Инструментальные методы исследования при пневмонии

Содержание
  1. Методы определения пневмонии
  2. Лабораторные и инструментальные методы
  3. Как выявить болезнь по клинической картине
  4. Перкуссия и аускультация в процессе диагностического обследования
  5. План обследования легких у пульмонологов
  6. Бактериологическая диагностика воспалительных инфильтратов
  7. Способы лучевой диагностики
  8. Что показывает рентгеновский снимок легких
  9. Рентгенологическая диагностика у детей
  10. Как на рентгене ОГК выявляется атипичная пневмония
  11. Общий план обследования пациента
  12. 4. Пневмония: лабораторно-инструментальная диагностика
  13. Экзаменационный билет № 6
  14. Эталоны ответов:
  15. Пневмония: диагностика и лечение
  16. Диагностика пневмонии
  17. Инструментальная диагностика
  18. Лабораторные исследования
  19. Лечение пневмонии
  20. Реабилитация после пневмонии
  21. О прогнозе и профилактике пневмонии (видео)
  22. Методы диагностики пневмонии
  23. По каким симптомам можно распознать пневмонию?
  24. Картина болезни у взрослых, пожилых и детей
  25. Диагностика
  26. Основные методы
  27. Дополнительные методы

Методы определения пневмонии

Инструментальные методы исследования при пневмонии

Чтобы найти ответ, как распознать пневмонию, предлагаем читателям ознакомиться с диагностическими алгоритмами, которые использует пульмонология для выявления заболевания. Они основаны на осмотре пациента, результатах клинико-диагностических методов исследования и лабораторных анализах.

Для постановки диагноза врачу необходимо:

  • Подтвердить, что внутрилегочная патология – это действительно воспаление;
  • Выявить причины заболевания;
  • Определить степень тяжести патологии.

Лабораторные и инструментальные методы

Для выявления воспаления легких применяются следующие методы диагностики пневмонии:

  • Общий анализ крови с определением содержания лейкоцитов;
  • Биохимический анализ крови на выявление С-реактивного белка, уровня глюкозы и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
  • Взятие и исследование мокроты по Грамму на определение чувствительности возбудителя к антибиотикам;
  • Микробиологическое исследование крови на выявление анаэробных и аэробных микроорганизмов;
  • Серологические тесты при подозрении на атипичные пневмонии: легионелла, хламидии, микоплазма;
  • Перкуссия – простукивание границ легочных полей, которые уплотняются при воспалительных процессах в легочной ткани;
  • Определение концентрации газов в артериальной крови у больных с признаками дыхательной недостаточности;
  • Бронхоскопия мокроты с использованием бронхоальвеолярного лаважа и защищенной «браш-биопсии». Применяется при неэффективности лечения у людей со сниженными функциями иммунной системы.

Как выявить болезнь по клинической картине

Первоначально признаки воспалительных изменений в легочной ткани можно предположить на основе анализа клинической картины заболевания у пациента. Чтобы диагностировать патологию, необходимо выявить 2 из 4 нижеперечисленных признаков:

  1. Повышение концентрации лейкоцитов в анализе крови более 10 на 10*8 на литр;
  2. Кашель с выделением мокроты;
  3. Лихорадка вначале заболевания с температурой более 38 градусов;
  4. Одышка и затруднение дыхания.

Для студентов медицинских ВУЗов существуют простые рекомендации, как распознать пневмонию или бронхит (воспалительные изменения в бронхах) при первичном осмотре пациента:

  1. Вначале необходимо собрать анамнез, в котором зафиксировать информацию о переохлаждении, перенесенных недавно простудных заболеваниях;
  2. Затем осмотреть носогубный треугольник и состояние грудной клетки. Если прослеживается синюшность кожных покровов или западение межреберных промежутков, высока вероятность воспаления легких.

Перкуссия и аускультация в процессе диагностического обследования

С помощью пальцев руки глухими ударами по грудной клетке устанавливается область расположения легочных полей, а также воздушность ткани. Чтобы диагностировать бронхит или пневмонию при использовании этого метода диагностики, необходимо знать характеристики перкуторного звука, которые существуют у человека в норме

Следующий этап плана диагностики – аускультация. Она предполагает «выслушивание» дыхания с помощью специального медицинского прибора – фонендоскопа. При пневмонии аускультация позволяет выявить следующие симптомы:

  • Влажные, звучные мелкопузырчатые хрипы. Они появляются из-за скопления экссудата в просвете альвеол. Диагностическое значение данного симптома возрастает при наличии одновременно нескольких признаков утолщения легочной ткани (бронхофония, ослабление звука);
  • Сухие, распространенные хрипы разного калибра свидетельствуют о хроническом бронхите;
  • Отсутствие хрипов свидетельствует о том, что воспалительных изменений стенки бронхов и альвеол не имеется.

Вышеперечисленные аускультативные критерии работают только при поражении нескольких альвеол одновременно. Если у человека очаговая пневмония, аускультация может не выявить патологических симптомов. Перкуссия и аускультация – ведущие методы диагностики заболевания у детей, так как рентгенодиагностику органов грудной клетки для них врачи назначают только в крайних случаях.

У взрослых стандартная диагностика воспаления легких всегда опирается не только на результаты клинической картины, но и на данные рентгенографии органов грудной клетки.

План обследования легких у пульмонологов

В практике пульмонологов встречаются случаи, когда результаты внешнего осмотра пациента свидетельствуют о подозрении на пневмонию, а рентгеновский снимок не подтверждает такую информацию.

Рентгенологическое обследование легких не выявляет мелкую инфильтрацию легочной ткани, которая наблюдается при начале патологического процесса.

Причины рентген негативной картины пневмоний:

  • Множество наложений и артефактов (инородных теней), которые затрудняют интерпретацию картины;
  • Обезвоживание организма, снижающее интенсивность теней на снимке легких;
  • Низкий практический уровень рентгенолога.

Томограммы лёгких проводят при подозрении на связь патологического процесса с корнями легких. Методика предполагает получение послойного изображения органов грудной клетки на определенных уровнях (наиболее часто срез выполняется на уровне корней). Она помогает понять связь патологического образования с анатомическими структурами.

Бактериологическая диагностика воспалительных инфильтратов

Бактериологическая диагностика воспалительных инфильтратов в легочной ткани предполагает выявление возбудителя заболевания путем посева на питательные среды. В последующем при росте колоний можно будет определить их чувствительность к антибиотикам, чтобы проводить направленное лечение.

Для бактериологического исследования собирается мокрота и смывы из слизистых верхних дыхательных путей. Затем в лаборатории материал помещается на специальные питательные среды.

Ожидать роста колоний можно через 2 недели, что существенно ограничивается применение метода.

Если диагностировать болезнь лишь с помощью бактериального метода, пациент погибнет, так как классическая очаговая пневмония в среднем вылечивается при использовании антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней. Вследствие этого тест на чувствительность возбудителей к антибиотикам при пневмонии утрачивает смысл.

Его рациональность незаменима при длительно текущих воспалительных процессах в легочной ткани. Тест на выявление чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам всегда проводится при туберкулезе.

Способы лучевой диагностики

Рентгенологические методы являются основой для определения пневмонии на ранних стадиях у взрослых и последующего динамического наблюдения за состоянием их дыхательной системы в процессе лечения.

У детей лучевая диагностика проводится только в крайних случаях. Она позволяет обнаружить экссудативный плеврит (скопление жидкости в плевральной полости), хотя его можно выявить также применением ультразвука.

Как определить пневмонию рентгеновскими методами:

  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК) в прямой и боковой проекциях;
  • Компьютерная томография легких выполняется при низкой интенсивности рентген снимка легких или необходимости дифференцировки между различными формами патологии дыхательных путей. Такая диагностика рациональна при неэффективности консервативной терапии патологии.

Ультразвуковое обследование плевральной полости применяется для диагностики плевритов (воспаление плевральных листков).

Что показывает рентгеновский снимок легких

Рентгеновская диагностика позволяет выявить следующие изменения:

  • Определить увеличение лимфоузлов средостения;
  • Выявить дополнительные тени;
  • Оценить причину деформации корней и легочного рисунка;
  • Обнаружить прикорневую инфильтрацию.

Компьютерная томография дает более подробную информацию, но она сопровождается высокой лучевой нагрузкой на пациента, поэтому применяется в основном для изучения состояния легочной ткани при пневмониях, которые не лечатся антибактериальными препаратами.

Изменения на рентгенограмме при воспалении легких прослеживаются обычно к 3 дню заболевания. Раньше этого срока можно выявить только усиление легочного рисунка, но оно встречается при множестве заболеваний, поэтому не является специфичным для пневмонии.

Динамическая рентгеновская диагностика пациента в процессе лечения позволяет оценить эффективность терапии. К примеру, если на протяжении недели инфильтративное затемнение не исчезает, можно предположить грибковое или вирусное поражение ткани.

Рентген снимок обычно повторяют через месяц после лечения, что позволяет исключить раковую природу инфильтрата, а также оценить успешность консервативной терапии заболевания.

Вышеперечисленные критерии позволяют пульмонологам узнать о состоянии легочной ткани и определить правильную тактику лечения заболевания.

Рентгенологическая диагностика у детей

Рентгенологическая диагностика пневмоний базируется на выявлении следующих особенностей легочных полей на снимке:

  • Наличие очаговых, долевых или сегментарных затемнений;
  • Деформация легочного рисунка;
  • Усиление корней легких за счет лимфаденита (при вирусном поражении);
  • Плевральные изменения (воспалительные изменения плеврального листка);
  • Скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе (при экссудации).

Несмотря на высокую достоверность рентгенологической диагностики заболевания, она не является совершенной. Ее применение у детей ограничено высокой лучевой нагрузкой и низким коэффициентом полезного действия. В молодом возрасте крупные инфильтративные очаги появляются редко, а тени до 2 мм на снимках отображаются плохо.

На рентгенограмме лёгких бронхит вообще не визуализируется. У детей о его наличии по снимкам вообще говорить невозможно, так как деформации легочного рисунка (косвенный признак бронхиальных воспалительных изменений) у них не прослеживается. Клиническая картина болезни в юном возрасте обусловлена множественными мелкими инфильтратами в нескольких альвеолах.

Как на рентгене ОГК выявляется атипичная пневмония

Типичные пневмонии локализуются преимущественно в нижних долях обоих легких. Это связано с тем, что данные отделы богаты сосудами и кислородом, который необходим для жизнедеятельности большинства возбудителей заболевания (аэробных микроорганизмов). Анаэробные бактерии поражают преимущественно верхние отделы легких (к примеру, туберкулез).

Возбудители атипичных пневмоний (хламидии, легионеллы, микоплазмы) являются аэробными, поэтому также поражают нижние доли легких. Вследствие этого по рентгенологическим данным сложно отличить их от инфильтративных очагов, обусловленных типичными бактериальными инфекциями – стрептококковой, стафилококковой и пневмококковой.

У детей атипичные пневмонии характеризуются быстрым прогрессированием, поэтому требуется не только аускультация, перкуссия, выполнение клинико-инструментальных методов, но и бактериологическая диагностика.

Общий план обследования пациента

Существует план обследования заболевания, позволяющий врачам с высокой степенью достоверности определить патологию (бронхит и пневмонию):

  • На начальном этапе необходимо провести осмотр и аускультацию пациента.

Типичные симптомы пневмонии при аускультации: укорочение звука над областью локализации воспалительного инфильтрата, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация (специфический звук в момент выдоха).

  • При наличии признаков воспалительного изменения в легочной ткани назначается общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки.

В общем анализе крови при бактериальном воспалении в легких выявляется увеличение лейкоцитов, повышение количества сегментоядерных или палочковидных форм (при наличии интоксикационного синдрома).

При повышении температуры и наличии влажных хрипов в проекции легочных полей пациент отправляется в первую очередь на рентгенографическое обследование легких, а затем ему выполняются другие клинико-диагностические методы.

  • Микробиологическая диагностика проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия в течение первой недели после выявления патологического процесса;
  • Для анализа на возбудители собирают мокроту до начала антибиотикотерапии.

Бактериоскопическая диагностика мазка, окрашенного по Грамму, в настоящий момент подвергается дискуссиям, так как в нем кроме возбудителей воспаления в легких обнаруживаются микроорганизмы, присутствующие на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

В пульмонологическом стационаре всем пациентам рекомендовано бактериологическое исследование крови. Достоверность данного метода составляет только 11%, но при наличии воспалительного процесса в легочной ткани, он помогает скорректировать лечение в условиях стационара.

  • Серологические тесты не помогают в терапии пневмоний, но имеют большее значение для анализа вероятности появления повторных рецидивов. При них обнаруживают высокое количество иммуноглобулинов в крови, что отражает состояние иммунной системы у детей и взрослых;
  • Существуют экспресс методы выявления микроорганизмов в моче. С их помощью можно обнаружить Legionella pneumophila, которая часто приводит к гибели пациента с воспалением легких;
  • Биохимический анализ крови при пневмонии назначается для оценки степени тяжести патологического процесса. Он позволяет также узнать о сопутствующей патологии, которая может затруднять терапию заболевания;
  • Согласно европейским рекомендациям по лечению пневмоний от 2005 года, при воспалительных изменениях в легких следует определять уровень С-реактивного белка, который отражает прогноз болезни;
  • Дополнительная диагностика с помощью ультразвука помогает выявить экссудат в плевральной полости, который появляется при осложнениях заболеваниях.

Отвечая на вопрос, как распознать пневмонию у детей и взрослых на основе вышеприведенной информации, очевидно, что медицина располагает богатым арсеналом средств для своевременной диагностики заболевания. Тем не менее, очень важно, чтобы пациент своевременно обратился к лечащему врачу. Только так можно предотвратить грозные осложнения патологии.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/pnevmoniya/metody-opredeleniya-pnevmonii

4. Пневмония: лабораторно-инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования при пневмонии

Пневмония– острое инфекционное поражение нижнихотделов дыхательных путей, подтвержденноерентгенологически, доминирующее вкартине болезни и не связанное с другимиизвестными причинами.

Лабораторнаядиагностика:

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.
  • Биохимический анализ крови: повышение количества альфа-2 и гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, С-реактивного белка.
  • Анализ мокроты – большое количество лейкоцитов, альвеолярного эпителия, может быть незначительное количество эритроцитов.
  • Бактериологическое исследование мокроты (или бронхиальных смывов) до назначения антибиотиков помогает обнаружить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам;
  • Бактериоскопия (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму) – идентификация грам-отрицательных или грам-положительных микроорганизмов (важно учитывать при выборе антибиотиков на момент госпитализации);
  • В диагностике вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний имеет значение вирусологические и серологические исследования.

Инструментальнаядиагностика:

  • Рентгенологические исследования, КТ легких – инфильтрация легочной ткани, реакция плевры.
  • При необходимости проведения дифференциальной диагностики пневмонии с туберкулёзом и раком легкого проводят бронхоскопию, а так же плевроскопию;
  • УЗИ – диагностика выпота в плевральную полость;
  • Показатели функции внешнего дыхания – оценка состояния бронхиальной проходимости.

Экзаменационный билет № 6

  1. Гипертонические кризы: клиника, диагностика, неотложная помощь

  2. Анафилактический шок: клиника, неотложная помощь.

  3. Амилоидоз почек: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

  4. Легочное сердце: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Эталоны ответов:

  1. Гипертонические кризы: клиника, диагностика, неотложная помощь.

Гипертоническийкриз – это остро возникшее выраженноеповышение артериального давления (АД),сопровождающееся клиническими симптомами,требующее немедленного контролируемогоего снижения с целью предупрежденияили ограничения поражения органов-мишеней.

Вбольшинстве случаев гипертоническийкриз развивается при систолическом АД>180 мм рт. ст. и/или диастолическом АД>120 мм рт. ст., однако возможно развитиекриза и при менее выраженном повышенииАД.

Острыйзначительный подъем артериальногодавления, сопровождающийся выраженнымиклиническими проявлениями со стороныголовного мозга (энцефалопатия), сердца(стенокардия, аритмии, левожелудочковаянедостаточность) и почек (протеинурия,гематурия, азотемия).

Клиника.

Гипертоническиекризыподразделяютна две большие группы – осложненные(жизнеугрожающие) и неосложненные(нежизнеугрожающие).

  1. Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов – мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов.

Гипертоническийкриз считается осложненным в следующихслучаях:

• остраягипертоническая энцефалопатия;

• инсульт;

• острыйкоронарный синдром;

• острая левожелудочковая недостаточность;

• расслаивающаяаневризма аорты;

• кризпри феохромоцитоме;

• преэклампсиябеременных;

• тяжелаяартериальная гипертония, ассоциированнаяс субарахноидальным кровоизлияниемили травмой головного мозга;

• артериальнаягипертония у послеоперационных больныхи при угрозе кровотечения;

• кризна фоне приема амфетаминов, кокаина идр.

2.Неосложненный гипертонический криз,несмотря на выраженную клиническуюсимптоматику, не сопровождается острымклинически значимым нарушением функцииорганов-мишеней.

Лечение.

Увсех больных с гипертоническим кризомтребуется быстрое снижение АД, тем неменее скорость его снижения определяетсяконкретной клинической ситуацией.

Осложненныйгипертонический криз– необходима максимально быстраягоспитализация в стационар. АД следуетснижать не более чем на 25% за первые 1–2ч.

Максимально быстрое снижение АДнеобходимо при расслаивающей аневризмеаорты и выраженной острой левожелудочковойнедостаточности (отеке легких) – на 25%от исходного за 5–10 мин, оптимальноевремя достижения целевого уровнясистолического АД 100–110 мм рт. ст.составляет не более 20 мин.

Пациентыс инсультом, гипертонической энцефалопатией требуют особого подхода, так какизбыточное и/или быстрое снижение АДприводит к нарастанию ишемии головногомозга. В остром периоде инсульта вопросо необходимости снижения АД и егооптимальной величине решается совместнос неврологом индивидуально для каждогопациента.

Длятерапии осложненногогипертонического кризаприменяются:

1)Вазодилататоры:

  • Эналаприлат: в/в струйно в течение 5 минут в дозе 0,625 – 1,25 мг. Начало эффекта – через 15 минут, максимум действия – через 30 минут, продолжительность действия – 6 часов. Введение эналаприлата предпочтительно при ОКС (в сочетании с нитратами), отеке легких, нарушении мозгового кровообращения (оказывает минимальное влияние на мозговой кровоток);
  • Нитроглицерин: 10 мг на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия (или перлинганит 10 мг, изокет 10 мг на 150-200 мл 0,9% раствора хлорида натрия) в/в капельно. Предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности;
  • Нитропруссид натрия: раствор готовится ех tеmроre, скорость введения 1-4 мг/кг/мин, зависит от уровня поддерживаемого АД. Является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление.

2)β-АБ:

  • Возможно применение метопролола при ОКС, развившемся на фоне криза: в/в 5 мг (5 мл) препарата, можно повторить введение с 2-х минутным интервалом, максимальная доза- 15 мг (15 мл).
  • Эсмолол – селективный β1-адреноблокатор ультракороткого действия: начальная доза 250-500 мкг/кг болюсом в течение 1-3 минут, возможно повторное болюсное введение. Возможно вводить в виде инфузии 50-100 мкг/кг/мин до достижения эффекта. Начало действия – через 60 секунд. Продолжительность действия – 20 минут. Препарат выбора при ОКС, тахиаритмиях, церебральных осложнениях, расслаивающей аневризме аорты.
  1. Антиадренергические средства:

  • Урапидил (Эбрантил) – центральный α1-адреноблокатор,

обладающийслабым β-блокирующим действием: вводятвнутривенно струйно или путем длительнойинфузии. Внутривенно струйно: 10-50 мгпрепарата медленно вводят под контролемАД, снижение которого ожидается в течение5 минут после введения. В зависимостиот эффекта возможно повторное введениепрепарата.

Внутривеннаякапельная или непрерывная инфузия проводится с помощью перфузионногонасоса. Поддерживающая доза: в среднем9 мг/ч, т.е. 250 мг препарата (10 ампул по 5мл или 5 ампул по 10 мл) в 500 мл растворадля инфузий (1 мг = 44 капли ~ 2,2 мл).Рекомендуемая максимальная начальнаяскорость: 2 мг/мин. Скорость капельноговведения зависит от показателей АДпациента.

  • Проксодолол (Альбетор) – β1-2, α1-адреноблокатор: вводят внутривенно струйно или путем инфузии.

В/вструйно — 10–20 мг (1–2 мл 1% раствора (10мг/мл) в течение 1 мин. При необходимостиповторяют введение с интервалом в 5 миндо появления эффекта. Максимальная доза— 50–100 мг (5–10 мл 1% раствора (10 мг/мл).

В/вкапельно — 50 мг (5 мл 1% раствора (10 мг/мл)в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида илив 5% растворе глюкозы, со скоростью 0,5мг/мин (2 мл инфузионного раствора) дополучения положительной реакции.

4).Диуретики:

  • Фуросемид: 40 – 80 мг в/в. Применяется в составе комплекса лечебных мероприятий при острой левожелудочковой недостаточности.

5).Другие препараты:

  • Нейролептики (дроперидол): 0,25% раствор 1-2 мл в/в медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы;
  • Ганглиоблокаторы (пентамин): 5% раствор 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы.

Б.Неосложненныйгипертонический криз

Лечениенеосложненного гипертонического кризавозможно в амбулаторных условиях, приэтом используется как внутривенное,так и пероральное либо сублингвальноеприменение антигипертензивных препаратов(в зависимости от выраженности повышенияАД и клинической симптоматики). Лечениенеобходимо начинать немедленно, скоростьснижения АД не должна превышать 25% запервые 2 ч, с последующим достижениемцелевого АД в течение нескольких часов(не более 24–48 ч) от начала терапии.

1)Каптоприл: 12,5 – 25 мг сублингвально иливнутрь. Возможен повторный прием через90-120 минут.

2)β-адреноблокаторы: пропранолол 5 – 20мг сублингвально или метопролол 25 – 50мг сублингвально. Препараты выбора длямолодых пациентов пациентов с гиперсимпатикотонией, при кризеассоциированном с приемом алкоголя, упациентов с сопутствующей ИБС.

3)Клофелин: 0,01% – 0,5 (1,0) мл в 10-20 мл 0,9% растворахлорида натрия, вводить в/в в течение5-7 минут или – 0,75 (1,5) мл в/м; внутрь 0,1 –0,2 мг с последующим приемом по 0,05 – 0,1мг каждые 4 часа. Максимальная суммарнаядоза – 0,7 мг.

  1. Анафилактический шок: клиника, неотложная помощь.

Анафилактическийшокостро развивающийся, угрожающий жизнипроцесс, возникающий, как резко выраженноепроявление анафилаксии и характеризующийсятяжелыми нарушениями деятельностицентральной нервной системы, кровообращения,дыхания и обмена веществ.

Клиника

Шокпроявляется чувством страха, беспокойством,головокружением, шу­мом в ушах,ощущением жара, нехваткой воздуха,стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой.Возможно появление крапивницы, отекамягких тканей.

Острая сосудистаянедостаточность проявляется липкимхолодным потом, резкой бледностьювидимых слизистых оболочек и кожи,нитевидным пуль­сом, резким падениемартериального давления. Угнетаетсясознание, нарушается дыхание.

Дальнейшееухудшение клинической картины характернодля развивающейся комы, обусловленнойгипоксией головного мозга.

Неотложнаяпомощь:

1.Прекратить введение аллергена.

2.Обеспечить проходимость дыхательныхпутей; при невозможности ин­тубациитрахеи — коникотомия.

3.Придать ногам возвышенное положение.

4.Ингаляция 100% кислорода (не более 30минут); обеспечить доступ к вене.

5.Ввести адреналин — 0,1% 0,3–0,5 мл в 20 мл0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствораглюкозы внутривенно (при необходимостиповторить).

6.Начать внутривенное струйное введениежидкости (полиглюкин, реополиглюкин,0,9% раствор натрия хлорида, 5% растворглюкозы).

7.При распространении отека на областьгортани ввести адреналин эндотрахеально2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

8.Ввести глюкокортикоидные гормонывнутривенно (преднизолон 90-150 мг илигидрокортизона гемисукцинат 300-600 мг (вкапельницу или струйно) – при неэффективности- повторить.

9.Ввести внутривенно 2 мл 1% растворадимедрола или 1-2 мл раствора супрастинав/м.

10. Ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4%раствора эуфиллина.

11.При брохоспазме – Сальбутамол 2,5 мг илиБеродуал 1 мл ингаляционно черезнебулайзер.

12.После стабилизации состояния —транспортировка в стационар.

  1. Амилоидоз почек: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

Амилоидоз– это системное заболевание,характеризующееся экстрацеллюлярнымотложением особого эозинофильногобелка, различного по своему происхождению.В целом частота амилоидоза почексоставляет 75% от всех случаев амилоидоза.Мало того, почечная недостаточность первенствует среди причин смерти такихбольных, не уступая даже сердечнойнедостаточности.

Вопросо том, при каких заболеваниях развиваетсяамилоидоз, до конца не выяснен, хотяпо-прежнему в первую очередь называюттуберкулез ревматоидный артрит. Следуетпомнить о сохраняющейся возможностиамилоидоза при хронических нагноениях– остеомиелите, бронхоэктатическойболезни др.

хронических легочныхнагноениях, сифилисе, а такжелимфогранулематозе, опухолях паренхимыпочек, легкого, НЯК, болезнях Крона иУипла, затяжном септическом эндокардитеи других, более редких заболеваний(например, медуллярный рак щитовиднойжелезы.

В последнее время все чащеобращают внимание на развитие амилоидозав старческом возрасте (особенно у лицстарше 70-80 лет).

Изучениебиохимических свойств белка в 70-80-хгодах позволило установить, что оннеоднороден по своему происхождению иявляется производным нормальных ипатологических сывороточных белков исостоит из их полипептидных фрагментов.В качестве таких предшественниковамилоида могут быть: преальбумин, легкиецепи иммуноглобулинов, некоторые гормоныэндокринных желез и др.

Патогенез.

Донастоящего времени нет единой для всехформ амилоидоза концепции его патогенеза.В настоящее время обсуждаются четыреосновные теории патогенеза амилоидоза.

  1. По теории локального клеточного генеза в амилоидообразовании можно выделить две фазы: предамилоидную и собственно амилоидную. В предамилоидную фазу наблюдается плазмоцитарная инфильтрация и пролиферация в системе фагоцитирующих макрофагов.

  2. Теория диспротеиноза (или органопротеиноза) рассматривает амилоид как продукт извращенного белкового обмена. С позиций этой теории основное звено в патогенезе амилоидозе – диспротеинемия с накоплениями в плазме грубодисперсных белковых фракций и аномальных белков – парапротеинов.

  3. Согласно мутационной теории различные варианты амилоидоза развиваются в результате мутационного образования особого плана амилоидобластов.

  4. Иммунная теория амилоидоза; особенно важную роль играют иммунные нарушения в амилоидную стадию – угнетение функции клеточного иммунитета, фагоцитоза.

Клиника.

Вторичныйамилоидоз – это заболевание, в основномвстречающееся у лиц в возрасте более40 лет. Отмечается высокий процентпоражения почек. У 60% больных имеетсямассивная протеинурия; нефротическийсиндром возникает довольно рано; уполовины больных уже в первые 3 года.Можно говорить об определенной стадийностипроцесса:

Источник: https://studfile.net/preview/6056731/page:7/

Пневмония: диагностика и лечение

Инструментальные методы исследования при пневмонии

В статье описано воспаление легких, или пневмония, диагностика и лечение этого заболевания у взрослых.

Диагностика пневмонии

Для подтверждения воспаления легких используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Для определения локализации очага болезни в легких и уточнения его размеров применяются такие методы исследования:

Основной метод диагностики пневмонии – рентгенография легких в двух проекциях – прямой и боковой. С ее помощью определяют такие характеристики очага поражения:

Пневмония на рентгенограмме

  • его наличие и расположение;
  • распространенность;
  • поражение плевры;
  • наличие абсцесса в легком;
  • изменение легочных корней.

Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда – при атипичном течении заболевания.

Такое воспаление легких называется рентгеннегативным.

При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 – 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.

Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.

При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше чем через 2 недели после начала терапии антибиотиками.

Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.

Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.

Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная.

Этот метод требует дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала, поэтому проводится не во всех больницах.

Томография проводится при подозрении на абсцесс легкого, наличие расширений бронхов (бронхоэктазов), а также при вероятной диссеминации (распространении) поражения.

Если у больного есть одышка или исходно имеется хроническое заболевание легких, выполняют исследование функции внешнего дыхания. При пневмонии оно помогает выявить снижение вентиляции легких, ухудшение проходимости дыхательных путей.

На ЭКГ при воспалении легких обнаруживают учащение сердцебиения – синусовую тахикардию. При тяжелом течении заболевания появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, наполняющих кровью сосуды легких. Так, может появиться блокада правой ножки пучка Гиса или признаки увеличения правого предсердия и/или желудочка.

Лабораторные исследования

При анализе крови выявляется увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз).

При тяжелом течении болезни появляются незрелые формы лейкоцитов – палочкоядерные или юные, что говорит о напряжении иммунного ответа и интоксикации организма.

СОЭ может увеличиваться от 15 – 20 мм/ч при очаговой пневмонии до 50 – 60 мм/ч при тяжелом долевом воспалении легких. Отсутствие изменений в крови может свидетельствовать об угнетении иммунитета.

Исследование мокроты обычно дает мало информации. Во-первых, образцы часто загрязняются микрофлорой полости рта. Во-вторых, возбудители могут погибнуть во время передачи материала в лабораторию.

Иногда на питательных средах более активно растет другая флора, не имеющая отношения к пневмонии.

Такие возбудители, как грибы, анаэробы, микоплазмы, легионеллы и многие другие, обычными бактериологическими методами вообще не могут быть обнаружены.

Обычно применяют бактериоскопию (выявление микробов под микроскопом) после специального окрашивания и посев мокроты. При заборе материала следует глубоко откашливаться и следить, чтобы в материал не попала слюна. Это увеличивает диагностическую ценность исследования. Кроме того, могут анализироваться промывные воды бронхов и материал, полученный при биопсии.

При тяжелом течении болезни до начала терапии проводят забор венозной крови и ее посев на питательную среду для обнаружения возбудителя в крови. Определение антигенов или антител к легионеллам, микоплазмам, хламидиям не является обязательным. В некоторых случаях, например, при эпидемии гриппа, проводят анализ крови для выявления антител к вирусам.

Если у больного есть одышка в покое, ему показано исследование газового состава крови. В простейшем случае используют пульсоксиметр – небольшой прибор, надеваемый на палец и позволяющий оценить насыщение крови кислородом. При тяжелом течении необходим полный анализ газов крови для своевременного начала кислородотерапии или искусственной вентиляции легких.

Лечение пневмонии

Внебольничная пневмония: лечение может проводиться в домашних условиях. Заболевшему предлагают терапию в стационаре в следующих ситуациях:

  • пожилой возраст (65 лет и старше);
  • тяжелые сопутствующие болезни (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, иммунодефицит, сердечная недостаточность и другие);
  • отсутствие правильного ухода и выполнения медицинских манипуляций в домашних условиях;
  • предпочтения самого заболевшего;
  • тяжелое течение воспаления легких;
  • неэффективность приема антибиотиков амбулаторно в течение 3 суток.

Основа лечения внебольничной пневмонии – антибактериальные препараты следующих групп:

  • ингибитор-защищенные пенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота;
  • макролиды: азитромицин, кларитромицин;
  • цефалоспорины первых 3 поколений;
  • респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);
  • линкозамины: линкомицин, клиндамицин.

Лечение антибиотиками неосложненной пневмонии должно быть начато как можно раньше и обычно длится 7 – 10 дней. При атипичных пневмониях или формировании абсцесса легкого длительность лечения может достигать 21 дня.

При неэффективности препарата в течение 3 дней (сохранение лихорадки, признаков интоксикации) проводят его замену.

Если внутривенное или внутримышечное введение лекарства вызвало положительный эффект, через 3 дня терапии возможен переход на прием лекарственного средства внутрь.

При лечении пневмонии у беременных им нельзя назначать фторхинолоны, метронидазол и клиндамицин. Также следует с большой осторожностью применять аминогликозиды и имипенем. Обычно терапию проводят пенициллинами и макролидами, а также препаратами цефалоспоринов, безопасными при беременности.

Самолечение антибактериальными препаратами проводиться не должно, так как имеется разница в назначаемых средствах при различных возбудителях заболевания. Особенности клинической картины болезни, эпидемиологическую ситуацию в регионе, чувствительность к антибиотикам и многие другие факторы, определяющие их выбор, может правильно оценить только врач.

Азитромицин часто используется для лечения пневмонии

После прекращения лечения антибиотиками у пациента может сохраняться повышение температуры тела до 37,5 градусов, сухой кашель, незначительные хрипы в легких, умеренная слабость, потливость, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Однако при длительном сохранении симптомов, лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии следует провести дополнительную диагностику, направленную на исключение туберкулеза и злокачественной опухоли легких.

При нозокомиальных и аспирационных пневмониях показаны цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы, метронидазол. Их выбор должен быть в дальнейшем подкреплен данными чувствительности возбудителей болезни, если они могут быть получены.

Помимо антибиотиков, при пневмонии используют симптоматическую терапию:

  • для дезинтоксикации в тяжелых случаях вводят внутривенно растворы хлорида натрия, глюкозы и другие;
  • при сухом кашле показаны муколитики: ацетилцистеин, амброксол и другие;
  • при обнаружении обструкции бронхов по данным ФВД назначаются ингаляции бронхорасширяющих препаратов, например, сальбутамола;
  • при необходимости проводят кислородотерапию, назначают глюкокортикоиды, свежезамороженную плазму, альбумин, гепарин и другие препараты, улучшающие состояние больного при тяжелом течении болезни.

На второй – третий день после нормализации температуры начинают дыхательную гимнастику. Простейшее упражнение – надувание воздушных шаров. Оно помогает укрепить дыхательные мышцы, предотвратить образование спаек в плевральной полости, обеспечить хорошую вентиляцию всех отделов легких.

После выписки выздоравливающему может быть назначена физиотерапия:

  • электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ);
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез лекарственных препаратов;
  • массаж и другие.

Реабилитация после пневмонии

Восстановление органов дыхания после перенесенной пневмонии может занимать до 3 месяцев. Обычно больному рекомендуется в этот период пройти курс восстановительного лечения в санатории, специализирующемся на заболеваниях легких.

В домашних условиях после перенесенной пневмонии можно проводить такие процедуры:

  • дыхательная гимнастика;
  • пешие прогулки и плавание;
  • полноценное, богатое витаминами и белками, питание;
  • массаж грудной клетки;
  • ингаляции с маслами пихты, эвкалипта, сосны;
  • лечебные ванны с хвойным экстрактом.

При хорошем самочувствии к врачу на контрольные осмотры нужно будет прийти через 1, 3 месяца и полгода после выписки из больницы.

О прогнозе и профилактике пневмонии (видео)

Источник: https://ask-doctors.ru/pnevmoniya-diagnostika-i-lechenie/

Методы диагностики пневмонии

Инструментальные методы исследования при пневмонии

Пневмонией называют воспаление легких. Это острое инфекционное заболевание, которое может иметь разную природу: бактериальную, вирусную, грибковую, аспирационную. Наиболее часто болезнь вызывает бактерия пневмококк.

Главный симптом пневмонии – удушье на фоне высокой температуры тела. При вдохе человек чувствует боль в груди, кашляет с обильным выделением гнойной мокроты, истекает потом, его знобит. У пожилых людей, лежачих больных, при поражении незначительной части легких клиническая картина может быть стертая.

Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к врачу терапевту (педиатру) или пульмонологу. Диагностика пневмонии включает в себя рентген грудной клетки, исследование мокроты, анализ крови. В догоспитальный период проводится сбор жалоб и аускультация – выслушивание легких фонендоскопом для определения шумов и хрипов.

По каким симптомам можно распознать пневмонию?

Самым первым основанием подозревать воспаление легких является характерная для болезни клиническая картина. Распознавать пневмонию позволяют следующие симптомы:

  • озноб и повышенное потоотделение;
  • жар, температура тела 38-40 градусов;
  • удушающий кашель;
  • затрудненное дыхание, особенно вдох;
  • боль в груди;
  • отделение при кашле мокроты желтого, зеленого, розового, красно-бурого цвета;
  • побледнение губ, ногтей, пальцев – симптом кислородного голодания;
  • одышка;
  • ломота в теле;
  • усталость, потеря аппетита.

Внимание! Воспаление легких можно вылечить, если своевременно обратиться в больницу. Обнаружив симптомы пневмонии, следует вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Заболевание быстро прогрессирует.

По статистике, более 50% случаев смерти от пневмонии приходится на тех, кто занимался самолечением или не смог своевременно распознать болезнь. Нередко диагноз «пневмония» устанавливает уже судмедэксперт.

Картина болезни у взрослых, пожилых и детей

Проявления пневмонии могут быть нетипичными. Иногда заболевание протекает практически бессимптомно, без высокой температуры и изнурительного кашля. Однако неизменно присутствуют 3 признака:

  • немотированная слабость, сонливость;
  • легкий жар – температура 37-37,5;
  • сильное потоотделение во время сна.

Скрытый воспалительный процесс характерен для людей с ослабленным иммунитетом, лежачих больных, новорожденных детей и пожилых лиц старше 65 лет. Пожилой человек также может жаловаться на спутанность сознания. В среднем, дети до 5 лет и старики болеют пневмонией в 2-3 раза чаще, чем взрослый человек в расцвете сил. Диагностировать болезнь у них сложнее.

Диагностика

Наиболее часто воспалению легких предшествует заболевание верхних дыхательных путей – ОРЗ, простуда, грипп, трахеит и другие.

Одна болезнь плавно перетекает в другую, и даже врачу не всегда удается «словить» этот момент.

Поэтому важно повторно прийти на консультацию, если лечение простудного заболевания не помогает, и улучшений нет. Для диагностики пневмонии первично проводят следующие мероприятия.

1. Сбор анамнеза. Пациент опрашивается на предмет жалоб, продолжительности болезни, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемом лечении. Врач задает ряд вопросов.

«Начинаете ли вы часто дышать или задыхаетесь, когда отдыхаете? Когда впервые появился кашель, и как он изменился со временем? Откашливаете ли вы желтую, розовую или зеленую мокроту? При вдохе или выдохе ощущаете или нет боль в области груди?».

2. Выслушивание легких. Следующим шагом проводится аускультация. Врач просит оголить верхнюю часть тела и правильно, глубоко дышать. С помощью фонендоскопа он будет слушать, как раскрываются легкие, и какой при этом получается звук. При подозрении на пневмонию выслушивание проводится особенно тщательно, обязательно спереди и сзади.

Врач может постукивать по спине, засекать секундомером время вдоха и выдоха. На воспаление легких указывает поверхностное бронхиальное дыхание и отставание пораженной стороны. Кроме того, отчетливо слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы, скрежет.

Простукивание позволяет примерно определять зону поражения – непосредственно над ней отзвук короткий, глухой.

3. Диагностическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз и установить причину воспаления легких, врач назначит ряд анализов. Выявление пневмонии может включать в себя разный набор тестов.

Основные методы

Наиболее доступным и достоверным способом диагностировать пневмонию является проведение рентгенографии грудной клетки или флюорографии, если пациент старше 15 лет. Снимок позволяет увидеть очаги воспаления, которые называют «затемнениями».

На деле они представляют собой белые пятна, потому как изображение – это негатив. Диагностика проводится в комплексе с лабораторно-инструментальными исследованиями, что позволяет отличать воспаление легких от схожих по симптоматике болезней.

Стандартный набор анализов, необходимый для постановки диагноза включает в себя:

  • рентген грудной клетки (флюорография);
  • лабораторный анализ мокроты;
  • общий анализ крови.

На пневмонию указывают очаговые затемнения на снимке. При этом также наблюдается деформация и усиление сосудисто-легочного рисунка. Пятна могут иметь разный диаметр: до 3 мм считаются мелкоочаговыми, 4-7 мм – среднеочаговыми, 8-12 – крупноочаговыми. Если воспалением легких болеет ребенок, то вовлекаются нижние отделы, а размер затемнений составляет 1-2 мм.

Кровь при пневмонии имеет следующие отклонения от нормы: повышается количество лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мокрота имеет воспалительный характер – в ней появляются лейкоциты.

В выделениях обнаруживаются спирали Куршмана, эпителиальные клетки, элементы крови, кристаллы Шарко-Лейдена, альвеолярные макрофаги.

Посев мокроты на питательные среды позволяет выявить возбудителя и правильно выбрать антибиотик для лечения.

Внимание! При воспалении легких рентген делают как минимум дважды: при поступлении в больницу и при выписке.

Дополнительные методы

При подозрении на осложнения пневмонии (абсцесс, отек легких, плеврит, обструкция и другие) назначаются дополнительные анализы и исследования. Кроме того, они необходимы, если нужно провести дифференциальный анализ. Пневмония имеет схожие клинические проявления с рядом других заболеваний дыхательной системы. Важно исключить туберкулез и раковые опухоли.

1. КТ, МРТ (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Оба исследования дают объемное изображение легких и других органов. Это позволяет обнаруживать различные осложнения, новообразования, инородные предметы.

При КТ используются рентген лучи, которые более эффективны для диф-диагностики туберкулеза. При МРТ сканирование электромагнитное, и лучше показывает состояние мягких тканей, сосудов, суставов.

Его могут назначить для дифференциации пневмонии и опухоли.

2. Бронхоскопия. Эндоскопический метод исследования, позволяющий узнавать о наличии опухолей, воспалений, инородных тел в бронхолегочной системе.

3. Микроскопия мазков мокроты. При подозрении на атипичного возбудителя или туберкулез, мазки окрашивают по Цилю-Нильсену. Чтобы дифференцировать пневмококки, стрептококки, стафилококки, окраску проводят по Грамму.

4. Биохимический анализ крови, УЗИ сердца. Назначаются для исключения осложнений со стороны других органов.
В заключение, диагноз «воспаление легких» должен основываться на результатах рентгенологического и лабораторно-инструментального исследования.

Имеет значение установление этиологии заболевания. Пневмония бывает пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, аспирационная (наиболее часто при проглатывании инородных тел детьми, попадании рвотных масс в дыхательные пути).

Диагностика также позволяет выявлять степень и характер поражения легких: очаговая, крупозная, долевая, сегментарная пневмония. Лечение назначается соответственно типу воспаления.

Зачастую требуется госпитализация пациента. Антибиотики при таком диагнозе вводятся внутривенно либо внутримышечно.

Домашний режим лечения возможен, если диагностирована начальная стадия воспаления, и человек берет всю ответственность за здоровье на себя.

Источник: https://OrviStop.ru/pnevmoniya/diagnostika-vospaleniya-legkih.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: