История болезни перелом лучевой кости

Содержание
  1. Перелом лучевой кости
  2. Изолированные переломы диафиза
  3. Повреждение Галеацци
  4. Перелом в типичном месте
  5. Перелом правой кисти история болезни
  6. Индивидуальности травмы
  7. Закрытый, оскольчатый перелом (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) дистального эпиметафиза правой лучевой кости со смещением костных отломков
  8. Переломы лучевой кости в типичном месте: описание, симптомы и особенности лечения
  9. Анатомия
  10. Кости и суставы
  11. Мышцы
  12. Сосуды и нервы
  13. Типы и виды переломов
  14. Локализация
  15. Симптомы
  16. Диагностика
  17. Неотложная помощь
  18. Лечение
  19. Осложнения
  20. Восстановление
  21. История болезни по травматологии: Закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков
  22. Анамнез жизни.
  23. Сердечно-сосудистая система.
  24. Система органов дыхания.
  25. Система органов пищеварения.
  26. Мочевыделительная система.
  27. Нервная система.
  28. Опорно-двигательная система.
  29. Измерение абсолютных и относительных длин верхних конечностей:
  30. Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей
  31. Измерение амплитуды движений.
  32. Status localis
  33. Предварительный диагноз
  34. Данные лабораторных и инструментальных исследований
  35. Клинический диагноз и его обоснование
  36. Дневник курации
  37. Эпикриз
  38. Список использованной литературы
  39. Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости

История болезни перелом лучевой кости

Перелом лучевой кости – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает при падении на руку.

Может выявляться у лиц любого возраста и пола, однако, повреждения верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще обнаруживаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы луча в типичном месте – у пожилых.

Такая разница обусловлена некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями костно-мышечной системы.

Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями. В травматологии и ортопедии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой кости.

При нетипичном механизме травмы (автодорожных происшествиях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты) возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами таза, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, повреждением мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение переломов луча осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лучевой кости

Лучевая кость – одна из двух костей предплечья. Она находится со стороны I пальца и проходит практически параллельно локтевой кости, расположенной со стороны мизинца.

В верхней части лучевая кость истончается, переходит в шейку и заканчивается небольшой головкой, которая «торцом» сочленяется с плечевой костью, а боковой поверхностью – с локтевой. В области диафиза лучевая кость расширяется, а локтевая сужается, и их диаметр становится практически одинаковым.

В нижней части лучевая кость становится еще шире и занимает большую часть лучезапястного сустава, соединяясь с тонкой дистальной частью локтевой кости и костями запястья.

С учетом вышеперечисленных анатомических особенностей выделяют несколько видов изолированных переломов луча и более сложных повреждений, при которых страдают как лучевая, так и локтевая кости.

К числу изолированных травм относятся переломы шейки и головки луча, изолированные переломы диафиза и переломы дистальной части (переломы в типичном месте).

Одновременное повреждение лучевой и локтевой кости наблюдается при переломе диафизов обеих костей предплечья и при повреждении Галеацци, которое представляет собой сочетание перелома луча в нижней или средней части диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.

Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья.

Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное.

При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.

При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед., иммобилизацию продолжают 4-5 нед.

При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза.

Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.

Изолированные переломы диафиза

Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая.

В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных.

Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.

При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.

МРТ локтевого сустава. Перелом головки лучевой кости с незначительным смещением отломков.

Повреждение Галеацци

Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе.

Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть.

Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.

Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.

Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога.

При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед., затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию.

При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.

Перелом в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) – самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом.

Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений – переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита – к ладони.

Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.

Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны.

Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ.

Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.

Рентгенография лучезапястного сустава. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении после выполнения блокады проводят закрытую репозицию с последующим наложением простой или пластиковой гипсовой повязки.

При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами. Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед.

При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления. Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.

Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации.

В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза.

Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/radius-fracture

Перелом правой кисти история болезни

История болезни перелом лучевой кости

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

История заболевания перелома хирургической шеи плеча непременно обязана включать паспортную часть, которая состоит из последующих пт:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Ф.И.О.: Иванов Евгений Вячеславович
  2. Возраст: 18.04.1982 г. (36 лет).
  3. Пол: мужской.
  4. Национальность: российский
  5. Образование: среднетехническое.
  6. Специальность: строитель
  7. Место проживания: гр. Воронеж, ул. Строителей, 55.
  8. Клинический диагноз: При диагностике и осмотре было установлено наличие у пациента закрытого перелома средней третья части левой плечевой кости с незначимым смещением и открытого оскольчатого перелома верхней третья части правого плеча со смещением. Находятся маленькие ушибленные повреждения на волосистой области головы. Травматический шок 2 степени.
  9. Дата поступления в больницу: 02.02.2017 г.

Индивидуальности травмы

Чрезвертельный перелом бедренной кости — патология участка меж подвертельным фрагментом и основанием шеи ноги. В зоне риска, по отданным статистики, юные мужчины и дамы в преклонном возрасте, частотность повреждений которых в 7 раз выше первой группы. История заболеваний перелом бедренной кости отражает два вида чрезвертельных травм:

  • постоянные — маленькое нарушение целостности кости с возможностью ручного вправления без последствий;
  • нестабильные — с повреждением кортикального слоя. Проблемное сращивание с отсутствием конкретного положительного прогноза опосля курса терапии.

В целом, чрезвертельное повреждение признают наиболее подходящим в перспективе сращивания, чем остальные травмы проксимальной области. Так, история заболевания перелом шеи бедренной кости осложняется отсутствием кровоснабжения в отданной анатомической области.

Долгая неподвижность влечет целый ряд отягощений, приводящий в старческом возрасте к летальному финалу. Статистика смертности от перелома шеи ноги довольно высока. Определение целебной стратегии принципиально с учетом возрастной категории, что отыскивает отражение в истории заболевания по травматологии — перелом ноги.

Детальная классификация выделяет типы анатомических нарушений:

  • вколоченная травма без смещения отломков — суставная капсула остается без повреждений;
  • вколоченная со смещением отломков — осложненная травма с нередким разрушением крутила;
  • невколоченное повреждение без смещения — сравнимо обычная травма (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия);
  • невколоченное со смещением фрагментов — наблюдается сдвиг шеи ноги;
  • диафизарно-чрезвертельный — винтообразная линия разлома отражается в истории заболевания перелом средней третья части ноги;
  • межвертельный — линия разлома проходит меж огромным и маленьким крутилами.

Закрытая форма травмы встречается почаще.

История заболевания по травматологии бедренной кости в открытой форме фиксирует самую большую опасность для жизни пациента, так как повреждаются дополнительно мускулы, сосуды, мягенькие ткани конечности.

Закрытый, оскольчатый перелом (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) дистального эпиметафиза правой лучевой кости со смещением костных отломков

ГБОУ ВПО Казанский муниципальный мед институт

Федерального агентства по здравоохранению и соц развитию

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний

Зав кафедрой д.м.н., доктор Ахтямов И.Ф

Клинически диагноз: Закрытый, оскольчатый перелом дистального эпиметафиза правой лучевой кости со смещением костных отломков

Куратор: студент группы 1513

Нуруллин Ильназ Ильшатович

Место жительства: РТ, г. Казань, ул., кв.

Дата поступления: 22. 11. 2013

Дата начала курации: 28.11. 2013

1. Жалобы (на момент поступления 22.11.2013)

ь Мощные боли в области правого лучезапястного сустава

ь Выбухание области правого лучезапястного сустава.

ь Ограничение активных и пассивных движений в лучезапястном суставе

Жалобы (письменное требование, обращенное к уполномоченному государственному органу об устранении нарушений прав и законных интересов

Источник: https://hrustet.asustav.ru/simptomy/perelom-pravoj-kisti-istoriya-bolezni/

Переломы лучевой кости в типичном месте: описание, симптомы и особенности лечения

История болезни перелом лучевой кости

Переломом называется повреждение кости, которое проходит с частичным и полным нарушением ее целостности под действием травмирующего фактора.

Переломы лучевой кости в типичном месте – ординарная патология для травматологического стационара. Собственно, поэтому ей и дали такое “говорящее” название.

Особенно часто встречается травма дистальной части, той, которая расположена ближе к кисти.

Анатомия

В норме предплечье формируется двумя костями, расположенными параллельно друг другу: лучевой и локтевой. Они могут совершать вращения вокруг длинной или продольной оси, так как между собой соединены двумя подвижными суставами и мембраной:

  1. Локтевой сустав. Объединяет кости в месте их соединения с плечом.
  2. Межкостная мембрана. Расположена в пространстве между лучевой и локтевой костями, в ней проходят сосуды и нервы, питающие предплечье. Кроме того, она является своего рода разделителем для некоторых мышц предплечья.
  3. Лучезапястный сустав. Имеет связки, которые соединяют лучевую и локтевую кости.

Как единая структура, предплечье включает в себя не только кости, но еще и связки, суставы, мышцы, сосуды и нервы.

Кости и суставы

Так как лучевая и локтевая кости относятся к трубчатым, необходимо знать их строение, чтобы лучше понимать детали переломов. Итак, каждая длинная трубчатая кость имеет:

  1. Эпифиз – расширение кости для формирования суставной поверхности. Он образован пористым губчатым веществом и содержит в себе красный костный мозг.
  2. Метафиз – небольшой участок кости, которому свойственно быстрое деление клеток. Именно благодаря ему мы растем.
  3. Диафиз – основной длинник кости. Это полая трубка, построенная из плотного вещества. Внутри нее находится желтый костный мозг.

Сверху каждая трубчатая кость покрыта надкостницей, которая питает основное вещество, обеспечивает его утолщение и имеет большое количество нервных окончаний. Часто именно эта особенность помогает диагностировать переломы, потому что сама кость болевых рецепторов лишена.

Суставов всего два, но по своей структуре они сложные, так как образованы тремя и более костями:

  1. Локтевой сустав – образован лучевой, локтевой и плечевой костью, может выполнять сгибание, разгибание и ограниченное по амплитуде вращение.
  2. Лучезапястный сустав – содержит в себе нижний отрезок лучевой кости и верхний ряд запястных костей. Объем движений достаточно широкий.

Мышцы

Для обеспечения такого разнообразия движений необходимо большое количество мышц. И нужно, чтобы они были достаточно тонкими, но в тоже время сильными и эластичными. Все мышцы предплечья делятся на:

1. Сгибатели: располагаются по передней поверхности предплечья. Бывают поверхностные и глубокие. Точка фиксации у них – нижний конец плечевой кости, а точка движения – кости запястья и фаланги пальцев. Их функция заключается в сгибании кисти и пальцев.

2. Разгибатели: находятся на задней поверхности предплечья. Отвечают за разгибание кисти и пальцев. Точки крепления у них такие же.

3. Мышцы, которые вращают предплечье: обнаруживаются между лучевой и локтевой костями.

Все группы мышц достаточно изящные и имеют длинные тонкие сухожилия, проходящие через кисть. Таким образом, при травмах предплечья достаточно незначительного усилия, чтобы из-за повреждения мышечного каркаса нарушилась моторика движений.

Сосуды и нервы

По предплечью проходят крупные сосуды, повреждение которых ведет к быстрой потере крови и серьезным последствиям для организма. Это ветви плечевой артерии, которые разделяются в районе локтевой ямки на лучевую и локтевую.

Первая обеспечивает питание мышц предплечья, а также кисти и пальцев со стороны ладони. Именно на ней прощупывают пульс врачи.

Вторая идет параллельно лучевой. Она отдает много ветвей, которые вплетаются в мышечные фасции и питают их. Образует глубокую артериальную дугу кисти.

Вены на предплечье, как и на остальных частях тела, разделяются на поверхностные и глубокие. Сообразно своему названию, первые идут непосредственно под кожей, а вторые сопровождают одноименные вены.

Иннервация предплечья осуществляется из плечевого нервного сплетения. От него отходят чувствительные и двигательные ветви. Самыми крупными из них считаются локтевой нерв (контролирует сгибатели и медиальную часть ладони), лучевой (отвечает за работу сгибателей) и срединный (участвует в регуляции работы кисти).

Типы и виды переломов

Из школьного курса физики известно, что перелом появляется в том месте, где была приложена чрезмерная сила. Но одного этого фактора недостаточно. Необходимо еще снижение прочности кости и определенная точка приложения кинетической энергии. Этот принцип был положен в основу классификации всех типов переломов.

  1. Патологические. Когда сила, направленная на кость, невысока, но из-за снижения прочности она все равно ломается. Это связано с генетическими (синдром хрустального ребенка), метаболическими или эндокринными патологиями, а также процессами роста злокачественных новообразований. Повышенная хрупкость может быть и проявлением возраста, когда у пожилых людей нарушается кальциево-фосфорный обмен.
  2. Травматический. Когда интенсивность силы превышает плотность костной ткани. Как правило, это следствие несчастных случаев, ДТП, спортивных травм. Во время падения человек инстинктивно выставляет вперед руку, пытаясь защитить лицо или грудь, и весь удар приходится на кисть и предплечье.

По статистике, травматические переломы встречаются чаще, они более опасны, так как в результате, кроме кости, могут быть повреждены сосуды, нервы, мышцы. Очень высок риск инвалидизации.

По механизму образования переломы бывают:

  1. Поперечные – когда сила приложения перпендикулярна оси кости.
  2. Косые – направление действия силы идет под углом. Может возникать как при прямом воздействии на часть тела, так и косвенно.
  3. Винтообразные – если кость подвергалась сильному вращению при фиксированном одном конце. Например, во время ДТП.
  4. Продольные – линия перелома находится параллельно с длинником кости. Обычно появляются при сильном сдавливании и ударе тупым предметом с неограниченной поверхностью (асфальт, земля).
  5. Оскольчатые – наблюдается больше двух костных отломков, нет четкой линии перелома.
  6. Вколоченные – возникают при падении с высоты. Направление силы проходит по продольной оси кости, и после перелома отломки «входят» один в другой.

При любом из этих повреждений возможно смещение костных фрагментов и дополнительная травматизация мягких тканей. Но переломы лучевой кости в типичном месте обычно обходятся без мелких отломков.

Есть еще одна классификация, указывающая на степень повреждения кожи. Она делит все переломы на открытые и закрытые. Открытые, как логично было бы предположить, повреждают кожу, и отломки кости видно невооруженным глазом. Они опасны из-за большой вероятности инфицирования раны и значительной кровопотери. Закрытые переломы имеют более благоприятное течение и не сообщаются с внешней средой.

Локализация

Врач-травматолог, зная, где наиболее часто возникают переломы, может прицельно продиагностировать травму. Итак:

  1. Область головки и шейки лучевой кости, рядом с локтевым суставом. Формируется при падении на вытянутую руку.
  2. Диафиз лучевой кости – случается при чрезмерном воздействии силы. Часто сочетается с переломом локтевой кости.
  3. Перелом лучевой кости в типичном месте находится в трех сантиметрах от кисти. Возникает при падении на согнутую кисть при вытянутой руке. Чаще встречается у пожилых женщин из-за постменопаузного остеопороза.
  4. Перелом с вывихом головки локтевой кости.

Симптомы

Понятно, что основные жалобы человека, у которого диагностирован перелома кости в типичном месте, не отличаются от таковых при другой локализации повреждения, но все-таки стоит акцентировать внимание на симптомах.

Итак, пациент в приемном покое будет жаловаться на боль в области травмы, усиливающуюся при надавливании и движении. Наблюдается патологическая подвижность поврежденного предплечья, если произошло смещение отломков или раздробление кости. Из-за отека будет наблюдаться припухлость руки и симптом флюктуации. О повреждении крупных сосудов зачастую говорит гематома.

Кроме того, после травмы может быть визуально или инструментально определяемое укорочение конечности (из-за смещения костных отломков), а также симптом крепитации (хруста) при попытке прощупать место травмы.

Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте характеризуется деформацией и дефигурацией лучезапястного сустава с патологическим сгибанием или разгибанием кисти, смещением отломков и нарушением рельефа запястья.

Диагностика

Состоит из нескольких этапов:

  1. Опрос (жалобы, механизм травмы, анамнез жизни и здоровья).
  2. Осмотр (цвет кожи, наличие жидкости под ней, пульс, степень повреждения и патологические пассивные и активные движения в месте перелома).
  3. Рентгенография (снимок поврежденной конечности в двух проекциях).
  4. Томография линейная и компьютерная (применяется в особо сложных случаях, чтобы исключить ошибку в диагностике или подготовится к реконструирующей операции).
  5. Ангиография (делается с целью исключения повреждения сосудов предплечья).

Неотложная помощь

Так как переломы лучевой кости в типичном месте встречаются довольно часто, не лишним будет рассказать о первой помощи пострадавшим.

  1. Обязательно вызовите карету скорой помощи.
  2. Максимально обездвижьте конечность для предупреждения смещения отломков.
  3. Приложите холод на место перелома, но не забудьте обернуть кусок льда в полотенце, чтобы не было обморожения.
  4. Выпейте обезболивающее.

Чаще всего имеет место перелом правой лучевой кости в типичном месте, так как эта рука рабочая у большинства людей. Человек инстинктивно пытается заслониться ею или опереться и травмируется. Однако не стоит забывать, что перелом левой лучевой кости в типичном месте тоже возможен (как у правшей, так и у левшей). Все зависит от ситуации. Поэтому врачам не стоит терять бдительность.

Лечение

В основе терапии, как и в других случаях, лежит обездвиживание конечности и купирование болевого синдрома. Для этого используют наложение гипсовой повязки или лангеты, прием обезболивающих препаратов. Но лечение перелома лучевой кости в типичном месте на этом не заканчивается.

Пострадавшему обязательно делают прививку от столбняка, дают антибиотики и иммуноглобулины для повышения сопротивляемости организма (особенно целесообразно при открытых переломах). Ношение гипса продолжается до 2-2,5 месяцев.

Оперативное вмешательство может потребоваться, если появятся осложнения.

Осложнения

Никто не застрахован от проблем даже при таком обычном явлении, как перелом лучевой кости в типичном месте. Осложнения обычно выявляются еще на этапе диагностики. К ним относятся:

  • открытый перелом;
  • дополнительный перелом локтевой кости;
  • наличие вывиха или подвывиха;
  • значительное смещение отломков;
  • сдавливание нервов или повреждение сосудов;
  • патологический перелом;
  • многооскольчатый перелом.

Восстановление

Следующий после снятия гипса этап – длительный процесс физиопроцедур, который необходим для восстановления функции предплечья и кисти. Обычно это происходит через 2-3 месяца после постановки диагноза “перелом лучевой кости в типичном месте”.

Реабилитация необходима для укрепления мышечного каркаса конечности и постепенного восстановления ее подвижности после длительной иммобилизации.

Трудности могут возникнуть у людей пожилого возраста, пациентов с сахарным диабетом, нарушением работы печени, почек и сниженным иммунитетом.

Переломы лучевой кости в типичном месте – довольно ординарный и рутинный диагноз в травмпункте, но от этого патология не становится менее важной ни для врача, ни для пациента.

Источник: https://FB.ru/article/247188/perelomyi-luchevoy-kosti-v-tipichnom-meste-opisanie-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya

История болезни по травматологии: Закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков

История болезни перелом лучевой кости

Возраст: 16 лет

Профессия

Место работы —Дата поступления

Место жительства:

Жалобы при поступлении:

на боли паховой области слева.

Обстоятельства травмы: упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота, головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в отделение травматологии и ортопедии.

Анамнез жизни.

Родился городе Ленинграде в 1981 году. Окончил 8 классов средней школы. Не работает.Перенесенные заболевания — перенесенных детских инфекций не помнит. В 1996 году резаная рана правого плеча (амбулаторно наложены швы).Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает.

Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.

Привычные интоксикации: курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет.
Объективное исследование:

Сердечно-сосудистая система.

Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм. Рт. Ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности .

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

граница местонахождениеправая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберьеверхняя в 3-м межреберье по l.parasternalis

левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая левого края грудины в 4 межреберье

верхняя у левого края грудины на 4 ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5
межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации.
При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов дыхания.

Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, ое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.Топографическая перкуссия легких:линия справа слеваl.parasternalis 5 ребро —l.medioclavicularis 6 ребро —l.axillaris anterior 7 ребро 7 реброl.axillaris media 8 ребро 9 реброl.axillaris posterior 9 ребро 9 реброl.

scapulars 10 межреберье 10 межреберьеl.paravertebralis на уровне остистого отростка11 грудного позвонкана уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

слева справаспереди 5 см 5 см

сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краевсправа 7 см

слева 7 см

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.

Система органов пищеварения.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений.

Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.Осмотр передней брюшной стенки: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует.

При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Осмотр стула: стул оформленный, без патологических примесей.Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

Мочевыделительная система.

Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно.

Нервная система.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру.

Опорно-двигательная система.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз.

Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет.

Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного.

Измерение конечностей: длина окружности симметричных сегментов верхних и нижних конечностей одинаковая.

Измерение абсолютных и относительных длин верхних конечностей:

Сегмент Относительная длина Абсолютная длинаСправа Слева Справа СлеваПлечо 34 см 34смПредплечье 28 см 28 см

Вся конечность 67 см 67 см 62 см 62 см

Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей

Сегмент Относительная длина Абсолютная длинаСправа Слева Справа СлеваБедро 46 см 46 смГолень 44 см 44 см

Вся конечность 94 см 94 см 90 см 90 см

Измерение амплитуды движений.

Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения:Плечевой сустав: сгибание вперед 100отведение 110разгибание 15вращение 90Локтевой сустав в полном разгибании 180сгибание 40Лучезапястный разгибание 70сгибание 80лучевое отведение 20

локтевое отведение 30

Тазобедренный сустав:сгибание до 20разгибание 20отведение 30ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12

ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 80

Коленный суставв положении полного разгибания 180сгибание 50Голеностопныйподошвенное сгибание 90разгибание 40супинация 30

пронация 20

Status localis

В паховой области слева, по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, движения болезненны.

Предварительный диагноз

Закрытый перелом костей таза. Сотрясение головного мозга.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Клинический анализ крови.Эритроциты- 3,9х1012/лHb- 140 г/лЦвет. показатель- 0,98Лейкоциты- 4,5х109/лпалочкоядерные- 0%сегментоядерные- 53,3%Лимфоцитов- 43%Моноцитов- 2%

CОЭ- 9 мм/ч

Биохимический анализ крови.Общ. белок 81 г/лТимоловая проба 10 ВСЕАСТ 0,39 ммоль/лАЛТ 0,92 ммоль/лL-амилаза 27 г/л/чБилирубин общ. 13 мкмоль/лСахар 17,7 ммоль/л (после еды!)Мочевина 6,3 ммоль/лК+ 4,8 ммоль/лСа++ 2,45 ммоль/л

Хлориды 95 ммоль/л

Анализ мочи.Цвет светло-желтый Белок 0 г/лПрозрачная Сахар 0Реакция кислая Уробилин (-)Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-)Лейкоциты 0-2 в поле зренияЭритроциты свеж. 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

Рентгенография от 8.04.97. На рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб пациента на боли в паховой области, обстоятельств травмы (падение на ягодицы, удар головою о стену), объективного исследования: В паховой области слева,по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна.

Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, пассивные и активные движения в тазобедренном суставе в уменьшенном объеме, движения болезненны; а также на основании данных рентгенологического исследования: на рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков, можно поставить диагноз закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.

Дневник курации

Дата          Текст дневника                   Назначения20.04.97. 36,8 36,6 Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин АД 120/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые влажные чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные . Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Физиологические отправления в норме.Режим 1.

Диета №9.

21.04.97. 36,4 36,6 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме.

Назначения те же.22.04.97. 36,7 36,6 Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Отправления в норме.

Назначения те же.

Эпикриз

x поступил в травматологическое отделение областной клинической больницы 8.04.97 с жалобами на боли в паховой области, боли в тазобедренном суставе при движении, затруднения при ходьбе.

На основании жалоб, объективного исследования, данных рентгенографии был поставлен диагноз: закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.

Проводилось консервативное лечение. В настоящее время состояние улучшилось: боли уменьшились, болезненности при движении в тазобедренных суставах нет.

Пациенту показано дальнейшее лечение в условиях стационара.

Список использованной литературы

Учебник по травматологии и ортопедии по ред. Г.С. Юмашева. М, Медицина 1990.Учебник по военно-полевой хирургии, под редакцией проф. Э.А. Нечаева, Санкт-Петербург, ВМА имени Кирова, 1994.

Лекции по травматологии, военно-полевой хирургии, 1996-1997.

Данную историю болезни по травматологии вы можете скачать здесь

© 2013-2020. “Смоленский медицинский портал”. При перепечатке материалов ссылка на сайт обязательна.

Источник: http://www.medsm.ru/istoriya-bolezni-po-travmatologiizakrytyj-perelom-kostej-taza-razryv-simfiza-perelom-verxnej-vetvi-sedalishhnoj-kosti-sleva-so-smeshheniem-otlomkov-do-0-5-sm-vverx-i-oskolchatyj-perelom-vertluzhnoj.html

Перелом лучевой кости в типичном месте

История болезни перелом лучевой кости

… является самой распространенной травмой опорно-двигательного аппарата и наиболее частым повреждением предплечья, занимает ведущее место в общей картине травматизма.

Травма «перелом лучевой кости в типичном месте» (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости) носит преимущественно сезонный (зимний) характер. В подавляющем большинстве случаев травма происходит при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. В структуре пострадавших преобладают женщины, повреждения у которых отмечают в 70% всех случаев. Причем значительное количество переломов возникает в постменопаузальном периоде. Этот объясняется тем, что у лиц женского пола раньше развивается остеопороз.

Довольно часто высокоэнергетическая травма дистального метаэпифиза лучевой кости приводит к осложнениям: нейропатиям  срединного и  локтевого нервов, повреждению мышц и сухожилий предплечья (мышцы квадратного пронатора, сухожильно-мышечной части длинного сгибателя 1 пальца, глубоких сгибателей 2 и 3 пальцев).

В диагностике переломов особое значение придают характеру смещения отломков, который в первую очередь зависит от положения верхней конечности при падении.

Если в момент травмы кисть находилась в положении разгибания (разгибательный перелом или Перелом Коллеса), то смещение дистального отломка или отломков лучевой кости приобретает экстензионный характер, которое считают более благоприятным для консервативного лечения.

Если же кисть пострадавшего в момент травмы занимала положение сгибания (сгибательный перелом или перелом Смита), то смещение наступает по флексионному типу (см.  схему).

Этот вид перелома чаще характеризуется более сложным течением и неудовлетворительными исходами консервативного лечения, что связано со значительным количеством возникающих вторичных смещений.

Но необходимо учитывать, что варианты смещений при переломах данной локализации не ограничиваются только тыльным или ладонным направлениями. Дистальный фрагмент может смещаться в лучевую, локтевую стороны, а также вокруг оси лучевой кости. Степень смещения колеблется от минимальной величины до грубого углового или осевого смещения. Повреждения данной области, возникающие в результате высокоэнергетической травмы, часто сочетаются с переломами дистальной части локтевой кости, переломами и вывихами костей запястья, а также с переломами остальных костей скелета. В 70-80% случаев переломы дистального отдела лучевой кости сопровождаются переломом шиловидного отростка локтевой кости, который носит отрывной характер.

Классификация переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. В настоящий момент в большинстве клиник (в т.ч.

Европы) используют классификацию международной ассоциации остеосинтеза (АО), которая подробно описывает все виды повреждений дистального отдела лучевой кости.

Она основана на клинико-рентгенологической характеристике и подразделяет переломы вышеуказанной области на три группы (А, В, С) от наиболее простой к наиболее сложной форме, каждая группа подразделяется на три подгруппы (см.  схему):

  • А – внесуставной перелом: А1 – локтевой кости, лучевая интактна; А2 – лучевой кости, простой или вколоченный; А3 – лучевой кости, оскольчатый;
  • В – частичный внутрисуставной перелом: В1 – лучевой кости, сагиттальный; В2 – лучевой кости, фронтальный, тыльный край; В3 – лучевой кости, фронтальный, ладонный край;
  • С – полный внутрисуставной перелом лучевой кости: С1 – внутрисуставной простой, метафизарный простой; С2 – внутрисуставной простой, метафизарный оскольчатый; С3 – внутрисуставной оскольчатый.

Диагностика включает выяснение обстоятельств и механизма травмы, определение травмирующего фактора, клинический осмотр, ортопедическую, неврологическую диагностику и различного вида рентгенологические исследования. При осмотре определяется отек в области дистального отдела предплечья, лучезапястного сустава и кисти, болезненность при пальпации в зоне повреждения, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Также, в случаях переломов со смещением определяется «штыкообразная» деформация. Активные движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны, пассивные также вызывают у пострадавших резкую боль. При осмотре обязательно следует проводить ортопедическую неврологическую диагностику для выявления или исключения повреждения срединного и локтевого нервов в результате сдавления отломком или гематомой, что, несомненно, влияет на выбор тактики лечения пациентов. В обязательном порядке необходимо выполнить рентгенографию лучезапястного сустава в 2-х проекциях с захватом пястно-фаланговых и локтевого суставов, даже если диагноз не представляет сложностей. Данное исследование позволяет уточнить характер перелома, количество отломков, их смещение, наличие внутрисуставных фрагментов и их ротацию, исключить другие повреждения предплечья и костей запястья. Обязательно необходимо оценить состояние дистального лучелоктевого сочленения, чем некоторые врачи пренебрегают.

При недостаточной информативности плоскостной рентгенограммы лучезапястного сустава, выполненной в 2-х проекциях, а также при наличии оскольчатых переломов с внутрисуставными фрагментами показана рентгеновская компьютерная томография (КТ) области лучезапястного сустава. Данное исследование позволяет (помогает):

  • более четко определить характер смещения отломков, импрессию суставной поверхности лучевой кости, количество фрагментов, дает более качественное представление о состоянии дистального лучелоктевого сочленения;
  • выбрать наиболее рациональный метод лечения для данного вида повреждения и планировать этапы операции.

 Обратите внимание: КТ как обязательное исследование необходимо проводить только в действительно сложных для диагностики случаях: многооскольчатые открытые и закрытые внутрисуставные переломы со смещением, в том числе со значительной импрессией кости в области суставной поверхности лучевой кости.

Лечение. В основе успешного лечения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости лежит индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывающий возраст и пол пострадавшего, характер повреждения, состояние костной структуры и время, прошедшее после травмы.

Залогом успешного лечения оскольчатых внутрисуставных переломов является восстановление анатомических структур лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов, обеспечение прочной фиксации отломков и ранней функции суставов.

Существуют консервативные и оперативные методы лечения.

Выбор тактики лечения определяется следующими факторами:

  • смещение и ротация отломков;
  • наличие внутрисуставных фрагментов;
  • состояние мягкотканых образований в области лучезапястного сустава;
  • сопутствующая неврологическая симптоматика;
  • время, прошедшее после травмы.

При оскольчатых внутрисуставных переломах дистального конца лучевой кости без смещения отломков применяют консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации верхней конечности гипсовой повязкой от головок пястных костей до средней трети плеча в положении супинации и сгибания конечности в локтевом суставе под углом 90о. При внесуставных переломах и внутрисуставных со смещением (по классификации АО – А.2, А.3,С.1, С.2, С.3) также можно использовать метод одномоментной закрытой ручной репозиции с фиксацией гипсовой повязкой по вышеуказанному принципу, кисть находится в положении супинации.

Недостатки консервативного лечения (часто отрицательные особенности иммобилизации не зависят от ее вида и длительности):

  • вторичное смещение отломков в гипсовой повязке;
  • сдавление гипсовой повязкой мягких тканей предплечья;
  • поздняя функция суставов;
  • недостаточная репозиция отломков (особенно в случае импрессии суставной поверхности).

Использование оперативных методов лечения позволяют достичь точного восстановления анатомии суставных поверхностей и удержания отломков в правильном положении. Некоторые авторы используют метод закрытой репозиции под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП-контроль) с последующей чрескожной фиксацией спицами. Однако в случае импрессии суставной поверхности этот метод не применим, кроме того, есть определенная вероятность развития осложнений, таких, как повреждение спицами сухожилий, срединного и поверхностной ветви лучевого  нервов. Использование методики в обязательном порядке требует проведение иммобилизации конечности в послеоперационном периоде до сращения отломков.

В настоящее время основными методами хирургического лечения тяжелых переломов дистального отдела лучевой кости являются:

  1. внеочаговый наружный остеосинтез [чаще] используют для лечения многооскольчатых внутрисуставных переломов, открытых переломов в сочетании с повреждением мягких тканей; применяют различные модификации спицевых и стержневых аппаратов внешней фиксации, основным недостатком которых является длительная неподвижность в лучезапястном суставе и неточное восстановление анатомии суставных поверхностей лучезапястного пространства;
  2. погружной внутренний остеосинтез с использованием накостных пластин является ведущим оперативным методом лечения широкого спектра внутрисуставных переломов (по классификации АО – В.2, В.3, С.1-3), также применим и после неудачной попытки закрытой репозиции внесуставных переломов и при вторичном смещении в гипсовой повязке.

Для проведения открытого устранения смещения и последующей фиксации отломков используют тыльный и ладонный оперативные доступы. С анатомической точки зрения, последний наиболее благоприятен для остеосинтеза, и его выполняют в большинстве случаев. Предпочтительно использование пластин с угловой стабильностью и блокированием. Данные металлические конструкции создают условия для наиболее точного восстановления взаимоотношения в лучезапястном и дистальном лучелоктевом суставах, обеспечивают прочную фиксацию отломков, позволяют вообще отказаться от иммобилизации и начать ранние движения в суставах. Необходимо помнить о том, что при открытой репозиции и любом варианте остеосинтеза возможны осложнения со стороны послеоперационной раны.

Разработан также вариант интрамедуллярного остеосинтеза дистального метаэпифиза лучевой кости стержнем с блокированием, но он достаточно дорог, технически сложно выполним и имеет узкие показания при данной локализации.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2708

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: