История болезни расстройство личности

Содержание
  1. История психического заболевания псковского губернатора Евгения Михайлова // Журналист одной из ведущих скандальных газет передал нам копию сенсационного материала. Возможно, вскоре статья на эту тему появится в центральной печати
  2. Журналист одной из ведущих скандальных газет передал нам копию сенсационного материала. Возможно, вскоре статья на эту тему появится в центральной печати
  3. Истерическое расстройство личности F60.4
  4. ЖАЛОБЫ.
  5. Анамнез жизни (со слов больного).
  6. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.(со слов больной).
  7. СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.
  8. Предварительныйдиагноз.
  9. Консультации врачей других специальностей.
  10. История болезни: шизотипическое расстройство личности
  11. Шизотипическое неврозоподобное расстройство
  12. Самые разные странности в диагностике
  13. История болезни по психиатрии органическое расстройство личности
  14. Органическое расстройство личности (F07.0)
  15. Постэнцефалитический синдром (F07.1)
  16. Посткоммоционный синдром (F07.2)
  17. Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга (F07.8)
  18. История болезни

История психического заболевания псковского губернатора Евгения Михайлова // Журналист одной из ведущих скандальных газет передал нам копию сенсационного материала. Возможно, вскоре статья на эту тему появится в центральной печати

История болезни расстройство личности

Оригинал этого материала
© Pskov.com.ua, 06.08.2002, Pskov.ru

Журналист одной из ведущих скандальных газет передал нам копию сенсационного материала. Возможно, вскоре статья на эту тему появится в центральной печати

Губернатор Евгений Михайлов Диагноз ЦКБ: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение

Центральная клиническая больница  МЦ УДП РФ  Психиатрическое отделение  Корпуса функциональной неврологии (КФН)  Главный врач корпуса  Заведующая отделением Психиатрия  Болотина Т.В.  Заведующая отделением 

к.м.н. Шипилова М.И. 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. 

Больной: 38 года.  Диагноз: основное заболевание – Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение. 

Куратор: Колесников Сергей Степанович 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. 

Фамилия Михайлов  Имя: Евгений  Отчество: Эдуардович  Возраст: 38 лет  Национальность: русский  Образование: высшее гуманитарное  Профессия: государственный служащий категории «А».  Семейное положение: женат, двое детей  Домашний адрес: ул. Веерная, дом 30, к.2 кв. 70 

Дата поступления: 26 февраля 2001 года 

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ПОСТУПЛЕНИЯ В БОЛЬНИЦУ. 

Поступил в 2001 г., плановый осмотр, направлен терапевтическим отделением, со слов больного, по его собственной просьбе из-за резкого ухудшения самочувствия. Госпитализирован повторно (со слов больного пятый или шестой раз с 1977г.). 

ЖАЛОБЫ. 

На момент поступления: – на раздражительность, желание уйти от проблем, хроническая усталость, раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напряжение  – на плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра просыпается и не может заснуть  – на снящиеся часто кошмары  – на головную боль  – невероятную утомляемость 

На момент осмотра: – на усталость, утомляемость от разговора. 

АНАМНЕЗ. 

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ. 

Со слов больного, родители и близкие родственники психически здоровы 

(отца не было, хотя всю жизнь его искал), у родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, обменными расстройствами отрицает. 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. 

Родился в 1963 году, срочные роды, с первой беременности.  О состоянии здоровья матери во время беременности и течении родов больной не знает.  Развивался правильно. Носовые кровотечения, снохождения отрицает.  Подтверждает ночные страхи, энурез, судорожные явления при высокой температуре.

Со слов больного в раннем возрасте перенёс «тяжёлое кишечное заболевание», находился при смерти, был «выхожен родственниками».  Воспитывался в малообеспеченной семье с одной матерью, отношения в семье нормальные.  Учился в МГУ. Злоупотребление алкоголем отрицает. Учился хорошо, увлекается литературой (особенно любит Достоевского), занимался спортом.

  Служил в строительных войсках, ограничение медицинской комиссии, диспансерная учётность утрачена со временем, служил нормально но, чувствовал себя «очень одиноко, очень скучал по дому».  Работал на ответственных выборных постах в Московском городском совете, Государственной думе РФ, к работе относился ответственно.

Отношения с коллегами складывались иногда плохо из-за вспыльчивости больного, так как он, по его словам, не переносит глупость. В коллектив входит трудно (если люди не нравятся, просто уходит).  Половая жизнь с 21 года, постоянная тяга к доминированию, смене партнера, гомосексуальные переживания, нереализованный интерес к лицам, значительно уступающим больному по возрасту.

Женат один раз, не сразу указывает, сколько лет, считает в голове. Жену боится, она «мешается», она может его «сдать». Поэтому ведет себя агрессивно по отношению к жене, хотя прямой агрессии избегает. Разведены, хотя живут вместе, постоянные противоречия, «положение обязывает». Часто ищет «понимания и подчинения на стороне».  Имеет двух сыновей.

Младший сын диагностирован Синдром Дауна (трисомия 21). Во всем винит окружающих. 

В детстве перенёс корь, до 16 лет состоял на учёте по расстройство поведения, аффективные расстройства, депрессивный эпизод. Перенёс тяжёлую форму дизентерии. Другие инфекционные, в том числе венерические, заболевания отрицает. Получил травму головы осколком камня, перелома не было.

Психические травмы и длительные конфликтные ситуации в детстве, кроме поисков отца, отрицает. В последнее время испытывает крайний дискомфорт, больного «никто не понимает», «все хотят ему зла», «не оценен по достоинству», «им пользуются», «люди неблагодарны». 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 

Первый раз поступил в больницу в 70-х (точно не помнит, документов нет). Особенности своего состояния не помнит. На больного «находит» раздражительность, он ощущает внутренний дискомфорт. При этом ему надо «проораться» на кого-нибудь, и всё пройдёт. Дома при таком состоянии он «бегает на улице», гуляет и успокаивается.

Лечение в больнице очень помогает (с удовольствием принимает сенопакс, клорпротексон, фенозепам, клауфелин, семап, неулептил). Дома настроение чаще тоскливое, больной сидит один, что-нибудь читает, «закрывается в комнате».

В больнице настроение улучшается, «есть с кем поговорить», «исчезает состояние угрозы», «никто не лезет», «не считают придурком», «можно быть самим собой», «не надо таскать галстук!!!». 

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Контактен, заискивает, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени, «знает себе цену». Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Легко устанавливает контакт с больными. Так же легко разрывает.

  Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют). Присутствуют легкие психосенсорные и оптико-вестибулярные расстройства, явления дереализации и деперсонализации.

  Память хорошая: прошлый опыт сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий в норме. Амнезии, «вытеснение», диффузные расстройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены.  Ассоциативные процессы чрезмерно ускорены.

«Атаксия» мышления, истощаемость, бессвязность отсутствуют. 

Присутствуют патологические продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи). 

ИНТЕЛЛЕКТ. 

Запас знаний и представлений обширный, круг интересов широкий.  Выполнение арифметических действий, понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор почти в норме. Тесты на обобщение, установление 

сходства и различия, составление классификации почти без отклонений. Излишняя радость при «удачных результатах» (тесты на понимание загадок и пословиц). 

ДВИГАТЕЛЬНО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА. 

Деятельность и поведение: отмечается высокая активность к деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, внезапно уходит в себя и возвращается для «интересного» разговора), требовательность к окружающим («не переносит в людях глупость»), редкие вспышки расторможенности (задаёт много вопросов), чаще заторможенность, раздражительность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разговаривать, уходит), аккуратность. Свою будущую жизнь считает вполне определённой, переживает за карьерный рост.  Присутствуют легкие нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного).  Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения: выражение лица без особенностей; часто отводит взгляд, жесты неестественные, чрезмерно оживлённые; речь часто невнятная, сбивчивая, маловыразительная, небыстрая; произвольные движения естественные, ускоренные; позы неестественные и неудобные. Явно выражены пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный и пассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии. 

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА. 

Эмоциональные реакции и их особенности: отмечается возбудимость (больной немедленно реагирует на повторный вопрос, как на невнимательность, перестаёт разговаривать, встаёт и уходит), лабильность (во время спокойного или длительного разговора больной чувствует сонливость или начинает отвлекаться, непроизвольно перебирает руками разные предметы).  Настроение: приподнятое (больной доволен нахождением в больнице,  приятным разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает 

тоскливо, он сидит в одиночестве). 

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная.  Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме.

  Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в полном объёме, ускоренные, часто немотивированные. Мышечная сила сохранена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей.

Симптом Ромберга отрицательный. Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют.  Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимость мышц и нервных стволов в пределах нормы.

  Чувствительность: расстройств чувствительности не обнаружено. 

Вегетативные расстройства: не выявлено. 

СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Общий осмотр: рост 180 см, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые.  Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дисгенетических признаков не выявлено. Щитовидная железа нормальной величины, плотно-эластической консистенции, безболезненная.

Периферические лимфатические узлы нормальной величины, безболезненные, между собой и с окружающей тканью не спаяны. Суставы безболезненные, движения в полном объёме. Развитие мышечной системы нормальное, гипер/атрофии отдельных групп мышц нет.  Язык обложен белым налётом.

Миндалины розовые с незначительным белым налётом, нормальной величины, безболезненные. Усиленное слюноотделение. Потливость.  Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации нет. Пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнение и напряжения, обычной формы, 72 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы.

Тоны сердца приглушённые, ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст.  Органы дыхания: дыхание ровное, свободное, 18 раз/мин. При перкуссии определяется ясный лёгочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, шумов нет. 

Органы брюшной полости: живот обычной формы и величины, безболезненный. Печень выступает из-под рёберной дуги на 2.

5 см, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, аппетит хороший. Физиологические отправления в норме. 

Л Е Ч Е Н И Е. 

Лечение маниакального синдрома заключается в комбинированном применении нейролептиков (производные фенотиазина: аминазин, неулептил, стелазин, пипольфен, тиоридазин; производные дифенилбутилпиперидина: галоперидол, дроперидол, семап) и солей лития (оксибутират лития, карбонат лития).

  Выбор препарата и дозы нейролептиков зависит от выраженности клинических проявлений маниакального синдрома и цели терапии (купирование острого приступа, коррекция, профилактика).  Rp: Dragee Sonopaci 0.1  D.S. По 2 драже 3 раза в день.

  Препараты лития назначают под контролем концентрации натрия и лития в сыворотке крови (литий- 0.6-0.8 ммоль/л, натрий- 130-157 ммоль/л –  не менее 125 ммоль/л !). Начальная доза 0.6-0.8 г/сут с увеличением в течение 4-5 дней до 1.5-2.0 г/сут.  Rp: Lithii carbonatis 0.3  D.S.

По 2 микрокапсулы в день, постепенно 

увеличивая дозу до 6 микрокапсул на 3 приема. 

З А К Л Ю Ч Е Н И Е. 

Больной Михайлов Е.Э поступил 26.02.2001 по направлению и собственному желанию в состоянии психомоторного возбуждения.

На основании жалоб больного – на раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напряжение  – на плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра  просыпается и не может заснуть  – на снящиеся иногда кошмары  анамнеза: – в весенне-осенний период ухудшается состояние, появляется раздражительность, желание накричать на кого-нибудь

– находясь дома, больной замкнут, сидит один, что-нибудь читает, настроение пониженное, тоскливое 

– в стационаре больному интересно, «есть, с кем поговорить»,  «много интересных людей»  – в стационаре больной находился 5 раз с 1977г.

, в основном весной данных обследования: мышление – ассоциативные процессы ускорены двигательно-волевая сфера – высокая активность к деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, внезапно уходит в себя и возвращается для «интересного» разговора)  – требовательность к окружающим («не переносит в людях глупость»)  – расторможенность (задаёт много вопросов), раздражительность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разговаривать, уходит) эмоциональная сфера – повышенная возбудимость и лабильность (во время спокойного разговора больной чувствует сонливость).  – настроение приподнятое (больной доволен нахождением в больнице, приятным разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает тоскливо, он сидит в одиночестве)  Выставлен диагноз: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение.  В настоящее время проводится лечение нейролептиками (сонопакс 0.6 г/сут) и лития карбонатом (по схеме), отмечается положительная динамика.  С учетом анамнеза заболевания (доброкачественное течение), формы заболевания (по гипоманиакальному типу), динамики 

и отношения больного (осознает значимость фармакотерапии) прогноз относительно благоприятный. По достижении ремиссии рекомендуется продолжить наблюдение для подбора доз препаратов психофармпрофилактики. В настоящее время рекомендуется резкое снижение психонагрузок, вплоть до смены работы, санаторный отдых не реже 1 раза в три месяца (санатории МЦ УДП РФ «Русь», «Южное взморье», «Сочи»). Повторные осмотры и консультации не реже 1 раза в три месяца. 

 

Источник: http://www.compromat.ru/page_12112.htm

Истерическое расстройство личности F60.4

История болезни расстройство личности

           Фамилия Имя Отчество:

         Пол: женский

         Дата рождения: 23 февраля 1962, 42года

         Домашний адрес и телефон: г.

         Профессия: в настоящее время инвалид 2группы по неврологическому             заболеванию, работала монтажницей на радиозаводе

         Адрес ближайших родственников: муж идочери проживают там же

         Количество госпитализаций по данномупсихическому заболеванию: не было,  госпитализированавпервые       

         Дата поступления: 10.10.2003

ЖАЛОБЫ.

  На момент курации больная жаловалась наслабость, головокружение, дрожь в руках, утомляемость, снижение настроения, на«периодическое отказывание ног», плохой сон.

Анамнез жизни (со слов больного).

     Со слов больного, родители и близкиеродственники психически здоровы (родители развелись в раннем детстве, о жизниотца ничего не знает, мать умерла в 2000 году от «заболевания сердца»).Наличие  среди родственников случаевсамоубийств отрицает.

Характеристикаматери: считала мать жестокой, предвзятой по отношению к ней, ревновавшей дочько второму мужу («мать меня никогда не любила и всегда желала зла», в «12 летвыгнала меня голой на улицу»);

Сведений онастоящем отце почти нет, брак родителей распался, так как «мама застала отца впостели с собственной матерью».

Отчим:считала отчима человеком строгим, говорит что в детстве он обращался с ней хорошо(«ходили вместе на рыбалку, играли»), но когда больной исполнилось 15 лет сталмного пить и временами бил её,  закончилжизнь бродягой.

 Родилась в 1962 году, о состоянии здоровья матери во время беременности и теченииродов больная не знает. Развивалась без особенностей. Снохождения,  ночные страхи, энурез в детстве отрицает.Была общительным ребенком, имела множество друзей.

Окончила среднюю школу,училась «нормально».Пубертатный возраст без особенностей.

После окончания школыработала сначала на РГПЗ на «секретной  должности», потом перешла работать на Радиозавод монтажницей, где проработалаоколо 20 лет, в 2002 году получила 2 группу инвалидности по неврологическомузаболеванию.

Половойанамнез: месячные с 10 лет. Начало половой жизни с 21 года (первый брак), сослов больной сексом с мужем занималась (до госпитализации) регулярно, нарушенийв сексуальной сфере нет, менопауза с 2001 года.

Беременностей4, родов 3 (все путем кесарева сечения), 1 выкидыш.1 беременность в 1987- родиласьздоровая девочка, 2-в 1993- ребенок скончался в недельном возрасте, 3-в1995-родилась девочка, со слов больной в настоящее время «учится в классекоррекции».

Семейныйанамнез: первый брак в 21 год, по любви, имеет от него дочь 16 лет, брак распалсяиз-за «пьянства мужа», в настоящее время замужем 2 раз, отношения с мужемнапряженные, часто скандалы «из-за детей», от второго мужа имеет дочь 8 лет. Сослов больной детей она любит, жалеет, заступается за них перед мужем.

Проживаютв двухкомнатной квартире вместе с мужем и детьми, социально-бытовые условия удовлетворительные,финансовое положение неустойчиво, хозяйство ведет в основном старшая дочь.

Перенесенныезаболевания: в 1964 году травма грудной клетки в результате падения с мопеда(«плевру зашивали»), в 1987 травма головного мозга (в результате удара обстену), ОРВИ, 1991 году болезнь Боткина.

Больная длительное время обследоваласьи лечилась у невропатологов, ставился то диагноз гипоматоза, джексоновскойэпилепсии, то паркинсонизма.

Со слов больной, в 1987 и 1993 наблюдалась полнаяпарализация (тетрапарез), которые «через некоторое время полностью проходили».

Вредныепривычки отрицает.

Аллергологическийанамнез: аллергия на глюконат кальция, пенициллин, ампициллин в форме крапивницы.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.(со слов больной).

   Считает себя больной с сентября прошлогогода, когда после физического перенапряжения («капала картошку и оченьустала»), первый раз «перекосило», при этом наблюдалась ассиметрия лица,высовывался язык, отмечалось рычание, дрожь в руках, оцепенение ног («ноги какватные»), при этом больная на некоторое время теряла сознание. Послепрекращения приступа состояние улучшалось в течение нескольких часов, но дрожьв руках сохранилась. С сентября было 7 приступов. Лечилась в 11больнице, 5больнице и ОКБ без улучшения. Принимала реланиум. В ОКБ была консультированапсихиатром. Рекомендовано лечение в РОКПНБ. Поступила 10.10.03. с жалобами наголовные боли, перекашивание лица, снижение настроения, «выпадение языка». Вбольнице никаких двигательных нарушений у больной не зафиксировано. Со словбольной- состояние её за время пребывания в больнице не изменилось,(но в концекурации сказала, что все же ей стало «чуть – чуть по лучше»). Больная настроенана лечение в неврологическом отделении.

                   Объективные сведения.

  В связи с отсутствием возможности контакта смужем, дочерьми и братом все сведения получены только от больной и полностьюдостоверными быть не могут, так как больная в различное время давала различныесведения. Объективных сведений о больной нет.

СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

      Общий осмотр: рост 175 см, телосложениеправильное, нормостеничес-

кий типконституции.  Кожные покровы обычнойокраски,  влажные, чистые.

Видимыеслизистые розовые,  влажные, чистые.Дисгенетических признаков

невыявлено. На боковой поверхности грудной клетки по левой передней подмышечной,средней подмышечным линиям имеются рубцы травматического характера, в нижнейчасти живота имеются после операционные рубцы (после кесарева сечения).

Щитовидная железа нормальной величины, плотно-эластической консистенции,  безболезненная.  Периферические лимфатические  узлы нормальной величины, безболезненные,между собой и с окружающей тканью не спаяны. Суставы безболезненные, движения в полном объёме.

Развитие мышечной  системы нормальное,  гипер- или атрофии отдельных групп мышц нет.Язык влажный, чистый. Миндалины розовые, влажные, без налета.

 Сердечно-сосудистая система: патологическойпульсации нет. Пульс                           ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнение и напряжения,

обычнойформы,  120 уд/мин. Границы сердца впределах нормы. Тоны сердца

приглушённые,ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст.

      Органы дыхания: дыхание ровное,  свободное, 18 раз/мин. При перкуссииопределяется ясный лёгочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, шумовнет.

     Органы брюшной полости: живот обычной формы ивеличины, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги,  край гладкий, безболезненный. Селезёнка непальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Мочеиспускание 3-4 раза в день, моча обычной окраски. Дефекация 1 раз в 3-4дня, кал оформленный, патологических примесей не отмечает.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙСТАТУС.

Черепно-мозговаяиннервация: зрачки округлой  формы,  нормальной

величины,реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная.

  Асимметрия носогубных складок (сглаженностьносогубной складки справа), отклонение языка вправо.

 Глотание, фонация, зрение, слух, обоняние внорме.

  Двигательные функции: движения  головы, конечностей  и туловища в

полномобъёме.  Мышечная сила сохранена.Пальценосовая проба положительна с правой стороны (демонстративно не попала). Впозе Ромберга неустойчива отклоняется влево.

Походка типа «заплетания косы»,при закрытии глаз падает вправо. Наблюдаются дрожательные движения, преимущественнов левой руке, при отвлечении дрожь прекращается.

На момент курации парезов ипараличей не выявлено, судорожных припадков не наблюдалось. 

  Сухожильные, периостальные рефлексы:  живые, равномерные. Отмечает снижение тактильной чувствительностипреимущественно с справой стороны. Менингиальные  симптомы отсутствуют,  механическая  возбудимость

мышц инервных стволов в пределах нормы.

  Вегетативные расстройства: не выявлено.

ПСИХИЧЕСКИЙСТАТУС.

 Сознание

 Контактна, ориентирована в собственнойличности, в месте и во времени. Речь косноязычна растянута, голос тихий.Синдромов помрачнения, выключения и сумеречного нарушения сознания во времякурации не выявлено.

 Внимание.   

Объемвнимания, его устойчивость, распределяемость не нарушены.

Перцептивнаясфера.

На моменткурации иллюзорных расстройств не выявлено, сведения о возможных галлюцинацияхпротиворечивы (в первый день курации больная отрицала любые ведения, на второйдень говорила, что иногда на потолке видит лицо матери, которое говорит ейразные «нехорошие вещи» и хочет, чтобы больная якобы вернулась к ней. Больнаябоится этих видений, при их появлении начинает молиться, и через какое-то времяони исчезают.)

 Мышление.

Мышлениезамедлено. На вопросы отвечает правильно, суждения поверхностны. Бредовых идейне высказывала.

Наблюдаются свехценные ипохондрические мысли по поводу своегоздоровья, считает себя неизлечимо больной.

Свое состояние крайне тяжелым,прогноз крайне неблагоприяным, считает, что её заболевание обязательнозакончится смертью. Интеллект соответствует социальному статусу больной. Эмоциональнаясфера.

Хотябольная жалуется на апатию и снижение настроения, но помимо тревоги за своездоровье, а также благополучие своих детей (так как считает, что кроме неёпозаботится о них некому) других переживаний не выявлено. При разговоре набытовые темы настроение больной улучшилось, речь стала плавной, на лицепоявилась улыбка.

Волеваясфера.

Больнаяманерна, требует к себе повышенного внимания, сидит ссутулившись. Говорит, чтобоится других пациентов. Походка типа «заплетания косы», при закрытии глазпадает, но когда остается наедине с больным ведет себя непринужденно, общаетсясо всеми, нарушений движений при этом не наблюдается.

Свою будущую жизньсчитает вполне определённой, переживает за детей. Со слов больной её ничего неинтересует, аппетит снижен, наблюдается гипобулия. Наблюдается нарушение сна(кошмары по ночам). От лечащего врача стало известно, что при появлении мужабольная «преображается и превращается в привлекательную женщину».

Парабулий ипатологических влечений не выявлено.

Память.

При беседепыталась изобразить нарушение памяти на прошлые события (неправильно назвала датусобственного рождения, не помнила, в каком году перестала работать), но при болеетщательном обследовании нарушений памяти не выявлено. Фиксационных нарушенийпамяти не выявлено. Больная подробно рассказывает как о прошлом, так и онастоящем, хорошо помнит даже порой незначительные детали.

Предварительныйдиагноз.

Наосновании жалоб (на слабость, головокружение, дрожь в руках, утомляемость,снижение настроения,  «периодическоеотказывание ног», плохой сон), истории жизни: росла и развивалась без особенностей,была общительным ребенком имела множество друзей, в школе училась средне, но сослов больной: мать её не любила и желала зла, что явно является преувеличением,а также на основании того, что все проблемы возникли в детстве видимо послеконфликта с отчимом (первая «парализация» и постоянные головные боли), когдатот стал пить и перестал уделять больной должное внимание, а иногда  стал прибегать к насилию; на основании хроническоготечения заболевания, – больная обращалась по поводу «перекосов» и «парализаций»в неврологические отделения различных больниц, долго и неэффективно лечилась;на основании нарушения поведения, которое отчетливо выявляется при исследованиипсихического и неврологического статуса: у больной доминируют сверхценные идеиипохондрического типа по поводу своего здоровья (считает себя тяжело больной, снеблагоприятным прогнозом заболевания, ждет скорой смерти от своего недуга),развившиеся на основании самовнушения после неоднократных обследований инеправильного толкования медицинских терминов (заключений); настоящегосостояния обследуемой, – эмоционально лабильна: говорит, что у неё апатия, чтоей плохо, ничего не интересно, но при переключении, на значимую тему – признакиплохого настроения исчезают, настроение улучшается; стремится постоянно быть вцентре внимания, о чем свидетельствует агравация, а порой и выраженнаясимуляция многих неврологических синдромов перед врачами – походка «заплетаниекосы», исчезшая сразу после прекращения осмотра; демонстративная дрожь в руке,исчезающая при переключении внимания; падение с закрытыми глазами, то вправо,то влево; внешний вид – больная во время курации сидела ссутулившись, говорила,что её ничего не интересует и ничего не хочется, но во время прихода мужапреображалась, даже волосы покрасила для него, что может говорить отеатральности её поведения, МОЖНО поставить предварительный диагноз: Истерическое расстройство личности.

Консультации врачей других специальностей.

14.10.03.Окулист.

Жалоб нет.Движения глазных яблок в полном объёме. Глазное дно в пределах нормы.

Источник: http://anamnes.ru/load/istorija_bolezni_po_psikhiatrii/istericheskoe_rasstrojstvo_lichnosti_f604/8-1-0-67

История болезни: шизотипическое расстройство личности

История болезни расстройство личности

Начнём эту статью с того, что не следует верить досужим сказкам про то, что опытные психиатры всегда мол способны диагностировать шизотипическое расстройство, отличить его от простой формы шизофрении, шизоидного расстройства личности, параноидного расстройства личности и особенно шедеврального изобретения отечественной психиатрии под названием «вялотекущая шизофрения». В этих словах не следует искать нотки антипсихиатрии.

  • Во-первых, в МКБ-10 прямо указано, что не следует стремиться к широкому использованию диагноза.
  • Во-вторых, при практическом применении спорными оказываются все критерии его определения.
  • В-третьих, сами любители «вялотекущей» шизофрении не различают её с шизотипическим расстройством. В результате получается каша со словами «странное поведение», «странные суждения» и т. п.

Сразу следует учесть, что рубрика F21 включает в себя много подвидов. Сюда же относится и латентная шизофрения. Таким образом можно сделать вывод об её истинной природе. Это некая сборная солянка из всего того, что не подходит по критериям к F20.

Или симптомы выражаются слишком мягко, или сами расстройства относятся к каким-то мантическим, а не психиатрическим. Кто-то в латентной форме пытается выискать продром параноидной.

И таковых специалистов в странах СНГ так много, что им на радость создали отдельный диагноз «продромальная шизофрения».

Всё очень запутано. Попробуем обрисовать ситуацию с двумя пациентами, создать усреднённое шизотипическое расстройство, история болезни которого будет наиболее близка к реальной практике. И тут именно про подвиды в первую очередь и следует вспомнить.

Шизотипическое расстройство не так уж легко отличить от других видов шизофрении

Шизотипическое неврозоподобное расстройство

История болезни по психиатрии шизотипическое расстройство, неврозоподобный вариант. Как это могло бы выражаться?

Больной жалуется на головные боли, которые затрудняется описать, онемение в теле, слабость, тревогу и подавленное состояние. Он очень быстро устаёт при психических и физических расстройствах в равной мере. При этом усталость может накатывать и без выполнения какой-то работы. Если же больной прогуляется на свежем воздухе, то она отпускает. В поведении прослеживаются черты аутизма.

Подробный анализ покажет, что главенствующую роль играют симптомы невротического уровня. Параллельно с ними наблюдаются и признаки аффективного расстройства, к примеру, субдепрессия. Возможна и синестопатия. Могут иметь место равнодушие, эмоциональная холодность или утрата адекватности аффекта, внутренний конфликт.

Обычно больные сохраняют критическое отношение к своему состоянию. Трудно сказать, чтобы при шизотипическом расстройстве наступала ремиссия. Это период стабилизации, а он в таком случае может иметь астенический вариант. Он же проявляется в виде быстрой истощаемости психической деятельности и возникновении чувства «усталости» от любой работы.

Человек, страдающий шизотипическим расстройством. устает буквально от всего

К лечению такие больные относятся хорошо. Назначают нейролептики клозапин, рисперидон, оланзапин. Депо-препараты: флуфеназина деканоат, его торговое название «Модитен-депо», или галоперидола деканоат. Возможно и применение антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов.

Стоит увидеть:  Шизотипическое расстройство личности

Самые разные странности в диагностике

На этом что-то относительно чёткое и ясное завершается. Далее идёт такой тёмный лес, что ничего не понять. Автору известны случаи, когда шизотипическим расстройством назвали:

  1. нестандартное поведение парня, который резко из математик и физика превратился в музыканта. Стал играть на гитаре, петь песни, отрастил волосы. В общем — неформал. Ну, понятное дело, инстинкты репрессивной психиатрии сработали, чуть не начали лечение;
  2. расстройство ребёнка 14 лет, который гонялся за друзьями с ножом из-за того, что он счёл, что они его обидели. Ничего не помнил об этом поступке, когда пришёл в себя. Потом извинялся и заявлял, что в нём живут два человека. Если всё нормально, то главенствует «хороший», а если обижают, то выходит «плохой». Так же присутствовала оппозиционность, при виде некоторой пищи возникали рвотные движения;
  3. состояние девушки, когда она мучилась от всех видов психических автоматизмов. Потом появились голоса в голове, и даже пели ей песни. Бред ущерба в самой явной и страшной форме. Несколько попыток суицида, но как-то она утерпела. Нарастание лавинообразное. Видимо не ставили параноидальную шизофрению из-за срока. А первый диагноз был вообще «генерализованное тревожное расстройство».

Если человек — неформал, не следует ему сразу же приписывать шизотипическое расстройство

О чём это говорит? Без сомнения, второй случай не оставлял почвы для сомнения в том, шизотипическое расстройство или невроз. Вот это как раз оно. Агрессивное поведение. Провал памяти, быстрая интерпретация бредоподобной идеи о двух людях, которые живут в одном. При этом мальчик очень способный, хорошо учится, даже побеждал на всероссийской олимпиаде.

В первом же и втором случае прослеживаются «недолёт» и «перелёт». Но расплывчатость ситуации, когда приходится действовать без позитивных симптомов, порождает не то, чтобы ошибки диагностирования, а создаёт аморфность.

И в результате… Стали бы лечить парня из примера первого, может вот точно какое-то расстройство и спровоцировали бы.

А девушка из  третьего примера? Можно понять психиатра, который диагностировал тревожное расстройство, когда там параноидная шизофрения прямо видна в каждом слове, каждом жесте.

Стоит увидеть:  Шизотипическое расстройство личности в МКБ10

Всегда хочется поверить в то, что вдруг пронесёт. И трудно автора заподозрить в тотальной любви к антипсихотикам. Бог с ним — лечением… Но есть ещё и понятие «наблюдение в стационаре». Вот как раз то, которое для того и проводится, чтобы такие больные не прыгали в окошки. А психические автоматизмы очень могут до того довести.

Напомним, что это синдром Кандинского — Клерамбо. Кандинский, российский психиатр, от них с собой и покончил. Так что всё очень серьёзно. Вот какие сложные и неординарные задачи решаются в данной отрасли.

При шизотипическом расстройстве человеку могут дать инвалидность

Да, а шизотипическое расстройство тоже может вести к инвалидности. И ситуация с водительскими правами такая же. Напишет психиатр, что больной может водить, дадут права. Не напишет — не дадут. Но это всё сущие пустяки по сравнению с другими проблемами.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/shizotipicheskoe-rasstroystvo/shizotipicheskoe-rasstroystvo-istoriya-bolezni.html

История болезни по психиатрии органическое расстройство личности

История болезни расстройство личности

Причиной расстройств чаще является черепно-мозговая травма, эпилепсия, чаще всего височная, энцефалиты и энцефаломенингиты.

Расстройства личности и поведения могут быть сопутствующими или резидуальными. Расстройства зависят от локализации повреждения, продолжительности воздействия повреждения и общемозговых изменений. Постэнцефалитический и посткоммоционный синдромы являются часто лишь этапными для диагноза органических расстройств личности.

Органическое расстройство личности (F07.0)

Причиной являются эпилепсия, тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы, энцефалиты, детские церебральные параличи, к которым присоединяются соматические расстройства.

Считается, что органические расстройства личности развиваются у 5-10% больных эпилепсией с продолжительностью заболевания более 10 лет. Возможно, существует обратная корреляция между степенью нарастания расстройств и частотой припадков.

Шесть и более месяцев отмечаются характерологические изменения, которые либо выражаются в целом в заострении преморбидных черт личности, либо в возникновении торпидности, вязкости, брадифрении (глишроидия).

В эмоциональном фоне — либо непродуктивная эйфория (мория), либо дисфории. Часто на поздних этапах — эмоциональная лабильность или апатия. Порог аффекта низкий, и незначительный стимул может вызвать вспышку агрессии.

В целом утрачивается контроль над импульсами и побуждениями. Отсутствует прогноз собственного поведения по отношению к окружающим, характерны подозрительность, паранойяльность. Высказывания стереотипны, характерны плоские и однообразные шутки.

Хотя на первых этапах расстройства памяти не характерны, они могут прогрессировать, и в этом случае следует говорить о деменции.

Клинический пример: Пациентка С., 36 лет, страдает параплектической формой детского церебрального паралича. Тем не менее окончила среднюю школу и техникум. Работала дома. Характер начал меняться после возникновения шесть лет назад редких эпилептических абсансов.

Стала замечать, что к ней плохо относятся родители, недостаточно ее любят, лучшую еду оставляют себе. Иногда целый день оставалась агрессивной и беспричинно на всех злилась.

Это состояние сменялось безразличием, также на протяжении нескольких дней, переставала за собой следить и бессмысленно смотрела в пространство. В другие периоды требовала соблюдения чистоты в ее комнате и заставляла мать убирать несколько раз в день.

Забросила работу, совершенно не читала и развлекалась тем, что зло шутила по телефону над своим знакомым измененным голосом, распространяя нелепые слухи.

Основана на выявлении основного заболевания и типичных эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений. В дополнение к анамнестическим данным или другим свидетельствам болезни, повреждению или дисфункции головного мозга, достоверный диагноз требует присутствия 2 или более черт:

1) значительное снижение способности справляться с целенаправленной деятельностью;

2) эмоциональная лабильность (от эйфории к дисфории), иногда апатия;

3) выражения потребностей и влечений возникают без учета последствий или социальных условностей (антисоциальная направленность);

4) подозрительность или параноидные идеи (обычно отвлеченного содержания);

5) изменение темпа речевой продукции, вязкость и гиперграфия;

6) изменение сексуального поведения.

Следует дифференцировать от деменций, при которых личные нарушения сочетаются чаще с нарушениями памяти, исключение составляет деменция при болезни Пика. Наиболее точно органические расстройства личности дифференцируются от деменций на основе нейропсихологического исследования, неврологических данных, КТ и ЭЭГ.

Лечение основано на применении ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон) в сочетании с препаратами, способствующими контролю над импульсами: карбамазепин, литий (лития карбонат, контемнол, литинол), бета-блокаторы, малые дозы нейролептиков.

Постэнцефалитический синдром (F07.1)

Причиной является вирусный и бактериальный энцефалит.

Синдром считается этапом течения энцефалитов и при отсутствии грубых неврологических очаговых расстройств обычно обратим.

Симптомы неспецифичны и варьируют в зависимости от вида возбудителя и возраста начала инфекции. В неврологической картине возможны парезы, глухота, афазия, апраксия, акалькулия.

В эмоциональном состоянии — апатия, органическая астения. Снижение способности к умозаключениям и суждениям, утрата продуктивности. Бессонница и снижение аппетита.

Временная социальная дезадаптация обусловлена когнитивным дефицитом.

Основана на выявлении в резидуальном периоде энцефалитов:

1. Общего недомогания, апатии или раздражительности.

2. Снижения когнитивного функционирования.

3. Нарушений сна и аппетита.

4. Изменений в сексуальной сфере и социальных суждениях.

5. Резидуальной неврологической симптоматики.

Диагностика от органических расстройств личности основана на данных анамнеза.

Наряду с ноотропами и транквилизаторами применяется рассасывающая терапия.

Посткоммоционный синдром (F07.2)

Синдром возникает вслед за черепно-мозговой травмой (обычно с потерей сознания).

Той или иной степени выраженности посткоммоционные расстройства наблюдаются на протяжении 3-4 недель после каждой тяжелой черепно-мозговой травмы.

Синдром включает ряд различных симптомов вегетативного характера, головокружения, головные боли, гиперакузию, высокую чувствительность к свету, астенические жалобы.

Они могут сопровождаться депрессией или тревогой, ипохондричностью, трудностями сосредоточения, эмоциональной лабильностью, сниженной толерантностью к спиртному.

Возможно формирование порочного круга в результате фиксации на основных симптомах.

Основана на анамнестических данных, симптомах цефалгии, головокружения, аффективной неустойчивости, слабости, астении после черепно-мозговой травмы. При повторных травмах диагноз является промежуточным, нарастают органические расстройства личности.

Для дифференциальной диагностики целесообразно учитывать данные дополнительных методов исследования (ЭЭГ, окулонистагмографии, КТ, спинномозговой пункции), поскольку симптоматика может свидетельствовать о наличии гематомы.

Следует рекомендовать щадящий режим, применение ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон), малых доз транквилизаторов (бушпар, седуксен, реланиум).

Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга (F07.8)

Обычно это пре- и постнатальные повреждения мозга с симптомами минимальной мозговой дисфункции в раннем детском возрасте, нередко сопровождающиеся задержками развития.

Природовой причиной является асфиксия, например, в результате обвития пуповиной.

Различные когнитивные, эмоциональные, личностные и поведенческие расстройства, не квалифицируемые в предыдущих рубриках в связи с неточностью нозологии в разделе F07.

К этой рубрике относятся также:

а) любые другие уточненные, но предположительные синдромы изменения личности и поведения в связи с болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга иной природы, чем в F07 — F07.2;

б) состояния с легкой степенью когнитивных нарушений, не достигающие степени деменции при прогрессирующих психических расстройствах.

Расстройства наблюдаются у большинства недоношенных детей, детей, родившихся в результате патологических родов, протекают на фоне минимальной мозговой дисфункции и относятся к этой группе.

К этой группе относятся поведенческие и невротические нарушения в детском и подростковом возрасте, возникающие на резидуально-органической основе (так называемые неврозоподобные и психопатоподобные нарушения). Это фобические, обсессивные, диссоциативные нарушения, синдромы расторможенности и собственно задержки развития на резидуально-органической основе.

Клинический пример: Мальчик К., 7лет. Родился от первой беременности, недоношенным, закричал не сразу. Ходить начал к 1 году и шести месяцам, фразовая речь к трем годам. В раннем детстве отличался заторможенностью.

В частности, мог продолжительно играть с одной и той же игрушкой, надолго оставаясь в одиночестве.

Страх перед посторонними возник в три года и зафиксировался: боится всех, кроме матери и отца, в том числе близких родственников, остерегается кошек и собак, боится громких звуков, при прогулке вздрагивает, если слышит шаги сзади. При игре отмечаются стереотипные вытягивания губ.

Любит рисовать простые геометрические фигуры. Интеллект отличается диспропорциональностью. В частности, в четыре года уже знал все буквы и мог их складывать, однако говорит мало и неохотно, чаще односложно отвечает на вопросы. Грызет ногти. Радуясьрастормаживается, бросает предметы.

Основана на выявлении невротических, личностных или когнитивных нарушений на неопределенной резидуально-органической основе.

Следует дифференцировать с прогредиентными изменениями интеллекта при некоторых обменных олигофрениях, например при фенилкетонурии, тирозинемии, синдроме Ретта и т. д. При указанных расстройствах отмечается нарастание когнитивных нарушений и нарушений поведения.

Лечение включает воздействие на органическую основу (ноотропы — ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон) и симптоматическую терапию, направленную на невротические или поведенческие нарушения (транквилизаторы, малые дозы нейролептиков).

История болезни

Органическое заболевание головного мозга с депрессивно-бредовым синдромом и умственной отсталостью в стадии дебильности

Диагноз клинический: органическое заболевание головного мозга с депрессивно-бредовым синдромом и умственной отсталостью в стадии дебильности.

2. Возраст: 3. Национальность: русская

4. Семейное положение: разведена

5. Полученное образование: 9 классов

6. Профессия, место работы и должность: не работает

7. Место жительства: г. Белебей

8. Кем направлен: врачом диспансерного отделения

9. Госпитализирован в добровольном или в недобровольном порядке: в добровольном

10. Поступает первично или повторно: первично

11. Дата поступления: 5.10.06.

На плохое настроение, головные боли.

Анамнез со слов больной и объективный

Отягощенная наследственность – родная сестра страдает умственной отсталостью.

Является вторым ребёнком в семье, есть старшая сестра. Со слов больной у матери во время беременности заболеваний не было. Роды физиологические, своевременные. Посещала детский сад, особенностей в воспитании не было. Вышла замуж в 20 лет впервые. На данный момент разведена в связи с заболеванием.

В коррекционной школе с 7 лет, училась посредственно, классы не дублировала. Закончила 9 классов. По окончании школы нигде не училась. Работала техничкой с девятого класса. Дисциплинарных взысканий и правонарушений не было.

Первые менструации в 13 лет, не регулярные, с умеренной болезненностью, нервными явлениями не сопровождались. Беременность одна, течение без патологии. Абортов не было. Роды без осложнений. Имеет дочь, о состоянии её здоровья ничего сказать не может. Ребенок живет с мужем. Отношение больной к половой жизни адекватное. Бытовые условия удовлетворительные, живет с родителями.

Из перенесенных заболеваний ОРВИ, ангина. Последствий инфекционных заболеваний не было.

Снохождения, сноговорения, ночного недержания мочи, припадков не было. Употребление алкоголя, наркотиков отрицает. Утверждает наличие ЧМТ в детстве. Упала с двухэтажной кровати, была потеря сознания, вызывали скорую. После травмы несколько дней ничего не помнила. Покушений на самоубийство не было.

Особенности темперамента и характера до болезни:

А. работоспособность снижена, быстрая утомляемость.

Б. преобладающие астенические эмоциональные реакции, тип эмоционального реагирования снижен

В. к новым условиям приспосабливается с трудом, замкнута.

Г. засыпает и просыпается медленно

Больной себя считает с 2004 года когда появился страх, что за ней следят, казалось, что люди смотрят на неё. Не могла спать, не справлялась с работой, была тревожна, беспокойна. Были приступы тоски, но без мыслей о самоубийстве. Со слов больной в начале заболевания имелось наличие без причинного плача и смеха, нервные срывы на близких, нарушение памяти. Галлюцинаций, припадков не было.

4 раза лечилась в ПНД города Белебей с диагнозом: «депрессивные расстройства с психотической симптоматикой». Последняя выписка из ПНД 09.06.06. с диагнозом: «параноидная шизофрения, эпизодического течения, параноидный синдром». Последние 2 года не работает.

Данные обследования больного

Температура 36,2. Рост 160, вес 51кг. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожные покровы сухие, чистые, рубцов, кровоподтеков, сыпи нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70, пульс 74.

Язык не обложен, зев чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание не нарушено.

Глазные щели равномерные, зрачки ровные. Реакция зрачков на свет в норме. Носогубные складки ассиметричные. Пальценосовая проба в норме. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы равномерные, живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингиальные знаки отсутствуют. Расстройства речи, парезов, параличей нет.

Данные клинических анализов.

Биохимия крови: 9.10.06.

Глюкоза 4,6 ммоль/л

Билирубин прямой 1,5 мкм/л

Билирубин общий 6,8 мкм/л

Общий анализ крови

Источник: http://faneraltg.ru/istorija-bolezni-po-psihiatrii-organicheskoe/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: