История болезни рак прямой кишки

Рак толстой кишки: истории от онкопроктолога

История болезни рак прямой кишки

– Я сам тоже задаю такие вопросы, – откровенничает онкохирург. – Начинать надо с себя, насколько ты готов пройти колоноскопию. И почему показать врачу причинное место (анус. – Прим. авт.) может не каждый.

Для своевременного лечения это определенная проблема. В результате мы зачастую сталкиваемся с поздним обращением пациентов и с запущенными формами онкологии.

Ведь при 1-й стадии выздоровление возможно в 90 процентах случаев, а при 4-й – выживаемость до 5 лет, по нашим данным, достигается лишь в 20–25 процентах случаев.

Нам надо как-то стимулировать людей проходить такие обследования. Потому что и в развитых странах, и у нас в Казахстане с каждым годом растет заболеваемость колоректальным раком. Среди причин – гиподинамия, плохая экология, алкоголь, курение, нездоровое питание, много рафинированных жирных продуктов, фастфуд.

Например, при переваривании красного мяса в отличие от белого в кишечнике вырабатываются такие токсины и канцерогены, которые способствуют образованию злокачественных опухолей толстой кишки. Зачем обследовать кишечник?

И вот какие данные стекаются в КазНИИОиР со всей республики: в 2006 году больных с колоректальным раком в стране было выявлено 2 328. По ранжиру и частоте заболеваемости он находился на 5-м месте.

А через 11 лет, в 2017 году таких больных выявлено уже 3 131 человек.

На 800 человек, или на 30 процентов, возросла заболеваемость! И по ранжиру этот вид онкологии поднялся вверх после рака легкого, молочной железы у женщин и рака простаты у мужчин.

Чего боятся люди?

– Конечно, когда приспичит, человек волей-неволей бежит к нам! Если уже боли в животе, кровянистые выделения, похудел и прочее… Но это, как правило, далеко не начальная, а терминальная стадия, пограничное состояние между жизнью и смертью, – продолжает Марат Кузикеев. – Скрининг рака толстой кишки в нашей стране бесплатно проводится в поликлиниках по месту прикрепления с 2011 года. На протяжении 8 лет.

Он включает в себя два момента. Первый – неинвазивный безболезненный FOB-N-тест, тест на скрытую кровь в кале. Причем все проходит очень гигиенично: из пластикового флакона вынимают стержень. Его погружают в утренний кал испытуемого, затем возвращают обратно в цилиндр тестера с раствором.

Потом флакон тестера открывают с обратной стороны и получившийся раствор капают на планшет. Процедуру можно сравнить с тестом на беременность. Подождав 3–5 минут, смотрят на планшет. Если на нем проявилась одна полоска, все хорошо.

Если две, значит, нужно срочно бежать к врачу и проходить фиброколоноскопию, поскольку есть вероятность, что это кровит опухоль.

Опухоль толстой кишки – это вырост на слизистой. Когда каловые массы проходят по кишечнику, то чисто механически начинают сдирать часть опухоли, так выделяется кровь. Ее и определяет FOB-N-тест.

– И что же тут страшного?

– Есть такой аппарат в виде зонда или гибкой трубки, который через анальное отверстие заводится в просвет толстой кишки и проникает до ее окончания, до слепой кишки. Это второй этап скрининга. Внутри зонд полый.

И через его просвет можно вводить определенные инструменты для верификации образований, которые есть в толстой кишке, и их удаления. На конце зонда – камера и лампа освещения. Идет визуальный осмотр всей полости толстой кишки. Если выявляются какие-то изменения, они фиксируются, щипцами забирается биопсийный материал.

Если есть полипы, их удаляют прижиганием током. То есть происходят термокоагуляция полипов, их срезание и бескровное удаление.

– Получается, за один прием проводят и обследование, и частичное лечение?

– Да. Примерно так же, как исследуют желудок или проводят коронарографию. Только при лечении сосудов сердца проводник, через который либо заводят стент, либо производят другие манипуляции, вводят через просвет артерии. А тут зонд заводят через просвет толстой кишки.

– Так просто, что не стоит и бояться?

– Абсолютно не стоит. Правда, кто получал такую процедуру, отмечали некоторую ее болезненность. Неприятные ощущения бывают, когда воздухом раздувается брюшина. Но все это терпимо! Я сам обследовался, а заодно проверил, что чувствуют мои пациенты.

Что такое полип, откуда берется?

– Полип – это доброкачественная опухоль на внутренней стенке кишки, – объясняет доктор Кузикеев, – которая потенциально может переродиться и превратиться в рак в течение 5 лет.

Поэтому, если удалим эту доброкачественную опухоль в самом начале, мы избавим пациента от вероятности заболеть раком толстой кишки в ближайшее время.

Вот против рака легкого или поджелудочной железы такую профилактику сделать невозможно, даже если соблюдать диеты и не курить.

Там вообще неизвестно, из чего произрастает опухоль, а тут, удалив полип, мы убережем человека от рака толстой кишки! Такая прямая зависимость.

И чем чаще мы будем проводить колоноскопию, тем меньше у нас будет людей с раком толстой кишки. Поскольку именно полипы на 98 процентов приводят к колоректальной онкологии. А на анальные трещины и геморрой приходится всего два процента вероятности возникновения этого вида злокачественных опухолей.

– А раковых очагов может быть много?

– В своей практике у одной из пациенток я видел 4 вида рака одновременно. Рак вульвы, рак шейки матки, рак сигмовидной и поперечной кишки. Такое бывает при глубоком поражении иммунной системы. Мы прооперировали и вылечили эту женщину. Сейчас она наблюдается. Возраст где-то между 50–60 годами. Среди причин, насколько я помню, был в том числе фактор психогенной травмы.

При наличии какого-то шока, стрессовых ситуаций, таких как гибель родственника или потеря любимой работы, при сложном стечении обстоятельств бывает, что через 3–6 месяцев у пациентов обнаруживают злокачественную опухоль.

Очень страшно, когда заболевают дети. Была у нас одна девочка. Когда я ее оперировал, ей было 17 лет. Очень бледная, анемичная. У нее был запущенный рак толстой кишки, который уже распространился на соседние органы. Операция была большая комбинированная.

А начиналось с чего? Боли-то не было, поскольку внутри толстого кишечника почти нет нервных рецепторов. Но она худела, бледнела. Взрослые думали, может, на учебе перенапряглась, и не обращали внимания. Но главное, что ее мама погибла в 40 лет от рака, и тоже толстой кишки.

Вот так проявилась наследственность у ребенка!..

– Девочку мы прооперировали, – продолжает доктор. – Удалять пришлось не только саму опухоль, но и пути ее распространения по организму. В ее случае пришлось провести еще резекцию части мочевого пузыря.

Рак чем коварен – он, как ржавчина, проедает все насквозь. И органы, и сосуды, и костную ткань.

Но ей повезло, что не было отдаленных метастазов и поражений легких и печени. Если бы это случилось, прогнозы для жизни были бы совсем негативные.

– Она могла погибнуть в течение двух-трех месяцев?

– Да. Но этой девочке мы помогли. Потому чувствуем большую удовлетворенность от своей работы. Ведь, когда оперируешь ребенка, все проходит намного эмоциональнее, чем со взрослыми. Душа и тело против рака

И была у нас бабушка, 91 год. У пожилых другие проблемы. У них поражения бывают не только со стороны самого органа – толстой кишки, но и сердца, легких и много чего еще. К такому возрасту изнашивается весь организм. И оперировать – это большой риск.

Но мы рискнули, вырезали опухоль, сшили части толстой кишки, и она теперь благополучно ходит в туалет естественным образом. Такие реконструктивные операции делать возрастным пациентам очень опасно. Но у нас все прошло удачно, мы довольны.

Хотя еще в прошлом веке шла речь о целесообразности подобных операций. И такие случаи чаще всего пускали на самотек.

Это я к чему? К тому, что оперироваться и лечиться от рака толстой кишки в любом возрасте сейчас можно и нужно. И обязательно проходить скрининги, особенно после 50 лет.

– Вы проходили?

– Да, хотя мне только 47. Возраст для прохождения скрининга у нас принят 50–70 лет, когда идет пик роста этого заболевания. Но раз я требую и убеждаю людей проходить колоноскопию, должен сам ее испытать.

Причем прошел без обезболивания. Перенес нормально. Теперь 3–5 лет буду спокоен, что у меня нет рака толстой кишки. А потом, возможно, еще пройду.

В медицине есть определенные правила, которых надо придерживаться, тогда будешь жить долго и счастливо!

– В Европе, Америке пациенты более дисциплинированные, чем наши?

– Там тоже много запущенных случаев. То есть колоноскопии боятся не только у нас. А вот в Японии другая ситуация.

Там эта процедура, как и исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, является обязательной даже при приеме на работу.

Такова у них государственная программа по раннему выявлению онкологии и оздоровлению нации. Поэтому колоректальный рак у них выявляется в основном на ранних стадиях.

У нас же пока даже на бесплатное обследование в день открытых дверей и в прошлом, и в этом году, например, в КазНИИОиР в Алматы пришли меньше сотни человек! И это на весь двухмиллионный город!

АЛМАТЫ

Источник: https://www.caravan.kz/gazeta/rak-tolstojj-kishki-istorii-ot-onkoproktologa-530972/

Рак прямой кишки

История болезни рак прямой кишки

Рак прямой кишки – это опухоль злокачественного характера, развитие которой провоцируют клетки, выстилающие прямую кишку. За последнее двадцатилетие количество людей с диагнозом «рак прямой кишки» стало в разы больше.

Рак прямой кишки, как правило, чаще встречается у пожилых мужчин и женщин.

Среди новых случаев новообразования в толстой кишке доля в прямой кишке составляет 30-40%, а среди всех опухолей кишечника, от 70 до 80% приходится именно на рак прямой кишки.

История болезни

Рак прямой кишки возникает как у мужчин, так и у женщин в возрастном промежутке от 40 до 60 лет. Иногда онкология может возникнуть в раннем возрасте от 20-ти до 30-ти лет. Частота заболеваний одинакова как у мужчин, так и у женщин.

По международной классификации код злокачественных новообразований – мкб 10 2 класс. Во время осмотра проктолог заполняет медицинский документ (история болезни), в который заносятся жалобы пациента.

Помимо жалоб, история болезни предусматривает заполнение паспортных данных о пациенте, заполняется история болезни, история жизни больного, наследственные факторы и текущее состояние здоровья, сделанные анализы и их результаты.

Если онкология подтвердится, то злокачественным новообразованиям соответствует код мкб 10, который проставляется в диагнозе.

Рак кишечника, как и рак прямой кишки чаще характерен для пожилых мужчин и женщин. Как выглядит новообразование изображено на фото. Причины опухолей кишечника схожи с раком прямой кишки.

Онкология и ее причины

Истинные причины, из-за которых начинается развитие онкологии, специалисты до настоящего времени не выяснили. Но в то же время, определены факторы, которые вызывают развитие онкологии:

  1. Питание. Если в Вашем рационе преобладают мясные продукты и животные жиры, вероятность развития болезни возрастает. Высококалорийные продукты способствуют медленному продвижению пищи по кишечнику. Поэтому канцерогенные вещества, которые могли содержаться в съеденной пище или же образовавшиеся вследствие жизнедеятельности бактерий кишечника, оказывают длительное воздействие на стенки кишечника. Не зря вегетарианцы практически не подвержены этому недугу.
  2. Если человек работает с асбестом или на лесопилке.
  3. Продолжительные воспалительные заболевания, а также полипы прямой кишки могут спровоцировать онкологию.
  4. Анальный секс среди носителей вируса папилломы. Ученые в результате исследований выяснили такую закономерность – пассивный гомосексуалист, который инфицирован вирусом, имеет очень высокие шансы заболеть.
  5. Наследственный фактор.
  6. Проблемы с лишним весом могут спровоцировать рак кишечника.
  7. Вредные привычки – курение, алкоголь.

Признаки рака прямой кишки

Рак прямой кишки и толстой развивается медленно. Опухоль длительное время развивается в кишке и полностью охватывает ее через 1,5-2 года. Затем она начинает прорастать стенки кишки, а также соседние внутренние органы и по кровеносным сосудам разносится по всему организму. Таким образом, образуются метастазы, которые могут находиться в легких, печени.

Первые признаки рака прямой кишки и толстой кишки можно спутать с другими заболеваниями, такими как парапроктит или геморрой. Дело в том, что симптомы болезни схожи. Как правило, рак прямой кишки и толстой кишки врач случайно диагностирует во время приема.

Симптомы, характеризующие рак прямой кишки и толстой кишки:

  • кровяные выделения или слизи из анального отверстия
  • больного может беспокоить расстройство стула (диарея, запор)
  • болевые ощущения и чувство дискомфорта
  • боль во время акта дефекации
  • недержание газов и кала
  • кровяные и слизистые выделения
  • чувство неполного опорожнения кишечника

Иногда симптомы слабо выражены, на начальной стадии рак прямой кишки и толстой кишки может развиваться практически бессимптомно. Затем с течением времени симптомы появляются, но еще слабо выражены.

Помимо вышеперечисленных симптомов, больного могут беспокоить вздутие живота, ощущение присутствия постороннего тела в прямой кишке.

Симптомы болезни со временем носят более выраженный характер – зуд, хронические запоры и поносы, интоксикация и общее истощение организма.

Одним из ярких признаков недуга является боль в области живота. Болевые ощущения могут носить спазматичный или непрерывный характер, отдавая, как правило, в область поясницы. Если болевые ощущения постоянно сопровождают – велика вероятность прогрессирования болезни.

Слизистые и гнойные выделения могут иметь временный или постоянный характер. Иногда выделения сопровождает выделение крови. Кровотечение или кровяные выделения – очень опасные симптомы злокачественной опухоли. В сутки человек может потерять около 200 мл крови, может развиться анемия.

Затруднительная дефекация или полное ее отсутствие – симптомы, которые могут продолжаться несколько недель.

Во время непроходимости толстой кишки может полностью отсутствовать процесс опорожнения кишечника, из-за нарушения отхода газов больного беспокоит вздутие живота, рвота и отсутствие аппетита.

Непроходимость толстой кишки возможна полная или же частичная. Во время осложнения непроходимости толстой кишки местные симптомы, такие как воспаление брюшной полости, газообразование в животе, и общие симптомы (интоксикация), ухудшаются.

Для последней стадии недуга характерно образование урогенитальных свищей.

Диагностика рака прямой кишки

Диагностированием болезни занимается проктолог. Обнаружив подозрительные симптомы, вначале врач проводит пальцевое исследование кишки. Затем врач дает направление на анализы.

Для обнаружения заболевания назначают анализы кала, чтобы выявить в нем скрытые кровяные выделения. Для подтверждения диагноза специалист может назначить ректороманоскопию, биопсию.

Лишь гистологическое исследование может помочь определить, какого рода опухоль.

{{banner2-left}}Современная медицина позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии, но чаще всего онкология выявляется уже на последней стадии.

Стадии рака

От стадии заболевания зависит лечение. Выделяют 4 стадии:

  • 1 стадия – опухоль небольшого размера
  • 2 стадия – новообразование начинает распространяться по слизистой кишечника, могут быть замечены метастазы
  • 3 стадия – опухоль занимает по своим размерам больше, чем половину всей окружности кишки
  • 4 стадия – новообразование любых размеров, метастазы присутствуют в органах и лимфоузлах

Лечение и профилактика

Лечение рака толстой и прямой кишки предусматривает хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Вид оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли и ее размеров.

При маленьких размерах опухоль удаляют полностью, при этом наблюдается нормальная работа кишечника. При больших размерах вмешательство может закончиться созданием костоломы.

Чем меньше по размеру опухоль, тем выше шансы полностью излечиться.

Профилактика заболевания предусматривает постоянное наблюдение специалиста. Немаловажно нормализировать питание, не допускать запоров, отказаться от вредных привычек. Употребляйте в пищу больше фруктов и овощей, вовремя лечите воспалительные заболевания.

Источник: https://www.blogoduma.ru/rak-prjamoj-kishki

История болезни по хирургии – рак прямой кишки

История болезни рак прямой кишки
Подробности

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Стенозирующий рак прямой кишки, частичная кишечная непроходимость.

Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, вегетососудистая дистония, варикозное расширение вен нижних конечностей по смешанному типу, хронический гастрит.

I. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество: —

2. Пол: женский

3. Возраст: 55 лет (19.01.1956)

4. Постоянное место жительства: город Новошахтинск

5. Профессия: пенсионерка

6. Дата поступления: 7 апреля 2011 года

II. Жалобы (при поступлении):

– тенезмы;

– задержка стула и газов;

– выделение крови и слизи со стулом;

– похудание;

– общая слабость.

III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной в течение года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы (тенезмы, выделение крови и слизи со стулом, общая слабость, похудание), которые постепенно нарастали. В марте 2011 года обратилась к проктологу по месту жительства (г. Новошахтинск), при ректоскопии выявлена стенозирующая опухоль прямой кишки.

IV. История жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные:

Родилась в срок 19 января 1956 года в г. Новошахтинск. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Семейно-половой анамнез: месячные с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Менопауза в 53 года. Климактерический период протекал без особенностей.

Трудовой анамнез с 2011 года на пенсии. Профессиональных вредностей на предыдущих местах работы не отмечает.

Питание: регулярное, трехразовое, калорийное, разнообразное.

Вредные привычки: не курит; алкоголь по праздникам; другие – отрицает.

Перенесенные заболевания: О перенесенных в детстве заболеваниях больная не помнит. ИБС, стенокардия напряжения, вегетососудистая дистония, хронический гастрит. Другие перенесенные заболевания (в том числе туберкулез, инфекционные заболевания, болезни печени, почек, сердца и др.), ранения отрицает.

Эпидемиологический анамнез: В контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не была. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводилось.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарств, вакцин и сывороток отрицает.

V. Наследственность Не отягощена

VI. Настоящее состояние (Status praesens)

Общее состояние – удовлетворительное, сознание – ясное, положение – активное, телосложение – нормостеническое, повышенного питания, рост – 166 см, масса тела – 90 кг, осанка – правильная, походка – нормальная.

Температура тела нормальная, выражение лица – спокойное

Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Оволосение по женскому типу. Видимые слизистые нормальной окраски. Ногти: форма правильная, цвет ногтей розовый, исчерченности нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, с наибольшим отложением жира на животе. Отмечается небольшая симметричная пастозность на ногах. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует.

Лимфатические узлы: Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, мягкоэластической консистенции, смещаемые: затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые лимфоузлы не пальпируются.

Зев чистый, не гиперемирован, миндалины не выступают из-под передних дужек, негиперемированные. Язык нормального цвета, не обложен.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен, болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Кости не деформированы, болезненности при поколачивании нет.

Суставы не деформированы, дефигурации нет, объем активных и пассивных движений в пределах физиологической нормы.

Органы дыхания: число дыханий 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, патологических шумов нет.

Сердечно-сосудистая система: пульс 76 уд. В минуту, ритмичный, нормального наполнения. Артериальное давление 140/90. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Варикозное расширение вен нижних конечностей по смешанному типу. Трофических изменений кожи нет.

Органы пищеварения: живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, опухолевидных образований в брюшной полости не определяется. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтические шумы вялые, тошноты, рвоты нет. Шум «плеска» не определяется. Зубы санированы. Печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена.

Мочеполовая система: дизурии нет, почки не пальпируются.

Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена, пальпаторно без узловых образований.

Нервная система: сознание ясное, со стороны 12-ти пар черепномозговых нервовочаговых изменений не выявлено.

Глаза: жалоб нет. ЛОР-органы: без воспалительных явлений.

VII. Предварительный диагноз

Стенозирующий рак прямой кишки, частичная кишечная непроходимость.

VIII. Обоснование диагноза

О наличии частичной кишечной непроходимости говорят следующие данные: нарушение выделения испражнений и газов, тенезмы.

О наличии рака прямой кишки говорят следующие данные: выделение крови и слизи со стулом, похудание, общая слабость.

Больной показана ректоскопия, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, БАК, ОАК, ОАМ, анализ системы гемостаза. В случае подтверждения диагноза рекомендована операция с последующим гистологическим исследованием.

IX. Дифференциальный диагноз

– доброкачественные опухоли прямой кишки (полипы, миома, фиброма, меланобластома и др)

– опухолевые метастазы

– геморрой

– инфекционные поражения прямой кишки (сифилис, туберкулез)

Операция (13.04.2011г, 12:00-14:40)

Передняя резекция прямой кишки.

Под комбинированным обезболиванием выполнена нижнее-срединная лапаротомия. При ревизии патологических изменений со стороны печени, желудка, поджелудочной железы, петель тонкой кишки не обнаружено. Опухоль прямой кишки верхним полюсом располагается над тазовой брюшиной, прорастает все слои кишечной стенки.

Пальпаторно размеры ее до 6 см в диаметре. По тазовой брюшине вокруг опухоли – явление канцероматоза. Лимфатические узлы по ходу верхних прямокишечных сосудов не прощупываются. Имеется плотный, увеличенный до 2 см в диаметре узел в углу между левой общей подвздошной и нижней полой веной.

Парааортальные лимфатические узлы не пальпируются.

Интраоперационный диагноз: рак прямой кишки, метастатическое поражение паракавального лимфоузла, канцероматоз тазовой брюшины..

Нижние брыжеечные сосуды пересечены и лигированы у основания с удалением увеличенного паракавального лимфоузла. Произведена мобилизация сигмовидной кишки и прямой в пределах фасциально-клеточного футляра на 5 см дистальнее нижнего полюса опухоли с иссечением пораженной тазовой брюшины.

Мобилизованная часть толстой кишки резецирована, опухоль удалена. Наложен сигмо-ректальный анастомоз конец в конец двухрядным швом ручным способом. Ушито окно в брыжейке кишки. Брюшная полость промыта антисептиками, осушена. В полость малого таза установлен дренаж через нижний угол раны.

Рана брюшной стенки послойно ушита. Асептическая повязка.

Операционный препарат – участок толстой кишки с опухолью, отдельно лимфатический узел.

Счет инструментов и салфеток верный.

Назначения.

1. Цифран 200 мг х 2 раза в/в

2. Флагил 500 мг х 2 раза в/в

3. Реглан 2,0 мл х 3 раза в/м

4. Обезболивание, инфузионная терапия.

Источник: http://fundamed.ru/ib-s/180-istoriya-bolezni-po-khirurgii-rak-pryamoj-kishki.html

Рак прямой кишки история болезни

История болезни рак прямой кишки

Основное заболевание: Стенозирующий рак прямой кишки, частичная кишечная непроходимость.

Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, вегетососудистая дистония, варикозное расширение вен нижних конечностей по смешанному типу, хронический гастрит.

I. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество: —

3. Возраст: 55 лет (19.01.1956)

4. Постоянное место жительства: город Новошахтинск

5. Профессия: пенсионерка

6. Дата поступления: 7 апреля 2011 года

II. Жалобы (при поступлении):

— задержка стула и газов;

— выделение крови и слизи со стулом;

III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной в течение года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы (тенезмы, выделение крови и слизи со стулом, общая слабость, похудание), которые постепенно нарастали. В марте 2011 года обратилась к проктологу по месту жительства (г. Новошахтинск), при ректоскопии выявлена стенозирующая опухоль прямой кишки.

IV. История жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные:

Родилась в срок 19 января 1956 года в г. Новошахтинск. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Семейно-половой анамнез: месячные с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Менопауза в 53 года. Климактерический период протекал без особенностей.

Трудовой анамнез с 2011 года на пенсии. Профессиональных вредностей на предыдущих местах работы не отмечает.

Питание: регулярное, трехразовое, калорийное, разнообразное.

Вредные привычки: не курит; алкоголь по праздникам; другие – отрицает.

Перенесенные заболевания: О перенесенных в детстве заболеваниях больная не помнит. ИБС, стенокардия напряжения, вегетососудистая дистония, хронический гастрит. Другие перенесенные заболевания (в том числе туберкулез, инфекционные заболевания, болезни печени, почек, сердца и др.), ранения отрицает.

Эпидемиологический анамнез: В контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не была. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводилось.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарств, вакцин и сывороток отрицает.

V. Наследственность Не отягощена

VI. Настоящее состояние (Status praesens)

Общее состояние — удовлетворительное, сознание — ясное, положение — активное, телосложение – нормостеническое, повышенного питания, рост – 166 см, масса тела — 90 кг, осанка — правильная, походка — нормальная.

Температура тела нормальная, выражение лица — спокойное

Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Оволосение по женскому типу. Видимые слизистые нормальной окраски. Ногти: форма правильная, цвет ногтей розовый, исчерченности нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, с наибольшим отложением жира на животе. Отмечается небольшая симметричная пастозность на ногах. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует.

Лимфатические узлы: Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, мягкоэластической консистенции, смещаемые: затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые лимфоузлы не пальпируются.

Зев чистый, не гиперемирован, миндалины не выступают из-под передних дужек, негиперемированные. Язык нормального цвета, не обложен.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен, болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Кости не деформированы, болезненности при поколачивании нет.

Суставы не деформированы, дефигурации нет, объем активных и пассивных движений в пределах физиологической нормы.

Органы дыхания: число дыханий 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, патологических шумов нет.

Сердечно-сосудистая система: пульс 76 уд. В минуту, ритмичный, нормального наполнения. Артериальное давление 140/90. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Варикозное расширение вен нижних конечностей по смешанному типу. Трофических изменений кожи нет.

Мочеполовая система: дизурии нет, почки не пальпируются.

Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена, пальпаторно без узловых образований.

Нервная система: сознание ясное, со стороны 12-ти пар черепномозговых нервовочаговых изменений не выявлено.

Глаза: жалоб нет. ЛОР-органы: без воспалительных явлений.

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: