Ишемический колит клинические рекомендации

Симптомы ишемического колита, варианты лечения

Ишемический колит клинические рекомендации

Ишемический колит кишечника связан с патологическими изменениями, вызванными нарушением кровотока в сосудах отдельных сегментов толстой кишки. Он сопровождается воспалительным процессом, негативно влияющим на слизистую оболочку.

Это заболевание является наиболее распространенной формой ишемического поражения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Данная патология развивается у пожилых людей. В равной степени болезнь проявляется как у мужчин, так и у женщин.

Болезненные симптомы в области живота и малого таза зачастую не становятся стимулом для обращения за медицинской помощью, что становится причиной развития серьезных патологических проблем. Чтобы этого не допустить, необходимо ознакомиться с факторами, провоцирующими развитие недуга.

Причины патологических изменений

Предпосылкой появления патологии является атеросклероз, а также строение органа, образующего острый угол. Последнее способствует замедлению продвижения крови в данном участке и, как следствие, появлению атеросклеротических образований в нижней брыжеечной артерии, что и приводит к развитию ишемического колита.

Среди основных причин заболевания:

  • врожденные дефекты сосудов;
  • патологические изменения, вызываемые опухолевыми новообразованиями, послеоперационными спайками;
  • атеросклеротические поражения мезентериальных артерий;
  • эндокардит;
  • аневризма брюшной части аорты;
  • васкулиты.

Ишемический колит толстого кишечника также развивается на фоне острого геморрагического или язвенного колита.

Кроме перечисленных причин, необходимо отметить наследственную предрасположенность, неумеренное применение лекарственных препаратов, неправильное питание, недостаточную двигательную активность.

Формы заболевания

Необходимо отметить, что классификация достаточно условна, так как существуют различные подходы к различению форм заболевания.

Согласно классификации по Marston (от 1964 г.), деление идет на три основные формы: транзиторную (некротическую), стенозирующую (стриктурирующую) и гангренозную. При этом:

  1. При транзиторной форме, являющейся наиболее распространенной, образуется некроз оболочки толстой кишки, сопровождающийся воспалительным процессом. Эти процессы обратимы, хорошо поддаются лечению. Для данной формы характерно появление болезненных ощущений и кровяных выделений, продолжающихся от нескольких дней до двух-трех недель. Боли ноющие, периодические, умеренные. Протекают в виде схваток. Появляются в течение 20 минут после употребления пищи, в некоторых случаях — через 2 часа. Обильность и частота кровотечений связаны со степенью воспалительного процесса.
  2. Стенозирующая форма вызвана сужением органа из-за продолжительных и рецидивирующих поражений толстой кишки. Это приводит к распространению воспалительного процесса со слизистой оболочки на подслизистый и мышечный слои. Такая форма характеризуется замедленным течением. В процессе болезни происходит грануляция и образование рубцов, вследствие чего формируются фиброзные стриктуры.
  3. Особенно тяжелой формой является гангренозный колит, при котором поражаются обширные участки слизистой оболочки. Основная причина — тромбоз или тромбоэмболия брыжеечной артерии (верхней). Также он может быть следствием обильной потери крови, геморрагического шока, поражения мелких сосудов, артериальной гипотензии. Последствия хирургического вмешательства на подвздошных артериях и аорте в некоторых случаях становятся причиной гангренозного колита.

Течение любой формы болезни зависит в основном от причин, спровоцировавших ишемические проявления, и от состояния циркуляции крови.

Клиническая картина заболевания

Воспалительный процесс проявляется в виде общих признаков, характерных для данной патологии. Наблюдается различная интенсивность симптомов в зависимости от формы заболевания.

Среди общих признаков:

  • частый стул;
  • повышенное газообразование;
  • редкое мочеиспускание;
  • лихорадка;
  • рвота;
  • обезвоживание;
  • сухость ротовой полости, кожных покровов;
  • общая слабость;
  • симптомы перитонита, одним из которых является диарея, сопровождающаяся темными сгустками крови.

Следует отметить, что наиболее яркий признак — резкие боли в левой части живота, которые отмечаются у всех пациентов с ишемическим колитом. При этом характерно, что ощущается боль одновременно в разных частях организма. Чаще всего это левое подреберье, низ живота, левая подвздошная артерия.

В редких случаях болезненность наблюдается вокруг пупка, под ложечкой. Иногда боли появляются под лопаткой, в затылке, в шее, пояснично-крестцовой области.

Характер болей также достаточно разнообразный. Это приступы, схватки, ноющие, нарастающие, тупые, режущие, боли. Также наблюдаются постоянные боли, усиливающиеся временами.

Причины возникновения болевых ощущений

Существует немало факторов, провоцирующих появление боли. Это:

  1. Нагрузка, связанная с пищеварительными процессами.
  2. Большой объем пищи, употребляемой за один раз. Провокатором может быть и вид еды: холодные, острые или очень сладкие блюда, молочные продукты, трудно перевариваемая клетчатка.
  3. Нерегулярный стул.
  4. Превышение допустимой физической нагрузки у взрослых людей.
  5. Нарушения в функционировании ЖКТ.
  6. Потеря веса, вызванная нежеланием кушать из-за боязни возобновления болевого синдрома, что может провоцировать голодные боли.

Большинство факторов боли и симптомов ишемического колита пациенты могут исключить самостоятельно, соблюдая режим питания и правильный рацион, дозируя физическую нагрузку.

Диагностика

При диагностировании данного заболевани немаловажное значение имеет возраст пациентов. Наличие у пожилых людей обострения ишемической или гипертонической болезни, острых болей в левой части живота, диареи с последующим кровотечением дает основание предположить ишемический колит.

Уточняется диагноз посредством различных методов обследования — эндоскопических, ирригографических и ангиографических.

Основная цель диагностики — выявление степени распространения поражения и его локализация.

Анамнез предполагает определение характера болей, взаимосвязь их с принимаемой пищей и физической нагрузкой, уточнение наличия кровяных сгустков в кале. В ходе беседы также выясняется, когда появились беспокоящие симптомы, как изменялись. Пациент должен подробно рассказать об имеющихся хронических заболеваниях.

Физическое обследование предполагает внешний осмотр, пальпацию и прослушивание живота. В большинстве случаев прослушивается характерный систолический шум.

Лабораторные исследования крови, мочи, кала — обязательные элементы диагностирования болезни.

Определяющее значение имеют инструментальные методы обследования:

  • рентгенологический;
  • эндоскопический;
  • ангиография;
  • колоноскопия;
  • УЗИ, КТ, МРТ.

Дифференцированный подход к диагностике ишемического колита обусловлен необходимостью исключить неточность в постановке диагноза. Острое течение ишемии дает клиническую картину, схожую с такими заболеваниями, как болезнь Крона и другие виды колита.

Возможные варианты лечения

Лечение ишемического колита проводится медикаментозным и хирургическим методами.

Терапевтический курс предполагает нормализацию состояния больного с использованием препаратов, способствующих снятию симптомов острого течения болезни.

При хроническом колите основная цель — облегчение состояния пациента. Для этого делаются следующие назначения:

  1. Обезболивающие лекарственные средства: Нитроглицерин, Кардикет, Изосорбид. Хорошо зарекомендовали себя Нифедипин, Коринфар, Папаверин, Но-шпа.
  2. Антибактериальные препараты, способствующие уменьшению распространения ишемических поражений. Это Котримоксазол, Бисептол, Бактрим, Ципрофлоксацин.
  3. Препараты, способствующие улучшению кровотока: Этамзилат, Дицинон.

Хирургическое вмешательство проводится при хроническом ишемическом колите с наличием стриктур. Если отсутствуют клинические проявления, используется метод эндоскопического расширения суженного участка.

Гангренозный колит толстой кишки не поддается терапевтическому воздействию, поэтому единственный способ лечения — резекция пораженной части.

Диета

Не меньшее значение, чем использование медикаментозной терапии, имеет соблюдение диеты. Острая стадия ишемического колита допускает внутривенное введение питательных веществ, которые поддерживают жизнедеятельность организма пациента.

При хроническом течении болезни рекомендуется питание, богатое липотропными веществами. Это отварное мясо, растительное масло, творог, овощи — морковь, свекла, горошек. Использование этих продуктов нормализует липидный и холестериновый обмен. Рекомендуется диета № 10, витамины Е и группы В.

Использование средств народной медицины

Способы народной медицины лечения ишемического колита достаточно разнообразны. Их применение положительно сказывается на состоянии пациентов, поэтому многие интересуются, как лечить колит народными средствами.

Вот несколько рецептов:

  1. 100 г высушенных арбузных корок следует обдать 0,5 л кипятка, дать настояться. Полученный настой процедить. Пить по 100 г после еды.
  2. Столовую ложку ромашки добавить в 200 г кипящей воды. Довести опять до кипения, снять с огня, остудить, процедить. Принимать по 3 ст. ложки после каждого приема пищи.
  3. Грецкие орехи являются прекрасным средством при колите. Не следует злоупотреблять. Пять орехов, измельченных в мясорубке или блендере, обеспечат суточную дозу.

Важно! Применение народных средств возможно только после консультации с лечащим врачом.

Следует отметить, что только своевременно начатое лечение может дать положительные результаты и предупредить развитие осложнений в виде образования стриктур, способных спровоцировать непроходимость кишечника, развитие перфорации, воспалительного полипоза и токсического мегаколона. Запущенные формы болезни могут закончиться летальным исходом.

Поэтому необходимо внимательнее относиться к своему здоровью, строго соблюдать рекомендации лечащего врача, своевременно проходить профилактическое обследование, направленное на предупреждение или лечение причин, способствующих развитию ишемического колита.

Источник: https://vseozhivote.ru/kishechnik/kolit/ishemicheskiy.html

Ишемический колит клинические рекомендации

Ишемический колит клинические рекомендации

Ишемический колит кишечника связан с патологическими изменениями, вызванными нарушением кровотока в сосудах отдельных сегментов толстой кишки. Он сопровождается воспалительным процессом, негативно влияющим на слизистую оболочку.

Это заболевание является наиболее распространенной формой ишемического поражения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Данная патология развивается у пожилых людей. В равной степени болезнь проявляется как у мужчин, так и у женщин.

Болезненные симптомы в области живота и малого таза зачастую не становятся стимулом для обращения за медицинской помощью, что становится причиной развития серьезных патологических проблем. Чтобы этого не допустить, необходимо ознакомиться с факторами, провоцирующими развитие недуга.

Ишемический колит – симптомы, диагностика и лечение

Ишемический колит клинические рекомендации

→ Полезная информация → Ишемический колит – симптомы, диагностика и лечение

По статистике у каждого пятого человека, имеющего проблемы с работой органов ЖКТ, диагностируется колит – это воспалительное заболевание слизистой толстого кишечника, классифицируемое по этиологии на несколько типов. Одним из них является ишемический колит кишечника, при котором происходит окклюзионное поражение ветвей брюшной аорты, обеспечивающей кровоснабжение толстой кишке.

Ишемический колит чаще диагностируется у пациентов старше 60 лет. Классифицируется на острый, хронический и транзиторный. Болезнь протекает в легкой, средней и тяжелой форме. Не имеет специфических признаков. Лечением воспалительного заболевания толстого кишечника занимается врач-гастроэнтеролог.

Симптомы ишемического колита

Выраженность симптоматики острого ишемического колита зависит от стадии заболевания.

Признаки острого колита:

  1. euthman Flickr

    Для первой стадии характерны абдоминальные спастические боли в животе. У больного наблюдается неустойчивый стул, запоры могут чередоваться с диареей, преобладает жидкий стул. В каловых массах могут просматриваться примеси крови и слизи. Возникают ложные позывы к опорожнению, вздутие живота, метеоризм.

  2. На второй стадии начинается некроз тканей, уменьшаются болевые ощущения, появляются кишечные кровотечения и алая кровь в стуле. Повышение температуры до 380.
  3. Для третьей стадии характерно усиление перитонеальных симптомов, появляется тошнота, рвота, симптомы интоксикации.

При ограниченном патологическом очаге признаки болезни носят слабо выраженную форму, а при существенном нарушении нарастают и имеют сильную выраженность. Острый ишемический колит – смертельно опасное заболевание, которое при отсутствии лечения часто заканчивается летально.

При хроническом ишемическом колите возникают боли в животе после еды и физических нагрузок. Часто они имеют невысокую интенсивность и продолжительность, не более нескольких часов, а после самостоятельно устраняются до следующего провоцирующего фактора.

Возможные осложнения ишемического колита:

  • перитонит, вызываемый перфорацией толстой кишки;
  • кишечная непроходимость;
  • развитие опухолей в кишечнике.

Последствием дилатации толстой кишки с видоизменением стенок может стать сепсис, полиорганная недостаточность и летальный исход пациента.

Причины развития ишемического колита

Основной причиной развития ишемического колита является недостаточный кровоток на определенном участке кишки. Спровоцировать такое состояние могут другие заболевания.

GreenFlames09 Flickr

Вследствие каких патологий может развиться ишемический колит:

  • эмболии и тромбоэмболии сосудов;
  • атеросклероз;
  • кишечная инфекция с выраженной интоксикацией;
  • анемия тяжелой степени;
  • опухоли и грыжи в просвете кишечника;
  • инсульт;
  • потеря крови при травмах, операциях;
  • системный васкулит;
  • гипотония;
  • сердечная недостаточность, сопровождаемая шоковыми состояниями;
  • ДВС-синдром и др.

Ишемический колит также может стать осложнением восстановительной терапии после аневризмы брюшной аорты.

Диагностика ишемического колита

Симптомы ишемического колита имеют много общего с признаками других заболеваний органов пищеварения. Установить правильный диагноз удается с помощью инструментальных методов диагностики.

При подозрении на заболевания кишечника пациенту назначается ФГДС, УЗИ, рентгенография брюшного отдела с контрастом, биохимический анализ крови и ректороманоскопия. Если по результатам проведенных процедур диагноз не удаётся установить, пациенту назначаются другие методики исследования пораженного органа.

Наиболее информативные диагностические процедуры:

  1. Ирригоскопия – позволяет увидеть некротические и морфологические изменения в стенках кишечника. При проведении данной процедуры, если имеется подозрение на злокачественный процесс, также берется биопсия из пораженных участков органа.
  2. Ангиография нижней брыжеечной артерии – позволяет установить причину и уровень обструкции сосудов.
  3. Компьютерная томография – сканирование брюшной полости с контрастом.
  4. Гибкая сигмоидоскопия – визуализация слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника.
  5. Колоноскопия – эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки и начальных отделов подвздошной.

Лечение ишемического колита

На основе полученных результатов диагностики врач-гастроэнтеролог составляет схему лечения.

На первом этапе заболевания назначается консервативная терапия с обязательным соблюдением диеты.

Servier Medical Art Flickr

Какие медикаменты включает лечебный курс:

  • ферментные препараты, улучшающие пищеварение;
  • препараты для улучшения микроциркуляции крови;
  • электролитные растворы – восполняют запас жидкости в организме (при интоксикации);
  • энтеросорбенты – адсорбируют эндогенные токсины;
  • антибиотики назначаются при симптомах инфекционного процесса;
  • пробиотики – с целью восстановления микрофлоры кишечника.

При острой и хронической ишемии кишечника с рецидивирующей симптоматикой часто возникает потребность хирургического вмешательства с удалением пораженной части органа в пределах здоровой ткани.

После иссечения части кишечника, концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются.

Если сопоставить концы не удается, что, как правило, бывает при обширном поражении органа, на передней части живота формируется стома (отверстие) для вывода каловых масс.

При поражении аорты и сильном сужении других кровеносных сосудов оперативное вмешательство выполняется в сочетании с ангиопластикой или стентированием.

Рекомендации по соблюдению диеты при ишемическом колите:

  1. Дробное и частое питание небольшими порциями 5-6 раз в день.
  2. Последний прием пищи – за 2-3 часа до ночного отдыха.
  3. Обильное питье. В течение дня следует выпивать не менее 2-х литров чистой питьевой воды.
  4. Исключение из рациона жареных, жирных, копченых продуктов, разных солений, приправ, сдобной выпечки, газированной воды, а также овощей, вызывающих газообразование в кишечнике.
  5. Под запретом крепкий чай, кофе, какао, алкоголь.
  6. В меню можно включить блюда из нежирных сортов рыбы, мяса, овощи, несдобную выпечку, зелень, кисломолочные продукты, каши из круп, твердый сыр, некислые ягоды и фрукты.
  7. Пищу готовят на пару или в запеченном виде.

Подробные рекомендации по диетическому рациону для пациентов с диагнозом ишемический колит выдает лечащий врач-гастроэнтеролог.

Профилактика заболевания

Снизить риски заболевания помогут профилактические мероприятия, рекомендованные пациентам всех возрастных групп.

Методы профилактики ишемического колита:

  1. Адекватное и своевременное лечение заболеваний, которые могут провоцировать развитие ишемического колита.
  2. Правильное питание. В повседневном рационе должна преобладать здоровая и полезная пища.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Регулярные профилактические осмотры.
  5. Контроль уровня холестерина в крови.
  6. Борьба с лишним весом.
  7. Людям пожилого возраста следует ежедневно контролировать артериальное давление и принимать гипотензивную терапию.
  8. Пациенты с повышенным риском тромбоэмболических осложнений должны ежедневно принимать антикоагулянты/антиагреганты.

При своевременной диагностике ишемического колита и ответственном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача-гастроэнтеролога прогноз благоприятный. Медикаментозная терапия с соблюдением рекомендованной диеты позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидивы возникают только в 5% случаев.

Если игнорировать первые симптомы ишемического колита и не соблюдать рекомендации врача, прогнозы для пациента могут быть весьма неутешительными. При осложнении болезни с развитием перитонита и сепсиса есть высокий риск летального исхода.

В избранное

Источник: https://GlavVrach.net/info/ishemicheskij-kolit-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: