Исследование позвоночника методы

Содержание
  1. Диагностика позвоночника – с чего начать обследование? – Орто гуру
  2. Методы комплексного обследования позвоночника
  3. Рентгенографический метод обследования
  4. КТ -обследование позвоночника
  5. Метод обследования при помощи МРТ
  6. Электронейромиография и ультразвуковая допплерография
  7. Дополнительные методы обследования
  8. Диагностика позвоночника — с чего начать обследование?
  9. Рентгенография
  10. Другие методы
  11. Обследование позвоночника
  12. Диагностика заболеваний позвоночника в России
  13. Основные методы исследования позвоночника
  14. Неврологическое исследование
  15. Рентгенологические исследования
  16. МРТ-диагностика позвоночника
  17. УЗИ-диагностика
  18. Какой метод наиболее точен и надежен?
  19. Показания для обследования
  20. Методы диагностики заболеваний позвоночника
  21. Радиационные методы диагностики
  22. Остеосцинтиграфия скелета
  23. Ультразвуковые, электромагнитные и другие методы
  24. Методы исследования позвоночника
  25. Травмы позвоночника и спинного мозга
  26. Повреждения позвоночника и спинного мозга

Диагностика позвоночника – с чего начать обследование? – Орто гуру

Исследование позвоночника методы

Для того чтобы лечение любой болезни было успешным, необходима ее тщательная диагностика. Патологии позвоночника тому не исключение. Стойкие хронические боли в спине, тревожные, ранее не замечаемые симптомы ведут человека к врачу, с целью выяснения их причин. Как же проводится современное обследование позвоночника и каковы его методы и возможности?

Методы комплексного обследования позвоночника

Определимся вначале, к какому врачу следует идти при возникновении боли в спине. К любому из следующих:

  • Ортопед
  • Невропатолог
  • Нейрохирург
  • Вертебролог

Конечно, было бы неплохо сразу пойти к вертебрологу, так как он один заменяет всех трех вышеуказанных врачей, однако далеко не во всех клиниках имеется такой специалист, а боль часто не терпит отлагательств.

Комплексное обследование включает в себя следующие шаги:

  • Внешний осмотр
  • Неврологический осмотр
  • Рентгенографию
  • Компьютерную томографию (КТ)
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
  • Электронейромиографию (ЭНМГ)
  • Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ)
  • Внешний осмотр пациента при обследовании позвоночника
  • Что такое внешний осмотр пациента?
  • Это предварительное ознакомление врача с проблемами пациента, на основании которого он начинает составлять историю его болезни (анамнез):
  • Опрос о его прошлых болезнях
  • Выслушивании жалоб больного о характере боли, ее локализации и т. д.
  • Осмотр позвоночника с целью определения его деформаций, отклонений, болевых ощущений:
    • осмотр не только визуальный, но и мануальный
    • больного могут попросить наклониться, лечь, принять определенное положение — таким образом проводиться тестирование по стандартным медицинским симптомам
  • Неврологический осмотр проводится с целью определения нервных рефлексов сухожилий и кожной чувствительности:
    • врач постукивает молоточком по коленкам, кистям и т. д.
    • проводит иглой по коже

Рентгенографический метод обследования

Рентгенография — это исследование при помощи слабой ионизирующей радиации (рентгеновских лучей), основанное на разной степени ее поглощения различным тканями

  • Костные ткани поглощают больше всего, поэтому на снимке они белого цвета
  • Мягкие ткани поглощают меньшее количество ионизирующих лучей, оттого они на рентгенографии более темные

Многие пациенты (да и врачи) считают сегодня рентгенографическое обследование позвоночника (спондилогафию) эдаким устаревшим, малорезультативным методом, и склонны сразу прибегать к высокоточным современным методам. Это большое заблуждение.

  1. От доброй старой рентгенографии ни в коем случае нельзя отказываться:
  2. Обзорный снимок сразу всех отделов позвоночника и также переходных позвонков между отделами способна дать только рентгенография. КТ и МРТ применяют позже для более подробного изучения выбранного сегмента
  3. Спондилография выполняется в прямой и боковой проекциях и в двух косых (положение стоя и лежа). Это позволяет получить:
  • достаточно полное представление о позвонках
  • косвенное представление о межпозвоночных дисках и состоянии позвоночного канала

Рентгенография позволяет проводить более широкую функциональную диагностику: обследование позвоночника в различных положениях туловища (при сгибании, повороте, наклоне), тем самым дает бесценную информацию о стабильности позвоночника

Проводить подобным образом обзорное и функциональное обследование:

  • на КТ — небезопасно, так как больной будет подвергнут высоким дозам радиации
  • на МРТ — слишком долго и дорого

Современная рентгенография обладает дополнительными методами, позволяющей поднять ее возможности и информативность. С ее помощью можно сегодня произвести:

  • Послойную спондилографию (томограмму)
  • Контрастную ангиографию с целью исследовать кровеносные сосуды
  • Миелографию: В положении лежа в спинномозговое пространство позвоночника при анестезии вводится тонкой иглой контрастное вещество. Затем стол медленно наклоняется, с тем чтобы проследить за перемещением окрашивающего вещества верх по позвоночнику. Миелография позволяет определить степень давления грыжи на спинной мозг
  • Пневмомиелография: Вместо контрастного вещества используется воздух, вводимый в пространство канала после спинномозговой пункции
  • Дискография: Окрашивающая жидкость вводится в исследуемый межпозвоночный диск, а также в несколько контрольных дисков для сравнения

Как видим, рентгенографию не стоит списывать со счетов: ее и сегодня можно считать основным методом обследования позвоночника, а КТ и МРТ — дополнительными высокоточными методами.

КТ -обследование позвоночника

Компьютерная томография — обследование при помощи жесткого рентгеновского облучения, при котором пациент помещается между источником облучения и приемными датчиками

КТ дает возможность получить:

  • Послойное изображение на расстоянии тончайшего среза путем медленного продвижения стола томографа
  • Спиральную томографию при помощи одновременного вращение приборной системы вокруг оси камеры томографа
  • Недоступные для обычной рентгенографии мельчайшие подробности не только поверхностей позвонков, но и:
    • тел позвонков
    • межпозвоночных дисков
    • мягких тканей
    • связок и сосудов

Недостатки КТ:

  • Ограниченная область обследования (несколько сегментов)
  • Повышенные, в сравнении со спондилографией, дозы радиации

Метод обследования при помощи МРТ

Магнитно-резонансная томография — метод обследования, основанный на резонансном ответе ядер водорода, находящихся в сильном постоянном магнитном поле под воздействием электромагнитных возмущений

Этот метод применяется в особо сложных случая:

  • при повреждениях спинного мозга, опухолях
  • для определения скорости движения ликвора
  • более точного изображения грыжи

В сравнении с другими методами, у МРТ имеются такие плюсы:

  • Отсутствие проникающего облучения
  • Благодаря высокой контрастности изображения, возможно исследование:
    • мельчайших сосудов кровеносной и нервной систем
    • пульпозного ядра диска и т. д.

Электронейромиография и ультразвуковая допплерография

Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование при помощи накожных электродов биологических потенциалов, которые позволяют оценить состояние нервно-мышечных тканей

  • При дегенеративных процессах (остеохондрозе или грыже) скорость прохождения импульса через нерв или мышцу падает.
  • На этом же основывается и лечебный метод электронейромиостимуляции:
  • Нервы и мышцы раздражают при помощи тока, пропускаемого через электроды, затем производится замер скорости прохождения импульса

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — это УЗИ кровеносных артерий с применением эффекта Допплера, суть которого состоит в отражении звука от двигающихся частиц (в данном случае таким частицами являются кровяные тела)

УЗДГ особенно нашло применение при обследовании шейного остеохондроза, при котором нарушается кровоснабжение мозга:

Исследование сонной и позвоночной артерии при помощи функциональных проб (изменение положения шеи) позволяет выявить их компрессию и непроходимость.

Дополнительные методы обследования

Это далеко не все методы обследования.

Некоторые болезни позвоночника связаны

  • с нарушенным обменом веществ
  • недостатком важнейших элементов в крови
  • нарушенной формулой крови
  1. Таким, например, является остеохондроз.
  2. Такая же болезнь, как остеопороз сопровождается пониженной плотностью костной ткани.
  3. Другие патологии, такие как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие могут быть результатом:
  • Аутоиммунных процессов
  • Наследственных болезней

Помимо всего этого, боли в спине могут быть и не связаны напрямую с позвоночником, а всего лишь являться отражением патологических внутренних процессах в органах грудной, брюшной или тазовой областях.

Отсюда ясно, что в дополнительное обследование позвоночника могут войти:

  • Гематологические исследования: общий, биохимический, иммунологический и другие анализы крови
  • Денситометрия
  • ЭКГ, УЗИ и другие методы комплексного обследования

: Как работает рентген

(88

Источник:

Диагностика позвоночника — с чего начать обследование?

На сегодняшний день известно много различных способов диагностики заболеваний позвоночника. Сама постановка вопроса, какой именно способ диагностики позвоночника наиболее предпочтителен, является некорректной, поскольку любой случай следует считать индивидуальным.

Однако основой первичной диагностики остаётся рентгенологическое обследование, позволяющее подробно изучить текущее состояние позвоночника. В то же время углублённую диагностику позвоночных заболеваний, в частности, остеохондроза, невозможно провести без выполнения спондилографии, подразумевающей получение изображений в нескольких проекциях — прямая, боковая, 2 косые.

Каждый из интересующих участков позвоночника снимается по отдельности. Иногда появляется потребность в выполнении функциональных снимков, которые делаются в согнутом, разогнутом и боковом положениях.

Рентгенография

При помощи рентгена осуществляют базовую диагностику. Пациент при этом лежит, а рентгеновские снимки получают в 2-х проекциях при помощи аппарата, который позволяет в максимальной степени охватить позвоночник. С помощью современного оборудования можно достичь десятикратного увеличения размеров изображения.

Благодаря рентгенографии можно оценить состояние позвоночника, в частности, его паравертебральных тканей, размеры позвоночного канала, патологическую ротацию позвонков, степень деформации. На процедуру уходит от трёх до пяти минут, для неё не нужна особая подготовка. Результат получают через 30 минут.

Периодичность выполнения рентгенографии в каждом случае должен устанавливать лечащий врач.

Для профилактики её достаточно проводить 1 раз ежегодно. Эта процедура безвредна для здоровья, однако очень незначительное облучение при этом всё-таки происходит, так что рентген нежелателен во время беременности.

Другие методы

Кроме распространённой стандартной рентгенографии, в случае наличия определённых показаний проводятся следующие рентгенологические исследования с контрастом:

  • Пневмомиелография — подразумевает введение в канал позвоночника воздуха в объёме от 20 до 40 мл, который играет роль контраста после выполнения пункции спинного мозга;
  • Ангиография — введение в позвоночную артерию при рентгеновском контроле 10 мл контраста со срочным (через две-три секунды) созданием снимков в 2-х проекциях (от семи до девяти рентгенограмм за секунду);
  • Миелография — включает ввод в позвоночный субарахноидальный канал окрашивающего вещества для определения структуры позвоночника. Позднее данные структуры «высвечиваются» с помощью рентгена. Это довольно болезненный метод, подразумевающий нахождение пациента в положении лёжа лицом вниз. При этом радиолог выполняет анестезию. После введения контрастного вещества стол, на котором лежит пациент, наклоняется, и это вещество перемещается по позвоночнику в направлении вверх. Давление, оказываемое на позвоночник дисковой грыжей либо диском с пролапсом, определяется при помощи именно миелографии;
  • Дискография — подразумевает введение окрашивающего вещества в определённый диск и затем создание снимка;
  • Веноспондилография — выполняется для определения состояния кровеносных сосудов, расположенных вокруг позвоночника, и подразумевает ввод контрастного вещества в остистый отросток позвонка.

Иногда после рентгеновского исследования с целью уточнить диагноз назначают компьютерную томографию. Томограф для этого исследования представляет собой более совершенный вариант рентгеновской установки, который способен выполнять снимки с разных ракурсов.

Компьютерная томография позволяет оценить информацию, которая даёт возможность различать позвоночные ткани, имеющие разную плотность. Этот метод намного информативнее традиционного рентгена. Одним из наиболее широко используемых способов диагностирования позвоночных болезней в ведущих современных клиниках является спиральная компьютерная томография (КТ).

Точность этой диагностической процедуры гораздо выше, чем обыкновенной КТ, поскольку с помощью спиральной томографии можно обнаружить самые незначительные изменения состояния органов, остающиеся вне внимания при проведении обычной КТ. К примеру, это могут быть мелкие опухоли. Благодаря мультиспиральным сканерам итоги спиральной КТ получают почти сразу.

Источник: https://nevroartromed.ru/boli/diagnostika-pozvonochnika-s-chego-nachat-obsledovanie.html

Обследование позвоночника

Исследование позвоночника методы

Опытный врач может предположить наличие патологии лишь на основе жалоб пациента, однако для постановки правильного диагноза необходимо обследование позвоночника. Существует немало методов диагностики заболеваний этого отдела организма, но зачастую наиболее полную картину дает сочетание нескольких исследований. Рассмотрим основные их виды подробнее.

Боль в спине настолько распространенная проблема, что многие не обращают на нее внимания. А между тем она – первый признак многих заболеваний позвоночника, которые могут со временем не просто лишить человека возможности заниматься спортом, но и привести к полной неподвижности.

Диагностика заболеваний позвоночника в России

Заболевания позвоночника относятся к одним из самых опасных и сложных. Но это не означает, что встречаются они редко – наоборот, болезни спины распространены очень широко. Чаще всего врачи диагностируют остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит, сколиоз, кифоз, шейный спондилез, сужение позвоночного канала, а также травмы.

Болезни позвоночника – проблема не только пожилых людей. В наши дни дети все чаще жалуются на боли в спине.

Статистика поражает: по итогам диспансеризации детского населения РФ, проведенной в 2002 году, нарушение функций позвоночника было выявлено у 30% дошкольников и 95% старшеклассников.

Это приводит не только к ухудшению результатов на физкультуре, но и к проблемам с концентрацией внимания – а следовательно, и к снижению успеваемости.

Среди взрослых ситуация не лучше. Наша страна входит в число «лидеров» по количеству заболеваний позвоночника, и это точно не та сфера, где нам хочется быть первыми. Установить точное количество россиян, страдающих от патологий позвоночника, невозможно – большинство предпочитает не обращать внимания на тревожные симптомы и не проходить диагностику.

По данным ВОЗ, 80% населения страдает клиническими проявлениями заболеваний позвоночного столба. В России большую часть времени амбулаторного приема неврологов и ортопедов занимают пациенты с заболеваниями позвоночника. Причина столь широкого распространения таких болезней – в неправильном образе жизни.

Мир становится все удобнее, но это влечет за собой печальные последствия. Неумеренное использование гаджетов, отсутствие интереса к спорту, долгие часы, которые мы проводим сидя – в офисе, дома и в автомобиле, – все это приводит к тому, что наша опорно-двигательная система начинает работать не так, как было задумано природой.

Эта ситуация одинакова для всех развитых стран. Более того – чем выше уровень жизни, тем больше проблем со спиной.

Основные методы исследования позвоночника

Для определения состояния позвоночника сегодня используется много методов, как инвазивных, так и неинвазивных. Наиболее широко распространены визулизационные способы диагностики, позволяющие врачу рассмотреть позвоночник и определить, с какой патологией он имеет дело.

Неврологическое исследование

Первый этап диагностики. Его цель – исследовать рефлексы и чувствительность кожи. Поражение определенного отдела позвоночника всегда оказывает влияние на рефлексы и чувствительность на разных частях тела.

Неврологическое обследование позвоночника проводится при помощи резинового молоточка, которым врач простукивает участки, где проходят спинномозговые нервы.

Чувствительность кожи проверяется легким покалыванием специальной иглой.

Рентгенологические исследования

То, что неспециалисты называют просто «рентген», на деле представляет собой целый комплекс разнообразных обследований. Рентген дает точную информацию о патологических изменениях в позвоночном двигательном сегменте, он используется и для диагностики, и для отслеживания эффективности лечения. Различают несколько методов рентгенологического исследования:

  • Обзорная рентгенография в двух проекциях для оценки формы и структуры позвонков, высоты межпозвоночных дисков, наличия смещений и искривлений, изменений в позвоночном канале.
  • Обзорная рентгенография в косых проекциях используется для диагностики межпозвонковых отверстий.
  • Обзорная рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание) выявляет нестабильность дисков.
  • Прицельная рентгенография дает максимально четкое изображение двух-трех позвонков.
  • Послойное рентгенологическое исследование (томография) показывает состояние позвоночного канала.
  • Рентген с контрастом (пневмомиелография, миелография, дискография, эпидурография, веноспондилография) дает более четкое изображение и крайне ценен для диагностики.

При исследовании позвоночника лучше проводить цифровую рентгенографию, поскольку этот метод дает меньшую лучевую нагрузку и считается более безопасным и информативным. Но, тем не менее, врачи стараются не назначать рентгенографию детям и беременным без крайней необходимости.

МРТ-диагностика позвоночника

Метод магнитно-резонансной томографии – безопасный и высокоточный способ обследования состояния позвоночника, в основе которого лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Пациент во время обследования не получает лучевой нагрузки.

МРТ позволяет выявить патологию не только в костной ткани, но и в мягких тканях, например, в межпозвонковых дисках.

Само по себе это обследование безопасно, хотя некоторые пациенты могут испытывать нервозность от пребывания в замкнутом пространстве сканера (эта проблема решается успокоительными препаратами или использованием сканера открытого типа).

Однако у МРТ есть противопоказания: поскольку сканер – это очень мощный магнит, исследование не проводят пациентам с кардиостимуляторами, ферромагнитными или электронными имплантатами и кровоостанавливающими клипсами. Перед обследованием следует снять все металлические аксессуары.

Компьютерная томография – лучевой рентгеновский метод исследования. Обычно это обследование назначают для оценки состояния костных структур. Очень часто КТ проводят после того, как МРТ-обследование позвоночника выявило патологические изменения.

Компьютерная томография наиболее информативна для оценки костной структуры позвонков в ограниченном числе позвоночных сегментов. У КТ немного противопоказаний (они те же, что и для рентгенологического анализа).

Это обследование не рекомендовано детям, а также беременным и кормящим женщинам.

УЗИ-диагностика

Абсолютно безопасный метод, особенно ценный потому, что дает изображение в реальном времени, а не в виде статичного снимка.

Поэтому УЗИ позвоночника нередко применяется для контроля проведения биопсии или пункции. В качестве диагностического метода применяется ультразвуковая допплерография – исследование сосудов шеи.

Ультразвуковая допплерография необходима для диагностики межпозвонковых грыж в шейном отделе позвоночника.

Электромиография позволяет оценить, насколько хорошо функционируют двигательные нервы. Заболевания позвоночника нередко сопровождаются невропатиями, сдавливанием отдельных нервов и их травмами. Электромиография показывает, какой нерв поврежден и где именно.

Кроме того, этот метод используется при обменном или воспалительном повреждении нервов из-за заболеваний позвоночника, поражений спинного и головного мозга. Для проведения электромиографии в мышцу вводятся очень тонкие иглы, затем пациент по просьбе врача сокращает мышцу, и датчики фиксируют электрическую активность.

Несмотря на некоторую инвазивность, метод безопасен и практически не вызывает неприятных ощущений, так как используемые иглы намного тоньше игл для инъекций.

Какой метод наиболее точен и надежен?

Все методы диагностики позвоночника информативны, но чаще всего для постановки диагноза проводят несколько обследований. Разумеется, пациенты хотят знать, какие способы диагностики позвоночника лучше. Но сами врачи не делят их на «хорошие» и «плохие». Они назначают тот тип исследования, который необходим в каждом конкретном случае.

В последние годы широкое распространение получила магнитно-резонансная томография – этот вид диагностики дает очень точные результаты и изображения высокого качества, у него мало противопоказаний и оно не наносит никакого вреда здоровью даже при многократных обследованиях. Однако он не так дешев, как УЗИ и рентгеновское обследование.

Рентген широко используется для диагностики патологий костной структуры, но мягкие ткани на рентгеновских снимках просматриваются очень плохо. Поэтому рентген, как и КТ, применяется для диагностики смещений, искривлений и переломов, но для обнаружения грыжи он не подходит – в таких случаях назначают МРТ.

Как бы там ни было, выбор типа диагностики – задача не пациента, а врача, который назначает обследования исходя из предполагаемого диагноза.

Ре­гу­ляр­ная боль в спи­не, сни­же­ние чувст­ви­тель­нос­ти ко­неч­нос­тей, не­объ­яс­ни­мые го­лов­ные бо­ли – все эти и мно­гие дру­гие симп­то­мы мо­гут го­во­рить о про­бле­мах с по­зво­ноч­ни­ком.

Иг­но­ри­ро­вать эти «зво­ноч­ки» очень рис­ко­ван­но, ведь по ста­тис­ти­ке за­бо­ле­ва­ния опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та яв­ля­ют­ся од­ной из глав­ных при­чин утра­ты тру­до­с­по­соб­нос­ти.

Заболевания позвоночника относятся к числу распространённых патологий, которые могут встречаться у людей в различном возрасте.

Начать обследовать данный отдел опорно-двигательной системы необходимо, если у человека болит спина, появляется дискомфорт в пояснице или нарушение движений.

В настоящее время выделяют методы исследования, которые позволяют с точностью поставить диагноз и начать лечение, направленное на предотвращение осложнений.

Показания для обследования

Пациенту необходимо обратиться за помощью к специалистам с целью дополнительной диагностики и уточнения диагноза при наличии различных патологических симптомов.

Это особенно важно при развитии частых болей в спине, голове, появлении головокружения, нарушения чувствительности конечностей, а также снижения их силы.

Данные состояния могут быть связаны с различными заболеваниями в области позвоночника, раннее выявление и начало лечения которых позволяет улучшить прогноз и избежать тяжелых осложнений.

Источник: https://pionerskayagb.ru/pozvonochnik/obsledovanie-pozvonochnika

Методы диагностики заболеваний позвоночника

Исследование позвоночника методы

В современной медицине применяется огромное количество высокотехнологичных методов лечения и диагностики заболеваний. Лечение позвоночника, как и любого другого органа, начинается с постановки точного диагноза. Для этого сегодня существует несколько основных инструментальных методов диагностики, использующих самые передовые медицинские технологии:

  • рентгенографические исследования, включающие ряд специфических разновидностей (миелографию, ангиографию, пневмомиелографию, эпидурографию, дискографию);
  • компьютерная томография (КТ);
  • остеосцинтиграфия;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ), куда относятся эхоспандилография и допплерография;
  • электромиелография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Радиационные методы диагностики

При таких заболеваниях как сколиоз, остеохондроз, спондилёз или межпозвоночная грыжа лечение и, особенно, диагностика требуют применения специального оборудования и технологий, которые с каждым годом становятся всё более сложными и эффективными.

Среди неинвазивных методов диагностики одним из старейших и по сей день наиболее востребованных является рентгенографическое исследование. Метод был изобретён ещё в XIX веке Вильгельмом Рентгеном, в честь которого и получил своё название.

Сегодня это целый комплекс разнообразных исследований, в основе которых лежит применение рентгеновского и некоторых других видов излучения.

Радиационные методы играют особо важную роль в диагностике болезней позвоночника, так как многие патологии опорно-двигательной, нервной и сердечно-сосудистой систем другими способами диагностировать бывает невозможно.

Первичная диагностика включает в себя обязательное рентгенологическое обследование, с помощью которого определяется общее состояние позвоночника, выявляются повреждения и деформации позвонков и межпозвоночных дисков. Снимки делаются в разных проекциях (прямой, боковой, косой). В некоторых случаях необходимо дополнительно сделать функциональные снимки, фиксирующие позвоночник в разных положениях (наклонах, сгибании).

Иногда для проведения более точной диагностики делаются специальные рентгенологические исследования с введением контрастного вещества:

  • Миелография, при которой контрастное вещество вводится под местной анестезией в субарахноидальный канал. Таким образом выделяется структура спинного хребта. Данное исследование часто используют при диагностике и лечении межпозвоночной грыжи для определения её давления на спинной мозг.
  • Ангиография, которая бывает необходима для изучения кровоснабжения позвоночника. Контрастное вещество вводят в позвоночную или сонную артерию, а затем в двух проекциях делаются снимки.
  • Пневмомиелография, которая делается после спинномозговой пункции. В отличие от обычной миелографии, в позвоночный канал вводится не окрашивающая жидкость, а воздух.
  • Эпидурография, при которой контрастное вещество вводят в область между оболочкой спинного мозга и позвонком для выявления их повреждений.
  • Дискография, необходимая при диагностике и лечении конкретного диска. В этом случае контраст вводится непосредственно в него.

Другим широко распространённым радиационным методом диагностики является компьютерная томография. Это более точный метод с гораздо большими возможностями, чем обычный рентген.

Поэтому при возникновении необходимости уточнить диагноз после проведения рентгенографического исследования больного направляют на КТ.

Фактически, в основе томографа лежит соединённая с компьютером традиционная рентгеновская установка, только более мощная, сложная и способная собрать об объекте исследования в сотни раз больше информации.

Данное устройство «видит» не только костную ткань, но и состояние кровеносных сосудов, обслуживающих опорно-двигательную систему, позволяет выявлять опухоли и патологии внутренних органов, примыкающих к позвоночному столбу. При компьютерной томографии также иногда применяют контрастное вещество.

Остеосцинтиграфия скелета

Остеосцинтиграфия – один из самых молодых и эффективных методов лучевой диагностики. К его использованию прибегают в тех случаях, когда бессильны другие методы. Суть сцинтиграфии состоит в том, что в вену больного вводится препарат, содержащий радиоактивные изотопы.

Таким образом, становится возможным выявление и локализация патологических процессов в костях и кровеносной системе при помощи исследования радиоактивного излучения изнутри. У здорового человека вещество, испускающее гамма-лучи равномерно распределяется в костной ткани.

При любых патологиях будет наблюдаться его скопление на отдельных участках, которые будут светиться сильнее остальных, либо наоборот – свечение будет слабым или вовсе отсутствовать.

Для проведения данного исследования, предполагающего определённую дозу облучения пациента, требуются очень серьёзные основания.

Например, остеосцинтиграфию используют для выявления отдалённых метастазов в костях и позвоночнике при онкологических заболеваниях любой локализации, при исследовании сложных переломов и других травм позвоночника, когда несостоятельны другие методы. Проведение процедуры требует серьёзной подготовки больного и строгого соблюдения мер радиационной безопасности.

Ультразвуковые, электромагнитные и другие методы

Ультразвуковое исследование предполагает использование ультразвука для диагностики патологий в области позвоночника, в частности, снабжающих его кровеносных сосудов и спинного мозга.

Спинномозговой канал исследуют при помощи эхоспандилографии. Проходимость позвоночной и сонной артерий проверяют при помощи допплерографии.

Метод пользуется заслуженной популярностью, так как не только эффективен, но и абсолютно безопасен.

Электромиелогафия, в отличие от обычной миелографии, использует не рентгеновское излучение для выявления патологий позвоночника, а электричество.

К соответствующим мышцам больного крепятся игольчатые (вводятся внутрь) либо накожные электроды, посредством которых электрический импульс передаётся на нерв.

Таким способом проводится мониторинг состояния периферической нервной системы и биологического потенциала мышц.

В основании принципа магнитно-резонансной томографии лежит реакция атомов водорода, присутствующих в человеческом организме, на воздействие магнитного поля. Метод основан на электромагнитном излучении, поэтому является более безопасным для пациента, по сравнению с рентгеном и КТ. Но в большинстве случаев методы не являются взаимозаменяющими – специфика исследуемых проблем у них разная.

МРТ отлично зарекомендовала себя при диагностике патологий, связанных со скоплением жидкости в организме. Прежде всего это относится к спинному и головному мозгу, пояснично-крестцовому отделу позвоночника и органам малого таза, межпозвоночным дискам.

Использование магнитно-резонансной терапии имеет серьёзные ограничения. Так, данный тип исследования нельзя проводить беременным женщинам, пациентам, имеющим проблемы с лишним весом (более 150 кг.

), а также больным с кардиостимуляторами, имплантатами и другими металлическими предметами в теле.

Центр Бубновского на ул. Дм. Ульянова (метро Академическая)

117447, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д.31 (метро Академическая, Площадь Гагарина, Ленинский проспект) Лицензия № ЛО-77-01-009284

+7 (495) 114-55-65
+7 (495) 114-55-64

Понедельник – пятница с 9:00 до 21:00
суббота с 9:00 до 19:00, воскресенье – выходной

Записаться на консультацию

Центр на Ходынке (метро ЦСКА)

125252, г. Москва, проезд Березовой рощи, д.12 (Метро ЦСКА (7 минут) Полежаевская, Динамо, Аэропорт, Сокол, Зорге, Хорошевская)
Лицензия № ЛО-77-01-017813

Понедельник – пятница с 9:00 до 21:00
суббота с 9:00 до 19:00, воскресенье – выходной

Записаться на консультацию

Центр Ходынке

125252, г. Москва, проезд Березовой рощи, д.12

Понедельник – пятница с 9:00 до 21:00
суббота с 9:00 до 19:00, воскресенье – выходной

Центр на ул. Дм. Ульянова

117447, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д.31

Понедельник – пятница с 9:00 до 21:00
суббота с 9:00 до 19:00, воскресенье – выходной

Источник: https://www.bubnovsky-vip.ru/kakovyi-osnovnyie-metodyi-diagnostiki-zabolevanij-pozvonochnika.html

Методы исследования позвоночника

Исследование позвоночника методы

Осмотрпозвоночника проводятв положении больного стоя, сидя и лежа,в покое и при движениях. Больной долженбыть пол­ностью обнажен.

Пальпациюи перкуссию позвоночникаосуществляют в поло­жении больногостоя, лежа и сидя. Пальпируются остистыеотро­стки и межостистые промежутки.

Подвижностьпозвоночника исследуютпри сгибании, разги­бании, наклонахв стороны и ротации. Внормесгибание – около 90°, причем на шейныйотдел приходится 40°. При сгибаниинор­мальный позвоночник образуетплавную дугу. Амплитуда разги­банияв норме равна примерно 30°. Боковыенаклоны равны 60°, ротационные движения- до 90°.

Рентгенографиявпрямой, боковой и косой проекциях.

КТГ- болеедостоверный метод, чем рентгенография.

ЯМРТпозволяетдиагностировать патологию на раннихстадиях.

Пиелография— исследованиепозвоночного канала.

Вертебральнаяфлебография, ангиография – контрастноеис­следование сосудов.

Неврологическоеобследование больногообязательно при за­болевании спинногомозга.

Спинномозговаяпункция илабораторноеисследованиеспинномозговой жидкости.

Электронейромиография-позволяет определить локализа­циюпроцесса, а также функциональноесостояние спинного мозга.

Радиоизотопнуюмиелографию проводятбольным с симпто­мами компрессииспинного мозга.

Травмы позвоночника и спинного мозга

Поврежденияпозвоночника и спинного мозга составляют1-4%от всех травм и являются одними изнаиболее тяжелых, так как часто приводятк инвалидности и смер­ти. Общаялетальность при повреждениях спинногомозга в шейномотделе у лиц старше 45 лет достигает 75%, при повреждениях в грудном и поясничномотделах — 10 %.

Вмирное время встречаются преимущественнозакры­тые травмы позвоночника. Ввоенное время чаще встреча­ютсяоткрытые травмы (ранения) позвоночника(12%).

Классификациятравм позвоночника

Механизмытравмы.

Присильных прямых ударах сзади повреждаютсяостистые и поперечные отростки шейногоотдела. При непрямой травме (падении наноги, ягодицы, голову) возникаюткомпрессионные переломы тел нижнегрудныхи поясничных позвонков с клиновиднойдеформацией. При быстром переразгибаниинаблюдаются вывихи, пре­имущественнов шейном отделе.

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Вывихии переломы тел позвонков чащевозникают при не­прямом механизметравмы:

  • осевая нагрузка на позвоночник;

  • резкое или чрезмерное сгибание или (реже) разгибание его;

  • сочетание двух или даже трех типов нагрузки (например, при так называемом хлыстовом механизме травмы сочетаются резкое сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника при резком торможении машины).

Увзрослых чаще повреждаются позвонки взоне перехода одной физиологическойкривизны в другую (т.е. нижние шейные иверх­ние грудные, нижние грудные иверхние поясничные позвонки).

Вывихичаще встречаются в шейном отделе, в товремя как в грудном и поясничномпреобладают переломы и переломовывихи.

Классификация.

Повреждениятел позвонков делятся на две большиегруппы:

а) нестабильные- повреждения, при которых имеетсятенденция к смещению позвонков, чтонаблюдается, когда разрушен заднийсвязочный комплекс (межостистые,надостистые, желтые связки и межпозвонковыесуставы). Задний связочный комплексоказывается поврежденным при: вывихахи переломовывихах по-звонков;клиновидной компрессии более чем наполовину высотытела позвонка;

б) стабильные- наиболее частые: клиновидная компрессия;отрыв передне-верхнего или передне-нижнегоугла тела позвонка. Стабильные переломыредко сопровождаются сдавленнейсо­держимого спинномозгового канала,в то время как при нестабиль­ныхповреждениях всегда имеется опасностьего возникновения.

Клиническаякартина.

  • боль в повреж­денном отделе позвоночника, охватывающая не менее 2 – 3 по­звонков. Она может быть локальной или носит корешковый ха­рактер.

  • наличие кровоподтека и ссадины на теле больного позволяет уточнить точку приложения травми­рующей силы и механизм травмы.

  • вы­нужденное положение больного.

  • При осмотре спины следует обращать внимание на изменения физиологической кривиз­ны позвоночника – сглажен­ность поясничного лордоза или усиленный грудной кифоз. В ряде случаев возможна и боковая (сколиотическая) деформация.

    У мускулистых людей бывает выражен симптом “вожжей” – напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков у поврежденных по­звонков.

    При повреждении шейных позвонков спастическое со­кращение мышц шеи является почти постоянным симптомом.

  • Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезнен­на, характено выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличе­ние межостистых промежутков на уровне повреждения.

  • При переломе поясничных позвонков могут быть боли в живо­те и напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это наличием забрюшинной гематомы, сопровождающей перелом. Забрюшинная гематома также может обусловить парез кишечника. Глубокая пальпация живота болезненная по средней линии в проекции сломанного позвонка.

  • усиление болей в спине при поднимании прямых ног из положения лежа на спине. Этот симптом (симптом Сили­на) характерен и для любой травмы спины.

  • Для того чтобы дифференцировать перелом тела поясничного или нижнегрудного позвонка от повреждения мягких тканей спи­ны и переломов поперечных отростков, следует провести пальпа­цию остистых отростков во время поднимания прямых ног из по­ложения лежа на спине.

    При ушибе, растяжении связок или пере­ломе поперечных отростков боли остаются такими же, как и при простом поднимании ног, тогда как при переломе тел позвонков или остистых отростков и дужек боли резко усиливаются.

    Указан­ный симптом имеет особенно большое значение при диагностике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все ос­тальные симптомы бывают нечеткими.

  • Осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положе­нии больного лежа и в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливании на голову.

Диагностика.

Проводятрентгенологические методы исследованияв нескольких проекциях.

Неотложнаяпомощь.

Поврежденияшейных позвонков.

  1. вводить 2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

  2. обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шины Крамера или шины «колье», воротника Шанца;

  3. больного нельзя переводить в сидячее или полусидячее состояние, пытаться наклонить, или повернуть голову;

  4. зафиксировав голову и шею шинированием, осторожно перекладывают пострадавшего на носилки (щит);

  5. транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделения;

  6. при спинальном шоке инфузионная терапия проводится с применением 0,1% раствора атропина.

Повреждениягрудных и поясничных позвонков.

  1. вводить 2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

  2. иммобилизацию необходимо проводить на щите на месте происшествия;

  3. раны закрывают стерильными повязками;

  4. при гиповолемии в первую очередь увеличивают венозный возврат к сердцу путем возвышенного положения нижних конечностей, затем проводят инфузионную терапию;

  5. при тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения – СЛР;

  6. транспортировка в горизонтальном положении на щите в травматологическое отделение, а при множественной и сочетанной травме, спинальном шоке – в реанимационное отделение.

Лечениезависитот вида повреждения.

Консервативноелечение включает:

  • метод одномоментной репозиции с последующим наложе­нием корсета.

Показание:значительная (около половины высотытела по­звонка и более) клиновиднаякомпрессия тела позвонка.

Одномоментнаярепозиция производится под наркозом.Методы:

  • разгибанием позвоночника на разновысоких столах;

  • подтягиванием больного, лежащего вниз лицом, за ноги вверх;

  • репозицией на универсальном ортопедическом столе.

Корсетнакладывают в положении разгибанияпозвоночника непосредственно послеодномоментной репозиции ирентгеногра­фического контроля.Ходить в корсете разрешается с 3-й неделипосле репозиции, снимают корсет через4-6месяцев;

Показание:небольшая степень компрессии (не более1/3 высо­ты тела позвонка) при отсутствиисдавления спинного мозга.

Принципметода: иммобилизация перелома постельнымрежи­мом и продольным вытяжениемпозвоночника, ранняя лечебная гимнастика,направленная на создание полноценного”мышечно­го корсета”. Для осевойразгрузки применяется продольноевытя­жение за подмышечные впадины нанаклонном щите. Под об­ластьфизиологических лордозов подкладываютвалики, чтобы обеспечить максимальнуюразгрузку позвоночника;

  • метод постепенной репозиции.

Показанияте же, что и для одномоментной репозиции;край­них степенях нестабильностиперелома.

Принципметода: репозиция проводится этапнымувеличени­ем разгибания позвоночникав течение 1 – 2 недель с последую­щимналожением экстензионного корсета.

Репозиция проводится на постели сощитом подкладыванием широких валиковпод по­ясничную область. Через 2-3дня высоту валика увеличивают и доводятдо 7 – 10 см.

Может осуществляться с помощьюспеци­альных конструкций, кроватей,обеспечивающих возможность постепенногоразгибания позвоночника.

Оперативноелечениезаключаетсяв проведении аллопластической заднейфиксации позвоночника.

Принципметода: после репозиции переломапроводится фиксация остистых отростков,дужек или поперечных отростковпо­врежденного сегмента позвоночника.При стабильных пере­ломах проводитсяфиксация по одному остистому отросткувыше и ниже места перелома, при нестабильныхпереломах – по два ос­тистых отростка.

Припереломах и вывихах шейных позвонковбольшое распространение полу­чилметод вытяженияпетлей Глиссона, апри повреждениях трех верхних позвонков- скелетноговытяжения затеменные бугры или скуловые дуги нанаклонном щите. После репозициинакла­дывается полукорсет илипроводится функциональное лечение.Если консервативно вправить вывих неудалось, то проводится оперативноелечение.

Осложненныепереломы позвоночникасопровождаются повреждением спинногомозга (ушибом, сдавлением, сотрясением)и клинически проявляются:

  • болью;

  • локальной болезненностью;

  • выступанием пораженных остистых отростков;

  • отсутствием чувствительности, движений в участках, расположенных ниже места повреждения;

  • нарушением функций малого таза.

При осложненных переломах позвонков показана их декомпрессия. Универ­сальнойоперацией при продолжающемся сдавленииспинного мозга является декомпрессивнаяламинэктомия.

Лечениебольных с осложненными переломамипозвонков, как оперированных, так ипосле операции, направлено на профилак­тикупролежней, восходящей мочевой инфекции,уросепсиса, ле­гочных осложнений, атакже на восстановление утраченныхфункций и подготовку к протезированию.

Источник: https://studfile.net/preview/7351880/page:2/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: