История болезни очаговый туберкулез легких

Содержание
  1. Инфильтративный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение
  2. Общие сведения
  3. Патогенез
  4. Причины возникновения
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Инфильтративный туберкулез легких, сколько лечится?
  10. Осложнения
  11. Профилактика
  12. Очаговый туберкулез легких
  13. В чем состоят особенности данной формы туберкулеза?
  14. В чем отличия фиброзно-очаговой и мягко очаговой форм заболевания?
  15. Каковы возможные симптомы болезни?
  16. Где могут появиться очаги такой формы туберкулеза?
  17. Каковы последствия заболевания?
  18. Можно ли заразиться такой формой заболевания?
  19. Какие способы лечения такой формы заболевания существуют?
  20. История болезни – туберкулёз лёгких (стр. 1 из 3)
  21. Пальпация
  22. План обследования больного
  23. Инфильтративный туберкулез легких
  24. Причины
  25. Заразен или нет
  26. Механизм развития
  27. Классификация болезни
  28. Диагностика заболевания
  29. Способы лечения
  30. Медикаментозная терапия
  31. Хирургическое лечение
  32. Прогноз для больных
  33. История Болезни
  34. История жизни (Anamnesis vitae)
  35. Настоящее состояние больного

Инфильтративный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение

История болезни очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких МКБ 10 А15 представляет собой легочное заболевание, характеризующееся образованием инфильтратов – воспалительных очагов с некрозом посередине. Разновидность туберкулеза является распространенной, диагностируется в 70% клинических случаев.

Такая вторичная туберкулезная инфекция лечится исключительно в стационарных условиях, с проведением специфической химиотерапии.

Общие сведения

Что такое инфильтративный туберкулез легких (ИТЛ)? Это клинико-морфологическая форма легочного туберкулеза, сопровождающаяся образованием в органах дыхания экссудативно-пневмонических очагов с центральными участками казеозного распада.

Такое название эта форма туберкулеза получила в результате того, что патологический процесс сопровождается формированием в легких инфильтратов – скоплений частичек клеток, соединенных с кровью и лимфой.

ИТЛ является прогрессирующей стадией очагового типа туберкулеза и относится к категории социально-опасных болезней. Такая форма патологии распространенная и протекает наиболее легко.

Смертность от туберкулезной инфекции инфильтративного типа наступает в 1% случаев. Заболевание поражает мужчин в возрасте 25-40 лет. Больные составляют половину пациентов тубдиспансеров.

По МКБ 10 туберкулез легких инфильтративный соответствует А15.

Патогенез

История болезни инфильтративного туберкулеза легких может развиваться по одному из двух механизмов:

  • Эндогенная реактивация. Очаги туберкулеза прогрессируют, появляются зоны инфильтрации, а также развивается экссудативная тканевая реакция.
  • Экзогенная суперинфекция. При повторном массивном проникновении микобактерий туберкулеза в участки гиперсенсибилизации в легких развивается гиперергическая реакция, на фоне которой возникает инфильтративное воспаление.

Независимо от того, по какому механизму развивается патология, обязательным условием для появления клинических признаков является наличие на момент заражения специфического вторичного иммунитета. ИТЛ протекает в несколько стадий:

  1. В тканях легкого образуется инфильтрат диаметром не более 30 мм.
  2. Постепенно границы инфильтрата расширяются, инфекция поражает несколько сегментов или целой доли.
  3. Инфильтраты расширяются и сливаются, провоцируя возникновение бронхопневмонии.
  4. Участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению.

Если лечение было проведено своевременно, то инфильтрат рассасывается. При дальнейшем прогрессировании ИТЛ либо переходит в казеозную пневмонию, либо развивается кавернозный туберкулез.

Причины возникновения

Причиной возникновения инфильтративного туберкулеза легких является поражение органов дыхания кислоустойчивыми бактериями рода Микобактериум или туберкулезной палочкой. Существует более 70 вариаций патогенных микроорганизмов, способных вызвать данное заболевание.

Многие микобактерии развиваются не только в организме живых существ, но и в грунте, воде и воздухе. Инфильтративный туберкулез правого легкого может вызываться как человеческим, так и бычьим штаммом недуга. В более редких случаях встречается птичий туберкулез.

ИТЛ заразен на всех стадиях развития. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем, хотя не исключаются и следующие пути инфицирования:

  • контактно-бытовой;
  • фекально-оральный;
  • трансплацентарный.

Инфильтративная форма туберкулеза может развиваться только у людей, которые были ранее инфицированы или при повторном обострении уже имеющегося заболевания. У человека, который никогда не болел туберкулезом, ИТЛ возникнуть не может. В группе риска находятся люди, которые:

  • контактируют с больными туберкулезом;
  • страдают от алкогольной или наркотической зависимости;
  • ведут асоциальный образ жизни;
  • заражены ВИЧ-инфекцией;
  • работают на вредном производстве.

Риск возникновения патологии повышается при наличии предрасполагающих факторов:

  • неправильное питание;
  • применение жестких диет, голодовки;
  • стрессовые ситуации;
  • слабый иммунитет;
  • длительная гормональная терапия;
  • беременность.

Часто туберкулез инфильтративного типа диагностируется у людей, имеющих хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, нарушения деятельности нервной системы.

Классификация

С учетом того, как протекает патологический процесс, инфильтративный туберкулез легких бывает:

  • Инволютивным. Ткань легких быстро восстанавливается, больной вскоре выздоравливает.
  • Прогрессирующим. Инфекция быстро распространяется, поражая полностью легкие. Маленькие инфильтраты сливаются, образовывая один обширный очаг поражения.

По форме и степени распространения некроза выделяют 5 форм ИТЛ:

  • Округлый. Очаги поражения на рентгеновских снимках имеют вид округлого образования с четкими контурами диаметром 3-5 см. Обычно развивается в подключичной зоне.
  • Облаковидный. На рентгене виднеется, как слабоинтенсивная тень с размытыми контурами. Такие инфильтраты склонны к быстрому распаду и формированию новых каверн.
  • Дольковый. На рентгеновском снимке виднеется затемнение неправильной формы и неоднородной структуры, которое образуется в результате слияния нескольких небольших инфильтратов.
  • Краевой. Инфильтрация обширная, имеет форму треугольника с углом, выпяченным в сторону корня легкого. Образование обычно формируется в районе плевры и приводит к развитию туберкулезного плеврита.
  • Лобит. Поражается вся доля легкого, наблюдаются обширные каверны.

В зависимости от обширности патологического процесса инфильтративный туберкулез легких может находиться в пределах одной доли (сегментарный) или затрагивать 2 и более доли органа дыхания (полисегментарный).

Симптомы

История болезни туберкулеза легких инфильтративного типа может отличаться в зависимости от разновидности инфильтрата и локализации некроза.

Лобит, облаковидный и краевой ИТЛ отличаются стремительным протеканием, а округлый и дольковый протекают практически бессимптомно.

В большинстве случаев обнаруживается инфильтративный туберкулез легкого правого верхней доли. В половине случаев наблюдается постепенное развитие патологии. 

Одним из первых признаков заболевания является повышение температуры тела до отметки в 38,0-38,5 градусов. Гипертермия держится в течение 14-21 дня. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • гипергидроз;
  • кашель, сопровождающийся отделением мокроты;
  • ощущение разбитости, апатия;
  • миалгия.

Первое время клиническая картина напоминает грипп или острую пневмонию. Затем появляется специфический признак данной формы патологии – кровохарканье (иногда легочное кровотечение).

Свидетельствовать о развитии инфильтративного легочного туберкулеза могут клинические проявления:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • усиленное сердцебиение;
  • дрожь в голосе;
  • резкое снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • проблемы со сном;
  • боль в грудине (со стороны поражения).

Температура тела может повышаться до критических отметок, сопровождаясь лихорадкой и влажным кашлем с выделением гнойной мокроты. Малосимптомные формы ИТЛ выявляются в ходе проведения профилактической флюорографии или после диспансеризации.

Диагностика

Клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких часто отсутствуют или слабо выражены, потому для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментально-лабораторных исследований.

Первым делом проводится физикальное обследование, во время которого определяется отставание грудной клетки при дыхании с пораженной стороны легкого. Отмечаются отклонения, как напряженность грудных мышц и дрожание голоса.

После этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Аускультация. Во время прослушивания отмечается наличие звучных хрипов. При ИТЛ по типу лобит наблюдается притупление перкурторного звука, а также устойчивые хрипы и влажное дыхание.
  • Анализ крови. Отмечается снижение гемоглобина и повышение тромбоцитов. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, а также незначительное повышение СОЭ.
  • Анализ мочи. Обнаруживается снижение концентрации фосфора в урине.
  • Флюорография. Один из главных методов диагностики, в ходе которого определяется место локализации, форма и размеры инфильтрата, количество очагов некроза.
  • Рентгенография. Помогает подтвердить диагноз, оценить характер инфильтрата и подобрать подходящую тактику лечения.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких от болезней с аналогичной клинической картиной (пневмония, ОРВИ, эхинококкоз, онкология).

Могут назначаться диагностические мероприятия, как бронхоскопия, туберкулиновая проба, посев мокроты и МРТ.

Лечение

Инфильтративный туберкулез легких, лечение которого проводится в стационарных условиях, может устраняться различными способами. Базовая терапия заключается в проведении химиотерапии. Обычно больным назначаются такие препараты:

  • Пиразинамид;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбул.

Эти медикаменты способствуют блокировке выработки микобактерий на стадии размножения, но при этом существует высокий риск развития осложнений. Перед назначением лекарств обязательно проводится бакпосев мокроты, позволяющий определить чувствительность микобактерий к антибиотикам.

Противотуберкулезные препараты оказывают негативное воздействие на органы и системы организма, с ними нужно принимать лекарства из групп:

  • гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил;
  • глюкокортикоиды: Медрол, Кенакорт;
  • иммуномодуляторы: Инозин, Имихимод;
  • биогенные модуляторы: Плазмол, Экстракт алоэ.

Дополнительно может понадобиться применение противовоспалительных и анальгетических средств. Для достижения положительного эффекта назначается сразу несколько препаратов.

Инфильтративный туберкулез легких, сколько лечится?

Длительность терапии обычно составляет 3-6 месяцев. Если в течение этого времени никаких улучшений не наблюдается, то назначаются более сильные препараты. 

В самых сложных случаях проводится оперативное вмешательство – коллапсотерапия. Суть такой операции заключается в том, что в плевральную полость вводится воздух, создавая тем самым коллапс пораженного легкого.

Благодаря тому очаги поражения спадают, ткани восстанавливаются.

В результате снижается общая интоксикация организма, но при этом могут возникнуть осложнения по типу воздушной эмболии, плеврита или подкожной эмфиземы.

Осложнения

Если лечение было проведено неправильно, то могут возникнуть такие тяжелые осложнения:

  • пневмоторакс;
  • менингит;
  • плеврит;
  • ателектаз.

При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, поскольку патология прогрессирует и приводит к летальному исходу. При своевременном обращении к врачу прогноз весьма благоприятный, патологический процесс быстро устраняется.

Профилактика

Предупредить развития инфильтративного туберкулеза легких можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

  • сбалансированно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать контакта с больными людьми.

Необходимо регулярно делать флюорографию, проходить профилактические осмотры у фтизиатра и делать вакцины против туберкулеза.

Перкина Анастасия Пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/infiltrativnyj-tuberkulez-legkih.html

Очаговый туберкулез легких

История болезни очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких чаще всего обнаруживают у пациентов, уже когда-то болевших этой болезнью, и протекает он почти без симптомов. Нужно знать при каких условиях, и какие места поражает очаговый туберкулез легких.

Существует вероятность, что человек, давно переболевший туберкулезом и благополучно от него избавившийся, может вновь заразиться таким видом болезни. Больной может даже не осознавать, что болеет ею, не наблюдать у себя никаких признаков. Обнаружить наличие заболевания можно только благодаря флюорографии.

Посмотрите видео, в котором идёт разговор об очаговых образованиях в лёгких человека.

Данная болезнь в любой из её форм является, прежде всего, социальной. Задача каждого человека максимально обезопасить себя от заражения заболеванием, по крайней мере, не попадая в группы риска. Кроме того, в 90% случаев своевременно обнаруженная болезнь вылечивается без значительных временных, эмоциональных затрат со стороны пациента.

Важно! Обнаружение очагового туберкулеза легких по статистике составляет 10-15% у впервые заболевших туберкулезом. А у людей, уже болевших туберкулезом, такая форма появляется в 24-25% случаев.

В чем состоят особенности данной формы туберкулеза?

Очаговый туберкулез легких по сравнению с другими имеет следующие особенности:

  • Продуктивное воспаление происходит в нескольких небольших очагах (1 или 2-х);
  • как уже говорилось ранее, протекает без симптомов или с малым их количеством;
  • является вторичной формой заболевания, поэтому большинство больных – взрослые люди;
  • существуют две формы заболевания: свежий (мягко очаговый) и хронический (фиброзно-очаговый), которые различаются по продолжительности или давности заболевания;
  • течение болезни проходит через три стадии: инфильтрация, распад и уплотнение;
  • возможны разновидности мелких (до 3 мм в диаметре), средних (до 6 мм) и крупных (до 10 мм) очагов.

Только у 1/3 части всех больных такой формой заболевания наблюдается один или два признака болезни, у остальной 2/3 части никаких симптомов вообще не наблюдается.

В чем отличия фиброзно-очаговой и мягко очаговой форм заболевания?

Кроме давности и продолжительности данные фазы различаются также и другими особенностями, например:

  • В фиброзно-очаговом заболевании появляются уплотнения тканей (их отвердевание) и рубцы при полном отсутствии воспалительного процесса, также откладываются соли кальция;
  • в мягко очаговом – воспалительный процесс присутствует, а сам туберкулез при лечении распадается на полости.

Каковы возможные симптомы болезни?

Несмотря на то, что протекание очагового туберкулеза легких почти бессимптомно, больные, тем не менее, отмечают наличие у них следующих признаков:

  • 90% всех больных такой болезнью отмечают резкое снижение веса, не вызванное физическими нагрузками или диетами;
  • повышение потоотделения, жар в верхних конечностях и щеках;
  • появление нечастого сухого кашля, иногда с наличием мокроты;
  • болевые ощущения в каком-либо боку, а также возможно в грудном отделе;
  • появление одышки при небольших физических нагрузках или обычных повседневных делах, а также при неудобных положениях тела;
  • общее снижение работоспособности организма, сонливость, усталость, подавленное настроение и т.д.

Где могут появиться очаги такой формы туберкулеза?

В зависимости от формы заболевания – свежей или хронической – очаги могут появиться в различных местах. В случае мягко очаговой формы чаще всего места поражения появляются в бронхах первого и/или второго сегментов верхней доли легких и не превышают одного сантиметра в диаметре.

Очаг на снимке компьютерной томографии.

В случае фиброзно-очаговой формы заболевания около 90% случаев появления очагов также составляют верхние доли правого или левого легкого. Такое заболевание может появиться в случае обострения уже существующих очагов. Вновь появившиеся места поражения окружаются фиброзной капсулой, фиброзная ткань при этом может прорасти в эти очаги.

Чаще всего очаговый туберкулез появляется именно в верхних частях одного из легких, возможно, потому что это место малоподвижно по сравнению с остальными.

Некоторые же ученые считают, что такое расположение очагов обусловлено благоприятной средой для их появления.

При этом в большем количестве случаев пораженным оказывается именно правое легкое, его верхняя доля. Только иногда поражение может быть синхронным.

Осторожно! Возможен переход очагового туберкулеза верхней доли правого легкого также, как и левого, в инфильтративную форму, т.е. болезнь будет прогрессировать, а количество пораженных мест увеличиваться.

Каковы последствия заболевания?

К последствиям очагового туберкулеза легких врачи относят три возможные варианта:

  1. Недуг имеет благоприятный исход, т.к. все следы болезни уничтожены благодаря своевременному и верному лечению.
  2. Имеется частично благоприятный исход, т.е. патология излечивается, но наблюдаются остатки фиброзов и кальцитов.
  3. При тяжелой форме заболевания, несвоевременном лечении пациента есть риск летального исхода.

Можно ли заразиться такой формой заболевания?

Самым главным вопросом является вопрос – заразен ли очаговый туберкулёз или нет? Если у пациента имеется в наличии открытая форма болезни, и он при этом находится на стационарном лечение, т.е. свободно передвигается, находится в социуме, то в таком случае, он является распространителем инфекции.

Любой здоровый человек, вступивший в контакт с больными, может подвергнуться заражению. Открытая форма очагового туберкулёза передается таким же образом, как и открытая форма типичного заболевания. Очень часто это воздушно-капельный и контактный способ.

Внимание! Будьте бдительны и осторожны, находясь в общественных местах, люди, больные туберкулезом, могут отказаться от лечения в больнице и перейти на стационарное лечение. Возможен и другой вариант, когда больной человек и не подозревает наличие у него заболевания и распространяет его, не зная об этом.

Какие способы лечения такой формы заболевания существуют?

В случае верно подобранного лечения очагового туберкулеза легкого и выполнения больным всех назначений врачом полное выздоровление может наступить примерно через 12 месяцев после начала. Процесс терапии имеет стандартную схему, в которую включены следующие шаги:

  1. Принятие медикаментозных препаратов, лекарственных средств, в частности антибактериальных, иммуномодулирующих препаратов, гепатопротекторов, глюкокортикоидов, витаминов. Лечение происходит с назначением одновременно четырех и более медикаментозных препаратов разнонаправленного спектра.
  2. Организация сбалансированного и рационального питания, которое бы обеспечивало поступление в организм человека достаточного количества белка. Питание имеет очень важную роль в избавлении от заболевания.
  3. Санатарно-курортное лечение, которое позволяет улучшить общее состояние организма, повысить иммунитет.

Источник: http://tuberkulez-legkikh.ru/ochagovyj-tuberkulez/

История болезни – туберкулёз лёгких (стр. 1 из 3)

История болезни очаговый туберкулез легких

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра туберкулёза

Зав. Кафедрой профессор Мишин Ю.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Преподаватель – профессор Евстафьев Ю.А.

Куратор – студент 5 курса

Москва 2001.

Паспортные данные

Ф.И.О..

Возраст 47 лет (22/XII/53.

Место жительства г. Москва.

Профессия: Мясник. В данный момент не работает. На пенсии с 2001 года.

Дата госпитализации: 19/VI/2001 года.

Жалобы:

На кашель с отделением мокроты в количестве 1-2 плевков, слизистого характера чаще сутра после подъёма из кровати. Чувство «разбитости», быструю утомляемость.

AnamnesisMorbi

Заболел в апреле 2001 года. Появились жалобы на сухой кашель, слабость, ознобы, потливость, особенно по ночам, температуру не измерял, употреблял большое количество спиртных напитков, в конце мая 2001 года появились слуховые и зрительные галлюцинации, перенёс алкогольный делирий.

Родственниками направлен в ПНД. Лечение в ПНД с 01/VI/2001. (Кодирован в центре «Целитель» методом эмоционально-стрессовой терапии).

В ПНД проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выявлены изменения на рентгенограмме, направлен в противотуберкулёзный диспансер №12 с диагнозом диссеминированный туберкулёз лёгких.

AnamnesisVitae

Родился в г.Москва 1-м ребенком в семье. На момент рождения ребёнка родители здоровы. Жилищные условия на момент рождения ребёнка – удовлетворительные, питание удовлетворительное. В развитии не отставал от сверстников. В школу пошёл с 8 лет, рос и развивался по возрасту.

Жилищные условия хорошие, проживает один в двухкомнатной квартире. Питание нерегулярное 2-3-х разовое.

Вредные привычки

Курит с 36 лет по 10-15 сигарет в день. Алкоголь в данный момент не употребляет (со слов), наркотики не принимает (со слов).

Перенесённые заболевания

В детстве перенёс детские инфекции (подробностей не помнит). В возрасте с 20 до 26 лет перенёс несколько сотрясений мозга (играл в футбол в команде).

В 1994 году перенёс 2-х стороннее воспаление лёгких, лечился около 2-х месяцев в ГКБ №11.

Контакты. Контакт в детстве с больным дедом.

Травмы и операции. В детском возрасте перенес офтальмологическую операцию. Перенёс операцию по поводу удаления мениска левого коленного сустава. В 21 год перенёс множественный перелом костей левой голени.

Семейный анамнез. Бабушка по материнской линии болела сахарным диабетом. Эндокринные заболевания, болезни крови, венерические заболевания, у себя и ближайших родственников отрицает.

Аллергологический Анамнез

Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. Вакцинация – по возрасту.

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы на момент осмотра телесной окраски чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи снижена. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Видимые слизистые розовые влажные. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Щитовидная железа не пальпируется. Тургор тканей сохранен. Оволосение по мужскому типу.

Осанка правильная, походка без особенностей. Мышцы безболезненные, несколько гипотрофичны, симметричны, тонус мышц снижен. Суставы: лучезапястные, плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные обычной конфигурации, симметричные, кожные покровы над суставами телесного цвета, температура кожных покровов над суставами не изменена, движения в суставах в полном объеме, безболезненные.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Имеется ощущение сухости в носу. Охриплость голоса. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. Тип дыхания – брюшной. Частота дыхательных движений 21 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная.

Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Пальпация

Грудная клетка пониженной эластичности, безболезненная. Голосовое дрожание усилено справа над областью верхушки правого лёгкого. Межреберные промежутки безболезненные. Голосовое дрожание умеренно усилено над верхней и средней долями правого лёгкого.

Перкуссия

Топографическая перкуссия.

Нижние границы правого легкого: по l. Parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. Medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. Axillaris anterior- 7 ребро по l. Axillaris media- 8 ребро по l. Axillaris posterior- 9 ребро по l. Scapuiaris- 10 ребро

по l. Paravertebralis- на уровне остистого отростка XI –го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого: по l. Parasternalis- ——- по l. Medioclavicularis- ——- по l. Axillaris anterior- 7 ребро по l. Axillaris media- 7 ребро по l. Axillaris posterior- 9 ребро по l. Scapuiaris- 10 ребро

по l. Paravertebralis- на уровне остистого отростка XI –го грудного позвонка

Верхние границы легких:

Верхушки лёгких выстоят:

Спереди:
Справа – 2 см.

Слева – 2 см.
Сзади:

Справа – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Слева – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края

Справа:

на вдохе 2 см
на выдохе 2 см

Слева: на вдохе 1,5 см

на выдохе 1,5 см

Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани определяется некоторое притупление легочного звука. В области нижней доли левого лёгкого по средней подмышечной линии определяется звук с сильным коробочным оттенком.

Аускультация

Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание на всём протяжении лёгочных полей. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) в покое и после покашливания не выслушиваются.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Пульсация в области основания сердца, верхушечного толчка, надчревной области не наблюдается.

Пальпация

Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по lin. Medioclaviculares, средней высоты, умеренной силы нерезистентный.

Сердечный толчок не определяется. Пульсация над лёгочным стволом и аортой не пальпируется.

Пульс симметричный, частотой 65 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжённый. При осмотре и пальпации височные, сонные, подключичные, плечевые артерии не извитые, с эластичными стенками.

Перкуссия

Границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, пониженной звучности; ЧСС 65 в минуту.

Раздвоения тонов, добавочных тонов не выслушивается. Шумов не выслушивается.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные, слизистая глотки гиперемирована. Зубы в неудовлетворительном состоянии. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный, симметричный

Глубокая: поперечно-ободочную, сигмовидную, слепую кишку, желудок пропальпировать не удалось. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Симптом Щёткина-Блюмберга – отрицательный. Селезенка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется.

Границы печени по Курлову: Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 14 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 9 см.

Аускультация

При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника, ритмичный, средней громкости.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Больной ориентирован во времени и месте нахождения. Настроение спокойное. Неврологической симптоматики не отмечается.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не паль-пируются. Симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон отрицательный. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением.

План обследования больного

  1. Общий анализ мочи.
  2. Общий анализ крови.
  3. Кровь на RW, ВИЧ.
  4. Биохимический анализ крови (Общий белок, белковые фракции, Аланин Аминотрансфераза(АЛТ), Аспартат Аминотрансфераза(АСТ), креатинин, холестерин, мочевина, глюкоза, Билирубин общий).
  5. Посев мокроты на БК.
  6. R-грамма грудной клетки.
  7. ЭКГ.
  8. Исследование ФВД.
  9. Фибробронхоскопия.
  10. Консультация ЛОР-врача.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛОР-врача (от 3/VII/2001 года).

Жалобы отсутствуют. У больного охриплость голоса в течении длительного времени. Объективно:слизистая глотки, гортани гиперемирована, миндалины не увеличены. При ларингоскопии ые связки гиперемированы с усилением капиллярного рисунка. В области гортани – ограничение подвижности ых связок.

Нос- без особенностей.

Диагноз: Хр. Неспецифический фаринголарингит. Признаков туберкулёзного поражения гортани нет.

Рекомендовано ингаляции с диоксидином №10.

Полоскания горла.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛОР-ВРАЧА (от 16/XI/2001)

Жалобы отсутствуют. У больного охриплость голоса в течении длительного времени. Объективно: слизистая глотки, гортани гиперемирована, миндалины отечны, гиперемированы. При ларингоскопии ые связки гиперемированы с усилением капиллярного рисунка. В области гортани – ограничение подвижности ых связок.

Источник: https://smekni.com/a/155341/istoriya-bolezni-tuberkulyez-lyegkikh/

Инфильтративный туберкулез легких

История болезни очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких – это повторное поражение легких палочкой Коха, которое сопровождается прогрессированием экссудативно-пневмонического воспалительного процесса. Это приводит к отмиранию части легкого. Лечится заболевание в стационаре с использованием противотуберкулезных препаратов.

Причины

Инфильтративная форма туберкулеза развивается в 2 случаях:

  • повторное обострение уже имеющегося заболевания;
  • новый очаг инфекции в организме, который был ранее инфицирован.

Развитие патологии означает, что начинают прогрессировать свежие или старые очаги болезни, вокруг них появляются зоны инфильтрации, развивается экссудативная тканевая реакция. Если в организм повторно попадет большое количество микобактерий, то в этих очагах происходит гиперергическая реакция, которая сопровождается инфильтративным воспалением.

Такая форма болезни возникает только у тех больных, у которых на момент нового заражения был иммунитет после перенесенного заболевания. Повышенный риск развития патологии наблюдается у следующих категорий граждан:

  • имеющих контакт с туберкулезным больным;
  • перенесших нервно-психическую травму;
  • ведущих асоциальный образ жизни;
  • страдающих никотиновой зависимостью, алкоголизмом, наркоманией;
  • с ВИЧ-инфекцией;
  • имеющих профессиональные и хронические заболевания.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Когда больной кашляет, то из легких происходит выделение мокроты, содержащей большое количество микобактерий. Если происходит это на улице, то риску заражения подвергаются находящиеся рядом люди.

Такое заболевание передается как воздушно-капельным путем, так и при использовании предметов личной гигиены больного.

Кроме того, болезнь распространяется при нарушении санитарных норм в общественных местах, в результате пренебрежения правил безопасности в местах заключения, медицинских учреждениях и других организациях. Таким образом, заболевание заразно и способно поражать людей даже с крепким иммунитетом.

Механизм развития

Первая стадия заболевания характеризуется появлением маленьких патологических очагов. Они начинают расширяться, захватывая сегмент или долю легочной ткани.

В этом случае врач ставит диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого (или правого).

Инфильтратом выступает скопление нитей соединительной ткани, клеток из альвеол, макрофагов, лейкоцитов крови. При их слиянии развивается пневмония.

Следующая фаза (с распадом) протекает с расплавлением тканей и завершается возникновением полостей (каверн). При грамотном лечении происходит рассасывание или рубцевание инфильтрата, вокруг него может образоваться капсула.

Классификация болезни

В зависимости от протекания заболевания выделяют следующую классификацию патологии:

  • Инволютивный туберкулез. При такой форме ткань легких способна восстанавливаться. Больной полностью выздоравливает.
  • Прогрессирующий. Происходит обширное поражение легких и быстрое распространение инфекции, маленькие патологические очаги начинают сливаться, превращаясь в большие, поражается все легкое.

По типу инфильтрата болезнь подразделяется на следующие виды:

  • Круглый. В легких возникает округлый очаг небольшого размера.
  • Облаковидный. В этом случае рентгенограмма определяет только теневые затемнения с расплывчатыми контурами. Такой инфильтрат быстро распадается и формирует свежие каверны.
  • Дольковый. Рентгеновское исследование выявляет затемнение неправильной формы, которое образуется в результате слияния нескольких очагов.
  • Краевой. Это обширный инфильтрат, который имеет внизу ограниченную междолевую борозду.
  • Лобит. Такой инфильтрат занимает в легком целую долю.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого) нередко протекает в форме казеозной пневмонии. В этом случае поражается полностью доля или все легкое.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз, проводят дифференциальную диагностику, которая обязательна при заболеваниях, поражающих ткань легких. К ней относят:

  • Физикальное обследование. Врач может обнаружить дрожь в голосе, хрипы, напряжение мышц груди, замедленное движение грудной клетки при вдохе.
  • Флюорография. Это основной метод диагностики туберкулеза, позволяющий определить форму и размеры инфильтрата, место его локализации, количество крупных и мелких очагов.
  • Рентгенография. Благодаря рентгену врач подтверждает поставленный диагноз. На рентгеновских снимках выявляют инфильтративные изменения. Кроме того, эта диагностическая процедура помогает оценить характер тени и динамику предпринимаемого лечения.
  • Анализ крови. У больных туберкулезом обнаруживают незначительное смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону.
  • Туберкулиновая проба. Результат исследования чаще всего положительный.

Изучив историю болезни и результаты диагностики, врач назначает соответствующее лечение.

Способы лечения

Лечение инфильтративного туберкулеза легких имеет некоторые особенности. Больных обязательно лечат в противотуберкулезной больнице, т. к. такое заболевание крайне заразно для окружающих.

Курс длится 2-3 месяца, после чего на протяжении 3-4 месяцев проводят поддерживающее лечение до полного рассасывания инфильтратов. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и регулярно принимать лекарственные препараты.

Использование средств народной медицины способно усугубить протекание заболевания.

Медикаментозная терапия

Такое заболевание лечится с помощью следующих медикаментов:

  • противотуберкулезные препараты первого ряда: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин;
  • резервные средства: Протионамид, Рифабутин, Канамицин;
  • гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале, Гептрал;
  • иммуномодуляторы: Биоарон, Имихимод, Инозин;
  • глюкокортикоиды: Кенакорт, Метипред, Медрол;
  • противовоспалительные препараты: Нимесулид, Ибупрофен;
  • анальгетики: Анальгин;
  • биогенные модуляторы: Экстракт алоэ, Плазмол.

Если болезнь протекает особенно тяжело, врач назначает одновременно несколько медикаментов. После выздоровления обязательно проводят курс противорецидивной химиотерапии.

Если во время лечения на протяжении 3-6 месяцев не наблюдается положительного результата, то врач пересматривает схему терапии, корректирует дозировку препаратов и может заменить некоторые лекарственные средства на более сильные.

Нужно обратиться к пульмонологу, если лечение не справляется с патологией. Такой вид туберкулеза имеет большое количество клинических форм, поэтому способы воздействия должны быть комплексными. В сложных случаях проводят операцию.

Хирургическое лечение

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада может быть принято решение о проведении операции – коллапсотерапии.

Во время такого хирургического вмешательства в плевральную полость вводят воздух, чтобы создать коллапс (спадение) пораженного легкого.

Благодаря уменьшению объема этого органа происходит спадение каверн и прочих очагов поражения, а также ускоряется процесс восстановления тканей, т. к. легкое находится в относительном покое.

Наблюдается быстрое заживление и задержка поступления токсических веществ из пораженных очагов в здоровые ткани. В результате снижается общая интоксикация организма.

Такая процедура в некоторых случаях может вызвать развитие следующих осложнений:

  • пневмоплеврит;
  • возникновение воздушной эмболии;
  • травма легких с развитием пневмоторакса;
  • плеврит;
  • подкожная эмфизема.

Прогноз для больных

Если инфильтраты небольшие, то прогноз при ИТЛ благоприятный. С помощью медикаментов полностью рассасываются все сгустки. Ситуация ухудшится, если имеются очаги, рубцы, туберкуломы.

Отсутствие лечения приводит к росту таких образований. При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, потому что заболевание начинает прогрессировать, способствуя развитию фиброзно-кавернозной формы.

Тяжелая форма инфильтрационного туберкулеза приводит к летальному исходу.

История Болезни

История болезни очаговый туберкулез легких

МосковскийГосударственный Медико-СтоматологическийУниверситет

Кафедра фтизиатрии.

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор МишинВ.Ю.

Преподаватель: к.м.н., ассистент ГригалюнасАльфонс Петрович.

XXX

Клинический диагноз

Основноезаболевание: Кавернозный туберкулезверхней доли правого легкого в фазеинфильтрации и обсеменения, МБТ +

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующиезаболевания:

Куратор-студент:

Датакурации: 27 декабря 2005 г.

Паспортныеданные

Ф.И.О.больного XXX

Возраст19 лет (1986г).

Семейноеположениене женат

Образованиесреднее специальное

Профессияслесарь-инструментальщик

Местоработыне работает

Местожительстваг. Курск

Времяпоступления в клинику11 сентября2005г.

Жалобы припоступлении

Накашель с отхождением густой мокроты ввиде плевками, которая особенно беспокоитночью. На общую слабость, «разбитость».На потерю аппетита.

Историянастоящего заболевания

(Anamnesismorbi)

Считает себя больным, начиная с июля2005 года, когда впервые появился кашель,с отделением мокроты. Больной утверждает,что в апреле переехал в комнату новойквартиры, в соседней квартире жилаженщина, со слов больного, страдавшаятуберкулезом.

Когда появился кашельбольной обратился в поликлинику поместу жительства, и направлен терапевтомв туберкулезный диспансер по местужительства, где больному в течение 2-хмесяцев проводилось противотуберкулезноелечение.

В сентябре 2005 года больной былпереведен в ЦНИИТ РАМН для полученияболее качественного лечения.

История жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографическиеданные:

Родился1986 года в городе Курск. Рос и развивалсянормально, от сверстников не отставал,отклонений со стороны здоровья ненаблюдалось. В школу пошел с 7 лет,закончила 9 классов, затем поступил втехникум и получил среднее специальноеобразование по специальностислесарь-инструментальщик. В армии неслужил. В местах лишения свободы неприбывал.

Семейно-половойанамнез:

Холост. Детей не имеет.

Трудовойанамнез:

Неработал.

Бытовойанамнез:

Больнойпроживает в городе Курске, в кирпичномдоме на 4 этаже, в комнате двухкомнатнойквартиры, со всеми удобствами, в соседнейкомнате проживает женщина, страдающаятуберкулезом (со слов больного). Условиямипроживания доволен.

Питание:

Аппетитснижен. Питание нерегулярное, 2х-3хразовое, низкокалорийное.

Вредныепривычки:

Приемнаркотических препаратов, злоупотреблениеалкогольными напитками, курение –отрицает.

Перенесённыезаболевания:

Сослов больного – «никогда ни чем неболел»

Аллергическийанамнез:

Аллергические реакции на пищевыепродукты, лекарственные средства,вакцины и сыворотки отрицает.

Наследственность:

Сослов больного родители здоровы,хроническими заболеваниями не страдают.

Контактс больными туберкулезом: Проживалв одной квартире с больной туберкулезом(со слов больного), считает, что именноот неё заразился.

Настоящее состояние больного

(Statuspraesens)

Общеесостояние больного:удовлетворительное

Состояние сознания:ясное

Положениебольного:активное

Телосложение:правильное

Конституция:нормостеническая

Осанка:прямая

Походка:быстрая

Рост:168 см

Вес: 65кг

Температуратела: 36,80С

Осмотр лица:

Выражениелица спокойное, патологические маскиотсутствуют, форма носа правильная,носогубные складки симметричны.

Отёчности, птоза, тёмной окраски векнет; глазные щели не сужены, симметричны;экзо- и энофтальма нет; конъюнктивабледно-розовые, склеры белые, неинъецированные; зрачки правильнойформы, симметричные, реагируют на свет,пульсация зрачков отсутствует, кольцавокруг радужки нет.

Осмотрголовы и шеи:

Измененияформы головы нет, размер пропорционалендругим частям тела, движения головыполные. Симптома Мюссе, покачиванияголовы как при паркинсонизме нет.Искривления и деформации шейного отделапозвоночника отсутствуют. Пульсациисонных артерий и ярёмных вен нет.Набухания шейных вен нет.

Кожныепокровы:

Кожныепокровы сухие, бледно-розового цвета.Тургор и эластичность кожи сохранена.Пигментация и депигментация кожи, пятна,лихорадочные высыпания, сыпь, кровоизлияния,не выявлены. Видимых опухолей нет.

Придаткикожи:

Оволосение по мужскому типу, волосы– блестящие, мягкие, не сухие, неистончены, очагового или генерализованноговыпадения волос не отмечается.

Ногти правильной формы, не ломкие,поперечная или продольная исчерченностьотсутствует. Пульсации ногтевого ложанет.

Видимыеслизистые:

Слизистаяоболочка ротовой полости, глотки, нижнейповерхности языка и конъюнктивы –бледно-розовые, склеры – белые. Слизистыедостаточно влажные, патологическихизменений нет, сосудистый рисунок невыражен.

Подкожнаяклетчатка:

Подкожно-жироваяклетчатка развита умеренно. Толщинаподкожно-жировая клетчатка под угломлопатки – 1 см. При осмотре подкожно-жировойклетчатки отеков не обнаружено.

Лимфатическиеузлы:

Задниеи передние шейные, затылочные, надключичные,подключичные, околоушные, подчелюстные,подмышечные, локтевые, подколенные непальпируются. Пальпируются паховыелимфоузлы с обеих сторон, мягкие,эластичные, размером до 0,3 см, не спаянныес окружающим тканями и между собой.

Мышцы:

Степень развития удовлетворительная.Тонус сохранён, сила симметричных группмышц одинакова. Болезненности и уплотненийпри пальпации не выявлено.

Кости:

Формакостей правильная. Деформации, узуры ивыступы не выявлены. Болезненности припальпации нет. Конечности симметричны.Концевые фаланги пальцев рук и ног безпатологических изменений.

Суставы:

Формасимметричных суставов одинаковая,конфигурация их правильная; окраскакожи над суставами соответствует цветукожи на остальной поверхности тела;температура кожи над суставами и кожисмежных областей одинакова; болезненностии припухлости при пальпации не обнаружено.Активные и пассивные движения в суставахсохранены в полном объёме.

Источник: https://studfile.net/preview/470122/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: