Интервал pq включает

Содержание
  1. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений | Университетская клиника
  2. Зубцы
  3. Интервалы
  4. Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца
  5. Сердечный ритм и аритмии
  6. Разберем различные виды аритмий
  7. Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме
  8. ссылкой:
  9. Интервал pq на ЭКГ: что это такое, что отражает, норма, как посчитать, таблица
  10. Что такое интервал PQ
  11. Как расшифровать электрокардиограмму
  12. Зубцовые сегменты и интервальные расстояния
  13. Как высчитать ЧСС
  14. Электрокардиограмма в норме и при патологических: таблица
  15. Норма по ЭКГ у взрослого
  16. У малышей
  17. Синдром удлиненного и укороченного интервала QT в клинической практике | Синьков А.В
  18. Какие процессы происходят при синдроме?
  19. Симптоматика пароксизмальной тахикардии
  20. История и классификация
  21. Зубцы, сегменты и интервалы сердечного цикла
  22. Деполяризация предсердий – зубец P
  23. Интервал P-Q и сегмент P-Q
  24. Деполяризация желудочков – комплекс QRS
  25. Сегмент ST
  26. Реполяризация желудочков – зубец T и зубец U

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений | Университетская клиника

Интервал pq включает

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

ЗубецПродолжительность , секАмплитуда в стандартных отведениях, мм
P0,7-0,120,5-2.5
Q0,030,3-0,5
RОценивается в комплексе QRS10-19
SОценивается вместе в составе интервала S-T0,2- 0,5
Т0,12- 0,28Не более 1/4 величины зубца R

Интервалы

ИнтервалПродолжительность, сек
P-Q0,2—0,8
P-R0,18—0,2
QRST (QT)0,38—0,55
QRS0,06—0,10
S-T0,35- 0,44

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

ЧСС = 60/15*0,04.

60/15*0,04 =100

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Отклонение электрической оси сердца влевоОтклонение электрической оси сердца вправо

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки. 

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах. 

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

 Виды синусовых аритмий:

  • Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
  • Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
  • Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
  • Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Дыхательная синусовая аритмияНедыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

  • Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
  • Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
  • Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
  • Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
  • Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
  • Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
  • Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/rasshifrovka-jekg-naibolee-vazhnye-pokazateli-kardiogrammy-s-primerami-narushenij/

Интервал pq на ЭКГ: что это такое, что отражает, норма, как посчитать, таблица

Интервал pq включает

Особенность ЭКГ с помощью современного оборудования – возможность контурной анализации электрокардиограммы. Модуль предназначается для того, чтобы обнаружить на графическом изображении кардиограммы особенные точки, имеющие важнейшее значение при диагностике. Применяя информацию можно понять, есть ли ли проблемы в работе миокарда.

Что такое интервал PQ

Для успеха выполнения контурного анализа надо знать общие принципы построения кардиологического сигнала. Обычный график кардиограммы состоит из многих повторяющихся, схожих между собой сегментов, именуемых кардиологическими интервалами. Каждый такой интервал включает в себя зубцы, отражающие работу сердечной мышцы за некое время.

PQ (PR) зависит от:

  1. Возрастного показателя.
  2. Веса человека.
  3. ЧСР.

Нормальным PQ считается 0,12-0,18 (до 0,2) сек. (6-9 клеток). С годами PQ-интервал станет длиннее:

  1. До 14-летнего возраста максимум PQ составляет до 0,16 сек.
  2. 14-17 лет – 0,18 сек.
  3. Более 17 лет – 0,2 сек.

Когда ритм сердца чаще PQ-интервал сокращается. При брадикардии он длиннее до 0,21-0,22 сек. В грудных отведениях интервальная продолжительность может различаться от показаний в отведениях от рук, ног до 0,04 сек (2 клетки).

Чтобы замерить PQ-интервал выбирают то отведение, где ярко выражены P-зубец и QRS-комплекс (чаще это II стандартное отведение).

Когда стартовая часть P-зубца является изоэлектрической, то при замере PQ будет отклонение в сторону понижения от истинных показателей.

Если изоэлектрический элемент QRS-комплекса, то при замере будет отклонение в сторону повышения от истинных показателей. Если делать кардиограмму на многоканальном электрокардиографе, то погрешностей не будет. PQ-интервал можно делить на 2 части:

  • P-зубец (зеленый сектор);
  • PQ-сегмент (синий сектор) – от конца P-зубца до стартовой точки QRS.

Отношение длины P к PQ именуется индексом Макруза. Он без патологий будет составлять 1,1-1,6. Применяется при диагностировании гипертрофии предсердий.

Как расшифровать электрокардиограмму

Вид кардиограммы здорового человека зависит от его телосложения, степени натренированности и прочих параметров, но последовательность и расположение отдельных зубцов и сегментации в нормальном состоянии всегда равноценны. Чтобы оценить кардиограмму, высоту зубцов, перемещение и длительность сегментов проводят сравнительную характеристику с признанной нормой.

Примерно это выглядит так:

  1. Кардиограмму разворачивают на листе. Он может быть или узкой лентой (примерно 100 мм), или широкой (200 мм). Можно будет наблюдать несколько полос с зубцами, идущими по горизонтали, в параллель друг другу. Через малое расстояние, где нет пик и впадин, после прерывания записи (10–20 мм) линия с несколькими зубчатыми комплексами опять начинается. Эти графики отражают отведение, поэтому перед ними располагается значение, что это за отведение (по номерам).
  2. В одной из стандартных разностей потенциалов (I, II или III), где наиболее повышенный R-зубец (часто это второе), замеряют расстояние между тремя, идущими поочередно R пиками (интервальное расстояние R–R–R) и находят усредненную цифру (делят количество мм на 2). Это нужно для подсчитывания ЧСС миокарда за 60 сек. Эти замеры можно проделать при помощи линейки или рассчитать расстояние по ЭКГ-горизонтали. Каждая большая клетка на результате соответствует 0.5 см, а каждая точка или небольшая клетка во внутренней части – 1мм.
  3. Дается оценка периода между R-пиками: равноценные они или нет. Это требуется, чтобы выявить регулярность ритма миокарда.
  4. Поочередно дают оценку, и проводят замеры на кардиограмме.

Соответствие норме можно определить по информации, приведенной в табличном виде ниже. Характеризовать каждый показатель должен врач, так как измеряться они будут комплексно.

Зубцовые сегменты и интервальные расстояния

На графическом изображении отличают сегменты, зубцы и интервальные периоды. Сегмент – это отрезок прямой линии (изолинии) между 2 соседними пиками или впадинами. Зубцы бывают: P, Q, R, S, T. Порядок их появления с левой на правую сторону. Они могут быть:

  • минусовые, расположенные ниже изолинии;
  • положительные – выше изолинии.

Интервальное расстояние состоит из зубца (зубцового набора) и сегментарной части. Так, интервал = зубец+сегмент. Важнейшую роль для диагностики имеют отрезки P-Q и S-T, а интервальные периоды – P-Q и Q-T.

Как высчитать ЧСС

Одной из важнейших характеристик пульса считается его частота, для ее нахождения надо высчитать число сердечных ударов за 15 сек. Получившуюся цифру, умножают на 4. В ситуации патологического ритма, количество ударов высчитывают за минуту. В начале замера пульсации у обследуемого она значительно чаще, но в потом становится медленнее.

На заметку!

Для отдельного пациента ЧСС индивидуальное. Когда нет болезни, частота сокращений миокарда в спокойном состоянии равна 60-70 ударов в минуту.

Есть несколько методик подсчета ЧСС за минуту:

  1. Традиционно кардиограмма идет на скорости 50 мм/сек. Тогда высчитать ЧСС можно так: ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,02)).
  2. Когда ЭКГ записывают при 25 мм/сек формула следующая: ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,04).

Высчитать частоту биения органа на ЭКГ можно по таким формулам:

  1. При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/средний показатель числа больших клеток между R-пиками.
  2. При 25 мм/сек: ЧСС = 300/средний показатель числа больших клеток между R-пиками.

Расшифровкой, подсчетами должен заниматься врач.

Электрокардиограмма в норме и при патологических: таблица

Какой должна быть норма по кардиограмме и зубцовым комплексам, какие патологии бывают обычно, о чем говорят, описано в табличном виде. Одна клетка (1 мм) на кардиограмме соответствует, 0,02 сек при записывании, 50 мм/сек и 0,04 сек при записи 25 мм/сек (к примеру, 5 клеток – 5 мм – одна крупная клеточка соответствует, 1 сек).

AVR не оценивают. В норме оно зеркало стандартных разности потенциалов. Начальное (I) дубль AVL, а третье (III) дубль AVF, поэтому на электрокардиограмме они практически зеркальны.

Данные кардиограммыНорма ЭКГПатологические показатели, и о чем они говорят
R–R–RВсе периоды между R равноценныеРазные интервалы могут сообщать об осложнении ишемии, слабости синус-узла, блокаде органа
ЧСС60-90 уд за 60 секТахикардия – если частота более 90 уд/минБрадикардия – ниже 60 уд/мин
РНаправление вверх по типу пика, высотой примерно 2 мм, предшествует каждому R. Бывает отсутствует в III, V1 и AVL разнице потенциаловБольше 3 мм, широкий (больше 5 мм), в качестве 2 половинок (два горба) – утолщение предсердий органа.Когда в разнице потенциалов между датчиками I, II, FVF, V2 – V6 нет – ритм идет не из синус-узла.Ряд небольших зубцов в виде ˮпилыˮ между R-пиками – осложнение ишемии
РQГоризонталь между Р и Q 0,1–0,2 секЕсли она длиннее (больше 10 мм при записывании 50 мм/сек) – нарушение функции проводимости органа.Короче (меньше 3 мм) – синдром WPW
QRSВремя примерно 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет Т-пика и имеется интервальное расстояние по горизонталиРасширение сообщает о гипертрофии желудочков органа, проблемы в проводящей системе органа.Когда между высокими комплексами, идущими вверх, нет расстояния (идут беспрерывно), это сообщает о пароксизме или аритмии.Похож на ˮфлагˮ – ИМ
QУходит в нижнюю часть, глубиной меньше 1⁄4 R, может отсутствоватьГлубокий и широкий Q- в стандартных или грудных разностях потенциалов говорит о инфарктном состоянии
RНаиболее высокий, идет вверх (приблизительно 1–1.5 см), острый, есть во всех разностях потенциаловМожет иметь разнообразную высоту в разнообразных разностях потенциалов, но, если он больше 1.5–2 см в разностях потенциалов I, AVL, V5, V6, это может сообщать об утолщения в сердце стенок. Когда R-пика в форме буквы М имеет место нарушение прохождения электроимпульса по проводникам органа
SЕсть во всех разностях потенциалов, уходит вниз, острый, может быть 2–5 ммВ норме глубина не больше 2 см, а в V2–V4 глубина S и R одна. Глубокий или с зазубринами S в III, AVF, V1, V2 –утолщение в сердце стенок
ST-сегментацияСоответствует горизонтали между S и TОтхождение диаграммы в верхнюю или в нижнюю сторону от горизонтали больше чем на 2 мм свидетельство ишемии, стенокардии или ИМ
ТСмотрит вверх в качестве дуги 1⁄2 R, в V1 может быть той же высоты, но не болееОстрый, на две пики Т-зубец в разности потенциалов говорит об ишемии и перенагрузке органа.Т-пика, что сливается с ST-интервальным расстоянием и R-пикой в качестве ˮфлагаˮ сообщает об остром инфарктном состоянии

Предложенные в таблице данные электрокардиограммы в норме и при болезни миокарда – только более простой вариант расшифровывания. Грамотную оценку и точное заключение может делать исключительно специалист, знающий подробную схему и все нюансы ЭКГ. Актуально, когда надо прочитать электрокардиограмму у ребенка.

Поэтому профоценку при спорах, сомнениях могут дать только детские специалисты.

ЭКГ миокарда здорового человека имеет определенные характеристики. Они такие:

  1. В I, II,aVF,V2-V6 отведениях Р всегда только плюс. В разнице потенциалов aVR – только минус, как и Т-пика в этом же отведении.
  2. В разности V1-V4 амплитуда R возрастает. V5-V6 сокращается.
  3. В разности V1-V6 S понижается вплоть до полного отсутствия.
  4. RS-Tсегмент должен идти на изолинии. Может быть, отклонение в 0,5мм.

Это не все нормальные показатели кардиограммы. Бывает, при выполнении вторичного обследования, определяются отклонения от данных, что получены ранее:

  1. Различное время дня. Обычно кардиограмму проводят сутра или в дневные часы, когда человек не успел подвергнуться воздействию стресса.
  2. Перенагрузки. Имеет значение, чтобы при процедуре человек был в спокойном состоянии. Гормональный выброс может повысить ЧСС и исказить ЭКГ. Помимо этого, перед исследованием нельзя заниматься тяжёлым трудом.
  3. Потребление пищи. Пищеварительные процессы оказывают влияние на кровоток, а алкоголь, никотин и кофеин могут исказить результат.
  4. Электродные датчики. Неверное их наложение или случайное перемещение могут повлиять на данные. Поэтому надо лежать, не передвигаясь при записи и обработать антисептиком тело в месте наложения датчиков (применение косметики перед исследованием крайне нежелательно).

Показатели пациента могут иногда различаться, поэтому если человек знает, как расшифровать кардиограмму, но обнаружил отличия, не надо преждевременно диагностировать проблемы миокарда. Точные результаты требуют учёта различных моментов:

  1. Нередко искажения провоцируют технические проблемы, к примеру, неаккуратным склеиванием электрокардиограммы.
  2. Искажение могут вызвать римские цифры, что одинаковые в норме и перевёрнутом состоянии.
  3. Бывает, проблемы проявляются из-за разрезания диаграммы и потере начального Р-зубца либо завершающего Т-зубца.

Подготовиться к процедуре надо обязательно. Работающие близко электрические приборы действуют на переменный ток в электросети, это влияет на итог. Волнение человека при ЭКГ также нежелательно. На многоканальном кардиографе можно получить наиболее точные замеры.

Различие в высоте между R не может быть более 10%. В идеале данные должны быть равноценные по всему графику:

  1. P – не больше 0,1 сек.
  2. Пульс – синусовый.
  3. ЧСС – 60-90 уд/мин.
  4. RR – 0,62–0,66–0,6.
  5. QT – не более 0,4 сек.
  6. QRS – 0,06-0,1 сек.
  7. PQ – 0,12-0,2 сек.

Под нагрузкой цифры будут изменяться, потому необходимо применять уже другие нормативы, причем в зависимости от возрастного критерия они будут различаться.

Так, в 25 лет ЧСС после нагрузки на велосипеде может быть 180 уд за 60 сек, когда как в 45 лет этот показатель уже не норма.

У малышей

Здоровые данные детей будут не такими как у возрастного человека. Это объясняется тем, что во время роста и развития сердце изменяется.

Необходимо следить за правильным развитием сосудов и сердца у малышей в процессе взросления и делать профилактику. В принципе у малышей и беременных нормы кардиограммы — одинаковые.

Но имеют определенную физиологию. Так, ЧСС у детей больше, чем у взрослого.

Далее постепенно ЧСС снижается, и у подростка становится такой как у взрослого человека – 60-90 уд/мин.

Доктора рекомендуют делать ЭКГ раз в год. Читать ЭКГ должны только профессионалы. Только врач может определить в норме орган или имеется патология.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/chto-takoe-interval-pq-na-ekg.html

Синдром удлиненного и укороченного интервала QT в клинической практике | Синьков А.В

Интервал pq включает

Синдром укороченного PQ (синдром CLC)– под этим названием состоит группа признаков, что отображаются на электрокардиограмме.
Они провоцируются уменьшением интервала, за который электрический импульс достигает от синусового узла предсердий к сократительным волокнам желудочков, при помощи проводящих тканей, связывающих рабочий миокард, предсердия и желудочки.

Полным названием синдрома является синдром Клерка-Леви-Кристеско, что является патологией строения сердца врожденного типа, и одним из видов синдрома сокращения желудочков раньше времени.

Простыми словами, данный показатель PQ, перенаправляет электрические импульсы с предсердий к желудочкам. При нормальных показателях он составляет от 0.11 до 0.2 секунд.

К одной группе принадлежат CLC-синдром или синдром укороченного PQ (небольшие отклонения, которые характеризуются только сменой скорости проведения электрических импульсов) и ВПВ-синдром (патология, при которой случаются приступы тахикардии, провоцируемые дополнительным путем возбуждения в мышцах сердца).

Проводящая система сердца

Происхождение синдромов никак не зависит от возрастной категории человека, и не различается по половой принадлежности. Диагностирование происходит с использованием электрокардиограммы. Данный синдром провоцирует аритмию, с повышением сокращений сердца от ста двадцати до двухсот ударов в минуту.

Какие процессы происходят при синдроме?

При нарушении показателей нормы ниже 0.11 или более 0.2 секунд происходят следующие процессы:

  • При упадке ниже нормы происходит замедление проводимости по проводимым тканям, связывающим миокард, предсердия и желудочки;
  • При увеличениях показателей синдром укороченного PQ выше 0.2 секунд, указывает на слишком быстрое проведение электрического импульса. По факту происходит большее количество импульсов желудочков, чтобы сбросить возбуждение.

Упадок отрезка доставки импульса происходит в следствии присутствия в составе атриовентрикулярного узла лишних пучков, которые проводят импульс. Происходит дополнительный сброс электрических импульсов.

Таких дополнительно проводящих пучков может быть сразу несколько, определяют каждый из них по фамилии автора, который впервые его открыл.

Пучок Джеймса характерен для синдрома укороченного PQ (CLC синдром), входящий в состав атриовентрикулярного узла (проводящих тканей, связывающих миокард, желудочки и предсердия), то есть происходит сначала стимуляция узла, а только после этого желудочков.

Виды патологических путей дополнительного проведения по сердцу

При пропускной способности атриовентрикулярного узла, при CLC-синдроме, часть электрических импульсов, которые провели желудочки, возвращаются через этот же пучок к предсердиям, что влечет к большому риску поражения желудочков пароксизмальной тахикардией (приступы резкого учащения сердцебиения более 130 ударов в минуту).

Главным отличием этих двух понятий, является то, что феномен — это наличие признаков уменьшения PQ по ЭКГ, но без явных симптомов тахикардии. Феномен увеличенного PQ не доставляет большой угрозы для здоровья, если придерживаться здорового образа жизни, сбалансированного питания, а также проходить регулярное консультирование у кардиолога.

Довольно редко, такое состояние может повлечь неожиданный смертельный исход. Наджелудочковая тахикардия может устраняться на первичных этапах оказания неотложной помощи.

Симптоматика пароксизмальной тахикардии

Симптомы развиваются периодически и носят характер приступов. В промежутки между ними пациент чувствует себя, как обычно, и никаких аномальных ощущений не испытывает.

Внимание! Если частота сердцебиения не превышает 120 ударов в минуту, причин для беспокойств нет. Но когда она достигает 180 и более ударов, важно постоянно следить за своим состоянием.

При наличии провоцирующих факторов могут появиться такие симптомы:

  • приступы развиваются внезапно, без видимых причин;
  • человек чувствует сильное сердцебиение, которое причиняет ему дискомфорт;
  • появляется сильная слабость и быстрая утомляемость;
  • на коже выступает пот;
  • конечности охлаждаются;
  • кожа на лице либо краснеет, либо бледнеет;
  • пациент испытывает ощущение нехватки кислорода, которое может сопровождаться страхом смерти;
  • возникает жжение в зоне сердца, чувство сдавленности в области грудины.

Внимание! Если появились некоторые из вышеописанных симптомов, чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо обратиться в больницу, а лучше вызвать скорую помощь.

История и классификация

Синдром укороченного PQ был описан врачами еще в середине двадцатого века. В основе исследования лежал анализ только двухсот случаев болезни, выбранных из всей массы кардиологических пациентов. Тогда никаких органических изменений в сердце, которые бы вызывал данный синдром, выявлено не было.

У взрослых укорочение интервала PQ означает, что его длительность сокращается менее чем на 0,12 секунды. Ученые связывают это с аномальным расположением нервных волокон проводящей системы органа. В клинической практике выделяют два синдрома:

  1. Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он обуславливается наличием в миокарде патологического пучка Кента, что соединяет предсердие и желудочек, не заходя в атриовентрикулярный узел.
  2. Клерка-Леви-Кристеско (CLC). Вызван аномальным расположением пучка Джеймса. Он находится между синоатриальным и атриовентрикулярным узлом.

На этапе предшествующему возбуждению, симптомы могут не проявляться. В такой ситуации это гласит именно о феномене CLC. А в случае появления явных симптомов укороченного PQ, речь идет о синдроме CLC.

Классификация происходит по дополнительно проводящим пучкам, и разделяется на следующие виды:

  • Атрионодальный синдром (Джеймса). Проведение электрического импульса происходит между нижней частью проводящих связывающих тканей и синусовым узлом, расположенным в правом предсердии;
  • Атриофасцикулярный синдром (Брешенмаше). В таком подвиде синдрома укороченного PQ, пучок Гиса (концентрация клеток сердечной проводящей системы, которая локализируется под предсердно-желудочковым или атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой) соединен с правым предсердием;
  • Предсердно-желудочковый (Кента). Желудочки соединены с предсердиями в обход АВ-узла;
  • Нодовентрикулярный (Махейма). При таком виде, атриовентрикулярный узел связан с правой стороной перегородки между желудочками сердца.

ЭКГ больного с синдромом CLC

Источник: https://MedBur.ru/serdce/ukorochenie-pq-na-ekg.html

Зубцы, сегменты и интервалы сердечного цикла

Интервал pq включает

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Работа сердца представляет собой повторяющиеся циклы сокращений и расслаблений предсердий и желудочков.

Электрические процессы, управляющие работой сердца, также представляют собой повторяющиеся циклы: циклы последовательной деполяризации (возбуждения) и реполяризации (восстановления) предсердий и желудочков.

Поэтому электрокардиограмма, регистрирующая электрическую активность сердца, состоит из повторяющихся графических комплексов: зубцов, сегментов и интервалов.

На схеме 1, приведенной ниже показаны зубцы, сегменты и интервалы сердечного цикла, которые регистрируются на кардиограмме.

Схема 1. Зубцы, сегменты и интервалы сердечного цикла

Источник схемы.

Деполяризация предсердий – зубец P

От синусового узла электрический импульс распространяется по правому, а затем по левому предсердиям. На ЭКГ в этот период регистрируют зубец P, который отражает возбуждение предсердий.

На схеме 2 слева желтым цветом показано распространение возбуждения от синусового узла по предсердиям, а справа на ЭКГ выделен зубец P, который соответствует этому процессу.

Схема 2. Формирование зубца P на кардиограмме

Параметры зубца P в норме:

  • Зубец P расположен перед комплексом QRS.
  • Зубец P положительный во II отведении.
  • В отведении aVR зубец P отрицательный. 
  • В V1 зубец P может быть положительным или двухфазным.
  • В других грудных отведениях зубец P положительный.
  • Амплитуда зубца P < 0,25 мВ (2,5 мм). Если высота зубца P > 0,25 мВ (2,5 мм), это указывает на отклонение от нормы.
  • Длительность зубца P < 0,12 с (3 мм). Если длительность зубца P > 0,12 с (3 мм), это указывает на отклонение от нормы.

ЭКГ 1. Положительный зубец P в отведениях I, II, отрицательный в aVR и двухфазный в V1

Интервал P-Q и сегмент P-Q

Интервал P-Q определяют от начала зубца P до начала комплекса QRS. Интервал P-Q соответствует времени прохождения электрического импульса по предсердиям и атриовентрикулярному узлу.

Длительность интервал P-Q в норме составляет от 0,12 до 0,2 с (от 3 до 5 мм).

Схема 3. Интервал и сегмент PQ

На схеме 3 справа разными цветами отмечены интервал и сегмент PQ.

Сегмент P-Q определяют от конца зубца P до начала комплекса QRS. Сегмент P-Q соответствует времени, когда предсердия полностью охвачены волной возбуждения, а возбуждение желудочков еще не началось.

В этот момент возникает пауза: изменений электрического поля сердца нет, поэтому сегмент P-Q расположен на изолинии.

Пауза связана с задержкой при прохождении электрического импульса через атриовентрикулярный узел к желудочкам.

Физиологический смысл этой паузы состоит в том, что в это время предсердия полностью сокращены и проталкивают кровь в расслабленные желудочки. В дальнейшем произойдет возбуждение и сокращение желудочков и выброс крови в большой и малый круги кровообращения (на кардиограмме при этом регистрируют комплекс QRS).

Деполяризация желудочков – комплекс QRS

От атриовентрикулярного узла волна возбуждения распространяется по проводящей системе желудочков. Это вызывает деполяризацию (возбуждение) желудочков. На кардиограмме в это время регистрируют желудочковый комплекс QRS.

На схеме 4 слева желтым цветом показано распространение волны возбуждения по желудочкам, красным цветом показно, что в это же время происходит реполяризация (восстановление) предсердий. В правой части схемы 4 на ЭКГ выделен комплекс QRS, который регистрируется в этот период. Реполяризация предсердий не видна на кардиограмме из-за “наложения” на комплекс QRS.

Схема 4. Деполяризация желудочков и формирование комплекса QRS на кардиограмме

Параметры комплекса QRS в норме:

  • Длительность QRS составляет от 0,07 до 0,1 с (от 1,5 до 2,5 мм).
  • Амплитуда QRS должна быть хотя бы в одном отведении от конечностей не менее 5 мм, и хотя бы в одном грудном отведении больше 8 мм.
  • Амплитуда QRS в отведениях от конечностей не должна превышать 22 мм, и 25 мм в грудных отведениях.

Зубец Q комплекса QRS отражает возбуждение межжелудочковой перегородки. Это непостоянный зубец ЭКГ. В зависимости от положения электрической оси сердца он может регистрироваться или отсутствовать в норме в отведениях от конечностей и в грудных отведениях V4-V6. Регистрация Q в отведениях V1-V3 всегда указывает на патологию.

Параметры зубца Q в норме:

  • Глубина Q < 2 мм в отведениях I, II, aVL, aVF, V4-V6.
  • Глубина Q может быть больше 2 мм в отведениях III, aVR.
  • Ширина Q < 1 мм.

ЭКГ 2. Примеры нормального зубца Q в отведениях II и III

Параметры патологического зубца Q :

  • Глубина Q > 2 мм, а также, если амплитуда зубца Q превышает 25% амплитуды следующего за ним зубцы R.
  • Ширина Q > 1 мм.
  • Любой Q в отведениях V1-V3 считается патологическим.

ЭКГ 3. Примеры патологического зубца Q и подъема сегмента ST в отведениях II и III

Наличие на кардиограмме патологического зубца Q, как правило, указывает на инфаркт миокарда.

Зубец R отражает начальную стадию деполяризации (возбуждения) желудочков. Амплитуда R в отведениях от конечностей определяется положением ЭОС. В грудных отведениях амплитуда R нарастает от V1 к V4, а затем в V5 и V6 становится меньше.

В норме, особенно у молодых людей, в отведениях V1, V2 зубец r может отсутствовать. В этом случае на ЭКГ регистрируют QRS типа QS. Однако в таком случае должна быть настороженность, т.к. комплекс QS может быть проявлением инфарктра миокарда.

Зубец S отражает конечную стадию деполяризации желудочков – возбуждение основания левого желудочка. Это непостоянный зубец ЭКГ. В грудных отведениях зубец S обычно имеет наибольшую амплитуду в V1-V2, которая уменьшается к V5-V6.

Сегмент ST

Сегмент ST определяют от конца комплекса QRS до начала зубца T. Этот период соответствует времени, когда желудочки полностью охвачены волной возбуждения, а их расслабление (реполяризация) только начинается.

Схема 5. Формирование сегмента ST

Точка, в которой QRS переходит в ST называется точкой J. Повышение или снижение сегмента ST по отношению к изолинии может быть связано с ишемией, инфарктом или с другой патологией. Отклонение ST обычно измеряют в точке J, а также в точке ST60 (на расстоянии 0,06 с или 1,5 мм от точки J) и в точке ST80 (на расстоянии 0,08 с или 2 мм от точки J).

Считаются нормальными следующие отклонения сегмента ST.

  • Снижение (депрессия) ST, измеренное в точках J и ST80 , в норме должно быть меньше 0,5 мм в V2-V3 и меньше 1 мм в остальных отведениях.
  • Повышение (элевация) ST, измеренное в точках J и ST80, в норме должно быть меньше 2 мм в V2-V3 и меньше 1 мм в остальных отведениях.

На ЭКГ 2, приведенной выше, представлены фрагменты II и III отведений с нормальным расположением сегмента ST. На ЭКГ 3 в тех же отведениях зарегистрирована элевация ST в сочетании с патологическим Q, что указывает на развитие инфаркта нижних отделов левого желудочка.

Подробнее вопросы положения сегмента ST по отношению к изолинии и диагностическая оценка разных вариантов депрессии или элевации ST рассмотрены в других разделах.

Реполяризация желудочков – зубец T и зубец U

Во время реполяризации (расслабления) желудочков на кардиограмме регистрируют зубец T и иногда зубец U.

На схеме 6 слева красным цветом показано распространение волны реполяризации по желудочкам, а справа на ЭКГ отмечены зубцы T и U, которые формируются в этот период.

Схема 6. Реполяризация желудочков и формирование зубцов T и U

Параметры зубца T в норме:

  • Зубец T положительный в отведениях I, II, V3-V6.
  • Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V1.
  • В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
  • В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.

ЭКГ 4. Примеры нормального зубца T в отведениях I, II, III

На ЭКГ 4 показаны фрагменты кардиограмм с нормальным зубцом T. Справа положительные зубцы T, зарегистрированные в I и II отведениях. Слева два примера записи отведения III: в одном случае зубец T положительный, в другом отрицательный. В III отведении отрицательный зубец T является вариантом нормы.

Зубец U представляет собой небольшое отклонение на ЭКГ сразу после зубца T. В большинстве случаев он не виден на кардиограмме. Зубец U обычно регистрируют при замедлении частоты сердечных сокращений (при брадикардии).

Параметры зубца U в норме:

  • Наиболее выражен в отведениях V2 и V3.
  • Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

На ЭКГ 4 не зарегистрирован зубец U, но он есть на ЭКГ 5 в отведениях V2 и V3.

ЭКГ 5. Пример ЭКГ в норме

Источник ЭКГ.

Основые положения по нормальной морфологии сердечного цикла на ЭКГ:

  • Сердечный цикл на кардиограмме регистрирует электрические процессы, происходящие в сердце: распространение возбуждения (деполяризация) и восстановление исходных потенциалов (реполяризация).
  • Сердечный цикл состоит из зубца P, сегмента PQ, комплекса QRS, сегмента ST, зубцов T и U.
  • Зубец P отражает возбуждение предсердий и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
    • Зубец P расположен перед комплексом QRS.
    • Зубец P всегда положительный во II отведении и отрицательный в aVR.
    • В V1 зубец P может быть положительным или двухфазным, в других грудных отведениях зубец P положительный.
    • Амплитуда зубца P < 0,25 мВ (2,5 мм). Если высота зубца P > 0,25 мВ (2,5 мм), это указывает на отклонение от нормы.
    • Длительность зубца P < 0,12 с (3 мм). Если длительность зубца P > 0,12 с (3 мм), это указывает на отклонение от нормы.
  • Интервал PQ отражает распространение возбуждения по предсердиям и по атриовентрикулярному узлу. Длительность интервала PQ в нормальных условиях составляет 0,12-0,2 с (3-5 мм).
  • Комплекс QRS регистрирует возбуждение желудочков и в нормальных условиях характеризуется следущими признаками.
    • Длительность QRS составляет от 0,07 до 0,1 с (от 1,5 до 2,5 мм).
    • Амплитуда QRS должна быть хотя бы в одном отведении от конечностей не менее 5 мм, и хотя бы в одном грудном отведении больше 8 мм.
    • Амплитуда QRS в отведениях от конечностей не должна превышать 22 мм, и 25 мм в грудных отведениях.
  • Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.
  • Нормальный зубец Q характеризуется следующими признаками.
    • Глубина Q < 2 мм в отведениях I, II, aVL, aVF, V4-V6.
    • Глубина Q может быть больше 2 мм в отведениях III, aVR.
    • Ширина Q < 1 мм.
  • Патологический зубец Q может указывать на инфаркт миокарда и характеризуется следующими признаками.
    • Глубина Q > 2 мм
    • Амплитуда зубца Q превышает 25% амплитуды следующего за ним зубцы R.
    • Ширина Q > 1 мм.
    • Любой Q в отведениях V1-V3 считается патологическим.
  • Сегмент ST отражает период между окончанием деполяризации и реполяризацией желудочков. В нормальных условиях ST характеризуется следующими признаками.
    • Снижение (депрессия) ST, измеренное в точках J и ST80 , меньше 0,5 мм в V2-V3 и меньше 1 мм в остальных отведениях.
    • Повышение (элевация) ST, измеренное в точках J и ST80, меньше 2 мм в V2-V3 и меньше 1 мм в остальных отведениях.
  • Зубец T отражает период реполяризации (восстановления) желудочков и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
    • Зубец T положительный в отведениях I, II, V3-V6.
    • Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V1.
    • В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
    • В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.
  • Зубец U необязательный элемент кардиограммы и отражает конечную стадию реполяризации желудочков. В нормальных условиях U характеризуется следующими признаками.
    • Наиболее выражен в отведениях V2 и V3.
    • Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

Перейти к упражнениям

Источник: https://learnecg.ru/lessons/morfologiya.php

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: