Интраамниальная синехия

Содержание
  1. Cинехии в полости матки-опасно ли это? | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения
  2. Этиология и патогенез внутриматочных синехий
  3. Классификация внутриматочных синехий
  4. Симптомы синехий в полости матки
  5. Диагностика и лечение внутриматочных синехий
  6. Профилактика
  7. Внутриматочные синехии – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
  8. Симптомы
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Лекарства
  12. Народные средства
  13. Внутриматочные синехии
  14. Симптомы внутриматочных синехий
  15. Причины возникновения внутриматочных синехий
  16. Внутриматочные синехии и беременность
  17. Причины болезни
  18. Симптомы болезни
  19. Классификация
  20. Осложнения
  21. Лечение внутриматочных синехий
  22. Гинекология
  23. Виды оказываемых услуг
  24. Внутриматочные синехии | Университетская клиника
  25. Что такое внутриматочные синехии
  26. Симптомы при наличии внутриматочных синехий
  27. Причины развития внутриматочных синехий
  28. Методы диагностики хронического спаечного процесса
  29. Как предупредить развитие внутриматочных синехий
  30. ссылкой:

Cинехии в полости матки-опасно ли это? | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

Интраамниальная синехия

Синехии в полости матки могут привести к бесплодию

Синехиями называют сращения (врожденной или приобретенной природы) между репродуктивными органами и некоторые из форм этого заболевания могут приводить к бесплодию и вызывать различные осложнения в протекании беременности.

Статистические данные указывают на то, что у 55 % женщин с проблемами с зачатием и вынашиванием плода при гистероскопии, обнаруживается такое заболевание, как синехии в полости матки.

Разрастания сращений в полости матки, которая является будущим «домом» для малыша, нарушают ее нормальное анатомическое строение и делают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистый слой матки невозможным или провоцируют ее отторжение.

Этиология и патогенез внутриматочных синехий

Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, приводят к частичному или полному заращению матки, которое провоцируется травматическими или инфекционными агентами и нейровисцеральными факторами. Основной причиной появления синехий становится механическая травма базального слоя эндометрия, которая сопутствует хирургическим абортам, выкидышам или родам.

По наблюдениям большинства гинекологов синдром Ашермана чаще обнаруживается у женщин, предрасположенных к внематочной беременности, т. к. частички тканей плаценты, которые остаются в матке, могут вызывать активацию синтезирования коллагена и фибропластов до момента полного заживления тканей эндометрия.

В некоторых случаях, синехии в полости матки появляются при неправильном применении внутриматочных спиралей, полипах эндометрия, после маточных кровопотерь и операций по удалению миомы, конизации шейки матки или метропластики, применении лучевой терапии после онкологических опухолей яичников и матки, внутриматочной инстилляции.

Объясняется это тем, что травмирование эндометрия может усугубляться эндометритом, который особенно опасен именно во время раневой фазы таких состояний.

Инфекционные заболевания матки также могут стать причиной развития внутриматочных сращений.

Частые острые эндометриты или вялотекущие воспалительные процессы в полости матки способствуют перерождению базального слоя эднометрия и образованию сращений. Особенно опасны синехии, которые были спровоцированы туберкулезом половых органов.

В таких случаях диагноз подтверждается при помощи бактериологического исследования менструальных выделений и биопсии тканей внутреннего слоя матки.

Фото синехий

Классификация внутриматочных синехий

Гинекологи применяют несколько систем классификации синехий матки:

  • по распространенности;
  • по гистологическому строению;
  • по протяженности, окклюзии маточных труб и выраженности поражения эндометрия.

По распространенности синехий выделятся три степени:

I – в сращения вовлекается 1/4 матки, есть тонкие спайки, дно матки и устья труб не затронуты;

II – сращениями задействована 1/4-3/4 матки, стенки не слипаются, есть спайки и частичное повреждение устьев труб и дна;

III – матка практически полностью, более чем на 3/4, занята сращениями.

По гистологическому строению синехий выделяют три разновидности:

  • легкие – сращения легко рассекаются гистероскопом, легкие и состоят из базального эндометрия;
  • средние – сращения покрыты эндометрием, при рассечении кровоточат, образованы фиброзно-мышечной тканью;
  • тяжелые – плохо рассекаются, чаще не кровоточат, состоят из плотной соединительной ткани.

Международная европейская классификация внутриматочных синехий выделяет пять степеней:

I – сращения тонкие и нежные, рассекаются корпусом гистероскопа, не поражают устья труб;

II – одно плотное сращение, которое соединяет изолированные или отдельные области матки, устья труб свободны, не разрушаются корпусом гистероскопа;

II a – одно плотное сращение возле внутреннего зева;

III – множественные плотные сращения, которые соединяют отдельные области матки, одно из устьев маточных труб облитерировано;

IV – плотные и обширные сращения с частичным заращением матки, оба устья частично перекрыты;

V – эндометрий обширно фиброзирован, поражен рубцами, сочетается с I-II степенью, аменореей или гипоменореей;

V b – эндометрий обширно фиброзирован, поражен рубцами, сочетается с III-IV степенью и аменореей.

Симптомы синехий в полости матки

Это заболевание чаще дает о себе знать при прохождении гинекологического осмотра по поводу других гинекологических заболеваний или во время профилактического осмотра – женщины никак не ощущают образование сращений в матке на начальных стадиях заболевания.

Синехии в полости матки проявляют себя уже на более поздних сроках нарушениями менструаций, которые становятся скудными (гипоменорея) или могут отсутствовать вовсе (вторичная аменорея).

В том случае, если сращениями поражены нижние отделы матки и они перекрывают просвет цервикального канала, может развиваться скопление менструальной крови в полости матки (гематометра).

Как влияют синехии на бесплодие

Влияние внутриматочных синехий на бесплодие и протекание беременности

Многие женщины с синдромом Ашермана впервые обращаются к гинекологу по поводу этого заболевания при столкновении с такой проблемой, как невозможность оплодотворения.

Объясняется это тем, что облитерация полости матки сращениями приводит к тому, что даже в случае оплодотворения яйцеклетки она не может внедриться в видоизмененный эндометрий.

Такие случаи бесплодия даже при начальных стадиях синехий могут делать невозможными и попытки ЭКО.

Беременность, наступившая на фоне внутриматочных сращений, может заканчиваться в 1/3 случаев самопроизвольными выкидышами, патологиями плаценты и преждевременными родами. У беременных с синехиями матки часто выявляются такие патологии как:

  • плотное прикрепление плаценты;
  • предлежание плаценты.

Эти обстоятельства относят их в группу повышенного риска с большой возможностью осложнения не только в периоде беременности, но и родов, и послеродового периода.

Диагностика и лечение внутриматочных синехий

Приступать к лечению внутриматочных синехий возможно только после их тщательной диагностики и исключения воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Для диагностики могут применяться различные методики:

  • УЗИ;
  • гистеросальпингография;
  • гистероскопия.

В настоящее время отдается предпочтение эндоскопическим операциям (трансцервикальное рассечение синехий), которые направлены на восстановление нормального менструального цикла и фертильности.

Некоторые синехии могут устраняться при помощи корпуса гистероскопа, а более плотные сращения рассекаются специальными эндоскопическими инструментами (ножницами, щипцами, электроножом или неодим-ИАГ-лазером).

Для профилактики перфорации матки во время таких операций применяется ультразвуковой или лапароскопический контроль, который позволяет исключить повреждение органа.

Успешность операций по удалению синехий зависит от степени распространенности патологического процесса и вида сращений.

Трансцервикальное рассечение синехий позволяет в 79-90% случаев восстановить нормальную полость матки и восстановить менстуирование. Беременность становится возможна у 35-75% пациенток, а патологии плаценты выявляются в 5-31% случаев.

Наихудшие прогнозы по поводу восстановления нормальных менструаций и репродуктивности наблюдаются при синехиях туберкулезной природы.

Профилактика

Для профилактики внутриматочных синехий, помимо предупреждения нежелательных беременностей используются дополнительные предосторожности в ведении гинекологических пациенток:

  • при выявлении нарушений менструального цикла – проводится как можно раньше гистероскопия (с диагностической и лечебной целью);
  • при подозрении на остатки плодного яйца в полости матки после выкидышей или абортов – выполняется прицельное удаление их остатков при помощи гистероскопии (с минимальной травматизацией эндометрия).

Источник: http://narozhaem.ru/zhenskoe-besplodie/cinexii-v-polosti-matki-opasno-li-eto.html

Внутриматочные синехии – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Интраамниальная синехия

Внутриматочные синехии – спайки в полости матки.

Появление в полости матки синехий приводит к атрофическим изменениям в эндометрии, что влечет за собой нарушение менструальной функции. Помимо этого, внутриматочные синехии являются механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, в результате чего женщина страдает бесплодием. Также отмечаются плохие условия для имплантации плодного яйца, что приводит к самопроизвольному аборту.

Пусковым механизмом к формированию внутриматочных синехий является повреждение базального слоя эндометрия, что, в свою очередь, может быть вызвано различными факторами. К наиболее распространенным факторам относят:

  • хирургическое прерывание беременности;
  • предшествующая замершая беременность, при которой возможные остатки плаценты в полости матки способствуют формированию коллагеновых волокон;
  • наличие внутриматочных контрацептив;
  • диагностические выскабливания полости матки, проводимые при полипах эндометрия, миоме, маточных кровотечениях и так далее;
  • эндометрит – воспалительное заболевание, поражающее эндометрий;
  • генитальный туберкулез;
  • лучевая терапия, проводимая при злокачественном образовании матки или яичников.

При своевременном выявлении прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев удается восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Неблагоприятный исход наблюдается при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии.

В таком случае крайне редко удается восстановить состояние эндометрия. Кроме того, после рассечения и удаления синехий любого генеза существует риск образования новых.

Поскольку внутриматочные синехии являются механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, женщины зачастую страдают бесплодием. В связи с этим таким пациенткам предлагаются вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение.

Однако, к сожалению, в некоторых случаях даже с помощью вспомогательных технологий женщинам не удается выносить плод. В таком случае предлагается рассмотреть вариант вынашивания плода при помощи суррогатного материнства.

Симптомы

hudsonvalleysinuscenter.com

Как правило, наличие внутриматочных синехий проявляется развитием гипоменструального синдрома. Для данного синдрома характерно следующее:

  • редкие и короткие менструации;
  • малая кровопотеря во время менструации по сравнению с физиологической нормой.

В редких случаях у женщин, имеющих внутриматочные синехии, отмечается вторичная аменорея (патологическое состояние, характеризующееся длительным отсутствий менструаций у женщин, которые раньше менструировали).

При облитерации нижних отделов полости матки во время менструации может сформироваться гематометра – скопление крови в полости матки, возникающее вследствие нарушения ее оттока. Данное явление сопровождается появлением болевых ощущений в нижних отделах живота.

В большинстве сучаев боль имеет схваткообразный характер.

Поскольку наличие внутриматочных синехий препятствует имплантации плодного яйца, женщины зачастую страдают бесплодием или невынашиванием беременности.

Образование синехий в маточных трубах делает невозможным процесс оплодотворения, что также приводит к бесплодию.

В таких случаях могут использоваться методики искусственного оплодотворения, однако, к сожалению, наличие в полости матки даже самых минимальных синехий нарушает процесс имплантации, что может стать причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика

medcentr-diana-spb.ru

Диагностика начинается с уточнения жалоб пациентки, в частности оценки менструальной и репродуктивной функции.

Также следует выяснить, имелись ли в анамнезе у женщины аборты, внутриматочные манипуляции, например, выскабливание эндометрия, воспалительные заболевания детородных органов.

Это важно знать, поскольку именно перечисленные факторы зачастую становятся причиной развития внутриматочных спаек.

К сожалению, УЗИ органов малого таза в данном случае является малоинформативным исследованием, так как косвенно судить о наличии внутриматочных синехий можно лишь по нерегулярным контурам эндометрия. Хорошо визуализируется на УЗИ наличие гематометры, которая выражается в виде анэхогенного образования в полости матки. Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • гистероскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий обследовать полость матки с помощью гистероскопа. В дальнейшем при необходимости могут проводиться не только диагностические манипуляции, но также и лечебные. Внутриматочные синехии визуализируются в виде бессосудистых тяжей белесоватого цвета. Данные тяжи имеют различную плотность и длину, соединяют стенки матки. Из-за их наличия отмечается деформация или облитерация полости матки;
  • гистеросальпинография – рентгенологический метод исследования, позволяющий оценить проходимость матки и маточных труб. Однако стоит отметить, что в некоторых случаях данное исследование выдает ложноположительный результат из-за наличия в полости матки слизи, обрывков эндометрия и так далее.

Также могут назначаться гормональные пробы, которые оцениваются по наличию менструальноподобного кровотечения в ответ на прием эстрогенов и прогестерона. При рассматриваемом состоянии гормональная проба будет отрицательной. Кроме того, оценивается уровень половых гормонов, который находится в пределах нормы, что указывает на нормогонадотропный характер аменореи.

Лечение

specialistproductions.com.au

задача лечения заключается в устранении имеющихся внутриматочных синехий, благодаря чему восстанавливается менструальная и репродуктивная функция.

Безусловно, наиболее эффективным методом является проведение операционной гистероскопии, в ходе которой осуществляется рассечение спаек под контролем оптического прибора.

Гистерорезектоскопия позволяет устранить имеющуюся проблему, не прибегая к более сложным вмешательствам.

Поскольку данная манипуляция считается малоинвазивной, как правило, в последующем крайне редко отмечается развитие каких-либо осложнений.

После хирургической манипуляции женщине назначается гормонотерапия, действие которой направлено на стимуляцию восстановления эндометрия, а также его циклической трансформации. Важно отметить, что ни в коем случае нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы, поскольку данные препараты действуют на эндометрий, вызывая в нем атрофические изменения.

Так как зачастую образование в полости матки синехий связано с воспалительными заболеваниями половых органов, важно использовать антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры.

Чтобы избежать развитие хронической формы воспалительного заболевания, которая зачастую является причиной появления внутриматочных синехий, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача во время лечения острой формы заболевания.

Также следует быть внимательным во время приема антибиотиков, в частности ни в коем случае нельзя самостоятельно производить отмену препарата или коррекцию дозировки и кратности приема.

Помимо этого, после купирования острого воспалительного процесса назначается физиотерапевтическое лечение, которое уменьшает возможность образования спаек в малом тазу. Используются следующие виды физиотерапии:

  • УВЧ – физиотерапевтический метод лечения, основанный на использовании электромагнитного поля ультравысокой частоты;
  • магнитотерапия – физиотерапевтическая процедура, основанная на воздействии на организм магнитным полем;
  • электрофорез с магнием, цинком или гиалуронидазой – введение лекарственного средства через кожу или слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока;
  • диадинамотерапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на применении электрических токов различной частоты и мощности.

Лекарства

prostatitno.ru

Как известно, основным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение и удаление в ходе гистерорезектоскопии. После данной хирургической манипуляции женщине назначается гормонотерапия, которая способствует восстановлению эндометрия. Подбор гормональных препаратов осуществляется специалистом строго индивидуально в каждом отдельном случае.

Во время приема гормональных средств следует тщательно соблюдать все рекомендации врача, а также не заниматься самолечением, в частности не корректировать дозу препаратов и не прекращать их прием без ведома своего лечащего врача.

Ни в коем случае не должны использоваться комбинированные оральные контрацептивы, поскольку данные препараты наоборот вызывают атрофические изменения в эндометрии.

При инфекционной природе заболевания назначаются антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. Выбор конкретной группы антибиотиков осуществляется на основе полученных результатов исследования соскобов из цервикального канала и шейки матки.

На основе данного исследования удается выделить патогенных микроорганизмов, явившихся причиной развития воспалительного заболевания, а также определить их чувствительность к используемым антибиотикам.

Как правило, до получения результатов исследования предпочтение отдается антибактериальным препаратам широкого спектра, действующим как на грамположительную, так и грамотрицательную микрофлору.

Народные средства

1labhealth.ru

Народные средства не используются в лечении внутриматочных синехий, однако с их использованием можно столкнуться при лечении воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, поскольку они зачастую являются причиной спаечного процесса.

В таком случае средства народной медицины на основе растительных компонентов используются с профилактической целью. Также стоит отметить, что данные средства должны применяться исключительно в качестве дополнения к основному лечению, назначенному квалифицированным специалистом.

К Вашему вниманию предлагаем следующие рецепты, перед применением которых следует проконсультироваться с лечащим врачом:

  • для приготовления настоя понадобится: 1 столовая ложка ромашки аптечной, 2 столовые ложки листьев алтея лекарственного и 1 столовая ложка травы донника лекарственного. Перечисленные компоненты тщательно перемешайте и залейте 1 стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение 20 минут, после чего процедите через ситечко. Рекомендуется приниматься по ¼ стакана 2 раза в день после еды;
  • смешайте 6 столовых ложек коры дуба и 4 столовые ложки цветков липы. Из полученного сбора для приготовления настоя понадобится 4 столовые ложки сырья, которые заливаются 1 литром кипятка и настаиваются в течение 5 минут, после чего настой тщательно процеживается. Рекомендуется применять для спринцеваний 2 раза в день;
  • возьмите 4 столовые ложки высушенных цветков ромашки, залейте их 1 стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение 10 – 20 минут. Настой становится готовым к употреблению после тщательного процеживания. Рекомендуется принимать внутрь по ½ стакана 2 раза в день;
  • возьмите 1 столовую ложку предварительно подготовленных листьев подорожника, залейте двумя стаканами кипятка, дайте настояться в течение 15 – 20 минут, затем процедите через ситечко. Полученный настой употребляется по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день.

Настоятельно рекомендуется перед применением какого-либо из перечисленных средств народной медицины проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/sinehii

Внутриматочные синехии

Интраамниальная синехия

Внутренняя слизистая оболочка тела матки (эндометрий) разделена на базальный и функциональны слои, основная функция которых – создание благоприятных условий для приживления плодородного яйца.

Базальный слой играет ключевую роль в восстановлении функционального слоя после менструального цикла, но из-за ряда причин его регенерирующие свойства могут оказать крайне отрицательное воздействие на работу тела матки.

В случае травмирования соединительных тканей, они спаивают (сращивают) стенки матки между собой, что приводит к ее облитерации (закрытию полостного органа) и деформации. Такая патология называется внутриматочные синехии, или синдром Ашермана.

Симптомы внутриматочных синехий

Пациентки могут определить легкую форму внутриматочной синехии по изменениям характера менструаций, которые могут стать менее продолжительными и обильными. Самый тревожный признак – менструация в виде «мазни» или вовсе ее отсутствие.

Это особо тяжелые случаи, говорящие либо о значительных повреждениях эндометрия, либо о полном заращении полости матки.
При этом интенсивность болей зависит не сколько от степени, сколько от локализации атрезии (заращения).

Например, высокая степень болей ощущается при синехиях в нижней третьи матки и цервикальном канале, затрудняющих отхождение менструальных выделений.

Жалобы на повторяющиеся каждый месяц циклические боли внизу живота, во время предполагаемой менструации, возникают у пациенток с атрезией цервикального канала и отсутствием полного поражения эндометрия.

Как правильно, болевые ощущения при разных степенях внутриматочных синехий учащаются во время менструации, но если отток менструального отделяемого не нарушен — боль не выражена.

Причины возникновения внутриматочных синехий

Самая исследованная и распространенная причина возникновения внутриматочных синехий – механические травмы базального слоя эндометрия.

Причины травмирования могут быть следующие:— Хирургическое прерывание беременности;— Использование внутриматочных контрацептивов;— Операция на полости матки;— Раздельные диагностические выскабливание полости матки и цервикального канала;— Генитальный туберкулез;— Травму можно получить во время установки внутриматочной спирали;

— Синехии могут происходить на фоне предшествовавшей замершей беременности. В этом случае остатки тканей плаценты стимулируют активность клеток соединительных тканей и продуцируют фибробласты, коллаген и регенерацию эндометрия.

Образование инфекции, во время раневой фазы с развитием эндометрита, может усугубить повреждение эндометрия. А поскольку эндометрий чувствителен к гормональным изменениям и во второй фазе менструального цикла он значительно утолщается, возможны внутриматочные синехии и впоследствии гормонального сбоя в организме женщины.

Внутриматочные синехии и беременность

Помимо дискомфорта во время менструации, более серьезные последствия внутриматочных синехий – нарушение детородной функции. Накопление в матке крови (гематометра), гипоменструальный синдром или аменорея (отсутствие менструации), альгодисменорея (боли). Поэтому беременность при синдроме Ашермана беременность маловероятна. Необходимо пройти курс лечения у квалифицированных специалистов.

После диагностики, лечения и завершения восстановительного периода, врач проведет обследования полости матки теми же способами, которыми проводил лечения, чтобы выявить отсутствие рецидива или осложнений.

После всех процедур вам нужно встать на контроль того гинеколога, у которого вы проходили лечение, который проконсультирует вас по всем вопросом ожидания беременности, будет осуществлять врачебное наблюдение, включающее в себя контроль над овуляцией и ультразвуковые обследования во время менструального цикла.

Врач-гинеколог Дмитрий Николаевич Субботин заверяет, что синдром Ашермана не так страшен, как его представляют себе многие пациентки. Опыт Дмитрия Николаевича показывает, что при своевременном обращении к врачу можно диагностировать внутриматочные синехии на ранних стадиях развития, значительно повысить шансы на выздоровление, и исключить рецидив.

Если вы ощущаете у себя перечисленные выше симптомы, или подозреваете, что они появились у ваших родных и близких, вы можете записаться на прием к доктору Субботину, описав свою проблему в форме обратной связи на сайте, или позвонив по телефону +7 (920) 017-32-77. Вам назначат прием в удобное для вас время, а сам доктор Субботин будет вас ждать по адресу Нижний Новгород, ул.

Маршала Воронина, дом 20 А.

Источник: http://dr-subbotin.ru/ginekologicheskie-zabolevaniya/vnutrimatochnye-sinekhii/

Причины болезни

В настоящее время различают инфекционные, травматические и нейровисцеральные причины внутриматочных синехий. Одним из основных факторов считается предшествующая травматизация базального слоя эндометрия.

Это происходит, как правило, вследствие прерывания беременности, после диагностического выскабливания, операций в полости матки (миомэктомия, конизация шейки матки). Травма или воспаление приводят к повреждению эндометрия, что вызывает выделение фибрина.

В результате стенки матки «слипаются», формируются спайки.

Также заболевание нередко развивается на фоне замершей беременности — остатки плаценты вызывают активность фибробластов и появление коллагена до регенерации эндометрия. Кроме того, на развитие болезни оказывает влияние использование внутриматочного контрацептива.

Сращения также появляются при генитальном туберкулезе, его наличие подтверждается методом бактериологического исследования или при биопсии эндометрия. Следует учитывать, что неблагоприятным фактором, который увеличивает риск развития недуга, могут быть внутриматочные инстилляции, радиотерапия при опухолях матки или яичников.

Симптомы болезни

Существуют различные степени тяжести заболевания.

При легкой степени болезнь может протекать бессимптомно. Однако позднее, в зависимости от степени распространения, симптомы внутриматочных синехий становятся более разнообразными. У пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, интенсивность которых усиливается в критические дни.

При этом длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными, в тяжелых случаях развивается аменорея (отсутствие месячных у женщин фертильного возраста). Заращение нижнего участка в матке при нормально функционирующем эндометрии в верхней части приводит к нарушению оттока крови, в результате чего может развиться гематометра.

Клиника при этом напоминает картину острого живота, в этой ситуации пациентке необходима экстренная хирургическая помощь.

При обширных поражениях в полости матки с недостаточно функционирующим эндометрием возникают трудности при имплантации плодного яйца.

Кстати, одной из причин неэффективности ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — являются даже слабо выраженные спайки.

Следует учитывать, что внутриматочные синехии нередко сопровождаются эндометриозом (аденомиозом), что негативно влияет на прогноз лечения.

Нередко пациентки испытывают симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, мышечными болями, учащенным сердцебиением, а также эмоциональной нестабильностью.

Классификация

Сегодня существуют различные классификации внутриматочных синехий, дающих полную информацию о заболевании: тип гистологического строения, площадь поражения и др.

С 1995 года в используется классификация, предложенная Европейской ассоциацией гинекологов (ESH), в которой различают пять степеней, основанные на данных гистерографии и гистероскопии.

При этом учитываются протяженность синехий, степень повреждения эндометрия, окклюзия устья фаллопиевых труб.

Осложнения

В результате недостатка функционирующего эндометрия, а также образовавшихся спаек плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кроме того, сам процесс оплодотворения может быть нарушен из-за зарастания маточных труб.

У 30% пациенток с диагностированными синехиями происходит самопроизвольное прерывание беременности, у 30% женщин наступают преждевременные роды. Нередко возникают патологии плаценты.

Таким образом, осложнения внутриматочных синехий — весьма многочисленны, беременность у таких женщин сопряжена с большим риском. Но, кроме невынашивания, существует вероятность послеродового кровотечения.

Лечение внутриматочных синехий

Цель терапии — устранение сращений в матке, восстановление менструальной и репродуктивной функций. Нужно подчеркнуть, что решить, как лечить внутриматочные синехии можно только после тщательного обследования. Сегодня единственным методом лечения является рассечение синехий.

Характер операции зависит от вида сращений, а также от степени поражения. Слабые синехии рассекаются эндоскопическими щипцами, ножницами или корпусом гистероскопа, для удаления более плотных тяжей используется электронож или лазер.

Данное вмешательство — сложная процедура, поэтому для предупреждения перфорации стенки матки проводится под визуальным контролем.

После операции показана гормонотерапия, в задачи которой входит восстановление эндометрия. В том случае, когда внутриматочные синехии возникли в результате инфекции, то после проведенной биопсии и бактериологического исследования назначаются антибактериальные препараты.

Легкая и средняя степень заболевания неплохо поддается лечению. В тех ситуациях, когда синехии расположены на ограниченном участке, эффективно экстракорпоральное оплодотворение.

Гинекология

Наименование услугиСтоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога2 300
Повторная консультация гинеколога1 900
Первичный прием по уро-гинекологии2 400
Повторный прием по уро-гинекологии1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услугиСтоимость, руб.
Гистероскопия20 500
Биопсия эндометрия3 500
Гистологическое исследование эндометрия2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса2 200
УЗИ гинекологическое экспертное2 800

Источник: https://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/vnutrimatochnye-sinehii/

Внутриматочные синехии | Университетская клиника

Интраамниальная синехия

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – редкое, приобретенное, гинекологическое расстройство, характеризующееся формированием спаек в полости матки. При наличии патологии женщин беспокоит нарушение менструального цикла, сильные боли и спазмы в животе, развивается аменорея и бесплодие.

Рубцевание эндометрия и внутриматочные спайки – синехии – чаще всего возникают после хирургического выскабливания. Но есть и другие причины.

Что такое внутриматочные синехии

Патология впервые была описана в 1948 году доктором Ашерманом, который отметил, что у некоторых женщин, проходивших хирургическое лечение матки, впоследствии отсутствовала менструация.

После обследования таких пациенток оказалось, что спайки (рубцовая ткань) внутри матки вызывают слипание стенок органа, что приводит к уменьшению или отсутствию менструального цикла.

Иногда патология сопровождается болью. 

Рубцовая ткань внутри матки, возникающая непосредственно после инфекции малого таза или хирургического вмешательства – симптом патологических внутриматочных синехий. Это состояние отличается от абляции эндометрия, которая проводится специально, чтобы индуцировать рубцовую ткань в матке и предотвратить тяжелые месячные.

Симптомы при наличии внутриматочных синехий

Патология сопровождается следующими признаками:

  • Редкие или отсутствующие менструации.
  • Ненормальные менструальные кровотечения, то есть кровотечения не постоянные, а прерывистые. Затруднение оттока вызвано закупоркой шейки матки спайками.
  • Спазмы и боль в период сохранившихся месячных или во время предполагаемого менструального периода. В течение цикла происходит наращивание эндометрия, но менструальный поток затруднен или невозможен из-за спаек.
  • Повторяющиеся спонтанные выкидыши.
  • Отсутствие желанной беременности. Бесплодие.

В некоторых редких случаях менструальный цикл у женщины может быть нормальным. 

Важный момент: вышеперечисленные симптомы не уникальны для синдрома Ашермана и могут остаться незамеченными у женщин, которые не пытаются забеременеть.

Внутриматочные синехии

Причины развития внутриматочных синехий

Существует множество причин развития спаек в матке, но чаще всего патология развивается после хирургического вмешательства в полость матки, особенно после дилатации и кюретажа (D & C).

Более высокая вероятность развития внутриматочных рубцов существует во время и после беременности, поскольку эндометрий в этот момент тоньше и более подвержен повреждениям.

Кроме того, в период беременности очень распространены инфекции органов малого таза. Такие заболевания протекают более тяжело по сравнению с обычным состоянием.

Заживление повреждений, как правило, приводит к образованию соединительнотканных изменений.

В результате сильного воспаления слизистой оболочки матки, регенерация заканчивается развитием полос рубцовой ткани, которые соединяют части стенок матки друг с другом, уменьшая объем полости матки.

В развитии патологии определенную роль играют женские половые гормоны. Низкий уровень эстрогена предрасполагает к развитию рубцовой ткани в матке.

Гипоэстрогения характерна для беременности и кормления грудью, когда преобладающим гормоном в организме остается прогестерон.

Высокий уровень прогестерона и низкий уровень эстрогена создают условия, в которых патология может развиваться с большей вероятностью. 

Частой причиной развития внутриматочной синехии служат внутриматочные хирургические операции, которые проводятся с целью прерывания беременности, для удаления миомы или исправления структурных дефектов полости матки.

Более редкие, но возможные предпосылки для формирования маточных спаек:

  • спорадическое воспаление слизистой оболочки, выстилающей матку;
  • эндометриоз, вызванный туберкулезом или некоторыми другими инфекционными заболеваниями;
  • длительное нахождение ВМС в полости матки без контроля гинеколога.

Почему у некоторых женщин развиваются спайки в матке даже после относительно простых процедур или инфекции, в то время как у других женщин такая патология не возникает, до сих пор точно не известно.

Методы диагностики хронического спаечного процесса

Диагностика внутриматочных спаек проводится с помощью гистеросальпингографии (HSG), УЗИ, включая контрастную соногистерографию (SHG), 3D-УЗИ, гистероскопии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). 

  • Гистеросальпингография. Дает возможность оценить проходимость маточных труб, но детали дефектов не определяются, поэтому возможен ложноположительный результат.
  • Трансвагинальное УЗИ. Проводится для оценки толщины эндометрия и стенок матки. У женщин с синехиями наблюдается значительно более тонкий эндометрий по сравнению со здоровыми менструирующими женщинами. Спайки визуализируются как полосы, проходящие через матку и ее слои.
  • Контрастная соногистерография с введением стерильного физиологического раствора или геля в полость матки и динамическое УЗИ. Позволяет довольно четко исследовать строение органа. 
  • Гистероскопия. Во время гистероскопии, признанной золотым стандартом диагностики этой патологии, в матку вводится тонкий телескоп, передающий изображение внутренней поверхности органа на монитор, что позволяет оценить все повреждения внутри матки.

В отношении внутриматочных синехий очень важна дифференциальная диагностика. Гинеколог должен проверить пациентку на заболевания, имеющие сходные симптомы.

Гистеросальпингография

Среди них:

  • Эндометриоз.
  • Первичная аменорея.
  • Тазовое воспалительное заболевание (PID). Это инфекция маточных труб, шейки матки, матки или яичников. Встречается чаще всего у молодых, сексуально активных женщин. Передается половым путем. 
  • Синдром Штейна-Левенталя. Относится к полиэндокринным расстройствам. Характеризуется отсутствующими или безовуляторными менструациями, бесплодием, появлением вторичных мужских половых признаков, часто ожирением. 

Как предупредить развитие внутриматочных синехий

Помогут предотвратить формирование спаечного процесса внутри матки несколько простых советов: 

  • Женщина должна отказаться от криминальных и хирургических абортов. Если все-таки возникла необходимость прерывания беременности, можно рассмотреть менее травматичный метод – медикаментозный аборт.
  • Необходимо своевременно лечить урогенитальные инфекции.
  • Важно раз в полгода регулярно посещать гинеколога, даже при хорошем самочувствии.

При появлении симптомов внутриматочных синехий нужно срочно обратиться в гинекологию и пройти обследование.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/vnutrimatochnye-sinehii/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: