История болезни аневризма аорты

Заболевания аорты

История болезни аневризма аорты
Патологическое расширение брюшного или грудного отделов аорты. Аневризма восходящего отдела аорты, как правило, носит вторичный характер, в результате кистозного медиального некроза или атеросклероза.

Аневризмы нисходящего отдела аорты (грудной и брюшной) чаще имеют атеросклеротическое происхождение.

Анамнез: Симптомы могут отсутствовать; аневризмы грудной аорты часто проявляются глубокой диффузной болью в грудной клетке, дисфагией, охриплостью голоса, кровохарканьем, сухим кашлем; аневризмы брюшной аорты — абдоминальной болью или тромбоэмболиями в нижние конечности.

Физикальное обследование: Аневризмы брюшной аорты часто доступны пальпации, расположены в околопупочной области. У больных с аневризмой грудной аорты можно выявить признаки синдрома Марфана (см. НРШ-13, Chap. 351).

Рентгенография грудной клетки: Увеличение тени аорты (аневризма грудной аорты); диагноз аневризмы брюшной аорты подтверждают с помощью абдоминальных рентгенографических исследований (ободок кальцификации), УЗИ, сканирующей КТ или МРТ. Перед операцией выполняют контрастную аортографию. При подозрительной клинической картине проводят серологические пробы на сифилис, особенно, если восходящая грудная аневризма имеет тонкую оболочку кальцификации.

Лечение: Важно регулировать артериальное давление (см. гл. 76). Хирургическую резекцию проводят при диаметре аневризмы аорты более 6 см, при персистирующей боли, несмотря на контроль за АД, или при быстром увеличении ее размеров.

Расслаивающая аневризма аорты (рис 85-1): Угрожающее жизни состояние, при котором надрыв интимы аорты сопровождается расслоением сосудистой стенки кровью; может быть вовлечен восходящий отдел аорты (тип II), нисходящий отдел аорты (тип III) или оба отдела (тип I). Альтернативная классификация: тип А — расслоение поражает восходящий отдел аорты; тип В — нисходящий отдел аорты. Вовлечение восходящего отдела аорты является наиболее опасной формой, с максимальным риском летального исхода.

Рис. 85-1. Классификация расслаивающих аневризм аорты.

Классификация Стенфорда: верхние панели иллюстрируют расслаивающие аневризмы типа А, при которых в процесс вовлечен восходящий отдел аорты, независимо от места разрыва и дистального расширения; при расслоении типа В (нижние панели) вовлечены поперечный и (или) нисходящий отделы аорты без вовлечения восходящего отдела аорты.

Классификация ДеБейки:

I тип расслаивающей аневризмы: поражена аорта от восходящего к нисходящему отделам (верхняя, левая);
II тип ограничен восходящим или поперечным отделами аорты без вовлечения нисходящего отдела аорты (верхняя центральная + верхняя правая);
III тип – вовлечен лишь нисходящий отдел аорты, (нижняя, левая). (Из D.C. Miller, in R.M. Deroghazi. E.E. Slater, eds., Aortic Dissection, New York, Me Brow-Hill, 1983, с разрешения).

Этиология: Расслоение восходящего отдела аорты встречается при АГ, кистоидном медиальном некрозе, синдроме Марфана (см.НР1М-13, Chap. 351); расслаивающие аневризмы нисходящего отдела аорты обычно сочетаются с атеросклерозом или АГ. Расслаивающие аневризмы аорты возникают у больных с коарктацией аорты, бикуспи-дальным аортальным клапаном и, реже, в последнем триместре беременности.

Симптомы: Внезапное возникновение сильной боли в передней или задней областях грудной клетки, интенсивная боль может продолжаться при распространении расслаивания.

Присоединяются признаки обструкции ветвей аорты (инсульт, ИМ), одышка (острая аортальная регургитация) или симптомы, связанные с низким минутным объемом кровообращения, обусловленным тампонадой сердца (расслоение в пери-кардиальную сумку).

Физикальное обследование: Обычно отмечается синусовая тахикардия; при развитии тампонады сердца — гипотензия, парадоксальный пульс и появление шума трения перикарда. Типичны асимметричный пульс на сонных или плечевых артериях, аортальная регургитация и неврологические нарушения, вызванные нарушением кровотока в сонной артерии.

Рентгенография грудной клетки: Расширение тени средостения; диагноз расслаивающей аневризмы аорты подтверждают с помощью сканирующей КТ, МРТ или УЗИ (особенно чреспищеводная ЭхоКГ). При подозрении на расслаивающую аневризму аорты аортография остается «золотым стандартом» в диагностике.

Таблица 85-1 Лечение расслаивающей аневризмы аорты

ПрепаратДоза
ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
Натрия нитропруссид плюс р-блокатор:20-400 мкг/мин внутривенно
Пропранолол или0,5 мг внутривенно, затем 1 мг каждые 5 мин до общей дозы 0,15 мг/кг
Эсмолол Или (если (3-блокатор противопоказан):500 мкг/кг внутривенно в течение 1 мин, затем 50-200 мкг/кг/мин
Резерпин1-2 мг внутримышечно каждые 4-6 ч
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ РЕЖИМЫ
Триметафан камсилат или2 мг/мин внутривенно, затем подбирают дозу, учитывая уровень АД внутривенно
Лабетолол1-2 мг/мин

Лечение: Основной принцип — уменьшение контрактильной функции сердца и лечение АГ с поддержанием систолического АД между 100 и 120 мм рт. ст. Применяются внутривенные средства (табл. 85-1), например, натрия нитропруссид, совместно с р-блокатором (для снижения ЧСС до 60 уд./мин), в последующем — пероральная терапия.

Прямые вазодилататоры (гидралазин, диазоксид) противопоказаны, так как могут усилить процесс расслоения.

Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты (тип А) требует немедленного хирургического лечения или, если медикаментозная терапия стабилизирует состояние больного, вопрос об оперативном вмешательстве решается индивидуально.

Расслаивающую аневризму аорты стабилизируют медикаментозными средствами (поддерживая систолическое АД между 110 и 120 мм рт. ст.), используя пероральные антигипертензивные препараты (например, р-блокаторы); немедленное хирургическое лечение не является необходимым, если не наблюдают продолжающуюся боль или усиления процесса расслоения (серийные изображения при МРТ или сканирующая КТ).

Другие заболевания аорты:

Атеросклероз брюшной аорты

Особенно часто сочетается с сахарным диабетом или курением сигарет.

Симптомы включают перемежающуюся хромоту (периодические парестезии и боли в голенях и ягодицах при ходьбе — синдром Шарко) и импотенцию (синдром Лери-ша); отсутствие пульса на бедренной и других дистальных артериях.

Диагноз основан на измерении уровня АД на ногах, допплеровском исследовании (скоростные характеристики потока крови) и подтверждается аортографией. Для симптоматического лечения проводят операцию аортофеморального шунтирования.

Болезнь Такаясу (синдром отсутствия пульса)

Артериит аорты и ее главных ветвей встречается у молодых женщин. Отмечаются анорексия, похудание, лихорадка и ночная потливость.

Местные симптомы характеризуют окклюзию ветвей аорты (церебральная ишемия, хромота и отсутствие пульса на руках). СОЭ увеличена, диагноз подтверждают с помощью аорто-графии.

Глюкокортикоиды и иммунодепрессивная терапия могут быть полезны, хотя частота летальных исходов очень высока.

Источник: https://naromed.ru/med/serdech_sosud/zab_aorti.htm

Расслаивающая аневризма аорты

История болезни аневризма аорты

при отсутствии лечения смертность в течение трех месяцев составляет 90 %.

Расслаивающая аневризма аорты – это расширение аорты, развивающееся вследствие дефекта внутренней ее оболочки и расслоения стенки аорты кровью, поступающей под давлением через этот дефект (во внутренней оболочке) с последующим образованием (или первично) интрамуральной гематомы и внутрисосудистого канала, который может сообщаться с истинным просветом аорты в нескольких точках.

Расслаивание стенки аорты возможно в любом ее отделе, но чаще на протяжении 5 см от клапана аорты и сразу после места отхождения левой подключичной артерии. Примерно у 70 % больных разрыв, являющийся началом расслаивающей аневризмы, обнаруживается в восходящей части аорты; в 10 % случаев его находят в дуге, в 20 % – в нисходящей части грудной аорты. В редких случаях наблюдается надрыв интимы брюшной аорты. Частота: 1 случай на 10 000 госпитализированных больных; при аутопсии 1 случай на 350 умерших; не менее 2000 новых случаев заболевания в год. Преобладающий пол – мужской (3:1). Чаще всего расслаивающая аневризма аорты возникает в абдоминальном отделе (более 90% случаев). Расслаивающая аневризма аорты выявляется в 1,5 % случаев при вскрытии трупов внезапно умерших от нетравматических причин.

Патогенез.

Существуют два варианта механизмов образования расслаивающей аневризмы: (1) первый механизм – разрыв интимы аорты, который возникает в связи с гипертензией и/или дилатацией сосуда; (2) второй механизм – развитие интрамуральной гематомы (спонтанные разрывы vasa vasorum, которые приводят к образованию интрамуральной гематомы аорты, распространяющейся в пределах среднего слоя стенки и приводящей в конце концов к прорыву интимы).

Предрасполагающими факторами у лиц моложе 50 лет являются: врожденные дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана и Элерса-Данло); аномалии развития сердечно-сосудистой системы (врожденный двустворчатый аортальный клапан, коарктация аорты и др.); отягощенный семейный анамнез по аневризме аорты.

Предрасполагающим фактором у лиц старше 60 лет (расслоения и разрыва аорты) чаще бывает атеросклеротическое поражение. Риск увеличивает возраст пациента, наличие артериальной гипертензии, дилатации устья аорты, гиперлипидемии, сахарного диабета.

Провоцирующими факторами расслоения и разрыва аорты являются (1) гипертонический криз, (2) интенсивные физические нагрузки, (3) беременность (половина всех случаев расслоения стенки аорты у женщин моложе 40 лет возникает во время беременности, чаще всего в III триместре).

Возможно развитие расслаивающей аневризмы аорты (описаны случаи) после терапевтических или хирургических процедур, включая те из них, когда в аорту вводят устройства для контрапульсации или канюлизируют аорту или ее основные ветви.

Но существует мнение, что ятрогенная расслаивающая аневризма аорты является редким осложнением.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты по М.

Де Бейки (типа расслоения): (1)тип I – расслоение начинается от корня аорты и распространяется за пределы восходящей аорты; (2) тип II – расслоение ограничено восходящей аортой; (3) тип III – расслоение начинается дистально по отношению к месту отхождения левой подключичной артерии: тип IIIA – расслоение ограничено грудной аортой; тип IIIВ – расслоение распространяется ниже диафрагмы. В редких случаях III тип расслоения распространяется проксимально по направлению к дуге аорты и восходящей ее части.

Стэндфордская классификация расслаивающей аневризмы аорты включает два варианта: типа А – поражение восходящей части аорты, и типа В – распространение расслаивающей аневризмы, дистальнее места ответвления левой подключичной артерии.

Киническая картина расслаивающей аневризмы аорты. Самым характерным проявлением расслаивающей аневризмы аорты является внезапное возникновение сильнейшей боли (у 90 % больных) разрывающего или растягивающего характера в передних отделах грудной клетки с распространением на спину.

В большинстве случаев она очень сильная с самого начала и продолжается непрерывно, мигрируя в ряде случаев по ходу расслоения. Обычно разрыв и расслоение аневризмы аорты сопровождаются гиповолемическим шоком. Однако более чем у половины пациентов с дистальным расслоением артериальное давление повышено.

Гипотония указывает на тампонаду перикарда (разрыв в полость перикарда), разрыв в плевральную или брюшную полости или окклюзию плечевых артерий, приводящую к ложной гипотонии.

Отсутствие периферического пульса является важной подсказкой в диагностике расслаивающей аневризмы аорты, этот симптом наблюдается примерно в половине случаев проксимального расслоения и указывает на вовлечение плечеголовных сосудов. При дистальном расслоении только у 1/6 больных имеет место ослабление периферического пульса.

У 50 % больных с проксимальным расслоением аорты отмечается остро возникшая аортальная недостаточность, которая может быть связана с простым расширением кольца аорты или истинным разрывом створок аортального клапана.

Запомните. Симптоматика расслаивающей аневризмы аорты зависит от локализации и распространенности поражения; (1) при поражении грудного отдела аорты боль обычно локализуется за грудиной или в межлопаточной области; (2) при поражении брюшного отдела аорты боль локализуется в животе (чаще в эпигастрии), иррадиирует в спину, паховые области, может быть односторонняя. Следует помнить, что не существует особого признака или симптома, способного помочь в диагностике расслоения и разрыва аорты. Дополнительными признаками расслаивающей аневризмы аорты могут быть синдром Горнера (сдавления шейного симпатического ганглия), крапчатость фланков живота, что указывает на разрыв аневризмы в ретроперитонеальную клетчатку, и инфаркт миокарда (распространение расслоения на коронарные артерии). Менее типичными проявлениями расслаивающей аневризмы аорты являются (1) паралич ых связок (вследствие сдавления возвратного гортанного нерва), (2) сдавление легочных артерий расширяющейся аортой и (3) полная поперечная блокада сердца (при распространении гематомы в область атриовентрикулярного узла), (4) кровохарканье (разрыв в бронхиальное дерево) и кровавая рвота (прорыв крови в пищевод).

Диагностика (инструментальная). (1) Рентгенологическое исследование грудной клетки (обзорная рентгенограмма) в 90 % случаев выявляет аномалию аорты.

Самым типичным признаком является простое расширение аорты и тени средостения, а самым специфичным – обнаружение на рентгенограмме отделившихся отложений солей кальция (содержащихся в интиме) от наружной границы ложного просвета (в норме это расстояние не должно превышать 0,5 см, расстояние более 1 см с большой долей вероятности указывает на расслаивающую аневризму аорты – симптом кальция). (2) Эхокардиография позволяет быстро оценить состояние больного (трансторакальная и чреспищеводная): диагноз расслаивающей аневризмы основывается на обнаружении лоскута интимы, разделяющего истинный и ложный просветы аорты. (3) Чреспищеводная эхокардиография все чаще используется для изучения состояния грудной аорты. (4) Применяют традиционную КТ, сверхбыструю КТ, магнитно-резонанснаяую томографию (МРТ) и ангиографию, которые требуют, чтобы больной находился в относительно стабильном состоянии и был способен перенести транспортировку в рентгенологическое отделение. (!) Ангиография является окончательным методом диагностики расслаивающей аневризмы аорты и обычно выполняется всем больным, направляемым на операцию.

Лабораторные данные обычно неинформативны (может развиться анемия и умеренный лейкоцитоз до 10 000–14 000 на 1 мл). По причине гемолиза в ложном просвете может повышаться уровень лактатдегидрогеназы и билирубина. Имеются сообщения о развитии диссеминированного внутрисосудистого свертывания. ЭКГ может быть информативна в том плане, что показывает отсутствие ишемических изменений у больного с сильными болями в груди (но при ятрогенном расслоении ишемия может быть выражена ярко).

Принципы лечения. Первоначальные шаги должны быть направлены на приостановку прогрессирования заболевания. Перед выполнением дополнительных методов исследования, которые позволят подтвердить диагноз, состояние больного должно быть стабилизировано. Немедленно следует проконсультировать его у торакального хирурга.

Для мониторирования и лечения больного следует перевести в отделение интенсивной терапии. Первоначальными задачами медикаментозной терапии являются лечение гипертензии, снижение скорости изгнания крови из левого желудочка и обезболивание.

Большинство специалистов полагают, что систолическое АД следует снижать до 100–120 мм рт.ст., а среднегемодинамическое – до 60–65 мм рт.ст. или до минимальных уровней, обеспечивающих перфузию жизненно важных органов.

Помимо снижения артериального давления симптоматическая терапия должна исключать ишемию или инфаркт миокарда. Необходимо заготовить достаточный объем крови на случай разрыва расслаивающей аневризмы.

После стабилизации гемодинамики больные с проксимальным расслоением стенки аорты (тип А) должны лечиться оперативно, тогда как больные с дистальным расслоением (тип В) могут получать медикаментозную терапию (операция показана при неэффективности медикаментозного лечения): получают постоянную терапию b-блокаторами и другими стандартными гипотензивными препаратами; за ними следует внимательно наблюдать, чтобы исключить прогрессирование заболевания; необходимы частые визиты к врачу и неинвазивная оценка распространенности расслоения. Целью оперативного лечения являются: резекция фрагмента аорты, содержащего проксимальный конец лоскута интимы, облитерация ложного просвета аорты и восстановление целостности аорты путем ее протезирования или сближения концов. В большинстве случаев проксимального расслоения операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. При недостаточности аортального клапана может быть достаточно его пластики, но может потребоваться и протезирование. В некоторых случаях оказывается необходимой реимплантация коронарных артерий. Разработан метод эндоваскулярного лечения расслаивающей анеризмы аорты, первоначально возникшего в нисходящей ее части и распространяющегося в восходящую аорту. Эта методика подразумевает эндоваскулярное введение через бедренную артерию стента, который закрывает место разрыва интимы и позволяет тромбироваться ложному просвету аорты. Недавно выполненное исследование показало 100% успешность в достижении этого результата и полное отсутствие осложнений операции.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1660

Аневризма аорты

История болезни аневризма аорты

Аневризмааорты – расширение участка аорты,обусловленное патологическим изменениемсоединительнотканных структур её стеноквследствие атеросклеротическогопроцесса, воспалительного поражения,врождённой неполноценности илимеханических повреждений.

Рисунок1. Схематическое изображение нормальнойгрудной аорты и её аневризмы.

Взависимости от расположения аневризмывыделяют аневризму грудной аорты,торако-абдоминальной (грудо-брюшной)аорты и брюшной аорты. В свою очередьаневризма грудной аорты может бытьподразделена на аневризму синусоваорты, аневризму восходящей аорты,аневризму дуги аорты и аневризмунисходящей аорты.

Крометого, особо выделяют расслаивающуюаневризму аорты – патологическуюполость или канал, образующиеся в толщеаортальной стенки вследствие расслаиванияеё кровью, нагнетаемой из просвета аортычерез дефект интимы (внутренней оболочкисосуда), возникший из-за патологическогопроцесса или повреждения. Расслаиваниестенки аорты происходит внутри еёсредней оболочки.

Причины возникновения аневризмы аорты

Наиболеечасто аневризма аорты развиваетсявследствие атеросклеротическогопроцесса или имеет сифилитическоепроисхождение.

В последнее время напервое место среди причин развитияаневризмы аорты выходит её атеросклероз,что обусловлено успехами в лечениисифилиса и увеличением среднейпродолжительности жизни.

Кроме того,сифилис чаще является причиной развитияаневризмы грудного отдела аорты, в товремя как атеросклероз чаще приводитк формированию аневризмы брюшногоотдела.

Другимипричинами развития аневризмы аортыявляются медионекроз и неспецифическийаортоартериит. Возможны такжетравматические аневризмы (например,после закрытой травмы живота) и ложныеаневризмы анастомозов после операцийна аорте. В научной медицинской литературеописаны также аневризмы микотического(грибкового) происхождения.

Самойчастой причиной развития расслаивающейаневризмы аорты является длительносуществующая артериальнаягипертензия нафонеатеросклероза.В этом случае на внутренней оболочке(интиме) стенки аорты, как правило, ужеимеются предсуществующие различныенебольшие дефекты.

Реже в качествепричин расслаивающей аневризмы аортымогут выступать гипертензия на фонекоарктации аорты (врождённый порок,проявляющийся сегментарным сужениемпросвета аорты); артериальная гипертензия,вызванная другими факторами; синдромМарфана(наследственнаяпатология соединительной ткани), которыйсопровождается выраженной слабостьюаортальной стенки. Возможно формированиеострой расслаивающей аневризмы восходящейаорты вследствие её разрыва, обусловленногозакрытой травмой (например, автомобильной).Иногда расслаивающая аневризма аортыможет возникнуть в результате ятрогении:как осложнение канюлирования артерийи аорты с целью перфузии при искусственномкровообращении.

Симптомы аневризмы аорты

Клиническиепроявления аневризм аорты определяютсясдавлением (компрессией) ими окружающихорганов, соответственно, зависят от ихрасположения и скорости увеличения ихразмеров.

В конечной стадии заболеванияаневризмы аорты зачастую прорываютсяв расположенный поблизости полый орган,плевральную, брюшную полость или жесердечную сумку.

Иногда происходитпрорыв в лёгочный ствол с формированиемаорто-лёгочного шунта. 

Аневризмасинусов аорты можетсопровождаться недостаточностьюаортального клапана или сужениемпросвета коронарных артерий сердца.

Достигая больших размеров, такаяаневризма может сдавливать лёгочныйствол, правый желудочек и правоепредсердие, что приводит к формированиюподострой правожелудочковой сердечнойнедостаточности, характеризующейсяувеличением печени, набуханием шейныхвен и появлению отёков. Быстрое сдавлениелёгочного ствола аневризмой можетпривести к скоропостижной смертипациента.

Аневризмавосходящей аорты проявляется,как правило, тупыми загрудинными болями,которые у некоторых пациентовсопровождаются рефлекторными приступамиодышки.

Если аневризма достигает большихразмеров, она может вызвать атрофиюприлежащих участков грудины и рёбер,при этом появляется патологическаясосудистая пульсация во втором-третьеммежреберьях справа от грудины.

Сдавлениеаневризмой верхней полой вены или жепрорыв в неё аневризмы приводит кразвитию синдрома верхней полой вены,что в свою очередь обусловливаетприсоединение отёков шеи, лица, рук,набуханию шейных вен.

Аневризмадуги аорты чащевсего проявляется одышкой (при этом,как правило, труднее сделать вдох),обусловленной сдавлением трахеи ибронхов. Сдавление левого главногобронха аневризмой может привести кателектазу (спадению) левого лёгкого.

Иногда появляется кровохарканье, котороеможет предшествовать прорыву аневризмы.Сдавление левого нижнегортанного нервааневризмой проявляется сухим кашлем,приступами удушья, изменением тембраголоса (его осиплостью). Возможно развитиесиндрома верхней полой вены.

При сдавлениианевризмой плечеголовного ствола, левойподключичной и левой общей соннойартерий появляются симптомы постепенноусугубляющегося нарушения кровоснабженияверхних конечностей и головы.

Возможенпрорыв аневризмы аорты в пищевод илитрахею, который, как правило, развиваетсяпостепенно, что проявляется первоначальнопоявлением скудной кровавой рвоты иликровохарканья, но потом развиваетсямассивное кровотечение.

Аневризманисходящей аорты приводитк сдавлению нервных корешков, телпозвонков, пищевода и левого лёгкого.Сдавление нервных корешков приводит квозникновению интенсивнейших болей,устойчивых к введению самых сильныхобезболивающих препаратов.

Давлениена тела позвонков и задние части рёберприводит к их деформации, вплоть дотого, что аневризматический мешок можетвыпячиваться между внутренним краемлевой лопатки и позвоночным столбом. Уэтих больных может развиться нижняяпараплегия (полная потеря возможностипроизвольных движений обеих нижнихконечностях).

Сдавление аневризмойлевого лёгкого приводит к его ателектазуи создаёт благоприятные условия длявозникновения пневмонии. Сдавлениепищевода в некоторых случаях можетприводить к затруднению прохожденияпо нему пищи (дисфагии).

При разрушениистенки пищевода вследствие длительногодавления на неё аневризмы возникаютнебольшие кровотечения из пищевода,после чего, как правило, возникает прорываневризмы в его просвет с развитиеммассивного кровотечения. При прорывев плевральную полость аневризмынисходящей аорты развивается быстронарастающая анемия (малокровие) и большойгемоторакс (скопление крови в плевральнойполости).

Аневризматоракоабдоминальной (грудобрюшнойаорты) аортывстречаетсяредко, как правило, обусловлена сифилисом.Аневризма сдавливает пищевод и верхнийотдел желудка, что приводит к появлениюдавящих болей в подложечной области,которые могут быть связаны с приёмомпищи, иногда – отрыжки, рвоты, нарушениюпрохождения пищи по пищеводу.

Аневризматоракоабдоминальной аорты может вызыватьсужение или полное перекрытие просветаверхней брыжеечной артерии и чревногоствола, кровоснабжающих органы брюшнойполости, что проявляется приступамимучительных болей в животе (так называемаябрюшная жаба).

Из-за вышеописанных причинаневризма этой локализации приводит кпохуданию пациента.

Аневризмабрюшной аорты стечением времени проявляется болями,вызванными давлением аневризмы нанервные сплетения и нервные корешки,располагающиеся непосредственно рядомс ней. Боли могут быть в поясничной илиподложечной области. Больших размерованевризма, располагающаяся ниже местаотхождения почечных артерий, можетсдавливать мочеточники, вызывая развитиегидронефроза и анурии.

Если происходитсдавление почечных артерий, появляетсясимптоматическая артериальнаягипертензия. При сдавлении аневризмойдвенадцатиперстной кишки нарушаетсяпрохождение по ней пищевых масс, чтопроявляется рвотой и похуданием.

Чащевсего аневризма брюшной аорты проявляетсяналичием пульсирующего опухолевидногообразования в брюшной полости на уровнепупка или чуть ниже и немного левее отнего. Тромбированная аневризма непульсирует, в связи с чем может бытьпринята за опухоль. Иногда отмечаетсяподъём температуры тела.

Прорыв аневризмыв брюшную полость происходит быстро и,как правило, безболезненно, а в забрюшиннуюклетчатку – с сильной болью в животе ипояснице, с развитием явлений шока.Через некоторое время больной можетпогибнуть из-за нарастающей кровопотери.

Расслаивающаяаневризма аорты проявляетсявнезапно возникающими острыми болямив груди, не снимаемыми болеутоляющимисредствами, и коллапсом.

Иногда развиваетсяполная потеря возможности произвольныхдвижений обеих нижних конечностях,которая может быть временной или принятьпостоянный характер.

Из-за особенностейлокализации и характера возникающихболей клинические проявления расслаивающейаневризмы аорты могут быть приняты заострый инфаркт миокарда.

Источник: https://studfile.net/preview/6176845/

История болезни аневризма аорты

История болезни аневризма аорты

Несколько слов, которые возможно помогут Вам написать историю болезни по кардиологии.

Ваговагальный обморок. Это рефлекторное замедление работы сердца, вызвано в следствии блуждающим нервом, а также внезапным исчезновением периферического симпатичного тонуса.

Это комплексный центрально опосредствованный рефлекс, который возникает, когда боль или значительное эмоциональное стимулирование совпадает с интенсивным симпатическим стимулированием. Похожий рефлекс может также вызваться механорецепторами из эндокарда левого желудочка.

Этим объясняется рефлекс бессознательности, который случается у пациентов с эмболией легочной артерии или аортальным стенозом.

Другие признаки. Пациенты с острой сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца, как правило, жалуются на усталость. Иногда такие жалобы могут быть вызваны лечебными процедурами, а не самим заболеванием (например, бета-блокадой или гипокалиемием вследствии приема диуретических средств).

У пациентов с пороками клапанов сердца без сердечной недостаточности может возникнуть подозрение на инфекционный эндокардит. Никтурия, или изменение обычного ритма диуреза, иногда случается у пациентов с сердечной недостаточностью. Кашель является признаком легочного отека.

Анорексия, тошнота и рвота наблюдаются в случае продолжительной тяжелой сердечной недостаточности.

Общее обследование. При установлении анамнеза для истории болезни некоторые признаки могут быть очевидными, например, одышка и состояние беспокойства. Бледность.

Бледность может указывать на анемию, а у пациентов с ишемической болезнью сердца она часто свидетельствует об одышке или стенокардии.

И наоборот, анемия может способствовать инфекционным эндокардитом или кровотечением, связанным с терапией антикоагулянтами.

Цианоз слизистых оболочек (центральный цианоз). Цианоз слизистых оболочек способствует артериальной гипоксемией — то ли вследствие неудовлетворительного газообмена в легких при заболеваниях органов дыхания или отека легких, или вследствие спадания крови «справа налево», как в случае с врожденным пороком сердца.

Ожирение. Ожирение, как правило, связанное с гиперлипидемией или диабетом в зрелом возрасте, которые приводят к ишемической болезни сердца. У пациентов с постоянно повышенным артериальным давлением ожирение может быть проявлением синдрома Кушинґа.

Признаки, которые появляются на лице.

Существуют некоторые признаки болезней сердца, которые появляются на лице, например, блефароптоз и фронтальная алопеция в случае дистонии (кардиомиопатия и нарушение проводимости), высокое дугообразное небо и аномалии очных хрусталиков в случае синдрома Марфана (аневризма аорты), лицо «эльфа» при прирожденном стенозе аорты. У многих детей с прирожденными недостатками сердца наблюдаются непривычные черты лица.

Другие признаки. которые Вы можете использовать для истории болезни. Показателем кровотока в коже является ее температура: прохладная кожа свидетельствует о наличии кожной вазоконстрикция или низкого минутного объема сердца, теплая — о кожной вазодилатации.

Весьма влажные ладони позволяют предположить состояние тревоги, если они холодные, или тиреотоксикозы, если они теплые. Утолщение концов фалангов пальцев происходит в случае прирожденной недостаточности правого сердца, а также прогрессирующего инфекционного эндокардита и разных заболеваний дыхательных путей, а также других заболеваний.

Сублингвальное кровотечение может возникать вследствии травмы и у здоровых людей, но она бывает также признаком инфекционного эндокардита.

Удачного написания истории болезни.

Виды

Грудная аорта расположена в грудине и является частью самой крупной артерии в человеческом теле. Она состоит из трех сегментов, и аневризма (код МКБ10 – I71 Аневризма и расслоение аорты) способна развиться в любом из них или во всех сразу. В зависимости от места расположения можно разделить на: аневризмы –

  • аорты восходящего отдела (между аортальным клапаном и подвздошной артерией);
  • дуги аорты (средняя изогнутая часть);
  • аорты нисходящего отдела (дистально от подключичной левой артерии).

Форма аневризмы описывается как мешковидная или веретенообразная, форма помогает диагностировать “истинную” аневризму, она затрагивает все слои стенок сосудов.

  • Веретенообразная аневризма: выпуклости расположены со всех сторон аорты (самый распространенный тип аневризмы);
  • Мешковидная аневризма: вздутия и выпуклости присутствуют с одной стороны аорты;
  • Расслаивающаяся аневризма: возникает на фоне расслаивания стенок сосудов;
  • Псевдоаневризма (ложная аневризма): увеличение наружного слоя стенки сосуда. Псевдоаневризма является следствием операции или травмы, а иногда разрыв может произойти внутри сосуда, это приводит к просачиванию крови сквозь стенки кровеносного сосуда.

Нормальный размер средней нисходящей аорты составляет 26-28 мм.

С увеличением размера растет риск разрыва, который всегда приводит к сильному кровотечению.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов.

Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом.

В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой.

Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела.

В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты сердца — что это такое?

Аневризма аорты – это расширенный в два и более раз участок ее просвета. Патология вызвана истончением и растяжением волокон аортальной стенки, к которым приводят системные и сосудистые болезни.

Заболеваемость у мужчин в 4-5 раз выше, чем у женщин. У 15% больных наблюдается бессимптомное течение. Независимо от локализации процесса все осложнения патологии являются острыми и потенциально летальными.

Частота встречаемости – 18-20 случаев на 100000 населения, ежегодный прирост заболеваемости – 38%.

Об аневризме аорты в программе «Жить здорово»:

Источник: https://chast.okd1.ru/konsultacziya/istoriya-bolezni-anevrizma-aorty/

Аневризма грудной аорты

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого – застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке.

В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза.

Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности.

Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость.

При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований.

Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты.

Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:

  1. Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
  2. УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
  3. Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

КТ-ангиография аорты. Аневризма брюшной аорты над бифуркацией. Просвет аневризмы (красная стрелка), пристеночный тромб (зеленая стрелка).

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы.

В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год.

Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-aneurysm?PAGEN_2=2

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: