Иол мастер в офтальмологии

Содержание
  1. Диагностика в офтальмологии
  2. В-сканирование 
  3. Оптическая когерентная томография (ОКТ)
  4. Исследование роговицы и переднего отрезка глаза
  5. Фоторегистрация на щелевой лампе
  6. Оптическая когерентная биометрия (лазерная доплеровская интерферометрия)
  7. Эхобиометрия
  8. Эндотелиальная микроскопия роговицы
  9. Факоэмульсификация — современный метод лечения катаракты
  10. Факоэмульсификация и её роль в лечении катаракты
  11. Кому и зачем нужна факоэмульсификация
  12. Суть метода
  13. Виды искусственных хрусталиков
  14. Подготовка и ход операции
  15. Послеоперационный период
  16. Возможные риски и осложнения
  17. Факоэмульсификация в Москве
  18. Искусственный хрусталик — панацея от катаракты?
  19. Рисунок 1. Назначение ИОЛ
  20. Строение
  21. Рисунок 2. ИОЛ А. Трехчастная; В. Моноблок
  22. Состав
  23. Таблица 1. Сравнение материалов
  24. Свойства
  25. Совершенство в деталях. Уверенность в успехе. Путь к гармонии…
  26. Таблица 2. Данные, полученные доктором Джорджом Дай с использованием режима Цернике при автокератометрии
  27. Дизайн имеет значение!
  28. Иол – интраокулярные линзы (искусственные хрусталики)
  29. Разновидности интраокулярных линз
  30. Асферические интраокулярные линзы
  31. Торические интраокулярные линзы
  32. Мультифокальные интраокулярные линзы
  33. Аккомодирующие интраокулярные линзы
  34. Стоимость искусственных хрусталиков (ИОЛ)
  35. Диагностика катаракты на современном оборудовании | «Центр восстановления зрения»
  36. Томографические методы оценки состояния сетчатки и зрительного нерва
  37. Лазерная оптическая биометрия
  38. Вывод по диагностике катаракты

Диагностика в офтальмологии

Иол мастер в офтальмологии

Клиника “Скандинавия” предлагает своим пациентам широкий спектр возможностей офтальмологической диагностики. Обследования проходят на аппаратах экспертного класса. По просьбе пациента возможна запись исследований и операций на электронные носители (CD или DVD).

В-сканирование 

В-сканирование – это двумерное УЗИ глаза.

Исследование позволяет:

  • изучить внутренние структуры глаза при помутнениях в средах (бельмо, катаракта, кровоизлияния при сахарном диабете и травмах и т. д.)
  • измерять размеры и площадь сечения структур глаза. 

Метод не травматичный. Выполняется на одном из самых современных аппаратов с высочайшей степенью разрешения Accutome B-scan Plus. В ходе исследования создается видеозапись с возможностью дальнейшего анализа.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Выполняется на аппарате Carl Zeiss Meditec Cirrus HD OCT-400.

ОКТ сетчатки и зрительного нерва

Оптическая когерентная томография (optical coherence tomography), или ОКТ (OCT) – современный неинвазивный бесконтактный метод, который позволяет визуализировать различные структуры глаза с более высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), чем ультразвуковое исследование.

ОКТ является своего рода видом оптической биопсии, благодаря которой не требуется удаление участка ткани и его микроскопическое исследование.

ОКТ позволяет определить и оценить:

  • морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, толщину этих структур;
  • различные параметры диска зрительного нерва;
  • анатомические структуры переднего отрезка глаза и их пространственное взаимоотношение.

Для проведения обследования пациенту необходимо зафиксировать взгляд на специальной метке обследуемым глазом, а при невозможности сделать это – другим, лучше видящим. Оператор выполняет несколько сканирований, а затем выбирает лучшее по качеству и информативности изображение.

ОКТ может проводиться для диагностики и оценки эффективности лечения таких заболеваний заднего отрезка глаза, как:

  • макулярные разрывы;
  • наследственные и приобретенные дегенеративные изменения сетчатки (в том числе ВМД); 
  • диабетическая ретинопатия;
  • глаукома; 
  • атрофия, отек и аномалии ДЗН; 
  • заболевания зрительного нерва (оптические нейропатии различного генеза)
  • тромбоз ЦВС; 
  • кистоидный макулярный отек; 
  • пролиферативная витреоретинопатия; 
  • эпиретинальная мембрана;
  • отслойка сетчатки.

ОКТ переднего отрезка

ОКТ переднего отрезка глаза выполняется при:

  • глубоких кератитах и язвах роговицы;
  • оценке угла передней камеры и функционирования дренажных устройств при глаукоме;
  • оценке роговицы до и после проведения LASIK;
  • установке интрастромальных колец;
  • ФИОЛ и кератопластике.

Исследование роговицы и переднего отрезка глаза

Для исследования роговицы и переднего отрезка глаза используется уникальный прибор Pentakam OCULUS HR (Германия).

Анализ переднего отрезка глаза включает расчет топографии и пахиметрии передней и задней поверхности роговицы от лимба до лимба, угла передней камеры, объема и высоты передней камеры.

  • Кератотопография: метод исследования роговицы путем сканирования её поверхности с целью создания трехмерной карты
  • Пахиметрия роговицы: измерение толщины роговицы
  • Денситометрия хрусталика: исследование плотности (определяется автоматически).

Показания

  • диагностика кератоконуса, различных форм глаукомы
  • расчет ИОЛ после рефракционных в т.ч. лазерных операций
  • решение вопроса об имплантации торических и мультифокальных, факических ИОЛ, помутнения роговицы на различных уровнях.

Фоторегистрация на щелевой лампе

Фоторегистрация на щелевой лампе TOPCON SL-D4 необходима для объективного контроля процессов прогрессирования или лечения, а также для наглядной визуализации тонких процессов в тканях глаза.

Оптическая когерентная биометрия (лазерная доплеровская интерферометрия)

Производится на аппарате Carl Zeiss Meditech IOL-Master 500.

Оптическая когерентная биометрия, также называемая лазерной доплеровской интерферометрией, является в настоящее время альтернативой ультразвуковой биометрии.

Прибор позволяет бесконтактным способом с высокой разрешающей способностью проводить измерение величины передне-задней оси глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, глубины передней камеры, диаметра роговицы. Автоматически осуществляется расчет оптической силы ИОЛ по имеющимся программам.

Оптическая биометрия характеризуются высокой точностью и воспроизводимостью результатов. Большим достоинством метода является его бесконтактность. В связи с этим не требуется применение анестезии, что исключает возможность возникновения аллергических реакций, инфицирования, а также облегчается проведение исследования у детей и пациентов с блефароспазмом.

Однако оптическая биометрия не может полностью заменить ультразвуковую биометрию. Применение этого метода ограничивает его зависимость от прозрачности оптических сред глаза. Кроме того, ИОЛ-Мастер не позволяет измерять толщину хрусталика. Для этой цели применяется ультразвуковая биометрия.

Эхобиометрия

Другое название А-скан, А-сканирование.

Производится на аппарате Accutome A-scan.

Эхобиометрия – измерение толщины роговицы, хрусталика, глубины передней камеры глаза, протяженности стекловидного тела, других внутриглазных дистанций и величины глаза в целом.

Измерение толщины роговицы (пахиметрия) применяется в кераторефракционной хирургии, для диагностики и мониторинга заболеваний роговицы.

Измерение глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, переднезадней оси глаза (ПЗО), (с последующим анализом соотношений основных анатомических структур глаза) применяют для:

  • расчета оптической силы интраокулярной линзы;
  • объективной оценки прогрессирования миопии;
  • оценки эффективности операций и иных лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию миопии;
  • уточнения патогенеза и формы глаукомы и офтальмогипертензии;
  • исключения набухания хрусталика;
  • выявления субатрофии глазного яблока;
  • проведения дифференциального диагноза между истинным и ложным энофтальмом и экзофтальмом.

Эндотелиальная микроскопия роговицы

Производится на аппаратеTOPCON SP-3000P.

Эндотелий роговицы представляет собой один слой плоских гексагональных (шестигранных) клеток, выстилающих заднюю поверхность роговицы и входящих в соприкосновение с содержимым передней камеры глаза.

При рождении плотность эндотелиальных клеток колеблется от 3500 до 4000 кл/мм2, во взрослом состоянии плотность их снижается до 2500 – 1400 кл/мм2. При концентрации эндотелиальных клеток до 1000 на 1 мм2 роговица человека сохраняется свою прозрачность, а при 400-700 кл/мм2 сохранение эндотелиального пласта возможно, однако трофика роговицы страдает, что приводит к ее помутнению.

Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Инструмент автоматически подсчитывает количество клеток эндотелия на единицу площади роговицы и определяет вариабельность формы и размеров клеток.

Основные достоинства диагностического прибора, на котором проводится обследование:

  • Неинвазивный способ просмотра и получения изображения эндотелиального слоя роговицы человека in vivo
  • Высокая разрешающая способность
  • Быстрота обследования (занимает всего несколько секунд)
  • Достоверность показателей
  • Бесконтактный метод обследования (при измерении прибор не касается поверхности роговицы, что устраняет опасность попадания в глаза инфекции или физического повреждения глаза

Все исследования абсолютно безболезненны и безвредны.

Эндотелиальная микроскопия роговицы незаменима при диагностике заболеваний роговицы, а также при оценке эндотелия до и после оперативных вмешательств на глазах.

Подсчет эндотелиальных клеток включен в комплекс обязательного предоперационного обследования пациентов с катарактой, что позволяет выработать оптимальную хирургическую тактику перед операцией, для предотвращения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. В клиниках, где не производится данный подсчет клеток, существует более высокий риск послеоперационных осложнений.

Источник: https://www.avaclinic.ru/blog/diagnostika-v-oftalmologii/

Факоэмульсификация — современный метод лечения катаракты

Иол мастер в офтальмологии

Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) — это малотравматичный метод удаления помутневшего хрусталика сквозь трёхмиллиметровый разрез роговицы глаза. Операцию делают под местной анестезией.

После измельчения, разжижения и извлечения хрусталиковых масс человеку имплантируют искусственный хрусталик (ИОЛ), который выполняет функции удалённого. Встав с операционного стола, пациент сразу же замечает улучшение зрения.

Поскольку при ФЭК не накладывают швы, восстановительный период длится менее 1 месяца.

Операция ФЭК легко переносится даже пожилыми людьми.

Факоэмульсификация и её роль в лечении катаракты

Метод факоэмульсицикации предложил американский офтальмолог и хирург Чарльз Кельман. В 1967 году в American Jornal of Ophthalmology он описал экспериментальную технику удаления катаракты с помощью ультразвука. Первую машину для ФЭК запатентовали только в 1971 году. В практической офтальмологии метод стали широко использовать 20 лет назад.

До изобретения факоэмульсификации мутные хрусталики удаляли «варварским» методом экстракапсулярной экстракции (ЭЭК). Его недостатком была высокая травматичность.

Во время вмешательства хирург делал огромный разрез на роговице, длина которого составляла 13-15 мм. В конце операции на глаз больного накладывали швы, которые снимали лишь спустя 3-4 месяца.

У многих пациентов после ЭЭК появлялся астигматизм (ухудшение зрения из-за искривления роговицы).

Благодаря внедрению в практику более совершенных методик экстракапсулярную экстракцию сейчас практически не используют. В большинстве офтальмологических клиник России катаракту удаляют методом ультразвуковой факоэмульсификации.

Отзыв оперирующего врача-офтальмолога, Кравченка Александра Викторовича:

«Я считаю факоэмульсификацию прогрессивным и безопасным методом лечения катаракты. Естественно, ФЭК менее травматична, чем устаревшая ЭЭК, о которой не стоит даже вспоминать.

Сегодня в научных кругах офтальмохирурги сравнивают ФЭК и бесшовную мануальную хирургию катаракты (small incision cataract surgery, SICS), при которой хрусталик удаляют сквозь 6-миллиметровый разрез склеры, не задевая роговицу.

Для выполнения SICS не нужна дорогостоящая аппаратура (факоэмульсификатор). В России метод непопулярен, поэтому всем больным мы делаем ФЭК».

Подробнее про SICS →

Кому и зачем нужна факоэмульсификация

Замена хрусталика требуется людям с катарактой, зрение которых успело снизиться до 50%.

Наличие мелких, едва заметных помутнений не требует срочного хирургического вмешательства.

Человек с начальной катарактой может лечиться консервативно, то есть использовать специальные капли (Квинакс, Тауфон, Офтан Катахром, Каталин). Операция нужна, лишь когда помутнения мешают больному в повседневной жизни.

Офтан Катахром применяют для лечения катаракты на ранних стадиях.

Поскольку катарактой чаще болеют в пожилом возрасте, ФЭК делают в основном людям старше 50 лет. Если у пациента есть противопоказания к факоэмульсификации, врач может рекомендовать ему другую операцию. При вывихах хрусталика или разрыве поддерживающих его связок вместо ФЭК больному выполняют интракапсулярную экстракцию катаракты (ИЭК).

Отзыв Олега, 34 года:

«Полгода назад попал в аварию и повредил глаз. Видел плохо. Врачи сказали, что у меня произошёл вывих хрусталика, оборвались какие-то связки внутри глаза. Через пару недель зрение ухудшилось. Как выяснилось, образовалась посттравматическая катаракта. Сначала собирались лечить её с помощью ФЭК.

Морально подготовился к ней и всё изучил, но позже выяснилось, что её делать нельзя, поскольку могут возникнуть серьёзные осложнения. В итоге мне сделали интракапсулярную экстракцию (ИЭК). Для меня это было шоком. Мне прямо на роговицу наложили швы, с которыми я ходил больше трёх месяцев.

Жаль, что у меня не было возможности выбрать ФЭК».

Суть метода

Факоэмульсификая — это сложная операция, выполнить которую может только офтальмохирург. Врач получает право оперировать больных лишь после окончания специальных обучающих курсов. ФЭК выполняют в условиях операционной, а больного перед вмешательством обязательно госпитализируют в стационар. Проведение факоэмульсификации требует специального оборудования.

Как правило, операция проходит под местной анестезией.

Больницы и клиники, в которых делают ФЭК, оснащены факоэмульсификаторами. Помимо машин для хирургического вмешательства нужны инструменты и расходные материалы. В последние годы для проведения ФЭК используют одноразовый инструментарий.

Набор для факоэмульсификации включает:

  • векорасширитель;
  • ножи;
  • пинцеты;
  • шпатель Коха;
  • одноразовые канюли;
  • коаксиальная АИС.

При наличии сопутствующих заболеваний и высокого риска интраоперационных осложнений врачи могут использовать дополнительные инструменты или расходные материалы. В этом случае ФЭК обойдется больному дороже обычного.

Виды искусственных хрусталиков

Выбор ИОЛ (интраокулярная линза) — один из наиболее важных этапов подготовки к факоэмульсификации. Искусственный хрусталик подбирают индивидуально, после обследования пациента. Оптическую силу интраокулярной линзы рассчитывают с учётом преломляющей способности роговицы и длину глазного яблока.

ИОЛ может не только заменить хрусталик, но и откорректировать имеющуюся близорукость или дальнозоркость.

Интраокулярные линзы бывают двух видов: факичные и афакичные. Первые имплантируют без удаления собственного хрусталика, вторые устанавливают на его место. При ФЭК используют только афакичные линзы. Факичные применяют вместо лазерной коррекции при астигматизме, близорукости и дальнозоркости.

Каждый хрусталик подбирается индивидуально.

Пациент выбирает искусственный хрусталик исходя из рекомендаций врача и своих финансовых возможностей. Офтальмолог подскажет, какая ИОЛ из определенной ценовой категории лучше, а какая — хуже.

Афакичные линзы:

Виды ИОЛОписаниеНазвания, производителиЦены, руб.
МонофокальныеПозволяют хорошо видеть на дальние расстояния. После имплантации монофокальной линзы вам придется надевать очки для чтения.AcrySof Natural (Alcon)12 000
AcrySof IQ (Alcon)15 000
Akreos Adapt AO (Bausch&Lomb)15 000
Tecnis (Abbott Medical Optics)16 000
АсферическиеУдобны в повседневной жизни, поскольку не вызывают оптических аномалий и бликов. Позволяют получить качественное, насыщенное изображение.Hydro-Sense Aspheric (Rumex Ltd)10 000
AcrySof IQ Natural (Alcon)22 000
CT ASPHINA 509M (Carl Zeiss Meditec)25 000
Tecnis 1 ZCB00 — AMO (Abbott Medical Optics)32 000
ТорическиеИсправляют астигматизм. Если у вас астигматическая рефракция — выбирайте торические линзы.AcrySof IQ Toric IOL (Alcon)20 000
STAAR Toric IOL (STAAR Surgical)55 000
МультифокальныеДают возможность отлично видеть на разные расстояния. После операции вы надолго забудете об очках.AT LISA 809M (Carl Zeiss)55 000
Acrysof ReSTOR (Alcon)55 000
АккомодирующиеИмитируют работу человеческого хрусталика.Позволяют хорошо видеть на любом расстоянии.Crystalens (Baush+Lomb)85 000
Tek-Clear IOL (Tekia)90 000

Обратите внимание на то, что цена интраокулярной линзы (ИОЛ) не входит в стоимость операции.

Подготовка и ход операции

За три дня до госпитализации человеку назначают антибактериальные (Офтаквикс, Флоксал, Тобрекс или Ципромед) и противовоспалительные (Индоколлир или Наклоф) глазные капли, которые он использует по 4 раза в день. Перед проведением факоэмульсицикации в глаз пациенту капают средства, расширяющие зрачок (Тропикамид или Цикломед). В качестве обезболивающего используют раствор Лидокаина или другого подходящего анестетика.

Перед операцией врач назначит антибактериальные капли, например, Флоксал.

Во время операции хирург делает три небольшие разреза в роговице, сквозь которые вводит в полость глаза необходимые инструменты. С помощью наконечника факоэмульсификатора офтальмолог дробит хрусталик на мелкие части. Путём отсасывания он извлекает образовавшиеся частицы и выполняет имплантацию ИОЛ.

Хирург вводит искусственный хрусталик в полость глаза в свёрнутом виде, чтобы он мог пройти через надрез, после чего расправляет его и помещает в нужное место. Интраокулярные линзы, которые ставят во время операции, прочно фиксируют у задней капсулы хрусталика.

После извлечения инструментария швы не накладывают, поскольку небольшие тоннельные разрезы самогерметизируются.

Факоэмульсификация длится около 20 минут.

Отзыв Елены, дочери 67-летней Марии Ивановны:

«Моей маме месяц назад удаляли катаракту методом ФЭК. Она нервничала и боялась оперироваться. Не представляла, как можно лечь под нож хирурга без наркоза. Врач долго успокаивал её и убеждал, что всё пройдёт отлично. Так и случилось. После операции мама рассказывала, что ей внутривенно вводили какое-то успокоительное.

Что касается факоэмульсификации… Заявила, что видела и слышала всё, что происходило в операционной, поэтому чувствовала себя будто в фильме ужасов… Но всё прошло благополучно и безболезненно. В итоге мама довольна и согласна, чтобы ей прооперировали и второй глаз. Утверждает, что никакой наркоз ей больше не нужен».

Послеоперационный период

По окончании операции в глаз капают противовоспалительное средство (Индоколлир, Неванак). В течение суток больной должен носить повязку и соблюдать постельный режим.

На следующий день парабульбарно (с помощью инъекции под конъюнктиву в область нижнего века) могут вводить кортикостероиды (Дипроспан, Флостерон) и антибиотики (Зинацеф, Цефепим).

На протяжении следующих двух недель пациент закапывает в глаз антибактериальные и противовоспалительные средства, назначенные лечащим врачом.

После хирургического вмешательства врач назначит противовоспалительное средство, например, Индоколлир.

Рекомендации, которые нужно соблюдать в первые 4 недели после операции:

  1. Избегайте физических нагрузок и поднятия тяжестей (больше 3 кг).
  2. Перед выходом на улицу надевайте солнцезащитные очки.
  3. Старайтесь спать на спине или боку, противоположном прооперированному глазу.
  4. Ограничьте время работы за компьютером и просмотр телепередач.
  5. Полностью откажитесь от вождения транспорта.
  6. Умываясь, старайтесь не мочить глаз и не трогать руками.
  7. Исключите из рациона жирную, острую, соленую пищу и алкоголь.
  8. Не забывайте капать в глаз назначенные средства.
  9. На 7-й и 14-й дни явитесь на плановые осмотры к офтальмологу.

Через 7-10 дней после операции можно идти на работу.

Возможные риски и осложнения

Факоэмульсификация малотравматична, благодаря чему редко приводит к осложнениям.

В 0,5% случаев во время хирургического вмешательства возникает экспульсивное (спонтанное) кровотечение, которое может привести к слепоте.

У 1-1,5% пациентов в послеоперационном периоде происходит смещение ИОЛ, из-за чего им нужна повторная операция. В поздние сроки возможно развитие вторичной катаракты — помутнения неудалённой задней капсулы хрусталика.

В первые часы после ФЭК человек ощущает боль, жжение и дискомфорт в прооперированном глазу. У него появляется обильное слезотечение. Симптомы свидетельствуют о раздражении глаза и не должны вызывать тревоги. Уже спустя 2-3 дня они полностью исчезают.

Если человеку правильно подобрали ИОЛ, а хирургическое вмешательство прошло без осложнений, зрение может восстановиться до 100%. Больной начинает хорошо видеть уже через 3-4 часа после операции. Из больницы его выписывают на второй-третий день. Ещё через 1-2 недели человек может возвращаться к работе.

При правильно подобранном хрусталике и профессионально выполненной операции, зрение может полностью восстановиться.

Факоэмульсификация в Москве

В России ФЭК делают в государственных больницах и частных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на-Дону, Нижнего Новгорода, Новосибирска и других больших городов. В глазных отделениях государственных больниц факоэмульсификацию выполняют бесплатно (или почти бесплатно), однако пациенту нужно оплатить стоимость расходных материалов и ИОЛ.

Минимальная цена операции в коммерческих клиниках — 10 000 рублей без учёта стоимости искусственного хрусталика.

В Москве методом ФЭК катаракту удаляют:

  • Офтальмологический Центр Коновалова;
  • Клиника доктора Шиловой;
  • Московский институт им. Гельмгольца;
  • клиники Эксимер, Артокс, Визион, Восток-Прозрение;
  • офтальмологические отделения городских больниц.

Изобретение факоэмульсификации стало новым шагом в лечении катаракты. После замены хрусталика методом ФЭК люди уже через пару недель возвращаются к привычной жизни. В России операцию делают в государственных учреждениях и частных клиниках. Стоимость факоэмульсификации зависит от уровня больницы, квалификации хирурга и качества искусственного хрусталика.

Алина Лопушняк,
врач-интерн офтальмолог

Источник: https://ophtalmolog.ru/lechenie/fakoemulsifikaciya-katarakty.html

Искусственный хрусталик — панацея от катаракты?

Иол мастер в офтальмологии
a:2:{s:4:”TEXT”;s:21610:”

История хирургии катаракты насчитывает несколько тысячелетий. Одним из первых вариантов ее лечения являлась реклинация — смещение мутного хрусталика в стекловидное тело (в сторону от зрительной оси). Впервые методика была описана в Древней Индии около 2,5 тысячи лет назад.

В 1748 году французский хирург Жак Давиэль предложил не смещать, а удалять помутневший хрусталик. А спустя еще два века — в 1949 году – британский офтальмолог Гарольд Ридли имплантировал первую в мире интраокулярную линзу (ИОЛ).

Это событие стало началом революционных изменений в хирургическом лечении катаракты. До этого основной проблемой для пациента после удаления катаракты оставалась необходимость в очковой коррекции с линзами порядка +10,0 — +12,0 диоптрий.

Но с появлением ИОЛ катарактальная хирургия фактически начала решать задачу коррекции рефракции.

Сегодня операция по удалению катаракты является одной из самых популярных в мире. Новейшие технологии сделали ее абсолютно безопасной и чрезвычайно эффективной.

Ежегодно проводится около миллиона удалений помутневших хрусталиков с последующей имплантацией интраокулярных линз. Хирургия катаракты отличается высокой рентабельностью и остается динамично развивающейся отраслью офтальмологии.

В среднем операция экстракции катаракты стоит от 25000 руб. до 60000 руб.

Рисунок 1. Назначение ИОЛ

Что же представляют собой современные интраокулярные линзы? Какие встречаются разновидности и чем хороши те или иные из них?

Любая классификация зависит от параметров, по которым производится сравнение. Первый параметр мы уже определили. Это — общее назначение интраокулярной линзы. Выше речь шла о катаракте. Но это не единственный случай применения ИОЛ.

Существуют так называемые факичные ИОЛ, имплантируемые без удаления хрусталика и применяемые для коррекции аномалий рефракции.

Но в рамках данной статьи нас будут интересовать другие — афакичные — ИОЛ, устанавливаемые вместо удаленного хрусталика в процессе хирургического лечения катаракты. Они также называются искусственными хрусталиками.

Строение

Любой искусственный хрусталик состоит из двух частей: оптической и опорной (гаптической).

Оптическая часть — это линза диаметром около 5–6 мм, на поверхности которой расположена специальная дифракционная зона, отвечающая за формирование четкого изображения.

Гаптическая часть линзы представляет собой дужки, вид и форма которых существенно отличается в разных моделях и у разных производителей. Особенности конструкции – еще один параметр классификации.

Рисунок 2. ИОЛ А. Трехчастная; В. Моноблок

Если оптическая и гаптическая части состоят из одного материала, такую монолитную конструкцию принято называть моноблоком. В случае, когда линза и дужки выполнены из разных материалов, ИОЛ считается многочастной (например, трехчастной, если имеется одна линза с двумя дужками).

Состав

Прежде чем говорить о конкретных материалах, из которых изготавливаются ИОЛ, стоит упомянуть о более общем подразделении линз — на «жесткие» и «мягкие».

«Мягкие» интраокулярные линзы изготавливают из эластичных синтетических полимеров, биологически совместимых с тканями глаза. Примерами таких материалов могут служить акрил или силикон.

«Мягкая» ИОЛ при помощи специального инжектора имплантируется через самогерметизирующийся, не требующий наложения швов микроразрез длиной от 1,8 до 2,75 мм.

Из сложенного состояния, в котором линза пребывает в инжекторе, она самостоятельно разворачиваются и надежно фиксируются в глазу. Существует три вида инжекторов:

  • одноразовые,
  • дезинфицируемые многоразовые (титановые),
  • системы Preload (с уже заправленной ИОЛ).

Риск инфицирования линзы в ходе операции минимален при использовании системы Preloaded.

«Жесткие» интраокулярные линзы имеют постоянную форму, не обладают достаточной гибкостью, чтобы их можно было «скручивать». Чтобы поместить их в глаз в процессе операции необходимо делать большой разрез, а после имплантации — накладывать швы.

Время реабилитации пациента в этом случае значительно превышает период восстановления после установки «мягких» ИОЛ.

В связи с этим «жесткие» интраокулярные линзы теперь используют все реже и реже — в основном в тех случаях, когда не удается фиксировать «мягкие» линзы в глазу в связи с имеющимися нарушениями стенок капсулы хрусталика и прилегающих к ней структур.

Теперь скажем несколько слов о материалах. «Жесткие» линзы, как правило, изготавливают из полиметилметакрилата (ПММА), а для создания «мягких» используют акрил, силикон, гидрогель, колламер. В последние годы большинство производителей отдает предпочтение акрилу, который в свою очередь бывает гидрофобным или гидрофильным.

Таблица 1. Сравнение материалов

Гидрофобный акрилГидрофильный акрил
Создан и разработан специально для ИОЛСоздан и разработан специально для контактных линз
Высокая биосовместимостьВысокая биосовместимость
Низкое содержание водыВысокое содержание воды
Упругий материалМатериал – гидрогель
Высокий индекс рефракцииВысокий индекс рефракции
Высокая прочность по сравнению с гидрофильным материаломНизкая прочность по сравнению с гидрофобным материалом

Свойства

Теперь перейдем к классификации искусственных хрусталиков по свойствам их оптической части. Существует несколько основных типов ИОЛ: монофокальные, мультифокальные, торические, торические мультифокальные, аккомодирующие.

Преимущества и недостатки тех или иных типов определяются, исходя из потребностей каждого конкретного пациента. Например, водителю такси, скорее всего, подойдут монофокальные линзы, позволяющие четко видеть удаленные объекты.

А преподавателю в институте, возможно, нужны мультифокальные ИОЛ, позволяющие отслеживать проявление шпаргалок в руках студентов, как на первых, так и на последних партах.

Кратко перечислим основные отличительные свойства ныне известных типов ИОЛ.

Монофокальные ИОЛ способны восстанавливать остроту зрения в определенной зоне — либо вдали, либо вблизи. Поэтому при их имплантации может потребоваться дополнительная очковая коррекция (либо для близи, либо для дали, соответственно).

Мультифокальные ИОЛ позволяют добиваться высокой остроты зрения как вблизи, так и на дальнем расстоянии. Стоит принимать во внимание, что мультифокальные ИОЛ имплантируются бифокально!

Торические ИОЛ обладают свойствами монофокальных линз и дополнительной способностью корригировать астигматизм.

Торические мультифокальные ИОЛ — это линзы, которые не только восстанавливаютвысокую остроту зрения вблизи и вдали, но также производят коррекцию астигматизма.

Аккомодирующие ИОЛ — особый тип линз, построенных по принципу имитации работы природного хрусталика глаза.

Новые типы ИОЛ возникают постоянно в связи с бурным развитием медицинских технологий и сохраняющимся спросом на них. Производители уделяют пристальное внимание разработкам таких ИОЛ, которые позволяют возвращать зрение, характерное для молодых здоровых глаз.

Совершенство в деталях. Уверенность в успехе. Путь к гармонии…

…таков девиз одного из ведущих производителей интраокулярных линз – компании AbbottMedicalOptics (AMO). Ее семейство ИОЛ Tecnis отличается уникальными свойствами оптической части. Эти линзы из гидрофобного акрила позволяю:

  • уменьшать до нуля сферические аберрации хрусталика и роговицы;
  • минимизировать хроматические аберрации, влияющие наостроту зрения, контрастную чувствительность,
  • функциональное зрение;
  • полностью пропускать синий свет, необходимый для регуляции синтеза мелатонина и оптимизации суточных биоритмов, регуляции самочувствия, памяти и сна, для профилактики хронических заболеваний, для сумеречного зрения;
  • устранять видимого блеска в зрачке послеимплантации ИОЛ
  • устранять эффект глистенинга;

Стоит отметить, что линзы Tecnis – первые и единственные ИОЛ, одобренные FDA для уменьшения общей сферической аберрации глаза и улучшения функционального зрения (то есть зрения при недостаточном освещении: ночью, в сумерках, при сильном дожде или снегопаде, во время ужина при свечах, или на ярком слепящем солнце).

Таблица 2. Данные, полученные доктором Джорджом Дай с использованием режима Цернике при автокератометрии

ИОЛТECNIS®AcrySoft® IQB&LLI61AOСферическая
Функция рассеяния точки
20/20
Средняя сферическая аберрация роговицы+ 0,27+ 0,27+ 0,27+ 0,27
Сферическая аберрация линзы– 0,27– 0,170,00+ 0,15
Суммарная сферическая аберрация0,00+ 0,10+ 0,27+ 0,42

Улучшенная контрастная чувствительность также является одним из преимуществ линз TECNIS. Она обусловлена эффективной коррекцией хроматических аберраций.

Нечеткая работа оптической системы вызвана зависимостью показателя преломления среды от длины волны света; в результате свет с разными длинами волн фокусируется в различных точках, создавая хроматические аберрации и уменьшая оптические качество изображения.

Дизайн имеет значение!

Квадратный край по всему периметру линзы на 360° предотвращает миграцию клеток эпителия.

Уменьшенная толщина ИОЛ нового поколения упрощает процесс имплантации.

Непрерывный контакт с задней камерой в области перехода оптической части в гаптическую.

Отполированная гаптическая часть позволяет линзе аккуратно и достаточно быстро разворачиваться в капсульной сумке.

“;s:4:”TYPE”;s:4:”HTML”;}

Источник: https://stormoff.ru/mediacenter/articles/iskusstvennyy-khrustalik-panatseya-ot-katarakty/

Иол – интраокулярные линзы (искусственные хрусталики)

Иол мастер в офтальмологии

Интраокулярная линза так же, как и естественный хрусталик глаза, эластична и упруга. Преломляя лучи света, она формирует изображение на сетчатке, которое обрабатывается мозгом и даёт нам наглядную картину окружающего мира. Искусственный хрусталик включает две структуры – оптический элемент и опорную систему.

Оптика интраокулярной линзы выполняет зрительные функции естественного хрусталика, – прежде всего, фокусировку. Опорный контур надёжно фиксирует и удерживает новый элемент в камере глаза.

Имплантат сделан из инертных биосовместимых материалов, благодаря чему он воспринимается организмом как естественный и не отторгается.

Оптика искусственного хрусталика включает т.н. дифракционную зону, которая, собственно, и формирует чёткое изображение. Опорная структура фиксирует линзу в естественном положении.

Разновидности интраокулярных линз

В офтальмологической практике при лечении катаракты применяются два вида имплантатов: «жёсткие» и «мягкие» интраокулярные линзы. Обе разновидности устанавливаются на место удалённого помутневшего хрусталика.

Принципиальная разница в том, что «жёсткую» линзу невозможно установить через микроразрез в камере глаза, хирург вынужден прибегнуть к полноценному открытому доступу. На последнем этапе операции с использованием этого вида линзы на камеру глаза накладываются швы.

Такой метод удлиняет реабилитационный период и несёт риск осложнений.

Современные офтальмологические центры в большинстве случаев проводят лечение катаракты с использованием «мягких» линз.

Такой искусственный хрусталик устанавливается через микроразрез в сложенном виде, самостоятельно разворачивается внутри глаза и фиксируется.

После такой операции пациент не нуждается в длительной реабилитации, зрение восстанавливается в течение нескольких дней, а хирургический разрез самогерметизируется.

Современная офтальмология предлагает 4 основных вида интраокулярных линз:

  • ​ асферические линзы;
  • ​ торические линзы;
  • ​ мультифокальные линзы;
  • ​ аккомодирующие линзы.

Асферические интраокулярные линзы

Оперативное лечение катаракты с заменой хрусталика на интраокулярную линзу является высокоэффективным. Однако в ряде случаев из-за несоответствия оптических систем глаза и искусственного имплантата на фоне существенного повышения остроты зрения возникает эффект светового ореола вокруг объектов. Эти сферические аберрации искажают изображение и доставляют дискомфорт.

Проходя через оптические системы нового хрусталика и глаза в целом, световые лучи преломляются под разными углами; следствием этого становится волнообразный ореол в поле зрения, блики, отблески, засветы (особенно в условиях сумерек, когда зрачок расширен).

Специальные асферические интраокулярные линзы разработаны таким образом, чтобы корректировать эти нежелательные эффекты. Такой имплантат на всей поверхности обладает одинаковыми оптическими свойствами.

Все зоны асферической линзы одинаково собирают пучок света в фокус, в результате чего на сетчатке формируется чёткое изображение.

Торические интраокулярные линзы

До недавнего времени оперативное лечение катаракты было связано с серьёзными трудностями в ситуациях, когда помутнение хрусталика сочетается с астигматизмом. Это нередкое явление в офтальмологии. Роговичный астигматизм в сочетании с нарушениями эластичности хрусталика даёт двойное искажение при преломлении световых лучей.

Оперативное лечение катаракты у таких больных хоть и давало существенное улучшение, однако требовало дальнейшего ношения специальных цилиндрических очков для коррекции искажений в определённых областях оптического поля.

Для больных этой группы были разработаны специальные торические имплантаты. Установка такой линзы решает сразу обе проблемы. Коррекция зрения происходит комплексно – устраняется и катаракта, и роговичный астигматизм. Как результат – улучшаются не только оптические показатели вблизи и в тёмное время суток, но и зрение вдаль.

Мультифокальные интраокулярные линзы

Снижение остроты зрения после 40 лет считается нормой из-за естественного ослабления аккомодации.

Поскольку с возрастом реакции и подвижность всех структур организма в той или иной степени слабеют, способность глаза перестраивать зрение с дальних предметов на ближние также меняется. Хрусталик становится более плотным и теряет первоначальную эластичность.

Работать с мелкими предметами или производить точные движения становится сложно без очков. В возрасте 60-70 лет ослабление аккомодации требует постоянного ношения очков в повседневной жизни.

Мультифокальные линзы (псевдоаккомодирующие) разработаны для комплексной коррекции зрения. Устройство такого имплантата обеспечивает не один, а несколько фокусов. Это позволяет обеспечить достаточную остроту зрения на дальних и ближних расстояниях.

Большинство пациентов (80%) с установленными мультифокальными линзами могут полностью отказаться от очков.

По результатам диагностики выбирается один из двух видов таких имплантатов: линза смешанного дифракционно-рефракционного характера или хрусталик с комбинированными радиальными секторами.

Аккомодирующие интраокулярные линзы

Аккомодирующие интраокулярные линзы по своему строению и свойствам максимально схожи с естественным хрусталиком глаза. Структура этого имплантата такова, что в своей работе он взаимодействует с глазными мышцами. Линза меняет форму, изгибаясь и двигаясь подобно натуральному хрусталику.

Аккомодирующие интраокулярные линзы одновременно решают проблему катаракты и дальнозоркости, распространенной у пациентов старшего возраста.

После установки этого вида искусственного хрусталика зрение по своим характеристикам приближается к показателям, свойственным молодым людям. Этот вид линз позволяет вернуть хорошее зрение как вблизи, так и на дальних и средних расстояниях.

Хрусталик подвижен и под действием глазных мышц легко перестраивается, имитируя природную способность к фокусировке.

Стоимость искусственных хрусталиков (ИОЛ)

Наименование интраокулярной линзыСтрана производстваЦена ИОЛ (руб., 1 шт.)
MZ60BD CилкоСША5 000
Hydro-Sense Aspheric Rumex LtdВеликобритания9 000
Acrysof Multi-Piece AlconСША19 500
Acrysof Natural AlconСША19 500
Acrysof IQ AlconСША22 000
ZEISS CT ASPHINA 509 MГермания23 500
Acrysof ReSTOR AlconСША48 000
Acrysof SND1T5 Restor Toric AlconСША70 000
ZEISS АT LISA 809 MГермания51 000

Источник: https://ophthalmocenter.ru/catatakta-glaza/iol-intraokulyarnye-linzy.html

Диагностика катаракты на современном оборудовании | «Центр восстановления зрения»

Иол мастер в офтальмологии

Благодаря использованию самого современного оборудования диагностика патологических состояний хрусталика в Центре восстановления зрения стала наиболее полноценной и всесторонней.

Катаракта — заболевание глаза, при котором в силу ряд причин (чаще всего возрастных изменений в организме) хрусталик утрачивает свою природную прозрачность и не пропускает лучи света внутрь глаза. Вылечить катаракту возможно только хирургическим способом.

Цены на диагностику зрения

Комплексная первичная диагностика (за 2 глаза) Цена

В отличие от множества глазных патологий, выявление катаракты не представляет трудностей для офтальмолога. А на развитых стадиях заболевания катаракту могут увидеть даже окружающие по белому цвету зрачков глаза, что обусловлено помутневшим хрусталиком.

На первичном диагностическом осмотре с помощью специального офтальмологического «микроскопа» — щелевой лампы — офтальмолог изучает структуры глаза в проходящем свете.

Врач без труда обнаружит даже начальные изменения в хрусталике и поставит диагноз «катаракта».

В то же время мутный хрусталик, особенно на развитых стадиях, значительно затрудняет проведение диагностики. Но современные узконаправленные диагностические методы позволяют оценить состояние внутренних структур глаза.

Для диагностики катаракты в нашем Центре назначаются углубленные офтальмологические обследования глаза. По их результатам будет выбрана тактика лечения и определена необходимость скорейшего хирургического вмешательства. Эти данные также будут использованы для точного расчета оптической силы и параметров искусственного хрусталика.

Высокочастотная ультразвуковая диагностика позволяет заглянуть внутрь глаза и детально, с точностью до сотых долей миллиметра, оценить размеры и состояние его анатомических структур.

Томографические методы оценки состояния сетчатки и зрительного нерва

Зрение после операции удаления катаракты во многом будет зависеть от того, в каком состоянии находится сетчатка глаза. Мы можем оценить это с помощью оптической томографии. Это позволит дать однозначный прогноз относительно зрительных функций после операции.

Специалисты «Центра восстановления зрения» имеют в своем распоряжении сразу три томографа, каждый их которых обладает своими преимуществами в той или иной ситуации.

Это оптические когерентные томографы Stratus OCT 3000, Cirrus HD-OCT и Гейдельбергский ретинальный томограф последнего поколения HRT III.

Это современные сверхточные диагностические приборы, которые используются для ранней диагностики и мониторинга глаукомы, других заболеваний зрительного нерва и различных патологий сетчатки. Они позволяют выявить глазную болезнь на самых ранних стадиях развития и ответить на вопрос: «Что ожидает Ваши глаза в будущем?».

Лазерная оптическая биометрия

Мы используем целый ряд приборов для обследования глаза и его биометрических параметров перед операцией для точного расчета параметров искусственного хрусталика. Этот класс приборов носит название «биометры». Мы используем наиболее точные и современные «ИОЛ-Мастер» (Zeiss) и Verion (Alcon).

Полученные данные по компьютерной сети передаются в операционный микроскоп, предоставляя хирургу исчерпывающую информацию о предпочтительной позиции искусственного хрусталика и выполнении необходимых разрезов. Это наиболее важно при имплантации торических ИОЛ с возможностью коррекции астигматизма.

«ИОЛ Мастер» — специальный прибор, который в автоматическом режиме рассчитывает параметры искусственного хрусталика. В Центре осмотр на нем обязательно проводится всем пациентам, готовящимся к операции удаления катаракты.

Проверка остроты зрения на специализированном диагностическом комбайне, состоящем из проектора знаков и автоматического фароптера. Врач определяет остроту зрения пациента с очковой коррекцией и без нее.

Биомикроскопия — осмотр глаза с помощью специального офтальмологического микроскопа — щелевой лампы. Доктор в проходящем свете под большим увеличением видит оптические срезы передней камеры глаза, что позволяет определить степень помутнения хрусталика.

Авторефрактометрия. Специальный автоматический компьютеризированный прибор авторефрактометр определяет параметры оптической системы глаза — рефракцию (степень близорукость, дальнозоркости, астигматизма), кривизну роговицы.

Пневмотонометрия — измерение глазного давления на полностью автоматическом приборе.

Компьютерная периметрия —оценка поля зрения (области), которую человеческий глаз может воспринимать в неподвижном состоянии.

Попробуйте на секунду зафиксировать свой взгляд на одной точке или предмете, и Вы заметите, что помимо этой точки вы видите окружающие вас объекты, хотя и с меньшей четкостью. Таким образом, все то, что Вы способны видеть, и называется полем зрения.

В силу различных патологий глаза поле зрения может сужаться, могут «выпадать» фрагменты. Компьютерный периметр покажет полную картину состояния Вашего поля зрения.

Ультразвуковое исследование переднезадней оси глаза (ПЗО) — измерение длины глаза и длины передней камеры с помощью ультразвукового наконечника. Эти данные служат для расчета параметров искусственного хрусталика (ИОЛ).

Офтальмоскопия —осмотр глазного дна с широким зрачком с помощью линзы. Используется для выявления различных патологий сетчатки и зрительного нерва.

Вывод по диагностике катаракты

В результате диагностики глаза специалист получает исчерпывающую информацию:

  • устанавливает степень катаракты (степень помутнения хрусталика глаза);
  • определяет сложность операции (наличие сопутствующих заболеваний глаза глаукомы, травм роговицы, подвывиха хрусталика и всего прочего, что может осложнить проведение операции);
  • на основании данных оптической когерентной томографии сетчатки и зрительного нерва дает прогноз того, каким будет зрение после операции;
  • определяет способ и методику хирургического вмешательства;
  • снимает все параметры глаза, на основании которых производится расчет ИОЛ;
  • выбирает тип ИОЛ, основываясь на предпочтениях пациента и его образе жизни.

Полученные данные передаются в управляющий блок операционного микроскопа, и хирург видит, как должна проходить операция. Операции удаления катаракты в Центре восстановления зрения проводятся по принципу замкнутого цикла.

Все хирургическое и диагностическое оборудование объединено в единую компьютерную сеть с автоматическим обменом информации. Таким образом на каждом этапе операции организован повышенный контроль.

Также производится динамический контроль состояния зрения пациента до операции и после нее.

Источник: https://www.cvz.ru/katarakta/diagnostika/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: