Исход шизофрении

Исход шизофрении. Понятие шизофренического дефекта. Методы и принципы реадаптации и реабилитации больных

Исход шизофрении

Шизофренический дефект – исход шизофрении с разрушением ядра личности. Состояние обнаруживается в стадии ремиссии, после устранения позитивной психопатологической симптоматики (бреда, галлюцинаций).

В активной стадии признаки нарастания дефекта ничем не отличаются от клинической картины шизофрении.

Если ремиссия длится, как минимум, год, сопровождаясь стойким дефектом, говорят об остаточной (резидуальной) шизофрении.

Помрачения психики по шизоидному типу

Как отличить шизофрению от схожих психических патологий? Особенностью шизофренического нарушения мышления является тот факт, что оно происходит на фоне сохранения интеллектуальных способностей человека. Такое разрушение мировосприятия может развиться как медленно, так и быстро, обычно сопровождаясь нарастающим упадком энергии, симптомами аутизма.

Термин «шизофрения» произошел от древнегреческих слов с корнями «шизо» (пер. — «раскалывать, расщеплять») и «френ» («душа, мысль, ум, мышление»). Таким образом, название болезни можно приблизительно перевести как «расколотое, расщепленное сознание, мышление».

Шизофрению относят к группе эндогенных психических заболеваний, причины развития которых кроются внутри организма человека, а не связаны с какими-либо внешними воздействиями на него.

Природа шизоидных расстройств делает их кардинально непохожими на другие психические заболевания. Шизофреник не станет умственно отсталым.

Его уровень интеллекта сохранится, хотя необратимые изменения патологического характера в психике, конечно, наступают.

Иногда пусковым фактором развития «особого» мышления и мировосприятия у шизофреника, как и в ряде других психопатий, также будут стрессы, наследственность, соматические заболевания.

Существует мнение, что причины шизоидного расстройства личности и гениальности по сути своей одинаковы. Известно большое количество очень одаренных и талантливых людей с характерными симптомами шизофренического характера (даже если установленного диагноза при жизни они не получили).

Произведения М.Булгакова, Ф.Кафки, Ги де Мопассана, Ф.Достоевского, Н.Гоголя и сегодня читают миллионы людей по всему миру. Полотна гениальных художников Винсента Ван Гога и М.Врубеля стоят огромных денег.

Философские труды Ницше и Жан Жака Руссо оказали существенное влияние на развитие мысли человечества в целом. Но все эти люди, так или иначе, обладали признаками психических отклонений.

Шизоидный тип личности был и у знаменитых ученых А.Энштейна и И.Ньютона.

Очевидно, что при этой патологии и память, и интеллект личности сохраняются. Индивид продолжает нормально слышать, видеть, обонять и осязать, мозг воспринимает всю поступающую информацию о мире. Но вот обработка всех этих данных дает сбой. В итоге картина мира, составленная в сознании больного, кардинально отличается от восприятия обычных здоровых людей.

Шизофренический психоз – это острая стадия проявления шизофрении. Довольно часто постепенные изменения психики человека практически незаметны окружающим до тех пор, пока данные нарушения не приобретут характер психоза. Клиническая картина данной фазы довольно яркая, и часто ее симптомы становятся поводом для постановки диагноза «шизофрения».

Симптомы шизоидного помрачения рассудка

На начальной стадии развития заболевания человек постепенно становится все более рассеянным, зачастую перестает выполнять обычные бытовые ритуалы, так как не видит в них смысла.

Например, перестает мыть голову или чистить зубы – все равно все это неизбежно запачкается снова. Речь его становится односложной и замедленной.

Эмоции и чувства как бы затухают, больной почти не смотрит людям в глаза, его лицо ничего не выражает, он теряет способность получать удовольствие от жизни.

Далее нарастают все более яркие и характерные для патологии признаки:

  1. Симптомы аутизма. Душевнобольной полностью погружается в свой внутренний мир, не реагируя на окружающую его жизнь, переставая взаимодействовать с окружающими. Разница между его обычной активностью и наступившим безразличием становится очевидна.
  2. Неадекватные реакции аффективного характера. Нормальному человеку свойственно смеяться и радоваться при веселых и счастливых событиях, а при горе и неудачах – грустить. Шизофреник вполне может реагировать смехом на угрожающие события, искренне радоваться при виде смерти и т.п.
  3. Разрушенная ассоциативная логика (алогия). Обычно выражается в том, что у человека пропадает логическое мышление. Именно в связи с этим ответы больных шизофренией в диалоге обычно односложны – они не думают о предмете разговора, логически не развивая его в мыслях, как это делает обычный здоровый человек.
  4. Одновременное переживание противоположных чувств и эмоций. В буквальном смысле такие люди могут любить и ненавидеть одновременно – окружающих, события, явления. Воля больного может оказаться парализованной, так как он не способен принять конкретное решение, бесконечно колеблясь между противоположными по сути возможностями.

Конечно, вся совокупность симптомов заболевания намного шире, а конкретные его разновидности отличаются друг от друга рядом специфических признаков. Поэтому врачу-психиатру важно собрать полный анамнез для постановки правильного диагноза.

Различия шизофрении и прочих психических расстройств

Необходимо понимать, в чем отличие схожих по симптомам заболеваний от шизофрении. Диагноз «шизофрения» предполагает свои особенности и ставится психиатрией не сразу, необходимо наблюдение пациента в течение определенного периода болезни, включающего периодические обострения.

Главное отличие психогении – это агрессивное поведение больного, которое спровоцировано определенной ситуацией. Современная медицина различает большое количество видов психогении, типизируя их как по причинам возникновения, так и по характерной симптоматике – реактивные, сенильные, острые, бредовые психозы и т.д. и т.п.

Хотя изучение спектра психозов демонстрирует, что клиническая картина разных типов всегда будет иметь часть схожих черт. Резкие перепады настроения, скачок от мании величия до самоуничижения, от эйфорического полета до глубокой депрессии встречаются и при психогении, и при шизофрении.

Психозы без всей симптоматики шизофрении, но, тем не менее, схожие с ней – шизофреноподобные — могут спровоцировать, например, алкоголь, наркотики, возрастные нарушения работы головного мозга, инфекционные заболевания. Известны случаи, когда шизофреноподобный по всем признакам психоз развивался как следствие эпилепсии и гипертонической болезни.

Страдающий разрушением психики по шизоидному типу может также попасть в стрессовую ситуацию (именно серьезные переживания — причина большого количества психогенных разрушений сознания человека), что расширит симптоматику клинической картины.

В любом случае, чтобы точно установить истинную природу психического расстройства, специалистам психиатрии нужно тщательно отследить динамику развития патологии.

Симптомы острой фазы

Сильный шизофренический приступ проявляется как психоз. Для данного заболевания характерна смена острых фаз и периодов ремиссии, где каждый следующий вызванный всплеском болезни приступ будет тяжелее предыдущего. Выраженность симптомов также усиливается, а периоды ремиссии со временем могут сокращаться.

Шизофренический психоз чаще всего проявляется у пациента остро, с рядом характерных признаков и симптомов, среди которых:

  • галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
  • бред;
  • мания преследования;
  • депрессивная отрешенность, резкие колебания настроения, бурные проявления эмоций (аффекты);
  • полный отрыв от реальности вплоть до деперсонализации (человек представляет себя животным, предметом в т.д.);
  • чрезмерная двигательная активность либо ступор;
  • нарушение мышления, утрата способности связно мыслить;
  • непонимание ненормальности своего состояния, полное погружение в иллюзорную псевдореальность;
  • аутизм (уход в свой мир, прекращение контактов с окружающей действительностью).

Это, конечно, лишь некоторые черты, по которым узнается шизофренический психоз. О том, как прогрессируют симптомы при шизофрении, доводя больного до острой стадии заболевания, можно узнать из следующего видео:

Диагностика

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, о стойком дефекте при остаточной шизофрении можно говорить, если в течение года наблюдалось не менее 4 негативных признаков:

  • уплощение аффекта – эмоциональное равнодушие, холодность, утрата способности к эмпатии – сопереживанию чувствам другого человека;
  • снижение двигательной активности;
  • отсутствие побуждений к действиям;
  • бедность речи, малословность;
  • невыразительность мимики (маскообразное лицо), жестов, голоса;
  • равнодушие к своему внешнему виду.

Необходимо дифференцировать дефект шизофренический с:

  • деменцией, при которой память и способность к пониманию снижены, наблюдается эмоциональная несдержанность, застревание на мелочах, повышенное внимание к быту, уюту, заострение прежних черт характера;
  • эпилептическим изменением личности, характеризующимся сочетанием взрывчатости, дисфории и торпидности, патологической аккуратностью, злопамятностью, мелочностью;
  • синдромом госпитализма (длительным вынужденным пребыванием в больнице, интернате), имеющим схожие проявления. Отличие состоит в эмоциональной лабильности (если при дефекте уплощение аффекта, маскообразное лицо постоянны, – больной госпитализмом при определенных обстоятельствах «оживает»). В отличие от шизофренического дефекта, все изменения обратимы;
  • хронической депрессией – когнитивные функции снижены незначительно, утрата навыков самообслуживания, неряшливость не обусловлены дефицитарной симпотоматикой, не достигают крайней степени. Весь симптомокомплекс устраняется правильно подобранным лечением.

Причины возникновения

Много вопросов у медицины до сих пор вызывают и причины возникновения, и механизм, который превращает шизофренический приступ в психоз. Наука периодически сталкивается с новыми фактами и гипотезами об этиологии шизоидного психического расстройства. В настоящее время в список основных причин развития заболевания входят:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Пренатальные факторы. Например, инфекции у матери при беременности повышают риск возникновения психических расстройств у ребенка.
  3. Социальные факторы. Дискриминация, моральные травмы, полученные ребенком в семье, социальное одиночество, а также другие психотравмирующие ситуации.
  4. Наркотики и злоупотребление алкоголем. Очевидна связь разрушения психики у людей, принимавших, к примеру, наркотические синтетические соли, куривших марихуану или спайс, именно с фактом наркомании. Даже легкие психоактивные вещества у некоторых людей способны вызвать дебют шизофрении.
  5. Нарушения работы мозга, связанные с разными причинами (нейрохимические гипотезы).

Психиатрия продолжает признавать, что причины, которые вызывают острую форму болезни – шизофренический психоз, в настоящее время изучены недостаточно и нуждаются в дальнейшем научном исследовании.

Реабилитационные мероприятия

При нашем центре психического здоровья имеется возможность проходить психофизическое восстановление. Пациенты, страдающие шизофренией в периоды ремиссий нуждаются в психологической поддержке. Наши психологи при помощи специальных программ добиваются хороших результатов в реабилитации.

Психозы шизофренического спектра очень хорошо корректируются как лекарственной терапией, так и психотерапией. Опытные психотерапевты нашей клиники «Лето» помогают множеству людей вернуться к нормальной семейной жизни, заниматься трудом и другими видами деятельности.

Чтобы избежать возврата болезненных проявлений, клиентам следует придерживаться всех врачебных рекомендаций. Важно своевременно проходить консультационное обследование. Немаловажная роль отводится и родственникам больных. Их правильное поведение с выполнением всех врачебных назначений в большинстве случаев сводит вероятность рецидива психоза к нулю.

Обращайтесь к нам за помощью, звоните по телефону клиники «Лето» и получайте бесплатную и анонимную консультацию. Если потребуется госпитализация, наши врачи сделают все необходимое для быстрого устранения проблемы.

Лечение шизофренического психоза

Сама по себе шизофрения успешно лечится амбулаторно – больному необходимо регулярно принимать лекарства и периодически являться на прием к лечащему врачу-психиатру. А вот шизофренический психоз требует обязательной госпитализации, так как острая стадия болезни требует стационарного наблюдения и лечения.

В случаях, когда провокатором приступа являются наркотики или алкоголь, перед началом обследования необходимо провести обязательную детоксикацию организма пациента.

Основная терапия психоза будет делиться на три этапа:

  1. Снятие острой психотической фазы (лечебные меры проводятся вплоть до стойкого исчезновения патологических симптомов – бреда, галлюцинаций, аффективного поведения).
  2. Стабилизация психического состояния больного.
  3. Поддерживающая терапия для максимально длительного периода ремиссии без рецидивов.

Абсолютно недопустимо пытаться справиться с психопатией самолечением. Близким людям важно четко осознавать, что душевнобольной не может сам принять решение обратиться к врачам. Более того – он представляет опасность и для себя, и для окружающих.

Как попасть в психиатрическую клинику при обострении заболевания

При первых признаках ухудшения состояния, появления характерных жалоб следует немедленно обратиться к специалисту. Делают это, как правило, родственники больных. Следует позвонить по телефону нашего медицинского центра. Он указан на главной странице сайта, а также в других подразделах.

Опишите регистратору суть возникшей проблемы. Если ситуация неотложная, то пациента будет необходимо доставить в стационар. Сделать это можно как своими силами, так и прибегнув к нашей помощи. Мы имеем возможность организовать транспортировку нуждающегося от места проживания до больницы. С ним обязательно будет медицинский работник.

Если врач при первичном осмотре не выявит противопоказаний к госпитализации, то сразу же болящего человека определят в стационарное отделение. Стоимость пребывания в клинических условиях сообщит регистратор колл-центра. Цена зависит от многих факторов.

Источник: https://MemorySafonovo.ru/zabolevaniya/shizofrenicheskij-psihoz.html

Вялотекущая шизофрения: симптомы и лечение заболевания

Исход шизофрении

Шизофрению, которая развивается медленно, иногда даже незаметно для человека и окружающих, принято называть вялотекущей. Причем совершенно не важно, насколько быстро развиваются симптомы: название обусловлено скоростью формирования дефекта – необратимого поражения психики.

Что такое вялотекущая шизофрения?

Считается, что диагноз шизофрении можно установить только тогда, когда у больного формируется дефект личности. Что это такое – шизофренический дефект? Дефект – это дефицит, недостаток. Дефицит личности.

Чего может не хватать в личности человека, что может оказаться в дефиците? Интеллект, мышление, воля, эмоции…

Вот что составляет дефект личности:

1. обеднение эмоций (их «охлаждение»);2. аутизм;3. снижение круга интересов;4. инфантилизм – возвращение психики в то состояние, в котором она была в детском возрасте;5. нарушения мышления, речи;

6. потеря способности адаптироваться в социуме.

Все эти признаки – обязательный исход любой шизофрении. Шизофрения неуклонно, необратимо меняет психику, извращая ее работу, отчуждая больного от окружающих и от себя самого. И вялотекущая шизофрения – не исключение, и отличие ее заключается только лишь в том, насколько быстро это произойдет.

Она изменяет психику медленно, но неумолимо. Чаще всего это шизоидный или астенический дефекты, которые кажутся простыми и безопасными только на первый взгляд. Шизоидный дефект лишает человека возможности полноценно жить в обществе; астенический же дефект отнимает у больного все стремления к деятельности, отнимает живость и разнообразие эмоций и желаний.

Как проявляется вялотекущая шизофрения?

Вялотекущую шизофрению называют шизотипическим расстройством, отграничивая ее тем самым от прочих видов шизофрении. Это не совсем закономерно: шизофрения остается шизофренией вне зависимости от того, насколько быстро она развивается.

У вялотекущей шизофрении симптомы обычно похожи на проявления невроза: появляются «навязчивости», склонность к совершению различных ритуалов (уже существующих или придуманных самим больным). Очень характерны для нее излишнее «мудрствование» и абстрактные размышления, не имеющие никакой ценности.

Данное заболевание диагностируется достаточно редко. Это не удивительно: ритуальность или «навязчивость» редко связывают со столь серьезными психическими расстройствами.

Нарушения восприятия

При этой патологии больные могут ощущать немотивированные страхи, которые кажутся здоровому человеку абсурдными. К примеру, пациенты могут испытывать непреодолимый страх перед каким-то определенным цветом или формой. Человек, одетый в оранжевый свитер с квадратными узорами, может вызвать у больного ужас и желание убежать, спрятаться от всего мира.

Со временем пациент перестает чувствовать эти страхи как что-то болезненное и неправильное: такие ощущения становятся для него «нормой».

Иногда вялотекущая шизофрения вызывает навязчивые желания, причем характер их, как правило, очень своеобразен.

Человек, страдающий таким заболеванием, может плюнуть прохожему в лицо и кинуть в него камнем, если того потребует его навязчивое желание. Можно привести сотни подобных примеров.

Все это очень истощает и утомляет. Больные жалуются на бессилие, постоянную усталость и бессонницу. Круг интересов сужается: пациенты перестают обращать внимания на то, что происходит вокруг, акцентируя свое внимание на чем-то одном (нередко – на собственном состоянии).

Позже могу появиться сенестопатии. Эти своеобразные нарушения восприятия сложно назвать галлюцинациями, хотя между ними много сходств. Больной может пожаловаться на то, что его тело полностью заполнено водой или гноем, а мозг превратился в огромную вращающуюся спираль. При этом человек, который болен вялотекущей шизофренией, целиком и полностью будет уверен в том, что он говорит правду.

Потеря собственного «Я»

Деперсонализация – это состояние, при котором человек перестает ощущать себя отдельной личностью, которая обладает своим мышлением и своей волей. Нередко такие расстройства встречаются у больных с вялотекущей шизофренией, особенно если заболевание длится долго и больной не получает никакого лечения.

Человек перестает ощущать свои мысли, эмоции и стремления лично своими, – ему кажется, что его психикой управляет кто-то извне. При этом все, что делает больной, он называет «автоматическим», подчеркивая при этом дефицит собственной личности.

Дисморфофобия

Дисморфофобия, которая почти всегда сопровождается дисморфоманей, – это стремление человека к «выискиванию» и устранению его физических недостатков.

Больные с вялотекущей шизофренией часто страдают анорексией , стремясь добиться идеальной для их восприятия внешности. Иногда данное расстройство очень выражено и значительно затрудняет человеку жизнь.

Истерические реакции

Нередко вялотекущая шизофрения сопровождается истерией. Истерия – крайне сложное расстройство, которое может иметь тысячи форм и вариантов. Единственное, что объединяет все истерические заболевания, – желание больного быть в центре всеобщего внимания. Если такой больной не находит сочувствия и поддержки, все истерические расстройства бесследно исчезают.

Это часто вводит в заблуждение врачей других специальностей: истерия при вялотекущей шизофрении может заставить больного неосознанно симулировать самые разнообразные заболевания.

Вялотекущая шизофрения: лечение и прогноз

Прогноз вялотекущей шизофрении неутешителен: лучшее, на что стоит надеяться, – стойкая ремиссия, которая постоянно должна поддерживаться приемом лекарств.

Лечение данного заболевания менее «агрессивное», чем при других формах этого заболевания. Применяются нейролептики (выбор препарата зависит от тяжести заболевания и, к сожалению, от финансового положения больного) в низких дозах. Прием должен быть длительным, – только тогда болезнь можно «заглушить», устранив все ее симптомы.

Нейролептики дополняют транквилизаторами и препаратами для поддержки работы нервной ткани: глицином и другими аминокислотами.

Грамотное, длительное и качественное лечение вялотекущей шизофрении позволяет забыть о ней на длительный срок. Однако больные редко скрупулезно выполняют назначения врача, и прекращают прием нейролептиков раньше, чем стоило бы.

Если лечение проводят не в стационаре, а амбулаторно или в домашних условиях, за этим должны следить родственники больного, – восстановить качество жизни можно только так. Нужно осознавать всю важность лечения шизофрении в любой ее форме и стадии. Это заболевание, в отсутствие правильного лечения, будет неуклонно прогрессировать.

Своевременноелечение шизофрении– это значительная отсрочка ее тяжелых последствий.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/psihiatrov_net/vialotekuscaia-shizofreniia-simptomy-i-lechenie-zabolevaniia-5d00f4ac0e9b4f00ab9fcb3c

Рецидивы и ремиссии

Исход шизофрении

В отношении определения рецидива шизофрении в литературе на протяжении длительного периода времени не было единой точки зрения.

Под рецидивами E. Bleuler (1920) понимал такое ухудшение, которое повторяет клиническую картину бывших раннее психотических состояний. А.С. Кронфельд (1940) считал рецидивами шизофрении состояния, развивающиеся не ранее чем через полгода после предшествующего приступа. Согласно А.Б.

Александровскому (1964), следует различать рецидив и обострение шизофрении, в первом случае повторные приступы болезни возникают после качественной ремиссии, во втором — после ремиссии плохого качества. По мнению Л.Л.

Рохлина (1964), для прерывистого и приступообразно-прогредиентного типа течения шизофрении справедливо использовать термин «рецидив», для непрерывнотекущего лучше говорить об обострении.

После первого эпизода психоза, каждый пятый пациент не имеет в дальнейшем рецидивов шизофрении. Между двумя первыми эпизодами симптомы болезни могут быть малозаметны. У относительно небольшого количества пациентов симптомы шизофрении после манифестации болезни наблюдаются в течение многих лет.

В течение года даже при непрерывном лечении 20% больных вновь переживают рецидив шизофрении, при отсутствии лечения рецидивы возникают в 70% случаев. В последнем варианте не менее 50% больных ждет плохой прогноз. Лишь в 25% прогноз благоприятен после повторного рецидива.

К первым симптомам рецидива шизофрении можно отнести аффективные (тревога, раздражительность, тоска, апатия) и когнитивные нарушения (повышенная отвлекаемость, нарушение целенаправленной деятельности, снижение продуктивности и др.).

Отрицательное влияние на мозг каждого эпизода психоза или обострения шизофрении не вызывает сомнения. Вероятно, обострение приводит к разрушению определенных групп нейронов. Чем более продолжителен острый период психоза, тем тяжелее его последствия и труднее его купировать.

При манифестации, первом эпизоде шизофрении, большое значение имеют сроки оказания помощи, своевременность и полнота диагностического обследования, адекватность терапии и качество реабилитационных мероприятий. Именно здесь определяется какой тип течения примет заболевание (частота рецидивов, хронификация патологического процесса, стойкость ремиссии).

Ремиссии

Собранные в течении ХХ столетия результаты исследований свидетельствуют о гетерогенности течения шизофрении и о достаточной распространенности ремиссий при этом заболевании (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

По данным некоторых авторов, при шизофрении выздоровление может наступить у 10-60% больных, 20-30% — имеют возможность вести нормальную жизнь, 20-30% — демонстрируют симптомы болезни умеренной выраженности, 40-60% — обнаруживают тяжелые расстройства, сопровождающиеся заметным снижением социального и трудового статуса.

https://www.youtube.com/watch?v=PqvdqwJfVsc

Психиатры описывали внезапные ремиссии при шизофрении, прецеденты «удивительного» неожиданного излечения людей, страдающих шизофренией после абсолютно случайного события, вызвавшего у человека сильную ориентировочную реакцию, в частности, после смены окружающей обстановки, вдобавок и после эмоциональной встряски. Обрыв психоза иногда наблюдался после хирургического вмешательства, длительных интоксикаций соматического генеза.

Вероятно, в реальности спонтанные ремиссии встречаются редко. Возникает сомнение, что в подобного рода случаях речь действительно идет о шизофрении, а не о другом психическом расстройстве.

Рецидив шизофрении может как возникнуть, так и резко прекратиться по исключительно церебральным механизмам. Сторонники нервизма в СССР полагали, что в этом процессе важную роль играют устройства изменения активности волокна, условного внутреннего растормаживания, внезапного развития трансцендентного торможения, замыкания неестественных условных связей.

По мнению О.В. Кербикова (1962), самоизлечение в случае шизофрении развивается в результате охранительного торможения. Здесь важную роль играют самопроизвольная дезинтоксикация и десенсибилизация, другие, еще неизвестные механизмы выздоровления. При этом церебральный патогенетический механизм перестает существовать как патологически сложившийся стереотип.

Спонтанная ремиссия может быть запущена в результате ослабления выраженности симптомов под воздействием терапии («мнимая ремиссия»). Болезнь в данном случае вышла из активно-процессуального этапа, на мозг уже не действует гипотетическая вредность (токсины?).

Сама идея ремиссии при шизофрении вызывает множество споров. Явно выраженное лучшение состояния людей с диагнозом шизофрении в середине двадцатого века расценивалось многими психиатрами как доказательство ошибки в установлении диагноза.

Слово ремиссия не является синонимом выздоровления, поскольку последнее считается долгосрочной целью.

Присутствие симптоматической ремиссии вовсе не обозначает полноценную социальную активность больного шизофренией, поскольку другие компоненты психического расстройства, например, негативная симптоматика, могут ухудшать его состояние.

В свое время одной из популярных классификаций ремиссий при шизофрении, была классификация М.Я. Серейского (1928). Автор выделял четыре варианта ремиссий:

  • Тип А — излечение пациента без ярко выраженных шизофренических изменений личности; профессиональные навыки остаются так же без изменений.
  • Тип В — практически полное обратное развитие психопатологической симптоматики с сохранившимися слабовыраженными негативными нарушениями и неврозоподобными расстройствами. Пациенты в состоянии продолжать осуществлять трудовую деятельность на прежнем месте работы.
  • Тип С — динамика психического состояния, не смотря на частично сохранившиеся психопатологические симптомы. Развитие критики к перенесенным расстройствам неполное или вовсе отсутствует. Уровень трудоспособности понижен. Пациент не в состоянии осуществлять квалифицированную трудовую деятельность, но под присмотром родственников в состоянии выполнять простейшую работу по дому.
  • Тип D — внутриклиническое улучшение. Пациент вовремя и после усиленного лечения становится более спокойным, его можно задействовать в трудовой деятельности в условиях стационарного лечения или мастерских при клинике.

Многие зарубежные психиатры считают, что критерии ремиссии шизофрении, как спонтанной, так и терапевтической, не соизмеряются и не обуславливаются какими-либо представлениями, связанными с возможными причинами этой болезни.

Для констатации ремиссии при шизофрении необходимо, чтобы ее показатели сохранялись на протяжении не менее 6 месяцев. Так, в частности, ремиссия по N. Andreasen et al.

(2005) расценивается как временной промежуток, который равен приблизительно 6 мес, на протяжении которого вся выраженность большинства ключевых проявлений шизофрении (позитивной, негативной симптоматики и дезорганизации когнитивных функций) выявленный как не более чем «мягкое расстройство» при диагностике шкалами, которые дают оценку тяжести заболевания: PANSS, SANS — SAPS, BPRS, GGI — SCH (последняя шкала определяет ремиссию при отметке 3 балла).

Эти критерии соответствуют оценки нескольких пунктов шкалы PANSS как выраженные в легкой степени и менее (значение по шкале PANSS три балла и менее), отражающих негативные симптомы, дезорганизацию и психотические состояния:

  • Бред (Р1);
  • Мысли необычного содержания (G9);
  • Галлюцинаторное поведение (Р3);
  • Концептуальная дезорганизация (Р2);
  • Манерность и поза (G5);
  • Уплощение аффекта (N1);
  • Пассивно-апатическая социальная отгороженность (N4);
  • Недостаток спонтанности и плавности беседы (N6).

Большинство американских исследователей полагают, что выраженность таких симптомов, как возбуждение, депрессия, уровень психосоциального функционирования, когнитивный дефицит, не должны учитываться при выделении критериев ремиссии шизофрении. В других исследованиях критерии ремиссии выводятся из шкалы глобального функционирования.

Статистика говорит, что около 30% больных шизофренией достигают ремиссии с подобными критериями при адекватном лечении. Количество качественных ремиссий в два раза больше у больных, получивших адекватное лечение в течение первого года развития шизофрении.

Исходы шизофрении во многом зависят от сопутствующих психических расстройств, особенностей оказания медицинской помощи и культуральных аспектов, обнаруживающих значительное географическое и социоэкономическое разнообразие.

Важную прогностическую роль в ходе приобретения стойкой ремиссии играют: пониженные данные индекса массы тела (этот показатель в какой-то мере можно связать с эффективностью терапией современными антипсихотиками), слабая выраженность негативной симптоматики, когнитивных и неврологических расстройств.

Ключевым моментом при прогнозировании наступлении ремиссии считается трудоустроенность больных. У тех пациентов, которые имеют работу, добиться ремиссии можно в 1,4 раза чаще, чем у не работающих больных.

Частые рецидивы заболевания усиливают некомплаентность и способствуют появлению неполной или кратковременной ремиссии. Подобное течение шизофрении ведет к ее хронификации, поддерживает высокий уровень болезненности, формирует когнитивный дефицит, стойко понижает социальный статус пациента.

По материалам книги В. Л. Минутко “Шизофрения”

О других аспектах течения шизофрении >>

Источник: https://schizophrenia.net.ru/lechenie/recidivy-i-remissii

ШИЗОФРЕНИЯ

Исход шизофрении

Шизофрения (schizophrenia; греческий schizo раскалывать, разделять + phren ум, разум; синоним: Блейлера болезнь, dementia praecox, психоз дискордантный, слабоумие раннее) — эндогенная психическая болезнь с непрерывным или приступообразным течением, проявляющаяся изменениями личности в виде шизофренического дефекта (снижение психической активности, эмоциональное оскудение, аутизм, утрата единства психических процессов, нарушение мышления) при сохранности так называемых формальных способностей интеллекта (памяти, приобретенных знаний и др.), а также различными позитивными расстройствами (бредом, галлюцинациями, нарушением аффекта, кататонией и др.). Существует точка зрения, что шизофрения представляет собой группу родственных эндогенных процессуальных (обладающих свойством развиваться и усложняться) болезней.

Шизофрения считается самой распространенной психической болезнью. По данным ряда зарубежных авторов,шизофрения встречается в 0,8—0,9% от всего населения. В.

Майер Гросс считал, что среди населения в возрасте 16— 50 лет имеется 0,5% больных шизофренией.

Шведские психиатры при массовом обследовании населения рыбачьих поселков с постоянным в течение ряда поколений составом населения установили, что заболеваемость шизофренией в них достигает 1%.

Неоднородность сообщаемых данных о заболеваемости шизофренией связана не столько с действительными отклонениями в ее распространенности, сколько с различными критериями диагностики этой болезни у психиатров разных школ.

Распространенность шизофрении, как и многих других психических болезней, определяется по данным первичной обращаемости и числу больных, состоящих на учете, а поэтому не отражает истинной заболеваемости. Ряд несомненно больных шизофренией в течение всей жизни ни разу не обращается к психиатру.

Окружающие не считают их больными, они слывут лишь людьми странными, чудаками. Таким образом, точных сведений о распространении шизофрении не существует. Имеющиеся в наст, время данные крайне приблизительны и противоречивы.

ИСТОРИЯ

Современное понятие «шизофрения» складывалось постепенно. Первое описание одной из форм шизофрении (простой формы) дал французский психиатр Б. Морель в 1857 году.

Он трактовал ее как нозологически самостоятельное заболевание, которое назвал «dementia praecox» (раннее слабоумие). В 1871 году Геккер (E. Hecker) по инициативе и под руководством К.

Кальбаума впервые описал клиническую картину юношеского помешательства, или гебефрении; он рассматривал ее также как самостоятельную болезнь. В 1874 году, К. Кальбаум выделил кататонию (см. Кататонический синдром), признанную в дальнейшем одной из форм шизофрении.

В 1888 году В. Маньян описал в качестве нозологической единицы хронический галлюцинаторно-бредовой психоз, названный им хроническим бредом с системным развитием (хронический бред Маньяна).

Стремление психиатров конца 19—начала 20 века к исследованию болезней на основании нозологического принципа позволило им преодолеть ограниченность прежнего синдромологического описания отдельных психических расстройств. Так, в 1882 году В. X.

Кандинский объединил родственную группу психопатологических симптомокомплексов в единую нозологическую единицу — идиофрению, совпадающую в известной мере с современным пониманием шизофрении. С. С. Корсаков в 1891 году на основе объединения ряда аментивных (в понимании того времени) синдромов выделил болезнь — шизофрению.

Это понятие было более широким, чем понятие «раннее слабоумие», описанное Э. Крепелипом, и включало ряд форм шизофрении (в современном понимании этой болезни).

Последовательно осуществляя нозологический принцип в исследовании психических болезней, Э. Крепелин в 1898 году окончательно выделил как самостоятельную нозологическую единицу раннее слабоумие (раннее слабоумие Крепелина). Оно включало в качестве форм раннее слабоумие Мореля, кататонию Кальбаума, гебефрению Геккера и хронический бред Маньяна.

Дальнейшими исследованиями ряда психиатров, напр. в России — С. А. Суханова, П. Б. Ганнушкина, за рубежом — Странского (E. Stransky), была подтверждена нозологическая самостоятельность шизофрении и углублено изучение ее клинической картины. В 1911 году Э.

Блейлер опубликовал свое исследование о психопатологии и клинике раннего слабоумия, в котором обосновал объединение раннего слабоумия с некоторыми пограничными состояниями и предложил более соответствующее его психопатологической природе (отсутствие собственно слабоумия, расщепление психической деятельности) название «шизофрения».

Этим названием подчеркивалось главное качество, присущее всем ее клин, формам,— расщепление психики (а не слабоумие). Понятие «шизофрения» получило быстрое распространение в мировой литературе.

Дальнейшие исследования показали, что клинические проявления, течение и исходы шизофрении чрезвычайно разнообразны, а в ряде случаев ее трудно отграничить от маниакально-депрессивного психоза (см.), неврозов (см.), психопатий (см.), органических и симптоматических психозов (см.

Органические психозы, Симптоматические психозы).

До сих пор существуют только клинико-психопатологические критерии нозологической самостоятельности шизофрении, а достоверные данные о ее природе отсутствуют; это служит причиной бесчисленных попыток расчленения ее на ряд самостоятельных болезней, сужения ее нозологических границ. Режис (E.

Regis) пытался разделить шизофрению на раннее слабоумие и гебефрению, Шаслен (Ph. Chaslin) — на раннее слабоумие и самостоятельное заболевание, вызывающее расстройство координации психической деятельности (дискордантность). Клод (Н. Claude, 1925) различал раннее слабоумие, шизофрению и шизоманию. Лангфельдт (G.

Langfeldt, 1956) выделял истинную шизофрению и экзогенные шизофрении, Рюмке (H. С. Riimke) — истинную шизофрению и шизофренические реакции. Бумке и Криш (О., Bumke, H. Krisch) считали, что шизофрения как самостоятельная болезнь не существует, а есть шизофренические реакции мозга на различные вредные факторы.

Клейст и Леонгард (К. Kleist, К. Leonhard) вместо шизофрении и маниакально-депрессивного психоза выделили около 30 самостоятельных, по их мнению, болезней, Эй (Н. Еу, 1959), различая в шизофрении ряд форм, выделял самостоятельные острые бредовые и дегенеративные психозы. Конрад (К. Conrad, 1959) развивал идею единого эндогенного психоза (см. Психоз единый).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Шизофрения отличается большим клиническим полиморфизмом. В связи с этим ее классификация весьма важна для правильного распознавания шизофрении, выбора терапевтической тактики, а также для своевременного определения клинического и социального прогноза.

До настоящего времени в международной психиатрии не существует единой общепринятой классификации шизофрении, поскольку различия между национальными и отдельными научными школами в определении границ этого заболевания и, следовательно его форм все еще велики.

До настоящего времени многие психиатры используют первоначальную классификацию раннего слабоумия Кренелина, включающую кататонию, гебефрению. параноидную форму (см.

Параноидный синдром), или хронический бред Маньяна, а также простую форму (присоединенную несколько позже), выделенные в основном по принципу ведущего синдрома. Более поздняя классификация Крепелина, в которой был выделен ряд дополнительных форм (депрессивнопараноидная и др.

), не получила широкого распространения, так же как и попытки выделить из раннего слабоумия отдельную нозологическую единицу — парафрению (см. Парафренный синдром).

В классификации Влейлера, в основном соответствовавшей классификации Крепелина, выделялась особая форма — латентная шизофрения. протекающая благоприятно с преобладанием неврозоподобных расстройств. Однако, в понимании Э. Блейлера. исход в слабоумие не являлся определяющим признаком шизофрении. Течение ее может быть более или менее прогредиентным, вплоть до латентного.

В немецкой психиатрии в основном сохраняется классификация раннего слабоумия Крепелина. Шнейдер (К. Schneider) объединил гебефрению с простой формой, однако другие исследователи, например Вайтбрехт (J. H.

Weitbrecht), сохраняют в предложенной ими систематике ге-бефрению.

В классификации Леонгарда выделены атипичные «краевые» шизоаффективные психозы; эта классификация не является общепринятой в немецкой психиатрии.

Во французской психиатрии шизофрения рассматривается как хронический психоз с острыми или подострыми эпизодами.

В американской психиатрии выделяют следующие типы шизофренических расстройств; дезорганизованная (соответствует гебефренической форме), кататоническая, параноидная, недифференцированная и резидуальная шизофрении.

В отдельную группу, вне рамок шизофрении вынесены шизоаффективные расстройства; в прежних американских классификациях они включались в рамки шизофрении как один из ее типов. Пограничная шизофрения (латентные и неврозоподобные формы) выведена в класс расстройств личности. Петрилович (N.

Petrilowitsch), исходя из особенностей проявления и течения шизофрении, выделил следующие ее разновидности — полиморфную, мономорфную и аморфную.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A8%D0%98%D0%97%D0%9E%D0%A4%D0%A0%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%AF

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: