Исследование спинного мозга

Содержание
  1. Характеристика, суть и проведение пункции спинного мозга
  2. Характеристика процедуры
  3. Показания к проведению
  4. Пункция с помощью атравматической иглы
  5. Противопоказания
  6. Возможные осложнения
  7. Постпункционный синдром
  8. Подготовка
  9. Выполнение процедуры
  10. Когда будет известен результат исследования
  11. Альтернативы процедуры
  12. Заключение
  13. Спинной мозг
  14. Оболочки спинного мозга
  15. Нейронная структура спинного мозга
  16. Рефлекторная функция спинного мозга (СМ)
  17. Проводниковая функция спинного мозга
  18. Методы исследования спинного мозга
  19. Мрт спинного мозга: как проходит и что показывает процедура
  20. Введение
  21. Трактовка результатов
  22. Классификация томографов
  23. Когда показано МРТ обследование спинного мозга?
  24. Спинномозговая пункция
  25. Для чего берут пункцию
  26. Этап подготовки
  27. Методика проведения пункции
  28. Исследование спинномозговой жидкости
  29. Последствия и возможные осложнения
  30. Постпункционная головная боль
  31. Травматические осложнения
  32. Геморрагические осложнения
  33. Дислокационные осложнения
  34. Инфекционные осложнения
  35. Томографическое исследование спинного мозга
  36. Коротко о строении и функциях спинного мозга
  37. Показания для направления на диагностику
  38. Как подготовиться к обследованию
  39. Как проходит процедура
  40. Возможные противопоказания и ограничения
  41. Какие патологии спинного мозга может выявить томография

Характеристика, суть и проведение пункции спинного мозга

Исследование спинного мозга

Инфекции, онкологические болезни головного и спинного мозга – это заболевания, которые помогает выявлять пункция спинного мозга (люмбальная пункция). Несмотря на непопулярность этого исследования, оно совершенно не опасное.

Характеристика процедуры

Это обследование, относящееся к инвазивным вмешательствам. В рамках его проведения отбирается спинномозговая жидкость (ликвор) из полости позвоночного канала в области нижнего поясничного отдела позвоночника.

На этом уровне спинной мозг отсутствует – он заканчивается на уровнях 1-2 поясничного позвонка. Следовательно, нет риска его повреждения.

Исследование ликвора – это незаменимая диагностическая процедура, не имеющая альтернатив.

СМЖ, как правило, представляет собой прозрачную, слегка желтоватую жидкость, образующуюся в желудочках. Она протекает через них, окружая мозг и, в конечном итоге, всасывается в венозные узлы.

Роль спинномозговой жидкости заключается в механической защите головного мозга от травм, сотрясений (проще можно сказать, что мозг «плавает» в ней), выведении отработанных веществ из мозговой ткани.

СМЖ также присутствует в позвоночном канале вокруг спинного мозга, обеспечивая ему аналогичную защиту.

Еще один вид пункции – пункционная биопсия. Она выполняется для исследования мягких тканей, в частности, желез (предстательной, щитовидной и т.д.), почек, печени.

Место прокола при пункции находится между 4-м и 5-м (L4-L5) или между 3-м и 4-м позвонками (L3-L4). Это приблизительно ниже точки, где поясница пересекает воображаемую линию между гребнями бедренных костей.

Спинной мозг обычно заканчивается на уровне позвонка L 1-2, у женщин чуть ниже.

Мешочек спинномозговых оболочек, содержащих спинной мозг, заканчивается у 2-го крестцового позвонка (S2), поэтому прокол проводится между L3-L5 без опасности его повреждения.

При проведении спинномозговой пункции у детей (новорожденных, грудничков и младенцев) прокол обычно делается максимально низко, поскольку спинной мозг у ребенка проходит почти до крестцовой области.

Показания к проведению

Зачем проводится пункция спинного мозга, для чего делают обследование? Взятие ликвора рекомендуется при подозрении на инфекцию, интракраниальное кровотечение (напр.

, вследствие ЧМТ), для диагностики рассеянного склероза. Процедура призвана давать важную информацию о повреждении органов и систем.

Современная медицина не имеет других исследований для получения информации, доступной при лабораторном анализе СМЖ.

Показания – для чего берут пункцию спинного мозга:

  • для лабораторного анализа;
  • определение давления СМЖ;
  • введение лекарства в пространство внутри позвоночного столба, где расположен спинной мозг;
  • применения контрастного или радиоактивного вещества для улучшения визуализации целевой области в диагностических процедурах.

Важность ликвора заключается в наличии прямого контакта с головным и спинным мозгом. По его составу можно диагностировать ряд заболеваний ЦНС. В зависимости от его цвета, химического состава, микробиологии и цитологии можно выявлять:

  • менингит, арахноидит;
  • воспаление мозговой ткани (напр., менингококковые и пневмококковые инфекции);
  • клещевой энцефалит;
  • цереброспинальное кровоизлияние (при попадании крови в СМЖ – обычно при субарахноидальном кровотечении);
  • присутствие опухолевых клеток при некоторых видах рака позвоночника и головного мозга.

Анализ образца СМЖ может подтвердить заражение нервной системы боррелиями, обнаружить антитела к рассеянному склерозу.

С помощью этого метода также можно лечить некоторые болезненные состояния. Терапевтическая цель пункции головного мозга:

  • отвод СМЖ при перепроизводстве, нарушении кровообращения или обструкции (гидроцефалия);
  • введение терапевтического вещества;
  • введение анестетика при наркозе (применяется эпидурально, т.е. не в спинномозговую полость внутри дурального мешка).

Пункция с помощью атравматической иглы

Существует методика получения СМЖ с помощью атравматической иглы. Ее преимущество в том, что после операции остается очень маленькое отверстие в оболочках позвоночных структур. Использование этой иглы сводит к минимуму постпункционный синдром (при использовании иглы 24 G только 2% пациентов сообщают о возникновении этого осложнения).

Еще одно преимущество – проведение амбулаторной формы пункции и, следовательно, сокращение пребывания в неврологическом отделении до 3-4 часов. После процедуры рекомендуется полежать на животе около 30 минут, затем в любом горизонтальном положении в течение 3 часов. По истечении этого времени человек уходит домой. При использовании классической иглы, пациент проводит в больнице 24 часа.

Противопоказания

Пункция спинномозговой жидкости не проводится при повышенном интракраниальном давлении (более 20 мм.рт.ст.), нарушениях коагуляции и локальном воспалении в месте прокола. Применение контрастного вещества невозможно в случае известной аллергической реакции на него. Противопоказание к рентгенологическому исследованию – беременность.

Возможные осложнения

Успех медицинских процедур и абсолютное отсутствие риска нельзя гарантировать. Возможные негативные последствия пункции спинного мозга редки и обычно преходящи. Осложнения включают в себя следующие состояния:

  • Аллергическая реакция на дезинфицирующий раствор или обезболивающее вещество.
  • Затрагивание нервного корешка, приводящее к секундной острой боли в нижней конечности (но нервный корешок не повреждается).
  • Часто из-за потери давления СМЖ в каналах может болеть голова (особенно в случае несоблюдения режима – вставание пациента после процедуры).
  • В исключительных случаях возможно кровотечение из места прокола (напр., у пациентов с нарушением свертывания крови).
  • Боль в поясничной области от мышечной ригидности с временно ограниченной подвижностью позвоночника (через некоторое время проходит).
  • Чрезвычайно редкое и серьезное осложнение – смещение удлиненного спинного мозга в большое затылочное отверстие.

В большинстве случаев люмбальная пункция протекает без осложнений. Возможные проблемы решаются в течение нескольких дней, иногда назначаются лекарства для снятия мышечной ригидности, облегчения боли, инфузии с ионами для обеспечения достаточной гидратации пациента.

Также нельзя однозначно исключать серьезное изменение состояния здоровья или появление осложнений, приводящих к дальнейшему хирургическому вмешательству или даже смерти пациента. Не исключается и развитие редких и единичных осложнений, отсутствующих в вышеуказанном списке.

Возникновение паралича нижних конечностей при правильно выполненной пункции исключено (частый вопрос пациентов).

Постпункционный синдром

Постпункционная головная боль – это неприятное состояние, связанное с цефалгией или другими проблемами (нарушениями зрения – пациент может временно ослепнуть, расстройствами слуха, тошнотой), иногда возникающее как последствие люмбальной пункции (причина не совсем ясна, принимается во внимание перфорация менинга и внутричерепная гипотензия). Обычно эти нарушения происходят через 24-48 часов после процедуры.

Боль обычно возникает после принятия вертикального положения, в положении лежа исчезает. В вертикальном положении давление в позвоночном канале в несколько раз выше, чем в горизонтальном. Проблемы обычно длятся несколько дней (чаще всего 4 дня), но могут продолжаться и на протяжении месяцев.

Трудности обычно разрешаются сами собой. Для ускорения восстановления рекомендуется достаточный отдых, соблюдение питьевого режима, прием анальгетиков.

В качестве альтернативы возможна следующая терапия:

  • Кофеин и теофиллин. Некоторые врачи рекомендуют повторный прием кофеина до 500 мг. Как результат описывается уменьшение продолжительности и интенсивности боли. Также указывается положительное действие приема 300 мг кофеина и 300 мг теофиллина. После этого лечения происходит временное увеличение интенсивности трудностей с последующим облегчением. Суть терапии заключается в сужении расширенных сосудов в головном мозге.
  • Инфузионная терапия. Было доказано существенное влияние на облегчение головной боли однократной дозы или непрерывной инфузии физиологического раствора в эпидуральное пространство. Давление инфузионного раствора в эпидуральном пространстве помогает выровнять разницу между давлением в дуральном мешке и эпидуральном пространстве, тем самым помогая уменьшить утечку СМЖ. К сожалению, эффект от этой процедуры только временный, головная боль часто возвращается.
  • Эпидуральная «кровяная пробка». Впервые введение аутологичной крови в эпидуральное пространство как лечение постфункциональной головной боли было описано в 1960 г. Сегодня эта процедура широко используется из-за высокой эффективности (до 90%).

Подготовка

Перед проколом врач составляет анамнез. Он задает пациенту вопросы, проводит необходимые обследования (напр., анализ крови на выявление возможных нарушений свертываемости, уровня гемоглобина).

Перед пункцией следует провести КТ/МРТ головного мозга или обследование глаз, чтобы исключить повышение внутричерепного давления. При превышении показателей выше нормы процедура не может быть выполнена. Это касается, как взрослого человека, так и грудного малыша.

  • КТ или МРТ головного мозга проводится в течение последнего месяца перед поясничным проколом даже при хорошем самочувствии пациента, отсутствии признаков повышенного внутричерепного давления.
  • Визуализация мозга может быть заменена исследованием глазного дна, проводимым в течение последней недели перед процедурой. Оно используется для косвенной оценки внутричерепного давления. Иногда результатом является временное помутнение зрения, способное сохраняться на протяжении дня. Поэтому нельзя водить машину или работать в день тестирования.

Сообщите врачу о приеме антикоагулянтов или других лекарств, в частности:

  • Варфарина;
  • Клопидогреля;
  • безрецептурных обезболивающих препаратов (ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен и др.).

Также врач должен знать о наличии аллергии на определенные лекарства, например, обезболивающие, местные анестетики.

Выполнение процедуры

Спинномозговая пункция – это операция, выполняемая в клинике. Важная предпосылка успешного обследования – правильная позиция обследуемого пациента.

Поясничный прокол чаще всего выполняется в положении сидя на кровати для осмотра, с максимальным наклоном головы вперед, сгибанием нижних конечностей в коленях и приближением их к груди (прогиб спины должен быть как можно большим). Эта позиция, т.н. «кошачья спина», позволяет игле легко проникать в целевое пространство.

Перед процедурой:

  • Во время процедуры пациент надевает больничную рубашку с завязыванием на спине.
  • Больной принимает рекомендуемое положение.
  • Место прокола дезинфицируется (антисептическим мылом или йодом) в целях предотвращения заражения.

Как берут пункцию спинного мозга:

  • В нижнюю часть спины применяется локальное обезболивание для устранения чувствительности места прокола перед введением иглы.
  • Между 2-мя нижними позвонками (поясничная область) вводится тонкая полая игла, достигающая целевой области. Пациенту не больно, но возможно ощущение давление в спине.
  • После достижения иглой целевой области врач может попросить пациента немного изменить положение. В противном случае двигаться нельзя, это опасно!
  • Врач измеряет давление СМЖ, берет небольшую пробу, повторно измеряет давление. При необходимости вводится лекарство или другое вещество.
  • Игла вынимается, место прокола прикрывается стерильной повязкой.
  • Процедура обычно занимает около 45 минут. После осмотра пациент несколько часов отдыхает в клинике.

Во время люмбальной пункции проводится тест Квеккенштедта. Он заключается в надавливании пальцем на одну или обе внутренние яремные вены. Если спинномозговой канал проходимый, давление увеличивается. При непроходимости происходит незначительное увеличение давления или отсутствие повышения показателей.

После процедуры:

  • Для пациента важно спокойствие и расслабленность. В день прокола запрещено выполнение любых напряженных действий.
  • При возникновении головной или спинной боли принимается обезболивающее средство (напр., Парацетамол).
  • Врач оценивает результаты лабораторного анализа образца ликвора вместе с другой информацией, полученной во время пункции. Согласно выводам подтверждается или опровергается наличие заболевания.

Ограничения в обычном образе жизни и трудоспособности индивидуальны для каждого пациента. Они определяются с учетом характера болезни, восстановления, социальной и профессиональной вовлеченности после процедуры. Индивидуальные ограничения устанавливаются сразу после пункции.

Когда будет известен результат исследования

Первый результат теста обычно доступен в течение 1 часа. Если отобранное вещество отправляется для обработки в лабораторию за пределами клиники, в соответствии с объемом обследования результат становится доступным в течение 2-4 недель.

Альтернативы процедуры

Люмбальная пункция – исследование, которое быстро показывает состояние ЦНС, позволяет начать лечение. Единственная альтернативная процедура – сбор ликвора как часть нейрохирургической операции. Если больной не соглашается на проведение процедуры, врач не получает данные, необходимые для постановки правильного диагноза и назначения дальнейшего лечения.

Заключение

Спинномозговая пункция – это не только диагностическая, но также терапевтическая процедура. Речь идет о заборе ликвора из спинномозгового канала или введении лекарственного препарата. Наиболее часто прокол делается в области поясницы.

Отбор большего количества СМЖ может снизить внутритекальное давление.

Биохимические, цитологические и микробиологические исследования ликвора помогают выявлять инфекции, опухоли и метастазы, некрозы, аутоиммунные, дегенеративные заболевания ЦНС, эпилепсию, кровотечения, кисты.

Люмбальная пункция была стандартным медицинским методом на протяжении более 100 лет. Технически это рутинная процедура, проводимая в разных отделах с незначительными различиями, обусловленными местными привычками.

Ее реализация сегодня, 50 или 100 лет назад у пациентов одинакового возраста, роста и даже с идентичным диагнозом не меняется. Но современный пациент предварительно проходит несколько диагностических исследований, недоступных ранее.

Показания или противопоказания к люмбальной пункции часто оцениваются не только по клинической неврологической картине, но также по данным КТ и МРТ.

Источник: https://vsepromozg.ru/diagnostika/punktsiya-spinnogo-mozga

Спинной мозг

Исследование спинного мозга

Определение 1

Спинной мозг (СМ) — филогенетически самый древний отдел ЦНС позвоночных, расположенный в костном позвоночном (спинномозговом) канале от первого шейного позвонка до первого – второго поясничных позвонков и оканчивается мозговым конусом, от которого вниз тянется тонкая нить, окружённая долгими корешками нижних сегментов мозга (образуется так называемый «конский хвост»).

Спинной мозг представляет собой цилиндрический тяж сегментарного строения длиной 40 — 45 см, диаметром 1 – 1,5 см и массой около 30 г. Он слегка сжат в передние — заднем направлении.

В центре спинномозгового тяжа есть редуцированный канал, внутри которого находится спинномозговая жидкость.

В центральной части спинного мозга находится серое вещество, на поперечном срезе напоминающее крылья бабочки или букву Н. Оно состоит из тел нейронов, объединённых отростками и глией.

Серое вещество спинного мозга образует парные передние и задние рога. В грудном отделе и верхних сегментах поясничного отдела есть боковые рога.

  • Курсовая работа 420 руб.
  • Реферат 280 руб.
  • Контрольная работа 250 руб.

Замечание 1

Функционально передние рога являются двигательными, боковые — вегетативными, задние – чувствительными.

У человека спинной мозг состоит из таких сегментов:

  • 8 шейных C (I – VIII) ;
  • 12 грудных Th (I – XII) ;
  • 5 поясничных L (I – V) ;
  • 5 тазовых S (I – V) ;
  • 1 — 3 копчиковых Co (I – III) .

Замечание 2

Согласно закону Белла — Мажанди , задние (дорсальные) корешки спинного мозга отвечают за чувствительную функцию, а вентральные (передние) — за двигательную.

Характерным является так же соотношение волокон, которые входят через дорсальные и выходят через вентральные корешки (для млекопитающих — около 2 : 1). Известно что общий конечный путь для импульсов, поступивших от различных рецепторов и конкурирующих за общий конечный путь, – это один и тот же двигательный нейрон.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг покрыт тремя оболочками:

  • мягкой,
  • паутинной,
  • твёрдой.

Эти оболочки переходят в аналогичные оболочки головного мозга.

Внутренняя оболочка — мягкая, плотно покрывает спинной мозг, проникая во все щели и выстилая их.

Паутинная оболочка — тонкая, прозрачная, покрывает все выпуклости. В отличие от мягкой оболочки, она не заходит в щели и борозды мозга, вследствие чего образуются подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью.

Твёрдая оболочка — внешняя, образует плотный фиброзный мешок вокруг мозга, который переходит на корешки и ганглии. Внизу твёрдая оболочка окружает «конский хвост» и вместе с конечной нитью прирастает к надкостнице копчика.

От твёрдой оболочки отходят соединительнотканные волокна (22 — 23 пары), образующие зубчатые связки между твёрдой и мягкой оболочками. Таким образом она укрепляет спинной мозг.

Между твёрдой и паутинной оболочками образуется субдуральное пространство, которое заполняет спинномозговая жидкость.

Пространство между надкостницей позвоночного столба и твёрдой оболочкой спинного мозга называют эпидуральным. Оно содержит жировую клетчатку и венозные сплетения.

Нейронная структура спинного мозга

У чувствительных клеток тела находятся за пределами спинного мозга. Одни из них располагаются в специальных ганглиях (соматических афферентных скелетных мышц), другие — в экстра- и интрамулярных узлах вегетативной нервной системы. Благодаря им обеспечивается чувствительность только внутренних органов.

У чувствительных клеток имеется отросток, делящийся непосредственно возле тела клетки на две ветки: по одной возбуждение проходит от рецепторов к телу клетки, а по другой — от тела нейрона к нервным клеткам головного или спинного мозга. Возбуждение с одной ветки на другую иногда происходит и без участия тела нейрона.

В целом в спинном мозге человека содержится около 13 млн. нейронов. Из этого общего количества лишь около 3% – это эфферентные, моторные или двигательные нейроны, а остальные 97% – вставные (интернейроны). Моторные нейроны являются исходными клетками спинного мозга. Среди них выделяют альфа- и гаммамотонейроны, а так же преганглионарные нейроны вегетативной нервной системы.

Рефлекторная функция спинного мозга (СМ)

Замечание 3

В изучении рефлекторной деятельности СМ важная роль отводиться открытиям и обобщениям британского физиолога, лауреата Нобелевской премии Чарльза Шеррингтона.

Объём функций, которые осуществляет СМ, чрезвычайно большой. Спинной мозг содержит центры:

  • двигательных рефлексов (за исключением мускулатуры головы),
  • рефлексов прямой кишки и мочеполовой системы,
  • рефлексов, которые обеспечивают терморегуляцию,
  • рефлексы, регулирующие метаболизм тканей,
  • центр сокращения диафрагмы
  • центры большинства сосудистых рефлексов и т.п.

В естественных условиях эти рефлексы постоянно находятся под влиянием отделов головного мозга.

Рефлекторные дуги спинномозговых рефлексов есть моно- и полисинаптическими.

Детальный анализ периферических влияний и контроль рефлекторной деятельности спинного мозга осуществляется благодаря длинным многоуровневым рефлекторным дугам, центры которых локализованы в коре головного мозга и подкорковых областях.

Степень проявления рефлекса зависит от того, сохраняется ли связь структур спинного мозга и головного.

Пример 1

После децеребрализации (удаления головного мозга) или спинализации (удаления спинного мозга) исчезает много сложных форм активности, которая обеспечивается спинным мозгом.

Это объясняется нарушением рефлекторных дуг, отвечающих за осуществление определённых реакций.

В данном случае могут исчезнуть периодические разряды дыхательных мышц, обеспечивающих дыхательные движения, и тонические разряды симпатических нейронов, поддерживающих тонус сосудов и, соответственно, артериальное давление.

К рефлексам СМ относятся:

  • защитные,
  • вегетативные,
  • висцеромоторные (обусловленные раздражением рецепторов внутренних органов, или изменением их функций),
  • рефлексы на растяжение мышц — антагонистов.

Замечание 4

Эта классификация достаточно условна, поскольку даже у спинального животного тяжело определить рефлексы, которые относятся только к одной из названных групп.

Проводниковая функция спинного мозга

Вместе с рефлекторной деятельностью, важной функцией СМ является проводниковая — проведение нервных импульсов белым веществом (нервными спинномозговыми волокнами).

Проводящие пути — это группы нервных волокон с общими строением и функциями, связывающие спинной и головной мозг, а так же отделы спинного мозга.

Нервные волокна различают по их функциональным особенностям:

  • ассоциативные,
  • комиссуральные,
  • проекционные (афферентные и эфферентные).

Благодаря ассоциативным волокнам осуществляется односторонняя связь между отдельными частями СМ, объединяя разные сегменты и образуя собственные пучки.

Комиссуральные волокна объединяют противоположные участки различных отделов СМ, однородные по своим функциям.

Проекционные волокна связывают СМ с расположенными выше отделами. С их помощью образуются основные проводящие пути, состоящие из восходящих (центростремительных, афферентных, чувствительных) и нисходящих (центробежных, эфферентных, двигательных) путей.

Восходящие проводящие пути спинного мозга передают информацию от рецепторов, воспринимающих информацию из окружающей среды и внутренней среды.

В зависимости от вида проводимой чувствительности, проводящие пути делят на:

  • экстерочувствительности (внешней),
  • проприочувствительности (суставно — сухожильно — мышечной, тканевой механорецепции),
  • интерочувствительности (внешней).

По нисходящим путям спинного мозга передаются импульсы от структур головного мозга к двигательным ядрам, и таким образом осуществляются соответствующие реакции на внешние и внутренние раздражители, то есть высшие отделы ЦНС связываются с эффекторными нейронами спинного мозга.

Методы исследования спинного мозга

К классическим методам изучения функций спинного мозга относится перерезание или разрушение его структур с последующей оценкой степени нарушения определённых функций.

Наибольшего развития в последние годы приобрело использование электрофизиологических методов, которые регистрируют суммарные электрические процессы, а так же внешне- и внутриклеточных методов регистрации активности отдельных клеток.

Определение 2

Правило, согласно которому задние корешки спинного мозга чувствительные, а передние — двигательные, называют законом Белла — Мажанди.

Источник: https://spravochnick.ru/biologiya/nervnaya_sistema_cheloveka/spinnoy_mozg/

Мрт спинного мозга: как проходит и что показывает процедура

Исследование спинного мозга

МРТ позвоночника – это высокоточный метод диагностики, позволяющий установить причину болей и дискомфорта в спине.

С помощью томографа можно увидеть состояние позвонков, межпозвоночных дисков, мышц, суставов, связочного аппарата, нервов позвоночника, спинного мозга.

Обследование с помощью магнитно-резонансной томографии безопасно и безболезненно, не требует от пациента особой подготовки и имеет минимум противопоказаний.

Патология позвоночника широко распространена и может значительно ухудшать качество жизни людей, а при прогрессировании процесса приводить к инвалидности. Диагностика болезней позвоночного столба является важнейшим компонентом, главенствующую роль в котором сейчас занимает магнитно-резонансная томография позвоночника.

Введение

Спинно́й мозг — орган центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале. Принято считать, что граница между спинным и головным мозгом проходит на уровне перекреста пирамидных волокон (хотя эта граница весьма условна). Внутри спинного мозга имеется полость, называемая центральным каналом. Спинной мозг защищён мягкой ,

паутинной

и

твёрдой мозговой оболочкой

. Пространства между оболочками и спинномозговым каналом заполнены спинномозговой жидкостью. Пространство между внешней твёрдой оболочкой и костью позвонков называется эпидуральным и заполнено жировой тканью и венозной сетью.

Схема расположения и строения спинного мозга

Трактовка результатов

Отметим состояния, которые определяют по снимкам МРТ и их отличительные черты.

  1. Сдавливание спинного мозга — в эту группу входят грыжи и протрузии, заболевания суставов. В первом случае на снимках будет прослеживаться выбухание диска в сторону позвоночного канала. При артритах, артрозах и остеохондрозе отмечается искривление в соответствующем отделе, что и вызывает болевые повреждения в спинном мозге.
  2. Наличие полостей — в эту группу входят и кисты, определяющиеся как тёмные пятна с розовыми границами.
  3. Сужение позвоночного канала — в норме диаметр изменяется в зависимости от отделов, достигая максимума в пояснице, слепо заканчивается в области крестца. Уменьшение просвета будет между соответствующими позвонками.
  4. Патологии сосудов и их последствия — выявляются при введении контрастного вещества. Группу риска представляют инсульты и инфаркты, которые отображаются усилением сигнала в зоне поражения.
  5. Склероз — на снимках отмечаются округлые бляшки, характеризующиеся усилением сигнала, накапливанием контрастного вещества.
  6. Опухоли — выглядят как разрастания там, где их быть не должно. У доброкачественных образований ровные и чёткие границы, при злокачественных — очертания размыты.

Выше описаны признаки состояний на МРТ с ознакомительной целью. Помните, что пациент иногда ошибается — окончательное заключение выставляет врач.

Классификация томографов

Магнитно-резонансная томография проводится в специальном оборудовании, называемом томограф
.

По типу томографы делятся на открытые и закрытые

.

МР томограф открытого типаМР томограф закрытого типа

Преимуществами томографа открытого типа является:

  • Он подходит для пациентов, страдающих клаустрофобией и для детей, которым может быть страшно в замкнутом пространстве закрытого томографа;
  • Имеет воздушный зазор, в который помещается пациент, как правило больше, чем у томографов закрытого типа. Это даёт возможность провести обследование пациентам с избыточным весом.

Преимуществами томографа закрытого типа являются:

  • Время обследования меньше, чем у открытого. Время обследования важно для тех пациентов, которые по тем или иным причинам не могут сохранить неподвижность в течение длительного времени.
  • Качество снимков у закрытого томографа выше, потому что качество снимков зависит от величины создаваемой напряженности магнитного поля, измеряемой в единицах Тесла. Томографы открытого типа в силу конструктивных особенностей не могут создать напряженность сопоставимую с томографами закрытого типа.

По напряженности создаваемого магнитного поля томографы делятся на
:

  • Низкопольные — до 0,5 Тесла.
  • Среднепольные — от 0,5 до 0,9 Тесла.
  • Высокопольные — от 1,0 до 1,5 Тесла.
  • Свервысокопольные — 3 Тесла.

Как правило напряженности 1,5 Тесла достаточно для получения снимков приемлемого качества.

Качество изображения от мощности оборудования

Когда показано МРТ обследование спинного мозга?

Показания к проведению магнитно-резонансной томографии спинного мозга различаются у взрослых и детей. Например, ребенку могут назначить магнитно-резонансную томографию спинного мозга и позвоночника в следующих случаях:

  • болезни Альцгеймера или Паркинсона;
  • боковой амиотрофический склероз;
  • расстройства микроциркуляции;
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • СПИД;
  • опухоли мозга;
  • туберкулезный склероз;
  • травмы.

Для взрослых показаниями считаются также следующие заболевания:

Источник: https://diagnost-mk.ru/mrt/spinnogo-mozga-i-pozvonochnika.html

Спинномозговая пункция

Исследование спинного мозга

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге.

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал.

Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу.

Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место.

В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань.

Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее.

Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы.

Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор.

Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст.

Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале.

Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль.

Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна.

Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Источник: https://surgicalclinic.ru/raznoe/spinnomozgovaya-punkciya

Томографическое исследование спинного мозга

Исследование спинного мозга

25.12.2017

Магнитно-резонансная томография – современный метод медицинского исследования, направленный на выявление различных отклонений. Магнитное поле, воздействуя на тело пациента на клеточном уровне, выдает на экран детальные снимки-срезы всех органов и структур организма.

МРТ спинного мозга необходимо для диагностики патологий позвоночника, его отделов, прилежащих участков и обнаружения аномалий данного органа.

Коротко о строении и функциях спинного мозга

Спинной мозг – одна из главных составляющих центральной нервной системы. Вместе с головным, они ответственны за правильную работу всего организма. Спинной мозг расположен внутри канала позвоночника и представляет собой удлиненный жгут, состоящий из пяти отделов:

  • шейного;
  • грудного;
  • поясничного;
  • крестцового;
  • копчикового.

Каждый из этих отделов имеет корешки, которые образуют пучки нервных волокон, отвечающие за связь с различными структурами организма. Ткани спинного мозга обеспечивают защиту (представлены позвоночной костью и тремя видами оболочек), так как сам он состоит из нейронов, погруженных в спинномозговую жидкость.

Таким образом, спинной мозг является основным проводником импульсов от головы к периферической нервной системе, выполняет рефлекторную функцию.

Показания для направления на диагностику

МРТ спинного мозга назначается неврологом, после изучения предоставленной пациентом информации и визуального осмотра. Данная диагностика проводится в следующих случаях:

  • механические травмы позвоночника;
  • новообразования в самом мозге или на его оболочках;
  • изучение ликворных пространств;
  • наличие нехарактерных полостей в спинном мозге;
  • поражение прилегающих оболочек;
  • межпозвонковые грыжи;
  • для оценки состояния сосудов;
  • артроз, остеохондроз;
  • боли в спине неизвестного происхождения;
  • ограниченность движений в позвоночнике;
  • дискомфорт и неприятные ощущения в районе спины.

В некоторых случаях пациент может сам настоять на процедуре — обычно, врачи не отказывают в этом требовании (разумеется, на платной основе).

Как подготовиться к обследованию

Серьезной подготовки перед процедурой не требуется, однако, существует ряд требований, обязательных к выполнению. Их соблюдение влияет на качество снимков. Перед МРТ спинного мозга необходимо:

  • провести консультацию со специалистом, ознакомить его с историей болезни, хроническими патологиями, уже проведенными исследованиями и анализами.
  • пройти тест на аллергию, если процедура подразумевает введение контрастного вещества;
  • отказаться от алкогольных напитков за неделю до томографии;
  • не курить минимум двое суток перед сканированием;
  • если необходим контраст, то диагностику проводят натощак, пить перед томографией тоже не разрешается.

Пребывание в течение длительного времени в закрытом пространстве может у многих вызвать неприятное волнение. Чтобы с ним справиться разрешено принять успокоительные препараты.

Как проходит процедура

После прохождения подготовки пациент приходит в назначенный день в кабинет томографии. Предварительно оценивается состояние больного, измеряется давление и температура. Специалист подробно рассказывает об этапах проведения МРТ спинного мозга, и переходит непосредственно к обследованию:

  1. Пациент ложится спиной на выдвижной стол, принимает ровное положение.
  2. Грудная клетка и конечности прочно фиксируются ремнями, чтобы на протяжении всего времени сохранялась полная неподвижность.
  3. Для защиты больного от шума, издаваемого томографом, на него надевают специальные наушники. Также через них врач дает указания в процессе сканирования.
  4. На случай экстренных ситуаций или резкого ухудшения самочувствия выдается специальная кнопка для связи с медицинским персоналом.
  5. Если необходимо контрастное вещество, оно вводится внутривенно.
  6. Стол задвигают в аппарат, и начинается сканирование. Никаких болезненных проявлений или сильного дискомфорта быть не должно.
  7. После, обследуемого освобождают от ремней и отправляют в коридор ждать результаты.

Проведение исследования занимает около часа, если использовался контраст — немного дольше. Полученные снимки и расшифровка передаются лечащему врачу для последующего установления диагноза.

Возможные противопоказания и ограничения

Несмотря на свою безопасность, МРТ подходит не всем. Дело в том, что диагностика проводится под воздействием сильного магнитного поля, которое проходит через тело больного. Поэтому данная процедура имеет ряд ограничений.

Противопоказаниями к МРТ являются:

  • присутствие на теле или внутри организма объектов из металла, которые невозможно убрать (например, клипсы на крупных кровеносных сосудах);
  • наличие у пациентов, не снимаемых медицинских приборов, таких как кардиостимулятр, нейростимулятор, слуховой аппарат и другие. Магнитное поле может вывести их из строя;
  • тяжелые формы заболеваний почек и печени. В таком случае запрещено применение контраста;
  • вероятность проявление эпилепсии, судорог, непроизвольных мышечных спазмов;
  • высокая чувствительность организма к лекарственным компонентом. В таком случае не допустимо МРТ с использованием контраста;
  • высокий вес, превышающий 120 килограмм. Аппарат томографа не рассчитан на массу больше указанной. Существует техника, позволяющая полным людям пройти обследование, но ее можно встретить только в современных медицинских центрах с инновационным оборудованием.
  • если больной находится в критическом состоянии;
  • тяжелая форма клаустрофобии, когда введение успокоительных препаратов перед процедурой не дает положительного результата. В таких случаях отменяют диагностику или погружают пациента под общий наркоз;
  • период беременности. Формирование плода очень сложный и хрупкий процесс, магнитное поле может на него повлиять. Поэтому лучше избежать данной диагностики, а при крайней необходимости -провести во втором или третьем триместре.

Какие патологии спинного мозга может выявить томография

МРТ спинного мозга способно обнаружить явные патологии, а также может указывать на скрытые заболевания. Такое исследование позволяет выявить следующие отклонения:

  • аномалии развития позвоночника;
  • наличие и локализацию очагов воспаления;
  • разрывы или некроз тканей спинного мозга;
  • в какой стадии находится остеохондроз, артоз;
  • нехарактерные изменения позвонков;
  • виды новообразований (доброкачественные или злокачественные), а также их размеры, места расположения и распространение метастаз;
  • параметры межпозвоночной грыжи;
  • повреждение нервных тканей.

Томография не только определяет заболевания, но и позволяет оценить результаты проводимого лечения или оперативного вмешательства.

МРТ спинного мозга дает возможность в короткие сроки получить необходимую информацию о состоянии позвоночника и окружающих его мягких тканей.

Это действенный способ обнаружить даже небольшие отклонения в структурах спинного мозга, что практически невозможно сделать другими методами исследования. Безопасность процедуры разрешает проводить ее неоднократно, без определенных перерывов.

Результаты МРТ помогают лечащему врачу поставить точный диагноз и начать своевременное лечение.

Томографическое исследование спинного мозга Ссылка на основную публикацию

Источник: https://diagme.ru/mrt/pozvonochnik-sustavy-kosti/spinnogo-mozga

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: