Ишемический инсульт на кт

Содержание
  1. Диагностика ишемического и геморрагического инсульта головного мозга
  2. Виды и симптомы
  3. Симптоматика
  4. Ранняя диагностика
  5. Дифференциальная диагностика
  6. Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта
  7. Разница в анализах
  8. Дифференциальная инструментальная диагностика
  9. Аппаратные методы диагностики
  10. Компьютерная томография
  11. Магнитно-резонансная томография
  12. Электрокардиограмма
  13. Нужен ли рентген головы (черепа) при инсульте
  14. Шкала оценки тяжест
  15. Заключение
  16. КТ-диагностика ишемического инсульта: преимущества и недостатки, сравнение с МРТ
  17. Почему возникает ишемический инсульт
  18. Проявления ишемического инсульта
  19. Лучевая диагностика
  20. КТ-картина
  21. Использование контраста
  22. Кому показано исследование
  23. Противопоказания
  24. Как выполняется подготовка
  25. Порядок проведения процедуры
  26. Другие методы визуализации
  27. КТ или МРТ: что лучше?
  28. Кт головного мозга при ишемическом инсульте
  29. Причины и симптоматика ишемического инсульта
  30. Как диагностируется ишемический инсульт на КТ снимках?
  31. Ишемический инсульт на кт
  32. Причины и факторы риска
  33. Формы заболевания
  34. Симптомы
  35. Экстренная диагностика инсульта при помощи КТ
  36. Возможности томографии в диагностике инсульта
  37. Кт с контрастированием
  38. Почему КТ лучше МРТ?
  39. Ишемический инсульт кт или мрт – Инсульт . Реабилитация

Диагностика ишемического и геморрагического инсульта головного мозга

Ишемический инсульт на кт

Инсульт — процесс, который характеризуется нарушением нормального кровоснабжения структур головного мозга. Его диагностика основывается на субъективных и объективных данных, которые врач получает в процессе работы с пациентом.

Виды и симптомы

Инсульт подразделяется на:

  • инфаркт мозговой ткани (ишемический инсульт);
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • преходящие нарушения кровообращения в головном мозгу;
  • малый инсульт (неврологическая симптоматика исчезает в течение трех недель от момента начала заболевания);
  • кровоизлияние в головной мозг.

Субарахноидальное кровоизлияние локализуется в полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

Также инсульт можно подразделить на ишемический и геморрагический (сюда относится внутримозговое кровоизлияние).

Симптоматика

Инсульт характеризуется появлением общемозговой и очаговой симптоматики неврологического профиля. Она может сохраняться продолжительное время, а при неблагоприятном исходе приводит к смертельному исходу за короткий промежуток времени.

Общемозговые симптомы Очаговые симптомы
  • нарушение сознания;
  • сонливое или,наоборот, возбужденное состояние;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • появление чувства жара, повышенной потливости и сухости во рту;
  • потеря ориентации в пространстве и времени.
  • появление слабости в верхних или нижних конечностях вплоть до развития паралича;
  • нарушения со стороны речи и зрения;
  • потеря равновесия;
  • головокружение;
  • неукротимая рвота.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика заключается в немедленном распознавании симптомов. Для этого используется следующий прием. Человека нужно попросить:

  • Улыбнуться. При инсульте улыбка может быть “кривой” уголок губ с левой или правой стороны будет направлен вниз.
  • Заговорить. Пострадавшему нужно сказать простое предложение. Например: “Я вижу за окном солнце”. В большинстве случаев речь нарушена.
  • Поднять обе руки. Если человек поднимает руки не одинаково, это может служить ярким признаком инсульта.

Если человек затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики инсульта — важный этап на догоспитальном периоде. Острое нарушение мозгового кровообращения необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

  • гипогликемия;
  • судорожный синдром, к которому относят эпилепсию;
  • нейроинфекция;
  • черепно-мозговая травма;
  • мигрень;
  • опухолевые процессы;
  • психические расстройства;
  • коматозные состояния;
  • рассеянный склероз;
  • эндогенные и экзогенные интоксикации.

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт имеют разные причины возникновения, что обуславливает наличие клинических особенностей, свойственных каждой форме инсульта.

ИшемическийГеморрагический
  • возникает у пациентов, чей возраст более 60 лет, а анамнез отягощен по сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • начало заболевание внезапное и может возникнуть даже в покое (чаще в ночное время);
  • появляется неврологическая симптоматика.
  • возникает у пациентов в возрасте от 45 до 60 лет, чей анамнез отличается наличием гипертонической болезни;
  • заболевание также развивается внезапно на фоне эмоционального или физического напряжения.

Разница в анализах

Помимо инструментальных методов пациенту могут быть назначены лабораторные анализы, результаты которых дополняют имеющуюся картину. Проводят клинический, биохимический анализ крови, коагулограмму, а в некоторых случаях и общий анализ мочи.

Можно столкнуться со следующими изменениями в анализах.

ИшемическийГеморрагический
  • изменение липидного профиля (на фоне атеросклероза);
  • анемический синдром в общем анализе крови — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (гемодинамический инсульт);
  • геморрагический инсульты ассоциированы с гипертонической болезнью — появляется протеинурия (белок в моче) в общем анализе мочи, что связано с продолжительной артериальной гипертензией;
  • изменения в коагулограмме в связи с нарушениями свертывающей системы крови или на фоне приема антикоагулянтов;
  • изменения в общем анализе крови на фоне заболеваний крови (серповидно-клеточная анемия);
  • повышение числа лейкоцитов и СОЭ (при интоксикациях).

Дифференциальная инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом проводится на основании лабораторно-инструментальных данных.

Золотой стандарт в диагностике заболеваний головного мозга — КТ и МРТ.

КТ необходимо проводить в первые часы от момента развития заболевания. Исследование позволяет исключить кровоизлияние в мозговую ткань и другие патогномоничные клинической картине заболевания.

Аппаратные методы диагностики

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — методы, использование которых имеет большую диагностическую ценность. Они позволяют не только диагностировать различные типы инсульта, но и выявить метастатические опухоли, субдуральные гематомы и абсцессы мозга. Эти состояния способствуют развитию болезни.

Компьютерная томография

Метод компьютерной томографии позволяет провести дифференциацию недавно произошедшего кровоизлияния от других типов инсульта.

Сначала выполняют КТ, поскольку это исследование происходит быстрее и позволяет сразу же исключить кровоизлияние в мозг. Неконтрастная КТ используется для исключения внутричерепного кровоизлияния и онкопатологии.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография используется для выявление ишемических участков, а также для оценки их распространенности.

Широко используется диффузионно-взвешенная МРТ. Этот метод помогает выявлять очаговые ишемические процессы уже в первые минуты от начала их развития. При данном исследовании также визуализируются очаги, которые локализуются в стволе головного мозга и мозжечке и при этом плохо определяются при КТ.

Метод неконтрастной КТ слаб в диагностике ишемического инсульта в первые часы. Даже при обширном заболевании данный процесс выявляется лишь у ⅔ больных, поэтому необходимо проведение перфузионной КТ или МРТ.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма проводится для регистрации работы сердечной мышцы. Ишемический инсульт зачастую бывает ассоциирован с нарушениями ритма сердца. Ему свойственно появление пароксизмальной мерцательной аритмии, которая отразится и на ЭКГ (кардиоэмболический инсульт).

Кардиоэмболический инсульт развивается при попадании в мозговой сосуд эмбола. Наиболее частые причины связаны с клапанными пороками сердца, эндокардитом ревматической и бактрериальной природы, то есть с патологиями, которые сопровождаются образованием пристеночных тромбов.

Дополнительные исследования

Люмбальная пункция. Данное исследование используется при ригидности мышц затылка, которая не сопровождается отеком диска зрительного нерва. Метод позволяет установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг. Также это исследование обязательно к проведению, если у лечащего врача есть подозрение на развитие эмболии.

Также к дополнительным методам относят следующие.

  • Попросите человека высунуть наружу язык. Если он неправильной формы, кривой и западает в одну из сторон, то это также свидетельствует о развитии инсульта;
  • Попросите человека вытянуть руки вперед, ладонная часть вверх, глаза закрыты. Если одна из сторон тела начинает «западать» в другую сторону — вниз или вбок, это считается признаком инсульта.

Если недоступны магнитно-резонансная и компьютерная томография, больному выполняется эхоэнцефалография и люмбальная пункция.

Нужен ли рентген головы (черепа) при инсульте

Рентгенография черепа проводится при подозрении у пациента черепно-мозговой травмы и в зависимости от анамнеза, с которым он поступил в стационар. Метод компьютерной томографии также представляет из себя исследование, основанное на использовании рентгеновского излучения.

Шкала оценки тяжест

Оценка тяжести пациента производится по шкале NIHSS по следующим критериям:

  • уровень бодрствования (либо общий уровень ответов и реакций), который включает в себя ответы на вопросы и выполнение пациентом команд;
  • движение глазных яблок;
  • поля зрения;
  • нарушенное функционирование лицевого нерва;
  • сила мышц левой и правой руки;
  • силы мышцы левой и правой ноги;
  • явление атаксии в конечностях;
  • чувствительность и ее нарушение;
  • речь;
  • дизартрия;
  • гемиигнорирование (человек не воспринимает половину своего тела).

Врач производит оценку каждой из перечисленных функций. Далее согласно полученным данным производится оценка тяжести состояния пациента после перенесенного инсульта. Данная шкала необходима для принятия мер по изменению состояния пациента.

Заключение

Среди различных типов инсульта наиболее распространены ишемические изменения в головном мозге. Проблема инсульта на сегодняшний день имеет острое социально-медицинское значение. Именно поэтому своевременная диагностика, полноценное лечение и профилактика являются ключевыми моментами в борьбе с этим заболеванием.

Источник: https://prodavlenie.online/insult/diagnostika-insulta-golovnogo-mozga.html

КТ-диагностика ишемического инсульта: преимущества и недостатки, сравнение с МРТ

Ишемический инсульт на кт

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — частая неврологическая патология, особенно у пожилых людей. Компьютерная томография позволяет быстро получить информацию о размере, локализации, структуре, типе патологического очага в головном мозге. Эти данные важны для определения дальнейшей тактики.

Почему возникает ишемический инсульт

Инсульт — это некроз нейронов, обусловленный их недостаточным артериальным кровоснабжением или нарушением оттока венозной крови. Основная причина ишемии — нарушение проходимости питающей артерии.

Непроходимость может быть частичной и полной, острой и хронической. Чаще всего к закупорке просвета сосуда приводит атеросклеротическая бляшка, тромбоз и эмболия. Эмболом может становиться оторвавшийся тромб, часть опухоли, жир, газ.

К предрасполагающим состояниям относятся аномалии развития Виллизиева круга.

  • В норме мозг кровоснабжается двумя основными артериями: внутренними сонными и позвоночными.
  • Между ветвями этих сосудов находятся соединительные артерии (две задние, одна передняя).

Пример: при закупорке внутренней сонной артерии до места впадения задней соединительной артерии, кровоснабжение соответствующего полушария мозга будет осуществляться позвоночной артерией. Разумеется, не всегда кровоток по «запасному» пути будет достаточным, но во многих случаях инсульт развивается гораздо позже.

Проявления ишемического инсульта

Клиническая симптоматика во многом зависит от объема поражения и его локализации. К общим признакам относятся:

  • нарушение речи: человек «забывает» слова, не может внятно сказать, кто он, назвать свое имя;
  • обнаруживается нарушение мимики, лицо становится перекошенным, при попытке высунуть язык он заметно отклоняется вправо или влево;
  • зрачки могут становится различного размера, появляется слабость в руке или руке и ноге, может нарушаться сознание.

Внимание: при обнаружении любого из симптомов необходимо немедленно позвонить в «Скорую помощь». Счет идет на минуты.

Лучевая диагностика

Компьютерная томография позволяет достоверно идентифицировать ишемический инсульт. КТ дает возможность быстро получить информацию, нужную лечащему врачу для определения дальнейшей тактики. КТ-перфузия, МРТ (DWI) точнее и информативнее, но требуют намного больше времени.

КТ-картина

К ранним проявлениям инфаркта мозга относится повышение плотности тромбированного артериального сосуда (синдром гиперденсной артерии).

  • В ранней фазе (до суток) может обнаруживаться асимметрия наружных ликворных пространств за счет отека паренхимы.
  • Другой признак — потеря контраста между серым и белым веществом. Плотность паренхимы равномерно снижается до 15-20 ед. Хаунсфилда. Кора и белое вещество сливаются.

При поражении глубокого белого вещества может обнаруживаться смещение срединных структур (серповидной связки мозга, желудочков). Смещение обычно выражено меньше, чем при опухолях и гематомах.

Иногда ишемический инсульт осложняется кровоизлиянием. На изображениях при этом появляются включения высокой плотности (50-60 ед. Хаунсфилда) — гематомы, участки геморрагического пропитывания.

Объем поражения оценивается по шкале ASPECTS от 0 до 10 баллов. 10 баллов: норма, 0 баллов — диффузное поражение. Шкала применяется для оценки возможности проведения тромболизиса.

Использование контраста

Контрастирование при ишемическом инсульте не показано, т.к. оно занимает время и отдаляет медицинскую помощь. Редко выполняется КТ-перфузия. Этот метод позволяет оценить кровоток в зоне поражения, когда никаких изменений без контраста не обнаруживается. При ангиографии обнаруживается дефект наполнения в сосуде или пустое сосудистое русло.

Кому показано исследование

Исследование выполняется в экстренном порядке пациентам с подозрением на нарушение мозгового кровообращения с соответствующей неврологической симптоматикой. Другие показания: травмы головы, опухоли головного мозга.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к томографии головы при инсульте нет. Даже пациентам, находящимся на ИВЛ, исследование можно выполнить с использованием переносного устройства (мешка Амбу). Если пациент находится в состоянии двигательного возбуждения, его нужно зафиксировать, либо воспользоваться услугами анестезиолога.

Детям и беременным исследование выполняется так же, как всем остальным.

Инсульт — это тяжелая патология, задумываться о потенциальном вреде ионизирующего излучения никто не будет, главное — спасти жизнь.

Как выполняется подготовка

Цель исследования — получение качественных диагностических изображений. Основные правила подготовки: отсутствие металлических предметов (сережек, заколок, вставных челюстей) на голове, фиксация пациента. Пациентам на ИВЛ во время процедуры медицинский персонал продолжает вентиляцию легких мешком Амбу.

Порядок проведения процедуры

  • Пациент ложится на стол томографа, голова помещается в подголовник.
  • При необходимости пациента фиксируют, особое внимание уделяя голове. Чем неподвижнее лежит пациент, тем качественнее получаются изображения.
  • Затем выполняются разметочные томограммы. На полученных изображениях размечается уровень сканирования.
  • Затем начинается пошаговое или спиральное сканирование.

Исследование в общей сложности занимает 3-5 минут.

Данные уходят на рабочую станцию рентгенолога для анализа.

Другие методы визуализации

Единственным приемлемым методом диагностики инсульта, позволяющим заменить компьютерную томографию, является диффузионно-взвешенная МРТ (DWI).

Обнаружение участка ограничения диффузии на DWI у пациента с неврологической симптоматикой позволяет достаточно точно сделать заключение об инсульте.

КТ или МРТ: что лучше?

Компьютерная томография быстрее и доступнее, позволяет за несколько минут оценить локализацию и размер поражения. МРТ есть не во всех клиниках, МР-исследование выполняется дольше. В целом, КТ больше подходит для стационара (экстренные случаи), МРТ — для поликлиники.

КТ — метод визуализации ишемических изменений мозга. Он обладает некоторыми недостатками (ионизирующее излучение, низкая чувствительность в острой фазе), но из-за массовости и доступности широко применяется на практике.

Источник: https://osnimke.ru/golova-sheya/ishemicheskiy-insult-kt.html

Кт головного мозга при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт на кт

Краткое описание процедуры

Время проведения: 10-35 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: до 1 часа
Дети: старше 14 лет

Ишемическим инсультом считается острое нарушение кровообращения головного мозга с повреждением его функций и тканей из-за ограничения или полного прекращения снабжения кровью того или иного участка. Ишемический инсульт приводит к формированию участка острого некроза ткани головного мозга – инфаркту.

Причины и симптоматика ишемического инсульта

Клинически заболевание характеризуется появлением стойких очаговых неврологических симптомов, к которым относятся:

  • речевые расстройства;
  • парезы мышц конечностей и лица;
  • нарушенные целенаправленные движения, нарушенное равновесие, координация;
  • внезапно появившаяся слепота только на один глаз;
  • головокружения;
  • несимметричная улыбка;
  • иногда – головная боль.

Патология может возникать по причинам:

  • тромбозов, эмболий, стенозов артерий, окклюзий сосудов из-за атеросклеротических повреждений брахиоцефальных либо крупных черепных артерий и дуги аорты. Из-за этого развивается около половины всех ишемических инсультов;
  • патологий сердца;
  • нарушений в мелких мозговых артериях.

Как диагностируется ишемический инсульт на КТ снимках?

В медицинской практике КТ является одним из достоверных методик выявления ишемических инсультов. Этот вид исследования проводится с целью дифференциальной диагностики данной патологии с прочими патологическими процессами мозга, в частности, внутримозговыми кровотечениями и объемными процессами. КТ позволяет дифференцировать ишемический инсульт с:

  • геморрагическим инсультом;
  • последствиями черепно-мозговой травмы;
  • опухолями мозга;
  • энцефалитом, абсцессом и прочими нарушениями инфекционного характера;
  • энцефалопатиями – острой гипертонической, токсической и пр.

На основании полученной информации на КТ снимках выявляют признаки расслоения кровеносных сосудов, диагностируют тромбоз венозных синусов и вен, оценивают величину, место расположения очага инсульта и выраженность отека.

https://www.youtube.com/watch?v=T_rKHhF-4r0

Используя данный вид исследования, можно диагностировать сосудистые изменения мозга, которые потенциально способны вызвать ишемическое поражение. К таким патологическим состояниям относят церебральные мальформации, патологическую извитость либо расширение сосудов головы, кальцификаты в атеросклеротических бляшках стенок артерий и прочие.

В медицинской практике все чаще используется дополненная методика оценки кровотока головного мозга – КТ-перфузия, которая основана на болюсном введении в кровь пациента рентгеноконтрастного вещества и позволяет выявлять острые нарушения кровообращения.

КТ-ангиография делает возможным проведение оценки строения виллизиева круга и прочих сосудистых структур и также используется в выявлении стенозов и окклюзий при ишемическом инсульте.

На сегодняшний день общим стандартом в диагностике пациентов с острыми сосудистыми неврологическими заболеваниями является предпочтительное применение КТ в первые 24 часа заболевания для дифференцирования ишемических и геморрагических поражений. В этот период выявляемость кровоизлияний методом КТ существенно выше, чем с помощью альтернативного метода нейровизуализации – МРТ, кроме применения специальных режимов сканирования на высокопольном МР-оборудовании.

В общем ишемический инсульт проявляется на изображениях как пятна затемнения в ткани мозга. Область пониженной плотности мозгового вещества на КТ-снимках у 50% пациентов выявляется уже спустя 1-12 часов с момента развития ишемического инсульта, у подавляющего большинства пациентов – после 12-24 часов.

На первые и вторые сутки от момента развития инсульта область поражения характеризуется понижением плотности до 18-20 единиц по шкале Хаунсфилда, через месяц плотность снижается до 12-18 единиц, спустя месяц и более значение плотности опускается до ликворных значений – 2-10 единиц.

Для сравнения приведем значения плотности серого вещества в нормальном состоянии – 30-35 единиц, белого вещества – 25-29 единиц.

К ранним признакам инфаркта головного мозга относят нечеткость границ коры, снижение четкости границы между серым и белым веществом. В острой фазе инфаркта часто в области ишемического повреждения выявляется цитотоксический отек, к которому может присоединиться вазогенный отек.

 Непосредственно область инфаркта начинает проявляться на снимках КТ спустя примерно 10-14 часов после начала нарушения. Области небольших инфарктов могут визуализироваться с помощью проведения рентгеноконтрастной процедуры КТ.

Также контрастное обследование проводится для дифференциальной диагностики в неясных случаях.

По причине формирующихся от пирамид височных костей дефектов изображений существуют некоторые сложности КТ-диагностики небольших инфарктов мозжечка и ствола мозга.

Также ранними признаками ишемического инсульта являются гиперденсивность областей средней и задней мозговой артерии, означающая эмболию или тромбоз указанных сосудов. Ранним признаком проявления инсульта в системе средней мозговой артерии на снимках КТ является отсутствие визуализации коры островка и чечевицеобразного ядра по причине развития цитотоксического отека.

Источник: https://MRT-catalog.ru/kt/kt-golovi/kt-golovnogo-mozga/kt-golovnogo-mozga-pri-insulte

Ишемический инсульт на кт

Ишемический инсульт на кт

статьи:

Ишемический инсульт – это неотложное состояние, представляющее собой острое нарушение мозгового кровообращения, развившееся по причине снижения или прекращения кровоснабжения какой-либо области головного мозга. Как правило, на фоне инсульта развивается некроз заинтересованного участка.

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения

Ишемический инсульт – чрезвычайно распространенная патология, в развитых странах в структуре смертности он располагается на 3-м месте после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований. В России ежегодно регистрируется около 450 тысяч случаев инсульта (более 3-х случаев на 1000 населения).

Первые описания заболевания встречаются еще в трудах Гиппократа под названием «апоплексия» (греч. ἀποπληξία – удар), однако вовлечение в патологический процесс сосудов, кровоснабжающих ткани мозга, было подтверждено только в 19-м веке. Полноценная классификация острых нарушений мозгового кровообращения, когда ишемический инсульт был выделен в отдельную категорию, появилась в 1928 году.

Ишемический инсульт напрямую связан с нарушением проходимости сосудов, питающих ткани мозга, на фоне чего в вовлеченных областях возникает острая нехватка кислорода и глюкозы, развиваются необратимые изменения (нейроны сохраняют жизнеспособность в течение 6-8 минут при условии снижения объема кровотока на поврежденном участке до 10-15 мл на 100 г мозгового вещества в минуту).

Необратимо поврежденная зона носит название ядерной или сердцевинной ишемии, терапевтическое воздействие на данную область не имеет перспектив.

По периферии центрального участка располагается структурно неизмененная зона так называемой ишемической полутени или пенумбра (объем кровотока 20 мл и более на 100 г в минуту), где на протяжении нескольких часов после неврологической катастрофы поддерживается минимальный уровень жизнеспособности.

Смертность от ишемического инсульта составляет 1,23 случая на 1000 человек в год. В первый месяц погибает около 25% пациентов.

Зона пенумбры с критически низким уровнем кровоснабжения может быть спасена проведением неотложной терапии в первые 3–6 часов. В противном случае энергетический и белковый метаболизм в ней прекращается, и следом за функциональной перестройкой развиваются структурные изменения, происходит некроз тканей мозга поврежденной области.

Причины и факторы риска

Пусковым фактором развития ишемического инсульта является прекращение поступления крови к определенному участку мозга из-за нарушения проходимости питающих артерий или изменения гемодинамики, в чем заключается его принципиальное отличие от геморрагического инсульта, когда происходит разрыв сосуда с последующим кровотечением.

Наиболее частые причины ишемии головного мозга:

  • атеросклеротическая болезнь сосудов головного и спинного мозга среднего и крупного калибра;
  • тромбоэмболии;
  • критическое снижение артериального давления (АД);
  • аномалия сосудистой системы мозга;
  • септальный стеноз артерий;
  • поражение перфорантных артерий мелкого калибра;
  • выраженные изменения в системе свертывания.

Высокий уровень холестерина – один из факторов риска ишемического инсульта

Факторы риска ишемического инсульта:

  • пожилой возраст (риск вероятности развития ишемического инсульта у пациентов 65–75 лет в среднем в 6 раз выше, чем у пациента 40–50 лет);
  • гиперхолестеринемия;
  • сахарный диабет (повышение риска максимально в 4 раза);
  • транзиторные ишемические атаки (ТИА) в прошлом (практически у половины пациентов, перенесших ТИА в течение 5 лет, развивается ишемический инсульт);
  • курение (повышение риска максимально в 4 раза);
  • гиповолемия;
  • ишемическая болезнь сердца (повышение риска максимально в 4 раза);
  • резкая брадикардия;
  • клапанные пороки сердца;
  • мерцательная аритмия (повышение риска приблизительно в 5 раз);
  • септический эндокардит;
  • острая массивная кровопотеря;
  • коагулопатии;
  • васкулиты;
  • артериальная гипертензия (повышение риска приблизительно в 5 раз).

Формы заболевания

В зависимости от патогенеза выделяют следующие типы ишемического инсульта:

  • атеротромботический – развивается на фоне сужения просвета сосудов атеросклеротическими массами;
  • кардиоэмболический – закупорка артерий тромбом, образовавшимся в полостях сердца;
  • гемодинамический – обеднение мозгового кровотока по причине критического снижения АД;
  • лакунарный – на ограниченном участке, кровоснабжаемом мелкой перфорантной артерией, вследствие ее повреждения при резких перепадах АД;
  • по типу микроокклюзии – усиленная агрегация тромбоцитов в сочетании с повышенной вязкостью крови.

В России ежегодно регистрируется около 450 тысяч случаев ишемического инсульта (более 3-х случаев на 1000 населения).

В зависимости от локализации патологического очага:

  • в каротидном бассейне (внутренняя сонная артерия, передняя или средняя мозговые артерии);
  • в вертебробазилярном бассейне (позвоночные и базилярные артерии, мозжечок, задняя мозговая артерия, таламические структуры);
  • левосторонний;
  • правосторонний.

По зоне поражения:

  • территориальный – развивается в зоне кровоснабжения одной из основных крупных артерий, как правило, обширный;
  • водораздельных зон – в местах стыковки областей кровоснабжения нескольких артерий, чаще средних размеров;
  • лакунарный – в зонах, кровоснабжаемых мелкими перфорантными артериями.

Симптомы

Признаки ишемического инсульта можно распределить в 2 большие группы: общемозговые и очаговые проявления.

Общемозговые симптомы:

  • резкая головная боль, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • судороги;
  • вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, чувство жара, учащенное дыхание, парестезии).

В течение 5 лет рецидив ишемического инсульта отмечается у трети пациентов.

Очаговая симптоматика:

  • ограничение движения (параличи, парезы) конечностей;
  • параличи, парезы мускулатуры лица (опущение угла рта, глаза, сглаживание носогубной складки, «парусящая» щека, несимметричная улыбка);
  • нарушения зрения («мушки», светящиеся полосы, цветные пятна перед глазами, снижение остроты зрения, двоение, выпадение полей зрения, в тяжелых случаях – полная слепота);
  • нарушение схемы тела;
  • парез взора;
  • шаткость походки;
  • полная или частичная утрата речи, дизартрия, нарушения навыков чтения и письма;
  • затруднение или невозможность совершать целенаправленные действия, сложные двигательные акты;
  • дезориентация во времени и месте;
  • спутанность сознания; контакт невозможен или затруднен;
  • бред, галлюцинации;
  • нарушения поведения (ажитация, нецеленаправленное возбуждение или, напротив, апатия, безучастность);
  • нарушения памяти различного характера; и т. д.

Один из симптомов ишемического инсульта – парезы и параличи мускулатуры лица

Набор очаговых симптомов характерен для конкретной локализации зоны ишемии, обширности поражения, наличия сопутствующих отягчающих факторов.

Источник: https://naturalpeople.ru/ishemicheskij-insult-na-kt/

Экстренная диагностика инсульта при помощи КТ

Ишемический инсульт на кт

Все пациенты с подозрением на инсульт должны быть немедленно доставлены в профильный стационар. Стандарт обследования включает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ) на ранних этапах диагностики.

Этот вид исследования относится к лучевым методам, но гораздо информативнее обычного рентгеновского снимка.

КТ позволяет оценить расположение и размеры органов, а также их структуру; выявить наличие дополнительных образований (опухолей, кист, абсцессов) и инородных тел; оценить проходимость кровеносных сосудов при исследовании с применением контраста.

Компьютерная томография играет ключевую роль в диагностике инсульта

Компьютерная томография позволяет выявить инсульт (как ишемический, так и геморрагический) уже на ранних стадиях заболевания. Существует и другой вид исследования (МРТ), имеющий ряд преимуществ перед КТ. Почему именно компьютерную томографию считают стандартом диагностики инсульта? Попробуем разобраться.

Возможности томографии в диагностике инсульта

КТ основана на просвечивании рентгеновскими лучами исследуемого участка тела и получении изображения срезов данной области.

По ним можно получить достоверную информацию о состоянии органов, костей, мягких тканей и сосудов.

КТ головного мозга позволяет по изменению плотности его структур определить наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.

Компьютерная томография при инфаркте мозга визуализирует очаг поражения в различные сроки от начала заболевания. Раньше всех участок ишемии становится виден при ОНМК с поражением полушарий.

Хуже всего выявляются очаги поражения в структурах задней черепной ямки. На визуализацию влияет не только локализация, но и размеры области ишемии. Чем она меньше, тем труднее ее обнаружить.

С течением времени точность метода, конечно, повышается.

При геморрагическом инсульте таких проблем не возникает. Пропитывание тканей мозга кровью, заполнение ею желудочков, формирование гематомы дают четкую картину участка повышенной плотности. Чтобы заметить его на снимке, не нужно проявлять предельную внимательность. Гиперденсивный участок виден сразу.

https://www.youtube.com/watch?v=BtyedTm4Ab0

Участок ишемии на КТ-снимке определяется как гиподенсивный очаг (низкой плотности) с однородной структурой. Излившаяся в ткани кровь проявляется как гиперденсивный участок (высокой плотности), хорошо заметный уже в первые часы от начала заболевания.

Кт с контрастированием

Иногда возникает необходимость применения специального вещества, четко визуализирующегося на скане. Обычно для этой цели применяется йодсодержащий препарат, который вводят внутривенно болюсно.

Томография с контрастированием несет опасность аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) при непереносимости компонентов данного препарата.

Поэтому этот вид исследования требует выяснения у пациента его аллергологического статуса (только опрос, выполнение проб не проводится). Непереносимость йода – противопоказание к введению контраста.

Для чего нужен этот вариант томографии? Его назначают при подозрении на ишемический инсульт для лучшей визуализации участка гипоксии, а также при исследовании сосудов мозга.

КТ-ангиография дает исчерпывающую информацию о строении, расположении, диаметре просвета сосуда, а также наличии в нем патологических образований (тромбов, атеросклеротических бляшек).

Данный вид исследования применяется для уточнения локализации сосудистой катастрофы.

Почему КТ лучше МРТ?

Магнитно-резонансная томограмма при ишемическом инсульте

Магнитно-резонансная томография – не менее точный метод исследования, чем КТ. Он не только не уступает последнему, но и имеет ряд преимуществ. МРТ безопасен, так как не несет лучевой нагрузки. Поэтому данный метод может применяться при обследовании беременных (не рекомендуется в первом триместре) и детей.

Недостатки его в том, что продолжительность исследования значительна (не менее 30 минут), а это создает проблемы в обследовании пациентов, неспособных оставаться в одном положении в течение получаса (например, маленьких детей).

К другим противопоказаниям относятся металлические имплантаты, большая масса тела, клаустрофобия.

При ишемическом инсульте МРТ показал себя более эффективным методом диагностики, чем КТ. Зону поражения видно уже через 3 часа от начала заболевания.

Компьютерная томография не может похвастать информативностью в столь ранние сроки. При геморрагическом инсульте картина обратная. МРТ не позволяет выявить кровоизлияние на ранних сроках заболевания.

КТ в данном случае является более информативным методом.

Нейровизуализация при ОНМК

Таким образом, компьютерная томография по сравнению с МРТ имеет преимущество в диагностике инсульта. КТ достоверно выявляет признаки кровоизлияния в мозг на ранних сроках ОНМК, а также позволяет выявить очаги ишемии, хотя по этому показателю уступает методу магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томография является стандартом экстренной диагностики инсульта. Хотя в выявлении участков ишемии она и уступает МРТ, но незаменима для определения кровоизлияния в мозг.

Ишемический инсульт кт или мрт – Инсульт . Реабилитация

Ишемический инсульт на кт

Краткое описание процедуры

Время проведения: 10-35 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: до 1 часа
Дети: старше 14 лет

Ишемическим инсультом считается острое нарушение кровообращения головного мозга с повреждением его функций и тканей из-за ограничения или полного прекращения снабжения кровью того или иного участка. Ишемический инсульт приводит к формированию участка острого некроза ткани головного мозга – инфаркту.

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: