Интрасфинктерный параректальный свищ

Содержание
  1. Параректальный свищ. Симптомы. Диагностика. Лечение
  2. Параректальный свищ
  3. Этиология заболевания и механизм его проявлений
  4. Причины заболевания
  5. Классификация — Параректальный свищ
  6. Легкая степень
  7. Средняя степень
  8. Среднетяжелая степень
  9. Симптомы ПС
  10. Информация для пациентов. Параректальный свищ
  11. Лечение свища прямой кишки без операции, симптомы, признаки и диагностика
  12. Определение и код болезни
  13. Причины возникновения
  14. Симптомы свища
  15. Классификация
  16. Формы
  17. Полные
  18. Неполные
  19. Виды
  20. Экстрасфинктерный
  21. Интрасфинктерный
  22. Транссфинктерный
  23. Диагностика
  24. Современное лечение
  25. Иссечение фистулы без использования скальпеля
  26. Народные средства
  27. Профилактика
  28. Свищи прямой кишки –
  29. Причины
  30. Разновидности экстрасфинктеральных свищей
  31. Парапроктит: симптомы и лечение
  32. Осложнения
  33. Лечение хронического парапроктита
  34. Иссечение свища прямой кишки: причины появления, методы лечения
  35. Что такое свищ прямой кишки и как он образуется
  36. Виды свищей и их симптомы
  37. Диагностика заболевания
  38. Методы лечения
  39. Послеоперационный период
  40. Последствия операции
  41. Параректальные свищи как следствие острого парапроктита: основные хирургические техники
  42. Виды параректальных свищей
  43. Причины образования
  44. Основные проявления
  45. Способы диагностики
  46. Операция по удалению
  47. Возможные осложнения

Параректальный свищ. Симптомы. Диагностика. Лечение

Интрасфинктерный параректальный свищ

Параректальный свищ — крайне серьёзное заболевание, особенно его последствия могут быть опасными в случае не своевременного обращения к врачу — проктологу. Чтобы записаться на приём к опытным специалистам в области проктологии, Вы можете обратиться к нам за помощью. Специалисты нашего регионального медицинского центра постараются предоставить Вам всю актуальную информацию. 

8-918-5544-698 — номер телефона для связи.

Параректальный свищ

Фистула или свищ прямой кишки (ПК) развивается вследствие из-за частыхвоспалений- проктита или парапроктита в обл.

межсфинктерного простр-ства,параректальной клетчатки, анальной крипты, из-за этого появляются свищевыеходы.

Параректальный свищ (ПС), в медицине называют патологический канал междуПК и смежными тканями, является крайне опасным образованием для здоровья человекаи даже его жизни.

Параректальный свищ

Этиология заболевания и механизм его проявлений

Стационарные обследования в Ростове-на-Дону

Причины заболевания

Причиной появления параректальных свищей является хронич-кая или остраявоспалит-ная патология кишечника. Когда происходит образование ираспространение в организме гнойного экссудата и его истечение через прорывыткани.

Наиболее частные причины, являющиеся причиной образования фистул ПК:

  • болезнь Крона и др. острые и хрон-кие воспалительные процессы в кишечнике
  • разрыв родовых путей или родовые травмы
  • частые запоры с образованием твердых каловых масс
  • гранулемат-зный или ишемич-кий колит
  • травмы ПК, крипты в процессе хирургич-кого вмешательства, к примеру: (например, геморрой гинекологические операции
  • самолечение заболеваний ПК
  • Ректовестибул-рный параректальный свищ – порок развития у грудничков, клоакальная форма анорект-льной атрезии-врожденная аномалия. 

Оперируют свищ у детей  в возрасте 3 — 4 года.

При систематич-ких обострениях проводят  операции раньше.

Попытки самолечения данного заболевания при помощи медикаментозных средств,примочек и ванночек могут спровоцировать негативные для здоровья и жизнипоследствия, вплоть до развития новообразований.

Классификация — Параректальный свищ

В зависимости от степени тяжести заболевания, клинической картины и стадииразвития, параректальные свищи (ПС) делятся на полные, внутренние и неполные.

Неполный ПС – фистула, т.е. внутреннее образование, не выходящее наповерхность. Такой свищ заканчивается в пар-ректальной клетчатке. 

Чаще так проявляет себя промежуточная стадия ПС, перед развитием полногосвища.

Внутренний параректальный свищ  образуется на коже кишки с задней илис передней стороны, рядом с анусом. 

Оба протока внутреннего ПС располагаются внутри прямой кишки.

В зависимости от того где располагаются   относительно сфинктера,свищи з. прохода классифицируются таким образом:

  • внутрисфинктерный, или интрасфинктерный ПС
  • внесфинктерный, или экстрасфинктерный ПС
  • чрессфинктерный или транссфинктерный ПС

ректовагинальный ПС, который расположен между влагалищем и просветом прямой кишки

Интрасфинктерный, внутрисфинктерный или парар-ктальный подкожный свищ называют еще краевым, располагается в подкожном слое, по краям ануса это- самый простой вид свища. Является начальной степенью болезни. Имеет прямой ход, проуес рубцеаания еще не проявляется.

Экстрасфиктерный свищ располагается в глубине кожного слоя, вокруг наружного сфинктера прямой кишки и проявляется на кожных покровах промежности.

Транссфиктерный свищ  частично проходит через сам сфинктер и через клетчатку. В свищевых ходах располагаются ответвления, гнойные карманы, в тканях, его окружающих, происходит рубцевание.

Ректовагинальный свищ развивается между просветами влагалища и прямой кишки 

Экстрасфиктерный свищ

Легкая степень

Характеризуется присутствием прямого свищ-вого хода, отсутствием рубцевания, гноя и инфильтратов 

Средняя степень

Происходит рубцевание рядом с внутр-ним отверстием свищевого хода

Среднетяжелая степень

В свищевом канале на входе появляется узкое отверстие. Гнойные выделения,инфильтраты не присутствуют

Симптомы ПС

  • Образуется рана в районе анального отверстия
  • выделяется кровь, сукровица из отверстия, неприятный запах
  • болезненные покраснения и раздражение кожных покровов 
  • образуются уплотнения с выделением гноя по ходу свища
  • нестабильное общее состояние пациента: плохой сон, раздражительность
  • нарушается мочеиспускание и стул

Информация для пациентов. Параректальный свищ

При обнаружении вышеописанных симптомов и признаков Вам или Вашим близкимследует обратиться к врачу-колопроктологу за помощью в диагностике и правильномлечении заболевания. При отсутствии правильного лечения и установки диагноза,последствия могут быть крайне серьёзными для Вашего здоровья.

8-918-55-44-698

Номер телефона для связи со специалистами медицинского центра, где Вам постараются оказать необходимую помощь в подборе нужного специалиста и предоставят актуальную контактную информацию.

Источник: http://vrach-expert.ru/pararektalnyj-svishh-simptomy-klassifikatsiya-diagnostika-lechenie-rostov-na-donu/

Лечение свища прямой кишки без операции, симптомы, признаки и диагностика

Интрасфинктерный параректальный свищ

Гнойное заболевание прямой кишки, которое локализуется возле заднего прохода, называется острым парапроктитом. Он может появляться у новорожденного младенца, ребенка постарше, взрослых мужчин и женщин, а отсутствие лечения приводит к самопроизвольному вскрытию гнойника с образованием в этом месте свища (фистулы).

Что собой представляет свищ возле заднего прохода, формы и причины его возникновения, методы лечения и профилактики представлены в статье.

Определение и код болезни

Свищом называют хронический парапроктит — постоянное (хроническое) воспаление анального крипта, пространства около сфинктера и параректальной клетчатки с образованием свищевого хода, которым и является поврежденная крипта.

ФИстула берет начало в прямой кишке, а выходит в кожные покровы перианальной зоны, в промежность (около анального отверстия или в заднем проходе), в ягодичную область, во влагалище либо слепо в мягкие ткани.

Заболеванию характерны постоянные гнойные выделения через свищевое отверстие, сомкнуться либо зарубцеваться которому самостоятельно не дает внутренний эпителиальный слой.

Свищ прямой кишки

Согласно МКБ-10 свищ имеет такие коды:

  • 3 определяет локализацию свищей задних проходов,
  • К60.4 объединяет прямокишечные фистулы (кожные (полные) свищи прямой кишки),
  • К60.5 включает аноректальные свищи, выходящие в зону, соединяющие задний проход и прямую кишку.

Причины возникновения

Возникнуть ректальный свищ может только из-за самопроизвольного вскрытия абсцесса или некачественной обработки такового в условиях стационара при хирургическом вмешательстве.

При самопроизвольном прорыве ректального абсцесса клиническим проявлениям заболевания свойственно нормализоваться: понижается температура, уменьшаются боли. Но это лишь на короткий период, а далее – парапроктит перетекает в хроническую форму, и в месте абсцесса образуется свищевое отверстие, внутренняя сторона которого со временем обрастает эпителием.

Важно! Воспаление в зоне образования ректального свища передается и поддерживается кишечными палочками, что приводит к хроническим гнойным выделениям.

Симптомы свища

Первый симптом — появление небольшой ранки в зоне анального отверстия, из которой постоянно выделяется гнойное содержимое, нередко с вкраплениями крови. Выглядеть выделения могут как серо-грязная жидкость, пахнущая гнилью.

Количество отделяемого может составлять от одной капли до нескольких граммов. Иногда можно заметить выход кишечных газов, сопровождающийся свистящими звуками и выходящими маленькими каловыми частицами.

Беспрепятственное отхождение гнойного содержимого не вызывает болевых ощущений. А наличие боли во время ходьбы, сидения и дефекации — признак образования в свищевом отверстии полостей.

Важно! Ректальная фистула часто проявляется гнойными выделениями из прямой кишки, дискомфортом и болью в зоне заднего прохода.

Подобный симптомокомплекс вынуждает ежедневно использовать прокладки, постоянная влажная среда которых часто влечет моцерацию, зуд и раздражение кожных покровов.

Классификация

Есть несколько условий, согласно которым принято классифицировать свищ ректальный:

  • по внешним признакам и сложности лечения фистулы делятся на простые, имеющие прямой открытый ход, извилистые, имеющие относительно большую дину, и с затеками, которые сложно лечить,
  • по морфологическим признакам: на эпителиальные и неэпителиальные,
  • по внутреннему расположению свищевого хода фистулы делятся на задние, передние и боковые.

Свищи принято различать нескольких форм и видов.

Формы

Формы проявления свища ректального зависят от наличия внешнего выхода. Согласно этому они делятся на полные (выходное отверстие имеет место быть) и неполные внутренние (внешнего выхода нет – ход упирается во внутренние мягкие ткани).

Полные

Полный ректальный свищ имеет наружное отверстие. Но внутренних он может иметь и одно, и несколько, которые по мере прохождения по тканям объединяются в один выход.

Неполные

Для неполных фистул (внутренних) характерно начало в прямой кишке, а окончание — во внутренних мягких тканях. Но это не постоянное явление, так как в результате гнилостных воспалительных процессов со временем открывается отверстие наружу. Но изначально такие свищи делятся на передние, боковые и задние согласно расположению внутреннего отверстия на стенке.

Виды

Ректальные свищи делятся на три вида по локализации касательно заднепроходного наружного сфинктера:

  • экстрасфинктерные,
  • интрасфинктерные,
  • транссфинктерные.
  • Виды фистулы ректальной

    Экстрасфинктерный

    Экстрасфинктерные фистулы по праву считаются наиболее сложными, так как поражают большую площадь сфинктера и имеют различные по форме и размеру затеки. Устранение проходит в несколько этапов с использованием различных пластических форм.

    Экстрасфинктерный вид свищей имеет четыре степени сложности:

  • первая – узкий внутренний прямой свищевой вход без зазубрин, и окружающая его ткань без нагноений,
  • вторая – внутреннее отверстие имеет рубцы, а прилегающая ткань остается без изменений (воспалительные процессы не происходят),
  • третья – внутренний свищевой ход гладкий (без рубцов), а для ткани вокруг характерно проявление гнойных воспалительных процессов,
  • четвертая – внутренний свищевой ход расширен и имеет рубцы, а в прилегающей ткани образовались полости с гнойным инфильтратом.
  • В медицине иногда выделяют ректальные свищи высокого уровня, отличающиеся расположением внутреннего отверстия выше зубчатой границы (в нижнеампулярной зоне прямой кишки).

    Интрасфинктерный

    Ректальные свищи интрасфинктерного вида отличаются простым лечением и скорым (относительно) выздоровлением, так как не затрагивают заднепроходного наружного сфинктера.

    Транссфинктерный

    Трансфинктерному виду свищей свойственно касаться заднепроходного сфинктера. Они встречаются поверхностные и высокие, затрагивающие большую площадь сфинктера. Поэтому лечение отличается сложностью и может включать пластику.

    Диагностика

    Для диагностирования ректальных свищей применяют такие методы:

    • Физикальные обследования, включающие визуальное определение наружных свищевых отверстий в перианальной либо ягодичной зоне, в промежности. Сюда входит пальцевое исследование прямой кишки для определения начала свищевого хода и возможных инфильтратов.
    • Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови и другие, которые сочтет необходимыми врач.
    • Инструментальные обследования, включающие:
  • аноскопию либо ректороманоскопию для получения визуальной картинки внутреннего свищевого хода,
  • фистулографию (рентгеноскопию с контрастным веществом) для определения свищевых ходов с полостями и затеками в тканях, высоких внутренних свищевых отверстий, подковообразных рецидивных форм фистул, при дифференциальном диагностированим свищей ректальных либо параректальных кист,
  • Фистулография свища ректального

  • ультрасонографию, которая проводится ректальными датчиками (включая трехмерные) с целью выяснения локализации свищевых ходов относительно анальных сфинктеров,
  • КТ либо МРТ малого таза с промежностью для уточнения расположения хода фистулы при перианальных осложнениях,
    • Ряд дополнительных обследований, предваряющих госпитализацию: ЭКГ, рентгенография дыхательных органов, кровь на резус, ВИЧ, свертываемость и другие, стандартные для стационара, анализы.

    Учитывая комплекс диагностических процедур, который включает консультацию профильных специалистов (проктолога, хирурга и других, по необходимости), определить ректальный свищ не представляет труда.

    Современное лечение

    Считается, что ректальные свищи вылечить можно только консервативным хирургическим методом (операция). А проведение медикаментозной и нетрадиционной народной терапии пациенту не поможет. Они направлены на уменьшение симптомов и ускорения выздоровления (например – антибиотики в постоперационный период), не решая суть проблемы.

    Хирургия использует методы иссечения ректального свища в прямую кишку, дополнительно применяя вскрытие и дренаж затеков либо ушивание сфинктера.

    Также используется лигатурный способ иссечения (с применением эластичной лигатуры) и посредством перемещения слизисто-подслизистых, слизисто-мышечных либо полнослойных лоскутов прямой кишки в анус.

    Далее, в зависимости от сложности операции, чтобы восстановить физиологическое строение и функциональность сфинктера, используется пластика.

    После операции больной проходит курс медикаментозного лечения: антибактериальными и противогрибковыми препаратами, антисептиками, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

    Важно! После иссечение ректальной фистулы быстрее будет заживать рана и восстанавливаться функциональность кишечника при соблюдении лечебного питания — диеты стол № 15.

    Диета № 15 при лечении фистулы ректальной

    Но сегодня лечение свищей без операции возможно.

    Иссечение фистулы без использования скальпеля

    Современная медицина может предложить атравматичный способ иссечения ректальных свищей при помощи лазера. Он считается безоперационным, но подойдет людям с простыми полными свищами, не имеющими затеков с искривлениями.

    Лазерное иссечение

    Лазерный метод имеет ряд преимуществ:

    • отсутствие боли,
    • практически полное отсутствие крови,
    • отсутствие осложнений,
    • минимизация вероятности рецидивов,
    • скорейшее восстановление.

    Что касается противопоказаний, то их при лазерном иссечении фистул практически нет, что делает метод приоритетным.

    Народные средства

    Уменьшить симптоматику до иссечения ректального свища и ускорить заживление после можно при помощи народной домашней медицины. Сюда относятся спринцевания настоями трав либо применение ванночек. Отвары готовятся с:

    • ромашкой лекарственной,
    • тысячелистником,
    • зверобоем,
    • календулой.

    Ванночки для лечения фистулы ректальной

    Можно использовать и одно растение, и в комплексе. Эффективны15-минутные ванночки с морской солью (слабосоленый раствор).

    Актуальны мази из льнянки, горца перечного и дубовой коры при использовании свиного сала в качестве основы.

    Для повышения иммунитета допускается использовать средства с медом либо другими продуктами пчеловодства, эхинацеей пурпурной, женьшенем, алтеем и подобными травами.

    Профилактика

    Отсутствие лечения парапроктитов (и острых, и хронических) чревато деформированием зоны промежности с анальным каналом, рубцовыми изменениями клетчатки, сфинктерной недостаточностью и недержанием каловых масс. А длительное существование фистул грозит переходом в злокачественную форму.

    Нет лучшего лечения болезни, чем профилактика. Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:

    • максимально исключить острую и консервированную пищу, соусы и содержащие алкоголь напитки,
    • при склонности к запорам осуществлять профилактические мероприятия,
    • не перенапрягаться,
    • в еде отдавать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой: фруктам, овощам, овсяной крупе и другим,
    • употреблять ежедневно минимум 2 литра жидкости.

    Профилактика свища

    Появление ректальных фистул можно предупредить, руководствуясь несложными рекомендациями. Но при их появлении следует не затягивать и немедленно приступить к лечению.

    Ректальный свищ сопровождается болью и дискомфортом, грозит серьезными последствиями для здоровья. Поэтому важно незамедлительно начать комплексное лечение, которое прекратит (либо уменьшит) вытекания из прямой кишки, ликвидирует истощение и потерю жидкости, искоренит инфекцию, раздражение окружающих тканей ферментами.

    Загрузка…

    Источник: https://MedBoli.ru/gemorroj/drugie-zabolevaniya/lechenie-svishha-pryamoj-kishki-bez-operatsii-simptomy-priznaki-i-diagnostika

    Свищи прямой кишки –

    Интрасфинктерный параректальный свищ

    » Свищи прямой кишки

    Свищ прямой кишки – это хроническая форма парапроктита. Характеризуется появлением глубоких фистул или каналов. Новообразования расположены между параректальной клетчаткой и прямой кишкой. Главными симптомами называют кровянистые и гнойные выделения из заднего прохода. Появляется мацерия, зуд и жжение в анальном канале, кожа раздражается.

    В качестве диагностики проводятся такие исследования:

    • зондирование патологических ходов;
    • аноскопиия;
    • фистулография;
    • ректороманоскопия;
    • ирригоскопия;
    • ультрасонография;
    • сфинктерометрия;

    Применяется и хирургическое лечение, которое включает в себя иссечение свища в прямой кишке. Лечение зависит от стадии парапроктита.

    Свищ образуется из-за хронического воспаления анальной крипты, параректальной клетчатки и межсфинктерного пространства. Эти области ведут к образованию свищевого хода. Анальная крипта также является внутренним свищевым отверстием. Крайне часто наблюдается рецидив свища прямой кишки. Больной замечает общее ухудшение состояния, боли в желудке, нарушение желудочно-кишечного тракта.

    Если отсутствует своевременное лечение, свищ увеличивается и приводит к раку прямой кишки и к другим осложнениям. Вовремя выявленная патология и начатое лечение снижают риск рецидива к нулю.

    Причины

    Согласно медицинской статистике, 95% свищей, расположенных в прямой кишке, являются результатом острого гнойного парапроктита. Опасная инфекция проникает вглубь стенок прямой кишки, которая окружает клетчатку.

    Формируется периректальный абсцесс. Со временем он вскрывается, вследствие этого и образуется свищ.

    Свищ прямой кишки формируется в том случае, если больной не обратился вовремя к врачу и проигнорировал симптомы, которые появились на ранних стадиях заболевания.

    Причиной острого парапроктита становится и нерадикальное оперативное вмешательство, которое проведено некомпетентными врачами.

    В некоторых случаях новообразования появляются после травмы или после проведенной операции. Происходят из-за резекции прямой кишки. У женщин проктологическую патологию диагностируют гораздо чаще.

    Свищи, которые соединяют прямую кишку и влагалище, становятся результатом родовых травм.

    Это происходит при тазовом прилежании плода, при разрывах родовых путей, при длительной родовой деятельности, при применении акушерского пособия.

    Острый парапроктит встречается у людей, которые страдают от рака прямой кишки, от туберкулеза, хламидиоза, СПИДа, болезни Крона, дивертикулярной болезни кишечника, актиномикоза и других заболеваний.

    Разновидности экстрасфинктеральных свищей

    Выделяют несколько разновидностей экстрасфинктеральных свищей по степени сложности:

    Степень сложностиХарактеристика
    Свищи 1 степениНаблюдается узкое отверстие внутри и прямой ход прямой кишки. Гнойные накопления, рубцы и трещины в клетчатке отсутствуют. Инфильтраты отсутствуют.
    Свищи 2 степениВнутренне отверстие анального отверстия окружено трещинами и рубцами. Воспалительные и инфекционные процессы отсутствуют. В целом состояние пациента удовлетворительное.
    Свищи 3 степениВ узком внутреннем отверстии отсутствуют рубцы. В клетчатке наблюдается гнойно-воспалительный процесс. Больной страдает от зуда и жжения в анальном отверстии.
    Свищи 4 степениВнутреннее отверстие гнойного свища окружено рубцами. Появляется большое количество воспалительных и инфекционных инфильтратов, гнойных затеков в клетчатке.

    Каждая стадия заболевания по-своему опасна, поэтому стоит незамедлительно начать лечение.

    Парапроктит: симптомы и лечение

    На ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют. В некоторых случаях у пациента на коже прианальной области образуются ранки, которые кровоточа после процесса испражнения.

    На пораженной области появляется гной, слизистые и кровянистые выделения коричневого оттенка. Выделения пациент замечает на нижнем белье, на постели и на туалетной бумаге. Появляется необходимость в использовании гигиенических прокладок.

    Несколько раз в день больной должен промывать анальное отверстие и использовать дезинфицирующие средства.

    Болевой синдром появляется при испражнении, при кашле и ходьбе. Сильный дискомфорт появляется в том случае, если неполный внутренний свищ образовался после хронического воспаления в анальном сфинктере. Пациент ощущает спазм и режущие боли в момент прохождения каловых масс по прямой кишке.

    Свищи прямой кишки известны волнообразным течением. Обострение проктологического заболевания появляется из-за закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой.

    Этот процесс формирует абсцесс, после того, как гнойный свищ вскрылся. Болевые ощущения исчезают, количество гнойных и слизистых выделений уменьшается. Ранка заживает, мягкие ткани регенерируются.

    Без отсутствия лечения боль стихает, однако, очаг болезни. В скором времени происходит рецидив.

    При ремиссии общее состояние пациента ухудшается, появляется боль и жжение в области анального отверстия. Если больной соблюдает правила личной гигиены, симптомы на время исчезают.

    Отсутствие диагностики и наблюдения врача приводит к астенизации. Ухудшается сон, появляются регулярные головные боли, повышается температура и артериальное давление, снижается работоспособность, потенция.

    Пациент становится раздраженным и нервным.

    Осложнения

    Свищи прямой кишки, которые не были обнаружены, приводят к деформации анального канала. Наблюдаются рубцовые изменения мышц, недостаточность анального сфинктера. Распространенным осложнением является пектеноз. Стенки анального канала становятся неровными, появляются рубцы, которые приводят к стриктуре.

    Лечение хронического парапроктита

    Лечение острого парапроктита проводится только с использованием оперативного вмешательства. При ремиссии либо при закрытых свищевых отверстиях выполнять операции не советуют, так как отсутствуют четкие видимые ориентиры новообразования, возможность полного иссечения свища.

    Повышается риск повреждения мягких тканей. При осложнениях парапроктита – абсцесс вскрывают, тем самым ликвидируя очаг болезни и нагноение. Больному назначают массивную антибиотикотерапию, физиотерапию, а именно УФО и электрофорез. После этого проводится оперативное вмешательство.

    На различной стадии лечения парапроктита выполняется рассечение либо иссечение гнойного свища в просвет прямой кишки. Проводится дополнительное вскрытие и дренирование гнойных областей.

    Сфинктер анального отверстия ушивается, слизистый или мышечный лоскут перемещают, чтобы закрыть внутреннее свищевое отверстие.

    Выбор метода лечения зависит от локализации свища, от степени рубцовых изменений, наличия инфильтратов, гнойных карманов в анальном отверстии.

    После операции могут появиться рецидивы по той причине, что анальный сфинктер будет недостаточным. Чтобы избежать подобных осложнений, следует обратиться к опытным хирургам в частной проктологической клинике „Проктолог 81”. Лечение будет эффективным даже в запущенных случаях. Заболевание обнаружат даже на ранней стадии, когда симптоматика отсутствует.

    Источник: https://proctolog81.ru/svishhi-pryamoj-kishki/

    Иссечение свища прямой кишки: причины появления, методы лечения

    Интрасфинктерный параректальный свищ

    Свищом прямой кишки называют хронический недуг, который представляет собой воспаление желез на слизистой оболочке прямой кишки с вовлечением параректальной клетчатки. Болезнь сопровождается образованием свищевого пути, своеобразного «тоннеля» между внутренним и наружным отверстием образования.

    Заболевание возникает преимущественно в результате несвоевременного лечения острого парапроктита. Оно чревато многими осложнениями, и потому требует немедленного лечения – медикаментозного, или хирургического.

    Более эффективный метод – иссечение свища, с помощью которого можно навсегда забыть о столь неприятном недуге. Иссечение свища прямой кишки (параректального свища) является единственным радикальным методом лечения.

    Медикаментозное лечение может применяться только для купирования обострения.

    Что такое свищ прямой кишки и как он образуется

    Образование свища происходит в случае, когда нагноение при парапроктите вскрывается, но полость, в которой находилось содержимое, не затянулась.

    По образовавшемуся каналу внутрь параректального клетчаточного пространство проникает инфекция, которая поддерживает в тканях воспаление. При этом вновь начинает образовываться гной, расплавляя расположенные рядом с очагом ткани.

    Выходное отверстие такого нагноения часто образуется снаружи – на поверхности кожи.

    Виды свищей и их симптомы

    В проктологии различают несколько разновидностейэтой патологии. Официальная классификация включает следующие виды параректального свища:

    • полные – с двумя отверстиями, одно из которых открывается в прямую кишку, а второе наружу;
    • неполными – с одним отверстием, открывающимся в прямую кишку;
    • внутренними – с двумя отверстиями, выходящими в прямую кишку.

    По такому признаку, как размещения фистул относительно сфинктера прямой кишки существует другая классификация, которая выделяет следующие виды патологии:

    1. Внутри- или межсфинктерный свищ – отличается неповрежденным свищевым путем, одно отверстие которого открывается на поверхность кишечной крипты, а второй – на поверхность кожи в непосредственной близости от анального отверстия. Этот вид характеризуется отсутствием разветвлений фистулы.
    2. Транссфинктерный свищ – отличается погружением свищевого пути на различную глубину, при этом он всегда пересекаетвнешний сфинктер прямой кишки. особенность этого вида фистул – склонность к разветвлению и формированию гнойных затеков и шрамов.
    3. Экстрасфинктерныйсвищ – характеризуются прохождением свищевого пути за наружным жомом, и формируются при расположении гнойного очага в удаленных от сфинктера клетчаточных пространствах. Отличаются извитостью фистул и их большой протяженностью, а также склонностью к формированию новых наружных отверстий при каждом обострении.

    Независимо от вида свища симптоматика при их появлении одинакова, и представляет собой чередование обострений и ремиссий.

    При стихании воспалительного процесса у больных наблюдается выделение небольшого количество отделяемого из внешних отверстий свища. Процесс может сопровождаться раздражением тканей возле анального отверстия, появлением неприятного запаха.

    Возникновение дискомфорта и болезненности в стадии ремиссии может возникать только в случае недостаточного дренажа фистул.

    Обострение воспалительного процесса сопровождается более выраженной симптоматикой:

    • боли в тазовой области и нижней части живота;
    • нарушение процесса дефекации и мочеиспускания;
    • повышение температуры тела;
    • головные боли и слабость.

    Симптоматика сохраняется до тех пор, пока не вскроется образовавшийся в параректальной клетчатке гнойник, и их содержимое не выйдет наружу. После этого вновь наступает ремиссия. Подобные чередования могут длиться по несколько лет, пока не будет произведено хирургическое иссечение параректального свища.

    Диагностика заболевания

    Диагностикой, равно как и лечением параректального свища, занимается проктолог. При обращении к нему многие пациенты опасаются обострения болей из-за диагностических манипуляций, однако в большинстве случаев проктологу достаточно опросить больного для установления времени появления симптоматики и характера болезни.

    Далее проводится внешний осмотр, позволяющий остановить локализацию и количество отверстий свища. Только после этого врач проктолог приступает к пальцевому обследованию прямой кишки, цель которого – установление местоположения свищевого хода, особенно если он не визуализируется. При появлении ощутимого дискомфорта или боли применяется местная анестезия.

    При обращении к проктологу в стадии обострения параректального свища инструментальное и пальцевое обследование может не назначаться из-за того, что картина заболевания представлена достаточно ясно, а любые манипуляции могут вызвать нестерпимые боли.

    В острой стадии болезни дополнительное обследование (инструментальное) назначается в случае, если у врача есть сомнения относительно точности диагноза.

    Для дополнения диагноза выполняется аноскопия, ректороманоскопия. Для уточнения локализации свищевого хода, при очень сложных свищах, выполняют фистулографию. При этом исследовании выполняют контрастирование свищевого хода ретгеноконтрастным веществом и после этого выполнят рентегнографию, либо компьтерную томографию.

    Методы лечения

    Наиболее эффективным способом устранения заболевания является иссечение параректального свища различными методами. Их выбор зависит от нескольких факторов:

    • от степени сложности свища прямой кишки;
    • от наличия или отсутствия рубцов;
    • от степени изменений параректальной клетчатки;
    • от наличия или отсутствия в параректальной клетчатке нагноений и экссудата.

    Так, при наличии абсцесса сначала проводят его вскрытие, а полное иссечение свища прямой кишки откладывают на некоторое время, пациенту же назначают курс антибиотиков для устранения острого воспаления. Противовоспалительная терапия показана и при подготовке к операции у больных, у которых в свищевом ходе имеется инфильтрат.

    Непосредственно операция может проходить следующим образом:

    • со вскрытием и дренированием гнойных затеков;
    • с ликвидации внутреннего отверстия свища путем перемещения лоскута слизистой оболочки;
    • с ушиванием сфинктера;
    • с использованием герметизирующего тампона или специального клея для заполнения фистулы;
    • с рассечением свища и так далее.

    Важно помнить, что народные средства и даже медикаменты из аптеки не могут в полной мере устранить очаги воспаления. Единственный способ избавиться от патологии – иссечение анального свища в специализированной клинике.

    Послеоперационный период

    В течение нескольких дней после операции больному необходим тщательный контроль со стороны врача. Лечение при этом продолжается, и включает в себя прием анальгетиков и антибиотиков.

    Для более быстрого снятия воспаления и заживления швов применяются ванночки с раствором антисептиков – фурацилина и марганцовки, перевязки с антибактериальнми мазями.

    Для уменьшения риска осложнения больным не рекомендуется поднимать тяжести в течение нескольких месяцев после процедуры иссечения свища.

    В процессе заживления шва рекомендуется изменить рацион. В первые сутки после ее проведения можно употреблять в пищу только жидкие продукты – кефир, воду, немного разваренной рисовой крупы.

    При таком меню в первые дни будет отсутствовать стул, что уменьшит травмирование послеоперационных ран. В последующие дни в меню постепенно включают отварные овощи и свежие фрукты, зерновые продукты и каши, кисломолочные продукты и обильное питье.

    При необходимости допускается принимать слабительные средства.

    Последствия операции

    В большинстве случаев операция по иссечению свища проходит без каких-либо осложнений. В редких случаях, когда пациент обращается к колопроктологу с запущенной формой заболевания, могут происходить рецидивы или возникать вторичные функциональные изменения.

    Избежать подобных проблем можно путем своевременного обращения к специалисту. Для этого не обязательно посещать клинику. Предварительная консультация по вопросу лечения анального свища возможна на нашем сайте. Для этого вам необходимо заполнить форму-заявку или позвонить по указанным телефонам. Здесь же можно записаться на прием к врачу колопроктологу.

    Источник: https://prokto.ru/stati/issechenie-pararektalnogo-svishha-chto-eto-kak-lechit.htm

    Параректальные свищи как следствие острого парапроктита: основные хирургические техники

    Интрасфинктерный параректальный свищ

    Серьезным последствием гнойно-воспалительных процессов в прямой кишке является параректальный свищ.

    Такая патология характеризуется образованием канала, соединяющего очаг воспаления с просветом пораженного органа, анального канала или поверхностью промежности.

    Для ликвидации источника инфекции, предотвращения повторного инфицирования и предупреждения развития хронической формы заболевания применяется радикальная хирургическая операция.

    Виды параректальных свищей

    Патологическое образование возникает в подкожной прослойке прямого кишечника и идет сквозь все окружающие ее ткани. Свищи бывают:

    • внешние, с выходом на поверхность анальной зоны;
    • внутренние, соединяющие полые органы, без выхода на кожный покров.

    Все параректальные свищи состоят из патологического канала и наружного отверстия, располагающегося на коже анального отверстия, промежности, слизистой влагалища или клетчатки.

    Виды параректальных свищей зависят от места локации. Основные признаки каждой разновидности представлены в таблице:

    ВидМесторасположениеОсновные признаки
    ТранссфинктерныйВыше анального сфинктера
    • разветвление свищевых каналов;
    • образование гнойников;
    • рубцевание кишечных тканей.
    ИнтрассфектальныйВ подкожном слое по краям заднего прохода
    • образование прямого одиночного свищевого канала;
    • отсутствие выраженных рубцовых проявлений.
    ЭкстрасфиктерныйВ области промежности глубоко под эпидермисом
    • воспаление клеточного пространства;
    • появление гнойных затеков.
    РектовагинальныйНа промежности между кишкой и влагалищем
    • выпадение слизистой оболочки кишки в просвет влагалища.

    Причины образования

    Главной причиной образования параректальных свищей является острый парапроктит. Возникновению таких патологических образований способствуют:

    Одной из причин патологии считается заражение ВИЧ-инфекцией.

    • повреждение крипты при удалении геморроя;
    • гранулематозное воспаление ЖКТ;
    • венерические заболевания;
    • ВИЧ-инфекция;
    • онкологические новообразования;
    • разрывы родовых путей;
    • гинекологические манипуляции.

    Основные проявления

    Симптоматика заболевания зависит от степени сложности протекания недуга. Существует четыре степени недуга:

    1. Легкая. Характеризуется возникновением одного прямого свищевого канала без гнойных процессов и рубцевания.
    2. Средняя. Отличается формированием вокруг свищевого образования рубцов.
    3. Среднетяжелая. Основной признак — узкое входное и внутреннее отверстие патологического канала, отсутствие гнойного содержимого в канале.
    4. Тяжелая. Отличается выделением гноя и формированием на мягких тканях многочисленных рубцов.

    Основные проявления недуга следующие:

    • появление ранок в анальной зоне, промежности;
    • сукровичные и гнойные выделения при дефекации;
    • болезненные ощущения при ходьбе;
    • свербеж вокруг ануса;
    • увеличение температуры тела;
    • нарушение сна;
    • трудное мочеиспускание;
    • нервозность.

    Человек испытывает боли в животе, если свищ вскрылся сам.

    Самопроизвольное вскрытие гнойного образования в ткани под дермой вызывает у человека:

    • боли в животе;
    • гной в кале;
    • специфический запах при дефекации.

    После вскрытия гнойного образования, признаки заболевания прекращаются, только заживление параректального свища не происходит, что вызывает повторное инфицирование. Болезнь начинает носить хронический характер с периодическими рецидивами, вызывающими у человека нервное истощение, снижение работоспособности и половые дисфункции.

    Способы диагностики

    Диагностика заболевания проводится врачом-проктологом. Она включает:

    • внешний осмотр и пальпация анальной зоны;
    • лабораторные анализы крови, гнойных выделений, кала.

    Чтобы установить причину заболевания, где локализуется свищ, его длину и извитость проводятся диагностические исследования, изложенные в таблице:

    Диагностическая процедураЧто показывает
    ФистклографияИзогнутость и длину свищевого хода
    ЗондированиеДлину, степень изогнутости параректального канала
    РектороманоскопияПатологии прямой и сигмовидной кишки
    СфинктерометрияФункционирование сфинктера кишечника
    КолоноскопияСостояние толстого кишечника
    УльтрасонографияВнутреннее изображение поврежденных органов
    КТПатологические изменения в органах брюшной полости

    Операция по удалению

    Наиболее часто в медицинской практике бывают случаи, требующие удаления образованя у пациента в прямой кишке.

    Необходимые операционные действия зависят от индивидуальных особенностей патологии.

    Чаще проводится иссечение свища прямой кишки. В редких случаях для лечения недуга в свищевой канал вводятся вещества, которые вызывают его склерозирование. Эффективным методом ликвидации недуга является хирургическая операция.

    В ходе такой операции происходит:

    • иссечение параректального свища;
    • вскрытие и очищение полости с гноем;
    • ликвидация рубцов;
    • дренажирование;
    • суживание сфинкера.

    При простом вскрытии гнойника и установки дренажа для очищения раны, происходит повторное инфицирование и формирование нового свищевого хода. Заболевание приобретает хроническое течение и со временем все равно подлежит операции.

    Возможные осложнения

    Отсутствие своевременного и действенного лечения параректальных свищей приводит к следующим осложнениям:

    • возникновению кровотечений;
    • недержанию кала, газов, мочи;
    • деформированию анального канала, отверстия, промежности;
    • образованию рубцов на стенках анального хода;
    • перерождению свища в злокачественное новообразование.

    После оперативного вмешательства необходимо соблюдать специальную диету, пить большое количество жидкости, следить за работой кишечника, не допускать запоров, следить за гигиеной анальной зоны.

    Для устранения болезненных ощущений рекомендуется проводить сидячие ванночки в отваре ромашки, календулы или марганцовки.

    Для предотвращения возникновения параректальных свищей нужно своевременно лечить парапроктит, геморрой и не допускать их перерастание в запущенную форму недуга.

    Источник: https://EtoGemor.ru/bolezni/pararektalnyj-svishh.html

    Ваш лекарь
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: