Интрамуральный отдел

Содержание
  1. Как устроен мочеточник, какие у него функции?
  2. Что такое мочеточник?
  3. Расположение
  4. Кровоснабжение
  5. Функции и особенности работы
  6. Возможные патологии
  7. Обследование
  8. Профилактика
  9. Что такое интрамуральный узел и как его лечить?
  10. Причины появления интрамурального узла
  11. Симптомы развивающейся патологии
  12. Методы лечения
  13. Влияние интрамурального узла на репродуктивную функцию
  14. Эхографические признаки камня интрамурального отдела (вблизи устья) правого мочеточника. Протокол УЗИ
  15. Расположение по отношению к органам и брюшине
  16. Размеры
  17. Удаление камней из устья мочеточника
  18. Интрамуральный отдел мочеточника — описание, строение и особенности
  19. Важность отдела
  20. Что это такое?
  21. Строение
  22. Наружная прослойка
  23. Строение мышечных слоев
  24. Кровоснабжение области
  25. Особенности функционирования органа
  26. Камень в интрамуральном отделе мочеточника
  27. Лечение этой патологии
  28. Способ лечения мочекаменной болезни

Как устроен мочеточник, какие у него функции?

Интрамуральный отдел

Одними из важных составляющих мочевыделительной системы человека становятся мочеточники. Они отвечают за транспортировку урины из почек в мочевой пузырь. Строение мочеточника довольно простое. При любых патологиях нарушается работа всей системы. Важно понимать особенности работы этого органа, чтобы сохранить его здоровье.

Что такое мочеточник?

Анатомия человека гласит, что мочеточники представляют собой парные органы, соединяющие полости почек и мочевого пузыря. Внешне они напоминают полые трубки цилиндрической формы. Диаметр по всей длине различен. Он варьируется от 0,3 см до 0,9 см. В местах наибольшего сужения часто застревают конкременты, что приводит к развитию сильных воспалительных процессов.

Длина мочеточников у мужчин и женщин немного отличается. У представительниц прекрасного пола она на 2-4 см меньше ввиду анатомических особенностей. При этом правый канал короче левого на пару сантиметров. Это связано с тем, что почки в теле человека расположены на разном уровне.

Анатомия мочеточника включает три основных слоя его стенки:

  1. Слизистый. Состоит из нескольких рядов эпителия. Формирует собой небольшие складки, благодаря чему внутренняя часть приобретает форму звезды.
  2. Мышечный. Имеет два ряда гладкой мышечной ткани. Внутренний расположен продольно, наружный – циркулярно. Благодаря работе мышц осуществляется перемещение урины по органу.
  3. Адвентиционарный. Состоит из соединительной ткани, имеющей рыхлую структуру.

Стенки органа эластичны и способны легко растягиваться. При наличии патологии их длина достигает внушительных размеров. В норме его длина составляет от 20 до 35 см.

Развитие мочеточника происходит постепенно. У новорожденного его длина не превышает 7 см. Форма органа извитая, имеет несколько колен. Увеличение длины и его распрямление отмечается только к четырем годам. Расположение также отличается.

В верхней части он отходит от почечной лоханки под углом 90 градусов. Сколько по времени будет нарастать внутренняя мышечная масса, органа зависит от общего здоровья ребенка. В норме толщина мышечной ткани достигает 13 мм только к 12 годам. В детском возрасте снижена и эластичность стенок.

Это связано с недостаточной выработкой коллагена в организме.

Одним из вариантов врожденной патологии мочеточника становится его удвоение. Чаще это наблюдается только в верхней его части. В исключительных случаях он раздвоен по всей длине.

Расположение

У человека мочеточники расположены вдоль прямой мышцы живота. Если смотреть на них сзади, то они образуют вертикальные линии. Орган принято разделять на три зоны:

  • Брюшная. Располагается вдоль задней стенки живота, а также боковой части малого таза. Впереди соприкасается с большой поясничной мышцей. Свое начало этот отдел берет от двенадцатиперстной кишки.
  • Тазовая. У женщин она располагается за яичниками. Обходит шейку матки сбоку и размещается в пространстве между влагалищем и мочевым пузырем. У мужчин расположение немного отличается. Тазовая зона проходит в передней области семенных протоков. Заканчивается в полости мочевого пузыря. В нее он заходит над верхом семенного пузырька.
  • Интрамуральный. Эта часть максимально удалена от почек. Размещается в толще мочевого пузыря. Интрамуральный отдел мочеточника в длину не превышает 2 см.

В литературе также встречается деление мочеточника на верхний, средний и нижние отделы. Такие обозначения чаще используют при описании необходимых медицинских манипуляций.

Кровоснабжение

Питание всех сегментов мочеточника осуществляется посредствам кровеносных сосудов. Они концентрируются в зоне наружной оболочки органа. Вглубь кровь проникает при помощи разветвленной сети капилляров.

В верхней части мочеточника кровоснабжение обеспечивается за счет почечной артерии. В средней зоне питание у мужчин поступает из подвздошной, прямокишечной и мочепузырной артерии. У женщин эту функцию берут на себя вагинальная и маточная артерии. Интрамуральный отдел обеспечивается кровью при помощи мелких артерий.

Отток отработанной крови происходит через вены. Они располагаются параллельно питающим артериям. Лимфоток осуществляется посредствам собственных сосудов во внутренние, поясничные и подвздошные лимфоузлы.

Функции и особенности работы

Функции мочеточника находятся под контролем вегетативного сектора нервной системы. В верхней зоне органа располагается блуждающий нерв, передающий сигналы в ЦНС. В нижней области за передачу импульсов отвечают нервные клетки органов таза.

Основная функция мочеточника – перемещение урины из почек в полость мочевого пузыря. Это становится возможным за счет сокращений гладкой мускулатуры органа. Изменение скорости перемещения жидкости обусловлено следующими факторами:

  1. Положением тела. Когда человек стоит, отток мочи происходит быстрее.
  2. Состоянием мочевого пузыря и уретры. При наличии каких-либо патологий скорость движения мочи может замедляться или ускоряться.
  3. Функционирование почек. Чем быстрее они фильтруют жидкость и вырабатывают урину, тем скорее она будет перемещаться.
  4. Функционирование нервной системы.

Интенсивность сокращения мускулатуры мочеточника зависит от количества калия в организме. Это вещество способствует созданию равномерного давления в почечных лоханках, а также по всей длине органа. Если строение и правильность выполнения функций мочеточников не нарушены, то в минуту они способны переместить до 14 мл жидкости.

Возможные патологии

Мочевыделительная система – важная часть организма. Любые аномалии ее органов приводят к ухудшению общего состояния здоровья человека. Среди самых распространенных патологий мочеточника выделяют:

  • Артезия. Такая проблема сопровождается полным или частичным отсутствием просветов трубки мочеточника. При этом нарушает нормальный ток мочи, что становится причиной гидронефроза.
  • Мегалоуретер. Расширение диаметра канала по всей длине. Отклонение приводит к нарушению процесса сокращения мышечной ткани.
  • Эктопия. Патология связана с неправильным присоединением мочеточника. Он выходит в полость кишечника или половых органов, обходя мочевого пузыря.
  • Формирование клапанов. Слизистая поверхность органа чрезмерно разрастается и формирует крупные складки. В результате течение урины серьезно осложняется.
  • Сдавливание и перегибы. Появление подобной проблемы могут спровоцировать онкологические заболевания мочевого пузыря, шейки матки или простаты. Формирующиеся опухоли деформируют мочевыводящие пути.
  • Закупорка. Это происходит при мочекаменной болезни. Отходящие из почек камни перекрывают ток мочи. Часто единственным методом лечения в этой ситуации становится хирургическое вмешательство.
  • Фиброзный полиуретрит. Мочеточник с внешней стороны зарастает фиброзной тканью. Она охватывает его подобно муфте и провоцирует сужение. Избавиться от патологии удается только хирургическим путем.

Мочеточники, как и остальные органы мочеиспускательной системы легко поддаются инфицированию. Патогенная микрофлора может переходить их половых органов или разноситься кровотоком из других частей организма. В результате развивается сильный воспалительный процесс, провоцирующий нарушение оттока мочи. Лечение в этих случаях проводится при помощи антибактериальных препаратов.

Симптомами проблем с мочеточниками становятся почечные колики, боли в поясничной зоне, обнаружение крови в моче, учащенные позывы к мочеиспусканию. При появлении таких признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Обследование

Выявить проблему и поставить точный диагноз при любых проблемах с мочеточниками удается только в ходе медицинского обследования. Применяются следующие методики:

  1. Исследование образцов мочи. В лабораторных условиях определяется содержание в урине эритроцитов и лейкоцитов. По этому показателю можно судить о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
  2. Цитоскопия. Суть методики заключается в ведении внутрь устья мочеточника специального прибора. Он помогает выявить наличие кровотечения, очага воспаления, оценить строение органа.
  3. Хромоцитоскопия. В мочевой пузырь вводится контрастное вещество. После этого проводится исследование при помощи цитоскопа. Такая методика позволяет определить наличие камней или сгустков крови, мешающих полноценному прохождению мочи. Иногда удается выявить наличие опухоли на ранней стадии.
  4. Экскреторная урография. После введения контрастного вещества проводится серия рентгеновских снимков. Они помогают оценить особенности строения органа и выявить развивающиеся в нем патологии.
  5. Катетеризация. Выявляет проблемы, связанные с закупориванием мочевыводящих путей. Обследование проводят резиновым катетером с диаметром не более 3 мм. Его устанавливают к началу мочеточника при помощи цитоскопа.
  6. УЗИ. Она из самых безопасных методик. При помощи ультразвука обследуется строение органов, наличие патологических изменений. Во время процедуры пациент располагается на спине, а датчик прибора перемещается по области живота. Иногда применяется трансвагинальный метод, при котором аппарат вводится в промежность.
  7. Магнитно-резонансная томография. Наиболее современный и информативный метод, который предполагает использование сильного магнитного поля. Такое исследование позволяет получить снимки органов со всех ракурсов.

Строение позволяет использовать различные методики диагностики заболеваний мочеточников. Выбор конкретной процедуры проводит врач на основе характерной симптоматики и индивидуальных особенностей организма пациента.

Профилактика

Мочеточник – это важная часть мочевыделительной системы. Его патологии приводят к развитию серьезных осложнений. Не допустить этого поможет соблюдение несложных правил профилактики:

  • Ведение активного образа жизни. Занимайтесь спортом, больше гуляйте, чаще выезжайте на природу. Все это поможет укрепить иммунитет и сохранить здоровье мочевыделительной системы. При этом не забывайте, что чрезмерные нагрузки могут провоцировать проблемы.
  • Правильное питание. В рационе должно содержаться минимальное количество соленой и острой пищи. Она негативно влияет на функции мочеточников и провоцирует развитие болезней. Откажитесь от употребления алкоголя, крепкого чая и кофе. В качестве напитков лучше использовать травяные настой, отвар шиповника, натуральные компоты и морсы.
  • Пейте больше чистой воды. Она способствует нормальной работе мочевыделительной системы, освобождает организм от шлаков и токсинов.
  • Избегайте переохлаждений. Всегда одевайтесь по погоде, не сидите на холодных предметах, старайтесь не попадать под дождь.
  • Ограждайте себя от стрессовых ситуаций, психических и умственных перенапряжений.
  • Строго следите за соблюдением правил интимной гигиены. Для подмывания используйте только специализированные средства, в состав которых входит минимальное количество красителей и ароматизаторов.
  • Откажитесь от беспорядочных половых связей. При контактах всегда пользуйтесь презервативом. Это препятствует попаданию в тело патогенной микрофлоры.

Мочеточники помогают организму избавлять от лишней жидкости и скопившихся токсических соединений. Их состояние напрямую влияет на общее здоровье человека. Поэтому важно соблюдать все правила профилактики и поддерживать здоровье всей мочевыделительной системы.

Источник: https://zdravpochka.ru/mochetochniki/ehto-stroenie-chto-takoe-funkcii-anatomiya.html

Что такое интрамуральный узел и как его лечить?

Интрамуральный отдел

Интрамуральный миоматозный узел или интерстициальную миому матки считают самой распространенной опухолью (более 60%), диагностируемой у женщин позднего репродуктивного и предклимактерического возраста, возникающей в результате атипичного деления гладкомышечных клеток миометрия. В зависимости от факторов, провоцирующих появление данной патологии, определяют методы лечения: от выжидательной тактики до оперативного вмешательства с помощью малоинвазивных технологий.

Причины появления интрамурального узла

Современная медицина не имеет 100%-ой доказательной базы, почему у женщин возникает интрамуральный узел в матке. Однако проводимые исследования указывают на гормонозависимое происхождение данной патологии. Явным подтверждением этой теории являются такие факты:

  • появление миомы в период максимально высокого уровня эстрогенов, характерного для репродуктивного возраста, и ее самоликвидация после менопаузы;
  • наличие в доброкачественном образовании рецепторов к половым гормонам.

Помимо влияния гормонов, провоцирующими факторами для атипичного деления гладкомышечных клеток также являются:

  • нарушение менструального цикла (ранняя менструация, обильные кровопотери);
  • оперативное вмешательство в органах репродуктивной сферы (аборт, кюретаж матки и другие);
  • самопроизвольные выкидыши;
  • хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
  • нереализованная репродуктивная функция;
  • короткий период грудного вскармливания (менее 6 месяцев);
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • перенесенный стресс;
  • нерациональное применение контрацептивных и иных гормональных средств;
  • эндокринные заболевания;
  • генетический фактор.

Симптомы развивающейся патологии

Миоматозный узел представлен в виде переплетающихся гладкомышечных волокон, может быть как единичным элементом, так и множественным. В зависимости от места расположения миоматозного узла его классифицируют по видам:

  • интерстициальный узел (интрамуральный)- локализуется непосредственно в мышечном слое матки и является наиболее распространенной формой миомы;
  • субсерозный миоматозный узел (подбрюшинный) чаще всего представлен в виде множественных элементов, произрастающих из широкого основания или на тонкой ножкеза пределами матки;
  • подслизистый узел (субмукозная миома) — прорастает в полость матки, деформируя ее;
  • межсвязочный узел (интралигаментарная миома матки) произрастает в направлении брюшной полости, постепенно расслаивая листки широкой маточной связки.

В отличие от субсерозного узла, интрамуральный сложнее поддается ранней диагностике. Обильные кровянистые выделения, как основной признак патологии, женщины нередко списывают на нарушение менструального цикла, связанного с гормональной перестройкой организма или воспалением.

Определить присутствие интерстициального миоматозного узла без ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии сложно, если заболевание только развивается.

При инструментальном методе исследования органов малого таза(УЗИ) можно обнаружить круглые очаги в мышечном слое матки, которые отличаются пониженной эхогенностью. Определив направление роста интерстициального узла, можно спрогнозировать появление и других (субмукозных и субсерозных) в будущем.

Сегодня чаще используют ультразвуковые томографы, с помощью которых можно получить более отчетливое трехмерное изображение.

Делая выбор в пользу малоинвазивного метода, нередко прибегают к диагностической лапароскопии (например, если миоматозный узел по задней стенке). Такая диагностика необходима и в случае затруднительного диагноза, когда подозревают опухоль в брюшной полости или в забрюшинном пространстве.

В момент диагностического исследования врач может поставить такой диагноз, как фибромиома, лейомиома или миома. Фактически это одно и то же, так как существенных различий в методах лечения нет.

Интрамуральный (интерстициальный) узел женщина может подозревать при наличии таких симптомов:

  • обильные менструации;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • боли разной интенсивности внизу живота, иррадиирущие в поясничный отдел и кишечник;
  • постоянный болевой синдром в области таза;
  • анемия, связанная с кровопотерей;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации при больших размерах узла.

Выраженный болевой синдром и обильные менструальные выделения – сигнал для обращения за неотложной медицинской помощью во избежание маточного кровотечения и связанных с ним опасных состояний.

Пренебрегая регулярными профилактическими осмотрами и консультациями гинеколога при волнительных моментах, женщина увеличивает риск возникновения непоправимых последствий.

Методы лечения

Тактика лечения данной патологии зависит от причины ее появления, стадии заболевания, резистентности организма. В некоторых случаях прибегают к выжидательной тактике, чтобы определить динамику и подобрать эффективную схему лечения.

Однако такой подход возможен в начальной стадии болезни или при отсутствии каких-либо симптомов, несмотря на поставленный диагноз во время профилактического осмотра. Не стоит забывать о том, что миоматозные узлы даже незначительных размеров являются заболеванием, которое нельзя оставлять без внимания.

Метод выжидания разделяют не все врачи, поэтому это спорный вопрос, обсуждать который желательно с несколькими профильными специалистами.

Определяясь с тактикой лечения, каждый врач старается использовать малоинвазивный метод, чтобы сохранить детородную функцию. Тщательному обследованию и щадящей терапии подлежат женщины репродуктивного возраста, которые планируют беременность в будущем. От квалификации врача и умело подобранного метода лечения зависит, сможет ли женщина ощутить радость материнства в желаемое время.

Сегодня лечение (удаление) миоматозных узлов проводят по следующим методикам.

Вид проводимого леченияПоказанияНа чем основана методикаПреимуществаНедостатки
Лапароскопическая энуклеация интерстициальных миоматозных узловМиома матки, осложненная бесплодием; привычное невынашивание беременности, постоянные кровянистые выделения или больВылущивание миоматозного узла при лапароскопии с последующим его извлечением морцеллятором, коагуляцией ложа и обработкой брюшной полости антисептическим растворомМалотравматичный и менее болезненный метод; максимально приемлемый вариант удаления интрамуральных узлов размерами до 5 смПротивопоказан при наличии сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, проблемах со свертываемостью крови; не предусматривает удаление новообразований, превышающих 10 см; не подходит для удаления миоматозных узлов, расположенных глубоко
Лапаротомическое удаление интрамуральных миоматозных узловУдаление крупных или множественных миоматозных узлов, когда лапароскопия невозможнаРазрез брюшной полости с целью доступа к внутренним органамОптимальный вариант лечения глубоко расположенных множественных миоматозных узлов, превышающих 10 см, оставляет надежный послеоперационный шовДлительный период восстановления, формирование рубца на матке
Гистероскопическая миомэктомияИнтрамурально-субмукозные узлы, большая часть которых выступает в полость маткиУдаление узла через влагалище при гистероскопии без разреза маткиЭффективный метод лечения субмукозной и субмукозно-интрамуральной миомы; нет рубца на маткеНе каждый интрамуральный узел доступен удалению при гистероскопии
Эмболизация маточных артерийИнтерстициальная множественная миома у женщины, планирующей беременностьБлокировка кровотока артерий, питающих миому, путем введения эмболов через бедренную артериюСовременный малоинвазивный метод, не требующий длительной госпитализации, применения наркоза; не оставляет рубца на маткеМетод неэффективен в запущенных стадиях болезни; болезненный период реабилитации
Фокусированная ультразвуковая абляцияАльтернатива оперативному вмешательству, когда требуется сохранить репродуктивную функцию; подготовка к трансцервикальной миомэктомииЛечение миомы матки фокусированным ультразвуком, приводящим к термическому некрозу пораженного участка с последующим образованием корки, которая отпадает в процессе регенерации тканиЭффективный вариант лечения миомы матки, действующий прицельно только в зоне поражения, не требующий обезболивания и оперативного вмешательстваНе подходит для лечения миоматозного узла в случае его расположения на задней стенке матки; часто отмечается рецидив
Консервативная терапияЛечение миомы на ранней стадии болезни, подготовка к оперативному вмешательству, профилактика рецидивовПредусматривает применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона с выраженным антиэстрогенным действием и других гормональных средствПриемлемый вариант в комбинации с выжидательной тактикой, когда отсутствуют выраженные клинические симптомы заболеванияГормональная терапия не эффективна при стремительном течении болезни; развитии осложнений, размере узла более 3 см

Влияние интрамурального узла на репродуктивную функцию

Ввиду того, что современные женщины все чаще откладывают рождение детей на поздний репродуктивный период, желая сделать успешную карьеру, подобный диагноз вовсе не редкость.

Резкое изменение гормонального фона, наличие системных заболеваний, перенесенное оперативное вмешательство и пренебрежение профилактическими осмотрами способствуют появлению миоматозных узлов, когда женщина желает реализовать свою детородную функцию.

Если женщина желает забеременеть, то миому матки необходимо вылечить задолго до даты планируемого зачатия. Наличие интрамурального узла не только препятствует продвижению сперматозоидов, но и нарушает процесс овуляции в целом.

Крупные миоматозные узлы могут навсегда лишить женщину радости материнства. К неприятным последствиям заболевания, диагностируемого в период беременности, относят:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • деформацию полости матки;
  • нарушение кровообращения в полости матки;
  • преждевременную отслойку плаценты;
  • маточные кровотечения;
  • омертвление ткани узла;
  • появление кист;
  • отечность тканей;
  • аномалии внутриутробного развития плода;
  • угрозу прерывания беременности на любом сроке;
  • затяжные роды.

В период беременности лечение миомы ограничивается только приемом железосодержащих препаратов, препятствующих появлению анемии, коррекцией рациона, витаминотерапией (акцент на фолиевую кислоту).

Гормональную терапию с помощью гормональных средств проводят после родов.

Если во время диагностического обследования выявлена деформация тела матки или аномальное положение плода, врачи  назначают родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Предотвратить появление интрамурального узла не всегда представляется возможным, однако соблюдение мер профилактики позволит сократить степень риска.

Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов репродуктивной сферы, отсутствие травм, стрессовых ситуаций, коррекция режима дня и питания, рациональное применение контрацептивных средств способствуют сохранению репродуктивной функции в будущем.

Источник: https://DrLady.ru/disease/chto-takoe-intramuralnyj-uzel-i-kak-ego-lechit.html

Эхографические признаки камня интрамурального отдела (вблизи устья) правого мочеточника. Протокол УЗИ

Интрамуральный отдел

Мочеточники представляют собой трубки, соединяющие органы, производящие мочу (почки), с непарным образованием – мочевым пузырем, накапливающим и выделяющим ее из организма.

Анатомия мочеточника включает:

  • его структуру;
  • основные размеры;
  • расположение по отношению к окружающим органам;
  • особенности кровоснабжения и иннервации.

Мочеточник у женщин имеет отличительные признаки только в тазовой части. Остальное строение одинаково с мужским.

Расположение по отношению к органам и брюшине

Выход из почки образуется суженым отверстием лоханки. Устье мочеточника располагается внутри мочевого пузыря. Оно проходит насквозь стенку и образует на слизистой оболочке пузыря двухсторонние щелевидные отверстия. В месте впадения из верхней части образуется складка, покрытая слизистой оболочкой.

Принято различать 3 отдела мочеточника.

Брюшной – проходит по забрюшинной клетчатке в задней стенке живота, затем направляется по боковой поверхности к малому тазу, прилегает спереди к большой поясничной мышце. Начальная часть правого мочеточника лежит позади двенадцатиперстной кишки, а ближе к тазовому отделу – за брыжейкой сигмовидной кишки.

Ориентиром для левого – служит задняя стенка изгиба между двенадцатиперстной и тощей кишкой. В зоне перехода в тазовую часть правый мочеточник лежит позади основания брыжейки.

Тазовый – у женщин располагается позади яичника, огибая шейку матки с боковой стороны, идет вдоль широкой связки матки, укладывается между стенкой мочевого пузыря и влагалищем. У мужчин мочеточниковая трубка проходит кнаружи и кпереди от семявыносящего протока, перейдя через него, входит в мочевой пузырь почти под верхним краем семенного пузырька.

Дистальный отдел (наиболее отдаленный от почки) – проходит в толще стенки мочевого пузыря. Он составляет до 1,5 см в длину. Называется интрамуральным.

В клинической практике удобнее делить мочеточник по длине на три равные части:

Мочеточник (ureter; рис. 122) — парный орган, представляет собой трубку длиной 30 — 35 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Различают брюшную и тазовую части мочеточника.

Брюшная часть проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, тазовая — от пограничной линии таза идет вперед, медиально и вниз, до дна мочевого пузыря, где пронизывает его стенку в косом направлении.

Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки; сокращение мышечной оболочки, состоящей из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев, обеспечивает проведение мочи от почки до мочевого пузыря.

Мочеточник на рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря.

Мочевой пузырь представляет вместилище для скопления мочи. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.

Топография.

• Голотопия: полость малого таза

• Скелетотопия: лобковый симфиз.

• Синтопия: Спереди матка и влагалище, сзади прямая кишка и простата, семенные пузырьки, по бокам – петли тонкой кишки.

• Дерматотопия: лобковая область

• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально(полон), и интраперитонеально (пуст)

Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.

3 оболочки:

1) Серозная

2) Мышечный : наружный продольный, средний циркулярный и внутренний смешанный

3) Слизистая

У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы внутренней подвздошной артерии. Одна или две верхних мочепузырных артерии отходят чаще всего от необлитерированной части a.

umbilicalis, нижняя мочепузырная артерия — непосредственно от внутренней подвздошной или от запирательной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря.

Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позади-лобковом пространстве. Далее кровь оттекает в внутреннюю подвздошную вену.

В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них пузырное сплетение

Размеры

У взрослого человека длина мочеточника составляет 28-34 см. Она зависит от роста, определяется высотой расположения почек при их закладке у эмбриона. У женщин длина органа на 2-2,5 см короче, чем у мужчин. Правый мочеточник на один сантиметр короче левого, поскольку локализация правой почки немного ниже.

Просвет трубки неодинаков: сужения чередуются с участками расширения. Наиболее узкие части находятся:

  • рядом с лоханкой;
  • на границе брюшного и тазового отделов;
  • при впадении в мочевой пузырь.

Здесь диаметр мочеточника равен соответственно 2-4 мм и 4-6 мм.

В диагностике патологические изменения определяют посегментарно

Между суженными участками выделяют сегменты:

  • сверху – пиелоуретральный сегмент;
  • участок перекреста с подвздошными сосудами;
  • нижний – пузырно-мочеточниковый сегмент.

Брюшной и тазовый отделы мочеточника отличаются по просвету:

  • в области брюшной стенки он составляет 8-15 мм;
  • в тазу – расширение равномерное не более 6 мм.

Однако необходимо отметить, что из-за хорошей эластичности стенки, мочеточник способен расширяться до 8 см в диаметре. Такая возможность помогает выдержать задержку мочи, застойные явления.

В поперечном разрезе просвет органа похож на звездчатую форму

Удаление камней из устья мочеточника

Пациентка Г.

, 37 лет.

Диагноз:

мочекаменная болезнь. Камни устья правого мочеточника, камни почек.

Клинические проявления заболевания:

периодическая, ноющая, тянущая боль в поясничной области, периодические приступы почечной колики справа.

Краткие данные анамнеза:

пациентка страдает мочекаменной болезнью с 1998 года, когда впервые в жизни возник приступ почечной колики справа с последующим отхождением конкремента размером до 4 мм. В дальнейшем при УЗИ выявлялись мелкие камни обеих почек.

В течение последних двух лет периодически беспокоила тупая боль в поясничной области с обеих сторон, несколько раз имели место приступы почечной колики: справа в конце 2010 г, слева в конце 2011 г. с последующим отхождением камня. В феврале 2011 года по поводу боли в поясничной области обратилась к урологу по месту жительства.

При амбулаторном ультразвуковом исследовании выявлены камни правого мочеточника, камни почек. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография, при которой наличие камней подтвердилось.

При объективном осмотре

общее состояние удовлетворительное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Поясничная область визуально не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, моча визуально не изменена. Диурез адекватный.

Основные лабораторные показатели:

Ан. крови лейк – 4.51 тыс., эр – 4,51 млн., Нв – 130 g/L, тромб – 331 тыс., СОЭ — 9 мм/ч. Мочевина – 3,1 ммоль/л, креатинин – 65 мкмоль/л, общий белок – 6,3 г/дл, глюкоза – 4,4 ммоль/л, кальций – 2,04 ммоль/л, мочевая кислота – 154 мкмоль/л. В общем ан. мочи: белок, сахар и ацетон – отр., лейк. – 3-6 в п/зр., эр. – 0-2 в п/зр, рН – кислая. В посеве мочи роста микроорганизмов не выявлено.

При ультразвуковом исследовании:

правая почка 11,0х5,5 см с четкими, ровными контурами. Паренхима до 1,7 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. В проекции всех групп чашечек визуализируются гиперэхогенные образования с акустической дорожкой размером от 3 до 5 мм. Подвижность почки 2.0 см. Левая почка 11,0х6,0 см с четкими, ровными контурами. Паренхима однородная, толщиной до 1,8 см.

Чашечно-лоханочная система не расширена. В проекции средней и нижней групп чашечек определяются гиперэхогенные образования размером до 0,4 см с четкой акустической дорожкой. При дыхании почка подвижна. Мочевой пузырь с чётким, ровным контуром, однородным анэхогенным содержимым.

В проекции устья правого мочеточника визуализируется два гиперэхогенных образования с четкой акустической дорожкой общим размером до 2,0 см.

1 – мочевой пузырь. 2 – конкременты в устье правого мочеточника.

При мультиспиральной компьютерной томографии:

в проекции чашечек обеих почек визуализируется множество мелких конкрементов размером от 2 до 4 мм. В проекции интрамурального отдела правого мочеточника визуализируется конкремент размером 12х7,5х10 мм, а также 3,6х3,1х5,5 мм. Пассаж мочи по верхним мочевым путям с обеих сторон сохранен, справа замедленный.

1 – камни устья правого мочеточника. 2 – камни почек

1 – камни устья правого мочеточника

Пациентке выполнена контактная лазерная уретеролитотрипсия справа. Камни правого мочеточника разрушены, фрагменты удалены, верхние мочевые пути справа дренированы катетером-стентом.

Во время операции. 1 – камни интрамурального отдела правого мочеточника.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из отделения на 2-и сутки после операции. Катетер-стент удален через 3 недели.

Хирург

Источник: https://KamenOnline.ru/lechenie-pochek/uste-mochetochnika-latyn.html

Интрамуральный отдел мочеточника — описание, строение и особенности

Интрамуральный отдел

Интрамуральный отдел мочеточника – наиболее дистальный участок органа, расположенный в толще поверхности мочевого пузыря и открывающийся в его полость при помощи устья. Длина этого участка составляет около 1,5-2 см.

Интрамуральный участок – один из четырех зон физиологических сужений в органе (кроме интрамуральной части, подобные сужения наблюдаются в юкставезикальном отделе, в участках перехода лоханки в мочеточник и переплетения с подвздошными сосудами).

Важность отдела

В клинической медицине важность интрамурального отдела мочеточника обусловлена, во-первых, тем, что он является естественным антирефлюксным механизмом, который не позволяет во время мочеиспускания у здоровых людей при увеличении внутрипузырного давления моче поступать обратно.

Во-вторых, в этом отделе чаще всего наблюдается наличие мелких конкрементов, которые за счет общей иннервации с пузырем могут клинически проявляться не только в форме почечных колик, но и в виде дизурии.

Интрамуральный отдел мочеточника — это где? И что это такое? Рассмотрим подробнее все эти вопросы, расскажем об особенностях лечения мочекаменной болезни.

Что это такое?

Приведем краткое описание. Мочеточник – это мочевыводящий парный орган, который служит для выведения мочи из почек в полость мочевого пузыря. Сначала мочой заполняются верхние отделы, а благодаря сокращениям мышечных структур в его стенке урина продвигается дальше в полость мочевого пузыря, причем даже если человек в это время находится в горизонтальном положении.

Мочеточник делится на три отдела: дистальный, брюшной и тазовый. Брюшной локализуется в забрюшинной стенке сзади живота и прилегает к поясничным мышцам. Он начинается за двенадцатиперстной кишкой, а ближе к тазовой зоне проходит сзади брыжейки сигмовидной кишки.

Тазовый отдел у женщин расположен сзади яичников, по бокам огибает матку, проходит вдоль ее широкой связки, в просвете между мочевым пузырем и стенкой влагалища.

Отличие брюшного отдела мочеточника у мужчин заключается в том, что трубки этого органа находятся снаружи семенных протоков, а в мочевой пузырь входят над верхней стороной семенного пузыря.

Дистальная зона органа наиболее удалена от почек, и вторым названием этого участка является «интрамуральный отдел». Он локализуется непосредственно в толщине стенки мочевого пузыря и его длина – всего 1,5–2 см.

Строение

Мочеточник в анатомии человеческого тела – это очень важная структура, соединяющая почки с мочевым пузырем. Это парный трубчатый полый орган, который представляет собой мышечную соединительную ткань. Длина его составляет примерно от 25 до 35 см. Диаметр, который не имеет анатомических патологий, колеблется в среднем от 2 до 8 мм.

Особенности организации мышечных структур мочеточника таковы, что он состоит из:

  • внешней мышечной ткани;
  • внутренней мышечной ткани;
  • сосудов, которые осуществляют питание органа;
  • эпителиальную прослойку, покрытую слизистыми оболочками.

Наружная прослойка

Наружная прослойка покрыта адвентициальной оболочкой и фасцией, а во внутристеночных участках слизистый покров анатомически подразделяется на:

  • переходный эпителиальный слой, который расположен в органе в несколько рядов;
  • эпителиальные пластины, содержащие эластичные волокна коллагенов мышечной ткани.

Таким образом, вся внутренняя часть этого полого органа составлена из множества продольных складок, которые обеспечивают неразрывное растяжение частей мочеточника, благодаря чему не допускается обратный отток мочи в почку. В чем особенности организации мышечных структур мочеточника?

Строение мышечных слоев

Непосредственно мышечные ткани, которые представляют собой основу, обеспечивающую строение и нормальное функционирование мочеточников. Это своеобразные пучки мышечных клеток разной толщины, которые могут быть расположены следующим образом:

  • косо;
  • продольно;
  • поперечно.

Верхние слои мышечных тканей состоит из двух взаимопроникающих подслоев: циркулярного и продольного.

Нижняя, внутренняя часть мышечного слоя содержит три подслоя – два продольно расположенных и один циркулярный слой клеток между ними.

Между пучками клеток-миоцитов в мышцах находятся клетки-нексусы, которые обладают соединительной функцией, они же проходят через пластины эпителия и сквозь адвентицию.

Мочеточник у мужчин на 2–3 см длиннее, чем у женщин, а правый у всех людей на 1–1,5 см короче левого, поскольку активность и развитость левой почки всегда выше.

Различается и просвет полости органа, в разрезе он напоминает гармошку. Наиболее значительные сужения внутренних просветов расположены:

  • позади лоханки;
  • в месте начала тазовой и окончания брюшной части;
  • при входе в мочевой пузырь.

Именно эти суженые участки мочеточника, в том числе и интрамуральный отдел, чаще всего подвергаются различным патологиям, инфекциям и заторам. Диаметр наиболее узких мест варьируется от 2 до 4 мм, однако они обладают способностью расширяться до 8 мм.

Брюшная и тазовая участки различны по диаметру внутренней полости:

  • сзади брюшной стенки — от 6 до 8 мм, а расширение этой части может доходить до 14,5 мм;
  • проходящие в тазовой зоне органы имеют внутренний просвет примерно 4 мм, с расширением до 8 мм.

Кровоснабжение области

Все отделы мочеточников наполняет и питает артериальная кровь. Сосуды расположены в адвентициальной части оболочки, а от них проходят внутрь органа капилляры.

В верхней части артериальные ответвления исходят от почечной артерии. Средний участок соединяется общей внутренней подвздошной артерией и брюшной аортой. Питание нижнего участка осуществляется за счет ответвлений подвздошных артерий, таких как пузырная, маточная и прямокишечная. В брюшном отделе сплетение сосудов расположено перед мочеточником, а в тазовой области – позади него.

Что касается венозного кровотока, то он обеспечивается одноименными венами, расположенными недалеко от артерий. Кровь из нижнего отдела органа отходит в подвздошные внутренние вены, а из верхнего – в яичковые. Протекание лимфы обеспечивается поясничными и внутренними подвздошными лимфоузлами.

Особенности функционирования органа

Функции мочеточника контролируются вегетативной нервной системой. К верхнему отделу этого органа подходят ветви блуждающего нерва, а нижний отдел иннервируется тазовыми нервными сплетениями.

Основная функция мочеточников — проталкивание жидкости от лоханок почек до пузыря, что обеспечивается сокращениями клеток мышечных тканей.

Ритмичность таких сокращений задается клетками лоханочно-мочеточникового сегмента, но она может меняться в зависимости от:

  • работы почек, то есть скорости, с которой фильтруется моча;
  • расположения тела, то есть стоит, сидит или лежит человек;
  • состояния уретры и мочевого пузыря;
  • работы вегетативной нервной системы.

Прямое влияние на функциональность органа оказывает уровень кальция в организме. Именно от концентрации кальция в мышечной ткани зависит сила, с которой сокращается мочеточник, а содержание кальция в клетках обеспечивает равное давление и в почках, где начинается мочеточник, и на всей его протяженности, и в мочевом пузыре.

Нормой является перекачка мочи в объеме 10-14 мл в минуту. Что касается внутреннего давления, то оно может «подстраиваться» под почки, а в полости мочевого пузыря – под мочеточники. Процесс называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом, и его появление вызывает болезненные ощущения и физиологически неприятные моменты.

Камень в интрамуральном отделе мочеточника

Уретеролитиаз (камни в данном органе) опасен серьезными и тяжелыми осложнениями. Конкременты, которые нарушают пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистого покрова органа, гипертрофию мышечных стенок, кровоизлияния в подслизистом слое. Со временем такие изменения приводят к атрофии нервных и мышечных волокон мочеточника, снижению его тонуса, гидроуретеронефрозу и уретероэктазии.

Наиболее распространенными локализациями камней, которые образовались в почках и сместили этот орган, являются участки сужения. В большинстве это его устье – интрамуральный отдел мочеточника. Здесь конкременты часто останавливаются, и пациенту требуется медицинская помощь для их выведения.

Лечение этой патологии

Растворение конкрементов интрамурального отдела правого мочеточника или левого может осуществляться лекарственными средствами, однако такое состояние, как правило, очень болезненно. В этом случае часто требуется оперативная помощь (если камень больших размеров), либо повышение двигательной активности пациента, чтобы конкремент быстрое прошел через устье в мочевой пузырь.

При плановом лечении камни в интрамуральном отделе мочеточника можно выгнать при помощи медикаментов. Такой способ применяется для измельчения образований. Маленькие песчинки выходят сами абсолютно безболезненно. Те, что более крупным, под воздействием препаратов распадаются на осколки.

Способ лечения мочекаменной болезни

Уратные камни при развитии мочекаменной болезни в большинстве случаев устраняют аллопуринолами («Зилорик», «Санфипурол»). Быстро действуют такие медикаменты, как «Блемарен», «Канефрон Н» и «Уролесан».

Фосфатные конкременты расщепляет лекарство «Марелин», который изготавливается на основе растительного сырья. Оксалатные камни выводят с помощью медикамента «Пролит» и средств для ощелачивания мочи.

При терапии цистиновых образований назначаются «Тиопронин», «Пеницилламин».

Для ускорения выхода камня из просвета мочеточника рекомендуется прием спазмолитиков — «Папаверин», «Но-шпа». При этом расслабляется мускулатура этих полых структур, и их просвет расширяется, что способствует продвижению камней. В сложных случаях назначается оперативное вмешательство или дробление почечных камней в интрамуральном отделе мочеточника.

Смирнова Александра

Источник: https://labuda.blog/193308

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: