Интрамуральный отдел маточной трубы

Что такое интрамуральный узел и как его лечить?

Интрамуральный отдел маточной трубы

Интрамуральный миоматозный узел или интерстициальную миому матки считают самой распространенной опухолью (более 60%), диагностируемой у женщин позднего репродуктивного и предклимактерического возраста, возникающей в результате атипичного деления гладкомышечных клеток миометрия. В зависимости от факторов, провоцирующих появление данной патологии, определяют методы лечения: от выжидательной тактики до оперативного вмешательства с помощью малоинвазивных технологий.

Причины появления интрамурального узла

Современная медицина не имеет 100%-ой доказательной базы, почему у женщин возникает интрамуральный узел в матке. Однако проводимые исследования указывают на гормонозависимое происхождение данной патологии. Явным подтверждением этой теории являются такие факты:

  • появление миомы в период максимально высокого уровня эстрогенов, характерного для репродуктивного возраста, и ее самоликвидация после менопаузы;
  • наличие в доброкачественном образовании рецепторов к половым гормонам.

Помимо влияния гормонов, провоцирующими факторами для атипичного деления гладкомышечных клеток также являются:

  • нарушение менструального цикла (ранняя менструация, обильные кровопотери);
  • оперативное вмешательство в органах репродуктивной сферы (аборт, кюретаж матки и другие);
  • самопроизвольные выкидыши;
  • хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
  • нереализованная репродуктивная функция;
  • короткий период грудного вскармливания (менее 6 месяцев);
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • перенесенный стресс;
  • нерациональное применение контрацептивных и иных гормональных средств;
  • эндокринные заболевания;
  • генетический фактор.

Симптомы развивающейся патологии

Миоматозный узел представлен в виде переплетающихся гладкомышечных волокон, может быть как единичным элементом, так и множественным. В зависимости от места расположения миоматозного узла его классифицируют по видам:

  • интерстициальный узел (интрамуральный)- локализуется непосредственно в мышечном слое матки и является наиболее распространенной формой миомы;
  • субсерозный миоматозный узел (подбрюшинный) чаще всего представлен в виде множественных элементов, произрастающих из широкого основания или на тонкой ножкеза пределами матки;
  • подслизистый узел (субмукозная миома) — прорастает в полость матки, деформируя ее;
  • межсвязочный узел (интралигаментарная миома матки) произрастает в направлении брюшной полости, постепенно расслаивая листки широкой маточной связки.

В отличие от субсерозного узла, интрамуральный сложнее поддается ранней диагностике. Обильные кровянистые выделения, как основной признак патологии, женщины нередко списывают на нарушение менструального цикла, связанного с гормональной перестройкой организма или воспалением.

Определить присутствие интерстициального миоматозного узла без ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии сложно, если заболевание только развивается.

При инструментальном методе исследования органов малого таза(УЗИ) можно обнаружить круглые очаги в мышечном слое матки, которые отличаются пониженной эхогенностью. Определив направление роста интерстициального узла, можно спрогнозировать появление и других (субмукозных и субсерозных) в будущем.

Сегодня чаще используют ультразвуковые томографы, с помощью которых можно получить более отчетливое трехмерное изображение.

Делая выбор в пользу малоинвазивного метода, нередко прибегают к диагностической лапароскопии (например, если миоматозный узел по задней стенке). Такая диагностика необходима и в случае затруднительного диагноза, когда подозревают опухоль в брюшной полости или в забрюшинном пространстве.

В момент диагностического исследования врач может поставить такой диагноз, как фибромиома, лейомиома или миома. Фактически это одно и то же, так как существенных различий в методах лечения нет.

Интрамуральный (интерстициальный) узел женщина может подозревать при наличии таких симптомов:

  • обильные менструации;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • боли разной интенсивности внизу живота, иррадиирущие в поясничный отдел и кишечник;
  • постоянный болевой синдром в области таза;
  • анемия, связанная с кровопотерей;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации при больших размерах узла.

Выраженный болевой синдром и обильные менструальные выделения – сигнал для обращения за неотложной медицинской помощью во избежание маточного кровотечения и связанных с ним опасных состояний.

Пренебрегая регулярными профилактическими осмотрами и консультациями гинеколога при волнительных моментах, женщина увеличивает риск возникновения непоправимых последствий.

Методы лечения

Тактика лечения данной патологии зависит от причины ее появления, стадии заболевания, резистентности организма. В некоторых случаях прибегают к выжидательной тактике, чтобы определить динамику и подобрать эффективную схему лечения.

Однако такой подход возможен в начальной стадии болезни или при отсутствии каких-либо симптомов, несмотря на поставленный диагноз во время профилактического осмотра. Не стоит забывать о том, что миоматозные узлы даже незначительных размеров являются заболеванием, которое нельзя оставлять без внимания.

Метод выжидания разделяют не все врачи, поэтому это спорный вопрос, обсуждать который желательно с несколькими профильными специалистами.

Определяясь с тактикой лечения, каждый врач старается использовать малоинвазивный метод, чтобы сохранить детородную функцию. Тщательному обследованию и щадящей терапии подлежат женщины репродуктивного возраста, которые планируют беременность в будущем. От квалификации врача и умело подобранного метода лечения зависит, сможет ли женщина ощутить радость материнства в желаемое время.

Сегодня лечение (удаление) миоматозных узлов проводят по следующим методикам.

Вид проводимого леченияПоказанияНа чем основана методикаПреимуществаНедостатки
Лапароскопическая энуклеация интерстициальных миоматозных узловМиома матки, осложненная бесплодием; привычное невынашивание беременности, постоянные кровянистые выделения или больВылущивание миоматозного узла при лапароскопии с последующим его извлечением морцеллятором, коагуляцией ложа и обработкой брюшной полости антисептическим растворомМалотравматичный и менее болезненный метод; максимально приемлемый вариант удаления интрамуральных узлов размерами до 5 смПротивопоказан при наличии сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, проблемах со свертываемостью крови; не предусматривает удаление новообразований, превышающих 10 см; не подходит для удаления миоматозных узлов, расположенных глубоко
Лапаротомическое удаление интрамуральных миоматозных узловУдаление крупных или множественных миоматозных узлов, когда лапароскопия невозможнаРазрез брюшной полости с целью доступа к внутренним органамОптимальный вариант лечения глубоко расположенных множественных миоматозных узлов, превышающих 10 см, оставляет надежный послеоперационный шовДлительный период восстановления, формирование рубца на матке
Гистероскопическая миомэктомияИнтрамурально-субмукозные узлы, большая часть которых выступает в полость маткиУдаление узла через влагалище при гистероскопии без разреза маткиЭффективный метод лечения субмукозной и субмукозно-интрамуральной миомы; нет рубца на маткеНе каждый интрамуральный узел доступен удалению при гистероскопии
Эмболизация маточных артерийИнтерстициальная множественная миома у женщины, планирующей беременностьБлокировка кровотока артерий, питающих миому, путем введения эмболов через бедренную артериюСовременный малоинвазивный метод, не требующий длительной госпитализации, применения наркоза; не оставляет рубца на маткеМетод неэффективен в запущенных стадиях болезни; болезненный период реабилитации
Фокусированная ультразвуковая абляцияАльтернатива оперативному вмешательству, когда требуется сохранить репродуктивную функцию; подготовка к трансцервикальной миомэктомииЛечение миомы матки фокусированным ультразвуком, приводящим к термическому некрозу пораженного участка с последующим образованием корки, которая отпадает в процессе регенерации тканиЭффективный вариант лечения миомы матки, действующий прицельно только в зоне поражения, не требующий обезболивания и оперативного вмешательстваНе подходит для лечения миоматозного узла в случае его расположения на задней стенке матки; часто отмечается рецидив
Консервативная терапияЛечение миомы на ранней стадии болезни, подготовка к оперативному вмешательству, профилактика рецидивовПредусматривает применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона с выраженным антиэстрогенным действием и других гормональных средствПриемлемый вариант в комбинации с выжидательной тактикой, когда отсутствуют выраженные клинические симптомы заболеванияГормональная терапия не эффективна при стремительном течении болезни; развитии осложнений, размере узла более 3 см

Влияние интрамурального узла на репродуктивную функцию

Ввиду того, что современные женщины все чаще откладывают рождение детей на поздний репродуктивный период, желая сделать успешную карьеру, подобный диагноз вовсе не редкость.

Резкое изменение гормонального фона, наличие системных заболеваний, перенесенное оперативное вмешательство и пренебрежение профилактическими осмотрами способствуют появлению миоматозных узлов, когда женщина желает реализовать свою детородную функцию.

Если женщина желает забеременеть, то миому матки необходимо вылечить задолго до даты планируемого зачатия. Наличие интрамурального узла не только препятствует продвижению сперматозоидов, но и нарушает процесс овуляции в целом.

Крупные миоматозные узлы могут навсегда лишить женщину радости материнства. К неприятным последствиям заболевания, диагностируемого в период беременности, относят:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • деформацию полости матки;
  • нарушение кровообращения в полости матки;
  • преждевременную отслойку плаценты;
  • маточные кровотечения;
  • омертвление ткани узла;
  • появление кист;
  • отечность тканей;
  • аномалии внутриутробного развития плода;
  • угрозу прерывания беременности на любом сроке;
  • затяжные роды.

В период беременности лечение миомы ограничивается только приемом железосодержащих препаратов, препятствующих появлению анемии, коррекцией рациона, витаминотерапией (акцент на фолиевую кислоту).

Гормональную терапию с помощью гормональных средств проводят после родов.

Если во время диагностического обследования выявлена деформация тела матки или аномальное положение плода, врачи  назначают родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Предотвратить появление интрамурального узла не всегда представляется возможным, однако соблюдение мер профилактики позволит сократить степень риска.

Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов репродуктивной сферы, отсутствие травм, стрессовых ситуаций, коррекция режима дня и питания, рациональное применение контрацептивных средств способствуют сохранению репродуктивной функции в будущем.

Источник: https://DrLady.ru/disease/chto-takoe-intramuralnyj-uzel-i-kak-ego-lechit.html

Непроходимость маточных труб

Интрамуральный отдел маточной трубы

Непроходимостью маточных труб называют состояние, при котором просвет трубы перекрывается полностью, либо частично. По факту, непроходимость не является отдельным заболеванием, лишь симптомом и признаком других патологий половой системы женщины.

Именно через маточные трубы, яйцеклетка продвигается из яичников в матку, для дальнейшего удачного, или не очень, оплодотворения. Если просвет трубы уменьшен или полностью закрыт, то яйцеклетка не может попасть в матку, что значительно уменьшает шансы забеременеть, вплоть до полного бесплодия .

Данный гинекологический синдром могут называть различными терминами. В медицинских кругах чаще применяют термин как трубно-перитонеальное бесплодие, что полностью характеризует проблему1.

Непроходимость маточных труб привычное для гинекологов всего мира явление, а связано подобное с тем, что причин данной патологии крайне много. Самыми частыми причинами являются банальные воспалительные заболевания придатков матки.

О проблемах с маточной трубой женщина может узнать по периодическим болям внизу живота и непривычным выделениям, странных оттенков и консистенции.

В особую группу рисков входят женщины пережившие аборт или любые операции на органах половой системы2.

Еще одной особенностью непроходимости маточных труб является сложность в диагностировании. Существует много методов диагностики, но точный диагноз ставится только при совокупности проведенных исследований.

Стоит осознавать, что вылечить непроходимость маточных труб удается не всегда, тогда зачать ребенка естественным способ будет невозможно.

В подобных случаях становятся актуальными искусственные методы оплодотворения – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и прочие репродуктивные технологии1.

Устройство маточных труб

В организме женщины присутствуют две маточных трубы, которые располагаются по обе стороны матки. Труба представляет собой полую трубку, соединяющую матку и яичник. Основной задачей труб является транспортировка яйцеклетки после овуляции из яичника в матку. Когда просвет закрыт, подобное невозможно – яйцеклетка остается внутри трубы и вскоре погибает.

Маточная труба включает в себя нескольких отделов – интрамуральный отдел, перешеек, извилистый отдел и воронку. Непроходимость может затронуть любой отдел, но чаще страдают интрамуральный отдел и перешеек, у них изначально самый небольшой просвет.

Движение яйцеклетки осуществляется благодаря взаимодействию двух оболочек маточной трубы – слизистой и мышечной.

Слизистая оболочка покрыта мельчайшими ресничками, которые находятся постоянно в движении, что создает импульс для яйцеклетки.

Мышечная оболочка обладает стандартной функцией сокращения, что способствует продвижению яйцеклетки в матку. Нарушения подобных функций также ведет к затруднениям в зачатии ребенка.

Разные виды патологии

Врачи различают несколько видов поражения маточных труб. Основным видом является количество затронутых труб – одна или две. Поражение одной трубы называют односторонним поражением. Две трубы – двустороннее поражение. Закрытие просвета одной трубы значительно снижает шансы на зачатие, но возможность сохраняется. При двухстороннем поражении беременность невозможна.

Далее, непроходимость характеризуют по степени закрытия просвета – полному или частичному3:

  • При частичной непроходимости просвет сужен, но еще присутствует. Яйцеклетка, из-за своего относительно большого размера, протискивается с трудом, либо застревает, что может привести к внематочной беременности, при проникновении в маточную трубу более мелких сперматозоидов из матки.
  • Полная непроходимость означает невозможность движения яйцеклетки и попадание сперматозоидов в маточную трубу с другой стороны. Образуется состояние бесплодия.

Перекрытие просвета может быть образовано на разных участках маточной трубы. Самым чувствительным является самый тонкий участок – перешеек.

Даже легкое воспаление слизистой оболочки маточной трубы может привести к его полному закрытию. Самым устойчивым участком является воронка, по причине самой большой ширины.

Она также может оказаться перекрыта, но в крайне редких случаях из-за врожденных патологий или травм3.

Причины закрытия просвета в трубах подразделяют на функциональные и анатомические.

При функциональной непроходимости основное пагубное воздействие оказывается на моторику мышц и свойства слизистой оболочки маточной трубы. Движение яйцеклетки слишком медленное, либо полностью отсутствует.

Анатомическая непроходимость характеризуется наличием спаек, травм или последствиями хирургического вмешательства1.

Основные причины непроходимости

Существует множество причин непроходимости маточных труб. Есть совсем специфические и редкие, а есть наиболее распространенные4:

  • Инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза;
  • Спайки;
  • Эндометриоз ;
  • Травмы маточных труб – механические или вследствие хирургического вмешательства;
  • Врожденные аномалии;
  • Эмбриогенез;
  • Гидросальпинкс;
  • Опухоли, кисты и гематомы;
  • Нарушения гормонального фона .

Основными вирусными или бактериальными инфекционными заболеваниями, способными повлиять на структуру и проходимость маточных труб, являются – хламидиоз, гонорея, сифилис, микоплазмоз и генитальный туберкулез.

Процесс нарушения проходимости всегда схож. Под действием инфекции, слизистая оболочка отекает, тем самым закрывая проход.

Когда воспаление уходит, отек спадает, но возникает высокий шанс образования спаек и рубцов5.

Спайки упоминалась неспроста. Вместе с инфекционными процессами, они возглавляют список причин маточной непроходимости. После многих заболеваний, осложнением выступает образование рубцов и спаек в брюшной полости женщины.

Массивные наружные спайки способны полностью перекрыть маточные трубы, причем в нескольких местах одновременно, либо значительно ограничить просвет и повлиять на моторную функцию мышечной ткани.

Также образование спаек возможно после проведенных операций на брюшной полости5.

Признаки и симптомы

Основным и логичным признаком непроходимости маточных труб являются проблемы с зачатием. В некоторых случаях, женщина может даже не догадываться, что у нее полное бесплодие, в связи с двусторонним поражением маточных труб. Бесплодие возможно по многим причинам, но если в течение года попыток забеременеть, зачатия не произошло, то это прямой путь на проверку маточных труб4.

При протекающих воспалительных процессах в органах малого таза и в частности в маточных трубах, женщина ощущает все признаки воспаления – постоянная ноющая или резкая периодическая боль внизу живота, нетипичные выделения, повышение температуры, состояние интоксикации и боль после полового акта или занятий спорта4.

трубно-перитонеальное бесплодие на фоне сбоя гормонального фона выделяется нарушенным менструальным циклом, тошнотой и головными болями. Наличие спаек, как правило, не дает резких симптомов и женщина может не подозревать о их наличии долгое время. В редких случаях возможно обильное кровотечение4.

Диагностика и лечение

Основным инструментом диагноста, уже давно, остается ультразвуковое исследование брюшной полости или более привычное слуху – УЗИ. В большинстве случаев УЗИ достаточно для диагностирования проблемы, особенно при интравагинальном способе введения диагностического устройства. При помощи УЗИ можно определить отек маточной трубы, наличие спаек или новообразований1.

Другим действенным способ является эндоскопия. Специальная оптоволоконная трубка с камерой на конце вводится в полость матки и движется в сторону маточных труб. Любые патологические изменения фиксируются на отдельном мониторе4.

Более редким способом, но особенно востребованным при подозрении на непроходимость, является гистеросальпингография (ГСГ). В полость матки вводится специально контрастирующее вещество, после чего совершается рентгенография брюшной полости. На снимке, матка сразу полностью различима, а участки полной непроходимости труб легко выявляются1.

Помимо основных методов, врачи берут на общий анализ кровь, мочу и мазки из влагалища. Обычно процесс диагностирования проходит в кабинете гинеколога, но при необходимости, к процессу могут быть подключены – невролог, онколог, инфекционист и эндокринолог.

Выбор способа лечения целиком зависит от причины возникновения непроходимости маточных труб и масштаба поражения2:

  • Медикаментозное лечение назначается при прогрессировании инфекционных процессов или других сбоев. Конкретный препарат назначает врач – антибиотики, противовирусные препараты, иммуностимуляторы, гормональные препараты и многое другое.
  • Физиотерапия применяется после победы над инфекцией и как профилактическое средство. В рамках физиотерапии используют специальные ванночки, массаж, электрофорез и миостимуляцию.
  • Хирургическое лечение является самым действенным способом и единственным при наличии спаек или опухолей. Обычно используется щадящий и современный способ хирургии – лапароскопия.

Если ни один способ лечения не дал результатов, то ставится диагноз бесплодие и женщине стоит обратить внимание на искусственные способы оплодотворения. В большинстве случаев, матка функционирует по-прежнему, а непроходимость маточных труб не является противопоказанием к беременности.

Источник: https://womenfirst.ru/stati/eko/neprokhodimost_matochnykh_trub/

Существующие виды непроходимости маточных труб

Интрамуральный отдел маточной трубы

Фаллопиевы трубы соединяют брюшную полость и матку. Служат для транспортировки сперматозоидов и яйцеклетки в маточную полость, а также создают благоприятную среду для их оплодотворения. 25% женщин обращаются за медицинской помощью по причине непроходимости маточных труб, что иногда приводит к бесплодию, внематочной беременности, выкидышам.

Маточные трубы – это парный орган, отходящий от дна матки, который имеет важное значение в процессе зачатия ребёнка. Среди факторов, приводящих к женскому бесплодию, непроходимость яйцеводов (гидросальпинкс) занимает одно из лидирующих мест. Различают как острый, так хронический тип заболевания.

В первом случае симптомы выражены повышенной температурой и болевыми ощущениями, ознобом. Хронический гидросальпинкс протекает практически бессимптомно и диагностируется лишь, когда женщина обращается к врачу с жалобами на бесплодие.

Причиной болезни может быть гонорея, хламидиоз, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, эндометриоз, аборт, неудачно проведенные полостные операции на маточных трубах, придатках, а также на самой матке.

Типология заболевания

Виды непроходимости маточных труб разнообразны и классифицируются по следующим признакам:

  • в зависимости от локализации,
  • в зависимости от степени закупорки просвета,
  • по уровню закрытия просвета трубы.

Односторонняя

Данный вид непроходимости разделяется на правую и левую, но это не играет существенной роли при определении клинической картины болезни. Сторону поражения указывают лишь при проведении оперативного вмешательства на женскую половую систему.

Исходя из физиологического строения репродуктивной системы женщины, можно сказать, что односторонняя непроходимость – это лишь 50% вероятности бесплодия, так как транспортировка яйцеклетки возможна со здоровой стороны, но и такая допустимость является опасной.

Симптоматика одностороннего гидросальпинкса выражена нерегулярными менструальными циклами, болями внизу брюшной полости. Данный тип недуга встречается чаще, чем двусторонний и почти всегда требует хирургического вмешательства. Причиной односторонней непроходимости может быть чрезмерное давление на маточные трубы (узкие джинсы), опухоль, переохлаждение.

Двусторонняя

Клиническая картина при двухсторонней гидросальпинксе будет более выражена. Яйцеклетки не смогут преодолеть путь к полости матки.

Симптомы:

  • нерегулярные менструации или их полное отсутствие,
  • дискомфорт внизу живота,
  • боль при пальпации брюшной полости.

Основной причиной является воспалительный процесс, вызванный различными заболеваниями. Также двухстороннюю непроходимость диагностируют при гормональном дисбалансе и нарушенном обеспечении нервными клетками органов.

Зависимость от отдела

Маточная труба разделена четырьмя отделами (уровнями), и классификация непроходимости происходит в зависимости от того, на каком конкретно отделе запаян просвет трубы.

Также, исходя из этого метода, можно выяснить, чем было вызвано заболевание, например, воспалением или гормональным сбоем. Благодаря данной уровневой классификации хирург лучше ориентируется во время проведения операции.

Этот тип непроходимости делится на следующие подвиды:

Непроходимость интрамурального участкаЗакрытие просвета происходит в начале маточных труб, как правило, на одном уровне со стенкой матки. Сопровождается аномальным разрастанием тканей над слизистыми оболочками, а также судорожными сжатиями и мышечными сокращениями матки.
Непроходимость в истмическом отделе трубыПоявляется при воспалительных процессах в слизистых оболочках перешейка. Так как ширина этого органа не превышает двух миллиметров, то любое воспаление или инфекция станет причиной закрытия в нем просвета.
Непроходимость в извилистой частиПоявляется вследствие чрезмерного давления из вне, например, узкие обтягивающие штаны.
Непроходимость воронкиСамый редкий подвид непроходимости маточных труб. Диагностируется редко. Как правило, встречается при наследственной или врожденной патологии.

Степень закупорки

С точки зрения гинекологической практики, развитие непроходимости фаллопиевых труб может зависеть не только от уровня уплотнения и стороны поражения, но и от того, насколько сильно они спаяны, например, может ли через них пройти жидкость.

Поэтому в зависимости от степени закрытия просвета трубы, гидросальпинкс может быть:

ЧастичныйОсобенностью этого подвида является не полное закрытие просвета трубы, а лишь его сужение. Патологическим, это состояние называют в случае, если яйцеклетка не может пройти сквозь данный просвет, но в большинстве случаев частичная непроходимость не является причиной бесплодия.Так как сперматозоиды имеют меньший размер, чем яйцеклетка – они могут проникать сквозь суженную полость, что иногда становится причиной внематочной беременности. Поэтому врачи не рекомендуют пренебрежительно относиться к данному заболеванию.
ПолныйЭто одна из самых распространённых проблем женского бесплодия. Такой диагноз ставят, если яйцеклетка не может преодолеть путь от яичника к матке. При данном заболевании в трубы не может проникнуть даже жидкость.

Виды непроходимости маточных труб по причинам

Предрасполагающих факторов для развития гидросальпинкса достаточно много.

Но для качественного диагностирования и лечения, их разделяют на две группы в зависимости от причины:

Анатомическая непроходимостьХарактеризуется избыточным накоплением жидкости в слизистой оболочки матки, болезненными новообразованиями и вздутием в маточных трубах, сращиванием частей матки.Отличительной особенностью является наличие структурных изменений. Почти во всех случаях непроходимости маточных труб, вызванных анатомическими причинами, показано хирургическое вмешательство (кроме воспалительных процессов, которые лечатся посредством медикаментов).
Функциональная непроходимостьПри данной классификации заболевания, структурные изменения не наблюдаются. Чтобы яйцеклетка попала в полость матки, требуется стабильное и ритмичное сокращение мышечных тканей стенок фаллопиевых труб. Также немаловажную роль играет направление ворсинок, которыми покрыт просвет маточных труб. Но при различных заболеваниях, сокращение мышц и функционирование ворсинок дестабилизируется, например, это может быть вызвано психологическими расстройствами или стрессом.Поэтому механизмы проталкивания яйцеклеток (мышечное сокращение) зависят не только от инфекционных заболеваний, но и от стабильной работы нервной системы. Что касается движения ворсинок, то на их работу может повлиять обычный гормональный дисбаланс, от которого зависит уровень стероидных женских половых гормонов.В данном случае просвет будет открытым, но яйцеклетка не сможет пройти путь от яичника к матке вследствие функциональных причин. Лечение, как правило, медикаментозное.

Основаниями для возникновения непроходимости маточных труб могут послужить следующие факторы:

  • Воспалительные процессы в маточных придатках. Могут быть как острыми, так и малосимптомными, как правило, при инфекционных заболеваниях, которые передаются половым путем или при хронических, которые порожают мочеполовую систему. Острые воспалительные болезни лечатся в стационаре посредством специальных антигистаминных препаратов, после чего назначается рассасывающая терапия. Что касается малосимптомных воспалительных заболеваний у женщин, то клиническая картина проявляется незаметно. Бактерии, микроорганизмы, а также продукты их жизнедеятельности закупоривают пространство фаллопиевых труб, что является причиной полной или частичной непроходимости.
  • Разрастание клеток эндометрия за пределами внутреннего слоя матки. Сопровождается циклическими болями в области таза (могут усиливаться во время менструации). Также к симптомам эндометриоза можно отнести: увеличение протяженности менструального цикла; болевые ощущения при половом контакте; боли при мочеиспускании и опорожнении кишечника; слёзы с кровью; бесплодие.
  • Спаечные болезни. Являются образованиями в соеденительно-тканных перегородках. Следствием их появления могут быть инфекционные заболевания, различные воспалительные процессы, эндометриоз. Как правило, возникают в органах малого таза и поражают матку, яичники, яйцеводы. Результатом спаечных болезней является не только непроходимость труб, но и бесплодие.
  • Хирургическое вмешательство. Даже неудачно проведённая операция на аппендиците может повлечь к развитию непроходимости яйцеводов. Сюда также входит аборт, удаление жировой ткани, кесарево сечение и т. д. Операции, после которых есть риск развития закупорки фаллопиевых труб: флегмозный аппендицит, гнойники на яичниках, скабление стенок матки, удаление перитонита.
  • Анатомические врожденные аномалии, связанные с отсутствием некоторых частей маточных труб (встречаются редко).
  • Туберкулёз органов малого таза.
  • Травмирование брюшной полости (удары, падения).

Сегодня благодаря современным диагностическим мероприятиям и качественной методике лечения женской половой системы можно избавиться от гидросальпинкса в течение нескольких дней при помощи как медикаментозной терапии, так и посредством хирургического вмешательства. Реабилитация не превышает двух дней.

Источник: http://healthy-lady.ru/vidy-neprohodimosti-matochnyh-trub

Нормальное строение и функционирование маточных труб

Маточные трубы представляют собой тонкие трубочки длиной около 8-10 см. Стенка маточной трубы состоит их 3 слоев – слизистого, мышечного, серозного. Начало маточной трубы исходит из стенки матки в области угла и открывается фимбриальным отделом к яичнику.

Просвет маточной трубы равномерно расширяется от матки к яичнику, представляя собой воронку. Именно фимбриальный отдел играет важную роль в захвате яйцеклетки и направлении по маточной трубе в полость матки.

Только при сохраненном фимбриальном отделе маточной трубы, а также ресничек слизистой маточной трубы возможен транспорт яйцеклетки в полость матки.

Яйцеклетка не наделена возможность самостоятельно передвигаться по маточной трубе, только сокращение маточной трубы и синхронное движение ресничек продвигают яйцеклетку в полость матки.

Если фимбрии повреждены воспалительным или/и спаечным процессом, то у эпителия может полностью или частично отсутствовать способность захватывать яйцеклетку и продвигать её по трубе. Повреждение реснитчатого эпителия сильно препятствует оплодотворению, значительно снижая его шансы.

Иногда маточная труба проходима механически, а при выполнении тубоскопии выявляется полное разрушение реснитчатого эпителия маточной трубы. В таких случаях можно говорить о возникновении внематочной беременности при внешне сохраненной и проходимой маточной трубе.

В том случае, когда проходимость маточных труб затруднена или реснички не способны полноценно функционировать, существует вероятность возникновения внематочной (эктопической) беременности.

Причины непроходимости маточных труб

К причинам, повлекшим непроходимость маточных труб относят:

  • эндометриоз яичников, маточных труб, связочного аппарата матки;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • трубная инфекция;
  • перевязка маточных труб (стерилизация).

Полная непроходимость возникает, когда все отделы трубы или её часть непроходимы.

Причиной постановки данного диагноза часто становится воспаление органов малого таза, которое возникает из-за специфической или неспецифической инфекции или наружного генитального эндометриоза.

При эндометриозе, выстилающая внутреннюю поверхность матки ткань разрастается в размерах за пределами её полости. Эндометриоз вызывает непроходимость труб, образованию в них спаек. При высокой степени развития эндометриоза возрастает и вероятность распространения спаек.

Симптомы эндометриоза могут выражено проявляться не у всех женщин. Если отсутствуют обильные менструальные выделения или менструальный цикл сопровождается спазмами, то заболевание трудно диагностируется. Достоверно определить наличие эндометриоза можно методом лапароскопии.

Инфекции маточных труб

Инфицирование органов малого таза может произойти из-за развития аппендицита или колита, наличия инфекции в кишечнике, наличия заболеваний, передающихся мочеполовым путём. Частое спринцевание может спровоцировать появление инфекции в малом тазу, в большей части это относится к неспецифической инфекции.

Женщина может и не знать, что она перенесла серьёзную инфекцию, которая привела к непроходимости маточных труб. Только пытаясь забеременеть, она узнаёт о своей болезни в процессе обследования. Наиболее распространёнными причинами возникновения инфекций в малом тазу являются заболевания, передающиеся половым путём.

В прошлые годы наиболее часто выявлялась гонорея, в настоящее время — хламидиоз. Повторные заболевания хламидиозом часто приводят к бесплодию вследствие непроходимости маточных труб. Но даже единичного случая может хватить, для того, чтобы проходимость маточных труб была утрачена.

Современные лекарственные средства сравнительно легко излечивают от гонореи и хламидиоза, а вот спаечный процесс в малом тазу медикаментозной коррекции не поддается. Именно поэтому, диагностируя бесплодие, врач назначает анализ на выявление этих инфекций не только методом ПЦР, но и путем определения антител в крови.

У женщин, не имеющих инфекций в органах малого таза, всё же могут возникать спайки в области яичников и маточных труб. К их появлению может привести операция на яичниках или других органах брюшной полости, то есть развивается спаечный процесс послеоперационного генеза.

Вероятность появления спаек повышается, если операция была обширной или осложнялась инфекцией, сопровождалась постановкой дренажей в брюшную полость. Например, разрыв аппендикса, массивное внутрибрюшное кровотечение. Сперматозоид может не встретить на своём пути яйцеклетку даже при незначительной деформации трубы.

Также повышается вероятность внематочной беременности.

Диагностика проходимости маточных труб

Для исследования возможных причин бесплодия очень важно провести обследование на проходимость маточных труб, так как трубный фактор бесплодия часто встречается. Проходимость маточных труб определяется двумя методами: гистеросальпинографией и диагностической лапароскопией.

Гистеросальпингография или метросальпингография (ГСГ или МСГ) относится к рентгенологическим исследованиям. В матку вводится специальное контрастное вещество, которое помогает визуализировать внутреннее состояние полости матки и фаллопиевых труб.

Чтобы исключить возможность облучения оплодотворённой яйцеклетки, данное рентгенологическое исследование проводится сразу после окончания менструации.

При выполнении гистеросальпингографии в данном менструальном цикле нежелательно планировать беременность.

Гистеросальпингография производится без наркоза под местным обезболиванием. Требуется лишь принять небольшую дозу обезболивающего препарата внутримышечно или выполнить парацервикальную блокаду.

Это снимет дискомфорт, а рентгеновская процедура вызовет максимум незначительные спазмы. Для снижения риска внести в брюшную полость инфекцию, некоторые врачи назначают антибиотики.

Результаты ГСГ дадут понять, насколько проходимы трубы и нормально ли состояние полости матки. Однако точность этого метода составляет лишь 83%.

Медицинская практика показывает, что ГСГ может привести к наступлению беременности за несколько первых циклов овуляции. Это объясняется промывающим эффектом вводимого контрастного раствора.

Гистеросальпингография на сегодня является одним из самых важных этапов первичного обследования при бесплодии. Проходимость фаллопиевых труб проверяют и под контролем ультразвукового исследования. Такая процедура называется соногистеросальпингоскопией (СГСС).

Она схожа с ГСГ, но исключает облучение органов малого таза, так как вместо контрастного вещества вводится стерильный физиологический раствор.

Недостатком УЗИ проходимости маточных труб является его низкая достоверность, поскольку рентгеновский аппарат намного точнее, чем УЗИ-аппарат. Хотя рентгеновские снимки позволяют точно оценить проходимость труб и состояние матки, но они не дают достаточного представления о спаечном процессе и очагах эндометриоза, которые могут стать причинами бесплодия.

Наружную поверхность маточных труб лучше оценивает лапароскопия. Данное исследование дополняет результаты ГСГ и проводится под общим наркозом. Эндоскоп, небольшой оптический медицинский инструмент, вставляется в брюшную полость через отверстие в самом пупке или рядом с ним. Врач лапароскопом исследует яичники, матку, трубы, осматривает брюшину и брюшную полость.

Окрашенное вещество, поступающее через цервикальный канал в матку и маточные трубы, показывает, проходимы ли они. Для выполнения хирургических манипуляций, в область малого таза, через разрез в лобковой области, вводят дополнительные хирургические инструменты через 3 мм проколы.

Во время лапароскопии возможно рассечение спаек, удаление кист яичников и миоматозных узлов матки, шейвинг (иссечение) очагов эндометриоза.

Снимки гистеросальпингографии

Правая маточная труба непроходима в ампулярном отделе.

Левая маточная труба свободно проходима.

Буква “R” на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Стрелкой показано препятствие в ампулярном отделе правой маточной трубы.

Правая и левая маточная труба проходима с затруднением ввиду наличия двусторонних вентильных сактосальпинксов.

На снимке четко видны расширенные и извитые маточные трубы.

Стрелкой показана маточная труба слева с наличием вентильного сактосальпинкса.

Буква “R” на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Левая маточная труба свободно проходима.

Правая маточная труба непроходима в интрамуральном отделе.

Стрелкой показано наличие препятствия в устье правой маточной трубы.

Буква “R” на снимке обозначает правую сторону пациентки.

Левая маточная труба непроходима в ампулярном отделе.

Правая маточная труба проходима с затруднением ввиду наличия вентильного сактосальпинкса справа.

Стрелкой показан вентильный сактосальпинкс справа.

Буква “R” на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Методы лечения при непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб в различных отделах ликвидируется путём лапароскопии. Это хирургическая операция, позволяющая видеть органы малого таза и брюшной полости. Ранее такие операции проводились путём лапаротомии — полостной операции с повышенным риском повторного образования спаек.

В настоящее время большинство гинекологических операций производятся путем лапараскопии в Москве. После нее пациентки восстанавливаются значительно быстрее при минимальном проценте осложнений.

Микрохирургические методы позволяют удалять при лапароскопии спайки в брюшной полости и восстановить проходимость маточных труб. Микрохирургические методы лечения проводятся под увеличением, поэтому они очень точные и высокоэффективные. При таком лечении удаётся восстановить даже маточные трубы.

Повторные реконструктивно-пластические операции на маточных трубах редко приводят к беременности. Поэтому важно, чтобы первая операция прошла успешно и была тщательно проведена опытным гинекологом. Большие сомнения вызывает необходимость многократных операций на маточных трубах.

Анализ зарубежной литературы показывает, что повторные лапароскопические операции имеют низкую эффективность.

Накопленный опыт говорит, что наступление беременности при таких гинекологических операциях составляет всего 10%. Положительный результат операции во многом зависит от степени поражения маточных труб и в большей части фимбриального отдела и реснитчатого эпителия.

Несмотря на усилия гинеколога, возможно появление новых спаек, сводящих эффективность лапароскопии к минимуму. Если спайки расположены только вокруг труб, при хирургическом методе лечения беременность наступает в 50% случаев. Частота наступления беременности снижается, если фимбрии (реснички на конце маточной трубы) имеют множественные повреждения спаечным процессом.

При непроходимости в ампулярном отделе, операция даёт от 20 до 30% положительных результатов. Хирургия при частичной непроходимости труб помогает добиться беременности, но она неэффективна при полной непроходимости. Восстановив механическую проходимость маточной трубы, не всегда удаётся восстановить нормальную работу реснитчатого эпителия и гладкой мускулатуры труб.

Пациенткам повторно даже не предлагают восстановить проходимость маточных труб лапароскопическим методом, так как процент наступления беременности крайне мал, зато часто происходит внематочная беременность.

Имея такой диагноз, лучше всего обратиться к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Внематочная беременность опасна тем, что при её наступлении возможен разрыв фаллопиевых труб с обильным кровотечением, что создаёт угрозу жизни пациентки.

Очень важно при наступлении беременности вовремя обращаться к врачу.

Особенно это актуально для женщин, перенёсших операцию на трубах. С помощью экстакорпорального оплодотворения легко преодолевается трубно-перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка, извлекается из яичников, минуя маточные трубы.

Эмбрионы, полученные в лаборатории, сразу переносятся в матку. В случаях тяжёлого повреждения труб, ЭКО — наиболее предпочтительный вариант лечения, по сравнению с реконструктивно-пластической операцией на маточных трубах.

Источник: https://dstitov.ru/klinika-lecheniya-besplodiya/neprohodimost-matochnyh-trub.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: