Итш 2 степени

Содержание
  1. Инфекционно-токсический шок: патогенез и неотложная помощь
  2. Что такое и особенности инфекционно-токсического шока
  3. Как вовремя определить шок
  4. В каких случаях развивается
  5. Степени инфекционно-токсического шока
  6. Может ли бактериально-токсический шок появиться при пневмонии
  7. Неотложная помощь при шоке
  8. У детей
  9. У взрослых
  10. Чем опасно патологическое состояние
  11. Инфекционно-токсический шок ⋆ Педиатрия
  12. Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне мелких сосудов
  13. Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне систем органов
  14. Клинические проявления инфекционно-токсического шока
  15. Цели терапии при инфекционно-токсическом шоке
  16. Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке
  17. Инфекционно-токсический шок: причины и стадии, оказание первой помощи и лечение в клинике
  18. Распространение заболевания
  19. Причины возникновения
  20. Реакция организма
  21. Основные симптомы ИТШ
  22. Первая помощь и последующая терапия
  23. Основные стадии состояния
  24. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке
  25. Причины возникновения шокового состояния
  26. Специфика клинических проявлений
  27. Необходимость доврачебной помощи
  28. Специфика лечебной тактики
  29. Профилактические действия
  30. Инфекционно-токсический шок: причины и методы борьбы
  31. Этиология
  32. Патогенез
  33. Симптоматика и стадийность ИТШ
  34. Стадия компенсации
  35. Стадия субкомпенсации
  36. Стадия декомпенсации
  37. Первая помощь и лечение
  38. Дальнейшее лечение
  39. Профилактика

Инфекционно-токсический шок: патогенез и неотложная помощь

Итш 2 степени

Инфекционно-токсический шок – это реакция организма на массированное проникновение в кровь патогенных микроорганизмов и результатов их жизнедеятельности. Патологию ошибочно путают с септической формой.

Домашнее лечение в данном случае невозможно. Пациента следует немедленно доставить в стационар.

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, показана массированная антибиотикотерапия и подключение больного к аппарату ИВЛ.

Что такое и особенности инфекционно-токсического шока

Инфекционно-токсическим шоком называют угрожающее жизни состояние. Он связан с нарушением циркуляции крови.

Микроорганизмы, вызывающие патологическое состояние:

  • некоторые виды стрептококков,
  • золотистый стафилококк,
  • сальмонелла,
  • возбудитель менингита,
  • внутриклеточные паразиты – риккетсии,
  • грибковая флора,
  • вирусные агенты.

В международной классификации болезней МКБ-10 этому синдрому присвоен код A48.3. Сборная категория объединяет разные виды патологий.

Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в активизации специфических медиаторов воспалительного процесса – цитокинов под действием бактериальных агентов.

Изменяется иммунное состояние организма, нарушаются процессы кровообращения, ткани не получают необходимых питательных веществ.

Бактериально-токсический шок – реакция организма на действие продуктов жизнедеятельности патогенной флоры.

Смертность на фоне ИТШ, даже при оказании неотложной помощи, составляет от 70 до 90% случаев.

Как вовремя определить шок

Определить состояние инфекционно-токсического шока без помощи медицинского работника возможно по характерной симптоматике. На что следует обратить внимание:

  • предшествующая травма, бактериальная инфекция,
  • развитие судорог,
  • пиретические значения температуры тела,
  • частое дыхание,
  • возбуждение и нарушение сознания,
  • резкое и не поддающееся коррекции снижение давления,
  • появление высыпаний по внешнему виду, напоминающих солнечный ожог,
  • утрата сознания, кома.

На бытовом уровне достаточно одного симптома, чтобы заподозрить развитие инфекционно-токсического шока. Требуется вызвать скорую помощь.

Алгоритм для постановки дифференциального диагноза разработан в США в 1981 году. Диагностические признаки патологического синдрома:

  • температура выше 39,5 градуса,
  • систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. на фоне тахикардии с частотой сердечного ритма от 90 ударов в минуту,
  • сыпь с локализацией на стопах и ладонях. Через 2 недели кожные покровы начинают шелушиться,
  • полиорганная недостаточность – вовлечение в процесс более 3 систем организма. Может быть гиперемия слизистых оболочек организма, почечная и печеночная недостаточность, сочетающаяся с поражением ЦНС.

В клинических анализах определяется лейкоцитоз, избыток билирубина и трансаминаз, нарушение водно-электролитного баланса.

В каких случаях развивается

Инфекционно-токсическое поражение не возникает спонтанно. Всегда предшествует бактериальное инфицирование, травма, оперативное вмешательство, в акушерстве – роды с осложненной беременностью, аборты (в 99,9% внебольничных случаев прерывания беременности) или осложнения послеродового периода.

Советуем почитать

  • Причины и клинические симптомы туберкулезной интоксикации
  • Основные симптомы ботулизма
  • Последствия интоксикации беременных для ребенка

Факторы, способствующие развитию инфекционно-токсического шока:

  • обширные раны, в том числе закрытые,
  • ожоги,
  • наличие хирургического вмешательства в недавнем прошлом,
  • осложнение родов,
  • гайморит, воспалительные процессы в дыхательной системе,
  • ВИЧ-инфекция,
  • внутривенные инъекции наркотических веществ,
  • брюшной тиф.

Степени инфекционно-токсического шока

Выделяют 3 степени инфекционно-токсического шока. Степени ИТШ и характерная симптоматика

Стадия ИТШПризнаки шокового состояния
Первая или компенсированная.
  1. Возбуждение сменяется апатией.
  2. Тяжелое состояние больного.
  3. Бледность кожи, посинение губ, ногтей.
  4. Пиретическая температура тела.
  5. Тахикардия на фоне нормальных показателей АД.
  6. Количество выделяющейся мочи снижено.
  7. Может присутствовать расстройство ЖКТ.
  8. В крови – смещение к кислым показателям рН, дефицит калия.
Вторая или субкомпенсированная.
  1. Повышенная температура, заторможенность.
  2. Тахикардия, посинение губ, ногтей.
  3. Артериальное давление ниже 85/60. Могут наблюдаться показатели в 60/40 единиц.
  4. Глухие тоны сердца.
  5. Диурез резко снижен.
  6. В крови – дефицит калия, снижение уровня кислорода.
Третья или декомпенсированная.
  1. Сознание сохраняется, но появляются галлюцинации. Возможно развитие отека мозга с утратой сознания.
  2. Пульс не прослушивается. Давление ниже 50/10 мм рт. ст.
  3. Полностью прекращается выработка мочи, критическое снижение кислорода в крови.

Тактика ведения пациента зависит от стадии развития шокового состояния. Механизм оказания помощи прописан в протоколах ВОЗ. На практике четкое разграничение важно только для пациентов с кишечными инфекциями.

Может ли бактериально-токсический шок появиться при пневмонии

Пневмония – тяжелое заболевание дыхательной системы, вызванное поражением бактериальной флорой, вирусами, как реакция гиперчувствительности организма.

Виновниками развития пневмонии являются золотистый стафилококк, пневмококк, некоторые виды стрептококков.

Жизнедеятельность патогенных организмов сопровождается продукцией токсинов, которые участвуют в патогенезе и требуются бактерии для защиты от прочих микроорганизмов. Такие белковые соединения вызывают инфекционно-токсический шок при пневмонии.

Попадание патогенной флоры в системный кровоток возможно либо через легочную ткань, либо при несоблюдении правил асептики во время врачебных манипуляций, при установке катетера.

Неотложная помощь при шоке

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке прописана в проколах и рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения, Минздрава РФ.

Общие приемы не зависят от причины ИТШ. Они стандартны в хирургической практике, в гинекологии, педиатрии. Результат лечения зависит от возраста, тяжести пациента, наличия хронических заболеваний, причин ИТШ, реакции на медикаментозную терапию, степени поражения внутренних органов.

У детей

При развитии инфекционно-токсического шока у ребенка следует вызвать неотложку. До приезда бригады скорой помощи нужно оказывать доврачебную помощь.

Действия родителей:

  1. Дать жаропонижающее – ибупрофен, парацетамол.
  2. Открыть окна – позволит снизить вероятность развития гипоксии.
  3. Убрать стесняющую движения одежду.
  4. По возможности напоить малыша горячим чаем. Обязательно с сахаром, организму необходима глюкоза.
  5. Уложить на кровать, ноги в приподнятом положении.

Бригада скорой помощи доставляет ребенка в реанимационное отделение. Инфузионное введение медикаментозных средств должно быть начато еще на стадии транспортировки маленького пациента.

На базе стационара начинают капельное введение кортикостероидов. При улучшении состояния повторную инфузию проводят через 6 часов, при отсутствии положительной динамики – через 30 минут после введения первой дозы.

Обязательно проводят процедуры по предупреждению обезвоживания и после стабилизации самочувствия малыша переводят в инфекционное отделение. Далее тактика ведения пациента зависит от причин, вызвавших шок инфекционно-токсического вида.

Какой информации не хватает в статье?

  • Список эффективных медикаментов
  • Детальный обзор народных методов лечения
  • Профессиональное мнение специалиста
  • Детальный обзор антидотов

У взрослых

Схема оказания неотложной помощи у взрослых пациентов аналогична тактике ведения детей в состоянии инфекционно-токсического шока.

Обязанности врача скорой помощи:

  • провести клинический осмотр пациента,
  • зафиксировать показатели температуры, давления, частоту сердечных сокращений,
  • обеспечить приток воздуха, оптимально – подать кислород,
  • установить катетеры в магистральные кровеносные сосуды (анатомия подключичных вен), мочевой пузырь – для контроля диуреза,
  • начать инфузионное введение лекарственных препаратов.

На базе реанимации проводятся мероприятия по стабилизации пациента, начинают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия.

При определении возбудителя инфекции – узкоспециализированными медикаментами.

Дополнительно проводят детоксикационные мероприятия, санацию кишечника. Показано парентеральное питание. Далее лечение инфекционно-токсического шока проводится с учетом причин, вызвавших патологию.

Чем опасно патологическое состояние

Последствия инфекционно-токсического шока даже при качественном лечении и отсутствии осложнений довольно тяжелые. Длительное пребывание на аппарате ИВЛ, на парентеральном питании. На прогноз пациента оказывает влияние факт отказа или нарушения работы того или иного органа во время шокового состояния.

Летальность от ИТШ на настоящем этапе развития медицины остается высокой. Если обнаружены первые проявления, следует экстренно доставить пациента в клинику.

Шок инфекционно-токсического типа является осложнением, следствием некачественного или самостоятельного лечения. При любых бактериальных заболеваниях и отсутствии положительной динамики в течение 3 суток следует обратиться к врачу. Убережет от возможных неприятностей и утраты здоровья, в некоторых случаях жизни.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Источник: https://fok-zdorovie.ru/ochishhenie-organizma/osobennosti-okazaniya-pervoj-pomoshhi-pri-infekczionno-toksicheskom-shoke

Инфекционно-токсический шок ⋆ Педиатрия

Итш 2 степени

— это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.

Заболевания, при которых развивается инфекционно-токсический шок

1. Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается при инфекциях, которые сопровождаются бактериемией, например, при менингококцемии, брюшном тифе, лептоспирозе.

2. В то же время он может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов.

3. Причиной его могут быть некоторые простейшие, например, малярийные плазмодии и грибы.

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне мелких сосудов

1. В кровь поступает большое количество микробных токсинов (способствовать этому может разрушение бактериальных клеток при антибиотикотерапии)

2. Это приводит к резкому выбросу цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ.

3. Под действием биологически активных веществ наступает спазм артериол и посткапиллярных венул.

4. Это приводит к открытию артерио-венозных шунтов.

5. Кровь, сбрасывающаяся по шунтам, не выполняет транспортную функцию, что приводит к ишемии тканей и метаболическому ацидозу.

6. Далее происходит выброс гистамина, одновременно снижается чувствительность сосудов к адреналину.

7. В результате наступает парез артериол, в то время как посткапиллярные венулы находятся в состоянии повышенного тонуса.

8. Кровь депонируется в капиллярах, это приводит к выходу жидкой ее части в межклеточное пространство

9. Часто инфекционно-токсическому шоку сопутствует ДВС синдром, наличие которого усугубляет нарушения микроциркуляции

o При этом в сосудах образуются микротромбы, развивается сладж-феномен (своеобразное склеивание эритроцитов), что приводит к нарушению реологических свойств крови и еще большему ее депонированию

o В фазу гипокоагуляции при ДВС синдроме появляется склонность к кровотечениям

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне систем органов

· Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу.

· Уменьшение перфузии почек приводит к резкому падению клубочковой фильтрации, это, а также развившийся отек, приводят к развитию острой почечной недостаточности.

· Аналогичные процессы в легких приводят к развитию , возникает острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления инфекционно-токсического шока

Различают 4 фазы или степени инфекционно-токсического шока. Ранняя фаза (1 степень)

· артериальная гипотензия может отсутствовать

· тахикардия, снижение пульсового давления

· шоковый индекс до 0,7 — 1,0

· признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль

· нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство

· со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч

Фаза выраженного шока (2 степень)

· критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.)

· пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения

· шоковый индекс до 1,0 — 1,4

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз

· дыхание частое

· заторможенность и апатия

Фаза декомпенсированного шока (3 степень)

· дальнейшее падение АД

· дальнейшее увеличение частоты пульса

· шоковый индекс около 1,5

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз

· появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха

Поздняя стадия шока (4 степень)

· шоковый индекс более 1,5

· общая гипотермия

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов

· усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)

Особенности течения инфекционно-токсического шока при различных заболеваниях

· При менингите, геморрагических лихорадках преобладает геморрагический синдром.

· При гриппе шок чаще развивается при присоединении бактериальных осложнений.

· При лептоспирозе шок чаще развивается в период начала антибиотикотерапии, что приводит к разрушению микробных клеток и массивному выходу токсинов в кровь.

· У больных очаговой инфекцией, при использовании женщинами гигиенических тампонов возможно развитие инфекционно-токсического шока, обусловленного массивным выходом стафилококковых экзотоксинов в кровь, такой шок характеризуется появлением сыпи на коже, гиперемией слизистых оболочек, болей в горле.

Цели терапии при инфекционно-токсическом шоке

· Восстановление микроциркуляции

· Детоксикация

· Нормализация гемостаза

· Коррекция метаболического ацидоза

· Коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности

Проводится не последовательно, а параллельно!!!

Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке

· Кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными.

· Механизм действия. Кристаллоидные растворы способствуют токсинов, что приводит к уменьшению их концентрации в крови. Коллоидные растворы способствуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (уменьшение интерстициального отека, устранение гиповолемии, улучшение реологических свойств крови) и детоксикации организма.

· Дозы. Объем вливаемых кристаллоидных растворов (0,9% раствор NaCl, лактосоль) составляет около 1,5 литров для взрослых. Объем вливаемых коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) — не более 1,2 — 1,5 литров для взрослых. Дозировка коллоидных растворов для детей — 15 — 20 мл/кг.

Общий объем вливаемой жидкости — до 4 — 6 л для взрослых; для детей — не более 150 — 160 мл/кг в сут (включая оральную регидратацию). Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии — повышение центрального венозного давления выше 140 мм водного столба.

Введение плазмы противопоказано из-за возможности образования иммунных комплексов, которые могут ухудшить микроциркуляцию.

· Введение глюкозо-инсулиновой смеси (детоксикация).

· Для уменьшения метаболического ацидоза — 300 — 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Введение жидкости сопровождается введением лазикса!!!

Фармакотерапия инфекционно-токсического шока

Лекарственные препараты вводят внутривенно, в резинку инфузионной системы, параллельно с проведением инфузионной терапии кристаллоидными растворами.

· Глюкокортикостероиды.

o Механизм действия — способствуют восстановлению кровообращения.

o Дозы — преднизолон 10 — 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 — 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 — 4 степени — повторные введения через 15 — 20 мин.

· Гепарин.

o Начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС синдрома.

o Способы введения и дозы — в/в, сначала одномоментно, а затем капельно по 5 тыс ЕД под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин).

· Ингибиторы фибринолиза (контрикал).

o Показания к применению — инфекционно-токсический шок 3 — 4 степени.

o Особенности применения — сочетать с введением гепарина.

o Дозы — для контрикала 20 тыс ЕД.

· Допамин.

o Цель применения — восстановление почечного кровотока.

o Дозы — 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 18 — 20 кап/мин.

· Пентоксифиллин (трентал).

o Цель применения — улучшение микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза.

· Сосудорасширяющие препараты — папаверин, дибазол.

· Сердечные гликозиды — при необходимости.

· Витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота).

Для лечения основного заболевания возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием. Антибиотики с бактерицидным действием будет способствовать развитию инфекционно-токсического шока.

Другие лечебные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке

· Ингаляция через носовые катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.

· Придание больному положения с приподнятыми до 15о ногами.

· Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля за диурезом (мочеотделение 0,5 — 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии).

· После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации.

После выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока — продолжать интенсивную терапию при возможности возникновения дыхательное, печеночной и почечной недостаточности!!!

Источник: https://pediatrino.ru/fakultetskaya-terapiya/infektsionno-toksicheskij-shok/

Инфекционно-токсический шок: причины и стадии, оказание первой помощи и лечение в клинике

Итш 2 степени

При развитии инфекции в организме под удар попадают все жизненно важные системы. Это происходит из-за попадания в кровь большого количества токсинов, образующихся в процессе жизнедеятельности болезнетворных бактерий.

Тяжёлое состояние пациента и большая нагрузка на иммунитет может спровоцировать такое осложнение, как инфекционно-токсический шок.

При его возникновении у больного резко падает артериальное давление, что при неоказании своевременной помощи может привести к смерти.

Распространение заболевания

Патогенез ИТША — осложнение инфекционного заболевания, вызванное патогенными бактериями, вирусами или грибами. Ещё несколько лет назад специалисты принимали его за проявление менингококковой инфекции, однако, сегодня ИШТ распространился на более широкий круг патологий.

Эндотоксический шок может быть следствием самопроизвольного вскрытия абсцесса в результате травмы, острого среднего отита, септического аборта, перитонита.

Инфекционно-токсический шок у детей и взрослых это осложнение инфекционных заболеваний которое проявляется в виде тяжёлой формы течения сепсиса, провоцирует нарушение работы сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся резким снижением артериального давления. Вероятность летального исхода при развитии ИТШ составляет более 50%.

Причины возникновения

Стартовым механизмом для возникновения этого осложнения является бактериальная инфекция, вызванная патогенной флорой. Наиболее распространёнными токсичными возбудителями являются:

  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла пневмонии;
  • кишечная палочка;
  • ацинетобактер.

Эти бактерии составляют часть микрофлоры здорового человека. Однако при некоторых факторах они могут спровоцировать тяжелейшие осложнения инфекционного характера: пиелонефрит, эндометрит, пневмония, менингит, перитонит.

Но далеко не каждое из этих заболеваний может сопровождаться развитием ИТШ, для этого требуется один из благоприятных для него условий:

  • высокая концентрация возбудителя;
  • неверно проведённая терапия;
  • ослабление иммунитета;
  • несвоевременное обращение к врачу;
  • высокая патогенность бактерий.

Читать также  Острая кишечная инфекция: пути передачи, диагноз, лечение

Особенно выделяется на этом фоне ИТШ, возникновение которого сопровождается менингококковой инфекцией. Этому заболеванию чаще подвержены дети младшего возраста.

Вызывается менингококком и может проходить в нескольких вариантах, однако, к наиболее тяжёлой из них относится менингококцемия.

Протекает в сопровождении выраженных нарушений гемодинамики, отличается тем, что поражает надпочечники и требует специфической терапии.

Реакция организма

Основой этого состояния является воспалительный ответ, вызываемый действиями вирусов попавших в большом количестве. Лейкоциты активируют клеточные стенки, что ведёт к выделению огромного количества цитокинов (биологически активных веществ).

В нормальном состоянии они выполняют защитные функции, но при ИТШ их количество настолько велико, что они начинают уничтожать клетки самого организма.

Ввиду того что крепятся они к стенкам сосудов, при возникновении токсико-инфекционного шока происходит поражение абсолютно всех органов.

Наиболее уязвимой мишенью при сепсисе являются, так как они пропускают через себя всю кровь, выполняя функцию фильтра.

Далее, по степени уязвимости идут почки как орган, имеющий наиболее высокое кровоснабжение. В последнюю очередь происходит поражение сердца и сосудов.

Основные симптомы ИТШ

Клиническая картина этого осложнения характеризуется как острая циркуляторная недостаточность. Поэтому диагностика его происходит при выявлении таких симптомов, как:

  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов;
  • лейкоцитоз;
  • нарушения процесса мочевыделения;
  • спутанность сознания;
  • повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • снижение систолического давления более чем на 30%;
  • повышенное содержание лактата в сыворотке крови;
  • подтверждённое наличие инфекционного заболевания;
  • снижение количества тромбоцитов;
  • увеличение показателей СРБ;
  • увеличение количества непрямого билирубина (ввиду поражения печени).

Если развитию ИТШ способствовала менингококцемия, клиника может быть довольно своеобразна и включать в себя: повышение температуры тела до 40С, резкое ухудшение состояния, геморрагическая сыпь на сгибательных поверхностях ног и рук, гипотензию, кому.

Первая помощь и последующая терапия

Лечение инфекционно-токсического шока происходит строго в стационарных условиях. Этот синдром сам по себе является показанием для срочной госпитализации пациента в отделение реанимации. В первую очередь для оказания скорой помощи применяют:

  • кислородные ингаляции;
  • капельница с допамином;
  • преднизолон.

Читать также  Признаки ботулизма у человека и методы лечения заболевания

Затем для устранения гемореологических нарушений используют:

  • антибактериальные препараты;
  • эуфилин;
  • строфантин;
  • нефракционные гепарины;
  • раствор инсулина с глюкозой;
  • лазикс.

Необходимых возможностей для оказания первой помощи при ИТШ в домашних условиях очень мало, максимум, что можно сделать для пострадавшего это как можно быстрее доставить его в учреждение медицинской помощи, оснащённое реанимационным отделением. При вероятности менингококковой инфекции пациента перемещают в инфекционный стационар.

Во время ожидания приезда скорой помощи для поддержки больного следует оказать действия: Уложить и накрыть больного пледом, положить в ноги тёплую грелку. Ослабить тугую одежду, обеспечить доступ кислорода. При температуре тела больного выше 38С, следует произвести обтирание кожи слабым раствором уксуса.

Главной причиной летального исхода при возникновении токсикологического шока является нарушение кровообращения в тканях, и как следствие повреждение клеток из-за недостаточного притока кислорода.

Основные стадии состояния

Особенно опасна менингококковая инфекция, которую сопровождает инфекционно-токсический шок. Классификация его позволяет определить критерии шока для выбора наиболее адекватной терапии:

  1. Компенсированный. Характеризуется тяжёлым общим состоянием, двигательным беспокойством, бледностью, цианозом губ и ногтей. Несмотря на то что АД находится в норме, присутствует тахикардия, одышка, сниженный диурез. Пожилые лица, имеющие в анамнезе дистрофические изменения в миокарде, могут миновать гипердинамическую стадию шока, так как сразу происходит возникновение шока второй степени.
  2. Субкомпенсированный. На смену возбуждению приходит стадия заторможенности, глухость тонов сердца, температура тела и артериальное давление понижаются. Начинается активное развитие гипокалиемии, декомпенсированного ацидоза.
  3. Декомпенсированный. Характеризуется тотальным ценозом и гипотермией. Пульс становится нитевидный или не определяющийся, резкое снижение АД, спутанность сознания. Наличие выраженного декомпенсированного метаболического ацидоза, глубокой гипоксемии. Происходят необратимые изменения внутренних органов.

В этом случае важно различать шок и обморок, так как при тяжёлом инфицировании организма эти состояния могут быть похожи. Обморок в этом случае является функциональным расстройством нервной системы с острой мозговой ишемией. Для купирования приступа, следует расположить больного таким образом, чтобы его голова находилась ниже туловища (для усиления мозгового кровотока).

Источник: https://prootravlenie.ru/infekciya/infekcionno-toksicheskij-shok-prichiny-simptomy-lechenie

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Итш 2 степени

Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.

Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.

Причины возникновения шокового состояния

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

  1. На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
  2. В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

  • Пневмония;
  • Синусит;
  • Менингит;
  • Острый средний отит;
  • Вскрытие абсцесса после травмы;
  • Перитонит;
  • Септический аборт;
  • Тонзиллит;
  • Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

  • Большие патогенные возможности возбудителя;
  • Слабая иммунная система;
  • Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
  • Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
  • Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

  • Инфекционное осложнение после хирургических операций;
  • Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
  • ВИЧ;
  • Послеродовый сепсис;
  • Инфекции кишечника;
  • Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
  • Внутривенное введение наркотиков.

!

Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

  1. Диагностированное заболевание инфекционного характера.
  2. Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
  3. При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
  4. Тахикардия.
  5. Снижение количества мочеиспускания.
  6. Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
  7. Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
  8. Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
  9. На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
  10. Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

  • Заражение крови;
  • На ногах и руках кожа шелушится;
  • Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

  • Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

  • Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

  • Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Обратите внимание!

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Необходимость доврачебной помощи

Мы уже упоминали, что неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке оказывается медицинским персоналом в условиях реанимации, так как без медикаментозного вмешательства ситуацию исправить нельзя. Однако именно родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации, чтобы обратиться за помощью к профессионалам.

До приезда специалистов нужно выполнять такой алгоритм последовательных действий:

  • Освободить человека от давящих элементов одежды;
  • Обеспечить свободную циркуляцию воздуха в помещении;
  • Приподнять голову больному;
  • Согреть его ноги с помощью грелок;
  • Если пациент в сознании, давать ему пить много теплой воды;
  • Регулярно отслеживать показатели температуры тела и артериального давления, пульса и сердцебиения;
  • В случае открывшейся рвоты следить за тем, чтобы массы не попали в пищевод, регулярно очищая полость рта от них;
  • Если присутствует судорожный синдром, оградить пациента от падений и ушибов;
  • При высоких температурных показателях допускается использовать жаропонижающие препараты;
  • При отсутствии жизненно важных функций проводят реанимационные действия.

Больше помочь больному на этапе до госпитализации не представляется возможным.

Действия медиков, оказывающих неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, выполняются в такой последовательности. После использования кислородной маски, с помощью которой достигается обогащение организма пациента кислородом, начинают введение медикаментозных препаратов:

  • Раствор натрия хлорида;
  • Глюкокортикоиды;
  • Глюкоза с инсулином;
  • Альбумин;
  • Эуфиллин.

Затем больного в срочном порядке госпитализируют, так как выявить причины заболевания и назначить их лечение можно только в стационарных условиях.

Специфика лечебной тактики

После госпитализации пациента лечение начинают до проведения диагностических исследований. Связано это с высокой скоростью развития патологии. Поэтому диагностику проводят параллельно с медикаментозными назначениями.

Терапия инфекционно-токсического шока предусматривает использование таких медикаментозных средств:

  • Гормоны;
  • Растворы физиологического и полиионного свойства;
  • Антибиотики.

Главным условием при лечении ИТШ является санация инфекционных очагов. В случае необходимости для их устранения используют хирургическое вмешательство.

Остальные лечебные методики используются исключительно по показаниям. Однако, учитывая высокую вероятность смертельного исхода, лечение проводят только в реанимационных условиях.

Профилактические действия

Если развивающаяся патология была обнаружена вовремя, прогноз на выздоровление благоприятный. Однако куда важнее не допустить такое опасное состояние. Для этого нужно соблюдать простые правила профилактики:

  • Отказаться от вредных привычек;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Выполнять все врачебные предписания, вылечивая до конца инфекционные заболевания;
  • При повреждениях кожных покровов обрабатывать раны антисептиком.

Своевременное обращение за медицинской помощью при инфекционных патологиях сведет к минимуму риск возникновение ИТШ.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/infektsionno-toksicheskij-shok

Инфекционно-токсический шок: причины и методы борьбы

Итш 2 степени

Инфекционно-токсический шок — патологическое состояние, связанное с выбросом в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, и характеризующееся в первую очередь резким падением артериального давления. ИТШ является жизнеугрожающим состоянием и требует обязательной госпитализации в реанимационное отделение. Наиболее тяжело патология протекает у детей младшего возраста, иммунная система которых сформирована не до конца.

Этиология

Токсико-инфекционный шок развивается под действием таких бактериальных и вирусных культур, как:

  • Стрептококки,

  • Стафилококки,

  • Спирохеты,

  • Риккетсии,

  • Вирус гриппа и прочее.

Токсины этих бактерий имеют белковую природу. Молекула белка обеспечивает обширную поверхность для фиксации антител, что и позволяет развиться шоковой реакции.

В группу риска по ИТШ входят пациенты, имеющие обширные воспалительные процессы и болезни, связанные со снижением уровня иммунной защиты:

  • Крупозная пневмония,
  • Недавние полостные операции,
  • Сепсис,
  • ВИЧ-положительный статус,
  • Трахеиты,
  • Синуситы,
  • Обширные ожоги и обморожения.

Редко патологию может вызвать использование гигиенических тампонов

Интересно знать: считается, что причиной ИТШ могут служить обыкновенные гинекологические тампоны, широко распространённые и активно применяющиеся женщинами в период менструации. При длительном использовании на них скапливается большое количество микрофлоры, способной стать причиной шока.

Патогенез

Патогенез ИТШ имеет в своей основе отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Последние обладают высокой аллергенностью и вызывают массивный иммунный ответ организма. При этом происходит активизация работы надпочечников и выброс в кровь адреналина.

Под действием адреналина и токсических агентов сосуды сужаются, возникают нарушения микроциркуляции, капиллярный застой. Кровь депонируется в сосудах, снижается ОЦК, возникает гипотония. Ткани испытывают кислородное голодание и сами начинают разрушаться. При этом попавшие в кровь продукты их деструкции сами по себе являются токсичными и усиливают картину шока.

Причиной смерти пациентов с ИТШ является отек мозга, сосудистый коллапс, тканевая гипоксия, поражение головного мозга токсинами бактерий и продуктами деструкции тканей. Обычно пациенты умирают в течение нескольких часов после начала заболевания. Поэтому неотложная помощь при ИТШ должна быть оказана в максимально короткие сроки.

Симптоматика и стадийность ИТШ

Клиническая картина зависит от стадии заболевания и может различаться в зависимости от состояния организма больного.

Стадия компенсации

Стадия компенсации является начальным этапом развития шока, на котором организм пациента активно сопротивляется токсическому воздействию. При этом пациент находится в ясном сознании. У него отмечают беспокойство, страх смерти, психическое возбуждение.

Объективно у больного отмечаются следующие симптомы:

  • Тахикардия до 110-120 уд/минуту,
  • Боль в эпигастрии,
  • Отеки лица,
  • Ярко-красный язык, стопы, ладони,
  • Нормальное или немного сниженное артериальное давление,
  • Гипертермия до 39°С.

При отсутствии грамотной медицинской помощи состояние больного быстро ухудшается и шок переходит в стадию субкомпенсации.

Стадия субкомпенсации

Объективными симптомами субкомпенсаторной фазы ИТШ является:

  • Тахикардия до 160 уд/минуту,
  • Пульс слабого напряжения и наполнения,
  • Резко сниженное АД (систолическое менее 90, диастолическое менее 50 мм рт. ст.),
  • Бледная холодная кожа,
  • Акроцианоз,
  • Сыпь и синяки на коже.

На этой стадии врач отмечает у пациента нарушение сознания: спутанность, сопор, кома. Снижается диурез вплоть до полной анурии. Возможно развитие ДВС-синдрома, кровоточивости.

Стадия декомпенсации

Критическое ухудшение состояния больного. Как правило, сознание к этому моменту утрачивается полностью, пациент погружается в кому.

При осмотре выявляются следующие признаки:

  • АД не определяется или очень низкое (50/20),
  • Тахикардия,
  • Пульс нитевидный,
  • Кожа синюшная, покрыта пятнами,
  • Анурия,
  • Самостоятельное дыхание отсутствует.

Стадия декомпенсации является терминальной, пациент стремительно умирает. Цена малейшего промедления с оказанием помощи — жизнь пострадавшего.

Первая помощь и лечение

Первая помощь при инфекционно-токсическом шоке обычно оказывают специалисты, так как патология развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов, требующих госпитализации.

К числу первоочередных мероприятий относят:

  • Введение кортикостероидов (преднизолон 60-100 мг, дексаметазон 6-8 мг) внутривенно струйно,
  • Введение антигистаминов (димедрол, супрастин по 1 мл в/в струйно),
  • Постановка центрального венозного катетера (подключичный или бедренный),
  • Массивная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов,
  • Максимально допустимые разовые дозы антибиотиков широкого спектра (сульмаграф, ципрофлоксацин, ванкорус),
  • Симптоматическая терапия (вазопрессоры, ИВЛ).

На заметку: для оказания экстренной помощи при шоковых состояниях в ЛПУ обычно имеется противошоковая укладка, в состав которой входят все необходимые препараты. Ее использование позволяет существенно сократить время, потраченное на подготовку и поиск лекарств.

При оказании первой помощи дома инструкция рекомендует обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть одежду и придать положение лежа, с приподнятыми ногами.

При сохраненном сознании и отсутствии сомнений в правильности диагноза следует дать 1-2 таблетки противоаллергического средства (супрастин, зодак, зиртек).

При остановке дыхания и сердечной деятельности начинают сердечно-легочную реанимацию.

Дальнейшее лечение

Лечение инфекционно-токсического шока после купирования его острой стадии направлено на восстановление нарушенных функций организма и устранение причин развития патологии.

Применяются следующие лечебные мероприятия:

  • Посев из очага инфекции на чувствительность к антибиотикам,
  • Назначение антибиотикотерапии в соответствие с результатами посева,
  • Санация доступных очагов инфекции (абсцессы, флегмоны),
  • Гепатопротекторное лечение,
  • Коррекция водно-солевого и кислотно-щелочного баланса,
  • Восстановление ОЦК,
  • Кардиотропное лечение.

Препараты, применяющиеся для лечения ИТШ после купирования его острой стадии:

Вид терапииНаименования лекарств
АнтибиотикотерапияЦипрофлоксацин, сульмаграф, цефтриаксон
Гепатопротекторная терапияГепа-мерц, карсил, эссенциале
Коррекция КЩС и ВСБРеополиглюкин, сода, ацесоль, трисоль
Кардиотропное лечениеКакорбоксилаза, строфантин
Поддержание АД, снижение аллергической настороженностиДофамин, преднизолон
Антиферментная терапияКонтрикал

Полный курс лечения ИТШ занимает около 2 недель, большую часть времени из которых специалисты вынуждены бороться с осложнениями шокового состояния (полиорганная недостаточность, отек мозга, анурия, нестабильная гемодинамика). Прогноз неблагоприятный в первые часы заболевания. Летальность достигает 60%.

Позднее ситуация стабилизируется и большинство пациентов, перенесших шок, выживает. Неблагоприятный прогноз сохраняется у детей, стариков, лиц, страдающих почечной и печеночной недостаточностью. Дополнительную информацию об ИТШ можно получить из видео в этой статье.

Профилактика

Профилактика инфекционно-токсического шока заключается в своевременной санации очагов хронической инфекции, лечении острых инфекционных заболеваний, соблюдении правил личной гигиены, закаливании и мероприятиях по усилению иммунитета.

Разумеется, все это не может свести вероятность развития шока к нулю. Однако здоровый образ жизни и своевременное обращение за помощью существенно снижает вероятность страшных осложнений инфекционного процесса.

Источник: https://rvdku.ru/otravleniya/infekczionno-toksicheskij-shok-chto-nuzhno-znat-chtoby-spasti-bolnogo

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: