Искусственный мочеточник

Содержание
  1. Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
  2. Показания и противопоказания
  3. Хирургическое вмешательство
  4. Подготовка к пластике
  5. Операция и методы ее проведения
  6. Кишечная пластика (частичное и полное замещение) мочеточника
  7. Техника исполнения
  8. Операция по Боари
  9. Реабилитационный период и возможные осложнения
  10. Возможные осложнения
  11. Пластика мочеточника: показания, виды операций, отзывы
  12. Показания
  13. Противопоказания
  14. Суть хирургического вмешательства, подготовка к проведению
  15. Кишечная пластика
  16. Эндопластика устья
  17. Уретероуретероанастамоз
  18. Методика Боари
  19. Вероятные осложнения, реабилитационный период
  20. Методы пластики мочеточника, показания к операции, осложнения, реабилитация
  21. Суть операции
  22. Подготовка к оперативному вмешательству
  23. Виды операций на мочеточнике
  24. Реабилитационный период
  25. В заключение
  26. Показания и противопоказания к пластике мочеточника
  27. Показания к процедуре
  28. Чем пластика мочеточника отличается от других операций?
  29. Кишечная пластика
  30. Метод Боари
  31. Эндопластика
  32. Уретеро-уретероанастомоз
  33. Подготовка
  34. Восстановительный период
  35. Операция на мочеточнике
  36. Подготовка к пластике мочеточника
  37. Виды операций
  38. Эндопластика устья мочеточника
  39. Уретероуретероанастомоз
  40. Последствия
  41. Восстановление

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Искусственный мочеточник

Оперативное вмешательство давно стало эффективной методикой для восстановления целостности и функциональности внутренних органов. Пластика мочеточника — это одна из тех операций, когда можно вернуть правильное функционирование мочевыделительной системы. Какие методики вмешательства бывают, как подготовиться и как пройти курс реабилитации?

Показания и противопоказания

На сегодняшний день операция по пластике имеет несколько важных показаний:

  • пластика проводится в случае наличия обструкции (препятствий) для оттока мочи из почки;
  • повреждения мочеточников в ходе оперативных вмешательств;
  • повреждения после онкологических заболеваний мочеполовой системы и их лечения.

Повреждения чаще всего наблюдается у женщин в ходе нарушений родовой деятельности, удаления миомы матки. Также врачи считают абсолютным показателем для проведения пластики гидронефроз и гидроуретеронефроз.

При гидронефрозе увеличивается давление внутри почки. Проводится пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

Если оперируется лоханочно-мочеточниковый сегмент, то вмешательство предполагает осмотр всего участка и дробление камней.

Гидроуретеронефроз является показанием к проведению пластики.

Гидроуретеронефроз характеризуется препятствием для оттока мочи в области чашечно-лоханочной системы и в самом мочеточнике. Патология (стриктура) возникает при закупорке мочеточника. Еще одним показанием к проведению пластики являются свищи. Они возникают при травмировании мочеточников в ходе проведения полостных вмешательств.

Противопоказаниями к проведению любого вмешательства являются следующие патологии и заболевания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • не вылеченные инфекции;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Кроме перечисленных противопоказаний, процедура может быть отклонена и по другим показателям. Поэтому важно пройти обследование и правильно подготовиться к ней. В этот период врач учитывает все факторы, принимает во внимание результаты исследований и принимает решение. Если решение положительное, то начинается период подготовки.

Хирургическое вмешательство

Процедура представляет собой замену части выводящей трубки аутотрансплантантом. Она проводится только при серьезном повреждении мочеточника, когда другие методики лечения не принесли ожидаемых результатов. Выбор метода проведения вмешательства подбирается в соответствии с индивидуальными показателями больного, которые выявляются в ходе подготовки.

Подготовка к пластике

Расшифровка анализа на свертываемость крови необходима для диагностики болезни и проведения пластики мочеточника.

Операция на мочеточниках требует от врача провести тщательное обследование состояния здоровья пациента. В том числе выявляются инфекции мочеполовой системы. При их обнаружении врач назначает соответствующее лечение.

Кроме того, пациент должен сдать анализ крови на свертываемость и другие показатели. Важным этапом обследования является выявление аллергических реакций на те или иные препараты, которые могут использоваться в ходе вмешательства и в период реабилитации. Еще один этап — это бактериологическое исследование.

Если анализы и обследования пройдены успешно, инфекции вылечены, врач назначает дату оперативного вмешательства.

Операция и методы ее проведения

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому анестезиолог осматривает больного и подбирает дозу наркоза, проверяет реакцию больного на те или иные препараты. Также врачи устанавливают катетер, который будет способствовать выведению мочи во время вмешательства и несколько дней после нее. И только после этого врач приступает к работе с мочеточником.

Сегодня вмешательство производится несколькими способами:

  • мочеточник заменяется тканями кишечника;
  • ткани для замены берутся с мочевого пузыря;

Также возможна методика сшивания мочевыводящего пути после удаления пораженной части. Этот метод возможен только при удалении небольшой части поврежденного пути вывода мочи. Если повреждение находится в нижней части, то врач производит соединение здоровой ткани мочеточника к мочевому пузырю.

Кишечная пластика (частичное и полное замещение) мочеточника

Хирургическое вмешательство показано при необходимости полной замены поврежденного участка.

Кишечная пластика представляет собой фронт работ по формированию части мочевыводящего пути из изолированного сегмента кишечника, в частности, используется тонкий кишечник.

В ходе работы хирург с помощью катетера формирует из сегмента кишки мочеточник нужного размера и сшивает его с чашечно-лоханочной системой почки и мочевым пузырем. Данная методика используется при необходимости полной замены поврежденного участка.

При частичной пластике используется все тот же отрезок изолированной кишки и сшивается с оставшимися здоровыми частями мочеточника. При этом катетер, используемый в ходе процедуры, выводится наружу.

Он будет служить временным мочеточником, пока не наступит полное заживление всех тканей. Частичная пластика позволяет устранить опухоли или спаечные процессы на небольших участках.

Также данное вмешательство используют и для устранения больших по площади повреждений мочеточника.

Техника исполнения

Вмешательство производится под эндотрахеальным наркозом. Хирург открывает область и иссекает часть кишки с сохранением кровеносных сосудов. При этом кишечник соединяется методом «конец в конец».

Полученный сегмент обрабатывают дезинфицирующими растворами и вводят в него трубку. Полученный новый мочеточник располагают в месте замены.

При необходимости вшивают трансплантант в мочевой пузырь, при этом мочевой пузырь подвергается резекции в месте соединения.

Операция по Боари

Операция по Боари заключается в реконструкции мочеточника лоскутом мочевого пузыря.

Данная методика вмешательства применяется для восстановления целостности мочеточников. Суть вмешательства состоит в том, что трубка мочеточника формируется из ткани из стебля мочевого пузыря.

В мочеточник вводят пластиковую трубку и фиксируют ее. После этого из стенки мочевого пузыря иссекается часть ткани с шириной 2−2,5 мм. Длина этого отрезка должна быть больше, чем длина пораженного участка мочеточника. Это нужно для того, чтобы избежать последующего сжатия мочеточника.

Операция по Боари предполагает возможность пластики обоих мочеточников при двухстороннем поражении. Для этого выкраивают сразу 2 отрезка или 1 широкий. Из них врач формирует трубки и вшивает вместо пораженных участков.

Участок мочевого пузыря, где были взяты ткани, ушивается хирургом наглухо. Катетер или трубка выводится по мочеиспускательному каналу наружу. В ходе вмешательства хирург дополнительно ставит дренаж в мочевой пузырь.

Реабилитационный период и возможные осложнения

После проведения замещения пораженной части мочеточников пациента помещают в отделение интенсивной терапии. В этот период больной находится под пристальным контролем врачей. Контроль осуществляется с помощью специальных датчиков. Помимо жизненно важных показателей, контролируется и количество выделяемой мочи.

Через несколько дней удаляются катетеры. Продолжительность нахождения пациента в отделении реанимации зависит от состояния прооперированных органов и качества их работы.

При лапараскопической пластике пациент находится в клинике около 3−4 дней, при полостной операции этот период может растянуться на 2−3 недели.

После операции нужно чётко следовать строго определенным предписаниям.

В течение 2−3 месяцев после оперативного вмешательства врачи ограничивают некоторые физические нагрузки. В частности, пациенту запрещают поднимать тяжелые предметы, избегать тяжелых физических нагрузок.

Также в восстановительный период нужно посещать врача для плановых осмотров. Это необходимо для контроля за состоянием органов, в которые было проведено вмешательство. По результатам этих осмотров врач может внести коррективы и прописать дополнительное медикаментозное лечение.

Возможные осложнения

В послеоперационный период возможны следующие неприятные моменты. Сразу после процедуры возможны кровотечения. Также возможно развитие инфекции. Чтобы избежать этого, врачи вводят антибактериальные препараты. Благодаря этому можно избежать развития инфекций. Во время вмешательства возможно повреждение соседних органов.

При лапароскопии данное осложнение можно свести к минимуму с помощью увеличения обзора. К осложнениям относится и развитие грыжи. Оно возможно только при полостном вмешательстве.

Только после того, как больной пройдет все дополнительные исследования и медикаментозные терапии для восстановления работы органов, а контрольные осмотры подтвердят положительную динамику, врач может вынести вердикт «здоров».

Источник: https://etopochki.ru/mochetochniki/plastika.html

Пластика мочеточника: показания, виды операций, отзывы

Искусственный мочеточник

За последние годы пластика стенок мочеточника получила широкое распространение.

Зачастую это единственный вариант для человека, который страдает серьезными заболеваниями мочевыделительной системы, вернуться к нормальному образу жизни.

С целью терапии различных человеческих заболеваний в медицинской практике применяют хирургическое вмешательство. Благодаря операциям появляется возможность восстановления утраченных функций разных внутренних органов, их целостности.

Одним из таких вмешательств является пластика мочеточника.

Такое вмешательство имеет несколько разновидностей, используется при патологических изменениях в органах системы мочевыделения, стриктурах, удвоении мочеточника, опухолях, гидронефрозе и других болезнях.

Показания

Основными показаниями к проведению пластики мочеточника являются следующие патологические состояния у пациента:

  1. Опухолевые образования в мочевыделительной системе.
  2. Гидронефроз (по МКБ 10 13.0-13.3).
  3. Удаление миомы.
  4. Осложненные роды у женщин, в результате которых нарушается процесс оттока мочи.
  5. Восстановление поврежденного в результате хирургической операции мочеточника.
  6. Обструктивные изменения в мочеточнике (появление препятствия для оттока мочи).

Противопоказания

Противопоказана пластика мочеточника, в случае если у пациента отмечены следующие болезни и физиологические состояния:

  1. Психические расстройства.
  2. Патологические изменения в сердце, сосудах.
  3. Сахарный диабет.
  4. Беременность.
  5. Присутствие в организме заболеваний инфекционной этиологии в остром или хроническом периоде.
  6. Пониженная свертываемость крови.

Важно отметить, что успешность операции во многом зависит от предварительного полного обследования пациента. Это позволит выявить вероятные противопоказания и предупредить развитие осложнений.

Суть хирургического вмешательства, подготовка к проведению

Под пластикой мочеточника подразумевается замена определенной части органа специальным имплантатом. Проводится вмешательство только в том случае, если у пациента к тому имеются серьезные показания и консервативная терапия ожидаемого результата не дала. Метод оперирования выбирается исходя из индивидуальных характеристик организма пациента, течения заболевания, его вида.

Важным этапом лечения является процесс подготовки пациента к предстоящему хирургическому вмешательству. На данном этапе осуществляется полная диагностика состояния здоровья пациента.

При обнаружении инфекционных поражений в мочеполовой системе показано проведение соответствующей терапии. Помимо этого, обязательно необходимо провести лабораторное исследование образцов крови и мочи.

Следующий этап подготовки – выявление аллергических реакций на те или иные лекарственные средства. При отсутствии серьезных противопоказаний врачом определяется дата операции.

Проводят операцию на мочеточнике исключительно под общим наркозом. Вид анестезии и необходимые дозировки препарата для каждого пациента определяются заранее. Непосредственно перед операцией пациенту устанавливают катетер (стент) в мочеточник. Он позволит выводить мочу во время операции и в течение нескольких дней после нее.

Кишечная пластика

Под такой пластикой подразумевается частичное или полное замещение фрагмента мочевыводящего пути. Во время операции формирование мочеточника в той части, где он поврежден, осуществляется при помощи изолированного сегмента кишечника.

Как правило, для таких целей применяются ткани тонкого отдела кишечника. В ходе хирургического вмешательства хирургом осуществляется формирование части мочевыводящего канала, накладывание швов в области мочевого пузыря и почки.

Данный метод часто используется, если требуется полная замена мочеточника.

При частичной пластике осуществляется замена части мочевыводящего пути. Способ при этом аналогичен предыдущему. Катетер выводится наружу – он временно выполняет функции мочеточника.

После того, как швы заживают, стент из мочеточника подлежит удалению. Частичная замена мочевыводящего канала показана пациентам, если требуется удаление онкологических опухолей, спаек в мочеточнике.

Нередко данная методика применяется в случае значительных повреждений органа.

Эндопластика устья

Эндопластика устья мочеточника показана пациентам, у которых диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Такой тип вмешательства имеет несколько преимуществ, характеризуется незначительным травмированием органов, низкой вероятностью развития осложнений. К тому же такая операция длится недолго.

В ходе хирургического вмешательства в устье мочеточника вводят иглу, которая присоединена к шприцу с объемо-образующим веществом.

Данное вещество медленно вводится на глубину 5-7 мм под слизистые оболочки. Благодаря такому действию устье мочеточника расширяется в месте введения геля. Затем производят удаление иглы.

После такой манипуляции необходимо использование катетера на протяжении до 12 часов.

Уретероуретероанастамоз

Под уретероуретероанастамозом подразумевается такой тип хирургического вмешательства, при котором соединяют концы мочевыводящего канала. Такое вмешательство показано при повреждении органа в ходе операции, стриктурах мочеточника.

Такая пластика мочеточника при гидронефрозе тоже может применяться. В ходе операции хирургом иссекаются поврежденные ткани, которые заменяются имплантатами. Затем следует наложение швов.

Основными противопоказаниями к данной манипуляции являются:

  1. Хроническая форма пиелонефрита.
  2. Фиброз.
  3. Заброс мочи в контралатеральную почку.
  4. Уротелиальный рак.
  5. Гидронефроз (МКБ 10 13.0-13.3).

Важно отметить, что уретероуретероанастамоз не используется, если проводилась лучевая терапия органов, расположенных в малом тазу, при диагностированных новообразования онкологического характера в мочевом пузыре, некоторых других патологических изменениях.

Методика Боари

Под оперативным вмешательством по методу Боари подразумевается пластика мочевыводящего пути при помощи тканей мочевого пузыря оперируемого пациента.

Во время операции в мочеточник вводится специальная пластиковая трубка, которая затем фиксируется. Хирургом иссекается лоскут ткани с мочевого пузыря. Затем из полученной ткани формируется часть мочеточника.

Такое вмешательство проводят открытым доступом. Разрез для доступа выполняют над поврежденной областью мочевыводящего пути.

Операция по Боари, как правили, показана при двусторонних поражениях мочеточников. Из тканей мочевого пузыря при этом выкраивают сразу несколько лоскутов. Иссеченные ткани мочевого пузыря заживают при помощи глухих швов. Удаление катетера происходит после полного заживления ран.

Вероятные осложнения, реабилитационный период

Как и другие хирургические вмешательства, пластика мочеточника может спровоцировать негативные последствия. Среди них:

  1. Появление грыж.
  2. Повреждение тканей органов, расположенных рядом.
  3. Развитие процесса воспаления.
  4. Присоединение инфекции.
  5. Боли.
  6. Кровотечения.

Чтобы предотвратить вышеописанные осложнения и другие тяжелые последствия пациент после хирургического вмешательства должен правильно реабилитироваться. После окончания операции пациент должен быть переведен под тщательное наблюдение специалиста.

Контроль состояния должен осуществляться при помощи специальных приборов, путем измерения температуры, на основании жалоб прооперированного пациента. Обязательно следует выполнить оценку качества, а также количества выделяемой мочи. Спустя 3-4 суток показано удаление катетера.

Длительность пребывания пациента в стационарных условиях зависит от успешности операции и скорости, с которой восстанавливается деятельность системы мочевыведения. Если манипуляции производились путем лапароскопии, пациент может оставаться в стационаре всего несколько суток.

После вмешательства открытым способом период реабилитации пациента более длительный и занимает до 3 недель.

После возвращения домой пациенту, с целью ускорения выздоровления, крайне важно придерживаться определенных врачебных рекомендаций:

  1. Придерживаться диеты, которая позволит снизить уровень кислотности мочи. Необходимо это для того, чтобы предотвратить раздражение только что прооперированных тканей мочеточника.
  2. В течение месяца после оперативного вмешательства следует воздерживаться от интенсивной физической активности, занятий спортом. Подобная мера позволит исключить вероятность расхождения швов, возникновения осложнений.
  3. При возникновении болезненных ощущений, изменении визуальных характеристик мочи (цвета, запаха, количества) больной в обязательном порядке должен посетить врача и сообщить ему о негативных изменениях.
  4. Важно вовремя производить перевязки раны и посещать врача для осмотра швов. При развитии гнойных воспалений необходимо незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.

Пластика мочеточников является довольно распространенным хирургическим вмешательством, позволяющим избавить пациента от множества патологий. При правильно подранной методике, исключении противопоказаний, четком соблюдении врачебных рекомендаций в период восстановления пациент может быстро вернуться к привычной и полноценной жизни.

Необходимо помнить, что хирургические операции являются довольно серьезными вмешательствами, поэтому успех излечения во многом зависит от восстановительного периода. Важно следить за собственным здоровьем, и при малейшем подозрении на развитие осложнения или другого нарушения необходимо обращаться за консультацией к врачу.

Источник: https://FB.ru/article/411698/plastika-mochetochnika-pokazaniya-vidyi-operatsiy-otzyivyi

Методы пластики мочеточника, показания к операции, осложнения, реабилитация

Искусственный мочеточник

Пластика мочеточника — метод хирургического лечения, который используется для полного восстановления функции и проводимости мочевыводящих путей.

В клинической практике используется несколько вариантов выполнения этой операции с учетом локализации заболеваний или патологического процесса, степени повреждения мочеточника и индивидуальных особенностей организма пациента.

Суть операции

На данный момент в клинической практике используются несколько способов проведения операции на мочеточнике:

  • выкраивание лоскута из тканей мочевого пузыря;
  • использование тканей кишечника для замены поврежденного участка.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. На предварительно подготовленном операционном поле хирург иссекает участок кишки или стенки мочевого пузыря, сохраняя на нем сосуды, ответственные за кровоснабжение.

Полученный лоскут обрабатывается дезинфицирующими веществами, после чего в него вводится трубка. После удаления поврежденного мочеточника новый сформированный орган располагают на его месте.

В некоторых случаях трансплантат может вшиваться в мочевой пузырь, который будет подвержен резекции в этом участке.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед проведением пластики мочеточника врач должен провести тщательное обследование и оценку состояния здоровья пациента. Важно своевременное выявление инфекций мочеполовой системы.

При их обнаружении проводится курс антибактериальной терапии, и лишь после этого выполнение оперативного вмешательства. Также пациент обязан сдать анализы для оценки показателей свертываемости крови и т. д.

Проведение аллергопроб важно для выявления возможных аллергических реакций на препараты и материалы, используемые в ходе оперативного вмешательства. Еще одним важным этапом является бактериологическое исследование.

После тщательного сбора анамнеза жизни, заболевания, оценки полученных данных анализов врач сможет назначить дату операции.

Виды операций на мочеточнике

Хирургическое вмешательство может проводиться под эндотрахеальным общим наркозом.

После введения определенной дозы анестезирующего препарата пациенту устанавливается катетер, который способствует выведению мочи во время операции и периода реабилитации. Операции осуществляется посредством:

  1. Кишечной пластики лоханочно-мочеточникового сегмента: сегментарная замена мочеточника с помощью трансплантата из мочевого пузыря или кишечника.
  2. Уретероуретероанастомоза: происходит удаление поврежденного сегмента и дальнейшее сшивание мочевыводящих путей.

Полная или же частичная замена мочеточника подразумевает замену органа с помощью трансплантата, сформированного из тканей кишечника.

Лоскут кишки образует стенки мочеточника, внутри находится временный катетер, после этого он сшивается с почечной чашкой для создания нового мочеточника.

При наличии функционирующего участка органа выполняется сегментарная пластика: сшивание трансплантата со здоровым участком и вывод катетера наружу.

Он будет выполнять функцию мочеточника до полного восстановления сегмента. Частичная пластика может применяться при необходимости удаления опухоли или большого участка пораженного органа.

Для проведения этого вида хирургического лечения характерно формирование будущей трубки мочеточника из стенки мочевого пузыря.

Из его тканей иссекается небольшой участок, размер которого будет больше пораженной области (для предотвращения сжатия мочеточника). Такая операция используется при парном поражении мочеточников.

  • Эндопластика устья мочеточника

Этот вид пластики может применяться при выявлении у пациента пузырно-мочеточникового рефлюкса. При проведении этой операции риск развития послеоперационных патологий и осложнений минимален.

Пластика проводится с использованием объемообразующего геля, который вводится посредством иглы под слизистую. Благодаря этому происходит расширение мочеточника. Затем в его полость вводится катетер на последующие 12 часов послеоперационного периода.

Этот вид оперативного вмешательства применяется при диагностировании злокачественных новообразований, затрагивающих мочеточник, пузырно-мочеточникового рефлюкса и пиелонефрита.

Его суть состоит в соединении участков мочевыводящего канальца с помощью анастомоза: две части мочеточника соединяются в одну протоку. Все пораженные участки замещаются имплантатами.

Реабилитационный период

После завершения операции все пациенты переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии до полной стабилизации их состояния. В первые несколько дней больной должен находиться под постоянным контролем специалистов.

Контроль состояния пациента и его витальных функций в стационаре осуществляется посредством специальных датчиков и сбора данных о количестве выделяемой мочи. Спустя несколько дней удаляются катетеры.

Длительность нахождения больного в стационаре зависит от его состояния, сложности проведенного вмешательства, состояния прооперированных органов.

При использовании лапароскопического доступа пациент находится в клинике не более 3-4 дней, а при выполнении полостной операции этот срок может увеличиваться до 2-3 недель.

Важно! После пластики необходимо четко придерживаться всех рекомендаций врача.

На протяжении следующих 2-3 месяцев после проведения операции врачи советуют ограничить некоторые виды физических нагрузок: пациенту запрещается поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.

Также обязательным условием является систематическое посещение специалиста для планового осмотра. Это необходимо для динамического наблюдения за состоянием трансплантата и работой мочевыделительной системы.

По результатам полученных данных врач может корректировать план медикаментозной терапии или режим.

В заключение

При успешном проведении операции и приживлении мочевыводящего канала прогноз результатов лечения и дальнейшего здоровья пациента благоприятен. Во время реабилитации пациенту показан строгий постельный режим на срок не менее 2 недель.

Благодаря индивидуальному подбору медикаментозной терапии обеспечивается профилактика отторжения пересаженного органа и бактериального воспаления.

Полный реабилитационный период после хирургического вмешательства длится около 2-3 месяцев. В этот период пациент должен придерживаться диеты, назначенной врачом, и крайне аккуратно дозировать физические нагрузки.

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/plastika-mochetochnika

Показания и противопоказания к пластике мочеточника

Искусственный мочеточник

Некоторые заболевания и патологии мочевыводящей системы не лечатся консервативными методами. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство – пластика мочеточника, при проведении которой частично или полностью удается восстановить функциональность органов.

Такие операции актуальны при стриктурах, образовании опухолей, гидронефрозе и других патологиях у взрослых и детей.

Показания к процедуре

При невозможности восстановить функциональную деятельность мочеточника медикаментозными способами назначаются пластические хирургические операции. Основными показаниями к их проведению являются:

  • гидронефроз;
  • гидроуретеронефроз на фоне развития стриктур (органические сужения мочеточника);
  • предшествующие повреждения мочевыводящего протока в результате перенесенных травм и гинекологических операций у женщин;
  • послеродовые и патологические обструкции (нарушения, препятствующие нормальному оттоку мочи).

В то же время такие процедуры не назначаются при имеющихся показаниях:

  • серьезные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические патологии, сопровождающиеся воспалительными процессами в мочеточнике;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • сахарный диабет;
  • период вынашивания ребенка.

Для определения наличия противопоказаний непосредственно перед оперативным вмешательством пациенту необходимо пройти диагностическое обследование, которое позволяет выявить такие нарушения.

Чем пластика мочеточника отличается от других операций?

Помимо пластики мочеточника применяются и другие операции, которые также решают проблемы функциональности мочевыводящей системы, но отличаются в техническом отношении.

Один из видов такого вмешательства – бужирование, которое применяется при патологическом сужении уретры. Это нарушение может возникать на фоне аутоиммунных реакций, активности патогенных микроорганизмов и вследствие переохлаждения.

Бужированием называется физическое расширение мочеиспускательного канала с применением бужа – специального катетера с утолщением разных форм на конце.

Эта процедура может выполняться не только для расширения канала, но и в качестве диагностической процедуры, в ходе которой специалист может выявить степень сращивания стенок мочевыводящего канала и определить наличие на его стенках различных образований и рубцов.

Еще один вид оперативного вмешательства – реимплантация, которая делается при патологии с названием «мегауретер».

Эта болезнь в отличие от сращивания представляет собой врожденное расширение мочеточника, в результате чего у пациентов наблюдается недержание мочи и проблемы с регулярностью и характером мочеиспускания в целом.

В ходе такой операции выполняется резекция мочеточника на определенном участке от мочевого пузыря (для этого выбирается область, находящаяся выше сужающегося участка).

Далее создается анастомоза – новое соединение, в котором отсутствуют препятствия для вывода мочи и в то же время ширина канала препятствует рефлюксам (забросам мочи обратно в почку).

В ходе операции пациенту в мочеточник вставляется специальный катетер, при наличии которого анастомозы не раздражаются и заживление проходит в течение ближайших двух недель, при этом моча в ходе опорожнения мочевого пузыря не просачивается через швы.

Как делают катетеризацию мочевого пузыря читайте в нашей статье.

Это операция эндоскопического типа: выполнения надрезов в брюшной полости не требуется, и вся процедура проходит путем доступа и введения через проколы специальных хирургических инструментов.

Кишечная пластика

Существует несколько видов таких операций, одна из которых является непосредственно пластической.

В ходе процедуры задействуется расположенный поблизости к мочевыводящим путям изолированный участок тонкого кишечника, из тканей которого формируется новый искусственный мочевыводящий канал. Далее он соединяется с чашечно-лоханочной системой почки и мочевым пузырем.

Такая пластика может быть частичной или полной.
В первом случае ткани кишечника используются для замещения лишь определенного участка мочеточника, а во втором выполняется замена всего канала после удаления патологических тканей.

На время проведения операции пациенту вводится катетер для наружного мочеиспускания, который сохраняется в течение послеоперационного периода.

Операция показана не только для удаления целых фрагментов мочеточника, в которых необратимые дистрофические процессы приводят к невозможности выполнения органом своих функций в дальнейшем. Процедура позволяет устранить образования спаек и различные образования на внутренней и верхней поверхности органа.

При выполнении операции применяется эндотрахеальный наркоз (введение наркотического препарата осуществляется через трахею). В ходе выполнения иссечения патологических тканей не затрагивается кровеносная система.

Метод Боари

Еще один вариант пластики – операция по методу Боари, которая применяется для восстановления целостности тканей мочеточников путем формирования новых сегментов из тканей стебля мочевого пузыря.

Предварительно в мочеточник вводится пластиковый катетер в виде трубки и фиксируется на стенках канала. Из стенок мочевого пузыря иссекаются участки здоровых тканей, которые вшиваются на пораженные места мочеточника.

По завершении операции катетер, который временно служит для оттока мочи при выполнении хирургического вмешательства, выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Эндопластика

При пузырно-мочеточниковых рефлюксах пациентам назначается эндопластика, для которой характерно минимальное травмирование тканей здоровых органов. Сама операция проходит быстро и практически лишена патологических осложнений. Процедура выполняется в такой последовательности:

  1. В устье мочеточника вводится игла, через которую посредством шприца вводится гель для расширения устья мочеточника.
  2. Гель вводится под слизистую мочеточника на глубину до семи миллиметров.
  3. Производится удаление иглы.
  4. В течение последующих 12 часов в мочеточнике сохраняется катетер, при присутствии которого происходит формирование нормальной структуры канала.

Уретеро-уретероанастомоз

В случае повреждений нижней части мочеточника применяется операция уретеро-уретероанастомоз (из названия следует, что происходит сшивание двух частей мочеточника по принципу «конец в конец»).

Иногда, если конец мочеточника со стороны мочевого пузыря слишком мал – анастомоз выполняется непосредственно к пузырю, и эта операция уже называется уретроцистоанастомией.

Иногда делают пересадку мочеточников в мочевой пузырь (уретероцистонеостомия). Операция производится при нарушениях проходимости тазового отдела мочеточника. В этом случае конец мочеточника вшивают в верхушку мочевого пузыря.

Уретеро-уретероанастомоз проводится при предварительном введении в мочеточник катетера Фолея.

Это инструмент из латекса, который служит сначала опорой для более удобного сшивания, а в последующие дни или недели (в зависимости от длительности реабилитационного периода, который может длиться от недели до месяца) он используется для отвода мочи.

Подготовка

Главным требованием к пациенту перед операциями такого характера является предварительное устранение любых инфекционных, простудных и воспалительных заболеваний в области мочевыводящей системы.

Нередко при обструктивных нарушениях, которые являются показанием к пластике мочеточника, у больного развиваются пиелонефриты, и перед оперативным вмешательством необходимо сначала вылечить болезнь.

Примерно за две недели до пластики пациента переводят на диету, которая предполагает полное ограничение употребления в пищу клетчатки.

В эти дни необходимо с помощью клизмы выполнять ежедневные очищения кишечника. Для профилактики развития в кишечнике патогенной микрофлоры назначают профилактический курс слабых антибиотиков.

За два-три дня до операции естественные способы приема пищи прекращаются и пациента переводят на парентеральное питание. Оно предполагает ввод питательных веществ без участия желудочно-кишечного тракта, путем внутривенных вливаний питательных растворов.

Восстановительный период

Специалисты всегда гарантируют почти на 100% благоприятный исход и быстрое восстановление после пластики мочеточника при соблюдении трех условий:

  1. Операция проводилась при отсутствии противопоказаний.
  2. Хирурги не допустили ошибок, которые могли бы привести к осложнениям.
  3. Пациент во время реабилитационного периода строго следует рекомендациям врачей относительно ограничений в физических нагрузках и питании.

Около трех месяцев пациенту нельзя поднимать тяжести весом более 3-5 килограммов, а также следует избегать занятий спортом, длительных прогулок и других видов деятельности, которые могут привести к замедлению сращивания внутренних швов.

В течение этого периода необходимо регулярно посещать лечащего врача по составленному им графику для плановых осмотров. Если такие осмотры покажут наличие нарушений или осложнений – может быть назначено дополнительное медикаментозное лечение.

Катетер обычно удаляют в течение первой недели после операции, но при этом необходимо контролировать количество и цвет мочи: они должны с каждым днем приближаться к нормальным показателям.

В последние годы такие операции выполняются методом лапароскопии (проводятся несколько проколов для доступа к тазовому отделу мочеточника, в которые вводятся хирургические инструменты).

Такие проколы быстро заживают, и пациента могут выписать уже спустя несколько дней. Но в некоторых случаях требуется выполнение полостных операций, при которых пациент должен находиться в стационаре до трех недель, пока разрез брюшной полости не заживет.

Операция на мочеточнике

Искусственный мочеточник

Для восстановления полной функциональности и проводимости мочевыводящих путей назначается пластика мочеточника. Существует несколько вариантов проведения оперативного вмешательства, которое назначается с учетом локализации патологии, степени повреждения мочеточника, а также исходя из индивидуальных особенностей организма пациента.

Пластика мочеточника – это современные методики устранения дефектов и восстановления нормальной проходимости каналов.

Подготовка к пластике мочеточника

Перед пластикой мочеточника пациент проходит обследование и сдаёт анализы.

Перед проведением операции назначают полное диагностическое обследование.

Это позволит выявить не только характер и уровень повреждения мочеточников, но и оценить индивидуальную непереносимость пациентом ряда применяемых препаратов и исключить наличие сопутствующих патологических процессов.

Отсутствие факторов, препятствующих проведению хирургического вмешательства, позволяет лечащему врачу назначить дату проведения пластики.

Виды операций

Вмешательство проводится под общим наркозом после определения дозы анестезии (в процессе проведения диагностических процедур). Устанавливается катетер, способствующий оттоку мочи во время проведения пластики в период реабилитации. Лечение проводится посредством:

  • сегментарной замены мочеточника тканями мочевого пузыря или кишечника (кишечная пластика);
  • при помощи сшивания мочевыводящих путей с удалением пораженного сегмента (возможно при оперировании малого сегмента) — уретероуретероанастомоз;

Эндопластика устья мочеточника

Процедура может быть назначена при обнаружении у больного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При проведении операции наблюдается меньшее нарушение органов при пониженном риске развития патологий и осложнений после процедуры.

Пластика проводится посредством введения через иглу объемо-образующего геля под слизистую. Это расширяет устье мочеточника, после чего вводится катетер на 12 часов во время послеоперационного периода.

Уретероуретероанастомоз

Оперировать лоханочно-мочеточниковый сегмент не назначают после проведенного лучевого лечения и в случае наличия злокачественных образований в мочеполовой системе, рефлюкса мочи и хронического пиелонефрита. Процедура проводится при обнаружении стриктур и повреждений мочеточника, посредством объединения окончаний мочевыводящего канальца. Пораженные сегменты заменяются имплантами.

Последствия

После проведенного вмешательства могут быть замечены последствия в виде сильных болей в области таза, развитие инфекций и воспалительных процессов, кровотечений.

Риск проявления осложнений в послеоперационный период снижается при своевременном обращении к врачу во время наблюдения в больнице и после выписки.

Длительность пребывания на стационаре определяется характером проводимых послеоперационных процедур, скоростью заживления тканей и результатами анализов видом отходящей мочи.

При отсутствии осложнений катетер удаляется на 4—5 день после проведения операции.

Восстановление

После пластики мочеточника нужно ограничить нагрузки, соблюдать диету и обрабатывать рану.

После выписки пациенту следует придерживаться определенных рекомендаций, что способствует скорому заживлению тканей и предупреждает риск возникновения осложнений на этапе реабилитации без постоянного наблюдения врача. Соблюдение диеты направлено на снижение уровня кислотности мочи, что уменьшает вероятность раздражения тканей.

Сильные нагрузки, активные занятия спортом исключаются в этот период ввиду риска расхождения швов.

Если же пациент ощущает усиление болей или наблюдает качественные изменения мочи, то следует незамедлительно сообщить об этом, для изменения характера последующего лечения.

Уход за раной осуществляется по рекомендациям врача, потому необходимо своевременно делать перевязку раны. Скорость удаления швов определяется в процессе реабилитации.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/plastika-mochetochnika.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: