Ивр это в медицине

Электрокардиостимулятор

Электрокардиостимулятор

В израильском Кардиоцентре INTERCARDIO при частной клинике «Герцлия Медикал Центр» проводится имплантация различных искусственных водителей ритма (ИВР) и кардиостимуляторов. Сердце человека, страдающего аритмией, не способно перекачивать количество крови, достаточное для нормальной жизнедеятельности организма.

Подобная аномалия приводит к постоянной усталости, затрудненному дыханию, потере сознания и обморокам. Со временем заболевание может привести к более серьезным последствиям. Электрокардиостимулятор (ЭКС) – эффективное решение в случаях аритмии, не поддающейся медикаментозной терапии.

Что такое кардиостимулятор?

В организме здорового человека ритмы сокращения сердца контролируются собственными электрическими импульсами, которые возникают в группе клеток синоартериального (синусового) узла.

Сложная физиологическая цепочка приводит к сокращению предсердий, которые проталкивают поток крови в желудочки, и далее – во все органы и системы организма. Комбинированные ритмичные сокращения предсердий и желудочков называют сердцебиением, а его нарушение – аритмией.

Это патологическое состояние характеризуется нарушениями ритма, частоты, а также последовательности возбуждения и сокращения сердечных мышц.

Небольшой медицинский прибор, электрокардиостимулятор, помогает исправить многие нарушения ритма сердца. Электроимпульсы низкой энергии поддерживают нормальную сердечную деятельность. Кардиостимулятор призван решать следующие задачи:

• ускорение медленного сердечного ритма;
• нормализация быстрого или нерегулярного ритма;
• обеспечение нормального сокращения желудочков при фибрилляции предсердий;
• координирование электоросигнализации между предсердиями и желудочками, а также между желудочками;
• предотвращение аритмии у пациентов, страдающих синдромом удлиненного интервала QT (врожденного или приобретенного).

Принцип работы кардиостимулятора   

Современный кардиостимулятор – это маленький компьютер весом до 50 г. Корпус прибора производится из титана, внутри размещаются микросхема и аккумулятор.

Основной задачей ЭКС является стимулирование нормальной работы сердца при возникновении неправильного (с пропусками в сокращениях) или редкого ритма.

Если сердцебиение происходит с нужной частотой и ритмичностью, электрокардиостимулятор просто следит за собственным ритмом сердца, не вмешиваясь в его работу.

Аккумулятор прибора снабжает его электроэнергией. Работа батареи рассчитана на 10 лет, при истощении емкости производится замена ЭКС на новый. С помощью микросхемы внутри кардиостимулятора происходит контроль мощности электроэнергии, которая затрачивается для импульса.

Коннекторный блок, расположенный в верхней части прибора, служит для соединения ЭКС и электродов. Специальные электроды закрепляются в полостях сердца и выполняют связующую роль между работой кардиостимулятора и самого сердца.

Именно электроды передают сердцу импульс, вырабатываемый кардиостимулятором, и доставляют в прибор данные о сердечной деятельности.

Электроды являются достаточно гибкими и прочными проводниками, отлично выдерживающими разные воздействия, которые могут быть вызваны как сердечными сокращениями, так и движениями тела.

Контроль и координирование деятельности электрокардиостимулятора осуществляется со специального компьютера, который находится, как правило, в медучреждении, где выполняется имплантация приборов или же в консультативных центрах по работе с пациентами, имеющих ЭКС.

Врач анализирует информацию о ритмах сердца и при необходимости меняет настройки прибора. Кроме данных о сердечной деятельности, врач может наблюдать температуру крови, дыхание и другие параметры, зафиксированные кардиостимулятором.

С помощью компьютера специалист может в хронологическом порядке отслеживать события работы сердца, например, фибрилляцию желудочков, мерцание предсердий или наджелудочковые тахикардии.

Виды кардиостимуляторов

ЭКС бывают постоянными и временными. Для лечения краткосрочных проблем (замедленное сердцебиение вследствие кардиохирургического вмешательства, сердечного приступа, передозировки лекарственными препаратами) необходим временный электрокардиостимулятор. В случае установки данного прибора пациент остается в медицинском учреждении в течение всего периода применения аппарата.

Постоянный кардиостимулятор используется для лечения долгосрочных проблем, связанных с изменениями сердечного ритма. Сегодня кардиохирургия располагает большим количеством уникальных моделей сердечных стимуляторов. Каждый вид аппарата предназначен для определенного типа нарушений ритма сердца. Необходимость имплантации ЭКС определяет врач, основываясь на данных обследования пациента.

Кардиостимуляторы, применяемые для имплантации, бывают однокамерными и многокамерными (2 или 3 стимулирующие камеры). Каждая камера предназначена для стимуляции одного отдела сердца.

Аппарат, имеющий две камеры, стимулирует правый желудочек и предсердие. Трехкамерные приборы называются кардиоресинхронизирующими устройствами (КРТ). Они стимулируют правое предсердие, левый и правый желудочки.

КРТ используются для лечения особо тяжелых форм сердечной недостаточности.

Показания к имплантации

Нормальное сокращение всех отделов сердца человека обеспечивает синусовый узел. Этот особый участок располагается в правом предсердии и называется водителем ритма.

Именно поэтому кардиостимулятор имеет еще одно название – искусственный водитель ритма (ИВР). Вот уже более полувека это изобретение спасает жизнь сотням тысяч пациентов. Сердечный ритм может измениться после инфаркта, при кардиосклерозе и других заболеваниях.

Данная патология приводит к серьезным сбоям в работе сердца и нарушению кровообращения.

Вживление ИВР назначается при следующих показаниях:

• наличие тяжелых видов аритмий (экстрасистолия, мерцание предсердий, фибрилляция желудочков);
• слабость синусового узла;
• атриовентрикулярная блокада (нарушение или прекращение прохождения электроимпульса между предсердиями и желудочками);
• нарушение сократительной функции миокарда.

Причиной установки искусственного водителя ритма (ИВР) может также стать замедленная или внезапно прекращающаяся сердечная деятельность. Врач кардиоцентра может рекомендовать имплантацию ИВР по возрастным причинам, наличию различных заболеваний или других факторов, приводящих к учащенному, замедленному или нерегулярному сердечному ритму.

Как проводится операция?

В настоящее время вживление кардиостимулятора проводится с использованием малоинвазивных технологий операции на сердце. Источник электроимпульса (аккумулятор) помещается под кожу грудной клетки или живота пациента.

Подводка электродов к нужному участку сердца осуществляется с применением сосудистого зонда, то есть вскрытие грудной клетки не требуется. Врачебные манипуляции выводятся на дисплей оборудования. Для контроля эффективности процедуры постоянно отслеживаются сердечные сокращения.

Оперативное вмешательство занимает около часа, следующие сутки пациент проводит в больнице. Имплантация проводится под местной анестезией.

Искусственный водитель ритма (ИВР) – это современный и надежный метод борьбы с аритмией, который позволяет предупреждать многочисленные осложнения и вести привычный образ жизни.

Источник: http://www.kardio-centr.ru/kardiostimuljator/

Лечение нарушения ритма сердца: операция по имплантации кардиостимулятора – стоимость в СПб

Практически у 80% пациентов с ишемической болезнью сердца регистрируются аритмии различного характера и до 65% из них  угрожают жизни.  НРС могут быть самостоятельными или являться осложнением  заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем

Сокращения сердечной мышцы вызываются электрическими импульсами, которые образуются и проводятся в специализированную и видоизмененную ткань сердца, названную проводящей системой сердца.

В здоровом сердце импульсы возбуждения возникают в основном водителе ритма (синусовый узел), проходят через предсердия и достигают узла второго порядка (атриовентрикулярный узел), после чего по системе пучка Гиса и волокнам Пуркинье распространяются на желудочки сердца и вызывают сокращение мышечных клеток сердца. Любое отклонение от вышеописанного порядка необходимо относить к нарушениям ритма сердца (НРС) или аритмиям сердца. .

С учетом частоты сердечных сокращений их можно подразделить на две большие группы:

1. Брадиаритмии:

• СА (синаурикулярные) – блокады, 
• СССУ (синдром слабости синусового узла), 
• нарушение АВ (атриовентрикулярного) – проведения, 
• АВ-блокады, 
• АВ-диссоциация, 
• синдром Фредерика и др.

2. Тахиаритмии:

• наджелудочковые и желудочковые тахикардии, 
• синусовые, 
• узловые, 
• эктопические предсердные,  
• экстрасистолия и др.

Причины аритмий (нарушения сердечного ритма)

Важно отличать нарушения ритма сердца, вызванные органическим (необратимым) поражением миокарда, и функциональные нарушения.

Как правило, функциональные нарушения встречаются при здоровом сердце и могут быть вызваны  психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами. Функциональные нарушения ритма сердца встречаются достаточно часто,  важно выявить  и исключить  вызывающие их причины,  что позволит  избавить человека  от аритмии.

Органические нарушения  возникают при:  коронарной  ишемии, гемодинамических пороках сердца и крупных сосудов, сердечной  недостаточности, гипертонии. Они могут появляться при токсическом  воздействии (медикаментозных препаратов, алкоголя  и др.

) или  инфекционно токсическом (ревматизм, вирусные инфекции, миокардиты различной этиологии и др.), гормональных сдвигах. Аритмии бывают  врожденные (синдром WPW, врожденная АВ блокада и др.

) и приобретенными, вызванные внешними воздействиями (миокардит,операции и травмы сердца и др.). 

Основные симптомы (проявления аритмий)

Брадиаритмии:

• Перебои в работе сердца, неритмичность сердцебиения, редкий пульс (менее 50 ударов в минуту);
• Эпизодически возникающие головокружения, потемнения в глазах;
• Снижения памяти;
• Внезапные приступы потери сознания (обмороки) связанные с редким пульсом (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса);
• Повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, на фоне редкого пульса;
• Периоды падения артериального давления и его нестабильность, неэффективность медикаментозной терапии в лечение гипертонии;
• Проявление сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка) на фоне брадикардии;
• Боли в сердце.

Тахиаритмии:

• Внезапно возникающий приступ сердцебиения.
• Перебои в работе сердца.
• Пульсация в голове или горле.
• Одышка.
• Боли в сердце на фоне приступа.
• Общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа.
• Развитие головокружения или потери сознания на фоне приступа. 
• Снижение артериального давления (артериальная гипотензия или не стабильное АД). 

Диагностика нарушений ритма сердца (аритмий)

Обычно диагностика аритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом или врачом скорой помощи.

Имеет значение сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Наиболее важным является регистрация НРС на ЭКГ (для предъявления аритмологу).

На сегодняшний день в специализированных или многопрофильных клиниках пациентов консультирует врач кардиохирург-аритмолог и определяет необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения нарушения ритма сердца. В нашей Клинике есть все необходимые ресурсы для диагностики и лечения аритмий

К  методам диагностики нарушения ритма сердца относят: 

• ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет на момент обращения выявить тахикардию, брадикардию, либо преходящие СА и АВ блокады.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) проводящей системы сердца – применяется  для подтверждения диагноза в случаях, если при наличии клинических проявлений не удается выявить преходящие нарушения ритма обычными методами (ЭКГ, ХМ)  В некоторых случаях этот метод  позволяет верифицировать органическую или функциональную причину нарушений сердечного ритма. 
• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ – непрерывная запись ЭКГ) – наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за период  наблюдения.
• ЭхоКГ(УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки  венозного застоя в легких.
• Велоэргометрия (тредмил-тест) – позволяет выявить ишемическую болезнь сердца и оценить адекватный прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку. 
• Тилт-тест – проба с пассивным ортостазом. Проводится на специальном поворотном столе. Позволят выявить или исключить связь между развитием обморочных состояний и нарушениями сердечного ритма.

Лечение аритмий: хирургическая коррекция нарушений ритма сердца

В  начале лечения аритмий необходимо учитывать и исключать такие состояния как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение водно-электролитного состояния и др.

, а также   заболевания сердца: сердечную недостаточность, ишемию миокарда, гипертрофию миокарда, воспалительные заболевания миокарда, нарушения вегетативной регуляции сердца и др.

заболевания,  которые могут вызывать и поддерживать тахикардии.    

В нашей  Клинике выбор способа лечения нарушения ритма сердца  осуществляется специа-листом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Российского кардиологического обще-ства,  Всероссийского научного общества аритмологов. 

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, если  неизвестен и не учитывается характер, механизм  и причина аритмии. 

Существует несколько способов лечения нарушения ритма сердца:

1. 1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме фарм. препаратов).
2. 2. Электрофизиологические методики:

• кардиоверсия/дефибрилляция,
• электрокардиостимуляция,
• катетерная аблация очага аритмии.

При наличии показаний для лечения брадиаритмий выполняют:

• имплантацию кардиостимулятора (искусственного водителя ритма),
• кардиовертера-дефибриллятора
• устройства для ресинхронизирующей терапии.

Операция выполняется под местной анестезией в условиях рентгеноперационной длительностью до 40-55 минут.

Эффективным и радикальным методом лечения тахиаритмий является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится не более 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/aritmologiya/narushenie-ritma-serdtsa-i-provodimosti-aritmii-serdtsa/

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм на ЭКГ: что это такое, причины и лечение

Обеспечение нормальной сердечной деятельности – задача слаженной и скоординированной работы разных отделов и структур сердца.

Проводящую систему сердца составляют синусовый (синоатриальный) узел, атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. Синоатриальный узел задает основной сердечный ритм.

Встречаются патологические ситуации, когда он теряет свою функциональность, и тогда его роль на себя берет АВ узел.

Утратить свой автоматизм может не только синусовый, но и атриовентрикулярный узел. Водителем ритма становится автоматический центр III порядка, находящийся в желудочках сердца.

Расположение эктопического очага возможно в одной из ножек пучка Гиса или в их разветвлениях.

Подробнее в данной статье рассмотрим, какие заболевания могут привести к такому явлению, а также как выявить данную патологию и справиться с ней.

Суть явления

Передача нервных импульсов в сердце каждого здорового человека осуществляется через проводящую систему. Главным генератором этих импульсов выступает ушко правого предсердия, где расположен синусовый узел. Далее путь лежит через волокна Пуркинье и пучок Гиса, по которым нервный импульс поступает в волокна желудочков.

Проводящая система сердца

Несмотря на то, что такое распространение импульсов обеспечивает удовлетворительную работу сердца, встречаются состояния, при которых это становится затруднительным. Различные патологические процессы в организме приводят к тому, что синусовый узел не справляется с инициацией возбуждения. Тогда процесс запуска импульсов в сердце значительно изменяется.

Работу сердца как главной мышцы человеческого организма необходимо сохранить, и для этого возникают ритмы, компенсирующие ослабленный очаг. Эти ритмы носят название эктопических. Медицинский термин «эктопия» в переводе с греческого означает «смещение, изменение места привычного пребывания».

ПЭР

Чтобы определить, откуда идут нервные импульсы и какая область миокарда в данный момент запускает сердечный ритм, необходимо провести запись ЭКГ. По соотношению зубцов R к желудочковым комплексам QRS определяют, как возбуждение движется по предсердиям.

Ниже представлены электрокардиографические критерии разных вариаций сердечного ритма:

• Синусовый. При нем во II стандартном отведении до каждого QRS появляются характерные зубцы H над изолинией; все зубцы P присутствуют в каждом отведении, они постоянные и не отличаются формой. Все последующие варианты являются несинусовыми и, соответственно, представляют собой отклонение от нормы.
• Предсердный. Идет от нижележащих участков предсердий и характеризуется зубцами Р, расположенными под изолинией и идущими перед всем желудочковым комплексом; за каждым Р следует неизменный комплекс QRS.
• Атриовентрикулярный. На ЭКГ не появляются привычные зубцы P, они могут присоединяться к неизмененным QRS либо находиться под изолинией, идти следом за нормальными комплексами QRS.
• Идиовентрикулярный ритм. Это экстрасистолический ритм из желудочков. Характерно для него медленное (реже 40 ударов за минуту) сокращение желудочков; на электрокардиограмме регистрируется уширение QRS (более 0,16 с) и деформирование комплексов; зубцы P идут вне зависимости от комплексов QRS.

Признаки

ИВР может развиться как при тяжелом повреждении миокарда, так и без органического поражения. Иногда он регистрируется в состоянии преагонии, что требует неотложного врачебного вмешательства. Являясь замещающим ритмом, он не сохраняет функциональность на протяжении долгого времени. Для ИВР характерны следующие признаки:

• до критического показателя падает частота сокращений сердца – ниже 40 ударов за минуту;
• сердечные сокращения настолько слабые, что не обеспечивают эффективную работу сердца;
• определяется нитевидный пульс или совсем отсутствует пульсация.
• источником импульсов могут быть несколько разных участков желудочков, что ведет к аритмии;
• в редких случаях импульсы могут выходить из синусового узла, но их ритм всегда реже, чем желудочковый.
• предсердия могут сокращаться неритмично, по типу трепетания и мерцания.

Когда на электрокардиограмме регистрируется эктопическое сокращение желудочков и частота их составляет 60-100 ударов в минуту, ставят диагноз ускоренный ИВР.

Дифференциацию ИВР доктор будет проводить с желудочковой и надвентрикулярной тахикардией, стабильной или преходящей блокадой пучка Гиса или его ножек, антидромной тахикардией при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, мерцанием предсердий.

Провоцирующие факторы и прогнозы

Вызванное различными причинами нарушение работы синоатриального узла приводит к формированию ИВР. На функционирование синусового узла влияют такие заболевания и остро возникшие состояния:

• миокардит – воспалительный процесс, который затрагивает сердечную мышцу;
• ишемия сердца, приводящая к кислородному голоданию здоровых волокон миокарда;
• вегетативные дисфункции и нарушение регуляции;
• кардиосклероз – диффузный или сформировавшийся вследствие инфаркта;
• дисбаланс гормонов в организме;
• нарушенное функционирование надпочечников или щитовидной железы;
• острый коронарный синдром в виде инфаркта миокарда;
• тампонада сердца – накопление жидкости в перикарде и сдавление полостей сердца;
• существенная кровопотеря, особенно при продолжающемся кровотечении.

Тампонада сердца

Лечащий врач может определить прогноз, учитывая заболевание, которое привело к желудочковому ритму, симптомы и общее состояние больного. Прогноз будет благоприятным, если ИВР является единственной патологией и не приводит к иным нарушениям деятельности сердца. Поздняя диагностика и лечение, не компенсирующее тяжесть состояния, значительно уменьшают шансы на хороший исход заболевания.

Диагностика

Основным методом, позволяющим определить изменение ритма в сторону патологии, является электрокардиограмма. Об идиовентрикулярном ритме говорят, когда на ЭКГ появляются такие признаки:

• Расширение (больше 0,12 с) и деформирование желудочковых комплексов QRS, что наблюдается также во время блокады пучка Гиса и его ножек.
• Снижение частоты интервалов RR до 30-40 в минуту, потому как желудочки не способны сокращаться с большей амплитудой.
• Выпадение зубцов Р, которые обычно должны располагаться над изолинией и регистрироваться перед новым желудочковым комплексом.
• Несвязанное друг с другом и раскоординированное сокращение предсердий и желудочков.

Для уточнения диагноза и рационального подбора терапии лечащему врачу может понадобиться назначить дополнительные обследования. Наиболее часто применяются ЭхоКГ и суточное мониторирование по Холтеру. В сложных случаях в диагностических целях применяется регистрация чреспищеводной ЭКГ или ЭхоКГ.

Методы терапии

Пациент может не жаловаться на перебои в сердце и не чувствовать неудобство, однако выявленный у него желудочковый ритм требует врачебного наблюдения. При отсутствии ярко проявляющейся клинической картины специфическое лечение не показано. Терапия ИВР направлена на укрепление сердечной мышцы.

Препараты, применяемые для устранения ИВР:

• начинают терапию с приема седативных препаратов: Корвалол, Валидол;
• при единичной экстрасистолии эффективны адаптогены: Элеутерококк, Женьшень;
• бета-блокаторы (Небиволол, Бисопрол) помогают привести в норму пульс при тахикардии;
• если пульс ниже 50 ударов за минуту подойдет Атропин (применяется только по назначению врача);
• устраняют нарушение ритма сердца антиаритмические препараты (Амиодарон);
• когда на ЭКГ регистрируется частый идиовентрикулярный ритм, а еще тахикардия или трепетание предсердий, действовать необходимо быстро. Неотложная помощь заключается во внутривенном введении 4% раствора хлорида калия;
• в тяжелых случаях показана установка электрокардиостимулятора.

Важно принимать препараты по назначению врача и под контролем состояния здоровья. Пациентам с кардиостимулятором нужно регулярно проходить обследование у кардиолога для оценки работоспособности данного прибора.

Идиовентрикулярный ритм не самая серьезная патологией, однако требует внимания со стороны больного. При малейших признаках болезни стоит обратиться к доктору и по необходимости пройти обследование. Это значительно повысит шансы на выздоровление, и улучшит качество жизни.

(1 , 5,00 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/stroenie/idioventrikularnyj-ritm/

Виды кардиостимуляторов сердца, разновидности ЭКС, типы ИВР

22.10.2016

Основные виды кардиостимуляторов сердца: одно-, двух-  и трехкамерные (также бывают четырехкамерные, они часто используются для купирования тех же заболеваний, что и трехкамерные).

Согласно другим классификациям выделяются следующие виды кардиостимуляторов: с функцией частотной адаптации и без таковой, имплантируемые (постоянные), наружные и временные, асинхронные и синхронизированные с естественным ритмом сердца приборы.

Асинхронные разновидности кардиостимуляторов генерируют стимулирующие импульсы без учета электрической активности сердца пациента.

Разновидностями электрокардиостимуляторов, стимулирующих работу сердца с учетом естественной электрической активности желудочков и (или) предсердий,  являются собственно R(P)-синхронизированные и R(Р)-запрещаемые ЭКС.

Первый вид кардиостимуляторов по отзывам врачей формирует выходные сигналы синхронно с работой сердца, при отсутствии естественной активности такой ЭКС работает на базовой частоте.

R(Р)-запрещаемые искусственные водители ритма сердца (ИВР) стимулируют сокращение желудочков (предсердий) с установленной базовой частотой при отсутствии естественной электрической активности. При детектировании естественной активности процессор ИВР блокирует формирование выходного стимулирующего импульса.

Типы и устройство кардиостимуляторов

Вне зависимости от типа, устройство кардиостимулятора всегда примерно одинаково:

• корпус, изготовленный из инертных материалов (как правило, титан или сплавы на его основе, место крепления электродов закрывается пластиковой крышкой);
• микропроцессор, осуществляющий контроль заданной программы – может обрабатывать входящие сигналы от датчиков физической активности, температуры тела и др. (если они предусмотрены конструкцией конкретного аппарата);
• постоянное запоминающее устройство – место хранения кода программы, согласно которой и выполняется стимуляция работы сердца;
• аккумулятор (батарея) – автономный источник питания, рассчитанный, как правило, на 7 – 8 лет непрерывной работы или более (бывает, если ЭКС работает активно, заряд батареи расходуется за 3 – 4 года);
• набор датчиков, как минимум, пульса (частоты сердечных сокращений), хотя в самых простых моделях, способных только навязывать ритм работы сердца, может не быть и такового;
• электроды – в количестве от 1 до 4-х (по одному на каждый отдел сердца: два предсердия и два желудочка) – у беспроводных моделей никаких проводов (электродов) нет вообще.

Устройство определяет тип стимулятора, срок его службы (чем больше функций, тем быстрее расходуется запас батареи, например, однокамерные R(Р)-запрещаемые модели могут работать 20 и более лет, а частотно-адаптивные без функции записи ритма – до 7 – 12), алгоритм работы. В любом типе стимуляторов также есть приемо-передающее устройство, необходимое для взаимодействия с программатором (механизмом проверки и настройки ЭКС уже после имплантации, без хирургического вмешательства).

Цены разных типов кардиостимуляторов

Цена на кардиостимуляторы разных видов колеблются от 10 – 15 до 600 – 800 тысяч рублей. Стоимость импортных ЭКС выше, чем их отечественных аналогов. Стоимость разных видов кардиостимуляторов меняется в зависимости от:

• производителя – продукция таких компаний как «Biotronic» (Германия) и «Medtronic» (США) стоит дороже, чем «Байкал» (Россия). Например, установленный мне ЭКС «Medtronic» стоит 2200 – 2800 долларов США, в то время как отечественный аналог обойдется в 40 – 50 тысяч рублей (цена на «Юниоры» и «Байкалы»);
• вида – цена на такие виды кардиостимуляторов как трехкамерный и четырехкамерный существенно выше – для импортных моделей стоимость может достигать 400 – 800 тысяч рублей;
• наличия дополнительных функций, например, автоматического переключения режима стимуляции, сбора обширной статистики, ночного режима и режима записи внутрисердечной электрограммы.

Какие типы кардиостимуляторов ставят по квоте?

По квоте ставят все типы кардиостимуляторов, в зависимости от диагноза больного и возможных вариантов купирования его заболевания. Мне поставили Sensia SEDR01, но, как говорят, обычно по квоте ставят отечественные аппараты. При мне поставили одному мужчине отечественный прибор, а второму – иностранный (как и мне), так что счет 2:1 не в нашу пользу.

Вывод же сделать можно такой – поставят то, что нужно (или то, что есть?), невзирая на производство. Что касается видов по другим классификациям (по количеству электродов, дополнительным функциям), здесь выбор целиком на стороне врача: ставят то, что наилучшим образом купирует заболевание больного.

Какие виды кардиостимуляторов используют в медицине для мерцательной аритмии?

При постоянной мерцательной аритмии ставят однокамерный или двухкамерный ЭКС. Современная медицина для этих целей предлагает даже беспроводные ИВР.

По факту, мерцательная аритмия остается последним заболеванием, которое могут купировать с помощью однокамерных аппаратов, да и то сейчас от них отказываются в пользу двухкамерных моделей (в США – беспроводных).

Подробнее: лечение кардиостимулятором сердца аритмии.

Источник: https://ivr-lv.ru/eks/vidyi/

Кому необходима электрокардиостимуляция сердца и важные вопросы для жизни с аппаратом

Электрокардиостимуляция (ЭКС) предполагает воздействие на сердечную мышцу электрическими импульсами. Они вызывают сокращения миокарда. Применяется для постоянного или временного лечения нарушений проводимости, замедления сердцебиения и других сложных нарушений ритма. Прибор для проведения стимуляции назван искусственным водителем ритма (ИВР).

Показания к проведению электрокардиостимуляции сердца

Проведение ЭКС показано при таких состояниях:

• Прекращение деятельности сердца (инфаркт, тромбоэмболия, электротравма).
• Выраженное замедление (менее 40 уд/мин) частоты сокращений сердца.
• Нарушение прохождения импульса от предсердия к желудочку или от синусового узла к предсердиям.

Механизм развития АВ-блокады

• Приступы потери сознания из-за нарушенного ритма сердца.

Виды стимуляции и их особенности

Стимуляция сокращений сердца с помощью электрических импульсов может быть назначена для временного восстановления ритма, определения резервных возможностей миокарда или для постоянного воздействия.

Рекомендуем прочитать об операции по установке кардиостимулятора. Вы узнаете о типах кардиостимуляторов, показаниях к установке, методике имплантации, осложнениях, замене батареи.
А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Чреспищеводная кардиостимуляция

В пищевод пациента вводится зонд с электродом до уровня левого предсердия. Через него подается электрический импульс. Ритм устанавливается в зависимости от цели: диагностика или лечение.

Для выявления ишемической болезни (как альтернатива физической нагрузке) сердце получает более частые импульсы, чем собственные – от 100 до 160 сокращений за 60 секунд. Таким образом создаются условия, при которых миокард испытывает высокую потребность в снабжении кровью. Оценивается наличие ишемии миокарда и ее степень.

Исследование проводится также при подозрении на нарушенную проводимость сердца:

При этих состояниях стимуляция сердца через пищевод применяется и с лечебной целью для временного восстановления нормального ритма. Несмотря на то, что воздействие на миокард кратковременное, оно может приводить к осложнениям в виде тяжелых приступов аритмии, стенокардии, поэтому показания к такой диагностической процедуре ограничены.

Временная трансвенозная стимуляция

Замедление сердечного ритма может привести к тяжелым нарушениям снабжения органов кровью. Для коррекции этой патологии часто используется эндокардиальная (трансвенозная) стимуляция. В правый отдел сердца (желудочек или предсердие) заводится электрод через крупную вену.

Система трансвенозного электрода для временной стимуляции сердца

Показания к трансвенозному воздействию стимулятора ритма:

• Перед установкой кардиостимулятора (как подготовительный этап).
• Невозможно установить ИВР.
• Приступы потери сознания из-за аритмии.
• При инфаркте миокарда.
• Передозировке антиаритмических препаратов.
• После операций на сердце.
• Блокады проводимости миокарда.
• Приступы тахикардии на фоне редкого сердцебиения.

Осложнениями стимуляции через вены может быть смещение электрода за стенки сосуда, образование тромбов, закупорка сосудов, инфицирование.

О том, как проводят трансвенозную временную кардиостимуляцию, смотрите в этом видео:

Постоянная ЭКС пейсмекером

Пейсмекером называется искусственный водитель ритма, который при нарушении образования собственных сократительных импульсов может образовать электрические. Современные устройства обладают функцией поддержания нормального сердечного ритма не только в покое, но и могут реагировать на изменение физической активности, температуры тела, эмоционального состояния.

Установка кардиостимулятора осуществляется путем подшивания генератора импульсов под кожу грудной клетки, а электрод через вену проводится в один из правых отделов сердца (желудочек или предсердие). Может одновременно производиться подача сигналов на оба отдела при сложных нарушениях ритма. Частота сокращений настраивается индивидуально, под каждого пациента.

Показания для имплантации пейсмекера:

• постоянная брадикардия;
• повышенный риск остановки сокращений сердца;
• приступообразные тахикардии;
• блокада проводимости между отделами сердца в тяжелой форме.

Осложнением такой операции может быть кровотечение, инфекционное воспаление, тромбирование сосудов. Они встречаются довольно редко. Чаще всего возникает тахикардия, иногда с проявлениями сердечной недостаточности. Для диагностики используется мониторинг деятельности сердца с помощью электрокардиографии.

О том, как устанавливают кардиостимулятор под местной анестезией, смотрите в этом видео:

Установка кардиовертера

Кардиоверсией называется принудительное восстановление естественного (синусового) ритма сердечной деятельности. Устройство для такого лечения называется кардиовертером-дефибриллятором. Его пластины прикладывают к наружной оболочке сердца, а сам прибор вшивают под кожу грудной клетки.

Показания для кардиоверсионного метода симуляции:

• злокачественные аритмии с устойчивостью к медикаментам;
• невозможность проведения радикальной хирургической операции;
• комбинированные нарушения ритма.

Нарушения в работе прибора могут быть при разрядке батареи, образовании соединительной ткани в месте прикрепления электродов. Это затрудняет проведение электроимпульса и вызывает повышенный риск приступов разрозненного сокращения мышечных волокон миокарда (фибрилляции).

Наружная подача электроимпульсов

При такой разновидности кардиостимуляции оба электрода размещаются на грудной клетке: вверху грудины и на задней поверхности слева (на уровне нижних ребер). Сигнал от стимулятора приводит к сокращению грудных мышц, что рефлекторно воздействует на миокард. Методом пользуются для экстренного восстановления ритма, но его эффективность низкая. Требуется постоянный врачебный контроль.

Дефибриллятор

Основные функции электрокардиостимулятора сердца

Прибор для ЭКС состоит из металлического корпуса, в котором есть батарея и микропроцессор. Он образует импульсы для сердечной мышцы только при условии, что нет собственной электрической активности сердца, а если восстанавливается нормальный естественный ритм самого миокарда, то ЭКС останавливается.

Устройства могут быть снабжены датчиками, которые перенастраивают ритм в зависимости от активности дыхания, нагрузки на сердце во время движения или волнения, уровня стрессовых гормонов в крови. Встраиваются в некоторые стимуляторы режимы для предотвращения приступов фибрилляции или тахикардии.

Врач при помощи специального аппарата имеет возможность получить данные о деятельности сердца, считывая накопленную информацию в памяти кардиостимулятора за определенный период времени. Это поможет подобрать оптимальный ритм работы прибора и медикаментозную терапию. Контроль за работой стимулятора проводится не реже раза в полугодие.

Опасность ношения электрокардиостимулятора сердца

Прибор для стимуляции сердца предусматривает безопасную работу при помощи перехода в спящий режим при действии электромагнитных полей. После разряда батареи часть из его функций отключается для того, чтобы примерно на три месяца поддержать жизнедеятельность пациента.

Так как имелись случаи целенаправленного воздействия на больных при помощи нарушения настройки ЭКС через получение доступа к программатору, то такая возможность стала внушать опасение пациентам.

Для того, чтобы оценить вероятность возникновения такой ситуации, нужно знать:

• для влияния на программатор нужен близкий контакт с ним;
• требуются сведения о кодах обмена, без них прибор перейдет в асинхронный режим;
• для нанесения вреда необходимо понимать, что именно вредно для конкретного пациента, то есть специальные знания в кардиологии.

Разработчики программного обеспечения ИВР предпринимают меры для защиты прибора от несанкционированного обмена данными.

Можно ли отказаться от кардиостимулятора

Обычно установка кардиостимулятора предполагает извлечение корпуса из-под кожи для замены батареи. Даже если врач на основании данных о соотношении собственных и навязанных импульсов делает вывод о восстановлении синусового ритма у пациента, то полный отказ от прибора не рекомендуется. Таким больным для снижения риска аритмии в дальнейшем ЭКС назначается для подстраховки.

https://www.youtube.com/watch?v=bz2b9ynDReg

Усовершенствованная модель кардиостимулятора Micra TPS (22 мм), не требует хирургического вмешательства для установки.

Электроды, как правило, остаются в вене, если нет признаков воспалительного процесса, так как для их удаления может потребоваться довольно травматичное вмешательство, они также частично обрастают соединительной тканью, что затрудняет их полное извлечение. Целесообразность такой операции низкая.

Правила поведения пациентов с кардиостимулятором сердца

Ограничения для больных, которым имплантирован ИВР, касаются поведения в зоне электромагнитного поля:

• нельзя находиться близко к микроволновой печи;
• для диагностики не используется магнитно-резонансная томография;
• электрические методики физиотерапии и косметологии запрещены;
• УЗИ грудной клетки не назначается;
• не допускается смещение или удары в области имплантата;
• линии электропередач пересекаются вблизи опоры;
• электрокоагуляция при операциях не проводится.

Рекомендуем прочитать о синоаурикулярной блокаде. Вы узнаете о причинах развития СА-блокады, степени проявления и их особенностях, симптомах, диагностике, вариантах лечения, прогнозе.
А здесь подробнее о симптомах и лечении предсердной экстрасистолии.

Важные вопросы пациентов

При столь серьезной патологии у пациентов возникает много вопросов. В них стоит разобраться подробнее.

Можно ли летать на самолете

Перелет для пациентов с пейсмекером не опасен, но при прохождении контроля перед посадкой (металлодетекторы, «ворота безопасности») нужно предварительно предупредить сотрудников аэропорта и, по возможности, исключить такую проверку. Это правило также актуально и при посещении супермаркетов, музеев.

Как пользоваться электроприборами

Любые приборы или электроинструменты должны быть хорошо изолированы, чтобы не допустить действия электрического тока. Их ремонтировать можно только в выключенном состоянии. Не рекомендуется работа с такими устройствами:

• перфоратор;
• электродрель;
• газонокосилка;
• электропила;
• сварочный аппарат.

Можно ли использовать мобильный телефон и компьютер

Телефон не должен находиться ближе 20 см от стимулятора, поэтому его запрещено носить в нагрудном кармане и подносить к стороне, где имплантирован прибор. Эти же меры предосторожности касаются любых беспроводных устройств (аудиоплеер, планшет).

Компьютер не представляет опасности, в том числе и ноутбук. Разрешено проведение компьютерной томографии.

О том, можно ли пользоваться микроволновкой и мобильным телефоном, если установлен кардиостимулятор, смотрите в этом видео:

Когда можно заниматься спортом

В первые 2 — 3 месяца нельзя допускать интенсивных нагрузок на руку со стороны стимулятора, ее не поднимают выше горизонтального положения и не отводят резким движением в сторону.

Это необходимо для того, чтобы имплантация прошла успешно. Затем разрешается занятия плаванием и гимнастическими упражнениями, которые не предусматривают механическое действие на плечевой пояс.

Запрещена вольная борьба, тяжелая атлетика, гребля.

Таким образом, современные электрокардиостимуляторы могут обеспечить больному со сложным нарушением ритма сердца достаточно комфортный образ жизни, если соблюдать меры предосторожности после установки.

Источник: http://CardioBook.ru/elektrokardiostimulyaciya-serdca/