Интерстициальный нефрит клинические рекомендации у детей

Содержание
  1. Нефрит у детей клинические рекомендации
  2. Краткое описание
  3. Классификация
  4. Диагностика
  5. Дифференциальный диагноз
  6. Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
  7. Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
  8. Лечение
  9. Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические рекомендации
  10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит
  11. Термины и определения
  12. 1.1 Определение
  13. 1.2 Этиология и патогенез
  14. 1.3 Эпидемиология
  15. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  16. 1.5 Классификация
  17. 2.1 Жалобы и анамнез
  18. 2.2 Физикальное обследование
  19. 2.3 Диагностика
  20. Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение острой и хронической формы у детей и взрослых
  21. Причины
  22. Симптомы и виды
  23. У детей
  24. У взрослых
  25. Осложнения
  26. Профилактика
  27. про тубулоинтерстициальный нефрит
  28. Лечение тубулоинтерстициального нефрита у детей Отвечаем на письма Лечим ребенка
  29. Острая форма
  30. Хроническая форма
  31. Почему возникает патология
  32. Таблица: факторы, которые могут привести к заболеванию канальцев и интерстиция
  33. Виды
  34. Инфекционный
  35. Лекарственный
  36. Иммунный
  37. При обменных нарушениях
  38. Симптомы тубулоинтерстициального нефрита
  39. Клинические рекомендации по диагностике тубулоинтерстициального нефрита
  40. Причины
  41. Симптомы заболевания
  42. Диагностика нефрита
  43. АСД-2 и лечение
  44. Болезнь у детей
  45. Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза
  46. Хроническая форма болезни

Нефрит у детей клинические рекомендации

Интерстициальный нефрит клинические рекомендации у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Краткое описание

Протокол “Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей”

Коды МКБ-10: N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Классификация

По причинам:

– бактериальный (острый пиелонефрит);

Периоды:

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: лихорадка, интоксикация, изменение цвета мочи.

Физикальное обследование: интоксикация, повышение температуры, макрогематурия, артериальная гипертензия.

Лабораторные исследования: лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, высокая СОЭ, нарушение фильтрационной и концентрационной функций почек, анемия.

Инструментальные исследования: УЗИ органов мочевой системы – повышение эхогенности паренхимы почек, увеличенные либо нормальные их размеры, наличие или отсутствие врожденных аномалий почек и мочевых путей, снижение кровотока при допплерометрии сосудов почек.

Необходимые консультации: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; окулиста – для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при признаках системности процесса – ревматолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:

рост, см х коэффициент

креатинин крови, мкмоль/л

Коэффициент:
– новорожденные – 33-40;

– препубертатный период – 38-48;

– постпубертатный период – 48-62.

4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.

7. Определение АСЛ-О, стрептокиназы.

8. Исследование кислотно-основного состояния.

9. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

10. Общий анализ мочи.

11. Определение бета-2- и альфа-1-микроглобулина в моче.

12. Посев мочи с отбором колоний.

13. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

14. Анализ мочи по Зимницкому.

15. УЗИ органов брюшной полости.

16. Допплерометрия сосудов почек.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Исследование кала на скрытую кровь.

2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

5. Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов).

6. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E.

7. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

Дифференциальный диагноз

Признак

Острый обструктивный пиелонефрит

Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Обструктивные изменения (расширение лоханки)

Анамнез, лекарства, токсины

Высокое СОЭ, лейкоцитоз

Снижение функции концентрирования

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях.

Симптоматическая терапия – коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии.

Диуретическая, нефропротективная терапия.

Немедикаментозное лечение: диета №7, режим охранительный.

Медикаментозная терапия

Лекарственный нефрит требует отмены лекарств – причин болезни, обильное питье, щадящая диета. Бактериальный острый тубулоинтерстициальный нефрит полностью соответствует острому пиелонефриту.

«Стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, начало терапии откладывать не допустимо.

Предпочтение отдается “защищенным” пенициллинам, коррекция проводится с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата.

«Защищенные» пенициллины (А) (аугментин, амоксиклав) – 375 мг 7-10 дней; амоксициллин 30 мг/кг/сут. (до 60 мг/кг) – 2-3 раза в день.

Ампициллин 100-200 мк/кг/сут. до 3 лет; 50-100 мг/кг/сут. детям старше 3-х лет.

ЦФ 2-го поколения (В) – цеклор: 20-40 мг/кг/сут., прием 3 раза в сутки; цефуроксим аксетил (зиннат) – 125-250 мг внутрь 2 раза в сутки.

ЦФ 3-го поколения (В) (цедекс) – 9 мг/кг/сутки однократно.

Нитрофураны (В) (фурагин) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки, 3-4 раза в день.

Ко-тримоксазол (С) – 120 мг, 240 мг и 480 мг 2 раза в день в зависимости от возраста.

В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь).

Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию, коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами, при стихании остроты процесса – физиопроцедуры, санацию всех хронических очагов инфекции.

В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.

Источник: https://sculpturica.ru/info/nefrit-u-detej-klinicheskie-rekomendacii/

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические рекомендации

Интерстициальный нефрит клинические рекомендации у детей

Catad_tema Патология почек – статьи

Острый тубулоинтерстициальный нефрит

МКБ 10: N10, N14.0, N14.1, N14.2, N16.4

Год утверждения (частота пересмотра):

ID: КР468

Профессиональные ассоциации:

Утверждены

Согласованы

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОПП – острое почечное повреждение

ОТИН – острый тубулоинтерстициальный нефрит

ТМА – тромботическая микроангиопатия

ХБП – хроническая болезнь почек

Термины и определения

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (включая препараты с преимущественным противовоспалительным и преимущественным анальгетическим действием).

ОПП – быстрое развитие дисфункции почек в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных повреждающих факторов.

1.1 Определение

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН) представляет собой острое заболевание почек, развивающееся в ответ на воздействие экзо- и эндогенных факторов и проявляющееся воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани почек с частым развитием острого почечного повреждения (ОПП).

1.2 Этиология и патогенез

Причинами, приводящими к развитию ОТИН, могут быть инфекционные процессы, вызванные бактериями, вирусами, метаболические нарушения, тяжелые металлы, заболевания с иммунным генезом, неопластические заболевания, радиация, наследственные болезни почек.

Проблема лекарственного поражения почек является одной из актуальных проблем современной нефрологии. Примерно 6–60% всех случаев ОПП обусловлено интерстициальными нефритами, по данным нефробиопсии. В половине случаев этиологией острого интерстициального нефрита являются лекарственные препараты.

Наиболее часто интерстициальный нефрит развивается в ответ на прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС являются причиной 44–75% случаев ОТИН, антибиотики – 33–45% случаев.

Относительный риск развития ОТИН при приеме НПВС составляет 1,6–2,2%, а в возрасте старше 66 лет возрастает до 13,3%. При этом не обнаружено существенной разницы в риске развития ОТИН между разными НПВС, в том числе селективными и не селективными.

Также ОТИН может развиваться в ответ на применение других лекарственных препаратов, наиболее частые виновники ОТИН представлены в табл. 1.

Таблица 1. Лекарства, способные вызвать интерстициальный нефрит

  • Аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин), этамбутол, изониазид, макролиды, пенициллин, рифампицин, сульфониламиды, тетрациклин, ванкомицин
  • Противовирусные препараты
  • Практически все представители НПВС, фенацетин, метамизол натрия
  • Фуросемид, тиазидные, индапамид, триамтерен
  • Антисекреторные препараты
  • Блокаторы водородной помпы (омепразол, ланзопразол), Н 2 -гистаминоблокаторы (ранитидин, циметидин, фамотидин)
  • Амлодипин, каптоприл, дилтиазем
  • Аллопуринол, азатиоприн, карбамазепин, клофибрат, фенитоин, контрасты для ангиографии, препараты на основе поливилилперолидона, ингибиторы кальцинейрина (циклоспорин А)

Нефропатия вследствие приема китайских трав известна под термином «сhinese herb nephropathy». Она характеризуется быстрым прогрессированием хронической почечной недостаточности (ХПН) и проявляется морфологически экстенсивным интерстициальным фиброзом без гломерулярных повреждений.

Встречается преимущественно у женщин, принимающих фитопрепараты, содержащие китайские травы. Нефро-токсичность определяется наличием в травах аристолохиковой кислоты.

Было показано, что кумулятивная доза экстракта Aristolochia fangchi из места Stephania tetrandra приводит к развитию ХПН в 30,8% случаев.

В патогенезе ОТИН выделяют несколько звеньев: интраренальная вазоконстрикция; блокада микроциркуляции за счет отека интерстиция, развития тромботической микроангиопатии (ТМА); прямая тубулотоксичность; острое воспаление интерстиция.

Воздействие причинного фактора приводит к лимфогистиоцитарной инфильтрации и отеку тубулоинтерстициальной ткани, дистрофии и некрозу эпителия канальцев. В процессе разрешения ОТИН наблюдается нарастание репаративных явлений в виде тубулоинтерстициального фиброза, что может приводить к формированию ХПН.

1.3 Эпидемиология

Вопрос распространенности ОТИН является одним из самых сложных.

Существенные различия в распространенности нефритов микробного и лекарственного генеза в России и за рубежом определяются несовершенством технологий выявления и регистрации этой патологии, несогласованностью диагностических критериев, а иногда неспецифичностью клинических проявлений некоторых форм интерстициальных нефритов.

По данным ряда центров, при проведении пункционной нефробиопсии ОТИН регистрируется в 2,3–9% случаев. Безусловно, биопсия выполняется в том случае, когда клиническая картина не позволяет в полной мере определиться с диагнозом ОТИН и большинству пациентов с ОТИН биопсия не выполняется.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Тубулоинтерстициальные болезни почек (N10–N16):

N10 – Острый тубулоинтерстициальный нефрит;

N14.0 – Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами;

N14.1– Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами;

N14.2 – Нефропатия, вызванная неуточненным лекарственным средством, медикаментом или биологическим активным веществом;

N16.4 – Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани.

Системные поражения соединительной ткани(M30 – M36)

M32.1 – Системная красная волчанка с поражением других органов или систем.

1.5 Классификация

Инфекционного генеза:

Бактериальный, вирусный, грибковый, микст, в том числе, острый пиелонефрит.

Неинфекционного генеза: токсический (экзогенная или эндогенная интоксикация), лекарственный (частный случай токсического нефрита) – антибиотики, НПВП, противоопухолевые препараты и т.д., иммуноопосредованный (в т.ч. аутоиммунный), дисметаболический (напр., гиперурикемический).

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы обычно немногочисленны или не имеют патогномоничности. Чаще связаны с проявлениями ОПП, в частности, уменьшение объема мочи, повышение артериального давления, могут быть тупые ноющие боли в поясничной области.

Облигатными проявлениями ОТИН являются мочевой синдром, синдром ОПП. Мочевой синдром проявляется протеинурией менее 1 г/сут (91–95%), эритроцитурией (21–40%), абактериальной лейкоцитурией (41–47%), в том числе эозинофилурией (21–34%). ОПП наблюдается у всех пациентов.

Чаще по данным регистров реанимационных центров в половине случаев встречается ОПП 3-й стадии, тогда как ОПП 1-й и 2-й стадии делят оставшуюся половину примерно пополам. Однако общая статистика свидетельствует о гиподиагностике ОТИН с ОПП 1–2-й стадий. Нередко регистрируются количественные изменения мочи. Могут наблюдаться как полиурия, так и олигурия или анурия.

Последние два симптома свидетельствуют о более тяжелом поражении почек. У 30– 45% пациентов наблюдается острый гипертензионный синдром или ухудшение течения предсуществующей артериальной гипертензии (АГ).

Из экстраренальных проявлений при ОТИН наиболее часто встречаются артралгия (20–45%), лейкоцитоз (20–39%), эозинофилия (14–18%), боль в пояснице (21%), сыпь (13–17%), лихорадка (14–17%), причем при лекарственном генезе ОТИН эти симптомы встречаются чаще.

Одним из возможных проявлений поражения почек, чаще наблюдаемых при анальгетическом ОТИН, является сосочковый некроз. Сосочковый некроз обусловлен капиллярным некрозом сосочковой зоны почек.

В клинической картине наблюдается почечная колика (мутиляция сосочка вызывает блокаду мочевыделения в области лоханки, лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника), микро- и макрогематурия.

Факторами риска развития ОТИН, повышающими вероятность повреждения почек при воздействии экзогенных факторов, являются возраст старше 60 лет, сахарный диабет, ХБП, сосудистые заболевания, гипоальбуминемия, множественная миелома, сердечная и печеночная недостаточность, дегидратация, сепсис, операции на сердце, трансплантация органов.

2.2 Физикальное обследование

Может отмечаться повышенное артериальное давление, при пальпации почек болезненность или дискомфорт при пальпации. Лихорадка отмечается при инфекционном генезе ОТИН. Может наблюдаться полиурия, нормурия, олигурия или анурия.

2.3 Диагностика

  • Рекомендовано при наличии мочевого синдрома и ОПП являются неотъемлемыми клиническими проявлениями ОТИН. Установление этиологического фактора способствует постановке правильного диагноза.
  • Рекомендовано при проведении дифференциальной диагностики в большинстве случаев ведущим следует считать синдром ОПП.

Источник: https://lazyhack.ru/ostryi-tubulointersticialnyi-nefrit-klinicheskie-rekomendacii/

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение острой и хронической формы у детей и взрослых

Интерстициальный нефрит клинические рекомендации у детей

Заболевание встречается редко, но приводит к тяжелым последствиям. Страдают все системы организма, развивается почечная недостаточность. Лечение возможно только в условиях стационара.

Причины

Тубулоинтерстициальное поражение почек возникает по нескольким причинам:

  • инфекции;
  • длительный прием лекарственных средств (НПВС, мочегонных препаратов, анальгетиков, антибиотиков, пробиотиков);
  • отравление токсинами;
  • радиационное облучение;
  • аллергическая реакция на принимаемые медикаменты;
  • тяжелые системные заболевания, например, артериальная гипертензия, пиелонефрит, нефропатия, лептоспироз, гепатит, дифтерия;
  • неблагоприятная экологическая обстановка (загрязненный воздух, вода, почва);
  • раковые новообразования;
  • наследственность;
  • иммунные болезни.

Симптомы и виды

Особенностью заболевания является то, что воспалительный процесс развивается в почечных канальцах, интерстициях и почечной ткани. Чашечно-лоханочная структура не затрагивается. Сначала обнаруживается отечность эпителия канальцев, затем происходят дистрофические изменения, исходом становится некроз тканей.

Классификация интерстициального нефрита по этиологии появления:

  • Первичный. Заболевание является самостоятельным, его появлению не предшествуют другие патологии.
  • Вторичный. Нефрит является осложнением других заболеваний, например, сахарного диабета, лейкемии.

По характеру течения выделяют:

  • Острый. Данная форма может проявляться не только у взрослых пациентов, но даже у малышей. Острый интерстициальный нефрит в 95% случаев развивается после перенесенного инфекционного заболевания, реже является результатом токсического воздействия. В воспалительный процесс вовлекаются почечные канальцы, сосуды и лимфа. Заболевание протекает в тяжелой форме, при несвоевременном лечении развивается хроническая почечная недостаточность.
  • Хронический. Болезнь развивается вследствие ранее перенесенных инфекционных заболеваний, нарушения обмена веществ, приема лекарственных препаратов. У детей чаще встречается хронический интерстициальный нефрит, нежели острая его форма. Начало болезни продолжительное, появлению ярко выраженной симптоматики предшествует долгий латентный период. Атрофия канальцев и утолщение базальных мембран происходит в течение нескольких лет.

Существует еще одна форма интерстициального нефрита у детей – это синдром Альпорта. Заболевание имеет наследственное происхождение, проявляется гематурией, дисфункцией почек и почечной недостаточностью.

Симптомы интерстициального нефрита:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота;
  • боль в животе, болевые ощущения внизу спины;
  • снижение массы тела;
  • увеличение почек;
  • уменьшение суточного объема мочи, изменение цвета урины;
  • кожные высыпания.

Признаки могут появиться спустя неделю после попадания отравляющего вещества в организм, когда начинается его токсическое воздействие.

Хронический интерстициальный нефрит на начальном этапе протекает бессимптомно до тех пор, пока не нарушается функционирование почек. Первыми симптомами является усталость, головная боль и отсутствие аппетита.

У детей

Лечение интерстициального нефрита у детей должно проходить под контролем врача. В процессе терапии проводится обследование промежуточных показателей крови и мочи. Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей обязательно лечится при помощи антигистаминных препаратов, например, Супрастина. Преднизолон используется только в тяжелых случаях.

Ребенку назначаются антибактериальные препараты. Эффективен Ампициллин, Цедекс, Фурагин. После стихания острого периода назначаются физиопроцедуры.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненной формы лечится в течение месяца глюкокортикостероидами.

У взрослых

Тубулоинтерстициальные болезни почек лечатся при помощи таких медикаментов:

  • антибиотики (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Сульфаниламид);
  • дезинтоксикационные препараты (Реосорбилакт);
  • мочегонные средства (Фуросемид);
  • препараты для нормализации артериального давления (Каптоприл).

Необходимо уменьшить прием лекарств, которые выводятся почками. Если спустя 2-3 дня после начала лечения улучшений не наблюдается, назначаются глюкокортикостероиды, например, Преднизолон.

Лечение хронического интерстициального нефрита продолжительное. Назначаются глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, антикоагулянты. Из витаминных комплексов эффективен Рутин, Пиродиксин, аскорбиновая кислота, глюконат кальция. При железодефицитной анемии назначаются витамины группы B, в частности, B12.

Восстановить функционирование почек удается в течение 1-2 месяцев. Прогноз при хронической форме зависит от своевременности лечения и того, удалось ли избежать фиброза.

Осложнения

Если лечение начато не вовремя, развиваются такие осложнения:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • хронический нефрит;
  • отек легких.

Данные заболевания могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Проявления интерстициального нефрита можно предотвратить, если придерживаться таких рекомендаций:

  • не заниматься самолечением, принимать лекарственные препараты только по назначению и под контролем врача;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • избегать переохлаждения;
  • выпивать большой объем жидкости, особенно чистой воды;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания.

Также важно придерживаться профилактических мер по предотвращению заражения вирусными и грибковыми болезнями.

Почки помогают выводить токсические вещества, от их работы зависит нормальная работа всего организма. При несвоевременном обращении в больницу интерстициальный нефрит может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про тубулоинтерстициальный нефрит

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/vospalenie/tubulointersticialniy-nefrit/

Лечение тубулоинтерстициального нефрита у детей Отвечаем на письма Лечим ребенка

Интерстициальный нефрит клинические рекомендации у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит клиницисты чаще называют нефритом интерстициальным, однако первый вариант названия патологии более точно отражает её суть. Болезнь представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в канальцах и интерстиции почек. Канальцы — это полые трубочки, входящие в структуру почечного нефрона.

В них происходит фильтрация жидкости и обратное всасывание нужных организму веществ из образованной первичной мочи. Интерстиций (межуточная ткань) — это волокнистая рыхлая соединительная ткань, которая в виде прослоек находится в почке между нефронами и собирательными трубочками; в ней находятся нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды.

Почечные канальцы, в которых происходит воспаление при тубулоинтерстициальном нефрите, выполняют важные функции

Тубулоинтерстициальный нефрит не приводит к деструкции основной почечной ткани — паренхимы, при этом патологический процесс не поражает лоханку и чашечки почки.

Болезнь встречается в любом возрасте, в том числе у детей раннего возраста и пожилых людей. Большинство пациентов с этим диагнозом из возрастной группы от 20 до 50 лет.

Течение патологии может быть:

  • острым;
  • хроническим: манифестным — с ярко выраженной клинической симптоматикой;
  • латентным, то есть скрытым;
  • волнообразным — с периодами ремиссий и обострений.

По механизму развития нефрит разделяют на:

  • первичный — возникает без предшествующей болезни почек;
  • вторичный — появляется в качестве осложнения общих заболеваний или ранее существующей патологии почек.

Вторичный тубулоинтерстициальный нефрит возникает на фоне ранее существующих почечных патологий, например, пузырно-мочеточникового рефлюкса

Интерстициальный нефрит тщательно классифицируют по этиологическим признакам, то есть в зависимости от причины, вызвавшей воспаление. Выделяют такие виды болезни:

  • постинфекционный — возникающий после различных инфекций;
  • токсико-аллергический — причиной которого является действие токсических и химических веществ, некоторых лекарств, сывороток или вакцин;
  • аутоиммунный — возникающий на фоне расстройства собственного иммунитета;
  • дисметаболический — причиной которого становятся обменные нарушения (дисметаболические нефропатии);
  • радиационный — развивающийся после лучевой терапии;
  • идиопатический — возникающий по неясным причинам.

Клиническая картина патологии может быть:

  • развёрнутой, когда наблюдаются все симптомы, присущие патологии;
  • тяжёлой — с проявлениями ОПН (острой почечной недостаточности), то есть синдромом резкого снижения или полного прекращения работы почек, а также длительной анурией, когда выделение мочи полностью отсутствует;
  • очаговой — со слабовыраженными проявлениями, полиурией (увеличенным суточным объёмом выделяемой мочи), благоприятным течением и быстрым восстановлением нарушенных почечных функций; считается самым лёгким вариантом заболевания;
  • абортивной — протекающей без классической смены фаз, характерных для тяжёлой формы (олигурия, то есть уменьшенный объём мочи, — анурия — полиурия); такое течение приводит к быстрому выздоровлению больного.

Острая форма

Острое воспаление возникает в 90% случаев как выраженная аллергическая реакция на различные лекарственные средства или в качестве ответа на инфекцию (чаще вирусную). Для острого процесса характерны массивная воспалительная инфильтрация и диффузный отёк межуточной ткани.

Развивается быстро — от нескольких суток до нескольких недель. У больного повышается температура, наблюдается гематурия (появляется кровь в моче) и тянущие боли в пояснице.

Тяжёлый вариант клинического течения, несвоевременно начатая терапия или продолжение приёма нефротоксических лекарств влекут за собой хроническое поражение фильтрующей системы и постоянной недостаточности почек.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите микроскопически обнаруживают отёк интерстиция и его воспалительную инфильтрацию

Хроническая форма

Длительно протекающая воспалительная реакция вызывает постепенную инфильтрацию интерстиция и его фиброз (образование рубцов), а также функциональное расстройство и атрофию тубулярной (канальцевой) системы, что приводит к постепенной и стойкой утрате почечніх функций.

Обычно эти процессы происходят долго — на протяжении нескольких лет. Помимо канальцев, в процесс могут вовлекаться клубочки нефронов (гломерулы), в которых происходят основные процессы фильтрации крови.

Со временем развивается гломерулосклероз, то есть замещение клубочков нефункционирующей соединительной тканью.

В зависимости от причины, вызвавшей хроническое воспаление, процесс может носить односторонний характер или двусторонний, тогда как острый тубулоинтерстициальный нефрит поражает сразу обе почки. Исходом хронического воспаления является нефросклероз — сморщивание почки с синдромом ХПН (хронической почечной недостаточности).

Почему возникает патология

Большинство исследователей сходится во мнении, что заболевание имеет полиэтиологическую природу, то есть может быть вызвано целым комплексом провоцирующих агентов. Особенно многообразную группу причинных факторов имеет хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Таблица: факторы, которые могут привести к заболеванию канальцев и интерстиция

Острое воспалениеХронический процесс
  • Медикаменты: антибиотики;
  • сульфаниламидные препараты;
  • противоэпилептические средства;
  • мочегонные;
  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты;
  • противовирусные;
  • гипотензивные;
  • введение вакцин или сывороток (сывороточная болезнь);
  • инфекции:
    • лептоспироз;
    • бруцеллёз;
    • туберкулёз;
    • сальмонеллёз;
    • стрептококковые и стафилококковые инфекции;
    • глистные инвазиии;
  • аутоиммунные патологии:
    • системная волчанка;
    • синдром Шегрена;
    • склеродермия;
    • криоглобулинемия;
    • гипокомплиментемический уртикарный васкулит;
  • обменные нарушения;
  • острые интоксикации (отравления химическими веществами);
  • онкологические патологии;
  • тяжёлые травмы;
  • ожоги;
  • острые сосудистые расстройства (шок, коллапс).
  • Кистозные образования: поликистоз;
  • губчатая почка;
  • нефронофтиз;
  • длительный приём некоторых препаратов:
    • цитостатиков;
    • анальгетиков;
    • иммуносупрессоров;
  • иммунные патологии;
  • наследственные нефропатии;
  • дисметаболические нефропатии;
  • болезни крови:
    • анемии;
    • лимфома;
    • лейкемия;
    • множественная миелома;
  • системные и мочевые инфекции;
  • нефрит на фоне лучевой терапии;
  • механическая обструкция мочевых путей (препятствия на пути мочетока), например, мочекаменная болезнь, опухоль простаты или мочеточника;
  • мочеточниково-лоханочный рефлюкс (обратный заброс мочи);
  • отравление солями тяжёлых металлов;
  • патологии сосудов:
    • тромбоз почечной вены;
    • тяжёлая гипертоническая болезнь;
  • эндемическая балканская нефропатия.

Факторами, способствующими развитию воспаления в межуточной ткани и канальцах почек, являются повышенная чувствительность организма по отношению к провоцирующему агенту (микробному возбудителю или лекарственному средству), а также значительное снижение иммунных сил.

Туболоинтерстициальный нефрит имеет сложный механизм развития

Виды

По характеру протекания различают тубулоинтерстициальный нефрит:

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается, как:

  1. первичный — возникает под действием повреждающего агента, которыми служат некоторые лекарства, в том числе лекарственные растения, токсины, нарушение метаболизма;
  2. вторичный – вызывается хроническим гломерулонефритом, амилоидозом, радиационным нефритом, нефроангиосклерозом.

Классифицируют тубулоинтерцистиальный нефрит по характеру поражающего агента.

Инфекционный

  • Острый;
  • острый с системными поражениями;
  • хронический, к которому относится бактериальный пиелонефрит, патологии, вызванные вирусами гепатита В, С;
  • специфический.

Лекарственный

Лекарственные препараты, как синтетические, так и растительные натурального происхождения, способны поражать ткани почек, вызывая их необратимое повреждение.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза протекает в острой, гиперчувствительной, хронической форме.

Иммунный

ТИН развивается при сбоях в работе иммунной системы в формах:

  • гиперчувствительного замедленного типа;
  • гиперчувствительного немедленного типа;
  • вызванного синдромом Шегрена, саркоидозом;
  • вызванного АТ (антитела) против АГ(антигены) собирательных трубочек;
  • стимулированный комплексами антиген – антитело.

Иммуноаллергический тип развития ТИН наиболее характерен для детского возраста.

При обменных нарушениях

  • Гиперкальциемический;
  • гиперкалиемический;
  • уратный.

К разновидностям ТИН относятся также:

  • обструктивная нефропатия;
  • диспластический, вызванный врожденными патологиями паренхимы;
  • опухолевый, вызванный миеломной болезнью, лимфомой, гемобластозом;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • вызванный тяжелыми металлами – свинцом, кадмием.

Заболевание часто диагностируется уже в хронической фазе. Статистически все виды нефрита распределяются: лекарственный – более 60%, бактериальный – более 14%, обструктивный – более 10 %, 8 % — неясной этиологии, 3% — под действием экзогенных токсинов.

Диагностируются наследственные формы ТИН, возникающие при мутации гена муцина-1.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

У патологии практически нет специфических проявлений, присущих только ему. Симптомы болезни похожи на другие почечные патологии. Некоторые отличия имеет острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит. Помимо общей слабости и ноющих болей в пояснице, имеют место такие проявления:

  • повышение температуры до 38оС;
  • высыпания на теле (папулёзная сыпь);
  • артралгии (боли в суставах).

Почти у половины больных с острым лекарственным тубулоинтерстициальным нефритом наблюдаются высыпания на коже

Срок проявления симптомов нефрита после применения лекарственных средств различен и зависит от самого препарата. Например, приём Рифампицина может спровоцировать реакцию уже на следующие сутки, а НПВП могут вызвать развитие патологических процессов в почках через несколько недель или месяцев (до полутора лет) после начала приёма.

Острая форма тубулоинтерстициального нефрита, связанного с системными патологиями, проявляет себя ярко, так как присутствуют выраженные явления расстройства внутрипочечной микроциркуляции:

  • наблюдается олигурия, иногда анурия (отсутствие мочи);
  • артериальное давление поднимается до высоких цифр;
  • больнойстрадает от выраженных болей в пояснице и внизу живота.

Источник: https://uni-cons.ru/patologii/ostryj-tubulointersticialnyj-nefrit-u-detej.html

Клинические рекомендации по диагностике тубулоинтерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит клинические рекомендации у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит – это патология, связанная с работой почек. При этом недуге поражается эпителиальная выстилка канальцев, интерстиций и кровеносные сосуды, находящиеся в почке.

Тубулоинтерстициальный нефрит не распространен, но все равно встречается у пациентов, причем основные причины его появления еще не до конца изучены.

Причины

На основе наблюдений врачей за жалобами пациента и другими факторами все-таки удалось выявить причины возникновения такого сбоя в системе фильтрации почек.

Это заболевание, возникающее резко, поражает, прежде всего, не сами почечные клубочки, а ткань, находящуюся по окружности от них. Эта ткань называется интерстиций, и при ее отеке нарушается нормальное функционирование канальцев и клубочков в почке, что оказывает пагубное влияние на общее функционирование органа.

Основные причины, способствующие появлению этого недуга, чаще всего заключаются в своеобразных реакциях организма на некоторые лекарственные препараты, или поводом для возникновения нефрита послужила внезапно поселившаяся в организме инфекция.

Внезапное возникновение заболевания может быть вызвано приемом таких препаратов как:

  • противовоспалительные средства нестероидного ряда;
  • антибиотики;
  • аспирин;
  • китайские травы, предназначенные для похудения;
  • мочегонные средства;
  • Капсикам;
  • средства, относящиеся к антигистаминным.

Существуют также факторы риска, которые могут способствовать развитию недуга. К этим факторам относят:

  1. Прием мочегонных средств или период сразу после курса лечения.
  2. Пожилой возраст.
  3. Наличие инфекций, вызванных бактериями или вирусами.
  4. Заболевания почек.
  5. Сердечная недостаточность.
  6. Состояние пациента после проведения оперативного вмешательства.
  7. Нарушения работы печени.
  8. Генетическая предрасположенность к заболеванию.

Предугадать реакцию организма на различные препараты почти невозможно. Не влияет на это и доза, назначенная к употреблению, а также форма выпуска.

Единственное, что может обезопасить пациента от негативных последствий после приема средства, это уже имеющийся опыт приема назначаемого препарата.

По характеру протекания болезни ее подразделяют на острую и хроническую форму. После того как пациенты обращаются за предоставлением медицинской помощи, у многих из них специалисты диагностируют заболевание уже в хронической форме.

Около шестидесяти процентов пациентов приобретают болезнь через прием лекарственных препаратов.

Для четырнадцати процентов путь развития болезни начинается с бактерий, проникающих в организм.

Еще меньшее число заболевших – около десяти процентов – подверглись тубулоинтерстициальному нефриту обструктивным путем.

Для восьми процентов заболевших врачи так и не могут найти объективную причину зарождения недуга. Существуют еще три процента населения, которые получили болезнь как следствие влияния на организм токсинов экзотического происхождения.

В международной классификации болезней острый тубулоинтерстициальный нефрит числится под маркировкой N 10. МКБ-10 используют врачи во всем мире, потому что этот справочник является международным. В него включены все известные заболевания, а также зафиксированы случаи, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью.

Каждому из заболеваний присвоен свой код, чтобы медицинским работникам во всем мире было удобно пользоваться этим справочником.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания может проявиться сразу же после взаимодействия с фактором, вызывающим побочную реакцию, а может проявиться только по прошествии пяти дней.

Первым признаком, указывающим на начало тубулоинтерстициального нефрита, прежде всего, является полиурия.

Это объясняется тем, что работа канальцев в почках нарушается, то есть движение крови в них становится замедленным. Это, в свою очередь, нарушает процесс фильтрации мочи, что приводит к повышению давления. Результатом таких нарушений становится нарушение реабсорбции воды и, как следствие, появление полиурии.

В этот период многие пациенты жалуются на переутомляемость, без чрезмерной нагрузки, а также на повышенное потоотделение.

Общее состояние больного ухудшается: у него повышается температура и наблюдается недомогание. Позывы в туалет сопровождаются болью при совершении акта мочеиспускания. В моче могут наблюдаться гнойные выделения.

Если заболевание перешло в хроническую форму, тогда у пациента появляется белок в урине.

Поражение клубочков в почке неизбежно приводит к повышению артериального давления, а в моче при этом может присутствовать кровь в небольших количествах. Если вовремя не принять меры по лечебным мероприятиям, поражение почечных клубочков приведет к образованию камней.

Важно определить недуг при остром его проявлении, когда он перейдет в хроническую форму, болезнь будет протекать без явных симптомов. При появлении головокружения, слабости и резкой потере аппетита рекомендуется незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту.

Это может быть уролог или терапевт, но оставлять такое состояние без внимания нельзя.

Диагностика нефрита

Для уточнения предположений врача и постановки правильного диагноза от пациента потребуется прохождение определенного количества процедур по выявлению недуга. К этим исследованиям относят:

После перечисленных исследований врач проанализирует результаты и поставит диагноз, после чего назначит схему лечения для пациента.

АСД-2 и лечение

Препарат АСД-2 был разработан в 1943 году. Его назначением было воздействие на организм животных и человека с целью противодействия радиоактивным веществам и повышения общего иммунитета.

Основа такого состава – это лягушки, переработанные с другими добавками. Этот процесс переработки проводился под воздействием термической обработки.

На сегодняшний день официальная медицина не признает это средство для борьбы с болезнями почек, и оно применяется только в ветеринарии. Поэтому не разработано ни одной инструкции по применению и употреблению средства.

Лечение подобным препаратом может повлечь за собой осложнения и непредвиденные последствия.

Даже при высоком доверии к народной медицине и самолечению необходимо иногда прислушиваться к отзывам медицинских специалистов и пользоваться только их схемой лечения.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению тубулоинтерстициального нефрита вы можете найти здесь бесплатно.

Болезнь у детей

Как показывает статистика, тубулоинтерстициальный нефрит у детей встречается с частотой от полутора до пяти процентов, согласно биопсии почек.

После проведенных исследований, специалисты предполагают, что в большинстве случаев это заболевание проявляется у ребенка вследствие иммуноаллергических реакций. При дисметаболической нефропатии у ребенка прогрессирует этот недуг.

Если симптомы дали о себе знать, тогда родителям необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В дальнейшем, необходимо следить за тем, чтобы болезни иммунного и аллергического характера были полностью устранены из организма специальными препаратами.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза

Воздействие лекарственных средств растительного или синтетического состава способны оказывать повреждающее действие на ткани почки, поражая их своими компонентами.

Причем воздействие на почки могут оказывать как антибиотики, так и безобидные, как кажется на первый взгляд, витамины.

Если заболевание вызвано именно этим фактором, тогда оно способно протекать в острой, хронической или гиперчувствительной форме.

Хроническая форма болезни

В тот период, когда заболевание уже переходит из острой формы в хроническую, оно проявляется в незначительных симптомах, таких как:

  • сонливость, ломота в мышцах и озноб;
  • ноющие боли в области поясницы;
  • часто присутствует повышенное артериальное давление;
  • частые позывы к совершению акта мочеиспускания, моча при этом прозрачнее, чем должна быть в норме;
  • аллергические реакции, происходящие на кожном покрове.

При развитии хронического течения болезни, в том числе и неутонченного, на первый план выходит поражение тканей почки.

После такого воздействия через некоторое время возможно развитие атрофических процессов и, как следствие, отторжение органа.

Что касается прогноза по предстоящему восстановлению, то следует отметить тот факт, что если причиной заболевания послужили лекарственные препараты, тогда полноценное функционирование почек произойдет через шесть или восемь недель после устранения недуга.

При хронической форме заболевания возможно не полное восстановление нарушенных тканей. Если лечащему врачу удается установить точную причину сбоев в функционировании почек, тогда лечение будет возможно провести, но полноценный результат будет зависеть от степени запущенности тканей и кровеносных сосудов в органе.

В особо запущенных случаях, почки подвержены фиброзу и почечной недостаточности, поэтому даже лекарственные препараты не могут восстановить пораженный орган.

Прежде всего, необходимо выявить причину и постараться устранить ее, применяя современные методы и медикаменты. Самолечением заниматься не рекомендуется, потому что быстрое обращение к специалисту – это залог успешного избавления от недуга.

При генетическом и токсическом воздействии на структуру почки, процесс бывает необратим, но в любом случае, каждая жалоба пациента уникальна, и сложно предугадать, как будет развиваться восстановительный процесс.

Все о этой разновидности нефрита расскажет доктор медицинских наук в видео-ролике:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/nefrit/tubulointerstitsialnyj.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: