Исследование сердца через пищевод

Содержание
  1. Эхокардиография или УЗИ сердца
  2. Что за процедура?
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Методика проведения
  6. Узи для беременных
  7. Расшифровка результатов
  8. Иные виды диагностики
  9. При нарушениях ритма сердца
  10. Диагностика коронарного кровообращения
  11. Чрезпищеводное обследование сердца: что позволяет выявить, отзывы, стоимость
  12. Что такое чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)?
  13. Преимущества и недостатки ЧПЭФИ
  14. Область применения ЧПЭФИ в кардиологии
  15. Показания и противопоказания для электрофизиологического исследования сердца
  16. Подготовка к процедуре
  17. Как проводится процедура, длительность обследования
  18. Интерпретация результатов
  19. Что можно выявить?
  20. Преимущества и недостатки метода
  21. Возможные осложнения чреспищеводного обследования
  22. Стоимость
  23. Отзывы пациентов и врачей
  24. Чпэфи (чреспищеводное электрофизиологическое исследование): суть, показания, проведение, результаты
  25. Преимущества и недостатки ЧПЭФИ
  26. Показания для электрофизиологического исследования сердца
  27. Какие симптомы могут свидетельствовать о необходимости проведения ЧПЭФИ?
  28. Как подготовиться к процедуре?
  29. Как проводится процедура?
  30. Возможные осложнения
  31. Как делают УЗИ сердца через пищевод и зачем это нужно
  32. Суть метода
  33. Показания и противопоказания
  34. Подготовка к исследованию
  35. Проведение обследования и расшифровка результатов
  36. Новые возможности для исследования сердца открывает чреспищеводная эхокардиография
  37. Суть процедуры, техника выполнения
  38. В чем преимущество исследования
  39. Кому и когда назначают
  40. Возможные осложнения при проведении процедуры
  41. Подготовка, продолжительность, получение результатов, стоимость

Эхокардиография или УЗИ сердца

Исследование сердца через пищевод

Эхокардиография или УЗИ сердца — знакомая медицинская процедура. Однако существует и другой способ исследования «мотора» нашего организма — через пищевод. С ним сталкивается не так много пациентов. Давайте разберемся, кому назначают такую диагностику, следует ли к ней как-то готовиться, опасно ли это и сколько длится подобная проверка.

УЗИ через пищевод даёт важную информацию для диагностики болезней сердца.

Что за процедура?

Обычную эхокардиографию (датчиком водят по поверхности грудной клетки), называют трансторакальной. Подобное обследование — информативно, позволяет выявить большинство патологий сердца. Впрочем, есть у метода минусы — акустические препятствия для ультразвукового луча (подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышечная ткань, легкие).

Из-за таких объективных проблем появилась чреспищеводная (трансэзофагиальная) эхокардиография — ЧП-Эхо-КГ. Она позволила врачам видеть то, что невозможно при простом УЗИ.

Дело в том, что пищевод «соседствует» с левым предсердием (их разделяют несколько миллиметров), а нисходящий отдел аорты расположен позади него. Проводят исследование сердца с помощью специализированного мини-датчика, вводящегося через эту полую мышечную трубку.

Он практически не отличается от зонда, который применяют при гастроскопии — «глотании кишки».

Показания

В медицине показания к такому виду УЗИ сердца принято делить на два вида. К абсолютным относят:

  • необходимость осмотра аорты, когда идет речь об аневризме или расслоении;
  • диагностику инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца, сосудов), его осложнений;
  • предоперационный осмотр перед протезированием сердечных клапанов;
  • диагностику нарушения функций протезов.

Относительными считаются:

  • диагностирование врожденных пороков сердца;
  • объемные образования органа (опухоль, тромб);
  • оценка состояния коронарного синуса (коронарной пазухи) — крупного венозного канала;
  • невозможность получить хорошую «картинку» при обычном УЗИ.

Примечание. Исследование через пищевод осуществляют, если у пациента имеется лишний вес, что затрудняет проведение привычной эхо, либо больной страдает легочными заболеваниями (к примеру, эмфиземой легких).

Противопоказания

Такой метод УЗИ имеет ряд противопоказаний

Чреспищеводную Эхо-КГ не применяют, если имеются:

  • заболевания данной части пищеварительного канала (к примеру, нарушение проходимости, флебэктазия (варикозное расширение вен), воспаление этой мышечной трубки);
  • определенные болезни рта, глотки;
  • подозрение на небезопасность метода для больного;
  • отказ самого пациента.

В отличие от обычной эхо, пищеводное обследование требует от пациента подготовки к проведению:

  • Нельзя есть за 4−6 (6−8) часов до процедуры — следуйте указаниям врача. * Необходимо ограничить и прием жидкости (не менее, чем за 2 часа до назначенного времени).
  • Обычные лекарственные средства принимать можно, если доктор не дал на сей счет других указаний. Однако нужно помнить о временных ограничениях насчет питья.
  • При наличии съемных зубных протезов их нужно предварительно снять.
  • С собой лучше захватить два полотенца.

Примечание. Порой доктор может назначить седативные препараты, которые следует принять в вечер накануне эхокардиографии. А перед исследованием могут применить так называемую премедикацию — введение транквилизаторов, чтобы пациент лучше переносил процесс.

Методика проведения

  • Пациент должен улечься на кушетку, повернуться на левый бок.
  • Глотку орошают местным анестезирующим средством (например, 10%-ным аэрозолем лидокаина) — это необходимо, чтобы приглушить рвотные рефлексы.
  • Врач придерживает язык обследуемого пальцами левой руки, правой осторожно вводит эндоскоп в глотку (до возникновения преграды). Обследуемого просят сделать глотательное движение, и эндоскоп почти без препятствия продвигают в пищевод.
  • Длится эхо 7−15 минут.

По окончанию процедуры:

  • не стоит кушать, пить еще пару часов — за это время восстановятся глоточные рефлексы, пройдет действие анестетика;
  • в этот день не рекомендуется принимать горячие еду, питье — слизистая рта, глотки немного раздражена, усугублять состояние не стоит.

Примечание. Данный вид диагностики — не слишком приятен, но безопасен. Иногда у небольшого числа пациентов могут наблюдаться трудности с дыханием, учащенные или замедленные показатели пульса, незначительные повреждения слизистой, реакция на анестезирующее средство.

Узи для беременных

Во время вынашивания ребенка подобное УЗИ (обычное либо посредством введения датчика по пищеводу) проводится нечасто. Основанием для исследования является назначение доктора. Медиков обычно тревожат следующие симптомы у будущих мамочек:

  • увеличенная печень;
  • аномальные одышка, чувство усталости;
  • периодическая потеря сознания;
  • замедление/учащение сердцебиения; Во время беременности метод применяют по назначению врача
  • отсутствие набора веса;
  • хронические сосудистые недуги;
  • врожденный порок сердца у женщины в положении;
  • боль, шумы в левой части груди;
  • синюшность кожи;
  • постоянно холодные конечности.

Специалисты утверждают, что пищеводная процедура УЗИ не причиняет вреда беременным.

Расшифровка результатов

По окончанию исследования сердца специалист оформит протокол УЗИ, в котором растолкует полученные показатели и выдаст заключение.

Расшифровывают данные после эхо, сравнивая их усредненными показателями нормы для левого и правого желудочков, толщины межжелудочковой перегородки, предсердий, клапанов.

Самостоятельно пытаться «разгадывать» врачебные записи не следует — все, что нужно, увидит врач-кардиолог.

Иные виды диагностики

Помимо эхокардиографии, существует чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Данное исследование направлено на то, чтобы получить запись биотоков с поверхности сердца.

При этом применяется аппаратура — регистратор, специальный тонкий электрод.

Согласно протоколам, по электроду, идущему сквозь пищевод, отпускаются слабые электрические импульсы, передающиеся на сердце, что позволяет исследовать электрическую активность органа.

При нарушениях ритма сердца

Данный метод, к примеру, используют, чтобы подобрать лечение людям, страдающим желудочковой тахикардией, перед хирургическим вмешательством по поводу аритмии или до имплантации кардиостимуляторов больным с тахиаритмией (патологически быстрым сердечным ритмом).

Диагностика коронарного кровообращения

Путем ЧПЭС в данном случае могут подтверждать ишемию сердца, устанавливать степень коронарной недостаточности, обнаруживать скрытые сбои сердечного ритма, оценивать успешность лечения при коронарном атеросклерозе.

PishcheVarenie.ru » Пищевод » Обследование пищевода

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/obsledovanie/uzi-serdtsa-cherez-pishhevod.html

Чрезпищеводное обследование сердца: что позволяет выявить, отзывы, стоимость

Исследование сердца через пищевод

Методы диагностики в кардиологии постоянно совершенствуются, становятся более информативными и точными. Чреспищеводное обследование сердца – один из таких методов, позволяющий получить максимально точные данные путем введения аппаратных датчиков в пищевод на максимально близкое расстояние к сердцу.

Применяется 2 варианта методики: электрофизиологическое исследование на базе технологии ЭКГ и эхографическое – ультразвуковое исследование сердца.

Расположенные в пищеводе на расстоянии нескольких сантиметров от исследуемого органа, датчики позволяют улавливать больше сигналов, идущих от различных его отделов, передают в аппарат гораздо больше информации.

Это расширяет диагностические возможности исследования, позволяет выявить скрытую патологию, сделать оптимальный выбор методов лечения.

Что такое чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)?

Методика ЧПЭФИ – это исследование электрической активности сердца через пищевод, проводимое по принципу ЭКГ, но вместо наложения электродов на кожу в различных отведениях вводится электрод через зонд в просвет пищевода, он располагается непосредственно вблизи задней поверхности левого желудочка.

Преимущества и недостатки ЧПЭФИ

Метод имеет значительные преимущества перед традиционной ЭКГ. Он является гораздо более точным, позволяет диагностировать нарушения электрической проводимости сердца (блокады, аритмии) в 90-100% случаев, выявить скрытые формы аритмии. Исследование также выявляет не только факт, но и степень недостаточности коронарного кровообращения, помогает определить дозу лечебных препаратов.

Метод не инвазивен, хорошо переносится больными, в том числе детьми. Недостатком является невозможность его применения у лиц с повышенным рвотным рефлексом, заболеваниями пищевода и аллергией на местно-анестезирующие средства, которые применяются для обработки слизистых оболочек при введении зонда.

Область применения ЧПЭФИ в кардиологии

Методика незаменима для более точной диагностики при выявлении различных нарушений сердечной проводимости, сократимости миокарда, дифференциальной диагностики приступов стенокардии от другой патологии, не связанной с кровообращением. ЧПЭФИ дает возможность определить степень коронарной недостаточности, отслеживать в динамике состояние коронарного кровообращения у больных после перенесенного инфаркта миокарда.

Показания и противопоказания для электрофизиологического исследования сердца

Электрофизиологический метод имеет следующие показания:

  • приступы сердцебиения, которые не диагностируются на обычной или суточной ЭКГ;
  • частые приступы пароксизмальной тахикардии;
  • брадикардия (редкий пульс меньше 60 ударов в минуту);
  • приступы загрудинных болей;
  • обморочные состояния, головокружения, не связанные с болезнями нервной системы;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденная аномалия проводящий путей сердца);
  • для оценки эффективности принимаемых пациентом противоаритмических препаратов и коррекции лечения.

Подготовка к процедуре

Чтобы результаты исследования были максимально достоверными и отражали истинную сердечную функцию, за 2 недели до процедуры отменяются антиаритмические препараты, за 2 дня прекращают прием коронаролитиков – лекарств против стенокардии. Этот вопрос решается индивидуально. Если состояние пациента не позволяет обходиться без этих лекарств, то исследование заменяют другими методами (холтеровской ЭКГ, коронароангиографией, УЗИ).

Накануне и в день исследования нельзя употреблять напитки, содержащие алкоголь, кофеин (кофе, чай, тоники), а также курить, на процедуру явиться на пустой желудок.

У пациента также должны быть на руках или в карточке результаты недавно проведенной ЭКГ, холтеровского мониторинга, эхокардиографии, суточного мониторинга давления.

Как проводится процедура, длительность обследования

Пациента укладывают на ровную поверхность без подушки (кушетку), после анестезии слизистых оболочек носоглотки через носовой ход или через рот вводят стерильный тонкий зонд-электрод, при этом просят сделать несколько глотательных движений.

Зон опускают на глубину 40 см, на кожу грудной клетки накладывают электроды. Сначала записывают обычную электрокардиограмму, затем на введенный электрод подается небольшой электрический импульс для стимуляции сердца. При этом могут быть некоторые ощущения за грудиной – покалывание или жжение, что вполне допустимо. Ведется запись ЭКГ, врач наблюдает за происходящими на ней изменениями.

Длительность исследования обычно не превышает 30 минут, иногда в это время могут возникать приступы тахикардии, их оценивает врач, и электрод при необходимости может быть удален.

Интерпретация результатов

При оценке результатов учитывается появление аритмии в результате электростимуляции.

Если она отсутствует, и данные ЧПЭФИ не отличаются от предварительной ЭКГ, то такое исследование считается нормой.

В случае появления отклонений ритма врач дает им подробную оценку: описывает их тип, источник, время возникновения, продолжительность и другие параметры. Пациента информируют о полученных результатах.

ЧПэхоКГ – это исследование сердца ультразвуковым методом через пищевод, при котором датчик сканера вводится через эндоскоп максимально близко к сердцу.

Принцип метода состоит в регистрации отражаемых различными отделами органа ультразвуковых волн.

Их улавливает датчик, находящийся в пищеводе, передает на анализатор сканера, и после преобразования на дисплее возникает изображение структуры желудочков, предсердий, клапанов, оболочек, сосудов.

Методика высоко информативна и точна, потому что отраженные волны не проходят через ткани грудной клетки, а идут непосредственно от сердца лишь через стенку пищевода к датчику, то есть не происходит их потери.

Что можно выявить?

Чреспищеводная эхокардиография или УЗИ сердца позволяет выявить структурные изменения: патологию клапанов и оболочек, толщину желудочков и предсердий во время систолы и расслабления, наличие рубцов, опухолей, тромбов, сужение или расширение сосудов.

Преимущества и недостатки метода

Пищеводный метод исследования имеет весомые преимущества по сравнению с традиционной чрезгрудной эхокардиограммой. Он располагает гораздо большей разрешающей способностью и более широкими возможностями визуализации структур и тканей, вплоть до их мельчайших элементов.

Единственным недостатком метода является невозможность его применения при различных заболеваниях пищевода – спазме, сужении, дивертикулах, а также аллергия на лидокаин и другие анестетики, применяющиеся при введении эндоскопа.

Возможные осложнения чреспищеводного обследования

Несмотря на то, что в целом и чреспищеводная электрокардиография, и эхокардиография сердца являются довольно безопасными процедурами, все же крайне редко случаются некоторые осложнения:

  • аллергия на анестетик в виде отека глотки, гортани, крапивницы;
  • приступ спастического кашля, выраженная рвота;
  • травмирование зондом пищевода – при наличии в нем патологии (дивертикула, полипа, сужения, опухоли);
  • кардиологические осложнения – приступ стенокардии, инфаркт, отрыв сердечного тромба, пароксизмальная аритмия.

С целью профилактики осложнений пациент должен пройти предварительное обследование, чтобы выявить возможные противопоказания к процедуре. В частности, сердечные осложнения возникают во время ЧПЭФИ, поэтому проводится предварительное УЗИ, чтобы выявить наличие тромбов и степень нарушения кровотока.

Как проходит процедура можно увидеть в этом видео.

Стоимость

Стоимость процедур значительно различается. Больше средств требует УЗИ или эхокардиография сердца, выполняемая через пищевод, ее цена в Москве варьирует от 2500 до 8000 рублей и зависит от применяемой технологии и рейтинга клиники. Диапазон цен на ЧПЭФИ составляет 1000-4000 рублей.

Однако и та, и другая процедура включены в перечень услуг обязательного медицинского страхования. При наличии полиса ОМС и направления кардиолога исследование можно пройти бесплатно, записавшись на очередь в государственной клинике, а также в некоторых частных клиниках, оказывающих услуги по ОМС.

Отзывы пациентов и врачей

Чреспищеводные методы исследования, судя по отзывам врачей – специалистов в области кардиологии и кардиохирургии, дают очень ценную и важную информацию, позволяют провести точную диагностику и выбрать наиболее подходящий метод лечения, в том числе хирургический.

Что касается пациентов, проходивших исследование, то в отзывах на форумах больше фигурируют такие фразы, как «ничего страшного», «совсем не больно», «очень быстрая процедура», «езжу в клинику на ЧПЭФИ каждый год, проводят профессионально».

Источник: https://uzi.guru/grud-klet/serd/vidi/chrezpishhevodnoe-obsledovanie-serdtsa.html

Чпэфи (чреспищеводное электрофизиологическое исследование): суть, показания, проведение, результаты

Исследование сердца через пищевод

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – это методика исследования сердечной сократимости и ритма сердца с помощью воздействия физиологическими дозами электрического тока на область сердца, наиболее тесно прилегающую к пищеводу.

Впервые методика ЧПЭФИ стала широко внедряться в практику врачами аритмологами в 70-80 -х годах прошлого века.

По другому исследование называется неинвазивным электрофизиологическим исследованием, в отличие от инвазивного, при котором электроды обычно вводятся через крупные артерии непосредственно в полость сердца изнутри.

Чуть позднее ЧПЭФИ стала активно использоваться в педиатрии, значительно расширяя диагностические возможности в аритмологии.

Сущность метода основывается на анатомической близости пищевода и сердца. Часто у многих пациентов не удается зарегистрировать нарушения ритма сердца (аритмии) с помощью стандартной ЭКГ или даже при суточном мониторировании АД и ЭКГ.

Тогда применяется стимуляция сердечной мышцы, и если у пациента имеется аритмия, это проявится во время ЧПЭФИ.

Другими словами, в некоторых случаях миокард необходимо “спровоцировать”, чтобы понять, правильно ли по нему проводятся электрические импульсы или же имеет место нарушение ритма.

С помощью введенного через пищевод электрода осуществляется подача импульсов на сердечную мышцу, а наложенные на грудную клетку электроды регистрируют ритм во время исследования.

Кроме этого, учащенное сердцебиение, которое возникает благодаря электрической стимуляции, может вызвать эпизоды ишемии миокарда у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, не выявляемой на стандартной ЭКГ.

Помимо чреспищеводного ЭФИ существуют инвазивные методы:

введение электродов в сердце при инвазивном катетерном ЭФИ

  • При эндокардиальном ЭФИ катетер с электродом доставляется через бедренную вену в желудочек или предсердие, а диагностическая процедура зачастую сочетается с последующей РЧА патологических участков миокарда.
  • Также ЭФИ проводится открытым доступом (во время кардиохирургической операции). Стимуляция происходит эпикардиально – с «наружной» поверхности сердца.

Суть инвазивных процедур в целом схожа с чреспищеводной. Естественно, такие вмешательства отличаются соответствующей травматичностью, однако могут быть более эффективными.

Преимущества и недостатки ЧПЭФИ

Несомненным преимуществом данной методики является более точная диагностика нарушений ритма, особенно коротких пробежек наджелудочковых тахикардий.

Здесь имеется ввиду именно локальная диагностика, то есть с помощью ЧПЭФИ в 90-100% случаев (по данным разных исследований) удается установить точное место в проводящей системе сердца, в котором существуют условия для возникновения тахикардии или, наоборот, для блокировки распространения импульса по сердцу.

И те, и другие нарушения ритма могут быть опасны для жизни (в зависимости от вида аритмии), поэтому их выявление с помощью ЧПЭФИ может сохранить пациенту жизнь и здоровье.

Недостатков (помимо ощущений пациента) у методики нет, а из остальных преимуществ можно отметить малую травматичность, неинвазивность, возможность многократного проведения исследования и доступность метода для широких масс населения.

Показания для электрофизиологического исследования сердца

Основными показаниями являются различные нарушения ритма. Так, проведение ЧПЭФИ оправдано в диагностически неясных случаях, когда врач подозревает у пациента:

  1. Пароксизмальную тахикардию – предсердную или наджелудочковую,
  2. Пароксизмальное мерцание–трепетание предсердий,
  3. Брадиаритмию, сопровождающуюся частотой сокращений сердца менее 50 в минуту, например, при синдроме слабости синусового узла, при атриовентрикулярной блокаде и др,
  4. Тахикардия при ВПВ-синдроме (синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) или КЛК-синдроме (Клерка-Леви-Кристеско) – пароксизмальные виды тахикардии, когда предсердия сокращаются с высокой частотой (более 100 в минуту), а вследствие наличия дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками (пучки Кента и Джеймса) тахикардия может распространиться и на желудочки, что несет угрозу для жизни пациента.

В некоторых случаях исследование выполняют при диагностике ишемической болезни сердца, например, пациентам, у которых не удается зарегистрировать эпизоды ишемии миокарда с помощью ЭКГ или суточного мониторирования.

Кроме этого, ЧПЭФИ помогает в диагностике ишемии при наличии противопоказаний для проведения проб с физической нагрузкой, например, при наличии выраженного деформирующего остеоартроза или иной костно-суставной патологии.

Кроме непосредственной диагностики заболеваний, повторное ЧПЭФИ выполняется с целью контроля за медикаментозным лечением аритмий или после операции, например, после радиочастотной аблации (РЧА). Также ЧПЭФИ проводят перед установкой искусственного кардиостимулятора.

Какие симптомы могут свидетельствовать о необходимости проведения ЧПЭФИ?

Заподозрить нарушения ритма, требующие проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции, можно по наличию следующих признаков у пациента:

  • Приступы резко возникшего учащенного сердцебиения с частым пульсом (более 100-120 в минуту), также внезапно самопроизвольно прекращающиеся или купирующиеся только после введения антиаритмических препаратов,
  • Ощущения неритмичного сердцебиения с редким пульсом (менее 50 в минуту),
  • Приступы потери сознания, не связанные с неврологическими проблемами или с ситуационно возникшими состояниями (духота в помещении, стресс и т. д.), а обусловленные нарушениями ритма и носящие название приступов Морганьи-Эдемса-Стокса (эпизоды МЭС).

Если врач, осматривая пациента, слышит о наличии вышеописанных симптомов, то он должен задуматься о более точной диагностике нарушений ритма сердца.

И если ЭКГ и суточный монитор не выявили каких либо видов аритмий, а жалобы у пациента сохраняются, необходимо выполнить ЧПЭФИ.

В том случае, если на ЭКГ удалось зарегистрировать аритмию, например, дельта-волну, характерную для скрытого ВПВ-синдрома, пациент тем более должен быть дообследован.

В любом случае, необходимость проведения данной методики определяется только врачом при очном осмотре пациента.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовиться к проведению исследования пациенту необходимо следующим образом:

  1. Перестать принимать назначенные антиаритмические препараты не позднее, чем за неделю до исследования, но только по согласованию с направившим на ЧПЭФИ врачом,
  2. Из назначенных препаратов допустимо использование только нитроглицерина короткого действия под язык при приступах стенокардии,
  3. За несколько недель или дней до обследования выполнить ЭКГ, УЗИ сердца и суточное мониторирование АД и ЭКГ,
  4. В течение недели до процедуры желательно не курить и не употреблять алкоголь,
  5. Накануне исследования разрешается легкий ужин, желательно исключить кофе,
  6. В день исследования пациент должен явиться на процедуру полностью натощак, исключается даже прием воды.

Как проводится процедура?

ЧПЭФИ может быть выполнено в поликлинике или в стационаре, в зависимости от кадрово-технической оснащенности учреждения. Обычно такие методики проводятся в отделении функциональной диагностики.

оборудование для ЧПЭФИ (фото: doktora.by)

В назначенное время, после предварительной записи, пациент посещает данное отделение. В кабинете ЧПЭФИ его укладывают на кушетку, и после предварительного измерения артериального давления и записи стандартной ЭКГ приступают к процедуре. Для этого врач обрабатывает корень языка раствором местного анестетика – лидокаина или дикаина для уменьшения неприятных ощущений при вводе зонда.

Зонд используется тонкий и стерильный, и чаще всего вводится через носоглотку, в некоторых случаях – через рот.

Данная процедура на этом этапе является неприятной не более, чем обследование желудка при фиброгастроскопии. Зонд содержит в качестве наконечника электрод, который будет подавать сигналы на сердечную мышцу.

Считывающие электрическую активность сердца электроды накладываются на грудную стенку по аналогии с обычной ЭКГ.

Зонд устанавливается приблизительно на расстоянии 30-35 см от носоглотки, и начинается подача сигналов на сердце. В это время пациент может испытывать учащенное сердцебиение или жжение за грудиной, и такие ощущения являются нормальными. Одновременно идет запись ЭКГ электродами на груди.

зонд и проведение ЧПЭФИ

После окончания стимуляции врач интерпретирует результаты, и оформляет свое заключение в виде протокола, который пациент должен предоставить лечащему аритмологу или кардиологу. Вся процедура занимает не более 40 минут, и не вызывает у пациента значительных болевых ощущений.

Рассказать о том, что было выявлено в процессе обследования, пациенту должны врач, проводивший ЭФИ сердца, и лечащий доктор. Если у пациента с помощью всех протоколов электростимуляции сердца не было достигнуто ни одного типа аритмии, электрограмма считается нормальной.

Тем не менее, в том случае, если у пациента, несмотря на нормальные результаты ЭФИ, сохраняются жалобы на перебои в сердце в дальнейшем, необходимо наблюдаться у лечащего врача, а при необходимости пройти повторное чреспищеводное электрофизиологическое исследование или эндокардиальное (инвазивное) ЭФИ.

Если же в результате процедуры были выявлены и зарегистрированы нарушения ритма, врач-функционалист дает полную характеристику аритмии – время возникновения, тип, продолжительность нарушения ритма и параметры стимуляции, которые эту аритмию спровоцировали.

результат ЧПЭФИ. Учащенное сердцебиение (тахикардия) является нормальным, преходящим состоянием при проведении электростимуляции сердца

Возможные осложнения

ЭФИ сердца является довольно безопасным методом диагностики, но в крайне редких случаях все таки возможно развитие осложнений.

Так,  например, у пациента может развиться аллергическая реакция на анестетики в виде крапивницы, ангионевротического отека Квинке или даже анафилактического шока.

Профилактикой является тщательный сбор аллергического анамнеза перед процедурой о наличии той или иной аллергии у пациента.

Для оказания первой помощи в кабинете должен быть противошоковый набор со всеми необходимыми медикаментами.

Другим видом осложнений являются нарушения со стороны сердца:

  • Острый инфаркт миокарда,
  • Пароксизмальные виды аритмий,
  • Отрыв тромба из полости сердца – тромбоэмболия.
  • Приступ стенокардии.

Такие осложнения развиваются также в крайне редких случаях. Профилактикой является тщательное определение показаний и противопоказаний для ЭФИ, а также выявление степени риска осложненной процедуры для каждого конкретного пациента.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/chpefi/

Как делают УЗИ сердца через пищевод и зачем это нужно

Исследование сердца через пищевод

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – разновидность УЗИ-диагностики, при которой генератор ультразвуковых волн располагается в просвете пищевода. Такая методика дает возможность хорошо рассмотреть задние отделы сердца, сложные для визуализации при проведении обычной трансторакальной эхокардиографии.

Суть метода

Когда пациенты слышат от врача назначение: сделать чреспищеводную эхокардиографию, – большинство из них даже не знает, что это такое. Суть исследования заключается во введении ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость пищевода, на несколько сантиметров не доходя до желудка.

Это целесообразно в связи с прилеганием сердца к пищеводной стенке. При этом для хорошей его визуализации ультразвуку нужно пройти расстояние менее сантиметра.

Для сравнения: при УЗИ-исследовании сердца через переднюю грудную стенку ультразвуковая волна должна миновать кожные покровы с подкожной жировой клетчаткой, мышечный слой, легкие.

Конечно, пищеводное ЭхоКГ дает более широкие диагностические возможности. В частности, позволяет рассмотреть следующие сердечные структуры:

  • ушко левого предсердия;
  • заднюю стенку сердца;
  • аортальную дугу;
  • коронарные артерии, из которых кровоснабжается сердечная мышца.

Показания и противопоказания

Обследование проводится исключительно по назначению врача. Абсолютные показания, при которых проведение чреспищеводной эхокардиографии жизненно необходимо:

  • нарушения в работе ранее протезированных клапанов;
  • подозрение на тромбирование ушка предсердия слева;
  • предоперационное исследование клапанного аппарата, в частности, при недостаточности фиброзного кольца митрального клапана;
  • абсцесс корня аорты и поражение клапанов сердца вследствие инфекционного эндокардита;
  • подозрение на аневризму дуги аорты.

При планировании хирургического вмешательства на сердце, например, для коррекции пороков клапанного аппарата, чреспищеводная эхокардиография должна проводиться обязательно. Только она может дать весь необходимый объем информации о клапанных структурах.

Относительные показания подразумевают возможность замены ЧПЭхоКГ трансторакальным эхокардиографическим исследованием:

  • выявление врожденных сердечных пороков, в частности, открытого овального и круглого окна;
  • вычисление степени ретроградного заброса крови (регургитации) при приобретенных пороках сердца у взрослых;
  • оценка коронарного русла;
  • коарктация аорты в грудном отделе;
  • диагностика сердечных опухолей и тромбов;
  • затруднение визуализации через ткани грудной стенки (ожирение, выраженная эмфизема легких при хронических заболеваниях дыхательной системы, посттравматическая фиксация ребер металлическими пластинами).

Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии также могут быть абсолютными, когда ее проведение категорически запрещено, и относительными, когда при соблюдении мер предосторожности или предварительной стабилизации состояния больного диагностическое вмешательство все же возможно.

Абсолютные:

  • пищеводное сужение;
  • объемные новообразования в пищеводе;
  • кровоточивость из расширенных вследствие варикоза пищеводных вен (нередкое явление при выраженной печеночной недостаточности).

Относительные противопоказания:

  • варикозное расширение пищеводных вен без кровотечения;
  • болезнь пищевода, сопровождающаяся воспалением – эзофагит;
  • ранее проведенная лучевая терапия в области грудной клетки.

Подготовка к исследованию

Подготовка к выполнению чреспищеводного УЗИ сердца включает ряд особенностей:

  • не следует есть за 6 часов до процедуры, не пить – за 3 часа;
  • при необходимости принять лекарство его запивают несколькими глотками воды;
  • убрать изо рта имеющиеся съемные зубные протезы;
  • своевременно уведомить врача о ранее выявленных аллергических реакциях и патологий со стороны пищевода.

Проведение обследования и расшифровка результатов

Примерно за 30 минут до проведения чреспищеводной эхокардиографии больному с целью седации вводят успокоительные, противотревожные средства чаще бензодиазепинового ряда. Перед проведением манипуляции может потребоваться местное обезболивание.

С этой целью глотку и основание языка обрабатывают спреем с местными анестетиками (лидокаин, дикаин). По показаниям процедуру можно проводить под общим наркозом.

В этом случае особенно важно вести контроль за всеми показателями жизнедеятельности, потому что пациент не сможет подать знак об ухудшении самочувствия.

УЗИ сердца через пищевод осуществляют в положении больного лежа на левом боку. Перед введением датчика в пищевод в ротовую полость устанавливают специальный загубник, защищающий слизистую оболочку рта и сам эндоскоп от повреждения.

Затем эндоскоп проводят в глотку, больной, делая глотательные движения, проталкивает его в просвет пищевода. Врач останавливает датчик в проекции сердца и осматривает его структуры, отмечая полученные результаты.

Пациент в это время должен спокойно неподвижно лежать, дышать носом, при необходимости следовать распоряжениям медицинского персонала.

Сама процедура занимает обычно не больше 20 минут, больше времени требуется на предварительную подготовку и последующий анализ результатов. После завершения процедуры не желательно есть и пить около двух часов, пока работает анестетик.

В протоколе исследования врач-диагност описывает следующие отделы и структуры сердца, доступные для осмотра методом чреспищеводной эхокардиографии:

  • предсердное ушко слева;
  • правое предсердие:
  • венечные артерии и венечный синус;
  • легочные вены:
  • межпредсердная перегородка;
  • аортальная дуга;
  • нисходящая часть грудного отдела аорты.

При описании характеризуют их размеры, форму, четкость и правильность контуров, наличие тромбов, аневризм, объемных образований, патологий клапанов и сердечных сосудов.

Возможные осложнения

  • прободение пищевода эндоскопом;
  • кровотечение из сосудов пищевода при их механической травме;
  • инфицирование пищевода, развитие эзофагита;
  • возникновение аритмий;
  • нарушение дыхания;
  • повреждение слизистой оболочки ротовой полости, глотки, пищевода.

Если чреспищеводная эхокардиография выполнялась опытным доктором с соблюдением всех технических и гигиенических норм, то возникновение осложнений маловероятно. При ухудшении состояния пациента во время манипуляции и развитии острых осложнений процедуру немедленно прекращают и оказывают необходимую медицинскую помощь.

В норме последствиями проведения чреспищеводного исследования сердца может быть дискомфорт, боли и першение в горле, болезненность при проглатывании пищи, которые проходят через несколько дней. Кроме того — некоторая сонливость и заторможенность непосредственно после эхокардиографии, связанная с введением седативных препаратов.

Чреспищеводная ЭхоКГ – высокоинформативная процедура, позволяющая диагностировать многие жизнеугрожающие заболевания. Она требует специальной подготовки, вызывает определенный дискомфорт при проведении, однако, те результаты, которые получают с ее помощью, зачастую спасают человеку жизнь и сохраняют здоровье.

Источник: https://diagme.ru/uzi/vnutrennih-organov/serdtsa-cherez-pishhevod

Новые возможности для исследования сердца открывает чреспищеводная эхокардиография

Исследование сердца через пищевод

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — разновидность сонографического исследования. Как и при стандартной (трансторакальной) эхокардиографии, для получения изображения структур сердца в режиме реального времени используется ультразвук.

Однако устройство, которое их генерирует (трансдуктор), располагается не спереди грудной стенки, а с помощью специальной эндоскопической трубки вводится в пищевод. Это позволяет доктору лучше рассмотреть сердце, особенно его задние отделы. В определенных ситуациях такой вариант бывает очень полезен, позволяет получить ценную информацию, которая необходима при лечении определенной патологии.

Суть процедуры, техника выполнения

По методике выполнения процедура чем-то напоминает эндоскопическое исследование желудка и пищевода:

  1. Пациента размещают на кушетке, на левом боку, проводят предварительно седацию (с помощью внутривенного введения «легкого» успокоительного), что позволяет подавить рвотный рефлекс.
  2. Затем вводят через рот, горло и далее вниз по пищеводу специальную тонкую трубку, на конце которой расположен трансдуктор (эхо-преобразователь).
  3. Следом выполняется эхо-исследование сердца, ничем не отличающееся от стандартной эхокардиографии.

Под седацией подразумевается введение седативных лекарственных средств, с помощью которых достигается успокоительный и снотворный эффект. При чреспищеводной эхокардиографии это необходимо, чтобы облегчить «комфортное» ее выполнение как для пациента, так и для доктора, предотвратить рвотный рефлекс.

Обычно внутривенно вводят мидазолам (относится к классу бензодиазепинов, стимулирует седацию и амнезию), фентанил (обладает наркотическим действием) или пропофол (седативное/общий наркоз в зависимости от дозы). А также применяют местную анестезию в виде спрея, содержащего ксилокаин, орошают им заднюю стенку горла.

У детей процедура проводится под внутривенным наркозом.
Рекомендуем прочитать о проведении велоэргометрии. Вы узнаете о том, что собой представляет процедура, показаниях и противопоказаниях к проведению, подготовке к велоэргометрии, методике выполнения.

А здесь подробнее о роли тропонинового теста при инфаркте миокарда.

В чем преимущество исследования

При выполнении чреспищеводной эхокардиографии получается более качественное изображение как в двухмерном, так и в допплеровских режимах. Это главная особенность, чем отличается чреспищеводная эхокардиография от стандартной процедуры.

Двухмерная эхокардиография из верхушечного доступа

Объясняется более «четкая картинка» просто: сердце непосредственно прилегает к пищеводу, поэтому ультразвуку необходимо пройти всего лишь несколько миллиметров, что уменьшает его затухание. Ослабление ультразвукового сигнала, как посылаемого к сердцу, так и возвращающегося, не так выражено. С помощью этого удается получить более качественное изображение в сравнении с обычной (трансторакальной) эхокардиографией.

При ее выполнении сонографический луч должен пройти кожу, жировую ткань, мышцы, легкие, прежде чем он достигнет сердца.

Другое преимущество ЧПЭхоКГ: она предоставляет более «детальную картинку» некоторых структур. В частности, можно лучше рассмотреть заднюю стенку, дугу аорты, ушко левого предсердия и коронарные артерии. Получаемая в результате этого информация очень важна при постановке некоторых диагнозов.

Кому и когда назначают

Чреспищеводную эхокардиографию назначают в процессе диагностики следующих заболеваний и патологических состояний:

  • Атеросклероз. Патологический процесс, происходящий в артериях, который длится на протяжении долгих лет и приводит к уменьшению диаметра их просвета.
  • Кардиомиопатия. Заболевание сердечной мышцы, при котором она утолщается, а сократительная способность теряется.

Кардиомиопатия

  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца (миокард) становится слабой в результате различных причин, теряется эффективность насосной функции. Это приводит к так называемым сердечным отекам. Сначала они появляются на ногах (вокруг лодыжек), а затем и в других частях тела.
  • Аневризма. Истончение участка миокарда или аорты с последующим формированием в этой области выпячивания.

Аневризма левого желудочка

  • Перикардит. Воспаление (как инфекционное, так и другой этиологии) околосердечной сумки.
  • Инфекционный эндокардит. Воспаление внутреннего слоя стенки сердца. Как правило, при этом также поражаются клапаны.

Инфекционный эндокардит

В общем, существуют три показания чреспищеводной эхокардиографии (возможных ситуаций), при которых врач может рекомендовать пройти эту процедуру вместо стандартной трансторакальной.

Во-первых, ЧПЭхоКГ назначают, когда «адекватное» изображение, помогающее поставить диагноз, невозможно получить с помощью стандартной сонографии (через грудную стенку).

Данная проблема возникает у больных с эмфиземой легких или перенесших операции на грудной клетке. Даже без видимых причин иногда эхо-изображение, полученное стандартным способом, недостаточно четкое.

На помощь в такой ситуации приходит чреспищеводная эхокардиография.

Во-вторых, ЧПЭхоКГ позволяет выполнить эхо-исследование сердца во время операции. Особенно она полезна, когда осуществляется протезирование или другие манипуляции с клапанами этого органа. Например, при хирургическом лечении недостаточности митрального клапана.

В-третьих, ЧПЭхоКГ помогает выявить тромбы в левом предсердии. Отсутствие сгустков крови в нем — одно из условий, позволяющих провести кардиоверсию при фибрилляции предсердий.

О том, что собой представляет ЧПЭхоКГ, показаниях к проведению смотрите в этом видео:

Возможные осложнения при проведении процедуры

Самая частая проблема, которая может возникнуть при выполнении ЧПЭхоКГ — это позывы на рвоту, а также дискомфорт в области горла.

Однако такие неприятные симптомы легко контролируются с помощью седации и применения местных анестетиков. После исследования на протяжении нескольких дней у пациента возможны боли в горле. Очень редко возникает перфорация пищевода. Это ургентная ситуация, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Также возможны и другие риски, связанные с этой процедуры, например:

  • нарушение сердечного ритма;
  • травматизация полости рта, горла или пищевода.

Если у пациента есть проблемы с пищеводом, например, такие как варикозное расширение, сужение просвета этого органа, возникшие в результате лучевой терапии, — это может затруднить выполнение процедуры. А также возможна аллергическая реакция на лекарственные средства или латекс.

Существуют и другие риски, которые напрямую связаны с состоянием здоровья пациента, то есть присутствие у него того или иного заболевания. Обязательно следует обсудить все эти вопросы с лечащим врачом перед процедурой.

Эхокардиография чреспищеводная

Подготовка, продолжительность, получение результатов, стоимость

Подготовка обычно включает следующие рекомендации:

  • за 3 часа до процедуры следует прекратить прием пищи, жидкости;
  • лекарства, ранее назначенные врачом, необходимо запивать небольшим количеством воды перед исследованием;
  • если процедура выполняется в амбулаторных условиях, то следует предварительно позаботиться о том, чтобы рядом были близкие, готовые сопровождать пациента домой;
  • необходимо сообщить доктору или медсестре, если были в прошлом аллергические реакции;
  • а также если имеются проблемы с непроходимостью пищевода;
  • протезы должны быть удалены.

Как долго продолжается исследование? Фактически, длительность самой процедуры не превышает 10 — 30 минут. Оставшаяся часть времени тратится на подготовку и анализ полученных результатов.

Как долго приходится ждать результатов? Как правило, заключение предоставляется сразу же после исследования. Тем не менее, врач может захотеть в некоторых ситуациях пересмотреть полученные данные, прежде чем дать окончательный отчет.

Стоимость процедуры может колебаться от 30 до 100 долларов.

Хотя стандартная (трансторакальная) эхо-КГ остается базисом ультразвуковой диагностики сердца, ЧПЭхоКГ занимает определенную нишу в современной сонографии этого органа, является ценным дополнительным инструментом. Возможности чреспищеводной эхокардиографии позволяют рассмотреть более качественно задние структуры сердца, крупные сосуды (аорту, полую вену). При диагностике некоторых патологий это просто необходимо.

Получение информации, которая недоступна при выполнении стандартной эхокардиографии, позволяет выбрать более оптимальный вариант лечения.

Расположение чреспищеводного датчика и возможности визуализации в каждом положении

Правильно поставленный диагноз — залог адекватного лечения.

Пациенту необходимо активно участвовать в лечебно-диагностическом процессе: обращаться к врачу за разъяснениями, касающиеся того или иного метода исследования, сообщать о наличии проблем со здоровьем.

Следует задавать вопросы доктору, что позволит узнать больше о преимуществах и недостатках каждого конкретного метода исследования.

Источник: http://CardioBook.ru/chrespishhevodnaya-exokardiografiya/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: