Инструментальные методы исследования в неврологии

Содержание
  1. Инструментальные исследования в диагностике головокружений – Академия неврологии
  2. Дифференциально-диагностический алгоритм при головокружении:
  3. Инструментальные исследования
  4. Методы нейровизуализации – КТ и МРТ
  5. Кардиологические исследования
  6. Рентгенография шейного отдела позвоночника
  7. Электронистагмография
  8. окулография
  9. Калорическая проба
  10. Вращательный тест (проба Барани)
  11. Компьютерная динамическая постурография
  12. Электорокохлеография
  13. Тональная пороговая аудиометрия
  14. Дуплексное УЗ-сканирование брахиоцефальных артерий
  15. Современные методы диагностики заболеваний центральной и периферической нервной системы
  16. О топической диагностике нервных заболеваний
  17. Диагностика инфекционных поражений нервной системы
  18. Инструментальные и лабораторные методы диагностики заболеваний нервной системы
  19. Лабораторные обследования в неврологии
  20. Клинический анализ крови и оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
  21. Биохимический анализ крови
  22. Исследование спинномозговой жидкости (пункция спинного мозга)
  23. Показания для пункции спинного мозга
  24. Нейроэндокринные исследования
  25. Гормональные исследования
  26. Иммунологические исследования
  27. Стоимость лабораторных обследований в неврологии:
  28. Презентация на тему: Инструментальные методы исследования в неврологии
  29. Слайд 3
  30. Слайд 4
  31. Слайд 5
  32. Слайд 6
  33. Слайд 7
  34. Слайд 8
  35. Слайд 9
  36. Слайд 10
  37. Слайд 11
  38. Слайд 12
  39. Слайд 13
  40. Слайд 14
  41. Слайд 15
  42. Слайд 16
  43. Слайд 17
  44. Последний слайд презентации: Инструментальные методы исследования в неврологии
  45. Нервные болезни – Инструментальные методы исследования в неврологии
  46. Ультразвуковое исследование церебральных сосудов.
  47. Радиоизотопные методы исследования
  48. Вызванные потенциалы (ВП).

Инструментальные исследования в диагностике головокружений – Академия неврологии

Инструментальные методы исследования в неврологии

Ощущение мнимого вращения или движения окружающих предметов либо самого пациента – на практике термин «головокружение» нередко трактуется значительно шире и подразумевает также ощущения неустойчивости и пространственной дезориентации, которые принято называть «несистемным головокружением».

Представляем Вашему вниманию некоторые особенности инструментальных методов диагностики головокружений:

Дифференциально-диагностический алгоритм при головокружении:

  • Установление факта наличия головокружения
  • Установление типа головокружения
  • Выяснение причин и обстоятельств возникновения головокружения
  • Выявление неврологической или смежных причин головокружения
  • В зависимости от выявленных симптомов у некоторых пациентов – инструментальное исследование

В настоящее время многим пациентам, страдающим периферическим вестибулярным головокружением или психогенным головокружением, ошибочно ставится диагноз цереброваскулярного заболевания, вертебрально-базилярной недостаточности, синдрома «позвоночной артерии», шейного остеохондроза и др. Зачастую при этом не диагностируются имеющиеся заболевания и не проводится их эффективное лечение.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования при головокружении необходимы далеко не всегда. В 60-70 % случаев диагноз можно поставить на основании расспроса с анализом жалоб и анамнеза заболевания, а также соматического, неврологического и нейровестибулярного обследований.

Методы нейровизуализации – КТ и МРТ

Всегда необходимы при выявлении центрального головокружения. С их помощью диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, РС, аномалии краниовертебрального перехода, опухоли ствола головного мозга, мостомозжечкового угла и многие другие заболевания, проявляющиеся головокружениями.

Однако современным системы КТ и МРТ высокого разрешения создают изображение не только головного мозга, но и пирамиды височной кости и образований периферической вестибулярной системы, что позволяет выявить расположенные во внутреннем слуховом канале шванномы,а также холестеатому.

При МРТ можно обнаружить нейроваскулярную компрессию преддверно-улиткового нерва – причину вестибулярной пароксизмии (редкого заболевания, проявляющегося пароксизмальным головокружением).

Кардиологические исследования

Консультация кардиолога, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, и другие исследования показаны при подозрении на кардиогенный генез головокружения.

Рентгенография шейного отдела позвоночника

При обследовании пациента с головокружением мало информативна и ее не следует использовать при отсутствии явных показаний, например, развития головокружения после травмы шеи.

У большинства больных среднего и пожилого возраста при рентгенографии выявляются дегенеративно-дистрофические изменения (спондилез, остеохондроз), которые в большинстве случаев не связаны с развитием головокружения.

Электронистагмография

Позволяет количественно оценить движения глазных явлок и, тем самым, диагностировать различные формы нистагма в покое и при нагрузочных пробах (например, калорической и вращательной). При этом исследовании вблизи каждого глаза размещают по два электрода в вертикальной и горизонтальной плоскостях, чтобы регистрировать движения глазных яблок.

окулография

В настоящее время используется чаще, чем электронистагмография. Движения глазных яблок регистрируются при помощи инфракрасных видеокамер, встренных в специальные очки.

Результаты видеозаписи обрабатываются и анализируются компьютерной программой, что позволяет получить полное представление о движении глазных яблок и нистагме.

Метод существенно повышает чувствительность исследования нистагма, а также позиционных проб и других приемов нейровестибулярного исследования.

Калорическая проба

Заключается в попеременном воздействии на периферический отдел вестибулярного анализатора разных температур при помощи орошения каждого наружного слухового прохода холодной (30° С) и горячей (40° С) водой или воздухом.

Холодовое воздействие угнетает вестибулярный аппарат, горячее – стимулирует. В норме орошение холодной водой вызывает контралатеральный калорический нистагм, а орошение горячей водой – ипсилатеральный.

Отсутствие или ослабление калорического нистагма при калорической стимуляции одного уха характерно для заболеваний периферического вестибулярного аппарата.

Вращательный тест (проба Барани)

Относительно редко используется в последние годы, потому что уступает по информативности калорической пробе и хуже переносится пациентом.

Компьютерная динамическая постурография

Исследует баланс стоящего обследуемого посредством регистрации положения, отклонений и других характеристик проекции общего центра тяжести на плоскость опоры. Система для динамической постурографии состоит из платформы и кабины, предназначенных для оценки как двигательных, так и сенсорных компонентов баланса. Также она часто используется в качестве системы для реабилитации.

Электорокохлеография

Метод исследования вызванного потенциала улитки – применяется для диагностики болезни Меньера и перилимфатической фистулы. Электорокохлеография обеспечивает регистрацию электрической активности улитки и слухового нерва, возникающей в интервале 1 – 10 мс после предъявления звукового стимула.

Она включает пресинаптическую рецепторную активность, к которой относится микрофонный потенциал и суммационный потенциал (СП), а также постсинаптическую активность, представленную потенциалом действия (ПД) слухового нерва.

В клинической практике основное значение имеет оценка СП и ПД, а также соотношение амплитуд СП/ПД более 0,35 – 0,5 свидетельствует об эндолимфатическом гидропсе – патофизиологической основе болезни Меньера.

Тональная пороговая аудиометрия

Определение слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Нормальным считается восприятие звуков до 25 дБ. В зависимости от степени снижения слуха различают легкую тугоухость (порог слуха повышен до 40 дБ), умеренную (до 55 дБ), тяжелую (до 90 дБ).

Для дифференциальной диагностики нейросенсорной и кондуктивной тугоухости сравнивают слуховой порог при воздушном и костном проведении звука. Кондуктивная тугоухость подразумевает нормальную костную звуковую проводимость при нарушенной воздушной проводимости.

Причиной кондуктивной тугоухости может быть повреждение наружного или среднего уха (серная пробка, отосклероз). Нейросенсорная тугоухость характеризуется одновременным нарушением костной и воздушной проводимости.

Причиной нейросенсорной тугоухости может быть повреждение улитки или преддверно-улиткового нерва.

Дуплексное УЗ-сканирование брахиоцефальных артерий

Играет важную роль в диагностике ЦВЗ, но как правило не позволяет установить причину головокружения.

Источник: https://neurologic.ru/biblioteka-znanij/instrumentalnye-issledovanija-v-diagnostike-golovokruzhenij/

Современные методы диагностики заболеваний центральной и периферической нервной системы

Инструментальные методы исследования в неврологии

Неврология – это элитарная наука. Кроме медицинских знаний, нужно обладать логическим мышлением и огромной памятью, поскольку каждое отдельное поражение даже небольшой области нервной системы, размером с булавочную головку, вызывает строго свои симптомы. Поэтому диагностика заболеваний нервной системы – это своеобразное решение математической задачи.

К сожалению, уходит поколение старых неврологов, которые знали все это, и могли поставить диагноз без всяких КТ и МРТ, основываясь на опыте и знаниях. Эти знания давало им совершенное понимание вопросов топической диагностики заболеваний нервной системы.

О топической диагностике нервных заболеваний

Мало кто сомневается, что основой постановки диагноза является расспрос и осмотр пациента. Но иногда диагноз можно точно выставить и проходя по улице, иногда за несколько десятков метров от пациента, например, если у него шлепает стопа, или существует характерная поза Вернике-Манна, развившаяся после обширного инсульта.

Топика – от греческого «топос» — место – это особый, свойственный только для неврологии, раздел диагностики, который своей целью ставит точное определение очага поражения в нервной системе.

Один из лучших учебников по топической диагностике – это издание учебника А. В. Триумфова «Топическая диагностика заболеваний нервной системы».

В этом издании в краткой форме содержатся все необходимые данные.

А. В. Триумфов в 1937 году возглавлял кафедру нервных болезней Новосибирского медицинского института, в совершенстве знал французский и немецкий языки, и дослужился до главного невролога Военно-морского флота СССР, накопив огромный опыт во время войны.

Чтобы вы имели «вкус» к топическим диагнозам, вот пример:

При синдроме Джексона поражается половина продолговатого мозга внизу, что приводит к периферическому параличу подъязычного нерва, и к центральному параличу руки и ноги на противоположной стороне.

Но в том случае, если очаг сместится чуть в сторону, то к этому прибавится паралич ой связки и половины мягкого неба на стороне очага, вследствие поражения ядер языкоглоточного и блуждающего нервов.

Топический принцип также лежит в основе диагностики заболеваний периферической нервной системы. К ним относятся невриты, компрессионно – ишемические нейропатии, полинейропатии, осложнения остеохондроза.

Диагностика инфекционных поражений нервной системы

Несколько особняком стоит диагностика энцефалитов и менингитов. Диагностика инфекционных заболеваний нервной системы находится «посередине» между неврологией и инфекционными болезнями. Поэтому основным «ключом» к лечению является поиск возбудителей. Одним из главных диагностических исследований является взятие на анализ цереброспинальной жидкости, или ликвора.

Не стоит недооценивать это исследование: во всем мире нет другого способа узнать причину менингита, кроме как взять ликвор на анализ. Кроме диагностической ценности, взятие некоторого объема жидкости снижает внутричерепное давление, а это значит, что пункция является и лечебной манипуляцией, необходимой в острый период заболевания.

Современные методы диагностики инфекционных заболеваний нервной системы также включают в себя иммунологические методы, а также ПЦР-диагностику. Но, опять-таки, средой, которую нужно изучить, является ликвор.

Именно его особенности могут рассказать специалистам о характере заболевания. Например, о том, серозный менингит или гнойный.

Так, по снижению количества сахара в ликворе можно уверенно выставить диагноз туберкулезного менингита, а по очень большому значению лимфоцитоза – предположить возбудителем хориолимфоцитарный вирус.

Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний центральной нервной системы должна проводиться комплексно, то есть с учетом следующих факторов:

  • Эпидемической обстановки;
  • Длительности инкубационного периода;
  • Выраженности клиники и особенностей (поражение миндалин, наличие сыпи);
  • Картины изменений в ликворе и его посева на выявление бактериальных агентов.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики заболеваний нервной системы

Конечно, именно в XXI веке они оказали очень существенную помощь.

Раньше приходилось «вслепую» идти на операции по поводу опухолей головного мозга, разрывов аневризм, субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний.

От этого риск возрастал, и число ошибок также было велико. Например, о признаках гидроцефалии и асимметричном расположении боковых желудочков судили по результатам пневмовентрикулографии.

Это такой устаревший метод диагностики заболеваний центральной нервной системы, при котором иглой в полость желудочка мозга вводят воздух, а потом делают рентгеновские снимки. По слабой тени воздушного пузыря пытались делать определенные выводы.

В настоящее время существуют следующие неинвазивные и высокоинформативные способы, как:

  • Рентгеновская компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Контрастная ангиография.

Кроме этого, широко распространены методы функциональной диагностики заболеваний нервной системы. К ним относятся, например, ЭНМГ (электронейромиография), которая помогает определить характер поражения периферических нервов, или ЭЭГ (электроэнцефалография), с помощью которого изучается биоэлектрическая активность коры мозга.

Но, несмотря на обилие методов, и способов, все равно главным связующим звеном является грамотный врач, который может не только выставить правильный диагноз, но и назначить полноценное лечение. Поэтому все исследования желательно начинать с консультации врача-невролога, чтобы не было жаль потраченного времени.

Источник: http://vekzdorov.info/sovremennye-metody-diagnostiki-zabolevanij-centralnoj-i-perifericheskoj-nervnoj-sistemy.html

Лабораторные обследования в неврологии

Инструментальные методы исследования в неврологии

Основные лабораторные методы исследования  являются необходимыми в неврологической практике для формирования полной клинической картины  неврологических заболеваний.

Лабораторные обследования в неврологии в Приморском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул.

Репищева, 13 Лабораторные обследования в неврологии в Петроградском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул.

Ленина, 5 Лабораторные обследования в неврологии во Всеволожске Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Чаще всего проводятся анализы на скорость оседания эритроцитов, морфологические исследования, мазок периферической крови, анализ мочи и спинномозговой жидкости.

Рассмотрим некоторые из основных лабораторных методов, используемых в неврологии.

Клинический анализ крови и оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Значение СОЭ в крови зависит от возраста и пола человека, а так же возможны колебания в течение дня. Особенно скорость оседания эритроцитов возрастает при воспалительных процессах, иммунных нарушениях, тканевых некрозах, что связано с присоединением белков крови (С-реактивного белка, гаптолобина и других) к эритроцитам и их ускоренному осаждению.

Биохимический анализ крови

Оценивает такие важные параметры  крови, как концентрация билирубина, глюкозы, холестерина, общего белка и другие.

Исследование спинномозговой жидкости (пункция спинного мозга)

Обследование включает в себя взятие  спинномозговой жидкости путем прокола специальной иглой, которая вводится в спинномозговой канал (субарахноидальное пространство).

Анализ спинномозговой жидкости главным образом направлен на исследование её физико-химических свойств, наличие иммуноглобулина класса G и выявление патогенных микроорганизмов.

Изменения в составе спинномозговой жидкости позволяют диагностировать некоторые заболевания центральной нервной системы (гнойный бактериальный менингит, черепно-мозговая травма, гемморагический инсульт, кисты) и спинномозговых нервов. Процедура проводится у пациентов любого возраста и беременных женщин.

Показания для пункции спинного мозга

Основными показаниями являются:

  1. Церебральный менингит (бактериальный, вирусный и т.д.)
  2. Субарахноидальное кровоизлияние
  3. Миелит и спинномозговых нервов.
  4. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз).

Нейроэндокринные исследования

Нейроэндокринные исследования проводятся путём введения веществ, которые повышают или блокируют синаптическую передачу нервного импульса в определенных структурах мозга, благодаря чему возможно исследование влияния секреции конкретного гормона.

Примером такого обследования является определение количества соматотропина (гормона роста, который выделяется передней долей гипофиза) после введения соответствующего препарата. У пациентов с депрессивным синдромом секреция соматотропина нарушается, иногда для уточнения диагноза может понадобится запись видео ЭЭГ или прохождение МРТ головного мозга.

Гормональные исследования

Исследование уровня гормонов и его суточные колебания, в основном, используется в случае депрессивных заболеваний. В этом случае наблюдается значительный рост уровня кортизола при отсутствии существенных различий в утренние и вечерние часы.

Иммунологические исследования

Использование иммунологических исследований осуществляется при депрессивных симптомах и при подозрении шизофрении. При депрессивной симптоматике  описано увеличение белков острой фазы, некоторых цитокинов и снижение активности лимфоцитов.

Начало шизофрении часто связывают с наличием бактериальной или вирусной инфекции, которая сопровождается активацией иммунной системы и увеличением производства цитокинов.

Следует помнить, что на результаты лабораторных исследований могут оказывать влияние различные факторы, связанные с возрастом и полом больного, массой тела, особенностями диеты, вредными привычками, с принимаемыми препаратами,  хроническими заболеваниями, у женщин – с фазой менструального цикла.

Анализы в неврологии позволяют помочь выявить причину заболеваний, что иногда затруднено при простом наблюдении больного, поэтому интерпретация результатов и назначение лечения должны проводиться грамотным врачом.

В нашей клинике  Вы можете пройти обследование у квалифицированных специалистов разных направлений.

Стоимость лабораторных обследований в неврологии:

Наименование услуг Цена в рублях
Санкт-ПетербургВсеволожск
Приём (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга, доктора медицинских наук, высшей категории первичный 3000
Приём (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга, доктора медицинских наук, высшей категории. повторный (в течение 1 месяца)х, высшей кат 2700
Приём (осмотр, консультация) врача-невролога на дому 3500
Заключение врача-невролога для справок 700
Электронейромиография верхней конечности 2400
Приём невролога первичный 1300
Электронейромиография нижней конечности 2400
Приём невролога потворный (в течение 1 месяца) 1100
Электронейромиография верхней и нижней конечности 4800
Приём детского невролога, ведущего специалиста, первичный 1800
Электронейромиография 1 зона + игольчатая ЭМГ 4400
Приём детского невролога, ведущего специалиста, повторный (в течение 1 месяца) 1500
Электронейромиография 2 зоны + игольчатая ЭМГ 6800
Приём детского невролога, высшей категории повторный (в течение 1 месяца) 1300
Приём невролога, ведущего специалиста, повторный (в течение 1 месяца) 1500
Прием невролога, высшей категории первичный 1500
Прием невролога, высшей категории повторный (в течение 1 месяца) 1300

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

Источник: https://meddynasty.ru/uslugi-i-czenyi/mediczina-dlya-vzroslyix/nevrologiya/diagnostika/laboratornyie-obsledovaniya-v-nevrologii.html

Презентация на тему: Инструментальные методы исследования в неврологии

Инструментальные методы исследования в неврологии

Нейрорентгенология – часть общей рентгенологии, уделяющая основное внимание диагностическим исследованиям головного и спинного мозга.

Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томографияМетоды современной диагностики заболеваний ЦНС можно разделить на три основные подгруппы: рентгенологические, методы с использованием МРТ и радиологические. Наиболее часто применяют первые две группы методов нейрорентгенологии.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

3

Слайд 3

Показанием к использованию рентгенологического метода, как и прежде, остаётся диагностика локальных и системных поражений костей свода черепа, лицевого скелета и позвоночника.

РентгенографияКраниография – важный метод диагностики обызвествлённых образований, расположенных в полости черепа.

Образование петрификатов характерно для некоторых опухолей мозга ( краниофарингиомы, олигодендроглиомы, менингиомы ) и паразитарных заболеваний.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

4

Слайд 4

Компьютерная томографияКТ – цифровой метод визуализации. Изображения поперечных сечений объекта составлены из отдельных элементов – пикселов, яркость которых в единицах Хаунсфилда вычисляют с помощью компьютера по результатам сканирования.

В настоящее время КТ (послойная и объёмная) – один из наиболее широко распространённых методов визуализации патологических процессов в нейрорентгенологии.

КТ применяют при обзорных исследованиях покровных тканей, костей черепа и позвонков, желудочков мозга и субарахноидальных пространств, паренхимы головного и спинного мозга. Все структуры на КТ -срезах имеют реальные размеры.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

5

Слайд 5

Магнитно-резонансная томографияШирокий набор импульсных последовательностей обеспечивает различный тип тканевой контрастности на МРТ -изображении, что предоставляет большие, чем при КТ, возможности для характеристики различных тканей ЦНС и признано одним из преимуществ МРТ.

В МРТ, так же как в КТ, применяют дополнительное контрастирование тканей с помощью внутривенного введения контрастных препаратов. Действие контрастных веществ в МРТ основано на магнитных свойствах парамагнетиков и ферромагнетиков сокращать время Т1- и Т2-релаксации ткани.

В качестве контрастных веществ используют соединения гадолиния

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

6

Слайд 6

АнгиографияАнгиография – метод исследования сосудистой системы головного и спинного мозга путём введения контрастного вещества в артерии, кровоснабжающие мозг. Впервые предложена Моницем в 1927 г., но широкое применение в клинической практике началось лишь в 1940-е годы.

В настоящее время церебральную ангиографию применяют в основном при подозрении на артериальную или артериовенозную аневризму сосудов головного мозга, как метод дооперационной диагностики и послеоперационного контроля, а также при определении тромбоза или стеноза магистральных сосудов на шее.

Серийная цифровая мальтформацияа – снимок-“маска”; б – ангиограмма в прямой проекции в артериальной фазе.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

7

Слайд 7

Позитронная эмиссионная томографияПЭТ – метод прижизненного изучения метаболической и функциональной активности тканей организма. В основе метода лежит феномен позитронной эмиссии, наблюдаемый во введённом в организм радиофармпрепарате при его распределении и накоплении в различных органах.

В неврологии основная точка приложения метода – изучение метаболизма головного мозга при ряде заболеваний.Изменения в накоплении нуклидов в какой-либо области головного мозга позволяют предполагать нарушение нейрональной активности.ПЭТ при эпилепсии.

Эпилептогенный очаг в виде гипометаболизма в зоне правой височной области.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Реклама. Продолжение ниже

8

Слайд 8

ЭлектроэнцефалографияЭлектроэнцефалография – метод исследования головного мозга с помощью регистрации разности электрических потенциалов, возникающих в процессе его жизнедеятельности.

Регистрирующие электроды располагают в определённых областях головы так, чтобы на записи были представлены все основные отделы мозга.Паперн типичного абсанса.

Разряд генерализованных билатерально-синхронных комплексов спайк -медленная волна частотой 3, 5 Гц.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

9

Слайд 9

Соматосенсорные вызванные потенциалыСоматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – электрические ответы нервных структур при стимуляции (обычно с помощью электрического тока) различных нервов. В клинической практике используют исследование ССВП периферических нервов, спинного и головного мозга.ССВП здорового человека при стимуляции правого срединного нерва

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

10

Слайд 10

ЭлектромиографияМетодика исследования электрической активности периферического нейромоторного аппарата получила название электромиографии (ЭМГ), а регистрируемая с её помощью кривая называется электромиограммой.

ЭМГ широко применяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить состояние периферической нервной системы и судить о нарушениях, связанных с патологией мотонейронов спинного мозга, аксонов периферических нервов, нервномышечной передачи,мышц, кортико -спинального (пирамидного) тракта, постганглионарных вегетативных волокон, определить характер поражения, стадию процесса и оценить прогноз болезни.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

11

Слайд 11

Стимуляционная электромиографияСтимуляционная ЭМГ включает в себя различные методики исследования периферических нервов, вегетативной нервной системы и нервно-мышечной передачи.

Стимуляционные методы исследования про водящей функции моторных волокон, сенсорных волокон и ВКСП позволяют выявить патологию каждого из типов нервных волокон в нерве и определить локализацию поражения (дистальный тип поражения нервов характерен для полиневропатий, локальное нарушение проводящей функции – для туннельных синдромов и т.д.).

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

12

Слайд 12

Игольчатая электромиографияИгольчатая ЭМГ включает следующие основные методики:стандартную игольчатую ЭМГ;ЭМГ одиночного мышечного волокна;макроЭМГ ;сканирующую ЭМГ.

Игольчатая ЭМГ позволяет оценить периферический нейромоторной аппарат: морфофункциональную организацию ДЕ скелетных мышц, состояние мышечных волокон (их спонтанную активность), а при динамическом наблюдении – оценить эффективность лечения, динамику патологического процесса и прогноз заболевания.

Игольчатая ЭМГ – инвазивный метод исследования, осуществляемый с помощью вводимого в мышцу концентрического игольчатого электрода.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

13

Слайд 13

Транскраниальная магнитная стимуляцияВ основе метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) лежит стимуляция нервной ткани с использованием переменного магнитного поля.

ТКМС позволяет оценить состояние проводящих двигательных систем головного мозга, кортикоспинальных двигательных путей и проксимальных сегментов нервов, возбудимость соответствующих нервных структур по величине порога магнитного стимула, необходимого для получения сокращения мышц.

Метод включает в себя анализ двигательного ответа и определение разницы времени про ведения между стимулируемыми участками: от коры до поясничных или шейных корешков (время центрального проведения).

Изображение слайда

14

Слайд 14

ЭхоэнцефалоскопияЭхоэнцефалоскопия ( ЭхоЭС, синоним – М -метод) – метод выявления внутричерепной патологии, основанной на эхолокации так называемых сагиттальных структур мозга, в норме занимающих срединное положение по отношению к височным костям черепа.Когда производят графическую регистрацию отражённых сигналов, исследование называют эхоэнцефалографией.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Реклама. Продолжение ниже

15

Слайд 15

Основная задача УЗДГ в ангионеврологии заключается в выявлении нарушения кровотока в магистральных артериях и венах головы.

Подтверждение выявленного при УЗДГ субклинического сужения сонных или позвоночных артерий с помощью дуплексного исследования, МРТ или церебральной ангиографии позволяет применить активное консервативное или хирургическое лечение, предотвращающее инсульт.

Таким образом, цель УЗДГ в первую очередь заключается в выявлении асимметрии и/или направления потока крови по прецеребральным сегментам сонных и позвоночных артерий и глазничным артериям и венам. При этом в большинстве случаев удаётся определить наличие, сторону, локализацию, протяжённость, степень выраженности указанных нарушений кровотока.Ультразвуковая допплерография

Изображение слайда

16

Слайд 16

Транскраниальная допплерографияВ большинстве случаев диагностического использования УЗДГ е ё следует про водить вместе с ТКДГ.

Исключение из этого правила составляют лица с недостаточно выраженными или вовсе отсутствующими “височными” окнами, а также больные, у которых осуществление ТКДГ невозможно по другим причинам (7- 12% общего количества обследуемых).

Во всех ситуациях, требующих верификации, а также определения характера патологии, приведшей к формированию допплерографических изменений, показано про ведение дуплексного сканирования либо других диагностических процедур, референтных по отношению к УЗДГ

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

17

Слайд 17

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеиДуплексное сканирование ( серошкальная эхография с цветовым допплеровским кодированием и спектральным допплеровским анализом, применительно к интракраниальной части сосудистой системы головного мозга – транскраниальное дуплексное с канирование ) в настоящее время служит ос новным методом диагностики различных видов патологии сосудистой системы мозга.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

18

Последний слайд презентации: Инструментальные методы исследования в неврологии

К настоящему времени используют 3 модификации регистрации инфракрасного излучения организма.Термография фиксирует термогенез самых поверхностных слоёв кожи (0.5- 1.5 мм).Инфракрасная радиометрия в сантиметровом и дециметровом диапазоне (длина волн 17 см с полосой частот 1.5-2.

0 КГц) позволяет получать информацию о глубинных структурах организма.Плёночная термография с использованием контактных жидкокристаллических полосок регистрирует тепловое излучение наружных слоёв кожи толщиной 0,3-0.8 мм.

Кластерная головная боль, Термограмма лица: выраженная гипертермия с температурным градиентом 4 0С во внутреннем углу левой глазницы в момент болевого приступаТепловидение

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Источник: https://slide-share.ru/instrumentalnie-metodi-issledovaniya-nevrologii-322411

Нервные болезни – Инструментальные методы исследования в неврологии

Инструментальные методы исследования в неврологии

Подробности Категория: Архивы

Значение метода в последние годы в связи с распространением компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) снизилось, но он по-прежнему полезен для выявления переломов черепа при травме, увеличения толщины (гиперостоза) костей черепа (например, при менингиоме), деструкции кости (например, при опухолях гипофиза или миеломной болезни), пороков развития основания черепа. По смещению обызвествленной шишковидной железы (что само по себе патологией не является) можно выявить смещение срединных структур мозга. Рентгенография способна выявить признаки повышения внутричерепного давления (например, разрежение или деструкцию стенки турецкого седла); в то же время пальцевые вдавление или усиление сосудистого рисунка не могут служить надежными признаками внутричерепной гипертензии. Обычно рентгенография черепа производится в двух проекциях (прямой, боковой). Иногда используют другие укладки. Так, при поражении черепных нервов целесообразно получить изображение основания черепа, при нарастающей слепоте проводят рентгенографию орбит, при наличии дефекта полей зрения или нейроэндокринных синдромов — рентгенографию турецкого седла, при нейросенсорной тугоухости — рентгенографию внутреннего слухового прохода, при постоянной головной боли в периорбитальной области — рентгенографию придаточных пазух носа. Компьютерная томография (КТ) основана на использовании рентгеновских лучей и позволяет получать изображение срезов головного мозга в аксиальной (горизонтальной) плоскости на различном уровне. Природу заболевания мозга можно определить по изменению плотности вещества мозга: например, при ишемическом инсульте плотность вещества мозга снижается, а при кровоизлиянии в вещество мозга — повышается. Вводимое внутривенно йодсодержащее контрастное средство повышает точность исследования при подозрении на артериовенозную мальформацию, невриному слухового нерва, внутримозговой абсцесс, которые бывают не видны при обычной КТ. Иногда контрастное вещество вводят эндолюмбально, что дает возможность исследовать базальные цистерны, спинной мозг, пояснично-крестцовые корешки, краниовертебральный переход (КТ-миелография). Роль КТ особенно велика при диагностике инсульта, так как она позволяет легко отличить ишемический инсульт от геморрагического, черепно-мозговой травмы (прежде всего внутричерепных гематом), опухолей и гидроцефалии. Уменьшение объема головного мозга (атрофия), выявляемое КТ, имеет ограниченное диагностическое значение; оно может выявляться при самых различных заболеваниях и, более того, у здоровых пожилых лиц. КТ позвоночника позволяет выявить грыжу диска, особенно на пояснично-крестцовом уровне, диагностировать опухоль или воспалительное поражение позвонков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая получить более детальное изображение головного и спинного мозга, основана на феномене ядерно-магнитного резонанса. В зависимости от последовательности прикладываемых магнитных полей получают изображения в двух режимах (Т1 и Т2).

Патологические очаги различного происхождения имеют неодинаковый вид в режимах МРТ (при удлинении времени релаксации в Т1 интенсивность сигнала снижается и очаг выглядит более темным; на Т2-взвешенных изображениях увеличение времени релаксации сопровождается повышением интенсивности сигнала и очаг выглядит более светлым). МРТ-исследование занимает примерно 30—60 мин. В течение этого времени больной должен лежать неподвижно, поэтому могут возникать сложности при обследовании беспокойных больных или тех, с кем трудно установить контакт. Чтобы облегчить проведение процедуры, иногда вводят седативные средства.

Рис. 3.7. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга.

А — горизонтальный (аксиальный) срез; Б — сагиттальный срез.

В отличие от КТ МРТ позволяет получить изображение в любой проекции: аксиальной, коронарной (фронтальной), сагиттальной (рис. 3.7). Метод более чувствителен к изменениям тканей мозга, хотя не всегда позволяет решить, вызваны ли они, например, ишемией или воспалением.

На качество изображения не влияют костные артефакты, что позволяет получить хорошие изображения структур задней черепной ямки и спинного мозга. В то же время более длительное время получения изображения затрудняет использование метода при неотложных состояниях. КТ раньше, чем МРТ, выявляет кровоизлияние в мозг и лучше, чем МРТ, патологию костной ткани.

Магнитно-резонансная томография стала основным методом диагностики врожденных аномалий головного мозга, артериовенозных мальформаций, опухолей, поражения височных долей (при эпилепсии) и белого вещества головного мозга (например, при рассеянном склерозе).

МРТ лучше, чем КТ, выявляет небольшие кровоизлияния в подостром периоде, стволовые инсульты, патологию позвоночника и спинного мозга (например, опухоли, эпидуральный абсцесс, грыжу межпозвонкового диска).

Диагностический потенциал МРТ можно повысить с помощью контрастирования. В качестве контраста используют вещество со свойствами парамагнетика (гадолиний).

Введенный внутривенно гадолиний проникает в вещество мозга в местах с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера, вызывая усиление сигнала с помощью контрастирования улучшается диагностика опухолей и абсцессов мозга и других заболеваний.

Применяя специальную методику, можно получить изображения артерий, вен, аневризм, артериовенозных мальформаций (магнитно-резонансная ангиография). При МРТ больной не подвергается действию ионизирующей радиации, однако МРТ имеет ряд противопоказаний.

Противопоказания к магнитно-резонансной томографии

Абсолютные противопоказания

Относительные
противопоказания

Имплантированный искусственный водитель ритма

Металлические осколки в других органах

Внутричерепные аневризмы, клипированные

Наружный водитель ритма

ферромагнитным материалом

Беременность

Металлические осколки в жизненно важных органах

Внутричерепные аневризмы, клипированные не

Кохлеарные имплантаты

ферромагнитным

Металлическое инородное тело в глазнице

материалом

Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) — простой, быстрый и доступный (хотя и не очень надежный) метод диагностики внутричерепных объемных образований. Метод основан на регистрации отраженных от мозговых структур эхо-сигналов.

Наибольшее значение имеют эхо-сигналы от срединных структур мозга (III желудочек, эпифиз, прозрачная перегородка) — так называемое М-эхо. При одностороннем объемном процессе в полушариях большого мозга происходит смещение срединных структур мозга и соответственно М-эха в сторону здорового полушария.

В норме отклонение М-эха от срединного поражения не превышает 2 мм. Особенно важное значение ЭхоЭС имеет в диагностике внутричерепных гематом при черепномозговой травме. Смешение М-эха в этих случаях достигает 6—15 мм.

Отсутствие смещения М-эха не исключает наличия гематомы (в частности, не дают смещения двусторонние гематомы). Данные ЭхоЭС не позволяют диагностировать гидроцефалию или внутричерепную гипертензию.

Ультразвуковое исследование церебральных сосудов.

Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать разницу частоты испущенной и отраженных ультразвуковых волн, которая зависит от скорости кровотока, в частности эритроцитов (допплеровский эффект), и тем самым выявлять суженные сегменты артерии (стенозы). Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет получать изображение артериальной стенки.

Оба метода позволяют исследовать внечерепные отделы сонной и позвоночной артерий. Транскраниальная допплерография основана на применении ультразвуковых волн более низкой частоты, способных проникать через тонкую часть костей черепа. Метод позволяет оценить состояние кровотока по основным внутричерепным артериям.

Реоэнцефалография (РЭГ) регистрирует изменения электрического сопротивления ткани мозга при пульсовом колебании кровенаполнения. В силу динамичности и недостаточной специфичности результатов РЭГ не имеет клинического значения, но важна как научно-исследовательский метод.

Ангиография — рентгенологический метод получения изображения сосудов с помощью внутриартериального введения контрастного вещества. Контраст вводят через катетер, который вставляют в бедренную артерию. Может быть получено изображение сонной артерии (каротидная ангиография) или артерий вертебробазилярного бассейна (вертебральная ангиография).

Церебральная ангиография позволяет выявить патологию как внечерепных, так и внутричерепных артерий, в том числе сужение или закупорку артерий, артериовенозные мальформации, аневризмы, а также деформацию сосудистого дерева или патологический сосудистый рисунок при опухолях мозга.

Осложнением ангиографии может быть ишемия головного мозга, вызываемая эмболией материалом атеросклеротической бляшки при повреждении ее кончиком катетера, артериальной гипотензией или ангиоспазмом. Миелография — контрастное рентгенологическое исследование спинного мозга.

Она показана при подозрении на сдавление спинного мозга или корешков (опухолью, грыжей диска, абсцессом, кистой). Контрастное водорастворимое вещество вводят в субарахноидальное пространство с помощью спинномозговой (люмбальной) пункции, иногда цервикальной или субокципитальной пункции.

Контрастное вещество тяжелее цереброспинальной жидкости (ликвора), и при изменении наклона стола оно может перемещаться по всему субарахноидальному пространству, очерчивая область сдавления. Применявшиеся ранее масляные контрастные средства нередко вызывали осложнения (в частности, арахноидит, эпилептические припадки); современные водорастворимые вещества

более безопасны. С внедрением МРТ потребность в миелографии значительно снизилась.

Радиоизотопные методы исследования

 Сцинтиграфия основана на внутривенном введении радиоактивного изотопа с последующим исследованием его распределения (с помощью гамма-камеры). При доступности КТ или МРТ необходимости в сцинтиграфии обычно не возникает.

На применении радиоизотопных средств основаны и методы функциональной нейровизуализации — однофотонноэмиссионная компьютерная томография (SPECT) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), позволяющие оценить функциональную активность различных отделов мозга, что имеет важное значение при ранней диагностике ишемии мозга, выявлении причин деменции, эпилепсии и ряда других состояний. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации электрической активности головного мозга с помощью размещаемых на поверхности головы электродов. Электрическая активность мозга, которую регистрирует ЭЭГ, возникает в результате синхронизированной активности тысяч или миллионов нейронов коры большого мозга, что позволяет оценить ее функциональное состояние. При постоянной регистрации на ЭЭГ выявляются циклические изменения, отражающие общий уровень активности мозга. В состоянии бодрствования на ЭЭГ отмечаются низкоамплитудные неритмичные бета-волны. В состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами преобладают более медленные альфа-волны. ЭЭГ позволяет диагностировать некоторые заболевания мозга, прежде всего эпилепсию. Во время эпилептического припадка ЭЭГ регистрирует частые высокоамплитудные электрические разряды, которые с окончанием припадка сменяются медленной активностью. В межприступном периоде ЭЭГ выявляет патологическую активность далеко не у всех больных эпилепсией. В отсутствие изменений на фоновой ЭЭГ при подозрении на эпилепсию проводят провокационные пробы (например, гипервентиляцию, ритмичную световую стимуляцию, лишение сна в течение 1—2 ночей).

Замедление ритма (преобладание медленных тета- и дельта-волн) — универсальный признак, выявляющийся при угнетении сознания различной этиологии. При очаговых поражениях (корковых инсультах, опухолях) замедление более выражено на стороне поражения. Данные ЭЭГ могут иметь диагностическое значение при некоторых энцефалитах и метаболических энцефалопатиях.

Вызванные потенциалы (ВП).

Стимуляция рецепторов, входящих в состав той или иной сенсорной системы (зрительной, тактильной, слуховой), вызывает синхронный разряд определенной группы нейронов в соответствующей области коры, который обычно теряется в «шуме» фоновой ЭЭГ. С помощью специальной техники этот сигнал выделяют и регистрируют в виде кривой.

По изменению ВП можно судить о патологии сенсорных путей. Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) весьма полезны в ранней диагностике рассеянного склероза, выявляя субклиническое поражение зрительного нерва, а также в диагностике истерической слепоты.

Слуховые ВП ствола используются для ранней диагностики снижения слуха у детей, выявления опухолей ствола и мостомозжечкового угла, оценки стволовых функций в коматозном состоянии.

Соматосенсорные ВП, регистрируемые в ответ на стимуляцию периферического нерва, выявляют уровень поражения сенсорных путей (сплетение, корешок, спинной мозг, ствол, кора) и полезны в диагностике рассеянного склероза или заболеваний спинного мозга.

Электронейромиография включает электромиографию (ЭМГ) и исследование скорости проведения возбуждения по нервам. ЭМГ — электрофизиологический метод, основанный на регистрации электрической активности мышц с помощью поверхностных электродов или игольчатых электродов, вставляемых в мышцы.

ЭМГ используют в диагностике поражений мышц, нервно-мышечной передачи, периферических нервов, корешков и двигательных нейронов передних рогов спинного мозга.

Исследование скорости проведения возбуждения по нервам основано на стимуляции двигательных и чувствительных нервов с последующей регистрацией соответственно мышечного ответа (с помощью ЭМГ) или нервного стимула в проксимальном отделе сенсорных волокон.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/nervnye-bolezni-11.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: