Интравентрикулярное кровоизлияние

Содержание
  1. Вентрикулярное кровоизлияние головного мозга
  2. Причины
  3. Классификация и симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз и профилактика
  7. Опасное для жизни внутрижелудочковое кровоизлияние: почему возникает у детей и взрослых, шансы на спасение
  8. Причины внутрижелудочкового кровоизлияния
  9. У новорожденных
  10. У детей
  11. У взрослых
  12. Классификация внутримозгового внутрижелудочкового кровоизлияния
  13. Симптомы спонтанного обширного кровоизлияния в мозг
  14. Методы диагностики
  15. Лечение больных с внутрижелудочковым кровоизлиянием и отеком мозга
  16. Прогноз для взрослых и детей
  17. Профилактические меры
  18. Перивентрикулярное кровоизлияние у новорожденных – Доктор Лечит
  19. Внутрижелудочковое кровоизлияние у младенцевВнутрижелудочковое кровоизлияние у младенцев – Внутрижелудочковые кровоизлияния герминального матрикса
  20. Общие сведения
  21. Превентивные меры
  22. Правильное определение тактики родоразрешения
  23. Пренатальный скрининг
  24. Механизмы развития
  25. Герминальный тип матрикса
  26. Причины возникновения
  27. Какие прогнозы?
  28. Из-за чего данное заболевание поражает в основном только недоношенных малышей
  29. Кровоизлияние в желудочки головного мозга: последствия, прогноз
  30. Виды и степени патологического процесса
  31. Причины патологии
  32. Симптомы
  33. Лечебные мероприятия
  34. Профилактика
  35. Внутрижелудочковое кровоизлияние: причины, симптомы, диагностика
  36. Чем опасно внутрижелудочковое кровоизлияние у ребенка
  37. Классификация кровотечений в желудочки мозга по МКБ 10
  38. Причины возникновения внутричерепного кровоизлияния
  39. Степени внутрижелудочкового кровоизлияния у взрослых людей
  40. Симптомы внутричерепного кровоизлияния у недоношенного ребенка
  41. Последствия вентрикулярного кровотечения
  42. Принципы диагностики вентрикулярного кровоизлияния

Вентрикулярное кровоизлияние головного мозга

Интравентрикулярное кровоизлияние

Вентрикулярное кровоизлияние — выход крови из сосудистого русла в желудочки головного мозга. Достаточно часто встречаемое заболевание, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Развивается в основном у лиц старше пятидесяти — шестидесяти лет.

Причины

Причинами развития подобной патологии могут стать:

  1. Длительное повышение показателей артериального давления неизвестной этиологии (первичные) и симптоматическое, гипертонические кризы;
  2. Врожденные изменения строения сосудов;
  3. Аневризмы сосудов головного мозга;
  4. Атеросклеротическое поражение вен и артерий;
  5. Болезни системы крови, связанные с понижением концентрации тромбоцитов;
  6. Воспаление, в сосудах и его следствие — разрастание соединительной ткани, увеличение количества коллагена и так далее;
  7. Токсическое поражение клеток;
  8. Гиповитаминозы, недостаток витамина К (антигеморрагического);
  9. Неправильная дозировка и бесконтрольный прием антиагрегантов;
  10. Черепно-мозговая травма;
  11. Злокачественные и доброкачественные новообразования.

В факторы риска также входят пациенты с:

  • сопутствующими патологиями сердца,
  • эндокринной системы,
  • курильщики,
  • люди с ожирением.

У новорожденных заболевание обусловлено несовершенным развитием сердечно-сосудистой системы, родовым травматизмом и недоношенностью, для них больше характерно перивентрикулярное кровоизлияние.

Механизм действия зависит от этиологии, чаще всего ей становится гипертоническая болезнь. В данном случае геморрагическое пропитывание нервной ткани объясняется прорывом стенки артерии, происходящее под большим напором крови. Длительное повышение АД со временем истончает сосуд, иногда возникают аневризмы, которые со временем не справляются с патологическими изменениями в организме.

Классификация и симптомы

Есть несколько видов классификации вентрикулярного кровоизлияния. Согласно международной классификации десятого пересмотра патология делится стадийно: простое субэпендимальное кровоизлияние, субэпендимальное кровоизлияние в боковые желудочки, субэпендимальное кровоизлияние в боковые желудочки и основное вещество головного мозга.

Практикующие врачи делят такое кровотечение в зависимости от локализации: кровотечение в третий желудочек, четвертый желудочек и боковые желудочки.

По типу возникновения бывает первичное кровоизлияние, то есть болезнь появилась без обоснованных видимых причин, что бывает очень редко, и вторичное, как осложнение сопутствующего нарушения функционирования органов и систем.

Клиническая картина развивается быстро, без появления начальных первых симптомов. Пациент стремительно теряет сознание, нарастает коматозное состояние.

По мере прогрессирования процесса наблюдается поверхностное дыхание или его полное отсутствие, учащается, а потом уменьшается частота сердечных сокращений, кожные покровы приобретают бледно-серый или синюшный оттенок.

Отмечаются резкие перепады температуры тела вплоть до сорока двух градусов. Взор пострадавшего может быть направлен в противоположную сторону от места поражения из-за паралича глазных мышц. Состояние в некоторых случаях сопровождается судорогами конечностей.

Диагностика

Предварительный диагноз чаще всего ставится бригадой скорой помощи на основании анамнеза заболевания, жалоб и данных, полученных при общем осмотре.

В условиях стационара проводится лабораторная диагностика крови, ее данные могут варьировать в зависимости от причины вентрикулярного кровоизлияния:

  • При первичном заболевании развивается анемия, увеличивается число ретикулоцитов, резко снижается гемоглобин, цветовой показатель;
  • При инфекционном воспалительном процессе в сосудах повышается количество лейкоцитов, острофазовых белков, увеличивается скорость оседания эритроцитов;
  • При врожденных патологиях свертывающей системы крови уменьшается концентрация тромбоцитов;
  • При атеросклеротическом поражении, ожирении пациента в биохимическом анализе крови наблюдается повышение холестерина, липидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов.

Из инструментальных методов используется электрокардиография для постоянного контроля работы сердца, тонометр для мониторинга показателей артериального давления, магниторезонансная и компьютерная томография с целью получения точной информации о размерах, распространении и глубине поражения, иногда требуется люмбальная и желудочковая пункция для изучения полученного содержимого. Редко используется электроэнцефалография, позволяющая определить нарушение функционирования мозговых структур.

Лечение

Первая врачебная помощь должна быть ориентирована на остановку кровотечения, восстановление дыхания, сердцебиения и устранение риска развития отека головного мозга. Специалист обязан ввести при необходимости препараты, снижающие артериальное давление, тонус скелетной мускулатуры при тонических судорогах.

Дальнейший план лечения составляется индивидуально. Изначально решается вопрос о хирургическом вмешательстве, которое подразумевает эвакуацию крови их желудочков. Операция дает необходимый эффект лишь в первые шесть — десять часов от возникновения патологии.

После нормализации жизненноважных функций терапия включает использование медикаментов, способствующих адекватной работе нервных клеток, к таким препаратам относятся нейролептики (ноотропы), а также комплексы витаминов группы В.

Реабилитационный период включает лечебную физкультуру в воде и на воздухе, массаж, лечебные ванны, физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация.

Прогноз и профилактика

Прогноз вентрикулярного кровоизлияния зависит от времени оказания первой помощи и глубины поражения головного мозга. Последствия после инсульта подобного генеза включают в себя изменение двигательной активности человека, нарушение поведения, психической сферы.

Возможно ухудшение памяти, внимательности. Большое количество случаев заканчивается смертью пациента до приезда бригады скорой помощи или в больнице при неправильно проделанных медицинских манипуляциях и утрате большого количества времени для спасения пострадавшего.

Профилактика ориентирована на своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, соблюдение здорового образа жизни, рационализацию питания с контролем содержания питательных веществ и витаминов.

Источник: https://helpinsult.ru/krovoizliyanie-v-zheludochki.html

Опасное для жизни внутрижелудочковое кровоизлияние: почему возникает у детей и взрослых, шансы на спасение

Интравентрикулярное кровоизлияние

Кровоизлияние в желудочки (полости) головного мозга возникает при высоком давлении крови, низкой свертывающей активности, алкоголизме и никотиновой зависимости. У недоношенных новорожденных причиной этой болезни является остатки эмбриональной ткани. Течение кровоизлияния чаще всего тяжелое, при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения заканчивается смертью из-за отека мозга.

Причины внутрижелудочкового кровоизлияния

Факторы, которые приводят к этой патологии, у детей и взрослых абсолютно различные. Для новорожденных это незрелость нервной системы, в более старшем возрасте – аномальное строение сосудов, а для пожилых людей частой причиной является атеросклероз.

У новорожденных

Проникновение крови внутрь желудочка или под слой ткани, покрывающий его изнутри (эпендима, выстилка), происходит у младенцев при следующих состояниях:

  • преждевременные роды;
  • продолжительный безводный период;
  • выраженное кислородное голодание при рождении;
  • повреждение при акушерских пособиях (щипцы);
  • масса тела ниже 1 кг.

Основной причиной кровоизлияний у новорожденных считается остаточный зародышевый матрикс.

Он состоит из незрелой нервной ткани и тонких капилляров, стенки которых имеют только один слой. Такие образования располагаются вокруг боковых желудочков мозга и с течением времени исчезают, переходя в зрелые нейроны и сосуды. Если ребенок родился раньше времени, то эта структура может сформировать околожелудочковую гематому, из которой кровь проникает в желудочки.

Рекомендуем прочитать статью о субарахноидальном кровоизлиянии. Из нее вы узнаете о травматических и нетравматических причинах патологии, симптомах кровоизлияния, проведении диагностики и лечения, возможных осложнениях.

А здесь подробнее об инсульте мозжечка.

У детей

Причинами разрыва сосудов в детском возрасте бывают нарушения свертывания крови – геморрагические диатезы, гемофилия, а также различные сосудистые аномалии:

Артериовенозная мальформация — одна из причин внутрижелудочкового кровоизлияния у детей

У взрослых

Для людей зрелого и пожилого возраста на первый план выходят болезни сосудов – атеросклеротические изменения, артериальная гипертензия.

Нередко причиной внутрижелудочкового кровоизлияния становится длительный прием препаратов для разжижения крови, амилоидоз головного мозга, курение, хронический алкоголизм, опухолевое разрушение артерий, сахарный диабет. Эти заболевания приводят к истончению стенок сосудов, повышенной хрупкости и последующему разрыву.

Атеросклероз — причина внутрижелудочкового кровоизлияния у взрослых

Классификация внутримозгового внутрижелудочкового кровоизлияния

Выделены три основных типа заболевания по месту проникновения крови:

  • под выстилку желудочков (субэпендимальное);
  • в боковые желудочки;
  • в желудочки и вещество головного мозга.

Также по месту расположения кровоизлияние может быть в боковых или третьем, четвертом желудочке мозга.

Если кровь попала в боковые полости, то после их заполнения она может перейти в третий, затем и в четвертый желудочек.

Такое массивное истечение крови приводит к значительному увеличению мозгового объема и имеет крайне неблагоприятные последствия, изолированный прорыв в боковые полости менее опасен.

В зависимости от степени заполнения кровью выделяют четыре стадии прогрессирования болезни:

  1. Кровь находится только под эпендимой (выстилкой).
  2. Заполнена половина, нет расширения полости.
  3. Больше 50% заполнения с расширением просвета.
  4. Кроме полного наполнения желудочка есть поражение и окружающей нервной ткани (паренхиматозное кровотечение).

Симптомы спонтанного обширного кровоизлияния в мозг

Вентрикулярная (желудочковая) геморрагия больше чем в половине случаев заканчивается смертью больного на протяжении первых двух суток. При постепенном излитии крови и маленьком количестве может быть сохранено сознание.

Типичное течение сопровождается быстрым ухудшением самочувствия, коматозное состояние развивается в первые часы.

Характерными признаками болезни являются:

  • сильная потливость;
  • дрожание мышц всего тела, как при ознобе;
  • бледность кожи, сменяющаяся покраснением;
  • падение температуры тела с резким повышением до 40 градусов;
  • повышение тонуса мускулатуры в виде судорожного синдрома или типичной позы – тело выгнуто дугой, голова запрокинута, а предплечья завернуты внутрь.

Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается повышением давления внутри черепа и нарастанием отека тканей мозга. При этом сдавливаются дыхательные и сосудодвигательные центры, что приводит к нарушению ритма сокращений сердца, недостатку поступления кислорода в организм.

В терминальной стадии нарастает глубина поражения мозга, судороги, непроизвольные движения исчезают, сухожильные рефлексы перестают определяться, тонус мышц падает, останавливается сердцебиение и дыхание.

Смотрите на видео о кровоизлиянии в головной мозг и его последствиях:

Методы диагностики

Для постановки диагноза учитывают типичные симптомы, а также наличие болезней крови, мозговых сосудов, перенесенный инсульт, применение медикаментов. Для новорожденных детей главными признаками являются отягощенный акушерский анамнез, преждевременные роды. Обследование пациентов проводится в стационарных условиях. Оно может включать:

  • томографию головного мозга (МРТ, КТ) – самый достоверный метод, можно определить место гематомы и степень поражения вещества мозга;
  • УЗИ – смещение структурных частей церебральной ткани;
  • диагностическую пункцию спинного мозга, проводится для исключения ишемического инсульта (в спинномозговой жидкости обнаруживают кровь при гематоме);
  • анализы крови для определения тромбоцитов, коагулограммы, электролитов, газового состава и кислотно-основного состояния.

Лечение больных с внутрижелудочковым кровоизлиянием и отеком мозга

Главное условие, определяющее успех терапии, – это как можно более раннее ее начало.

На этапе реанимационных мероприятий лечение направлено на поддержание сердечной деятельности, восстановление дыхания и стабилизации основных показателей крови. При необходимости вводят препараты для:

  • прекращения судорог (Диазепам, Фенорелаксан);
  • снижения давления (Магния сульфат);
  • уменьшения отека (Маннит, глюкоза 40%, Лизина эсцинат, Лазикс);
  • остановки рвоты (Церукал).

В первые шесть часов решается вопрос о проведении операции. Она может проходить в виде дренирования желудочка мозга или удаления содержимого при пункции. Такое лечение помогает снизить сдавление тканей и внутричерепную гипертензию. При успешном проведении неотложных мероприятий пациентам назначается терапия, направленная на восстановление мозговой ткани.

Для улучшения обменных процессов назначают Актовегин, Луцетам, Глицин. Показаны также:

  • антиоксиданты (Мексидол, Милдронат, витамин Е);
  • блокаторы кальция (Нимотоп, Никардипин);
  • стимуляторы метаболизма (Цитохром С, Рибоксин, АТФ).

Прогноз для взрослых и детей

Прогноз болезни определяется местом и объемом кровоизлияния. Небольшие гематомы могут рассасываться самостоятельно или в процессе лечения.

Массивные внутрижелудочковые геморрагии, особенно если затронуто вещество мозга, крайне опасны для жизни.

Если даже удается восстановить жизненные функции, то стойкий неврологический дефект, как правило, приводит к пожизненной инвалидности.

Причинами смерти пациентов являются отек мозга или рецидив кровоизлияния. К тяжелым осложнениям болезни относятся:

  • закупорка путей оттока спинномозговой жидкости с гидроцефалией (водянкой мозга);
  • разрушение коры, образование кисты, размягчение мозгового вещества;
  • нарушение психики и двигательных функций.

Профилактические меры

Предотвратить кровоизлияние в головной мозг у новорожденных можно при наблюдении и лечении женщины с угрозой прерывания на протяжении всего периода вынашивания, соблюдение ею полного физического и эмоционального покоя. Также при наличии заболеваний, которые могут вызывать преждевременные роды, требуется их комплексная терапия в период планирования беременности.

Для взрослых пациентов важными условиями профилактики вентрикулярной геморрагии являются:

  • контроль за артериальным давлением, прием препаратов для его нормализации;
  • лечение болезней сосудов;
  • исключение курения и злоупотребления алкоголем;
  • применение препаратов только по рекомендации специалиста;
  • своевременная диагностика снижения свертывания крови и его коррекция.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, угрозе для пациента, проведении диагностики и лечения, мерах профилактики.

А здесь подробнее об инсульте у молодых.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга встречается в детском и взрослом возрасте. У недоношенных новорожденных его вызывает остаточная незрелая ткань, в более позднем возрасте причиной геморрагии бывают врожденные дефекты строения сосудов, а у пожилых пациентов на первый план выходят низкая свертывающая способность крови, атеросклероз, гипертония и диабет.

Как правило, течение этой патологии тяжелое, нарастают признаки отека головного мозга, нарушения жизненных функций, что заканчивается гибелью больного. Лечение проводится медикаментами и при помощи хирургического удаления гематомы.

Источник: http://CardioBook.ru/vnutrizheludochkovoe-krovoizliyanie/

Перивентрикулярное кровоизлияние у новорожденных – Доктор Лечит

Интравентрикулярное кровоизлияние

Внутричерепные кровоизлияния (субарахноидальные, внутримозговые и интра- и перивентрикулярные кровоизлияния) могут развиваться не только в результате механического повреждения крупных вен и дупликатур черепа, но и нарушения процессов коагуляции или гипоксии.

Эпидемиология.Частота внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) зависит от ряда факторов. ВЖК I степени часто выявляют у недоношенных детей со сроком гестации 25-29 недель.

Перивентрикулярные кровоизлияния выявляются в 25-30% случаев; при сроке гестации 30-32 недели – в 15-20% случаев, при сроке гестации 32-34 недели – в 10% случаев, при сроке гестации 34-36 недель – менее чем в 5% случаев.

ВЖК II степениразвивается преимущественно у недоношенных в 35-65% случаев. На долю ВЖК III степени приходится 12-17% всех случаев ВЖК.

Этиология.ВЖК чаще всего развиваются у недоношенных или незрелых новорожденных.

Ведущие причины – остро возникающие эпизоды гипоксии и гиперкарбии плода и новорожденного, сопровождающиеся колебаниями системного АД и изменениями интенсивности мозгового кровотока, повторные приступы апноэ; дыхательные расстройства; ИВЛ; введение гиперосмолярных растворов. Развитию ВЖК способствует и повышенное церебральное венозное давление, а также нарушения в системе гемостаза.

Патогенез.Важное значение в развитии ВЖК имеет наличие в перивентрикулярных зонах мозга герминативного (зародышевого) матрикса. В этих зонах у недоношенных и незрелых новорожденных (у 95% детей до 36 недель гестации) сохраняются эмбриональные сосуды, имеющие примитивное строение и низкую механическую прочность.

Существенную роль в развитии ВЖК играют затруднения венозного оттока из перивентрикулярных областей, нарушение гемостаза, реология крови, резкие колебания осмолярности сыворотки крови и др.

При малом по объему кровоизлиянии гематомы имеют линейную форму, изолированы и локализуются в области герминативного матрикса, т. е. в перивентрикулярной области.

При прогрессировании кровотечения происходит прорыв крови через эпиндиму и распространение в полость боковых желудочков, а затем с током ликвора по всей ликворопроводящей системе.

Попадание крови и продуктов ее распада в мягкие мозговые оболочки сопровождается развитием асептического воспаления.

Это приводит к снижению резорбции ликвора и развитию гипорезорбтивной, медленно прогрессирующей гидроцефалии.

При значительном кровотечении в желудочковой системе мозга образуются тромбы и формируется быстро прогрессирующая обструктивная гидроцефалия, обусловленная блокадой ликворопроводящих путей.

Классификациявнутрижелудочковых кровоизлияний (нетравматические) (Национальное руководство по неонатологии под ред. Володина, М., 2007г)

ВЖК I степени (субэпендимальное, перивентрикулярное);

ВЖК II степени (перивентрикулярное, интравентрикулярное);

ВЖК III степени (субэпендимальное, перивентрикулярное; интравентрикулярное;

ВЖК IV степени – с прорывом в паренхиму мозга.

По течению:

1 Бессимптомное (ВЖК I степени),

2. Волнообразное и катастрофическое (ВЖК II степени),

3. Катастрофическое – ВЖК III-IV степени.

Исследования.

Общий анализ крови и мочи, уровень гематокрита, нейросонография, компьютерная томография, ядерная магнитная резонансная томография, доплерография сосудов головного мозга, исследования ликвора, биохимические исследования (уровень билирубина и его фракций, калий, кальций, магний, натрий), консультация окулиста, консультация нейрохирурга. По показания проводят исследования на ВУИ.

Анамнез, клиника.ВЖК I степени часто протекаетбессимптомно, с отсутствием специфических неврологических нарушений.

ВЖК II- IV степени может протекать волнообразно или катастрофически.

Волнообразное течение: характеризуется периодической сменой фаз церебральной активности, приступами повторных апноэ, мышечной гипотонией, атипичными судорожными приступами.

Катастрофическое течение: кратковременное двигательное возбуждение внезапно сменяется прогрессирующим угнетением церебральной активности с переходом в кому.

Глубокое апноэ, нарастающий цианоз с бледностью и «мраморностью» кожных покровов. Судороги тонические, «опистотонус», грубые глазодвигательные расстройства (страбизм, расходящееся косоглазие, нистагм, симптом «заходящего солнца» и т.

д.). Брадиаритмия, падение системного АД, нарушение терморегуляции.

Диагноз.Для ВЖК характерны: выбухание большого родничка, мышечная гипотония, исчезновение сосательного и глотательного рефлексов, приступы апноэ, патологическая глазная симптоматика (нистагм, неподвижность взора, отсутствие реакции зрачков на свет и др.), снижение артериального давления, судороги, повышение температуры.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_114542_intra–i-periventrikulyarnie-krovoizliyaniya-netravmaticheskogo-geneza.html

Внутрижелудочковое кровоизлияние у младенцевВнутрижелудочковое кровоизлияние у младенцев – Внутрижелудочковые кровоизлияния герминального матрикса

ВЖК расшифровывается как внутрижелудочковое кровоизлияние. Это патологическое состояние, характеризующееся повреждением мелких кровяных сосудов в желудочках головного мозга и их геморрагией.

Желудочек – это полость в головном мозге, заполненная спинномозговой жидкостью. Все желудочки соединены между собой.

ВЖК у новорожденных классифицируется на 1, 2, 3, 4 степень тяжести – это частый диагноз при маленьком сроке гестации, это обусловлено физиологическими особенностями ребенка при рождении на очень ранних сроках.

Наряду с тем, что 1 и 2 степень могут не иметь выраженных признаков и диагностироваться только при сонографии или КТ, 4 степень самая опасная, так как кровоизлияние сопровождается расширением желудочка и дальнейшим поражением паренхимы мозга. Все это ведет к неврологическим осложнениям и к смертельному исходу.

Общие сведения

Кровоизлияние в мозг возникает при повреждении костей черепа.

В результате такого повреждения нарушается целостность кровеносных сосудов, расположенных в области головного мозга. Нередко внутричерепное кровоизлияние возникает в результате гипоксического поражения мозга.

При таких нарушениях кровь проникает под твердую или мягкую оболочку головного мозга, в некоторых случаях, пропитывает серое вещество органа, вызывая нарушения его функциональности.

При повреждении крупных сосудов кровоизлияние бывает весьма интенсивным и обширным, влечет за собой опасные, и порой, необратимые последствия, несущие угрозу жизни и здоровья новорожденного.

Превентивные меры

На сто процентов кровоизлияние в мозг грудничка предотвратить невозможно, но для уменьшения риска все-таки можно и нужно предпринять некоторые меры.

Правильное определение тактики родоразрешения

Часто перинатальные внутричерепные кровоизлияния возникают из-за родовых травм, поэтому крайне важно тщательно оценить соотношение таза роженицы и головки плода.

При несоответствии естественные роды противопоказаны, назначается кесарево сечение. Данная операция проводится и при заболеваниях, связанных со снижением тромбоцитов в крови беременной или плода (плохая свертываемость).

Кроме того, в этом случае назначается специальная терапия (кортикостероиды, иммуноглобулин, тромбоцитная масса). Во время родов важно отслеживание артериального давления ребёнка, необходимо избегать его колебаний, чтобы мозговой кровоток не усилился.

Пренатальный скрининг

Хоть данные исследования и не являются обязательными для беременной женщины, игнорировать их не стоит.

Кроме того, следует знать, что внутричерепные кровоизлияния возможны не только у новорожденных детей. Они могут возникнуть вследствие травмы в абсолютно любом возрасте.

Механизмы развития

Внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг у незрелых детей обычно находится в области хвостатого ядра и таламуса, поскольку в этой зоне расположен герминальный матрикс.

Кровоснабжение этого участка имеет некоторые особенности – хорошо развитая сеть сосудов, имеющих хрупкую стенку.

В результате, даже временное повышение артериального или внутримозгового давления приводит к переполнению вен этого участка, а затем разрыву сосудов – внутрижелудочковое или околожелудочковое кровоизлияние.

С другой стороны, при пониженном артериальном давлении, которое является результатом выраженного снижения кислорода в крови, развивается ишемия тканей мозга, что может провоцировать геморрагическое пропитывание.

Герминальный тип матрикса

Герминальный матрикс — это клетки тканей органа, которые находятся вокруг желудочков. Данный матрикс содержит в себе несозревшие клетки, которые попадая в отделы мозга, превращаются при дальнейшем созревании в нейроны, или же в клетки молекул нейроглии.

Кроме данных несозревших клеток, в состав матрикса входят и несозревшие сосуды, имеющие очень слабую оболочку, которая при малейшем отклонении от нормы индекса кровяного давления могут лопаться и провоцировать попадание крови в мозг новорожденного.

Кровоизлияние в клетки герминального матрикса — это еще не патология ВЖК, но данного типа кровоизлияние приводит к тому, что кровь попадает в камеры желудочков головного мозга.

Гематома может образоваться рядом с желудочковой стенкой и кровь начнет просачиваться в пространственный желудочковый просвет.

При попадании в желудочки минимального объема биологической жидкости, можно констатировать самостоятельного типа заболевание — ВЖК.

Стадии патологии ВЖК указывают на степень тяжести заболевания, а также определяет тип терапии и прогноз на возможность излечения.

Причины возникновения

Чаще всего кровоизлияния в мозг возникают у детей, которые появились на свет раньше положенного срока. Кости черепа и оболочки мозга у таких деток еще недостаточно прочные, и поэтому в большей степени подвержены различного рода травмам и повреждениям.

Кроме того, недоношенные дети чаще страдают кислородной недостаточностью, что также негативно влияет на состояние головного мозга и может спровоцировать развитие кровоизлияний.

Согласно статистическим данным, у детей, чей вес на момент рождения составлял менее 1500 гр. в 50% случаев отмечалось внутричерепное кровоизлияние той или иной степени тяжести.

У доношенных деток данный недуг встречается значительно реже, примерно в 0.001% случаев.

Существует ряд других факторов, повышающих риск развития кровоизлияний в мозг. К числу таких причин относят:

  1. Переношенность (рождение после 40 недели течения беременности).
  2. Малый вес при рождении, даже если роды начались в положенный срок. У таких детей часто развивается внутриутробная гипоксия, соответственно, повышается риск развития внутричерепных кровоизлияний.
  3. Патологическое течение беременности (например, внутриутробное инфицирование плода, фетоплацентарная недостаточность, маловодие).
  4. Большие размеры головки ребенка, что затрудняет его проход по родовым путям матери.
  5. Стремительные, либо, напротив, слишком долгие роды.
  6. Неправильные действия врачей, принимающих роды (например, неумелое использование акушерских инструментов для искусственного родовспоможения).

Какие прогнозы?

Определить все последствия ВЖК для ребенка сложно, так как многочисленные трудности основательно недоношенных детей объясняются иными сопутствующими патологиями. Стоит сказать, что все-таки имеются определенные статистические сведения о последствиях.

Тяжкие неврологические отличия (судороги, детский мозговой паралич, олигофрения) появляются в 7 % случаев уже после ВЖК I степени, в 17 % случаев — после второй степени. Каждый третий дошкольник страдает серьезными трудностями неврологического характера уже после ВЖК III степени, и 93 % детей — после последней стадии.

Безусловно, что менее тяжкие неврологические результаты после перенесенных внутрижелудочковых кровоизлияний бывают весьма часто.

Из-за чего данное заболевание поражает в основном только недоношенных малышей

У недоношенных детей есть специфики структуры боковых желудочков и перивентрикулярных сфер: артерии в них пребывают в герминативном состоянии и имеют простую структуру. Данные артерии называют “субэпендимальным герминативным матриксом”. Они весьма хрупкие и просто могут травмироваться.

Немаловажное место имеет осложнение убывания венозной крови из этих сфер, патологии постоянства внутренней среды организма. Не исключено воздействие сопутствующих нарушений в свертывающей системе крови.

Бывает как врожденными, так и транзиторными, другими словами, временными (как правило, из-за влияния определенных медикаментов). Однако ВЖК происходят не у всех детей, родившихся раньше времени. В большей части это также происходит тогда, когда мама переносила ребенка.

Этот фактор негативно отражается на здоровье малыша. И поэтому, нужно следить за тем, чтобы не было перенашивания беременности.

Выделены конкретные условия, что содействуют появлению ВЖК у детей. Большинство из них названы далее:

Источник: https://NarkoPro.ru/rasstrojstva/krovoizliyanie-2-stepeni-u-novorozhdennyh.html

Источник: https://doklechit.ru/periventrikulyarnoe-krovoizliyanie-u-novorozhdennyh.html

Кровоизлияние в желудочки головного мозга: последствия, прогноз

Интравентрикулярное кровоизлияние

Геморрагией называют кровоизлияние в желудочки (полости) головного мозга. Диагноз ставится после обследования пострадавшего и сбора анамнеза.

Основная задача лечения – как можно быстрее снять отек мозга, нормализовать функцию дыхания и стабилизировать кровяное давление. Как правило, кровоизлияние в мозговые желудочки у 40-60% пациентов заканчивается летальным исходом в первые 48 часов.

Случаи заболевания зачастую встречаются у пациентов старшего возраста, страдающих хронической гипертензией.

Виды и степени патологического процесса

Кровоизлияние в вентрикулярные полости – это геморрагическая патология, которая относится к ОНМК. Известно, что разрыв мозговых сосудов может задеть любые структуры главного органа нервной системы. Иногда встречаются смешанные формы геморрагии, когда у пострадавшего выявляют несколько участков повреждения. Кровоизлияния бывают:

  • Вентрикулярные, происходящие в мозговых желудочках.
  • Паренхиматозные, происходящие в определенных мозговых тканях (затылка, темени, виска, лобной части, стволового отдела). При появлении очагов паренхиматозных кровоизлияний зачастую наблюдают развитие неврологических нарушений, приводящих к смерти пострадавшего.
  • Эпидуральные (надоболочечные), возникающие между твердой оболочкой и костями черепа.
  • Субарахноидальные, выявленные между твердой и паутинной мозговой оболочкой.
  • Субдуральные, возникающие ниже твердой оболочки.
  • Смешанные, при которых страдает несколько тканей мозга одновременно.

Вентрикулярная геморрагия, происходящая в желудочках (полостях) головного мозга, подразделяется на такие степени:

  1. Степень, когда выход крови не задевает боковые полости мозга.
  2. Степень, когда происходит нарушение, затрагивающее боковые полости мозга, но их контуры остаются не поврежденными.
  3. Степень, при которой из-за кровотечения в боковые желудочки происходит их заметное увеличение.
  4. Степень, характеризующаяся попаданием крови в вещество мозга.

Причины патологии

Истинные причины внутрижелудочкового кровоизлияния врачам до конца неизвестны. Они отмечают несколько основных факторов риска, под прямым или косвенным воздействием которых происходит кровоизлияние в желудочки головного мозга:

  • Разрыв артериальной аневризмы сосудов головного мозга.
  • Сильная травма головы с переломом костей черепа.
  • Разрастание опухоли, в т. ч. и злокачественной.
  • Устойчивая артериальная гипертензия.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Бесконтрольный прием антикоагулянтов и антиагрегантов.
  • Сахарный диабет, который при повышенном содержании глюкозилирующих веществ, провоцирует различные осложнения, включая инсульт (кровоизлияние в мозг).

Если травмы шеи и головы, ведущие к разрыву сосудов, люди получают преимущественно в молодом возрасте, то гипертонические кризы и сосудистые патологии чаще встречаются после 40 лет.

Разрастание опухоли (особенно злокачественного характера) часто становится причиной патологии. Если же геморрагию вызвала не опухоль, то она только ухудшает состояние больного. Разрастаясь, раковые клетки сдавливают окружающие структуры, а обширное кровотечение часто заканчивается летальным исходом. Здесь важно не только избавиться от очага поражения, но и устранить само разрастание.

Симптомы

Избежать тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения можно, если сразу выявить патологию и пройти курс лечения. Главное, знать, какие симптомы у пострадавшего возникают.

Начальный период кровоизлияния с проникновением крови в боковые полости головного мозга характеризуется запрокидыванием головы. При этом у пострадавшего:

  • Зубы сомкнуты.
  • Руки направлены внутрь.
  • Пальцы зажаты в кулаки.
  • Ноги выпрямлены.
  • Стопы удерживаются в положении подошвенного сгибания.

Также одним из ярко выраженных признаков развития патологического процесса служит коматозное состояние, но это происходит только при выходе крови в полости мозга в большом количестве. Зачастую кому у пострадавших при инсульте с кровоизлиянием в желудочки регистрируют в первые часы. Если же кровоизлияние небольшое, то сознание утрачивается постепенно.

При скоплении крови в вентрикулярных полостях и развитии отека головного мозга степень утраты сознания усиливается. В таких случаях развиваются и другие проблемы:

  • Расстройство дыхания и сердечной деятельности.
  • Вазомоторные нарушения.
  • Синюшность, краснота кожных покровов.
  • Резкое повышение температуры тела (когда кровь поступила в третий желудочек).

У пострадавших регистрируют самопроизвольные тонические спазмы с запрокидыванием головы, судорожными припадками, и ранней гемиплегической контрактурой. О наличии развития острого нарушения кровообращения может указывать повышение давления в полости черепа.

Внутрижелудочковое кровоизлияние обычно сопровождается быстрым развитием отека мозга и образованием гематом. Окружающие патологический очаг здоровые ткани постепенно сдавливаются, на что указывает такая симптоматика как:

  • Нарастающая сильная головная боль.
  • Тошнота.
  • Отечность зрительных дисков и ухудшение зрения.
  • Судорожные припадки.
  • Кома.

Часто геморрагия сопровождается рефлекторными парезами глазных яблок, «плавающим взором», сходящимся или расходящимся косоглазием. Также выявляются признаки симптома Бабинского, когда подошвенный рефлекс при штриховом раздражении изменяет форму.

При травматических внутрижелудочковых кровоизлияниях выявляют двухсторонние или односторонние поражения ствола мозга. При этом из-за отека мозговой ствол смещается, на что указывают нарушенное сознание, остановка дыхания, сужение зрачков, нарушение зрачковой реакции.

Лечебные мероприятия

Так как подобное состояние развивается обычно быстро, наличие первых подозрительных симптомов должно стать поводом для срочного обращения в больницу. Если врач говорит, что нужно ложиться в стационар, отказываться ни в коем случае нельзя. В любом случае, своевременная терапия сосудистых патологий может предупредить развитие опаснейшего состояния.

Следует учитывать, что внутрижелудочковые кровоизлияния быстро приводят к летальному исходу. Иногда смерть пациента наступает вскоре после его поступления в медучреждение. Опасность патологии заключается в том, что излитие крови поражает располагающиеся на дне ромбовидной ямки жизненно важные мозговые центры.

Если у пострадавшего диагностирована геморрагия, то терапия кровоизлияния направляется на его скорейшее устранение. Для спасения жизни пациента и проведения эффективного лечения специалисты прибегают к операции.

При этом учитывается наличие заболеваний в анамнезе и возможные противопоказания.

Если пострадавший впал в кому и находится в таком состоянии более 12 часов, то проведение операции уже не имеет смысла, так как возникнут серьезные осложнения.

Оперативное лечение заключается в пункционном отсасывании крови из мозговых полостей специальными инструментами и удалении сформировавшихся гематом, что позволяет нормализовать внутричерепное давление и прекратить сдавливание смежных тканей и структур мозга.

Профилактика

Предотвратить внутрижелудочковое кровоизлияние можно, придерживаясь таких правил:

  • Контролировать кровяное давление. При стабильно высоких показателях обязательно проходить необходимое лечение.
  • Не принимать без ведома врача медикаменты, влияющие на состав крови.
  • Придерживаться здорового образа жизни.

После инсульта жизнь продолжается, но не всем удается его пережить. Многое зависит от места расположения очага и истинных причин кровотечения.

Если патологический процесс вызвали болезни сосудов, то страдает дыхательная и сердечная система. Онкопатологии и травмы черепа часто приводят к тяжелейшим последствиям, включая отек мозга и впадение в кому.

Избежать печального исхода помогает своевременно проведенная операция и грамотная лечебная тактика в реабилитационном периоде.

Источник: https://BolitGolova.info/mozg/krovoizliyanie-v-zheludochki-golovnogo-mozga.html

Внутрижелудочковое кровоизлияние: причины, симптомы, диагностика

Интравентрикулярное кровоизлияние

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у детей нарастают пропорционально степени зрелости младенца. Чем больше выражена степень недоношенности, тем выше вероятность кровоизлияния в желудочки мозга при прохождении по родовым путям.

Истечение крови возникает в первые трое суток после рождения. У недоношенных при возникновении нозологии прослеживаются специфичные симптомы – мышечные подергивания, синюшность кожных покров, метаболический ацидоз, расстройства движения глаз.

К одному году к ранним признакам присоединяется перивентрикулярная лейкомаляция, сопровождающаяся задержкой двигательного развития, спастическими параличами.

У взрослых людей ВЖК развивается при разрыве сосудов головного мозга при тромбозе, атеросклероза, неврологическом спазме артерий. Симптомы зависят от области нарушения кровоснабжения, диаметра поврежденного сосуда. Чем крупнее артерия, тем опаснее последствия.

Опасность внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных определяется не только морфологическими изменениями тканей, но и невозможностью применения эффективных препаратов, так как паренхима младенцев чувствительна к химическим веществам.

Чем выше зрелость малыша, тем меньше вероятность кровоизлияния в первые 1-3 суток после рождения. Недоношенность повышает вероятность формирования патологии. Группа риска – дети до тридцать второй недели беременности.

Чем опасно внутрижелудочковое кровоизлияние у ребенка

Кровоизлияние внутрь головного мозга – разновидность острого нарушения мозгового кровообращения. У взрослых патология развивается при гипертонической болезни, вторичной гипертензии, злоупотреблении спиртными напитками, нарушении свертываемости крови.

У детей вентрикулярная геморрагия развивается из-за недоразвитости сосудистой стенки. Любое внешнее давление на слабые артерии мозга провоцирует разрыв.

В пожилом возрасте кровоизлияние в желудочки обуславливает летальный исход примерно в 40-50% случаев. Стойкая артериальная гипертензия с нестабильным купированием лекарственными препаратами, возникновением гипертонического криза – опасные факторы развития нозологии.

Благоприятное течение имеет геморрагия в боковой желудочек. Постепенно распространение крови, заполнение III желудочка характеризуется неблагоприятным прогнозом. Неврологические расстройства быстро нарастают.

Быстрое и резкое нарастание количества крови провоцирует летальный исход. Аналогичная ситуация формируется при мгновенном прорыве крови из боковых вентрикулярных зон в прилегающие анатомические структуры.

Перед смертельным исходом появляется выраженная неврологическая симптоматика. Еще выше летальность при заполнении IV желудочка.

Физиологические вентрикулярные пространства заполнены спинномозговой жидкостью. Истечение любой жидкости создает внешнее давление, формирует условия для внутричерепной гипертензии. Сохранение состояния несколько часов провоцирует необратимые изменения, гибель мозговой паренхимы.

Классификация кровотечений в желудочки мозга по МКБ 10

Гипоксии, аноксии и внутричерепное кровоизлияние у новорожденного и плода имеет код «P52» по МКБ 10 (десятый пересмотр международной классификации болезней). Сопутствующие факторы обозначаются материнской травмой «P00.5», родовой травмой «P10». Сочетание описанных кодировок встречается часто.

Список видов внутрижелудочковых кровоизлияний по МКБ:

  1. Субэпендимальное – «P52.0»(у новорожденного и плода первой степени) ;
  2. Субэпендимальное второй степени – «P52.1»;
  3. Внутрижелудочковое третьей степени – «P52.2»;
  4. Нетравматические ВЖК у новорожденного и плода – «52.3»;
  5. Кровоизлияние в мозг – «P52.4»;
  6. Субарахноидальное – «P52.5»;
  7. В заднюю черепную ямку и мозжечок – «P52.6»;
  8. Нетравматические другие кровоизлияния – «P52.8»;
  9. Внутричерепное – «P52.9».

По течение выделяют спонтанную и хроническую геморрагию мозговой ткани. Опасность представляет обширное кровотечение с поражением больших объемов церебральной паренхимы. Существует несколько групп сосудов, которые способны повреждаться у недоношенных, младенцев, людей пожилого возраста.

Причины возникновения внутричерепного кровоизлияния

Отсутствуют научные работы, объясняющие этиологию мозгового кровотечения у детей, но литературные источники приводят провоцирующие факторы у взрослых:

  • Неправильный прием фибринолитических средств, антиагрегантов;
  • Сильное повышение артериального давления (гипертонический криз);
  • Травма сосудов мозга;
  • Сахарный диабет;
  • Расслоение сосудистой стенки (аневризма);
  • Энцефалит, менингит и другие воспалительные процессы;
  • Злокачественные новообразования;
  • Ломкость стенки артерии (диатезы геморрагические).

У детей основной этиологией заболевания считается незрелость оболочки артерии с повышением проницаемости. Через увеличенные поры проникает кровь, обеспечивая внутримозговую геморрагию.

Степени внутрижелудочкового кровоизлияния у взрослых людей

Доношенному ребенку для диагностики нозологии назначаются три клинико-инструментальных метода – КТ, УЗИ, МРТ.

Степень внутрижелудочкового кровотечения по результатам УЗИ:

  • Субэпиндимарное кровотечение не более десяти процентов объема ткани – первая стадия;
  • Заполнение кровью желудочка на 40-50% — вторая стадия;
  • Перивентрикулярное кровоизлияние свыше 50% объема – третья стадия.

Некоторые классификации содержат IV степень, при которой прослеживается обширное вентрикулярное заполнение с паренхиматозным кровоизлиянием.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография детей выявляет вентрикуломегалию, внутримозговые инфаркты. При воспалительных процессах исследование спинномозговой жидкости позволяет выявить нарушение состава ликвора.

Степени вентрикуломегалии:

  • Легкая;
  • Умеренная;
  • Тяжелая.

Расширение желудочка при первой стадии достигает 1 см. При тяжелой степени вентрикуломегалия более 1,5 см.

Благоприятный прогноз прослеживается при первой степени патологии, когда процесс распространяется по герминальному матриксу. Хирургическое лечение проводится редко, так как консервативными препаратами удается ликвидировать последствия.

При третьей степени развивается отек мозга, вентрикуломегалия. По информации некоторых ученых – внутримозговая гематома является продолжение кровоизлияния в боковые желудочки.

Рентгенологические степени ВЖК:

  • Первая степень – скопление крови под желудочковой выстилкой без проникновения внутрь;
  • ВЖК второй степени – кровь проникает внутрь вентрикулярного пространства, но не происходит расширения полости;
  • Заполнение более половины просвета – третья степень;
  • Распространение крови за пределы вентрикулярного пространства с обширным пропитыванием, повреждением нервных оболочек – четвертая рентгенологическая степень.

Стадии геморрагического пропитывания мозга у недоношенных детей:

  • Разрушение стенки третьего желудочка с перифокальным массивным кровоизлиянием, заполнением вентрикулярного пространства, некротическими изменениями мозговой паренхимы;
  • Миграция крови из бокового желудочка с заполнением полости третьего желудочка, увеличением объема головного мозга;
  • Преобладание паренхиматозных очагов вблизи зрительного бугра с последующим быстрым нарастанием симптоматики с повреждением подоболочечным полостей, переднего и заднего рога;
  • Заполнение исключительно бокового желудочка;
  • Обширные внутримозговые геморрагии со смещением ствола мозга, развитие контралатеральной гидроцефалии;
  • Кровотечение в третий желудочек, зрительный бугор;
  • Геморрагическое пропитывание мозжечка с распространением в III желудочковое пространство. Имеет высокую летальность.

Морфологическая классификация стадий внутримозговой геморрагии:

  1. Субэпиндемальное;
  2. Интравентрикулярно-субэпиндемальное;
  3. Перивентрикулярно-интравентрикулярное-субэпиндемальное.

Последний вариант характеризуется повреждением ствола, увеличением внутричерепного давления, нарушением дыхательной активности.

Симптомы внутричерепного кровоизлияния у недоношенного ребенка

На примере новорожденного опишем симптомы ВЖК:

  • Вялость и апатичность;
  • Раздражительность;
  • Мышечные судороги;
  • Слабость рефлексов с сухожилий;
  • Патология дыхания;
  • Очаговые неврологические расстройства;
  • Коматозное состояние;
  • Нистагм и косоглазие;
  • Парезы и параличи.

Неблагоприятное течение нозологии сопровождается синюшностью кожных покровов, генерализованным судорожным синдром, расстройством терморегуляции, падением артериального давления, выбуханием родничка.

Последствия вентрикулярного кровотечения

Основные осложнения обусловлены увеличением объема головного мозга, некротическими изменениями тканей в области острого нарушения мозгового кровообращения.

Основные осложнения ВЖК:

  • Расстройства психомоторного развития;
  • Увеличение внутричерепного давления;
  • Отек и компрессия коры мозга;
  • Внутримозговые гематомы;
  • Обширные судорожные припадки;
  • Перивентрикулярная лейкомаляция;
  • Атрофия коркового вещества;
  • Падение моторной активности.

Определить перечень осложнений у новорожденных позволяет УЗИ. Компьютерная томография (КТ сосудов головы с контрастом) сопровождается облучением тканей, что не позволяет применять обследование без показаний.

Окклюзионная гидроцефалия, водянка мозга – отдаленные осложнения нозологической формы с высокой вероятностью смертельного исхода.

Принципы диагностики вентрикулярного кровоизлияния

Диагноз нозологии устанавливается клинико-инструментальными способами. Младенцам можно делать УЗИ из-за незаращения родничков, через которые проникают лучи.

У взрослого черепа изменения диагностируются методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяющими получить срезы анатомических структур мозга, определить размеры образований, с вероятностью выше 95% установить характер патологии.

Источник: https://mrt-kt-golovnogo-mozga.ru/article/vnutrizheludochkovoe-krovoizliyanie

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: