История болезни косоглазие

Содержание
  1. Сходящееся содружественное косоглазие у детей. Доставка контактных линз и очков по Москве и России
  2. Различия содружественного и паралитического косоглазия
  3. Виды содружественного косоглазия
  4. Симптоматика сходящегося содружественного косоглазия
  5. Виды сходящегося содружественного косоглазия
  6. Какие методы применяются для диагностики и лечения?
  7. Очковая коррекция
  8. Плеоптика
  9. Ортоптическое и диплоптическое лечение
  10. Хирургическое лечение
  11. Профилактика
  12. Заключение
  13. История болезни косоглазие
  14. Статистика заболеваемости косоглазием в России
  15. Из-за чего развивается страбизм у детей и взрослых?
  16. Медицинские причины страбизма
  17. Мнение доктора Комаровского о причинах страбизма у детей
  18. Мнение профессора Жданова о косоглазии и его причинах
  19. Как объясняется косоглазие с психологической точки зрения?
  20. История болезни косоглазие Tdfarm
  21. История болезни по офтальмологии — Катаракта (стр. 1 из 2)
  22. Общие сведения
  23. Косоглазие – описание, причины, лечение
  24. Причины косоглазия
  25. Лечение косоглазия

Сходящееся содружественное косоглазие у детей. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

История болезни косоглазие

Косоглазием называют патологию, при которой один или оба глаза поочередно отклонены в сторону, когда взгляд направлен прямо. Это заболевание часто встречается у детей раннего возраста, может быть как врожденным, так и приобретенным. Одной из форм патологии является сходящееся содружественное косоглазие. Расскажем о нем подробнее.

Различия содружественного и паралитического косоглазия

Детское косоглазие может проявлять себя разными симптомами, отличаться по направлению отклонения взгляда и другим признакам. В общей классификации косоглазие принято делить на две группы — паралитическое и содружественное.

В первом случае проблема обычно обусловлена параличом или парезом мышц, из-за которых глаз не может нормально двигаться. При паралитической форме отклоняется в сторону только один зрительный орган.

При содружественном косоглазии движение глаз не нарушено и косить могут оба зрительных органа.

У детей раннего дошкольного возраста чаще всего развивается именно содружественная форма патологии. Основные проблемы, с которыми сталкиваются дети, страдающие содружественным косоглазием, — это заметный со стороны косметический дефект и сложности с «объемным» восприятием.

Дефект внешности зачастую провоцирует низкую самооценку, рождает комплексы у ребенка, затрудняет его общение со сверстниками, что может отрицательно повлиять на психику, способность к социализации. Функциональная сторона проблемы заключается в том, что страдает бинокулярное зрение.

Ребенок, у которого глаза смотрят в разные стороны, иначе воспринимает объем, глубину, хуже ориентируется в пространстве, поскольку в его головном мозге не происходит слияния двух изображений в одно целостное (именно этот принцип лежит в основе нормального бинокулярного зрения).

Чтобы избежать серьезных последствий косоглазия для физического здоровья, психики, умственного, эмоционального развития ребенка, важно своевременно заняться лечением.

Виды содружественного косоглазия

У детей с содружественным косоглазием внешние проявления болезни могут заметно отличаться, и по симптомам можно понять, каким видом патологии страдает ребенок.

Эксперты предлагают классифицировать косоглазие с учетом того, в какую сторону отклоняется глазное яблоко от центральной оси:

  • Сходящееся — глаз косит к переносице.
  • Расходящееся — взгляд отклоняется к виску.
  • Вертикальное — косящий орган зрения направлен вверх или вниз.
  • Смешанное — сочетаются разные варианты отклонения глазного яблока.

Еще один признак, по которому врачи делят косоглазие на группы, — это стабильность появления симптомов:

  • Постоянное — проявляется регулярно.
  • Периодическое — глаз косит время от времени.
  • По стороне локализации проблемы косоглазие бывает двух видов:
  • Альтернирующее — по очереди отклоняется как правый, так и левый глаз.
  • Монолатеральное — всегда косит один и тот же глаз.

Поскольку болезнь сопровождается заметными внешними дефектами, то врачебная диагностика заболевания обычно не представляет сложностей. Во время офтальмологического осмотра врач легко определяет наличие проблемы и форму косоглазия.

Симптоматика сходящегося содружественного косоглазия

Понять, что у ребенка сходящийся тип косоглазия, помогают следующие симптомы:

  • Косящий глаз при рассматривании какого-либо объекта ориентирован в сторону носа.
  • Оба глаза свободно двигаются в разных направлениях, подвижность глазных мышц не нарушена.
  • Косящий и фиксирующий органы зрения отклоняются под одинаковым углом.
  • Чаще всего нарушено бинокулярное зрение — ребенок не может полноценно воспринимать объем предметов, видеть глубину, понимать положение предметов в пространстве.
  • Двоение в глазах при таком типе болезни обычно отсутствует.
  • Косящий зрительный орган, как правило, имеет пониженную остроту зрения.
  • Сходящееся постоянное содружественное косоглазие часто (до 90% случаев) сопровождается дальнозоркостью.

Виды сходящегося содружественного косоглазия

Среди многочисленных классификаций можно выделить еще одну, которая широко используется на практике.

Косоглазие содружественного типа делят на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.
Первое развивается примерно в 2-3 года и считается наиболее благоприятным типом, поскольку поддается консервативному лечению очковой коррекцией и лекарственным параличом аккомодации. При грамотной терапии есть высокий шанс восстановить бинокулярные функции зрения.

Чтобы достичь устойчивых результатов в терапии частично аккомодационной формы косоглазия, обычно требуется сочетание консервативных и хирургических методов.

Полностью устранить проблему будет сложно, но можно уменьшить ее симптомы.

Неаккомодационное косоглазие, которое не связано с напряжением аккомодации, развивается обычно на первом году жизни ребенка, не корректируется при помощи очков и требует долгого комплексного лечения.

Какие методы применяются для диагностики и лечения?

Одна и основных задач врач-офтальмолога в процессе диагностики — собрать полную историю болезни пациента.

Установить причины, выявить факторы, которые способствовали развитию косоглазия, помогает изучение данных о наследственности, протекании беременности и родов, перенесенных болезнях, хронических патологиях, ранее назначенной терапии.

Также специалист применяет и другие методы диагностики заболевания. Он оценивает зрительную остроту по специальным офтальмологическим таблицам, измеряет уровень рефракции, проверяет подвижность глазных яблок методом коордиметрии, оценивает конвергенцию и другие параметры.

Важным этапом диагностического обследования является оценка работы и состояния глазодвигательных мышц.После детального обследования офтальмолог составляет подробный план лечения на несколько месяцев вперед.

Основная цель терапии при содружественном косоглазии заключается в том, чтобы восстановить правильное положение глазных яблок и сформировать у ребенка стойкое бинокулярное зрение. При этом специалисты отмечают: добиться стабильного симметричного положения глаз при сходящемся косоглазии можно при условии нормальных функций зрения.

Способы лечения зависят от разных факторов:

  • возраста, когда начало развиваться косоглазие;
  • степени выраженности патологии;
  • наличия, вида и степени рефракционных нарушений;
  • типа косоглазия — монолатеральное или альтернирующее, постоянное или периодическое, аккомодационное или неаккомодационное.

В любом случае для достижения положительного результата в лечении косоглазия важно придерживаться рекомендаций врача.

Очковая коррекция

Поскольку в подавляющем большинстве случаев сходящееся косоглазие сопровождается гиперметропическим нарушением рефракции, почти всегда маленьким пациентам назначают очки с «плюсовыми» диоптриями.

Очковые линзы, на усмотрение врача, могут обеспечивать 100%-ную или неполную коррекцию зрения.

задача, которую помогают решить очки при дальнозоркости, — это расслабление аккомодации, обеспечение комфортной зрительной работы и, как следствие, восстановление нормального положения глаз или как минимум уменьшение косоглазия.

Иногда очки с монофокальными линзами эффективно исправляют несимметричное положение глаз при рассматривании удаленных объектов, но проблема возвращается, если ребенок читает или смотрит на близко расположенный объект.

В такой ситуации офтальмолог может прописать так называемые бифокальные очки — в них две оптические зоны, каждая из которых предназначена для работы на определенном расстоянии (вблизи и вдали). При необходимости оптическая сила нижней половины очковой линзы может быть увеличена на одну-две диоптрии.

Отметим, что очки при косоглазии назначают даже самым маленьким детям, которым еще не исполнилось и года. Правильная очковая коррекция зачастую позволяет избежать развития аккомодационной формы косоглазия.

Плеоптика

При содружественном сходящемся косоглазии часто развивается амблиопия — состояние, при котором один глаз просто «выключается» из зрительного процесса, что серьезно нарушает функцию зрения. Плеоптическое лечение ориентировано на устранение амблиопии. Основные способы — это окклюзия и пенализация.

Первый метод основан на включении в зрительный процесс «ленивого» глаза.

Для этого фиксирующий зрительный орган, который при амблиопии принимает на себя всю нагрузку, закрывают специальным окклюдером — непрозрачной или полупрозрачной повязкой.

Таким образом создают условия для амблиопичного глаза, чтобы он включился в работу. В зависимости от степени амблиопии врач подбирает режим окклюзии и степень плотности окклюдера.

Метод пенализации предполагает, что с помощью очков и лекарственных препаратов создают искусственную разницу в рефракции двух глаз. Ведущий глаз специально закрывают затем, чтобы его роль принял на себя зрительный орган с амблиопией.

Ортоптическое и диплоптическое лечение

Его задача в том, чтобы помочь восстановлению и закреплению у ребенка бинокулярного зрения. Методы ортоптики обычно применяются после успешного завершения первой стадии плеоптической терапии.

Лечение проводится на синоптофоре — специальном офтальмологическом приборе, который разделяет зрительные поля двух глаз, способствует развитию подвижности зрительных органов, тренирует способность сливать изображения в единый образ.

Методы диплоптики также направлены на восстановление бинокулярности. Принцип их действия основан на том, чтобы спровоцировать двоение, которое стимулирует процесс бинокулярного слияния.

Хирургическое лечение

В ряде случаев консервативное лечение сходящегося содружественного косоглазия у детей может не дать нужных результатов, и офтальмолог может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Обычно операция проводится в том случае, если в течение года так и не удалось восстановить симметричность глаз. Офтальмохирург при лечении косоглазия может ослабить сильную мышцу или, наоборот, усилить слабую.

Тем самым он восстанавливает мышечный баланс, что важно для «ровного» взгляда.

Профилактика

Профилактические меры и соблюдение рекомендаций врача помогают снизить риск развития сходящегося и других форм детского косоглазия.

Во время беременности будущей матери необходимо отказаться от вредных привычек и нездоровой пищи, избегать стрессов, пребывания в неблагоприятных условиях. Внимание беременной женщины к своему здоровью в период вынашивания ребенка способствует правильному формированию зрительной системы у плода.

Важнейшей мерой профилактики не только косоглазия, но и других проблем со зрением, является регулярное посещение окулиста. После рождения ребенка желательно показать его офтальмологу в месяц, полгода, девять месяцев и в год. Столь частый мониторинг состояния зрительной системы в раннем возрасте позволит выявить проблему на начальном этапе.

В качестве профилактики рекомендуется вешать мобили и другие игрушки над детской кроваткой новорожденного так, чтобы малышу не приходилось, разглядывая их, напрягать глаза.
Школьникам важно соблюдать гигиену зрения, которая заключается в правильной организации учебы и отдыха, контролируемом использовании смартфонов, чтении при хорошем освещении.

Заключение

Сходящееся содружественное косоглазие, при котором глаза косят к носу, обнаруживается зачастую у детей в возрасте двух-трех лет.

Заметить проблему можно по внешним признакам — несимметричному расположению глаз при фиксации зрительного объекта, а также в процессе офтальмологической диагностики. Такой тип косоглазия у детей лечат консервативными и хирургическими способами.

В первом случае назначаются очки, которые помогут скорректировать рефракцию, а также проводят лечение амблиопии, восстанавливают функции бинокулярного зрения. Во втором — с помощью операции изменяют длину глазных мышц, чтобы сбалансировать их работу.

Добиться успешного результата в лечении косоглазия у детей можно только в том случае, если строго придерживаться схему ми регулярности комплексного лечения, назначенного врачом.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/shodyashheesya-sodruzhestvennoe-kosoglazie-u-detej.htm

История болезни косоглазие

История болезни косоглазие

Гетеротропическое расстройство может появиться у людей любого возраста

Одной из наиболее распространенных глазных патологий является гетеротропия. В этой статье мы поговорим о том, какие физиологические и психологические факторы приводят к развитию страбизма. Вы также узнаете статистические данные о масштабах заболеваемости в России и ознакомитесь со мнениями офтальмолога Жданова и педиатра Комаровского.

Причины косоглазия имеют разную природу. В некоторых случаях провоцирующим фактором развития болезни является негативное мышление и определенный образ жизни. Однако чаще всего страбизм развивается из-за физиологических отклонений различного характера.

Крайне важно знать причины возникновения патологии. Это даст возможность эффективно бороться с недугом и полностью от него избавиться. Наряду с традиционным лечением можно прибегнуть к помощи психологов или психотерапевтов.

Статистика заболеваемости косоглазием в России

На сегодняшний день проблема косоглазия у детей приобрела массовый характер. Врожденную форму патологии обнаруживают еще в родильном доме у каждого 50-го младенца.

Офтальмологический недуг часто бывает врожденным

Если малыш рождается с незначительной степенью страбизма, то отклонение от нормы родители начинают замечать позже. Обычно это происходит в возрасте до двух-трех лет.

Факт: Примерно 5% детей в России в возрасте от двух лет страдают гетеротропией.

Количество малышей, у которых диагностируется косоглазие, с каждым годом возрастает. Современная статистика заболеваемости страбизмом у детей в России составляется на основании диагнозов, которые предоставляют офтальмологи.

Врачи объясняют подобную ситуацию неправильным образом жизни матери, который мог привести к внутриутробным дефектам развития плода. Часто окулисты говорят от наследственности и плохой экологии.

Так видит человек с косоглазием, если у него присутствует двоение

Мало кто знает, как влияет гетеротропия на качество жизни ребенка и взрослого. Признаки данной болезни мешают жить полноценной жизнью. Симптомы косоглазия проявляются в двоении, снижении остроты зрения. А если длительное время не лечить недуг, то пораженный глаз может полностью ослепнуть.

Из-за чего развивается страбизм у детей и взрослых?

Гетеротропическое расстройство зрения никогда не появляется просто так. Оно всегда сопровождается патологиями или нарушениями, которые непосредственно его и провоцируют.

Следует также отметить, что страбизм развивается не только из-за физиологических нарушений, но еще и из-за влияния неблагоприятных факторов на психологию человека. Расстройства нервной системы сказываются на состоянии глаз и могут вызывать гетеротропию различных видов и степеней.

Медицинские причины страбизма

У многих новорожденных диагностируют такую патологию, как косоглазие. В таких случаях болезнь принято считать врожденной. Она не всегда проявляется в младенческом возрасте. Часто случается, что признаки недуга обнаруживаются лишь после двух лет.

Клиническая картина ярко видна после двух лет

Причины врожденного страбизма:

  • нарушения внутриутробного развития плода;
  • травмы младенца во время родов;
  • прием в период беременности недозволительных для ребенка медикаментов;
  • патологии центральной нервной системы;
  • употребление будущей матерью алкоголя, наркотических веществ;
  • травмы женщины в период вынашивания малыша.

Люди могут заметить развитие гетеротропии во взрослом возрасте

Внезапное косоглазие может появиться в более позднем возрасте. В период от 20 до 40 лет маловероятно проявление врожденной формы патологии. Здесь речь идет уже о приобретенном страбизме, причинами которого могут быть:

  • аметропия на разных стадиях развития;
  • травмы головного мозга или позвоночника;
  • инсульт;
  • неполадки с центральной нервной системой;
  • стресс;
  • плохое питание;
  • вредные привычки;
  • сильные нагрузки на органы зрения;
  • высокая степень близорукости;
  • амблиопия;
  • дальнозоркость;
  • инфекционные глазные недуги;
  • соматические заболевания и т.д.

Врач должен в обязательном порядке выяснить причину гетеротропии. В противном случае назначенная терапия может оказаться неэффективной. Чтобы избавиться от косоглазия в молодом и зрелом возрасте, нужно устранить первопричину патологии. Только в таком случае можно избежать рецидива.

Мнение доктора Комаровского о причинах страбизма у детей

Известный педиатр Евгения Комаровский говорит о том, что родители должны быть особенно внимательны к своему чаду в возрасте двух-трех лет. Именно этот период является самым благоприятным для развития гетеротропии.

Нужно следить за поведением ребенка и движениями его глаз

Доктор объясняет это тем, что в таком возрасте оптическая система только начинает формироваться. Любые травмы, даже самые незначительные, могут спровоцировать слабость глазных мышц или их полный паралич.

О паралитической форме страбизма и ее особенностях читайте в этой статье.

Также Евгений Комаровский отмечает, что до года у ребенка может присутствовать скрытое косоглазие, которое позже начнет активно прогрессировать. Чтобы вовремя выявить недуг, специалист рекомендует регулярно водить малыша на осмотр к детскому окулисту.

Обследование — обязательная часть профилактики

Профилактика – важная часть предупреждения болезни. Родители должны знать, как правильно ее проводить. Комаровский советует:

  1. Вешать над кроваткой яркие крупные игрушки. Это поможет младенцу сфокусировать взгляд на конкретном предмете.
  2. Не показывать мелкие предметы ребенку. У малышей до двух месяцев присутствует слабая степень дальнозоркости, поэтому маленькие объекты заставят органы зрения сильно напрягаться. Это может привести к развитию косоглазия.
  3. Не включать телевизор или радио при малыше. Комаровский утверждает, что дети начинают искать глазами источник информации. При этом у них возбуждается нервная система, они впадают в состояние стресса. Это негативно сказывается на работе глазодвигательных мышц.

Мнение профессора Жданова о косоглазии и его причинах

Владимир Жданов имеет огромный опыт в лечении людей, которые страдают страбизмом. Известный офтальмолог утверждает, что основная причина данного недуга – это травма или сильный испуг.

Испуг и стресс часто приводят к проблемам со зрением

Дело в том, что во время испуга организм испытывает сильный стресс. Это сказывается на функционировании глазных мышц. Они растягиваются, либо же наоборот – находятся в состоянии постоянного напряжения.

Доктор говорит о том, что гетеротропию можно лечить двумя путями:

  1. хирургическим;
  2. альтернативным.

Жданов утверждает, что к операции одного глаза или двух органов зрения сразу нужно прибегать только в крайних и очень запущенных степенях болезни. Гораздо лучше и безопасней лечить страбизм с помощью специальных упражнений.

Кратко действие упражнений можно описать так: растянутые и ослабленные мышцы приходят в тонус, а находящиеся в спазме расслабляются. В итоге глаз возвращается в нормальное положение.

Ознакомьтесь также с видео, в котором Жданов рассказывает о гетеротропии:

Как объясняется косоглазие с психологической точки зрения?

Психология и физическое здоровье человека тесно связано. Одно вытекает из другого. Если у человека появляются проблемы в эмоциональной сфере, то рано или поздно они обязательно отразятся на здоровье физическом.

Мысли и отношение к жизни влияет на здоровье глаз

Факт: Тело страдает от негативных чувств, которые таятся в душе.

Психологические причины косоглазия:

  • пересечение разных точек зрения;
  • постоянные ссоры родителей в семье, где растет ребенок;
  • невозможность сделать четкий выбор;
  • смешанные жизненные принципы;
  • отсутствие четких моральных ценностей;
  • давление общества;
  • однобокий взгляд на вещи;
  • презрительное отношение к себе или к другим;
  • нежелание замечать и принимать очевидные неприятные вещи.

Бороться с психологическими причинами болезни сложно, но возможно. Для этого нужно взять себя в руки и поверить в то, что выздоровление реально. Однако для того чтобы стать здоровым, человек должен приложить колоссальные усилия.

Начать изменения всегда сложно

Психологический портрет личности, страдающей косоглазием, говорит о том, насколько сложно таким людям поменять мышление. Как правило, пациенты с косоглазием замкнуты в себе. Они не принимают мнения других людей. Часто они смотрят на окружающих с презрением. Однако некоторые косоглазые люди презирают самих себя.

Бороться с подобными проблемами можно самостоятельно. Нужно заручиться поддержкой родных и друзей. Кроме того, можно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист знает, как направить человека на правильный путь и избавить его от негативных психологических установок.

Источник: bolezniglaznet.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/istorija-bolezni-kosoglazie/

История болезни косоглазие Tdfarm

История болезни косоглазие

Косоглазие (strabismus) — отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации.

Различают паралитическое и содружественное косоглазие.
Паралитическое косоглазие вызвано поражением глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, иннервирующих наружные (глазодвигательные) мышцы глаза — верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную прямые, верхнюю и нижнюю косые.

Может иметь врожденный характер, В случае изолированного поражения одной из наружных мышц больной глаз отклоняется в противоположную сторону (угол первичного отклонения). При этом величина отклонения глаза (угол косоглазия) увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы.

При фиксации предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз (угол вторичного отклонения), причем угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения. Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограничены. Отмечаются двоение, особенно при свежих поражениях, и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза.

Способность правильно оценивать местоположение предмета у больного глаза нередко нарушена (ложная монокулярная проекция, или локализация). Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в ту или иную сторону.

При парезе наружных мышц, в отличие от паралича, жалобы на двоение остаются, однако отклонение глаза и ограничение его подвижности значительно меньше выражены, иногда вообще отсутствуют.

В случае одновременного нарушения функции нескольких наружных мышц клиническая картина многообразна.

При поражении глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонен кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, отмечается паралич аккомодации (частичная офтальмоплегия).

При поражении всех трех нервов наблюдается полная офтальмоплегия; при параличе наружных мышц глаза, но сохранении функции сфинктера зрачка и ресничной мышцы наблюдается частичная наружная офтальмоплегия, при поражении только ресничной мышцы и сфинктера зрачка — частичная внутренняя офтальмоплегия.

Диагноз основывается на характерной симптоматике. Для того чтобы установить, какие мышцы поражены, прибегают главным образом к исследованию двойных изображений. С целью определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологическое обследование.

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Для устранения двоения применяют очки с призмами, окклюзию больного глаза или неполную окклюзию с помощью частичного затемнения очкового стекла в той части поля зрения, где отмечается двоение.

При стойких параличах и парезах показана операция, которую производят не ранее чем через 6-12 мес. после активного консервативного лечения при условии стабилизации основного процесса. При врожденном паралитическом К. больных целесообразно оперировать в возрасте 6 лет и старше. Прогноз зависит от степени поражения.

Лечение, в т.ч. оперативное не всегда достигает желаемого результата.

Профилактика направлена на предупреждение внутриутробной инфекции и интоксикации, токсикозов беременных, родовой травмы и др.

Содружественное косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Причинами его могут быть врожденные и приобретенные заболевания ц.н.с., различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, нарушения рефракции, резкое понижении остроты зрения или слепота на один глаз.

Имеет значение и наследственное предрасположение к К.

При поражении различных отделов и сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора происходит расстройство бинокулярного зрения, в частности механизма бинокулярной фиксации и фузии — способности к слиянию монокулярных изображений в единый образ, его неправильное формирование.

Косоглазие может быть монолатеральным, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующим с попеременным отклонением одного и другого глаза. Содружественное К., характеризующееся отклонением зрительной оси одного из глаз к носу, носит название сходящегося. Если зрительная ось отклонена в сторону виска, К. называют расходящимся. Сходящееся К.

обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребенка, которая приспосабливается к ассиметричному положению глаз.

Активное торможение реакции на адекватное раздражение центрального участка сетчатки отклоненного глаза приводит к тому, что его изображения исключаются из зрительного восприятия. Возникает функциональная скотома, устраняющая двоение. Эта скотома исчезает при выключении из зрения фиксирующего глаза. Расходящееся К.

встречается значительно реже сходящегося и отличается более поздним возникновением и меньшей частотой сенсорных нарушений. Могут наблюдаться отклонения зрительной оси кверху (суправергирующее К.) и книзу (инфравергирующее К.).

При монолатеральном К. функция постоянно косящего глаза находится в состоянии стойкого торможения, что приводит к резкому понижению остроты зрения этого глаза (дисбинокулярная амблиопия).

При интенсивном тормозном процессе центральная ямка теряет свое функциональное превосходство перед другими участками сетчатки и возникает неправильная зрительная фиксация. При содружественном К., в отличие от паралитического, двоения, как правило, не бывает.

Оба глаза (фиксирующий и косящий) совершают движения примерно в одинаковом объеме, угол первичного отклонения равен углу вторичного отклонения. Движения каждого глаза в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены.

Разновидностью содружественного, и в частности расходящегося, К. является эксцесс дивергенции, при котором, в отличие от обычного расходящегося К., отклонение зрительной оси одного из глаз в сторону виска возникает непостоянно, при взгляде вдаль.

В основе его лежит повышенный импульс к дивергенции (расхождение зрительных осей глаз), обусловленный относительной слабостью внутренних прямых мышц обоих глаз. При фиксации близкого предмета тенденция к отклонению одного глаза преодолевается фузией; при так называемом панорамном зрении усиленная дивергенция выявляет себя, и глаз отклоняется кнаружи.

От обычного расходящегося К. эксцесс дивергенции отличается также хорошей конвергенцией и часто сохранением бинокулярного зрения.

При содружественном К. проводят обычное офтальмологическое обследование (осмотр переднего отдела, преломляющих сред глаза и глазного дна). Исследуют остроту зрения каждого глаза без коррекции и с коррекцией, рефракцию. Характер К.

(монолатеральное или альтернирующее) устанавливают с помощью пробы с прикрыванием одного глаза (косящий глаз отклоняется в сторону). Состояние бинокулярного зрения выясняют с помощью цветовых приборов. Для исследования фузионной способности используют специальный прибор — синоптофор.

Определяют подвижность глазных яблок (путем перемещения перед глазами больного фиксационного объекта в восьми направлениях). С помощью офтальмоскопа с введенным в его систему фиксационным объектом исследуют зрительную фиксацию пораженного глаза.

В здоровом глазу объект фиксируется в центральной ямке, при косоглазии — на другом участке сетчатки. Определяют также величину отклонения косящего глаза (угол косоглазия). Его измеряют с помощью зеркального офтальмоскопа по положению светового рефлекса на роговице косящего глаза (метод Гиршберга).

Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, угол косоглазия равен 15°, если на середине радужки — 25-30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более.

Лечение содружественного К. при аметропиях начинают с назначения очков. При понижении остроты зрения косящего глаза применяют специальные методы (плеоптика).

К ним относят выключение лучше видящего глаза (окклюзию, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, использование отрицательных последовательных образов, возникающих при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием областями центральной ямки, зрительные упражнения и др.).

При отсутствии амблиопии или при стойком (на фоне лечения) повышении остроты зрения выше 0,4 показаны упражнения, способствующие восстановлению фузионной способности (ортоптика), которые в основном проводятся на синоптофоре. В случае, если постоянное ношение очков в течение 6-12 мес. не устраняет К.

, прибегают к оперативному вмешательству, которое лучше проводить в возрасте 3-5 лет. Применяют операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие глазодвигательных мышц. Усиления действия достигают путем укорочения мышцы с помощью резекции или другими способами. Ослабление действия мышцы получают при ее пересадке (рецессии) или пересечении сухожилия.

Система усиления или ослабления действия глазодвигательных мышц во время операции зависит от величины угла косоглазия. До операции и после нее показаны ортоптические упражнения. После восстановления симметричного положения глаз, достигнутого в результате консервативного лечения или операции, проводят специальные (диплопические) упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения.

Профилактика включает оптическую коррекцию аметропий в раннем возрасте (11/2-2 года). При этом целесообразно назначать очки для постоянного ношения при астигматизме и гиперметропии в 2,5 дптр и более. Необходимо также строгое соблюдение требований гигиены зрения, недопущение зрительной работы на слишком близком расстоянии от глаз, чтения при плохом освещении, лежа.

Использованные источники: promedall.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Конъюктивит как определить

  Надо ли лечить косоглазие

  Содружественное косоглазие хирургическое лечение

История болезни по офтальмологии — Катаракта (стр. 1 из 2)

Омская государственная медицинская

Кафедра глазных болезней ОГМА

Зав. кафедрой – проф. Косых Н.В.

Ассистент — к.м.н. Ковалева Т.В.

Орлова Нина Степановна (72 года)

Куратор Киреев А.С.

Общие сведения

1.ФИО: Орлова Нина Степановна

2.Дата поступления: 29.10.01

3. Возраст: 72 года (18.05.29 г)

5. Место работы: пенсионерка

6.Место жительства: г. Омск, пр. Космический 50, кв. 55

7.Диагноз при поступлении в клинику:

Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

Источник: http://tdfarm.ru/istoriya-bolezni-kosoglazie/

Косоглазие – описание, причины, лечение

История болезни косоглазие

Косоглазие или, говоря медицинским языком, страбизм или тропия – это состояние, при котором наблюдается отклонение одного глаза или обоих глаз поочередно при взгляде на объект наблюдения.

Вследствие этого нарушается объемность изображения, то есть идет нарушение так называемого бинокулярного зрения, и восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не может правильно оценить дистанцию, расположение окружающих его предметов.

Косоглазие встречается примерно у 4 процентов детей и является не только косметическим недостатком, влияющим на психическое состояние и социализацию ребенка, но и серьезным функциональным нарушением.

Все это приводит к нарушению физического и умственного развития, существенно ограничивающих в дальнейшем выбор профессиональной деятельности.

У 50 процентов пациентов с косоглазием в дальнейшем развивается значительное снижение зрения на косящем глазу – амблиопия. 

Косоглазие чаще выявляется у детей, но может возникнуть и во взрослом возрасте по ряду причин. 

Для того, чтобы понять причины косоглазия, нужно знать, что происходит в норме. Когда здоровый человек смотрит на объект наблюдения, линия взора идет от центральной точки глаза (центральной ямки или фовеа) к точке фиксации (нашему предмету наблюдения).

В норме эти линии пересекаются на объекте, при этом полученные каждым глазом изображения анализируются нашим мозгом, выравниваются и совмещаются.

Как итог мы получаем объемное изображение, можем оценить расстояние до объекта, расположение относительно других предметов.

Если же один глаз отклоняется от линии взора, мы получаем разные изображения, наш отдел мозга не может совместить картинку, сделать ее правильной, объемной и возникает либо двоение, либо картинка от отклоненного глаза подавляется, просто не считывается мозгом, что чаще и встречается у детей. При постоянном таком подавлении получаемого изображения со временем острота зрения этого глаза снижается, возникает амблиопия.

Если подвести итог – косоглазие – это отсутствие бинокулярного зрения по причине отклонения одного или двух глаз попеременно. Отклонение глаз может быть небольшим, и преодолеваться совместной работой мозга и мышц глаза. Это состояние называется гетерофория или просто фория. Его можно выявить только при взгляде одним глазом, когда второй закрыт.

Если же это явное отклонение, которое выявляется уже при взгляде двумя глазами, то такое состояние называется гетеротропия или тропия.

В зависимости от того, куда направлен косящий глаз, различают 4 типа глазных отклонений. Если глаз отклонен кверху – гипер, книзу – гипо, к носу – эзо, к виску – экзо.

И в зависимости уже от степени отклонения мы приставляем к направлению приставку тропия или фория. 

Причины косоглазия

В основном, причин косоглазия две.

  1. Значительное нарушение зрения (аномалия рефракции)
  2. Нарушение баланса глазных мышц.

Косоглазие может быть как врожденным или инфантильным (то есть оно проявляется в первые 6 месяцев после рождения), так и приобретенным (через 6 месяцев после рождения).

 Если в роду имеются близкие родственники с косоглазием, это увеличивает риски возникновения врожденного косоглазия, так же, как и генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Апера, болезнь Крузона), токсические воздействия вовремя беременности (алкоголь, наркотические вещества), недоношенность, церебральный паралич и врожденные заболевания глаз.

Приобретенное косоглазие может развиться как остро, так и постепенно. Причиной может послужить аномалия рефракции (высокая степени дальнозоркости или близорукости), сильная разница в рефракции глаз (анизометропия), травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые учавствуют в иннервации глазных мышц, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и т.д.

Разберем более подробно выраженные отклонения глаз по направлениям взора:

1) Эзотропия – явное сходящееся косоглазие.

Врожденная эзотропия. Как ни странно, до 4 месяцев периодические эпизоды сведения глаз к носу нормальны, бояться этого не стоит, так как ребенок рождается не со 100 процентным зрением и мышцы глаза вначале тоже работают не так координированно.

Но после 4-месячного возраста это уже является патологией, причем развивается как идиопатическое состояние (то есть и аномалий рефракции нет и мышцы глаза работают хорошо, а эзотропия есть). Такое состояние требует раннего хирургического вмешательства, с последующим активным лечением.

К счастью, оно встречается крайне редко.

Приобретенная эзотропия может быть ответом на избыточную дальнозоркость (от +2,0 до +7,0 дптр), развивается она в возрасте от 1,5 до 3-4 лет.

Бывает и так, что отклонений рефракции нет, но глаз получает избыточный стимул к конвергенции (то есть к сведению зрительных осей – например, посмотрите на близкорасположенный предмет у себя перед глазами – это и будет конвергенцией). К приобретенной эзотропии так же относится:

  • сенсорная тропия – это снижение зрения одного глаза(возникает при серьезных глазных патологиях – катаракте, внутриглазной опухоли – ретинобластоме, атрофии зрительного нерва) 
  • тропия вследствие паралича отводящего нерва.

2) Экзотропия –выраженное расходящееся косоглазие. 

Может быть постоянной (возникает в раннем возрасте) и непостоянной (в возрасте от 2-х лет), а также в результате одно- или двухстороннего снижения зрения вследствие приобретенных заболеваний (катаракты или помутнения оптических сред глаза – например ожог глаза).

3) Гипертропия – отведение одного глаза относительного другого кверху – чаще возникает из-за паралича черепных нервов, иннервирующие соответствующие мышцы глаза (IV и III пара черепных нервов).

4) Гипотропия –отведение одного глаза относительно другого книзу – возникает из-за механического повреждения, когда происходит ограничение функции движения глаза (например, перелом стенок орбиты).

Наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений –это содружественное косоглазие. При этом все функции глазодвигательных мышц сохраняются. Один глаз является фиксирующим, а другой –косящим. Лечение данной формы тропии давайте разберем более подробно.

Лечение косоглазия

Прежде чем назначить лечение, врач внимательно проводит сбор информации, обследует пациента различными методами, выявляя характер косоглазия (один или оба глаза являются косящими), вид косоглазия и величину (то есть направление глаз и угол косоглазия между ними). Специалист осмотрит движение глаз в различных направлениях взора и исследует насколько сильно нарушена функция стереоскопического трехмерного зрения. На основании результатов и будет рекомендовано лечение. 

Следует понимать, что конечной целью лечения является восстановление объемного зрения и правильного положения глаз. Чем раньше начать лечение, тем выше процент полного восстановления бинокулярного зрения, поэтому игнорировать данное заболевание и ждать самопроизвольное излечение не нужно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу.

Для лечения используют следующие методы:

  1. оптическую коррекцию
  2. плеоптическое лечение – лечение сниженной остроты зрения одного глаза (амблиопии)
  3. ортоптодиплоптическоелечение, направленное на восстановление стереоскопического зрения перед и после операции.
  4. хирургическое лечение 

1) Оптическая коррекция помогает восстановить остроту зрения и нормализовать функции фокусировки глаз, напряжения и расслабления глазных мышц.

Все это приводит к уменьшению или даже исчезновению угла косоглазия и в итоге позволяет восстановить бинокулярные функции глаза или хотя бы создать условия для этого.

Коррекция ошибок рефракции показана при любых формах косоглазия и достигается очками или контактными линзами в режиме постоянного ношения.

2) Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения хуже видящего глаза.

Самым распространенным и традиционным методом является ОККЛЮЗИЯ здорового (фиксирующего)глаза – достигается путем закрытия этого глаза специальной заслонкой (окклюдором) разной степени прозрачности.

По мере повышения остроты зрения окклюдор делают более прозрачным, для включения в работу обоих глаз и повышения стимула к бинокулярности. Режим ношения определяется офтальмологом в зависимости от ситуации. Он может быть постоянным, на несколько часов в день или с чередованием глаз.

Прямая окклюзия (полное закрытие глаза) хороша на начальном этапе, в дальнейшем рекомендуется переходить на лечение принципом ПЕНАЛИЗАЦИИ. (от слова penalite –штраф). Лучше видящий глаз «штрафуют» специальными временными очками путем сильной перекоррекции плюсовыми линзами.

В результате хуже видящий глаз активно подключается к работе, но и работа второго глаза сохраняется на близком расстоянии.

В комплексной терапииамблиопичный глаз стимулируют различными световыми и лазерными засветами и активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, специальные компьютерные программы).

3) Ортоптическое лечение проводится после курсов лечения методами описанных выше и начиная с 3-4 летнего возраста.

Для этого используется специальный аппарат – Синоптофор, с помощью которого можно определить угол косоглазия, развить способность глаза к слиянию изображений, объемному зрению в условия разделения полей зрения.

Занятия проводятся в игровой форме, обычно легко переносятся ребенком. Так же существует много специализированных компьютерных программ.

Но нужно создать естественные условия для развития бинокулярного зрения. Для этого используется другая система лечения – диплоптика. Основная задача этого метода – развить у пациента способность к преодолению двоения путем восстановления фиксации зрения на одном объекте. 

4) Хирургическое лечение применяется в случае, когда другими методами восстановить симметричное положение глаз не удается.

Операции проводятся в дошкольном возрасте и заключаются в ослаблении действия сильной мышцы (в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой мышцы ( противоположной сильной), или в воздействии сразу на обе эти мышцы.

Иногда требуется проведение операции в несколько этапов, с перерывом в 3-6 месяцев. Обычно операция проводится под наркозом. В послеоперационном периоде обязательно проводятся курсы плеоптического и ортоптодиплоптического лечения.

 
У взрослых пациентов восстановить стереоскопическое зрение крайне сложно, и маловероятно, но с помощью оперативного вмешательства можно достигнуть отличного косметического результата, что так же немаловажно в жизни пациента.

Все это относится к лечению содружественного косоглазия. Так же существует несодружественного косоглазие. При этой форме нарушений происходит снижение или полная потеря функции глазодвигательных мышц. Причиной этому может послужить травма головы или орбиты глаза, опухоли, врожденные или воспалительные патологии, нарушения эндокринной системы.

При этом косящий глаз ограничен или полностью лишен подвижности в направлении парализованной мышцы. И при взгляде в эту сторону у пациента возникает двоение.

И если при содружественном косоглазии мозг просто подавляет картинку от косящего глаза, то при несодружественном больной начинает поворачивать голову в сторону пораженной мышцы, таким образом компенсируя ее функциональную недостаточность, то есть возникает вынужденный поворот головы. 

Лечение этой формы косоглазия преимущественно хирургическое, но можно  убрать двоение и методом призматической коррекции. Это очки со специальными линзами–призмами- они совмещают двойное изображение, предотвращая развитие у больного двоения и вынужденного поворота головы. В некоторых случаях такую форму нарушений можно убрать и медикаментозно. 

В большинстве случаев косоглазие можно увидеть у ребенка самостоятельно, на фотографиях, при кормлении или играя.

Просто будьте внимательны, при подозрении на неправильное направление взора, проконсультируйтесь со специалистом.

Ведь только правильно поставленный диагноз и вовремя назначенное лечение, терпеливый подход родителей даст максимально хороший результат и позволит добиться высокой остроты зрения и социальной адаптации ребенка!

Источник: https://www.lensmaster.ru/articles/kosoglazie-opisanie-prichiny-lechenie.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: