История болезни невралгия тройничного нерва

Содержание
  1. История болезни невралгия тройничного нерва – История болезни невралгия тройничного нерва
  2. Общая информация болезни
  3. Жалобы и анамнез
  4. Общее состояние пациента
  5. Неврологический статус
  6. Предварительный диагноз и план обследования
  7. Дополнительное обследование включает
  8. Невралгия тройничного нерва|ZDR.RU
  9. История болезни невралгия тройничного нерва
  10. Характеристики патологии
  11. Характеристика боли
  12. Несколько рецептов из народной практики
  13. Другие методы устранения коварного недуга
  14. Возникновение болезни Невралгия тройничного нерва
  15. Течение болезни Невралгия тройничного нерва
  16. Симптомы болезни Невралгия тройничного нерва
  17. Диагностика болезни Невралгия тройничного нерва
  18. Лечение болезни Невралгия тройничного нерва
  19. К каким докторам следует обращаться при болезни невралгия тройничного нерва
  20. Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение
  21. В ожидании боли
  22. Что болит на самом деле
  23. Проблемы диагностики
  24. Консервативная терапия
  25. В свою очередь пациенты предпочитают сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты, мази с анестетиками, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, с радостью применяют методы народной медицины, эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция).
  26. нейрохирургическое лечение
  27. Невралгия тройничного нерва

История болезни невралгия тройничного нерва – История болезни невралгия тройничного нерва

История болезни невралгия тройничного нерва

В данной статье речь пойдет о заполнении документа под названием “История болезни”, а не об исторических фактах и истории возникновения тригеминальной невралгии.

Общая информация болезни

Общая информация: название болезни – “Невралгия тройничного нерва”, группа- неврологические заболевания, область медицины – неврология, специалист – врач-невролог.

I часть – общая: указываются паспортные данные пациента, пол, возраст, профессия, место работы или группа инвалидности, дата и база курации.

II часть – специальная, содержит описание жалоб, истории жизни и заболевания и объективное состояние на момент курации:

Жалобы и анамнез

Пациент жалуется на приступы очень сильной боли в одной половине лица (при невралгии тройничного нерва), лобной и височной области над глазом (I ветви), верхней (II ветви) или нижней (III ветви) челюсти. Боль возникает во время чистки зубов, приема пищи, произнесения определенных звуков, прикусывания губы, щеки или языка.

Анамнез может включать травмы лица, особенно важно отметить перелом верхней челюсти или скуловой кости (I – II ветвь нерва) или нижней челюсти (III). Вторичная невралгия также может быть вызвана заболеваниями зубов или околоносовых пазух, особенно если лечение было болезненным и длительным.

Общее состояние пациента

При оценке состояния дыхательной, кровеносной, пищеварительной и выделительной системы специфических для данного заболевания особенностей не выявляется. При осмотре полости рта можно отметить отсутствие большого количества зубов. Пациенты с первыми признаками невралгии тройничного нерва часто обращаются к стоматологам и вынуждают их удалять зубы, так как видят в них источник боли.

Неврологический статус

Описание неврологического статуса при невралгии тройничного нерва в истории болезни занимает особое место. Сознание у пациентов обычно ясное, менингеальные симптомы не выявляются. Очаговой симптоматики со стороны черепно-мозговых нервов, за исключением V пары, не выявляется.

В зоне иннервации тройничного нерва может отмечаться гиперестезия, особенно в области триггерных зон.

Если есть изменение функции жевательных или мимических мышц, нужно подозревать вторичный характер невралгии в результате сдавления внутричерепного узла нерва опухолью мосто-мозжечкового угла.

Чувствительность, двигательная активность и координация обычно не нарушены, высшие психические функции сохранны, вегетативные нарушения не специфичны. У пациентов с невралгией тройничного нерва отмечается охранительное поведение. Они избегают прикосновения к коже лица, отказываются от приема пищи и чистки зубов из страха развития болевого приступа.

Предварительный диагноз и план обследования

Предварительный диагноз ставится на основании клинических данных без учета дополнительных методов исследования, поэтому не содержит информации о причине заболевания, а указывает только на топическую характеристику. В зависимости от характера боли указывается невралгия 1 или 2 типа.

Дополнительное обследование включает

  • МРТ и КТ головного мозга;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • ИФА на маркеры гепатитов В и С; ВИЧ
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Флюорография органов грудной клетки;
  • Ангиографию сосудов головного мозга.

Дифференциальная диагностика проводится с постгерпетической невралгией, мигренью, кластерной цефалгией, пульпитом.

Окончательный диагноз ставится на основании клинического обследования и объективных данных и содержит полную информацию об этиологии и патогенезе, топическую характеристику.

Лечение назначается в соответствии с типом невралгического синдрома:

  • При первичной идиопатической невралгии применяют противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты;
  • При симптоматическом характере невралгии лечение заключается в ликвидации причинного фактора.

Невралгия тройничного нерва|ZDR.RU

История болезни нашей героини Ирины Романовой (42 года).

: 10 июля 2017 г.

Хорошо, когда выражение «будто током ударило» мы произносим в переносном смысле. Наша героиня на себе испытала настоящую пронзающую боль.

Что-то хрустнуло…

На праздники я себе сделала подарок – отправилась на несколько дней в Европу. Сидела в кафе на парижской набережной, наслаждаясь прекрасными видами, ароматным кофе и свежим багетом. Почувствовала, как во рту что-то хрустнуло. Это был мой зуб! Он давно держался «на честном слове», я так и не сделала коронку.

Стоматолог, к которому я прибежала сразу по приезду, подтвердил мои опасения – остатки зуба нужно удалять и делать протезирование. Хорошо, что это была семерка, не сильно отразится на улыбке.

Операция по удалению зуба шла мучительно долго, врачу было явно непросто. Пришлось наложить пару швов, рана болела и плохо заживала. Но все когда-нибудь заканчивается.

Пустота на месте зуба была непривычной, но в целом чувствовала я себя хорошо…

Ухо, зуб, нерв?

Через неделю меня, как ударом тока, пронзила боль. Она шла из правого уха куда-то в шею. Казалось, что пульсирует зуб, и даже не один, а все сразу. Но зубы уже не было.Однажды у меня был отит, поэтому начать лечение решила с уха и купила знакомые мне капли.

Но и на следующий день приступы боли не пропали, меня по-прежнему периодически ударяло током, я даже подпрыгивала от боли и неожиданности. Те, кто видел меня в этот момент, спрашивали, почему я гримасничаю. Это было настолько мучительно, что я старалась меньше говорить. Неосторожный зевок или чистка зубов могли стать причиной прихода боли.

Как я и предполагала, лор-врач, к которому я записалась на прием, никаких проблем с ухом не нашел и отправил мне к стоматологу, чтобы исключить проблемы с зубами.

Дантист уверил, что с зубами у меня тоже все хорошо, рана прекрасно зажила, болеть нечему. Честно признаюсь, я разревелась прямо в кабинете. Получается, что боль есть, а причины для нее нет.

И что мне делать? Пока медсестра отпаивала меня валерьянкой, врач вышел и вернулся с коллегой, который сказал, что в его практике были случаи, когда осложненные операции на зубах становились причиной появления похожих симптомов.

Он рекомендовал идти к неврологу.

Неврологу потребовалось немного времени, чтобы поставить мне диагноз — воспаление или невралгия тройничного нерва.

И плохо, что я тянула с визитом, лечение можно было начать раньше, тогда мое состояние могло бы быть лучше. Врач объяснил, что тройничный нерв охватывает изнутри практически все лицо.

Боль может быть различной, но суть одна. По его мнению, именно сложное удаление зуба стало толчком для заболевания.

Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов и состоит из трех веток – глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная. Первые две ветви содержат чувствительные волокна, третья — чувствительные и двигательные.

Воспаление тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — распространенное заболевание, которое чаще встречается у женщин старше 50 лет с поражением ветвей тройничного нерва преимущественно на правой стороне лица. Боли интенсивны, приступы длятся в течение 5-15 секунд, иногда до нескольких минут.

ВАЖНО:

Сильная простреливающая боль от ушной области до срединной линии головы свидетельствует о главном проявлении воспаления, после которого появляется грубое искажение лица. Такие изменения могут остаться пожизненно, если заболевание становится затяжным или прогрессирующим.

Источник: https://tsentr-region.ru/raznoe/istoriya-bolezni-nevralgiya-trojnichnogo-nerva-istoriya-bolezni-nevralgiya-trojnichnogo-nerva.html

История болезни невралгия тройничного нерва

История болезни невралгия тройничного нерва

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Невралгия тройничного нерва не проходит безболезненно, это довольно серьезный недуг. Такая болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте 50-70 лет. В некоторых случаях требуется даже хирургическое вмешательство.

Неврит тройничного нерва был подробно описан еще в далеком 17 веке, а первые упоминания о заболевании датированы 1 веком до новой эры.

Наши предки описывали невралгию как недуг с мучительными приступами болей в одной части лица. НТН — укороченное название болезни. Врачи констатируют ее проявления у большого числа пациентов.

По статистике на 10 000 человек приходится до 4 пациентов с диагнозом неврит.

Характеристики патологии

Вначале внезапно у человека начинает сильно болеть лицо. При этом непонятно, боль ли это невротического типа или просто мышечная система по каким-то причинам дает сбой. По мнению ученых-медиков, заболевание начинается по следующим причинам:

  1. Расстройства сердечно-сосудистой системы.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Эндокринные недуги.
  4. Частые аллергические реакции.
  5. Психоэмоциональные нарушения.
  6. Перенесенные инфекции.

Причины недуга до конца медикам не известны, но некоторые связи они все же нашли. Пережитые стрессы -самые главные зачинщики НТН.

Приступы невралгии могут начинаться внезапно. Боли распространяются на губы, глаза, нижнюю челюсть, нос. Затем неприятные ощущения переходят на язык, небо, десны. Нередко во время приступа человек даже не помнит, чем занимался перед этим. Медики выяснили, что НТН провоцирует чрезмерно интенсивное жевание, долгий, напряженный разговор, чистка зубов.

Проявления невралгии индивидуальны. У одних пациентов приступы повторяются очень часто, другие говорят, что они беспокоят лишь осенью или весной. Обострение болезни в межсезонье связано с перестройкой организма, нехваткой необходимых питательных веществ и витаминов, которые не поступают в достаточном количестве к сосудам, другим органам и системам.

Боли, характерные для НТН, очень сильны. Человек при этом полностью выпадает из привычного ритма жизни. Многие больные терпят по несколько приступов в сутки, другие испытывают их раз в неделю. Ученые пока не могут сказать, почему так происходит, ссылаясь на факт, что нервная система у каждого человека неповторима и подчиняется пока неведомым нейрохирургам и неврологам законам.

Больные живут в постоянном страхе. Некоторые не чистят зубы, боятся касаться правого уха или щеки и даже летом носят теплые головные уборы. Походы по врачам начинаются с кабинета стоматолога.

Именно на болезни зубов грешат пациенты, страдающие НТН. Но по МКБ-10 этот недуг вовсе не относится к стоматологической категории болезней.

Свой код НТН получила в классификации невропатологических заболеваний.

К сильным болям приводит сдавливание тройничного нерва внутри черепа. Ученые выявили ряд факторов, которые влияют на возникновение болей:

  1. Опухоли.
  2. Посттравматические процессы.
  3. Инфекции.
  4. Воспаление тканей вокруг черепа.
  5. Расширение вен или артерий.

Факторы, которые влияют на возникновение НТН, делят на 2 типа: внечерепные и внутричерепные. В случае, когда источник недуга кроется вне черепа, врачи констатируют сдавливание нескольких ветвей нервов в костных каналах. Воспалительный процесс местного типа способен привести к НТН.

У многих пациентов тревожные симптомы появляются после удаления одного или нескольких зубов. Это вызвано поражением луночкового нерва либо инфицированием.

Характеристика боли

Обычно неприятные ощущения в какой-либо части лица проявляются в виде приступа. Боль сковывает человека на пару минут и временно отступает. Затем приходит снова. Между болевыми атаками проходит от 5 минут до часа. Поражение напоминает удар электрошокером. Дискомфорт обычно локализуется в одной части лица, но нередко пациент ощущает боли сразу в нескольких местах.

Пациент начинает судорожно тереть место поражения, считая, что так неприятные ощущения пройдут быстрее. Но боль только усиливается, поскольку интенсивное воздействие на проблемную область усугубляет ситуацию.

Человеку кажется, что боль охватывает всю голову, область глаз, уши, нос. Говорить во время приступа весьма сложно. От боли, сводящей ротовую полость, произносить слова чрезвычайно трудно. При этом могут сильно дергаться мышцы.

Лечение может длиться несколько лет, но часто, если была найдена причина и вовремя приняты кардинальные меры, больные выздоравливают намного раньше, чем доктора могли это предположить.

Чтобы вылечить НТН, необходимо применять весь спектр предложенных медиками препаратов и методик. После обследования обычно невропатолог назначает следующие виды лекарственных средств:

  • противосудорожные;
  • лекарства для нормализации состояния сосудов;
  • спазмолитики;
  • успокоительные.

Очень хорошо зарекомендовала себя физиотерапия и методики нетрадиционной медицины. Народными средствами стоит пользоваться параллельно с проведением основного лечения.

Физиотерапевтические процедуры включают парафиновые аппликации, применение разного типа токов, иглорефлексотерапию. Чтобы избавиться от сильнейших болей, врачи делают пациенту спирт-новокаиновые блокады. Этого хватает на какое-то время, но блокады с каждым разом действуют все менее эффективно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Несколько рецептов из народной практики

Лечение НТН средствами народных лекарей базируется на применении травяных настоев и отваров. Главное растение, помогающее бороться с приступами, — обыкновенный тысячелистник. Достаточно взять большую ложку сырья и заварить ее в стакане кипятка. Настаиваться средство должно в течение часа, а после приниматься по 5 мл 4-5 раз в день.

Рекомендован и корень горца. Необходимо взять 20 г измельченного сырья. Его варят в 300-400 мл воды в течение 15 минут, а затем настаивают в течение полутора часов. После процеживания средство можно принимать по 80-100 мл 2-3 раза в день.

Если началась серия приступов, можно сделать компресс из теплого куриного яйца. Оно варится вкрутую, разрезается пополам. Каждая половинка прикладывается к больному месту. Пока яйцо остывает, боль постепенно проходит.

Если дома растет герань, можно использовать свежие листики, прикладывая их к больным местам во время приступа. Можно прибинтовать листик к щеке или ко лбу и утеплить. Менять компресс нужно каждые 2 часа.

Можно заварить ромашку вместе с мятой и настоять в течение 60-80 минут. Употреблять внутрь по маленькой ложке 2 раза в течение 5-7 дней.

Поможет и сок черной редьки. Его можно смешать с лавандовой настойкой или эфирным маслом лаванды и втирать в больное место. Потом следует обернуться шарфом и полежать полчаса.

Допустимо при приступе делать окуривание комнаты, в которой находится больной. Для этого нужна полынная сигара. Ее скручивают из сухих листьев полыни и поджигают. Окуривание должно длиться не более 7-10 минут.

Производить такие манипуляции надо в течение недели.

Для снятия боли можно использовать простую крупу. Необходимо взять стакан гречки и раскалить зерна на сковороде. Затем ссыпать горячее сырье в мешочек, сшитый из х/б ткани. Приложить к больной щеке и держать до тех пор, пока гречка не остынет. Повторять манипуляцию следует по 3-4 раза через каждые 3 часа.

Аптечная ромашка — прекрасное успокоительное средство при НТН. Из нее можно делать утренний чай. Следует набрать в рот некоторое количество теплого напитка, но не глотать, а держать его как можно дольше.

Избежать возникновения осложнений поможет еще один рецепт. Корень алтея нужно измельчить, взять 4 ч. л. и запарить в 250 мл кипятка.

Из настоя, который необходимо продержать в темном месте в течение 5 часов, нужно делать примочки или компрессы. Можно оставлять их на ночь или держать в течение всего вечера, а перед сном снимать.

Курс процедур рассчитан на 1-2 недели в зависимости от тяжести недуга.

В борьбе с НТН отлично зарекомендовало себя пихтовое масло. Нужно смазывать им больные места не только во время приступа, но и при ремиссии. Смывать масло не нужно, следует втирать его, пока средство не впитается. Для таких манипуляций подойдет любое эфирное масло хвойных пород деревьев.

В домашних условиях проще всего использовать народные средства. Но важно согласовать их применение с лечащим врачом.

Другие методы устранения коварного недуга

Чтобы избавиться от НТН, применяют лазер, иные типы излучения, но наиболее действенным по сей день остается хирургический способ.

Только с помощью оперативного вмешательства можно полностью излечиться от этого недуга.

Лечить НТН с помощью хирургии начали еще в середине 18 века. Но первые попытки были неудачными. Это не удивительно, поскольку для воздействия на троичный нерв врачи выбирали довольно жесткую методику: трепанацию черепа. Больные погибали от сильного кровотечения или вследствие послеоперационных осложнений.

Даже в середине прошлого века большая часть пациентов с диагнозом невралгия троичного нерва не выживали. Современные же хирурги делают довольно успешные операции, которые не ставят под угрозу жизни больных.

Ныне на вооружении специалистов есть несколько методов устранения НТН хирургическим путем:

  1. Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Производится частичная трепанация и осуществляются манипуляции с сосудами и артериями. Применяется только в случае, если причина недуга кроется в сосудисто-нервном конфликте. При операции есть риск для пожилых пациентов.
  2. Чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва. Эта методика наиболее эффективна и безопасна. Операция производится при местной анестезии. Радиочастотная деструкция предполагает применение электродов.

Оперативное вмешательство возможно, если больной страдает НТН более полугода. У хирургической операции есть ряд противопоказаний, среди которых основным является патология анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги работают еще над рядом методик, которые направлены на избавление от страшных болей пациентов с диагнозом НТН. Уже сегодня применяют стереотаксическую радиохирургию и эпидуральную нейростимуляцию моторной коры головного мозга. Первый способ бескровный. При использовании второго под черепную кость устанавливается специализированный электрод.

Показания к хирургическому избавлению от НТН зависят от тяжести течения недуга, возраста пациента и сопутствующих заболеваний, особенно если речь идет о хронических болезнях.

Итак, избавление от невралгии троичного нерва возможно. Необходимо лишь вовремя обратиться за помощью к специалистам и пройти обследование. Невропатолог сразу назначит необходимые препараты для борьбы с недугом.

Возможно применение физиопроцедур, лазерное воздействие на нервы. Не возбраняется и терапия, которая предполагает нетрадиционные методики. Их сочетают с основным лечением, но только после консультации с врачом.

Если такие средства не помогают в борьбе с НТН, прибегают к помощи нейрохирурга, который решает проблему оперативным путем.

Источник: https://ofkis.ru/sustavy/istoriya-bolezni-nevralgiya-trojnichnogo-nerva/

Возникновение болезни Невралгия тройничного нерва

Боль при невралгии тройничного нерва связана с раздражением тройничного нерва. Причиной боли является, обычно, соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в области основания черепа. В этом месте происходит сдавление нерва, что и является причиной боли.

К другим причинам невралгии тройничного нерва относятся сдавление нерва опухолью, множественным склерозом, что приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Обычно развитие невралгии тройничного нерва у молодых связано с множественным склерозом.

Течение болезни Невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв – пятый по счету из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Функция нерва – обеспечение чувствительности в области лица. Один тройничный нерв идет с левой стороны лица, а другой — справа. У тройничного нерва имеется три веточки:

  • Первая ветвь обеспечивает чувствительность глаза, верхнего века и кожи лба.
  • Вторая ветвь обеспечивает чувствительность нижнего века, щёк, ноздрей, верхней губы и верхней десны.
  • Третья ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.

Симптомы болезни Невралгия тройничного нерва

Большинство больных отмечают, что боль у них начинается спонтанно, без какой-либо причины. У других больных боли начинаются после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога.

Хотя врачи, да и стоматологи, считают, что вмешательства на зубах не могут быть причиной невралгии, и скорее всего, у таких больных уже развивалась патология, а вмешательство стоматолога лишь послужило толчком для возникновения болей.

Боль часто начинается в области верхней или нижней челюсти и многие больные считают, что эти боли связаны с проблемами с зубами. Однако, лечение зуба не дает облегчения боли.

Боли при невралгии тройничного нерва может быть типичной и нетипичной. При типичной боли, характерной для невралгии тройничного нерва, в течении заболевания имеются определенные периоды затихания.

Боль носит стреляющий характер, похоже на удар током, и обычно провоцируется прикосновением к определенным участкам лица. Нетипичная боль обычно бывает постоянной, она захватывает более обширную часть лица.

При таком течении заболевания может не быть периода затихания болей. Лечение такой невралгии более трудное.

Невралгия тройничного нерва – цикличное заболевание. Периоды обострения болей чередуются периодами их стихания. Обычно, боли длятся определенное время с коротким промежутком между ними.

У некоторых больных боли наблюдаются редко, один раз в день. У других же болевые атаки наблюдаются каждый час.

Боль чаще начинается в виде удара током, достигая своего пика за 20 секунд и далее длится какое-то время.

Факторы, провоцирующие начало атаки невралгии тройничного нерва:

  • Легкое прикосновение к коже лица
  • Умывание
  • Бритье
  • Чистка зубов
  • Удар по носу
  • Легкое дуновение ветра
  • Макияж
  • Улыбка
  • Разговор

С симптомами невралгии тройничного нерва схожи и другие заболевания. К ним относятся височный тендинит, синдром Эрнеста и невралгия затылочного нерва. При височном тендините боль захватывает щеку и зубы, наблюдается головная боль и боль в области шеи.

Синдром Эрнеста наблюдается при повреждении так называемой стиломандибулярной свзяки, которая соединяет основание черепа с нижней челюстью. При этом также наблюдается головная боль, боли в области шеи и лица.

При невралгии затылочного нерва боль, обычно, располагается спереди и сзади головы и может иногда распространяться на область лица.

Диагностика болезни Невралгия тройничного нерва

Обычно диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании жалоб больного и его осмотра. В диагностике причины невралгии имеет значение магнитно-резонансная томография. Она позволяет выявить опухоль или признаки множественного склероза. Однако, другие причины, способные вызвать невралгию тройничного нерва, редко выявляются с помощью магнитно-резонансной томографии.

Лечение болезни Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва уменьшение или прекращение болей может быть достигнуто с помощью противосудорожного препарата тегретола, применение которого начинают с 200 мг в день, затем доза увеличивается (по 200 мг 3–4 раза в день). Используется также баклофен (по 5–10 мг 3 раза в день). При симптоматических невралгиях, обусловленных воспалительным процессом, оправдано применение и рассасывающей терапии, физиотерапевтических процедур.

При неэффективности лекарственной терапии возникают показания для хирургического лечения. Для лечения невралгии V нерва предложено много хирургических методов, как простых, так и сложных: пересечение корешков V нерва, удаление гассерова узла.

Цель операции – блокировать импульсы, которые могут вызывать приступ невралгии, или же устранить саму причину невралгии (сосудистая компрессия корешка), если она имеется.

Обычно начинают с более простых вмешательств – блокад отдельных ветвей V нерва, в последнюю очередь (особенно у пожилых людей) прибегают к более сложным вмешательствам.

Операции на периферических ветвях – новокаиновая или спиртовая блокады основных периферических ветвей.

Блокады или экзерес (иссечение) периферических ветвей дают обычно временный эффект (6–12 мес).

Блокада гассерова узла производится путем эффективного и малотравматичного пункционного введения в гассеров узел фенола, кипятка или с помощью его радиочастотной коагуляции.

Ретрогассеральная перерезка корешка V нерва с подходом со стороны средней черепной ямки (операция Спиллера – Фрежера) или с доступом со стороны задней черепной ямки (операция Денди) является весьма травматичной и применяется в настоящее время редко.

При неэффективности перечисленных методов лечения, особенно в тех случаях, при которых боли сохраняются, несмотря на наступившую после предыдущих операций анестезию в области лица, может быть применена операция Шоквиста – пересечение нисходящего ядра тройничного нерва в продолговатом мозге.

Васкулярная декомпрессия корешка V нерва. Одной из основных причин тригеминальной невралгии является сдавление корешка V нерва атипично расположенным сосудом. В пожилом возрасте происходят склерозирование и удлинение сосудов, вследствие чего они могут сдавливать нерв в месте его вхождения в мост.

Цель операции, которая выполняется через небольшое трепанационное отверстие в чешуе затылочной кости вблизи пирамиды, – обнаружить этот сосуд (чаще всего это верхняя мозжечковая артерия) и отделить его от нерва с помощью тефлоновой губки или кусочка мышцы.

К каким докторам следует обращаться при болезни невралгия тройничного нерва

Невролог

Источник: znaniemed.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/istorija-bolezni-nevralgija-trojnichnogo-nerva/

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

История болезни невралгия тройничного нерва

Однажды ваше лицо внезапно как будто бьет током: боль простреливающая, нестерпимая. Это длится мгновение, а потом проходит… но не бесследно

После первого болевого приступа можно гримасничать сколько душе угодно, ощупать каждый миллиметр кожи лица и даже одобрительно похлопать себя по щекам.

Все в порядке! Но в душе уже навсегда поселился страх следующей атаки…

Именно так большинство моих пациентов описывает дебют мучительной и плохо поддающейся лечению болезни под названием «невралгия тройничного нерва» (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля).

В ожидании боли

В отличие от головной боли напряжения, тригеминальная невралгия характеризуется внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица, но может охватывать и обе стороны, а может (при атипичной форме) проявляться жгучими, давящими, ноющими, распирающими, постоянными либо волнообразными болями или ощущением бегающих по лицу мурашек.

Атаки этих болей в лице (губе, глазу, носу, верхней и нижней челюсти, зубах, деснах, языке) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки, запускающие приступ; обычно расположены в области носогубного треугольника). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день! В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются.

Боль настолько сильная, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом и находятся в постоянном напряжении, все время ожидая очередного приступа (не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения). Бывали случаи, что больные, не в силах терпеть больше боль, кончали жизнь самоубийством.

Что болит на самом деле

Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия (сдавление) корешка тройничного нерва артериальным и реже венозным сосудом непосредственно у ствола головного мозга, откуда этот нерв, собственно, и выходит.

Тройничный нерв, с одной стороны, является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, с другой — в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.

Поэтому кроме передачи в мозг информации о том, чем занято наше лицо в каждый момент времени, тройничный нерв несет импульсы к некоторым собственным мышцам лица, именно поэтому часто к боли присоединяется тоническое, длительное (тризм), или кратковременное (тик) сокращение этих мышц.

Существует несколько предположений, объясняющих, почему компрессия нерва приводит к развитию тригеминальных болей, но ни одна из них пока не считается общепризнанной.

Во всех случаях подтверждение нейроваскулярного конфликта осуществляется только при помощи МРТ, поэтому врач обязательно направит вас на это исследование. К сожалению, у 15 % пациентов даже МРТ не способна точно установить диагноз.

Тогда врачам может помочь электромиография (ЭМГ) или электронейрография (ЭНГ).

Проблемы диагностики

Но увы, чаще всего после первых приступов человек направляется не в кабинет невролога, а в стоматологическую клинику. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта.

Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы, иногда этот «аттракцион» растягивается на месяцы и годы, и только лишившись половины «неприкосновенного запаса» зубов, пациент начинает что-то подозревать…

Стандартом постановки диагноза классической невралгии тройничного нерва, согласно диагностическим критериям Международного общества головной боли (IHS, ICHD-II), является наличие не менее 4 пунктов из 5 нижеперечисленных:

  • Боли протекают в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва.
  • Боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов.
  • Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
  • В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
  • Прием карбамазепина вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.

Консервативная терапия

Лечение всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются антиконвульсанты (в частности карбамазепин). Их применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90 % больных.

Поэтому так важно не затягивать обращение к врачу! Однако на фоне длительного применения эффективность препаратов рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия может рассматриваться только как временная.

В свою очередь пациенты предпочитают сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты, мази с анестетиками, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, с радостью применяют методы народной медицины, эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция).

по моему опыту, все это никакого особого облегчения не приносит, зато существенно отвлекает от тревожного ожидания приступа. и… время до обследования и оперативного лечения затягивается, что иногда приводит к трагическим последствиям. между тем с операцией медлить нельзя.

нейрохирургическое лечение

Что касается оперативного лечения, то сегодня в распоряжении нейрохирургов имеются два основных метода:

Васкулярная декомпрессия. Суть метода, как следует из названия, заключается в устранении компрессии, т.е. сдавления нерва прилежащим сосудом. Метод показан при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов.

Для его применения достаточно установленного диагноза классической невралгии тройничного нерва. Противопоказанием является наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции.

Стереотаксическая радиохирургия, или «гамма-нож». Для достижения эффекта корешок тройничного нерва облучается дозой ~ 90 Гр и пораженные клетки «выжигаются».

Показаниями к применению этого метода являются отягощенный соматический статус (наличие хронических болезней, в основном — сердечно-сосудистых и эндокринных) и категорический отказ пациента от хирургического вмешательства.

Применение метода обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем существенно снижается вероятность осложнений, однако радиохирургия имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов.

В целом, успех терапии невралгии тройничного нерва, точно так же как и лечения других заболеваний, зависит от четкой диагностики, строгого соблюдения хирургических технологий и… вашего своевременного обращения ко врачу!

Валентина Саратовская специально для Apteka.RU

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0f8667ef81559857aa014e/nevralgiia-troinichnogo-nerva-simptomy-i-lechenie-5dc27af474f1bc00b25a93b0

Невралгия тройничного нерва

История болезни невралгия тройничного нерва

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 – 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 – 4 человек на 100 000 населения. Чаще НТН встречается у женщин 50 – 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию.

Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Считается, что НТН идиопатическое заболевание. Однако существует несколько теорий, объясняющих патогенез заболевания.

Наиболее вероятная причина НТН заключается в компрессии тройничного нерва на интро – или экстракраниальном уровне.

Это может быть объемный процесс в задней черепной ямке (невринома слухового нерва, менингиома, глиома моста), дислокация и расширение извитых мозжечковых артерий, аневризма базиллярной артерии, формирование туннельного синдрома (сдавление 2 и 3 ветви в костных каналах – подглазничном и нижней челюсти при врожденной их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте), в результате местного одонто – или риногенного воспалительного процесса. Компрессия нарушает аксоток, приводит к накоплению патотрофогенов, активации аутоиммунных процессов и обуславливает очаговую демиелинизацию. Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется “фокус”, подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) (Г.К. Крыжановский), существование которого уже не зависит от афферентной импульсации. Импульсы от триггерных точек поступают к ведущим нейронам генератора и вызывают его облегченную активацию. ГПУВ активирует ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему, формируя, таким образом, патологическую алгогенную систему.

Заболевание может развиться после удаления зуба (поражается луночковый нерв) – одонтогенная невралгия, в результате нарушения кровообращения в стволе мозга, в результате герпетической инфекции, редко вследствие демиелинизации корешка тройничного нерва при рассеянном склерозе.

Боль при НТН имеет следующие характеристики:

Приступообразный характер, длительность атаки не более 2 минут. Между двумя приступами всегда имеется “светлый” промежуток. Значительная интенсивность, внезапность, напоминающие удар электрическим током. Локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5% случаев 1-я ветвь). Наличие триггерных точек (зон), слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (могут находиться в болевой или безболевой зоне). Наиболее часто триггерные зоны располагаются в орофациальной области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви у медиального угла глаза. Наличие триггерных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение. Типичное болевое поведение. Больные, стараясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их болевой пароксизм. Иногда растирают зону боли или совершают чмокающие движения. В период приступа больные отвечают на вопросы односложно, едва приоткрывая рот. На высоте пароксизма могут быть подергивания лицевой мускулатуры (tic douloureux). Неврологический дефицит в типичных случаях НТН отсутствует. Вегетативное сопровождение приступов скудное и наблюдается менее чем у 1/3 больных. У большинства больных НТН со временем развивается вторичный миофасциальный прозопалгический синдром. Его формирование объясняется тем, что больные вынуждены преимущественно использовать для жевания контралатеральную боли сторону рта. Поэтому в мышцах гомолатеральной стороны развиваются дегенеративные изменения с образованием типичных мышечных узелков. Заболевание течет с обострениями и ремиссиями. В период приступов боли могут группироваться залпами. Залпы могут длиться часами, а периоды приступов продолжаются дни и недели. В тяжелых случаях значительно нарушается повседневная активность больных. В некоторых случаях возникает status neuralgicus, когда промежутки между отдельными залпами отсутствуют. Возможны спонтанные ремиссии, на фоне которых заболевание обычно прогрессирует. Ремиссии длятся месяцы и годы, но по мере возникновения рецидивов, больные начинают чувствовать боль, сохраняющуюся и между приступов.

Дифференциальный диагноз:

Невропатия тройничного нерва (атипичная тригеминальная невралгия). Характеризуется длительными, умеренной интенсивности болевыми ощущениями в зоне иннервации соответствующей ветви, которые периодически приступообразно усиливаются. Продолжительность их составляет от нескольких часов до нескольких суток, с постепенным ослаблением интенсивности. Выявляются нарушения чувствительности, а при поражении 3-й ветви парезы жевательных мышц.

Невралгия языкоглоточного нерва.

Приступообразные боли, всегда начинающиеся с корня языка или с миндалины и распространяющиеся на небную занавеску, горло, иррадиирующие в ухо, иногда в глаз, угол нижней челюсти в щеку.

Сопровождаются гиперсаливацией, гиперемией половины лица, сухим кашлем. Болевые приступы продолжаются от 1 до 3 минут. Обычно провоцируется разговором, кашлем, зевотой.

Синдром крылонебного узла (синдром Сладера).

Приступы острой боли в области глаза, носа, верхней челюсти. Боль может распространяться на область виска, ухо, затылок, шею, лопатку, плечо, предплечье, кисть.

Пароксизмы сопровождаются резко выраженными вегетативными симптомами: покраснением половины лица, отечностью тканей лица, слезотечением, обильным отделением секрета из одной половины носа (вегетативная буря).

Продолжительность приступа от нескольких минут до суток.

Миофасциальный лицевой синдром.

Основное клиническое проявление заключается в сочетании невралгии одного из черепных нервов (боли в лице, языке, полости рта, глотке, гортани), двигательных нарушений со стороны жевательных мышц, нарушением вкуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Боли не имеют четких границ, продолжительность и интенсивность их различна (от состояния дискомфорта до резкой мучительной боли). Усиливает боль эмоциональное напряжение, сжатие челюстей, перегрузка жевательных мышц, утомление. Боли зависят от состояния активности и локализации триггерных точек.

Могут возникать вегетативные симптомы: потливость, спазм сосудов, насморк, слезо- и слюнотечение, головокружение, шум в ушах, чувство жжения в языке и т.д.

Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина).

Сильные боли в области медиального угла глаза с иррадиацией в спинку носа. Отечность, гиперестезия и односторонняя гиперсекреция слизистой оболочки носа. Инъекция склер, иридоциклит, кератит. Повышенное слезотечение. Светобоязнь.

Кластерные головные боли.

Пароксизмы боли с локализацией орбите, длительностью от 15 до 90 минут. Боль может иррадиировать в макушку, челюсти, нос, подбородок или зубы. Сопровождается птозом, миозом, инъекцией конъюнктивы на стороне боли, а также покраснением лица, выделениями из носа. Чаще возникает ночью в одно и то же время. Кластеры длятся 3 – 16 недель.

Хроническая пароксизмальная гемикрания.

Головная боль продолжительностью от 1 до 3 минут. Среднее число атак в день около 14. Боль мучительная, локализована в области глаза, лба или макушки, иррадиирует в ухо, шею, в плечо. На одноименной стороне ринорея, умеренный птоз, отек века, инъекцией конъюнктивы, слезотечением. При выраженных атаках отмечается тошнота, рвота. Обычно отмечается 100% положительный ответ на приём индометацина. Мигрень. Методы лечения, применяющиеся при НТН, подразделяются на медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические.

1. Медикаментозное лечение.

Основным препаратом при лечении НТН является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 0,1 x 2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается до минимально эффективной. Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6 – 8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей или совсем отменяют. У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие. Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость. При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2 – 3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени. Из других антиконвульсантов для лечения НТН могут быть использованы дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс). Широко используются в комплексной терапии НТН баклофен, фенибут, пантогам. Их действие основано на восполнении дефицита ГАМК. Баклофен назначают внутрь по 5 мг х 3 раза/сут., во время еды, повышая дозу на 5 мг каждые 3 дня до суточной дозы 6- – 75 мг, которая применяется в течение 2 недель, а затем постепенно снижается (противопоказания – эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона). Фенибут назначают после еды по 250 мг х 2 – 3 раза/сутки в течение 2 – 3 недель. Пантогам используется в дозе 0,5 – 1,0 х 3 раза/сутки в течение 1,5 – 2 месяцев. Оксибутират натрия применяется для купирования кризов. 5 мл 20% раствора вводится медленно внутривенно на 5% растворе глюкозы. Однако эффект одного введения непродолжителен (несколько часов). Препарат противопоказан при миастении. Необходим параллельный контроль калия в сыворотке крови (вызывает гипокалиемию). В качестве дополнительного средства может использоваться аминокислота глицин, являющаяся в ЦНС тормозным медиатором. В форме миеглинола глицина, препарат в дозе 110 мг/кг растворяют в 50 мл воды. Курс лечения продолжается в течение 4 – 5 недель. Немаловажное значение в терапии НТН имеют антидепрессанты, которые смягчают восприятие боли, устраняют депрессию, меняют функциональное состояние мозга. Наиболее эффективным считается амитриптилин в дозе 50 – 150 мг/сут. Достаточно эффективны нейролептики (пимозид), транквилизаторы (диазепам). У больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в схему лечения включают вазоактивные препараты (трентал, кавинтон и др.). Для уменьшения активности “курковых” зон в острой стадии заболевания применяют местные анестетики – лидокаин, тримекаин, хлорэтил. При аутоиммунных и аллергических процессах целесообразно применение глюкокортикоидов.

2. Физиотерапевтические методы.

Некоторый эффект в лечении НТН имеет применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ (например, 2% раствора ксидифона). 3. Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция).

4. Хирургические методы.

Применяются при полной неэффективности консервативных методов, т.к. высок риск рецидивов с утяжелением клинической картины. Оперативные вмешательства на центральных структурах разделяют на чрезкожные и посредством краниотомии. К первым относят терморизотомию (чрезкожная высокочастотная селективная ризотомия), ретрогассериальную ризотомию глицеролом и балонную микрокомпрессию. Терморизотомия более эффективна, но имеет и больше побочных эффектов в виде корнеальной анестезии, кератита, пареза жевательных мышц, лицевой дизестезии. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Этот метод позволяет несколько сократить число рецидивов и дает меньше побочных эффектов, но является более травматичным. Наиболее тяжелым осложнением микроваскулярной декомпрессии является ишемический инфаркт ствола мозга, нередко приводящий к летальному исходу (0,5 – 3 % случаев по данным разных авторов). К другим осложнениям относится повреждение блокового нерва, парез лицевой мускулатуры, снижение слуха, атаксия, возникновение гематомы мозжечка, воздушной эмболии, инфекционные осложнения. Частота осложнений составляет 12 – 17%, а риск рецидивов от 3 до 47%. Тригеминальная нуклеотрактотомия (разрушение чувствительных ядер тройничного нерва) имеет такой же высокий оперативный риск. Таким образом, широкое использование нейрохирургических методов в лечении НТН ограничено сложностью операций, возможностью осложнений и рецидивов.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=417

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: