Интерполированные экстрасистолы это

Желудочковая экстрасистолия

Подробности : 11.01.2018 , Max Romanchenko

Желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда: в основании сердца, в межжелудочковой перегородке, в любой из стенок правого и левого желудочков. В зависимости от места зарождения и от состояния проводящей системы сердца экстрасистолические комплексы будут иметь различную форму и полярность в различных отведениях. 

• Желудочковые экстрасистолы обычно широкие (более 0,12 сек.) с резко измененной морфологией QRS, отличающейся от нормальных сокращений.
• Дискордантное смещение ST+T (это значит, что ST+T смещаются в обратную от желудочкового комплекса сторону: вверх, если комплекс отрицательный, и вниз – если положительный).
• Обычно после экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза (см. подробнее). 
• Экстрасистола иногда может ретроградно возбуждать предсердия, проходя через АВ-узел.

Не смотря на то, что желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда желудочков, в клинической практике традиционно выделяют право-и левожелудочковые экстрасистолы. Для определения их типа оцените отведения V1 и V6:

• Левожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс, морфологически схожий с блокадой правой ножки пучка Гиса (положительный в V1, отрицательный в V6).
• Правожелудочковые экстрасистолы образуют комплекс, похожий на блокаду левой ножки пучка Гиса (отрицательный в V1, положительный в V6).

Классификация экстрасистол в звисимости от частоты:

• Редкие
• Частые (более 5 в минуту или более 30 в час при Холтер-мониторировании).

Виды экстрасистол в зависимости от количества эктопических очагов и морфологии

• Монотопные (один очаг, например, в правом желудочке)
• Политопные (очагов два и более, например, в правом и левом желудочках)
• Мономорфные (все экстрасистолы идентичны – такое бывает только если они из одного очага)
• Полиморфные (форма экстрасистол разная, хоть исходить они могут и из одной анатомической области)

В зависимости от ритмичности и “кучности” возникновения

• Бигеминия (каждое второе сокращение – экстрасистола)
• Тригеминия (каждое третье сокращение – экстрасистола)
• Квадригеминия (каждое четвертое сокращение – экстрасистола)
• Одиночные / парные (одна или две экстрасистолы подряд). На примере ниже стрелками обозначены хорошо заметные волны Р.
• Триплет (три экстрасистолы подряд – сейчас расценивается как короткая пробежка желудочковой тахикардии)
• Вставочные (интерполированные) – экстрасистола возникает между нормальными сокращениями, не изменяя интервал между ними (т.е. экстрасистолическое сокращение происходит не затрагивая синусовый узел и желудочки успевают выйти из рефрактерного периода раньше, чем произойдет нормальное сокращение).
• Ранние по типу R-на-Т (если экстрасистола начинается на зубце Т предыдущего сокращения).

 Пример 1: левожелудочковая тригеминия

• Ритм синусовый, неправильный, 75 ударов в минуту. 
• Левожелудочковая тригеминия (левожелудочковая – т.к. экстрасистолический комплекс положительный в правых отведениях V1-V2 и отрицательный – в V6).

Пример 2: политопная экстрасистолия на фоне острого коронарного синдрома

• Ритм синусовый, неправильный,ЧСС 100 уд\мин, Синусовая тахикардия, частая политопная желудочковая экстрасистолия (комплексы с различной направленностью), эпизод парной желудочковой экстрасистолии.
• ЭОС отклонена влево  
• Признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ: косонисходящая депрессия ST и инверсия T в I, aVL, V2-V6). На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз “острый коронарный синдром”, т.к. есть характерные ЭКГ-признаки ишемии миокарда в совокупности с клинической картиной

Пример 3: единичная желудочковая экстрасистола

• Ритм: предсердный (двухфазные зубцы Р в II, III, aVF, V1-V6) ; частота ритма: 58 уд/мин ; РQ– 0,20 с, QRS- 0,07 с, QT- 0,40 с; нормальное положение ЭОС  (угол α +500 )
• Единичная желудочковая экстрасистола (наличие внеочередного измененного желудочкового комплекса QRS, значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса, полная компенсаторная пауза)
• Нарушение процессов реполяризации в нижне-диафрагмальных и боковых отделах стенки ЛЖ (горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм в II, III, aVF, V5-V6), вероятно обусловленное ишемией.

Пример 4: частая желудочковая экстрасистолия на фоне фибрилляции предсердий

• Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 90-150 в мин. (в среднем – 115 в мин.). Нормальная ЭОС (максимальная амплитуда QRS во II отведении).
• Частые единичные желудочковые экстрасистолы.
• Первое, шестое, девятое и четырнадцатое сокращения на данной ЭКГ – экстрасистолические. Обратите внимание, что экстрасистолические комплексы резко отличаются от нормальных шириной и морфологией.
•  Четвертый и двенадцатый комплексы можно рассматривать как преходящую блокаду ЛНПГ, в пользу чего говорит схожесть этого комплекса с нормальными комплексами данного больного, а также похожая на БЛПГ морфология. Подобная преходящая блокада может наблюдаться у пациентов с длительно протекающей ИБС, особенно на фоне фибрилляции предсердий, и рассматривается как признак ишемии миокарда. Читайте подробнее: феномен Ашмана.

Пример 5: частая политопная экстрасистолия и пробежки желудочковой тахикардии у больного ИБС 

• Ритм синусовый, неправильный, частая групповая политопная полиморфная желудочковая экстрасистолия (представлены широкими комплексами QRS, после которых наблюдается компенсаторная пауза), пробежки желудочковой тахикардии ( > 3 желудочковых экстраситол подряд)
• ЧСС ≈ 90 уд./мин.
• ЭОС отклонена влево ( угол α ≈ -10°)
• Признаки ишемии миокарда по передней стенке ЛЖ ( косонисходящая депрессия сегмента ST в I, II, V2-V6)
• Обратите внимание, что на ЭКГ записано очень мало нормальных сокращений: это шестой, десятый, одинадцатый, двенадцатый комплексы, и по одному – перед эпизодами экстрасистолии в грудных отведениях.

Источник: http://therapy.odmu.edu.ua/ru/ecg-online-course/191-pvc-ventricular-extrasystoly

Желудочковая экстрасистолия — E-Cardio

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Сейчас мы говорим о желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), а значит таким эктопическим очагом может быть любой участок миокарда в правом или левом желудочках, а так же ножках пучка Гиса (после их разветвления).

При желании, можно научится определять из какого именно места возникла экстрасистола, но это не имеет большого практического значения в тактике медикаментозного лечения.

Такое углубленное понимание важно если планируется проведение инвазивного лечения — абляции.

Для терапевтов будет достаточно просто научиться отличать желудочковую экстраситолию от супранатуральной и этого уже будет достаточно.

И так, основные признаки желудочковой экстрасистолы это:

1. Возникновение преждевременного комплекса QRST (раньше чем должен был появиться очередной нормальный желудочковый комплекс). Это очень важное правило которое «новички» нередко забывают!

2. Перед экстраситолой нет зубца Р, а сам экстрасистолический комплекс QRS значительно уширен (более 0,11-0,12 с.) и деформирован, обычно, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса (о блоках поговорим в соответствующих разделах).

3. Компенсаторная пауза (подробности далее), чаще полная, но это не является постоянным признаком и ориентироваться на нее особо не стоит.

В целом, вид желудочковой экстрасистолы очень типичный: такая себе, большая, уродливая, «загогулина» среди нормальных, привычных, узких комплексов. Она сразу бросается в глаза и обязательно отвлечет вас от правильного плана расшифровки ЭКГ — не поддавайтесь соблазну.

Терминология:

Монотопная экстрасистолия — происходящая из одного и того же очага возбуждения (определятся по интервалу R или началу экстраситолы, только при наличии на записи нескольких экстрасистол).

Мономорфная экстрасистолия — комплексы одинаковые по форме (определяется на глаз).

Интерполированная (вставочная) экстрасистола — не имеющая после себя компенсаторной паузы (об этом далее).

Бигеминия — о бигеминии говорят тогда, когда каждый второй (-би) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Тригеминия — о тригеминии говорят тогда, когда каждый третий (-три) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Квадригеминия — о квадригеминии говорят тогда, когда каждый четвертый (-квадро) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Аллоритмия — общее название для бигеминии, тригеминии, квадригеминии т.д.

Спаренные желудочковые экстрасистолы или куплет — две экстрасистолы подряд.

Залповая желудочковая экстраситолия — три желудочковые экстрасистолы подряд. Если подряд следует 4 и более экстрасистол, то это называют желудочковой тахикардией.

Давайте рассмотрим примеры

Экг №1

Первые два комплекса имеют синусовое происхождение, третий комплекс возник преждевременно (т.е. является экстрасистолой). Кроме того, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — в данном случае полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (2 и 4), между которыми находится экстрасистола, равен двум нормальным интервалам RR.

* Экстраситолический комплекс напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса (об этом поговорим позже) значит это желудочковая экстрасистола из правого желудочка. Топика экстрасистол не имеет клинического значения, но многие функционалисты любят уточнять. Так же бытует мнение о том что левожелудочковые экстрасистолы опаснее правожелудочковых — но это не так.

Экг №2

Первые три комплекса имеют синусовое происхождение, четвертый комплекс возник преждевременно, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (3 и 5) равен двум нормальным интервалам RR.

Экстраситолический комплекс напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (об этом поговорим далее) значит это желудочковая экстрасистола из левого желудочка.

Экг №3

Думаю экстрасистолу вы уже в состоянии заметить, и то что после нее нет компенсаторной паузы так же заметили, она как будто вставлена между двумя нормальными комплексами QRS. Так выглядит интерполированная или вставочная желудочковая экстрасистола.

Экг №4

Каждый второй комплекс — это экстрасистола, значит речь идет о желудочковой бигеминии.

Красными отрезками отмечен, так называемый, интервал сцепления (в идеале он измеряется немного по другому, но для простоты здесь изображен так), он одинаковый для всех экстрасистол, а значит экстрасистолы монотопные (происходят из одного и того же очага автоматизма). Форма или внешний вид, экстрасистол также одинаковы,а значит экстраситолы мономорфные.

Экг №5

Обратите внимание на скорость записи, она 25 мм/с! На ЭКГ желудочковая тригеминия, просто на более короткой записи увидеть тригеминию, удается далеко не всегда.

Экг №6

На ЭКГ мы видим деформированные преждевременные экстрасистолические комплексы (3 и 4) следующие подряд.

В целом мы рассмотрели наиболее часто встречаемые виды желудочковой экстрасистолии, думаю теперь особых проблем с их распознаванием у вас не возникнет. Теперь прочитаем теорию для наджелудочовой (суправентрикулярной) экстрасистолии и уже тогда выполним задание на экстрасистолию.
ТЕОРИЯ: НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Источник: https://e-cardio.ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-3/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Экстрасистолия (термины, классификация, виды, градации ЖЭ)

Анализ электрокардиограммы начинается с определения ритма. Для этого измеряют и сравнивают между собой зубцы R. Ритм считается правильным если расстояния R-R равны между собой. Разрешается колебания расстояний в пределах 10%. Если же расстояния R-R не равны между собой, хотя бы однократно, то такой ритм называется аритмией.

Рис. 1. Экстрасистолия

Если обнаружена аритмия, нужно прежде всего ответить на вопрос: это эпизод или система?

Эпизод, как правило, это экстрасистола, при условии, что это досрочное появление комплекса и есть компенсаторная пауза. Если это экстрасистола, нужно решить – она суправентрикулярная или желудочковая?

Электрофизиологические механизмы экстрасистолии

1. повторный вход волны — re-entry
2. триггерная (пусковая) активность специализированных и сократительных клеток миокарда — ранние и поздние постпотенциалы
3. неравномерный выход из возбуждения клеточных мембран

Термины

Ранние — до окончания зубца T предшествующего комплекса

Обычные или средние — (после окончания зубца T и в районе зубца U)

Поздние, или конечно-диастолические — после окончания зубца U, в районе зубца P следующего комплекса или на сегменте P-Q.

Наиболее ранние предсердные экстрасистолы могут возникать сразу после окончания комплекса QRS.

Самые ранние желудочковые экстрасистолы могут возникать не раньше середины восходящего колена зубца T предшествующего синусового комплекса (экстрасистолы типа R/T).

Различают одиночные и парные экстрасистолы (две подряд). Три и более идущих подряд эктопических комплекса уже определяются как пробежка тахикардии.

Аллоритмия — закономерное появление экстрасистол после равного числа предшествующих синусовых комплексов

Бигеминия— когда экстрасистолы следуют после каждого нормального (синусового комплекса), т.е. в соотношении 1:1

Тригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого второго синусового комплекса (2:1)

Квадригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого третьего синусового комплекса (3:1)

Рис. 2 . Экстрасистолия: бигеминия, тригеминия, квадригеминия

Интервал сцепления экстрасистолы

• временной промежуток от начала синусового комплекса до начала экстрасистолического.
• при предсердных экстрасистолах измеряется интервал P-P’.
• при экстрасистолах из АВ-соединения и желудочковых — как интервал R-R’.

Монотопные экстрасистолы: одинаковые интервалы сцепления в экстрасистолах одной локализации. Если колебания интервалов сцепления превышают 0,08″ (1,0″), экстрасистолы считаются политопными, т.е.

исходящими из разных мест предсердий или желудочков.

Мономорфные экстрасистолы — одинаковая форма зубцов P при предсердной, комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии в одном отведении.

Полиморфные экстрасистолы — разная форма зубцов P при предсердной, или комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии, в одном отведении ЭКГ.

Монотопные и мономорфные — возникают в одном месте и одинаково проводятся.

Рис. 3. Монотопные, мономорфные желудочковые экстрасистолы

Монотопные и полиморфные — возникают в одном месте, но с разным проведением.

Политопные и мономорфные — парасистолия

Политопные и полиморфные — формируются в разных отделах, поэтому имеют разную форму.

Рис. 4. Политопные и полиморфные экстрасистолы

Постэкстрасистолический интервал

интервал P-P'(ПЭСИ):

P синусового комплекса — P’ экстрасистолы (ПЭС)

R синусового комплекса — R’ экстрасистолы (ЖЭС)

Неполная компенсаторная пауза

Предсердной экстрасистолы: 2(P-P)>P-P’

Желудочковой экстрасистолы: 2(R-R)>R-R’

Полная компенсаторная пауза

Если экстрасистола не разряжает синусовый узел, сумма интервала сцепления (P-P’ при предсердной экстрасистоле и R-R’ при желудочковой) и постэкстрасистолического интервала будет равна двум интервалам P-P (R-R), предшествующим экстрасистоле.

Если экстрасистола разряжает синусовый узел, но пауза равна компенсаторной, либо даже превышает ее по продолжительности (сумма двух интервалов P-P (R-R при желудочковых экстрасистолах), предшествующих экстрасистоле, равна или больше суммы интервала сцепления (P-P’) и постэкстрасистолического (P’-P) интервалов), это свидетельство угнетения синусового узла.

Классификация

Синусовая

Предсердная

• предсердная
• нижнепредсердная
• левопредсердная

Из АВ-соединения

• с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
• с предшествующим возбуждением предсердий и желудочков:

• ретроградная блокада 1 степени
• с полной ретроградной блокадой
• с полной антероградной блокадой

Желудочковая

• перегородочная
• париетальная

Вставочные или интерполированные экстрасистолы

Не разряжают синусовый узел (наличие атрио-синусовой блокады при предсердных, или АВ-блокады при желудочковых экстрасистолах).

Располагаются между двумя нормальными синусовыми комплексами, не формируя постэкстрасистолической паузы.

Следствием их возникновения обычно является удлинение интервала P-Q(R) после экстрасистолы, реже блокирование комплекса QRS после синусового зубца P вслед за экстрасистолой.

Рис. 5. Вставочная экстрасистола.

Суправентрикулярная экстрасистола

Признаки:

• QRS нормальный (похож на соседние комплексы QRS)
• измениться может только зубец Р или интервал PQ.

Суправентрикулярные экстрасистолы подразделяются на предсердные и узловые.

Предсердная экстрасистола

Признаки предсердной экстрасистолы:

• эктопический очаг располагается совсем рядом с синусовым узлом, поэтому зубец Р положительный, но он будет изменен, и располагается перед комплексом QRS.

Рис. 6. Предсердная экстрасистола

Узловая экстрасистола

Признаки узловой экстрасистолы:

• зубец Р отрицательный, а далее возможны 3 варианта:

1.  Если импульс придёт раньше в предсердия, то зубец Р будет раньше комплекса QRS и называться это будет узловая экстрасистола с преждевременным возбуждением предсердий.
2. Импульс пришел раньше на желудочки, чем на предсердия, поэтому зубец Р будет отрицательным и стоять будет после комплекса QRS — это узловая экстрасистола с преждевременным возбуждением желудочков.
3. Импульс достиг предсердия и желудочки одномоментно, следовательно, зубец Р будет отсутствовать — это узловая экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.

Рис. 7. Узловая экстрасистола с преждевременным возбуждением желудочков

Желудочковая экстрасистола

Желудочковая экстрасистола — формируются в межжелудочковой перегородке (перегородочные) и в свободных стенках правого и левого желудочков (париетальные). Может двигаться только сверху вниз.

Признаки желудочковой экстрасистолы:

• зубец Р отсутствует
• комплекс QRS изменен.

Желудочковые экстрасистолы подразделяются на левожелудочковые и правожелудочковые.

Все отклонения видны в отведении V1. Если в отведении V1 максимальный зубец экстрасистолического комплекса направлен вверх, то это левожелудочковая экстрасистола. Если в отведении V1 максимальный зубец направлен вниз — это правожелудочковая экстрасистола.

Но если экстрасистола не попала в отведение V1, то смотреть нужно в отведения V2, aVF, III, в них максимальный зубец будет смотреть в ту же сторону, что и в отведении V1. А в отведениях V4, V5, V6, aVL, I — в противоположную. Отведение V3 в этом случае диагностического значения не имеет.

Рис. 8. Левожелудочковая экстрасистола. В отведении V1 максимальный зубец направлен вверх.

Перегородочные экстрасистолы

• начальная часть желудочкового комплекса перегородочных экстрасистол деформирована (в большей или меньшей степени), а терминальная почти не отличается от комплекса, проведенного сверху.
• комплекс QRS обычно не достигает 0,12″ в его начале часто регистрируется деформация, похожая на волну дельта при синдроме WPW
• зубец T может быть обычным для данного отведения, или дискордантным по отношению к комплексу QRS
• при наличии ретроградного проведения на ее сегменте S-T будет виден отрицательный в отведениях II, III, aVF зубец P с интервалом R-P’ ≤0,20″
• в отсутствии ретроградного проведения на сегменте S-T можно выявить положительный (в тех же отведениях) синусовый P
• перегородочные экстрасистолы практически ничем не отличаются от экстрасистол из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков с наличием или отсутствием ретроградной блокады
• на ЭПГ перед ними отсутствует Н-потенциал, который иногда может выявляться между потенциалами V и A (в последовательности V-H-A, в отличие от АВ экстрасистол, где будет H-V-A).

Рис. 9. Перегородочная экстрасистола.

Париетальные экстрасистолы

• комплекс QRS широкий и деформирован (обычно ≥0,13-0,14″, реже 0,12″)
• правожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс QRS в виде блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые — в виде блокады правой ножки, либо двухпучковой (правая + передневерхняя и т.д.)
• у больных, страдающих ИБС, все экстрасистолы, независимо от формы QRS, считаются левожелудочковыми

Предсердные и АВ-экстрасистолы с широким комплексом QRS чаще имеют в отведении V1 трехфазную форму — rSr, rSR, тогда как желудочковые — моно-, или двухфазную: rS, QS, QR,qR,R, и лишь изредка — трехфазную.

Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown

0- отсутствие желудочковых экстрасистол

1- менее 30 экстрасистол в час

2- более 30 экстрасистол в час

3- полиморфные желудочковые экстрасистолы

4- а) парные желудочковые экстрасистолы

б) три и более подряд идущих желудочковых экстрасистол — желудочковая тахикардия

5- ранние экстрасистолы (R/T)

парные экстрасистолы с укорочением интервала сцепления второй экстрасистолы в паре

Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown в модификации M.Ryan (1975)

0- отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 часа мониторного наблюдения

1- не больше 30 мономорфных желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования

2- более 30 мономорфных желудочковых экстрасистол в час

3- полиморфные желудочковые экстрасистолы

4- а) мономорфные парные желудочковые экстрасистолы

б) полиморфные парные желудочковые экстрасистолы

5- желудочковая тахикардия (три или больше подряд желудочкавых экстрасистол с частотой выше 100 в минуту)

аллоритмия, бигеминия, вставочная экстрасистола, желудочковая экстрасистола, интерполированная экстрасиситола, квадригеминия, париетальная экстрасистола, перегородочная экстрасистола, предсердная экстрасистола, суправентрикулярная экстрасистола, тригеминия, узловая экстрасистола, ЭКГ, экстрасистола

Источник: https://serdceplus.ru/ekg/ekstrasistolija

Экстрасистолия на кардиограмме: что это, какие причины, этапы действий

Сердце состоит из четырех камер — двух верхних (предсердий) и двух нижних (желудочков). Сердцебиение контролирует синоатриальный узел (СА-пучок) зоной особых клеток, размещенных в правом предсердии.

Этот естественный кардиостимулятор создает электрические импульсы, которые вызывают нормальное сердцебиение. Из синусового узла они проходят через предсердие к желудочкам, заставляя их сжиматься, прокачивать кровь по телу.

Экстрасистолы возникают раньше, чем очередное сокращение при нормальном сердечном ритме на ЭКГ. Они прерывают правильный порядок работы органа.

В результате дополнительные, несинхронные удары менее эффективны при транспорте крови по организму. Единичные вставочные экстрасистолы не влияют на способность сердечной мышцы к сокращению.

Поэтому они не вызывают никаких симптомов, если не возникают часто.

Причины появления экстрасистол разные. Болезнь сердца либо рубцевание сердечной мышцы − источник ошибочного возникновения электрических импульсов. Определенные триггера делают клетки органа электрически неустойчивыми. Ниже представлены возможные причины экстрасистолии:

• химические изменения, патологии электролитного и кислотно-основного равновесия крови в организме;
• определенные лекарства, в том числе медицинские препараты от астмы;
• алкоголь либо наркотические вещества;
• значительный уровень адреналина в организме, что обусловлено кофеином, никотином, физическими упражнениями либо беспокойством;
• повреждение сердечной мышцы из-за коронарной болезни, врожденных заболеваний сердца, высокого кровяного давления либо сердечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Пациенты с редкими преждевременными сокращениями часто не сообщают о симптомах. У них экстрасистолы обнаруживают при подготовке к операционному вмешательству.

В прочих вариантах проявления появляются на фоне стандартного сердечного ритма и сопровождаются паузой. Она визуализируется наподобие «пропущенных» ударов либо ощущением остановки сердцебиения.

При прощупывании пульса у подобных больных регистрируют выпадение пульсовой волны.

Также пациенты отмечают, что экстрасистолы вызывают чувство замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина. Жалобы пополняются ощущениями перебоев сердцебиения. Они не комфортны и пробуждают существенную тревогу. Симптомы, которые усугубляются при упражнении, наиболее беспокойны и важны. Вероятны и другие проявления:

• обморок или головокружение;
• атипичная боль в груди;
• усталость;
• обмороки во время кашля.

Современные методы диагностики

Основные методы определения внеочередных сердечных сокращений − электрокардиография и мониторирование ЭКГ с помощью аппарата Холтера.

Экстрасистолия на ЭКГ

При стандартном тесте ЭКГ датчики прикрепляют к груди и конечностям, чтобы создать графическую запись электрических сигналов, проходящих через сердце. Преждевременные желудочковые сокращения легко распознаются на пленке, если их регистрируют во время процедуры. Основные признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ при расшифровке:

1. Регистрируется один или несколько комплексов QRS с аномальной формой и атипичным положением. Несвоевременный комплекс, соответствующий желудочковой экстрасистоле, расширен (выше 120 мс) и деформирован. Структура − информативна относительно очага возникновения экстрасистолии, особенно если он политопный.
2. После экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза, которая занимает часть промежутка RR между патологическим комплексом и следующим нормальным Q.

Фото 1

На фото 1 изолированное внеочередное сокращение желудочков с широким комплексом QRS (выделен синим кругом). Полная компенсаторная пауза присутствует, поскольку расстояние между комплексами QRS равно двум интервалам RR.

Пример правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ выглядит как блок левой ножки пучка Гиса, а экстрасистолы левого желудочка − как правосторонний блок ветвей пучка.

Суточное мониторирование по Холтеру

Преждевременные сокращения бывают не обнаружены за короткое время при выполнении стандартной ЭКГ.

В таких случаях потребуется использование холтеровского монитора на протяжении 24 часов для захвата любых анормальных ритмов.

Суточное мониторирование применяют для диагностики внеочередных сокращений миокарда и других нарушений сердечного ритма: фибрилляций предсердий, трепетания предсердий и желудочковых тахикардий.

Фото 2

На фото 2 отображены множественные желудочковые экстрасистолы на ЭКГ (выделены синим прямоугольником на записи), которые чередуются с комплексами QRS нормального ритма (красные эллипсы). Эта ситуация более угрожающая, чем изолированные экстрасистолы желудочков (фото 1).

При проведении суточного мониторирования критерий весомых ЭКГ-признаков экстрасистол − больше 200 наджелудочковых внеочередных электроимпульсов.

Стоит ли бороться с экстрасистолами

Поскольку подобный сбой сердечного ритма − обычное явление для большого количества людей, которые не имеют органических поражений сердца, остается открытым вопрос: требуют ли внеочередные сокращения миокарда медицинского вмешательства?

Основные принципы лечения и профилактики осложнений

Решение о том, лечить ли экстрасистолию, зависит от сопутствующей патологии сердца и частоты возникновения дискомфортных симптомов. Факторы риска, условия и триггеры, которые увеличивают вероятность преждевременных сокращений, устраняют или компенсируют:

• кофеин, табак и алкоголь;
• высокое кровяное давление (гипертония);
• хронический стресс;
• органические болезни сердечной мышцы, включая врожденные пороки сердца, заболевания коронарных артерий, сердечную недостаточность.

Если после обследований врач сделал заключение, что экстрасистолы вызваны проблемами других систем органов (не кардиоваскулярной), то пациент лечит причины-провокаторы нарушения ритма. Патологическое значение желудочковых экстрасистол возрастает с их численностью. Чем больше неправильных сокращений, тем вероятнее развитие серьезных последствий аритмии.

Клиническое значение экстрасистол зависит от контекста, в котором они происходят:

• у молодых пациентов без структурной болезни сердца внеочередные сокращения обычно не связаны с повышенным риском внезапной кардиосмертности;
• у больных старшего возраста, особенно с ишемической болезнью, крайне высок риск мгновенной асистолии (остановки сердечной деятельности) при продолжительной желудочковой аритмии;
• люди после инфаркта миокарда избегают предсердно-желудочковой экстрасистолии из-за высокой вероятности злокачественной фибрилляции, которая блокирует исходящий из синоатриального узла импульс.

Как часто посещать кардиолога при внеочередных сокращениях сердца

Человеку с нормальным количеством экстрасистол показано наблюдение у врача с регулярным обследованием дважды в год, чтобы вовремя выявить структурные изменения или ухудшения функционального состояния сердца.

Если больной стоит на учете у кардиолога с хронической патологией миокарда, которая связана с ишемией, гипертонической болезнью – ему предписана консультация при малейшем негативном изменении состояния.

В случае благоприятного течения аритмии, подобный пациент посещает доктора раз в три месяца.

Выводы

Экстрасистолы часто выявляют во время записи кардиограммы. Когда внеочередные сокращения изолированы, они имеют незначительную клиническую важность, их обнаруживают у здоровых людей. Частые экстрасистолы связаны с повышенным риском развития опасных сердечных эпизодов и осложнений у пациентов.

Стратегии самопомощи, которые помогут предотвратить экстрасистолы:

1. Отслеживайте триггеры. Это выявит вещества или действия, которые провоцируют преждевременные сокращения.
2. Измените образ жизни. Кофеин, алкоголь, табак и другие рекреационные наркотики − провокаторы преждевременных сокращений желудочков.
3. Справляйтесь со стрессом. Тревога вызывает аномальные сердечные сокращения. Если вы считаете, что переживания ухудшают состояние, поговорите с врачом о назначении седативных препаратов.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/na-ehkg-ehkstrasistoly.html

• Экстрасистолия

По месту возникновения экстрасистолы бывают 3 видов:

• предсердные: измененный зубец P, нормальный желудочковый комплекс QRS;
• атривентрикулярные (из AV-соединения): комплекс QRS не изменен, зубец P отсутствует или изменен и регистрируется после комплекса QRS;
• желудочковые: комплекс QRS расширен и изменен, зубец P обычно не виден.

Предсердная экстрасистола.

Варианты экстрасистол из AV-узла.
а) зубец P слился с комплексом QRS,
б) измененный зубец P виден после комплекса QRS.

Желудочковая экстрасистола.

Что следует из вышеуказанного определения?

1) На ЭКГ мы видим только электрическое возбуждение, а было ли соответствующее сокращение миокарда — определяется другими методами (аускультация, исследование пульса и т. д.).

Правда, почти всегда возбуждению соответствует сокращение миокарда.

2) О преждевременных возбуждениях и сокращениях уместно говорить при правильном (ритмичном) сердечном ритме, когда мы можем предположить, в какие интервалы времени должны возникнуть следующие возбуждения.

Например, при мерцательной аритмии мышечные волокна предсердий возбуждаются и сокращаются хаотически, поэтому разговор о предсердных экстрасистолах в этом контексте выглядит нелепо.

https://www.youtube.com/watch?v=iEy9-FaXqOg

В то же время при неосложненной мерцательной аритмии желудочковый комплекс QRS не изменяется, поэтому при наличии единичных расширенных и измененных комплексов QRS можно говорить о желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолы бывают как у больных, так и у здоровых людей.

При обычной записи ЭКГ они регистрируются у 5% людей, а при длительном (суточном, или холтеровском) мониторировании выявляются у 35-50% людей.

Экстрасистолию могут вызывать стрессы, перетомление, экстремальные температуры, изменение положения тела, кофе, чай, курение, инфекции и т. д.

На инфекциях остановлюсь особо.

На 6-м курсе зимой меня стало беспокоить ощущение перебоев в сердце, похожее на экстрасистолию. Перебои были только в покое и через 1-2 недели прошли самостоятельно.

На обычной ЭКГ ничего страшного не оказалось (экстрасистолы на пленку не попали), но поначалу мне было страшно («вдруг умру?»).

Обдумывая впоследствии причину своих перебоев, я пришел к выводу, что, скорее всего, они были единственным симптомом вирусного миокардита после перенесенной незадолго до этого ОРВИ.

Для справки:

Вирусный миокардит могут вызывать вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы, гриппа А и В, цитомегаловирус, вирусы полиомиелита, Эпштейна—Барр.

Миокардит развивается либо во время, либо после инфекционного заболевания в сроки от нескольких дней до 4 недель.

Чаще всего вирусный миокардит проходит самостоятельно и лишь в редких случаях, как считается, может привести к дилатационной кардиомиопатии (dilatatio — лат. расширение; сердце расширяется, а его мышечная стенка утончается и становится как тряпочка).

Слева — сердце в норме, справа — дилатационная кардиомиопатия
(полости сердца расширены, стенка сердца истончена).

При каких экстрасистолах нужно бить тревогу?

Поскольку экстрасистолы бывают почти у каждого человека, надо знать, какие их виды опасны для жизни, прежде всего в плане развития смертельных аритмий. Заодно коснемся классификации.

Итак, лечение необходимо в случаях, если экстрасистолы можно отнести хотя бы к одному и перечисленных ниже 4 типов:

1) частые.

К частым относятся экстрасистолы более 30 в час (раньше считалось более 5 в минуту).

Сюда же признаку признаку частоты относится аллоритмия — правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений.

Например, бигеминия (от «би» — два) — после каждого нормального сокращения идет экстрасистола. Бигеминия обычно бывает при передозировке сердечных гликозидов, назначаемых для лечения сердечной недостаточности и урежения ЧСС при постоянной мерцательной аритмии.

Бигеминия.

2) групповые.

Экстрасистолы бывают:

• единичные;
• парные (двойные, 2 экстрасистолы подряд);
• групповые, залповые (3-5 экстрасистол подряд);
• более длительные (до 30 секунд) групповые экстрасистолы чаще называют «неустойчивой тахикардией» или «короткими эпизодами неустойчивой тахикардии».

Групповая экстрасистолия (3 желудочковых комплекса подряд).

3) политопные.

Экстрасистолы бывают монотопными, или монофокусными (возникают из одного места проводящей системы сердца), и политопными, или полифокусными (из разных мест).

Естественно, если экстрасистолы политопные, значит, в сердце имеется несколько очагов патологического возбуждения, что увеличивает риск фатальной аритмии.

Как выявить разные источники возбуждения? Определяют так называемый интервал сцепления. Это расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса в секундах (от P до P или от QRS до QRS).

Монотопная (монофокусная) экстрасистолия.

Политопная (полифокусная) экстрасистолия.

Примерно постоянный интервал сцепления экстрасистол (различающийся не более, чем на 0.02-0.04 секунды) говорит об одном источнике их возникновения, то есть о монотопных экстрасистолах.

Обычно монотопные экстрасистолы выглядят очень похожими друг на друга в одном и том же отведении и потому называются мономорфными (от «морфос» — форма). 

Изредка монотопные монофокусные экстрасистолы с одинаковым интервалом сцепления могут отличаться по форме в одном и том же отведении, что вызвано отличающими условиями их проведения, такие экстрасистолы называются монофокусными полиморфными.

4) ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T».

В этом случае комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на вершину или нисходящее колено зубца T предыдущего комплекса.

Ранняя экстрасистола типа «R на T».
Возникла на нисходящем колене зубца T.

Желудочковые экстрасистолы в целом считаются более опасными, чем наджелудочковые (исходящие из предсердий и AV-узла).

Органические и функциональные экстрасистолы

Существует еще деление экстрасистол на органические (опасные) и функциональные (безопасные).

Экстрасистолы органического происхождения имеют в своей основе какую-то серьезную патологию и чаще возникают при ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), артериальной гипертензии, пороках сердца, миокардитах, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз и феохромоцитома).

Обычно экстрасистолы происходят из более пораженного (гипертрофированного) основным заболеванием желудочка.

Любопытны особенности передозировки сердечными гликозидами.

При гипертрофии одного из желудочков из-за относительной недостаточности кровоснабжения туда успевает поступить меньше гликозидов, чем в здоровый желудочек, поэтому при передозировке сердечными гликозидами экстрасистолы обычно происходят из здорового желудочка.

Функциональные экстрасистолы не связаны с серьезными проблемами со здоровьем и чаще бывают при повышенном тонусе блуждающего нерва (брадикардия — ЧСС < 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Они считаются безопасными.

Функциональные экстрасистолы чаще бывают:

• у лиц до 50 лет
• единичные
• субъективно плохо переносятся, т.к. вызывают неприятные ощущения
• появляются лежа в покое, часто сопровождаются брадикардией
• проходят после перехода в вертикальное положение или после физической нагрузки
• это единичные монотопные желудочковые экстрасистолы, не бывает аллоритмии и ранних экстрасистол «R на T»
• после экстрасистол нет изменений сегмента ST и зубца T в последующих комплексах
• ЭКГ в норме
• после приема атропина исчезают
• хорошо лечатся успокаивающими препаратами и обычно не реагируют на антиаритмические средства типа новокаинамида, хинидина и др.

Органические экстрасистолы:

• чаще у лиц старше 50 лет
• множественные
• хорошо переносятся, т.к. больные их не замечают
• возникают в вертикальном положении и после физической нагрузки, проходят лежа и в покое
• часто сопровождаются тахикардией (ЧСС > 90 в минуту)
• часто это множественные, политопные экстрасистолы; характерны ранние, групповые экстрасистолы и аллоритмия
• ЭКГ патологически изменена
• возможны изменения сегмента ST и зубца T в следующих за экстрасистолами комплексах
• после приема атропина их количество не изменяется
• поддаются лечению антиаритмическими препаратами

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8/%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F/