витаминные комплексы и глазные капли, способствующие снижению глазного давления и повышению тонуса сосудов;
  • хирургическим – в данном случае чаще всего применяется лазерное лечение или витрэктомия.

Хирургическая операция является самым эффективным методом лечения глазных заболеваний на фоне сахарного диабета

Витрэктомия представляет собой вид хирургического вмешательства, который производится при кровоизлиянии в стекловидное стекло, отслоении сетчатки глаза или при травмировании зрительного анализатора.

Кроме того, витрэктомия часто применяется в тех ситуациях, когда восстановить работу органов зрения не является возможным при помощи других методов лечения.

Проводится данная процедура только с применением общего наркоза.

Следует понимать, что если течение сахарного диабета проявляется нарушением зрения, то не нужно тянуть время. Само по себе это состояние не пройдет, в дальнейшем зрение будет только ухудшаться.

Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и обследовать глазное дно.

Единственным верным решением в данной ситуации является соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, поддержания здорового образа жизни и постоянный контроль над развитием диабета.

Последнее обновление: 18 апреля, 2018

Источник: https://sosudy.info/lechenie-glaz-saharnom-diabete

Исследование глазного дна при диабете

Изменения глазного дна при сахарном диабете

Офтальмоскопия – осмотр глазного дна при диабете рекомендуется проходить регулярно. Чем серьезней вы отнесетесь к этому совету, чем выше ваши шансы сохранить органы зрения.

Вообще, следует помнить и о том, что регулярное прохождение медосмотров – это ваше право и обязанность, в первую очередь перед самими собой.
Сахарный диабет опасен тем, что на ранних стадиях он может не проявлять себя почти никак или эти проявления столь малозначительны, что вы не обратите на них внимание. В будущем все это сопровождается появлением сопутствующих заболеваний.

Для чего нужно исследование глазного дна?

Осмотр глазного дна при диабете проводят с целью выявить степень поражения сетчатки глаза.

В зависимости от того, на каком этапе вы находитесь, диабетическую ретинопатию можно излечить, удерживать на определенном уровне или, при наличии тяжелых осложнений, проводить довольно серьезное лечение в офтальмологических центрах и специализированных клиниках.
В последнем случае, несмотря на все усилия, возможна полная или частичная потеря зрения.

Есть и другие заболевания, при которых используют исследование глазного дна – гипертония, выявление различных изменений сосудов головного мозга.

Три стадии ретинопатии

Высокий уровень сахара в крови диабетика или частые изменения этого показателя имеют пагубное влияние на сосудистую систему. Страдают, в том числе, и органы зрения. Через пострадавшие сосуды плохо проходит кровоснабжение сетчатки глаза, что приводит к ретинопатии.

У этого заболевания есть три степени тяжести.

1. Обратимая ретинопатия – непролиферативная, когда все можно вылечить, если тщательно следить за уровнем сахара, артериальным давлением и уровнем холестерина. Она может длиться несколько лет или полностью исчезать. Все зависит от условий, которые вы для этого создадите.

2. Препролиферативная ретинопатия. На этой стадии избавиться от заболевания уже невозможно, но есть шансы для замедления процессов осложнения, если проводить регулярные обследования глазного дна и лечение.

3. Третья стадия ретинопатии самая опасная – пролиферативная ретинопатия, характеризуется наличием необратимых тяжелых осложнений, требующих серьезного лечения и представляющая собой угрозу частичной или полной потери зрения.

Опасно ли исследование глазного дна при диабете?

Офтальмоскопия совершенно безопасна и безвредна, не требует много времени и дорогостоящего оборудования. Щелевая лампа и линза – вот и все инструменты. В процессе исследования доктор получает достоверную информацию о состоянии глазного дна пациента и имеет возможность уже на месте объявить результат.

При посещении офтальмолога специалист проверяет остроту зрения. В некоторых случаях производится замер глазного давления. Это стандартные процедуры. Если вам давно не проводили процедуру исследования глазного дна, то вам необходимо напомнить доктору самостоятельно о том, что вы диабетик и вам необходимо пройти осмотр глазного дна с расширенных зрачком.

В зависимости от состояния сетчатки глаза, врач назначит регулярность прохождения данной процедуры: от 1 до 4 раз в год.

Для того, чтобы зрачок расширился используют специальные капли.

Что изучают при осмотре глазного дна?

В общем плане врач изучает состояние сосудов и вен: диаметр, состояние стенок, наличие различных изменений.
Сетчатку зрительного органа исследуют на предмет наличия кровоизлияний, отека, дистрофии – все, что относится к диабетической ретинопатии.

Несмотря на простоту и доступность исследования глазного дна, данный метод очень информативен. При его применении врач может получить следующие данные для анализа текущей ситуации:

– Степень кровоснабжения головного мозга – в норме, повышено или снижено.

– Отсутствие или наличие и выраженность атеросклероза. Правильно оценить эффект от назначенного ранее лечения этого заболевания.

– При диабете – позволяет определить, насколько пагубно влияет высокий уровень глюкозы в крови пациента на микрососуды.

– При проблемах с артериальным давлением исследования глазного дна поможет определить, является ли данная ситуация единичным случаем или это стабильное состояние.
Таким образом доктор, кардиолог или терапевт, сможет подобрать для вас правильный курс лечения.

Визит к офтальмологу для исследования глазного дна

Исходя из всего вышеописанного можно прийти к однозначному выводу: исследование сосудов глазного дна является совершенно безопасным, нужным и очень полезным анализом!

С его помощью можно определить наличие различных заболеваний на ранней стадии развития. Если у вас запланирован визит к эндокринологу, неврологу, терапевту, то имеет смысл прийти на прием уже имея на руках результаты офтальмоскопии.

Можно ли без назначения врача попасть на подобное исследование? Не только можно, но и нужно. С другой стороны, вы можете получить направление от кардиолога, инфекциониста, гинеколога и ряда других специалистов.

Противопоказания исследования глазного дна

Как таковые, противопоказания для проведения офтальмоскопии отсутствуют. Но есть некоторые исключения, которые необходимо учесть, потому что при их наличии офтальмоскопия становится процедурой бесполезной или почти бесполезной.

Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. При их наличии изменения в сосудах уже присутствуют. Не во всех случаях при помощи офтальмоскопии можно выяснить что-либо дополнительно.

Миоз или слишком узкий зрачок. Может иметь проявление как на одном, так и двух органах зрения.

Очень болезненная реакция органов зрения на свет или светобоязнь, слезоточивость делают процедуру офтальмоскопии почти бесполезной.

Недостаточная для проведения офтальмоскопии прозрачность оптических сред органов зрения.

В любом случае, для того, чтобы пройти процедуру исследования глазного дна или принять решение об отказе от нее, необходима консультация специалиста.

Источник: http://diabetikalive.ru/profilaktika/217-issledovanie-glaznogo-dna-pri-diabete

Изменения глазного дна при сахарном диабете стадии

Изменения глазного дна при сахарном диабете

Диабетическая ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, развивающееся на фоне сахарного диабета. Последствия данного недуга очень тяжелые, при запущенном состоянии наступает слепота. Как распознать первые признаки патологии? Рассмотрим степени диабетической ретинопатии и существующие способы ее лечения.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет —  это заболевание эндокринной системы, при котором повышается допустимый уровень сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипергликемия.

Происходит это из-за того, что организм вырабатывает недостаточно инсулина при диабете. Инсулин — гормон, который синтезируют бета-клетки поджелудочной железы.

Они реагируют на повышенное содержание глюкозы и отправляют определенное количество инсулина для снижения ее уровня в крови. При диабете нарушается обмен веществ всех видов: углеводный, водно-солевой, белковый и прочие.

В последние годы происходит неуклонный рост числа больных сахарным диабетом. В России на 2019 год зарегистрировано более 3,7 млн. больных с этим диагнозом. Однако по данным Международной диабетической федерации реальное количество пациентов достигает 12 млн. человек.

Половина пациентов даже не догадываются о своем заболевании. А ведь если его вовремя не начать лечить, оно приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Одно из них — диабетическая ретинопатия.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Она возникает у 90% заболевших. При развитии заболевания в ткань сетчатки начинают попадать нежелательные вещества, так как стенки капилляров становятся более проницаемыми.
На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений.

Когда врач при исследовании приборами видит тяжелые изменения на глазном дне, больной сахарным диабетом может не испытывать вообще никакого дискомфорта.  Тем временем наступает прогрессирование заболевания.

Ухудшение зрения заметно уже при отеке макулы, либо на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии. Вот почему только ранняя диагностика и своевременная терапия лежат в основе профилактики возникновения слепоты при сахарном диабете.

Современные приборы для исследования глазных структур позволяют получить полную картину состояния глаз.

Что происходит со зрением при диабетической ретинопатии?

Сетчатка — очень сложная и чувствительная структура глаза. Она состоит из 10 слоев и содержит светочувствительные фоторецепторы — палочки и колбочки, отвечающие за цветное, дневное и сумеречное зрение.

Неудивительно, что любая патология сетчатой оболочки приводит к негативным последствиям для здоровья глаз.

При наличии сахарного диабета зрительные функции начинают страдать только по прошествии нескольких лет, когда  диабетическая ретинопатия переходит во вторую и третью стадии. Вот какие симптомы при этом наблюдаются:

  • «мушки» в глазах — помутнения, особенно заметные на светлом фоне;
  • размытость изображения, двоение;
  • неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цветности, искривление прямых линий;
  • появление «молний» и вспышек в глазах;
  • в поле зрения появляются скотомы, или слепые участки, то есть выпадают фрагменты видимой картинки. 

У больных сахарным диабетом, по сравнению со здо­ровыми людьми, риск полной потери зрения выше в целых 25 раз!  Не зря диабетическая ретинопатия стоит на втором месте по причинам слепоты в мире. Это также один из основных факторов, приводящих к инвалидности и потере зрения среди населения в наиболее трудоспособном воз­расте — от 25 до 65 лет.

Снижение остроты зрения при диабетической ретинопатии происходит по трем основным причинам.

  1. Из-за макулярного отека или ишемии макулы страдает центральное зрение.
  2. Кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело способствуют резкому ухудшению резкости зрения. Обычно такое состояние наступает при пролиферативной ретинопатии.
  3. Разрастание и сокращение соединительной ткани приводит к отслойке сетчатки, в результате чего наступает потеря зрения.

Стадии диабетической ретинопатии

В течении заболевания выделяют три стадии, принятые ВОЗ в 1992 году:

  • непролиферативная, или начальная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

Для каждой из них характерны свои симптомы. Рассмотрим подробнее, в чем они выражаются.

1. Непролиферативная. Для первого этапа развития диабетической ретинопатии характерны точечные кровоизлияния, микроаневризмы, возникающие вследствие хрупкости и ломкости сосудов, экссудативные очаги, макулярный отек сетчатки. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным, и пациент не будет подозревать о наличии у него заболевания.

2. Препролиферативная. На второй стадии ретинопатии при сахарном диабете, которая нередко развивается у пациентов, страдающих миопией, признаки поражения глазной внутренней оболочки более заметны. Наблюдается умеренное ухудшение остроты зрения. Из-за кислородного голодания сетчатки существует риск ее геморрагического инфаркта.

Также присутствует большое количество кровяных сгустков в сетчатке.

3. Пролиферативная. На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки происходит обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Развивается неоваскуляризация, образование фиброзной ткани.

  Стенки новых сосудов весьма хрупкие, поэтому кровь просачивается через них, вызывая повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Из-за новообразованных сосудов радужки часто развивается вторичная глаукома. Макулярный отек становится выраженным и способен привести к частичной потере зрения.

Пациенту становится трудно читать, мелкие предметы он почти не различает, очертания объектов становятся нечеткими.

https://www.youtube.com/watch?v=KSZGvjgjWf0

Также выделяется и четвертая стадия — терминальная, когда повреждения в сетчатке уже необратимы. Это последний этап ретинопатии, который диагностируется в 2% случаев. В таких ситуациях у пациента наступает слепота.

Признаки диабетической ретинопатии

На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни.

Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов.

Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.

С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:

  • просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
  • нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
  • поражается эндотелий кровеносных сосудов;
  • капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
  • образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
  • наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
  • в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
  • часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.

Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.

Какие факторы могут спровоцировать ретинопатию при диабете?

При наличии этого заболевания пациенту нужно предельно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Многие факторы могут спровоцировать прогрессирование диабетической ретинопатии. Людям пожилого возраста нужно обследоваться даже чаще, чем 2 раза в год, так как в глазах в это время происходят и старческие изменения, что в комплексе может привести к значительному ухудшению зрения.

Но возраст — не единственный фактор, повышающий риск развития диабетической ретинопатии, есть и другие:

  • затяжная гипергликемия, когда уровень сахара в крови долгое время выше нормы;
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • курение и употребление алкоголя;
  • заболевания печени и почек;
  • беременность;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность и некоторые другие факторы.

Однако, две основные причины, по которым у диабетиков возникают поражения крупных и мелких сосудов, и не только глаз, но и почек, сердца, нижних конечностей, являются повышенные показатели сахара в крови и артериальная гиперстензия. Если эти факторы держать под контролем, то риск развития диабетической ретинопатии значительно снижается. Она может вообще не развиться при диабете при постоянном контроле здоровья — такие случаи тоже бывают.

Диагностика диабетической ретинопатии

При диагнозе «сахарный диабет» нужно проходить обследование у офтальмолога чаще, чем здоровые люди — хотя бы два раза в год.

Как мы сказали выше, первые признаки ретинопатии становятся заметны уже на последних стадиях. Ранняя диагностика поможет выявить изменения в глазном дне и своевременно заняться лечением патологии.

Вот какие процедуры проводит специалист с целью исследовать состояние глазных структур.

  • Опрос пациента и визометрия  — проверка остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина.
  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления (особенно у пациентов со стажем заболевания более 10 лет).
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
  • Биомикроскопия сетчатки, хрусталика, стекловидного тела.
  • Ретинография — фотографирование сетчатки специальной камерой.
  • Инструментальный осмотр зрительного нерва, макулы.
  • При выявлении помутнения какие-либо оптических сред — стекловидного тела, хрусталика, роговицы — назначается УЗИ сетчатки.
  • Оптическая когерентная томография. Этот способ позволяет получить снимки глазных структур настолько высокого разрешения, что на них можно рассмотреть  самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.
  • Флуоресцентная ангиография.
  • Периметрия.

При необходимости также назначается диагностика у других специалистов, в частности, у эндокринолога, поскольку диабет входит в группу эндокринных заболеваний. После сбора анамнеза и получения всех результатов исследований специалист принимает решение о методе лечения в зависимости от состояния глаз.

Лечение диабетической ретинопатии

Если диагностирована первая стадия, то есть непролиферативная ретинопатия, то обычно назначается медикаментозное лечение препаратами, уменьшающими ломкость сосудов — ангиопротекторами. В это время очень важно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии.

При диабетической ретинопатии также необходима определенная диета, включающая продукты с большим содержанием витаминов группы B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов. При этом из рациона следует исключить животные жиры и быстрые углеводы.

Обязательно регулярно проводить контрольные замеры уровня сахара в крови, чтобы не допустить длительной гипергликемии.

Если врач обнаружит у больного препролиферативную ретинопатию или пролиферативную, при которых наблюдается неоваскуляризация, кровоизлияния, развивается отек макулы и прочие поражения глазного дна, то назначается хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний.

Один из эффективных способов приостановить прогрессирование заболевания — лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура позволяет обойтись без разреза глазного яблока и наименее травматична.
Коагуляция проводится амбулаторно и занимает всего 15-20 минут под местной анестезией.

Операция легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает негативного влияния на состояние сердца, сосудов и других органов. Суть ее в следующем: луч лазера резко повышает температуру тканей, что вызывает их свертывание — коагуляцию.

Происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке органов зрения в слабых местах и вокруг разрывов, вследствие чего возникает их прочная связь. Таким образом удается остановить процесс разрастания новых сосудов, убрать уже разросшиеся капилляры, уменьшить макулярный отек.

При сильных нарушениях в глазных структурах может быть назначена витрэктомия — удаление части и целого стекловидного тела, вместо которого в глаз вводится специальное вещество. Процедура позволяет восстановить оптические функции и существенно повысить качество зрения.

Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, а затем освободившееся пространство в глазном яблоке наполняют каким-либо составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры.

После того, как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически. Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой.

Эта процедура минимально травматична и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от негативных симптомов, приостановив прогрессирование диабетической ретинопатии.

На основе вышесказанного можно сделать вывод: первые заметные признаки сахарного диабета проявляются уже на развитых стадиях, и тогда лечение будет довольно затруднено.

При наличии заболевания следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача, придерживаться правильного питания, соблюдать назначенную схему инсулинотерапии.

При бережном отношении к своему здоровью его удастся сохранить как можно дольше даже при наличии сахарного диабета.

Источник: https://evrosnab63.ru/izmenenija-glaznogo-dna-pri-saharnom-diabete-stadii/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: