Интестиноскопия тонкого кишечника

Энтероскопия: что это такое, виды, стоимость и возможности процедуры

Энтероскопия – это метод диагностики тонкой кишки. Она является самым сложным отделом ЖКТ. Энтероскопия выполняется с помощью эндоскопа. Методика имеет несколько разновидностей.

Что такое энтероскопия?

Энтероскопия – что это такое?  Кратко – обследование тонкой кишки с помощью длинной трубки, на конце которой закреплена мини-видеокамера с подсветкой. Методика позволяет выявить:

• наличие инородных тел;
• кишечные кровотечения;
• аденоматоз;
• болезнь Крона;
• стриктуры (сужения) кишечника;
• доброкачественные и раковые опухоли;
• полипы.

Методика позволяет осмотреть орган с внутренней поверхности, сразу сделать биопсию (взять кусочек ткани для гистологии). Также во время обследования существует возможность остановить внутреннее кровотечение. При этом разреза брюшной полости не требуется.

Виды энтероскопии

Существует несколько видов энтероскопии. Все они по-разному обеспечивают доступ к тонкой кишке и имеют другие различия:

1. Еюноскопия – это осмотр органа во время фиброгастроскопии. Для этого метода применяются трубки, которые вводятся через ротовую полость.
2. Илеоскопия – это обследование кишки во время фиброколоноскопии. Во время процедуры используются колоноскопы, имеющие широкий канал. По нему продвигается управляемый тонкий эндоскоп. Приспособления вводятся через анальное отверстие.
3. Капсульная – это новая методика, не требующая использования эндоскопа. Пациент глотает небольшое устройство, с которого изображение транслируется на экран монитора.
4. Баллонная позволяет расправлять кишечник по мере прохождения зонда. Это помогает получить максимум информации, осмотреть даже труднодоступные участки, получить биоптат.

Все обследования выполняются амбулаторно, а баллонная – под общим наркозом. После этого требуется двухдневная госпитализация. Наркоз необходим, потому что при расширении кишки газом возникает сильная болезненность. Также может быть проведена интестиноскопия с применением трансинтестинальных проводников.

Возможности энтероскопии

Энтероскопия позволяет врачу изучить внутреннюю поверхности кишечника, обнаружить изменения в структуре тканей, выявить застрявшие инородные тела, кисты, полипы.

Во время энтероскопии можно обнаружить онкологию на ранней стадии, когда она еще не отягощена симптоматикой. Диагностика выполняется планово, в срочном порядке и экстренно.

Современные эндоскопы оснащены осветительными проборами и мини-видеокамерами.

Заболевания, при которых может быть назначена энтероскопия

Эндоскопия для двенадцатиперстной кишки назначается при наличии в органе опухолей (или подозрении на них), болезни Крона. Также диагностика может быть назначена при диффузных аденоматозах, эндоскопической полипэктомии, стриктурах кишечника.

Показания к проведению процедуры

К показаниям для энтероскопии относятся различные новообразования и подозрения на них. Также диагностика требуется при:

• кистозных образованиях;
• множественных полипах;
• кровотечениях (баллонное обследование), если имеется возможность его остановить;
• воспалениях тонкой кишки;
• высоком уровне лейкоцитов;
• кишечной непроходимости;
• постоянной диареи невыясненной этиологии;
• потере аппетита хронической формы из-за неустановленных причин;
• повреждении кишечника вследствие лучевой терапии.

Энтероскопия показана для биопсии, уточнения диагноза, баллонной дилатации стриктур, извлечения инородных тел, застрявших в кишечнике.

Основные противопоказания к проведению энтероскопии

Также врач должен быть предупрежден заранее о наличии аллергии на конкретные препараты. Если пациент не подготовился к обследованию, процедура может быть перенесена на другой день. Энтероскопия не делается беременным женщинам, людям с высокой степенью ожирения, легочными или сердечными патологиями.

Подготовка к процедуре в зависимости от ее разновидности

Подготовка к энтероскопии зависит от ее разновидности. К общим правилам относится оповещение эндоскописта заранее о существующих заболеваниях, аллергических реакциях на определенные препараты и о приеме лекарств.

Перед обследованием нельзя принимать лекарства. Инъекции инсулина делаются заблаговременно за несколько часов или после процедуры. Из рациона исключаются все продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, капуста и т.д.) и содержащие железо. По указанию врача вечером и утром делается очищение кишечника – с помощью клизмы.

Проведение энтероскопии

Проведение энтероскопии зависит от ее разновидности. Во время еюноскопии сначала обезболивающим спреем обрабатывается гортань. Пациент ложится не левый бок и зажимает загубник.

Через него в горло вводится эндоскоп и продвигается в кишку. Полученное изображение выводится на экран монитора. Если процедура нервирует пациента – ему с вечера даются успокаивающие препараты.

Длительность еюноскопии – 5-7 минут.

Проведение илеоскопии

При илеоскопии анальное отверстие смазывается мазью или гелем. Сильно нервничающие пациенты помещаются в медикаментозный сон, так как процедура вызывает дискомфорт. Эндоскоп вводится в кишку через анальное отверстие. Затем изображение появляется на экране. Длительность процедуры – 15-30 минут.

Проведение капсульной энтероскопии

Капсульная энтероскопия – самая комфортная для пациента. Однако по продолжительности занимает много времени – с 8.00 до 19.00.

Капсула глотается утром, затем нужно много двигаться, чтобы устройство продвигалось по кишке. Для этого дополнительно делается дыхательная гимнастика.

Как только капсула минует 12-ти перстную кишку, разрешается легкий перекус. У методики есть только несколько недостатков – устройство не управляется извне, иногда застревает или не может отсканировать некоторые участки.

Проведение баллонной энтероскопии

Двухбалонная энтероскопия выполняется в стационаре.  Процедура проходит под общим наркозом. Эндоскоп имеет два баллона, находящихся на небольшом расстоянии друг от друга. Сначала в кишку вводится тонкая трубка, а в нее – зонд. Самый ближний баллон (первый) раздувается и происходит фиксация кишки. Зонд продвигается дальше. Первый баллон сдувается и надувается дальний (второй).

Зонд продвигается дальше и последовательность надутий и сдутий повторяется. Таким образом эндоскоп продвигается по всей кишке и врач получает возможность исследовать даже участки, которые плохо просматриваются во время других видов энтероскопии.

Двухбаллонный метод дает возможность одновременно выполнить ряд необходимых манипуляций – остановить кровотечение, удалить инородные тела и полипы, ввести лекарства или взять ткани на анализ. Вся процедура проводится под видеонаблюдением, так как зонд оборудован специальным датчиком.

Каковы особенности процедуры можно также узнать из этого видео.

Возможные осложнения

После энтероскопии редко возникают осложнения. Если они и имеют место, то их всего два – разрыв кишечных стенок (перфорация) или кровотечение.

Осложнения могут быть спровоцированы опухолями или язвами, которые не проявляли себя до обследования. Для устранения последствий осложнений выполняется хирургическая полостная операция.

Во время нее разрывы и язвы ушиваются, останавливается кровотечение, удаляется опухоль. Однако такие случаи очень редки.

После обследования могут ощущаться непродолжительные боли в горле, легкие спазмы, вздутие живота. Иногда возникает тошнота или появляется небольшое кровотечение. Такие побочные эффекты не требуют лечения, проходят самостоятельно за короткое время.

Результаты обследования: норма и патология

Во время энтероскопии оценивается состояние кишечника, его цвет, величина просвета и структура органа. В норме в кишке не должно быть наростов, отверстий, утолщений, инородных тел или опухолей. При их обнаружении берется кусочек ткани на гистологический анализ. Если показатели соответствуют нормам, то в заключении пишется, что отклонений не выявлено и патологических изменений нет.

Стоимость процедуры в Москве

Стоимость энтероскопии зависит от ее вида, оборудования, расходных материалов, месторасположения клиники. Например, капсульная диагностика в Москве оценивается в 5000-110000 рублей. Другие виды обследования могут быть выполнены по более низкой цене, а в поликлиниках – бесплатно.

Источник: https://endoskop.guru/zhivot/zhkt/irr/enteroskopiya.html

Какая энтероскопия лучше – однобалонная или двухбаллонная?

Тонкая кишка на протяжении нескольких десятков лет оставалась областью желудочно-кишечного тракта, труднодостижимой для эндоскопического исследования.

Соответственно, диагностика тонкокишечных кровотечений, воспалительных, аутоиммунных и неопластических поражений тонкой кишки представлялась непростой задачей для хирургов и гастроэнтерологов.

Лечебные эндоскопические вмешательства на протяжении тощей и подвздошной кишки выполнялись от случая к случаю, и по большей части лишь во время интраоперационной интестиноскопии.

Впервые осмотр тонкой кишки за связкой Трейца с помощью гибкого эндоскопа был выполнен Ogoshi K. с соавт. [4] в 1973 году у больных с тонкокишечными кровотечениями. Зондовый фиброэнтероскоп впервые описан Tada с соавт. в 1977 г. Рабочая длина, используемых в диагностике зондовых энтероскопов, составляла 250 – 400 см [6].

Работы по энтероскопии с использованием колоноскопа были впервые опубликованы Parker и Agayoff [5] в 1983 году, а в России представлены В.П. Стрекаловским [3]. Но эти, достаточно длительные и трудоёмкие, как для врача так и для пациента методы, не нашли широкого применения в клинической практике.

Методика интраоперационой энтероскопии, разработанная в середине 80-х годов, достаточно долгое время была единственным способом активного тотального осмотра тонкой кишки [1, 2, 7].

Но интраоперационную интестиноскопию уже не отнесешь к малотравматичным диагностическим методам, и ей было зарезервировано свое место на этапе ревизии брюшной полости во время оперативного вмешательства.

капсульная эндоскопия (ВКЭ) произвела переворот в эволюции диагностических методов и позволила значительно улучшить диагностику заболеваний тонкой кишки [8, 9, 16]. Первые сообщения о «беспроводной» видеоэндоскопии появились в середине 90–х годов, а в клинической практике метод начал широко применяться с 2001 г. [13, 14].

Параллельно с внедрением видеокапсульной энтероскопии, японский доктор H. Yamomoto в сотрудничестве с компанией “Fujinon” создал в начале 2001 года и применил в клинической практике двухбаллонный видеоэндоскоп.

Это дало возможность не только наблюдать за состоянием просвета и слизистой оболочки глубоких отделов тонкой кишки, но и выполнять биопсию, удалять новообразования, останавливать кровотечения и осуществлять баллонную дилатацию стриктур [11].

В 2006 году компанией «Olympus» был разработан и введен в клиническую практику новый однобаллонный энтероскоп для исследования и лечения заболеваний тонкой кишки. В 2006-2008г.г. отдельные клинические центры Японии, Америки, Италии и Франции представили первые положительные результаты применения нового аппарата [13, 14, 15, 16, 17]. По данным Т.Tsujikawa с соавт.

[11] однобаллонный энтероскоп, обладая всеми описанными положительными качествами, имеет некоторые преимущества в сравнении с двухбаллонной системой: он более прост в обработке и подготовке к исследованию, обеспечивает более короткую продолжительность самого исследования, в связи с отсутствием необходимости раздувания второго баллона.

По мере овладения методикой однобаллонной энтероскопии становится возможным её выполнение одним врачом, без привлечения дополнительного ассистента [11, 12]. Первый опыт применения однобаллонной энтероскопии в России был опубликован Е.Д. Фёдоровым и Е.В.

Ивановой в 2008 году, а в 2009 году были проанализированы результаты проведения 98 исследований, рассмотрены методические и технические аспекты методики при использовании ее в клинической практике [18].

Новые возможности доступа в дистальные сегменты тощей и проксимальные – подвздошной кишки, которые обеспечивает видеокапсульная и инструментально ассистированная (баллонная) энтероскопия, заставили клиницистов тщательно пересмотреть показания к этим видам эндоскопического исследования и в первую очередь ответить на вопрос: «Кому необходимо выполнение глубокой еюно-илеоскопии?»

Рекомендации к проведению энтероскопии

По мнению большинства специалистов баллонную энтероскопию рекомендуется выполнять:

I. С целью диагностики

• при подозрении на тонкокишечное кровотечение, одним из важнейших проявлений которого, особенно при оккультных вариантах течения, служит железодефицитная анемия;
• при подозрении на синдром мальабсорбции, зачастую проявляющийся клинически, как диарея неясного генеза;
• при подозрении на наличие опухоли тонкой кишки;
• при обнаружении патологических изменений тонкой кишки во время рентгенологического исследования;
• для получения образцов тканей тонкой кишки для гистологического исследования (щипцовая биопсия).

II. С лечебной целью

• для остановки тонкокишечного кровотечения с помощью аргоноплазменной коагуляции или эндоскопического клипирования;
• для удаления новообразований из тонкой кишки;
• для баллонной дилатации при стриктурах тонкой кишки;
• для извлечения из тонкой кишки инородных тел
• для проведения ретроградных вмешательств (ЭРХПГ) у больных с обширными операциями на брюшной полости (резекция желудка, операции по Ру и т.д.)

III. С целью наблюдения

• при клинических синдромах, протекающих с множественным поражением тонкой кишки полипами (синдром Пейтца-Егерса, семейный аденоматозный полипоз)
• для оценки состояния тонкой кишки в динамике у пациентов с ранее диагностированными заболеваниями этого органа, в частности для контроля эффективности консервативной терапии при болезни Крона, энтеропатиях.

Противопоказания к энтероскопии

Противопоказания к проведению глубокой энтероскопии соответствуют противопоказаниям к проведению эзофагогастродуоденоскопиии колоноскопии.

Ограничениями, которые могут воспрепятствовать полноценному выполнению энтероскопии, являются:

1. Вовлечение и грубая деформация тонкой кишки спаечным процессом после ранее перенесенных объемных операций на органах брюшной полости.
2. Опухолевые и рубцовые стриктуры самой тонкой кишки.
3. Плохая подготовка пациента к исследованию.

Сравнение капсульной эндоскопии и энтероскопии

Внедрение в клиническую практику и дальнейшее изучение возможностей означенных методик показало, что баллонно-ассистированная и видеокапсульная эндоскопия не являются абсолютно взаимозаменяемыми, что недостатки одной из них нивелируются преимуществами другой и по этой причине ВКЭ и БАЭ не конкурируют между собой, а взаимодополняют одна другую (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная оценка диагностических возможностей методик видеокапсульной и баллонно-ассистированной энтероскопии (БАЭ).

Проведение процедуры энтероскопии

Баллонно-ассистированная энтероскопия (однобаллонная энтероскопия, или двухбаллонная энтероскопия) выполняется с использованием системы, состоящей из эндоскопа, тубуса с баллоном на дистальном конце, который размещается поверх эндоскопа, и контролирующего блока. При использовании двухбаллонной энтероскопии, на дистальный конец аппарата надевается второй баллон.

Внутренняя сторона тубуса имеет гидрофильное покрытие, что облегчает скольжение аппарата в ходе исследования. Процесс трансоральной энтероскопии (т.е. исследования верхних отделов тонкой кишки) состоит из 4-х основных этапов:

1. Проведение энтероскопа через пищевод, желудок, привратник в вертикальный отдел двенадцатиперстной кишки.
2. Прохождение связки Трейца.
3. Присборивание тонкой кишки.
4. Осмотр тонкой кишки на выходе.

Подготовка к энтероскопии

Залогом успешного проведения трансанальной колоно-илеоскопии (или осмотра подвздошной кишки) является хорошая очистка толстой и подвздошной кишки перед исследованием. С этой целью пациенты получают Фортранс (2 литра вечером и 2 литра утром в день исследования) и Эспумизан (50 мл эмульсии за 30 мин. до начала приема Фортранса + 30 мл за 2-3 часа до исследования).

Особенности проведения энтероскопии

Методика трансанальной колоно-илеоскопии на этапе прохождения прямой и ободочной кишки во многом похожа на методику колоноскопии, но имеет и свои особенности. Техника же самой илеоскопии, в части продвижения аппарата, низведения, фиксации тубуса и сосборивания подвздошной кишки, похожа на технику выполнения трансоральной энтероскопии.

Энтероскопия. Заключение

Применение той или иной системы (для одно- или двухбаллонной энтероскопии) в большей степени зависит от наличия ее в клинике и опыта специалистов, которые с ней работают, в остальном, многие сравнительные исследования не показали достоверной разницы их использования – ни по глубине введения, ни по выявленных находкам, ни по частоте осложнений (которая в частности зависит от технически правильного исполнения вмешательства). Несомненно, вопрос о необходимости и возможности проведения баллонно-ассистированной энтероскопии должен решаться со специалистами, специализирующимися на диагностике заболеваний тонкой кишки.

Список источников:

1. Притула Н.А. Энтероскопия в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишки. Дисс. к.м.н., М. – 1998.
2. Рахманов Р.К. Эндоскопия тонкой кишки / Вестник хирургии. 1998. №3 – с. 134-136
3. Стрекаловский В.П., Ханкин С.Л. Эндоскопия тонкой кишки. / Клин. мед. 1978. №3 – с. 99-104
4. Ogoshi K., Hara Y., Ashizawa S. New technic for small intestinal fiberoscopy. Gastrointest. Endoscopy, 1973; 20: P. 64-65
5. Parker H.W., Agayoff J.D. Enteroscopy and small bowel biopsy utilizing a peroral colonoscope (letter), Gastrointest. Endoscopy, 1983; 29: P. 139-140
6. Tada M., Akasaka Y., Misaki F., et al. Clinical evaluation of a sonde-type small intestinal fiberoscope. Endoscopy, 1977; 9: P. 33-8
7. Moncure A.C., Tompkins R.G., Athanasoulis C.A., Welch C.E. Occult gastrointestinal bleeding: newer techniques and diagnosis and therapy, Adv. Surg., 1989; 22: P. 141-177
8. Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P. Wireless capsule endoscopy Nature 2000 May 25;405(6785): P. 417
9. Ell C, Remke S, May A, Helou L, et al The first prospective controlled trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding.// Endoscopy 2003; 34(9): P. 685-689
10. Yamamoto H., Sekine Y., Sato Y., et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointest Endosc 2001 53: P. 216-20
11. Tsujikawa T., Saitoh Y., Andoh A., et.al. Novel single-balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of the small intestine: preliminary experiences. Endoscopy 2008; 40: P. 11-15
12. Hartmann D., Eickhoff A., Tamm R., Reimann J.F. Balloon-assisted enteroscopy using a single-balloon technique. Endoscopy 2007; 39: E276
13. Nakahara T., Tsujikawa T., Imaeda A., et. al. Efficacy of novel single balloon enteroscope for the small intestine. Gut 2007; sup.3, 56: P. 383
14. Nista E.C., Riccioni M., Urgesi R., et. al. Capsule endoscopy combined with single balloon enteroscopy in diagnosis and treatment of small bowel diseases. Gut 2007; sup.3, 56: P. 383
15. Ohtsuka K., Kashida H., Kodama K., et. al. Diagnosis and treatment of small intestinal diseases using newly developed single balloon enteroscope. Gut 2007; sup.3, 56: P. 383
16. Rey J., Kuznetsov K. Single balloon enteroscopy: a new technology. Gut 2007; sup.3, 56: P. 383-384
17. Yokoyama K., Kobayashi K., Ishiguro Y. et. al. Clinical usefulness and safety of a new model single-balloon enteroscope (SIF-Q260) for the diagnosis and treatment of small-intestinal diseases. Gut 2007; sup.3, 56: P. 384
18. Е.Д. Фёдоров, Е.В. Иванова и соавт. Методические аспекты применения однобаллонной энтероскопии в клинической практике. Клиническая эндоскопия – 2009. – №2 (19) – С. 18-28. 

Ключевые слова: энтероскопия, балонная энтероскопия, капсульная эндоскопия

Источник: http://CapsuleEndoscopy.ru/specialistu/stati-specialistu/kakaya-enteroskopiya-luchshe-odnobalonnaya-ili-dvukhballonnaya

Основные методы энтероскопии и их проведение

Энтероскопия – это метод визуального обследования тонкой кишки при помощи эндоскопа. Другое название – интестиноскопия. Тонкая кишка – наиболее удаленный отдел при обоих доступах (пероральном и перианальном), однако развитие современной эндоскопической техники позволяет осматривать и эту часть кишечника.

Что позволяет выявить?

• кишечное кровотечение;
• опухоли тонкой кишки – доброкачественные и злокачественные;
• болезнь Крона;
• полипы;
• инородные тела;
• аденоматоз;
• сужения (стриктуры) кишечника.

Энтероскопия позволяет не только осмотреть внутреннюю поверхность глубоко расположенного органа, но и получить кусочек живой ткани (биопсия) для гистологического исследования.

Обнаруженные кровотечения также останавливаются без вскрытия брюшной полости.

Подготовка к процедуре

Зависит от метода исследования.

Гастро- и колоноскопия

К фиброгастроскопии, в ходе которой выполняется еюноскопия, готовятся по общим для этого метода правилам. Это же относится к колоноскопии с последующей илеоскопией.

Капсульная энтероскопия

Подготовка к капсульной энтероскопии несложна и занимает двое суток. За 2 дня до назначенной даты нужно принимать пищу согласно правилам бесшлаковой диеты.

Количество пищи должно быть минимальным – только чтобы утолить голод.

https://www.youtube.com/watch?v=Po3JFnI81iA

Накануне обследования разрешен завтрак, но с обеда есть уже нельзя, а можно только пить прозрачные жидкости, в том числе слабый бульон.

С 6 до 8 часов вечера в день перед исследованием нужно выпить препарат Фортранс, растворенный в 2-х литрах жидкости. В 10 вечера нужно принять препарат Эспумизан.

Утром в день обследования нельзя есть ничего, а пить только с разрешения врача (некоторые модели капсул устроены так, что воду пить тоже нельзя).

Баллонная эндоскопия

Подготовка к баллонной эндоскопии начинается за сутки до исследования, однако за 2-3 дня до этого нужно перестать есть продукты, которые долго перевариваются или вызывают газообразование – орехи, бобовые, жирное молоко, мясо и рыбу. В течение суток до исследования есть нельзя, можно только пить жидкости (соки без мякоти, слабый бульон, некрепкий сладкий чай). Жидкость должна быть прозрачной – через стакан виден печатный шрифт.

По рекомендации врача либо накануне вечером принимается Фортранс, либо используется очистительная клизма вечером и утром в день исследования.

Порядок проведения энтероскопии

Фиброгастроскопия. Фиброгастроскопия проводится в положении лежа на левом боку после предварительного обезболивания гортани анестезирующим спреем. Процедура занимает 5-7 минут, вызывает некоторый дискомфорт. Пациент удерживает загубник, через который вводится эндоскопический зонд, изображение выводится на монитор. В течение последующих суток допускается боль в горле.

Рекомендуем почитать:

Подготовка и проведение УЗИ кишечника

Для возбудимых и нервных пациентов используется седация – предварительный прием успокаивающих лекарств с целью усиления тормозных процессов в нервной системе.

Успокоительные средства назначаются на вечер дня, предшествующего исследованию, что обеспечивает достаточный сон и некоторую заторможенность при процедуре.

Время приема седативных средств рассчитывается так, чтобы оно закончилось в первой половине дня проведения процедуры.

Колоноскопия. Колоноскопия выполняется через задний проход, анальное кольцо смазывается анестезирующим гелем или мазью.

Некоторый дискомфорт вызывает растяжение ануса, для особо впечатлительных пациентов допустим медикаментозный сон. Однако это делается больше для комфорта, чем по необходимости.

Процедура занимает от 15 до 30 минут, некоторая болезненность может быть на следующие сутки.

Капсульная энтероскопия. Капсульная энтероскопия наиболее комфортна, никаких неприятных ощущений не причиняет, но занимает весь день – с 8-9 утра до 7 вечера. Нужно много ходить, помогать продвижению капсулы дыханием.

После того, как устройство пройдет 12-перстную кишку, разрешает легкий обед. опасность и недостаток – возможность застревания, а также то, что капсулой нельзя управлять извне и некоторые участки остаются недостаточно исследованными.

Баллонная энтероскопия. Баллонная (правильнее – двухбаллонная) энтероскопия – исследование при помощи эндоскопа, снабженного двумя баллонами, которые расположены на некотором расстоянии друг от друга. Последовательность введения зонда такая: вводится гибкая трубка, по ней зонд с баллонами.

Ближний к врачу баллон раздувается и фиксирует кишку, после чего зонд продвигается дальше. Затем ближний баллон спадается, а надувается дальний. Так, при последовательном надувании и спадании баллонов, зонд продвигается на нужную глубину.

Проводится осмотр весь отдел ЖКТ, выполняются необходимые манипуляции: остановка кровотечения, удаление полипа или инородного тела, биопсия, введение лекарства. Ход исследования фиксируется видеотехникой.

Противопоказания и возможные осложнения

Абсолютных противопоказаний к энтероскопии нет, ограничивает использование этого метода сужения кишечника, запоры, спаечный процесс. Однако баллонная процедура используется иногда для расширения сужений, так что все относительно.

Противопоказанием может служить общее тяжелое состояние пациента, при котором невозможно обезболивание, а также недостаточность внутренних органов.

Основных осложнений два: кровотечение и перфорация (прорыв) стенки кишечника. Это может быть в том случае, если у человека образовалась язва или опухоль, которая никак себя не проявила до исследования. В этом случае переходят к полостной операции, во время которой ушивают язвенный дефект или удаляют опухоль. Такие случаи крайне редки и относятся к казуистическим.

В подавляющем большинстве случаев энтероскопия позволяет не только вылечить болезнь без операции, но и обнаружить рак на ранней стадии.

Источник: https://ProKishechnik.info/obsledovaniya/enteroskopiya.html

Энтероскопия

Наиболее информативной и практически значимой является баллонная энтероскопия, во время которой врач может не только осуществлять забор тканей кишечника для гистологического исследования, но и имеет возможность выполнять ряд лечебных процедур.

Цель проведения энтероскопии

Тонкий кишечник представляет собой наиболее длинный, от пяти до шести метров, и самый труднодоступный в плане визуального осмотра отдел ЖКТ. Трудность исследования, помимо значительной протяженности, обусловлена локализацией и высокой подвижностью тонкой кишки.

Визуализация просвета тонкой кишки с помощью специальной аппаратуры позволяет выявить патологии на всем протяжении тонкого кишечника. Такой инвазивный метод обследования носит название энтероскопии или интестиноскопии тонкого кишечника.

Наиболее современные технологии позволяют в ходе осмотра внутренней поверхности прямой кишки провести биопсию (взять фрагмент ткани) для гистологического исследования.

При обнаружении кровотечения возможна его остановка без хирургического вмешательства, а также удаление инородных тел, полипов и стриктуры (сужения) кишечника.

В ходе энтероскопии также возможно диагностировать доброкачественные и злокачественные новообразования, диффузный аденоматоз и болезнь Крона.

Противопоказания

Эндоскопическая энтероскопия не может выполняться при следующих состояниях или заболеваниях:

• декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
• недавно проведенная операция на органах брюшной полости;
• тяжелые стриктуры кишечника или новообразования, мешающие проведению эндоскопа и выявленные во время рентгенографии;
• невозможность введения энтероскопа из-за сопутствующих заболеваний, которые затрудняют исследование (например, зоб, деформации шейного отдела позвоночного столба, аневризма аорты, сужения пищеварительного тракта);
• тяжелое состояние больного на фоне заболевания или травмы.

С осторожностью выполнение энтероскопии назначается при следующих заболеваниях:

• тяжелое течение гипертонической болезни;
• психические расстройства;
• воспалительные поражения ротовой полости или дыхательных путей.

Все вышеописанные ограничения к выполнению энтероскопии являются поводом для проведения консилиума специалистов, который оценивает все риски и целесообразность выполнения именно этого способа диагностики.

Отказываться от выполнения энтероскопии иногда приходится при неправильной подготовке к обследованию.

капсульная энтероскопия не может проводиться в следующих случаях:

• подозрения на полную или частичную кишечную непроходимость;
• присутствие в теле пациента кардиостимулятора;
• дивертикулит кишечника.

Относительно противопоказано выполнение капсульного исследования тонкой кишки беременным и детям.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Если пациент очень волнуется перед предстоящей энтероскопией, ему назначают прием седативных средств.
Перед назначением энтероскопии врач обязательно осматривает пациента, внимательно изучает его жалобы, историю болезни и жизни, предоставляет ему информацию о правилах подготовки к процедуре, целях и способе ее выполнения.

За сутки до проведения эюноскопии, илеоскопии и колоноскопии больному рекомендуется соблюдать питьевую диету. Накануне этих исследований пациенту следует принять препарат для очищения кишечника.

При назначении баллонной или видеокапсульной энтероскопии рекомендуется соблюдать следующие правила:

• за 2-3 дня до процедуры соблюдать бесшлаковую диету – порции принимаемой пищи должны быть небольшими, из рациона должны исключаться мучные изделия, каши, консервы, жирные блюда, фрукты и овощи в сушеном или сыром виде, наваристые бульоны, кофе, алкогольные напитки и приправы, разрешается употребление легких супов, нежирного мяса, обезжиренных молочных продуктов, отварных овощей, риса, компотов, некрепкого чая и подсушенного белого хлеба;
• накануне перед процедурой разрешается прием завтрака, в обед допускается только употребление жидкостей (прозрачного бульона или напитков);
• накануне вечером и перед процедурой пациент принимает следующие препараты: слабительное средство Фортранс (2 л вечером и 2 л утром в день энтероскопии), а в 22:00 – Эспумизан (50 мл эмульсии за 30 минут до начала приема Фортранса и еще 30 мл за 2-3 часа до исследования);
• в день исследования прим пищи и жидкости запрещается (воду больной может пить только при разрешении врачом);
• при лабильной нервной системе для устранения переживаний по поводу предстоящего обследования пациенту назначается прием седативных средств за 1-2 дня до процедуры (в день исследования прием этих препаратов должен прекратиться в первой половине дня).

Как выполняется энтероскопия?

Для проведения еюноскопии больному дают принять мелкими глотками раствор местного анестетика (например, лидокаина).

После начала обезболивания пациента укладывают на левый бок (как и при фиброгастродуоденоскопии), вставляют в рот загубник и через него вводят фиброскоп с датчиком на конце. Эндоскоп продвигают к тонкой кишке, и информация о ее состоянии отображается на мониторе.

Исследование длится около 5-7 минут. После выполнения этой процедуры на протяжении суток больной может испытывать некоторый дискомфорт в горле.

Для проведения илеоскопии и интестиноскопии применяются специальные фиброколоноскопы или длинные колоноскопы, которые после дополнительного обезболивания анального кольца местным анестетиком (мазью, гелем) вводится в тонкую кишку через толстый кишечник.

Процесс обследования является достаточно неприятным для пациента, и во время его выполнения он может испытывать некоторую болезненность из-за растяжения заднего прохода, дискомфортные ощущения из-за вздутия живота.

Для особенно чувствительных пациентов вместо местной анестезии может проводиться погружение в медикаментозный сон.

Во время илеоскопии и интестиноскопии врач может исследовать кишечник на предмет присутствия спаек, очагов туберкулеза или опухолей, выполнять биопсию подозрительных участков или удаление полипов и других доброкачественных новообразований. Исследование длится 15-30 минут.

При выполнении самой малоинвазивной видеокапсульной энтероскопии пациент не испытывает дискомфорта, но должен находиться под наблюдением врача на протяжении дня.

Для ее проведения больной проглатывает видеокапсулу с оболочкой из бионейтрального материала.

Под одеждой пациента закрепляется небольшое запрограммированное под его параметры приемное устройство с дисплеем, на котором будет отображаться передвижение капсулы внутри кишечника. капсула фиксирует от 2 до 35 кадров за секунду.

На протяжении первого часа больной находится в стенах лечебного учреждения, а затем может заниматься своими делами. После того как капсула пройдет двенадцатиперстную кишку, он может принять легкий обед. Далее видеокапсула выводится из кишечника естественным путем (через прямую кишку). Полученные данные обрабатываются компьютером, и специалист составляет заключение.

Для проведения однобаллонной и двухбаллонной энтероскопии больного вводят в общий наркоз. Вначале энтероскоп вводится в просвет тонкой кишки через рот и пищевод.

Если во время диагностики врач смог выявить причину заболевания, то исследование считается завершенным.

Если же первоисточник проблемы не выявляется в верхних отделах тонкой кишки, то обследование больного проводят путем введения энтероскопа через анальное отверстие в нижние отделы тонкой кишки.

После проведения энтероскопии врач составляет описание выполненной процедуры и делает заключение. Если во время исследования проводилась биопсия, то полученные ткани отправляются в гистологическую лабораторию.

Подготовка к обследованию

Существуют общие правила для подготовки к фиброгастроскопии путем еюноскопии и колоноскопии, а также путем илеоскопии. За сутки до подобных процедур рекомендуется соблюдать питьевую диету, а накануне проведения обследования следует провести очищение кишечника соответствующими медикаментами.

За два дня до проведения капсульной и баллонной энтероскопии показана бесшлаковая диета. В эти дни следует обходиться минимальным количеством пищи.

Разрешается употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты, диетические супы, подсушенный белый хлеб, рис, отварные овощи.

Из напитков рекомендуются соки, компоты и некрепкий чай, а прием сладостей ограничивается вареньем и медом.

Следует отказаться от употребления жирных сортов мяса и рыбы, консервов, копченостей, каш, мучных изделий, овощей и фруктов в свежем и сушеном виде, наваристых первых блюд, приправ, алкоголя и кофе.

Накануне обследования можно позавтракать, а на обед допускается лишь питье (прозрачные жидкости и слабый бульон). Вечером накануне обследования показан прием слабительного, а в 22 часа — препарата Эспумизан. В день обследования противопоказано употребление пищи. Воду можно пить только с разрешения врача.

Для пациентов с лабильной нервной системой вечером накануне проведения манипуляции показан прием успокоительных средств. Прием седативных препаратов прекращается в первой половине дня, на который назначена процедура.

ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ

Эта диагностическая процедура длится от пяти до семи минут. Лежащий на левом боку пациент заглатывает эндоскопический зонд с датчиком на конце. Перед фиброгастроскопией исследуемому проводится анестезия гортани специальным обезболивающим спреем.

Во время манипуляции пациенту необходимо удерживать ртом загубник, через который вводится зонд. Информация о состоянии тонкой кишки выводится на монитор. Во время процедуры пациент испытывает определенный дискомфорт, а в течение суток после нее ощущает непроходящую боль в горле.

КОЛОНОСКОПИЯ

Данная диагностическая процедура длится от пятнадцати минут до получаса. После предварительной анестезии анального кольца специальным гелем или мазью, пациенту через задний проход вводится гибкий жгут с оптической системой, называемый фиброколоноскопом.

Процедура является достаточно неприятной: во время нее у пациента наблюдается вздутие живота, а в течение суток после диагностики — некоторая болезненность из-за растяжения ануса. Для облегчения состояния наиболее впечатлительных пациентов практикуется введение их в медикаментозный сон.

Во время данной процедуры специалист может провести следующие манипуляции.

1. Обследовать стенки кишечника на предмет спаек, опухолей, туберкулеза.
2. Провести биопсию, взяв кусочек ткани для гистологического исследования.
3. Провести удаление небольших полипов или доброкачественной опухоли без хирургического вмешательства.

О результатах проведенной диагностики пациенту сообщается сразу же после процедуры.

КАПСУЛЬНАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ

Данный вид энтероскопии стал настоящим прорывом в гастроэнтерологической диагностике. Несмотря на то, что эта процедура занимает весь день, метод капсульной энтероскопии не вызывает дискомфорта и позиционируется как наиболее информативный и наименее инвазивный.

Аппарат представляет собой «пилюлю» довольно крупного размера, в которую встроена цветная фотокамера и четыре импульсных светодиода. Устройство укомплектовано источником питания, передающим блоком и антенной. Оболочка устройства изготовлена из биологически нейтрального материала. Устройство хранится в специальном контейнере и активируется при его вскрытии.

Перед диагностикой на теле пациента под одеждой закрепляется специальный датчик, который фиксирует местонахождения капсулы. На пояс прикрепляется миниатюрное приемное устройство с цветным дисплеем, которое запрограммировано именно под этого человека.

Пациенту предлагается проглотить одноразовую видеокапсулу, информация о «путешествии» которой по желудочно-кишечному тракту под воздействием волновой перистальтики выводится на монитор в режиме реального времени.

В течение первого получаса пациент находится под присмотром специалистов, которым необходимо убедиться, что эндокапсула беспрепятственно покинула пределы желудка и очутилась в тонком кишечнике.

камера продолжает сканировать слизистую оболочку тонкой кишки, передавая на записывающий прибор в зависимости от модификации устройства от 2-х до 35 кадров за секунду.

В это время пациент может заняться своими делами, покинув медицинское учреждение. Ему необходимо больше двигаться, способствуя своим дыханием продвижению капсулы. Для коррекции его поведения в зависимости от обстоятельств предусмотрены подсказки.

После прохода капсулой 12-перстной кишки пациенту разрешается легкий обед.

После того как капсула естественным путем покинет кишечник, полученная с помощью нее видеоинформация обрабатывается специальной компьютерной программой, анализирующей снимки.

Несмотря на высокую информативность, безопасность, простоту, отсутствие дискомфорта и безболезненности во время и после процедуры, капсульная диагностика все же имеет ряд недостатков, в числе которых следующие:

1. Вероятность застревания видеокапсулы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из-за слабой перистальтики кишечника.
2. Недоступность некоторых участков тонкого кишечника из-за невозможности управлять капсулой извне для того, чтобы расправить складки кишечника.
3. Невозможность проведения биопсии, остановки кровотечения, удаления полипов и других терапевтических процедур в ходе капсульной энтероскопии.
4. Ограничение широкого применения из-за дороговизны капсулы.

Для обнаружения мест сужения кишечника (стриктуры) специалисты используют специальную капсулу, в которую вместо камеры встроен микрочип. В случае ограничения ее проходимости, такая капсула за двое суток растворяется, а микрочип остается в кишечнике, фиксируя сужение просвета.

В дальнейшем он выводится из организма естественным путем.

ИСТОЧНИКИ:
https://foodandhealth.ru/diagnostika/enteroskopiya/
https://myfamilydoctor.ru/enteroskopiya-preimushhestva-i-nedostatki-metoda/

Источник: https://uzibook.ru/skopii/enteroskopiya

Интестиноскопия тонкого кишечника – Первый Медицинский Центр Тель-Авива

Интестиноскопия представляет собой эндоскопический метод диагностики заболеваний тонкого кишечника. Существуют следующие варианты проведения процедуры:

• Энтероскопия. Исследование верхних отделов тонкого кишечника с помощью специального фиброгастродуоденоскопа.
• Илеоскопия. Исследование нижних отделов тонкого кишечника с помощью телескопического колоноскопа.
• капсульная интестиноскопия. Инновационная методика, все активнее внедряемая в Израиле, когда весь тонкий кишечник обследуется с помощью специальной видеокапсулы.

Интестиноскопию телескопическими зондами проводят с использованием технологии баллонной энтероскопии. Суть метода состоит в том, что через энтероскоп вводятся специальные баллоны, раздувающие кишечник. Это позволяет улучшить обзор и дает возможность провести взятие биопсии.

 Кому назначается интестиноскопия?

Показания к проведению интестиноскопии в Израиле:

• Подозрение кровотечения, локализованного в тонком кишечнике. Параллельно осуществляется эндоскопическая остановка кровотечения.
• Подозрение на онкологические образование в тонком кишечнике. Параллельно осуществляется биопсия материала из интересующей области.
• Подозрение на болезнь Крона, диффузный аденоматоз, дифференциальная диагностика.
• Для купирования кишечной непроходимости и извлечения инородных тел.
• Эндоскопическое удаление полипов.
• Баллонное расширение кишечника.

 Этапы процесса интестиноскопии

Процедура требует предварительной подготовки пациента. Для начала больной принимает слабительное за 2-3 часа до проведения интестиноскопии для того, чтобы опорожнить кишечник и улучшить обзор энтероскопом.

Назначается симетикон для уменьшения загазованности желудочно-кишечного тракта. Если больной параллельно принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, их отменяют за 2-3 дня до проведения интестиноскопии.

В Израиле требуется обязательный набор прохождения обследований перед любыми эндоскопическими манипуляциями, в том числе перед интестиноскопией:

• электрокардиограмма,
• консультация гастроэнтеролога, терапевта и лечащего врача,
• общие анализы крови и мочи

Начинают процедуру интестиноскопии в положении больного сидя. Зонд вводят через рот в желудок, затем пациент ложится на правый бок для того, чтобы зонд прошел через пилоро-дуоденальный сфинктер.

Продолжительность процедуры в среднем составляет от 20 минут до часа в зависимости от цели обследования и предполагаемой патологии.

Противопоказания к проведению процедуры интестиноскопия в Израиле:

• Кишечная непроходимость вследствие деформации;
• Обширный спаечный процесс в кишечнике и наличие стриктур (сужений);
• Острая печеночная, почечная или сердечная недостаточность.

Сейчас интестиноскопия в Израиле проводится в основном методом специальных трансинтестинальных проводников, то есть с помощью видеокапсулы. Метод отличается практически полным отсутствием противопоказаний, легкостью проведения, высокой информативностью и отсутствием неприятных ощущений во время проведения.

Кроме этого, с помощью традиционной фиброэнтероскопии исследовать все 6 метров тонкого кишечника практически нереально. В свою очередь капсульная интестиноскопия позволяет это сделать благодаря тому, что датчик проходит через весь кишечник, фиксируя все труднодоступные места.

Показания к применению видеокапсульной интестиноскопии в Израиле:

• Патологии нижнего отдела пищевода (подозрение на рак, пищевод Баретта, варикозное расширение вен пищевода);
• Невозможность использования других методов диагностики (либо отказ от них пациента);
• Скрытые кишечные кровотечения;
• Хроническая диарея;
• Болезнь Крона;
• Подозрение на полипоз или опухоли кишечника.

капсула представляет собой небольшой прибор, оснащенный источником фокусированного света, микрокамерой и источником питания. Всего четыре компании в мире разрабатывают такие эндоскопические капсулы:

• капсула М2АТМ компании Given Imaging Ltd, разработанная в Израиле;
• Капсула Mirocam производства корейской фирмы Intromedic;
• Японская Olympus EC;
• Китайская компания Jinshan Science & Technology производит капсулу Smart Capsule.

Пациент без затруднений проглатывает видеокапсулу, которая с помощью перистальтики свободно проходит через весь желудочно-кишечный тракт, при этом передавая на монитор изображение высокой точности и разрешения.

При этом регистрирующий прибор находится на поясе пациента. А во время прохождения капсулы по кишечнику он ведет обычный образ жизни, в том числе, может идти на работу. Выходит эндоскопическая капсула из организма естественным путем. Некоторые клиники в Израиле предлагают использование одноразовой видеокапсулы.

Даже у такого инновационного и высокотехнологического метода, как видеокапсульная интестиноскопия, есть ряд недостатков. Вследствие этого, есть ситуации, когда эндоскопическое исследование нужно провести методом эндоскопической фиброэнтероскопии с помощью зонда.

К ним относятся:

• Невозможность параллельного проведения манипуляций (биопсии, остановки кровотечения);
• Относительно медленное проведение интестиноскопии, не в режиме прямого времени, зависит от перистальтики;
• Неуправляемость датчика;
• Возможная задержка капсулы естественными образованиями желудочно-кишечного тракта (дивертикул Меккеля, грушевидный синус).

 Когда будут известны результаты обследования?

В Израиле при проведении видеокапсульной интестиноскопии результаты обследования известны через 2 дня после начала процедуры. В случае фиброэнтероскопии с помощью эндоскопического зонда, предварительные итоги обследования получают в режиме реального времени

Заполнить заявку на лечение

Источник: https://telaviv-clinic.org/clinic/procedure/intestinoskopiya-tonkogo-kishechnika/