Инородное тело в легком

Содержание
  1. Инородные тела легких
  2. Клиника
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПЛЕВРЫ.
  6. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕИ И БРОНХОВ.
  7. Патогенез
  8. Клиника.
  9. Инородные тела легких и плевры – симптомы, причины и лечение
  10. Сведения про инородные тела
  11. Как инородное тело попадает в легкие
  12. Патогенез инородных тел
  13. Классификация
  14. Инородное тело в легких: симптомы
  15. Осложнения
  16. Лечение и прогноз
  17. Как извлечь инородное тело из дыхательных путей
  18. Симптомы
  19. Этиология инородных тела дыхательных путей
  20. Диагностика инородных тела дыхательных путей
  21. Патогенез инородных тела дыхательных путей
  22. Лечение инородных тела дыхательных путей
  23. Клиника инородных тела дыхательных путей
  24. Прогноз инородных тела дыхательных путей
  25. Related posts:
  26. Инородное тело в бронхе: как оно туда попадает и что делать
  27. КАК ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОПАДАЕТ В БРОНХ
  28. КАК УЗНАТЬ, ЧТО В БРОНХЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО?
  29. Инородное тело в бронхах: симптомы и лечение
  30. Причины и механизмы
  31. Морфологические изменения
  32. Дополнительная диагностика
  33. Прогноз и профилактические меры
  34. Признаки инородного тело в дыхательных путях и первая помощь
  35. Основные симптомы
  36. Признаки инородного тело в дыхательных путях
  37. Инородное тело в дыхательных путях и первая помощь
  38. Частые ошибки при первой помощи

Инородные тела легких

Инородное тело в легком

Инородные тела в легких,как правило, являются следствием слепых огнестрельных ранений груди ипредставляют собой пули, осколки снарядов, авиабомб, мин, гранат и т. д.Значительно реже в легкие при огнестрельном ранении попадают вторичныеснаряды (осколки дерева, камня, обрывки одежды и др.). Инородные тела легкихнеогнестрельного происхождения являются казуистической редкостью.

Судьба инородного тела, внедрившегося в легочную ткань, может быть различной.

Неудаленные в ранние сроки после ранения большие по размеру металлическиеинородные тела, в особенности располагающиеся вблизи от поврежденных крупныхбронхов, а также большинство неметаллических инородных тел (например, обрывкиодежды), как правило, обусловливают развитие первичного нагноения в окружающейлегочной ткани, которое может либо повести к отторжению инородного тела черезвоздухоносные пути, либо перейти в хроническую форму с формированием вокруг пулиили осколка гнойной, сообщающейся с бронхиальным деревом, окруженной слоемфиброзной ткани и выстланной изнутри пиогенной капсулы. В других случаяхпроисходит инкапсуляция инородного тела, которая в большинстве случаевоказывается нестойкой, в результате чего в различные сроки после ранения вокружности инородного тела вторично развивается хронически текущийинфекционно-воспалительный процесс. В общем, стойкость инкапсуляции идлительность бессимптомного пребывания инородного тела в легочной ткани, иногдав течение многих лет, обратно пропорциональны размерам инородного тела и егорасстоянию от корня легкого. Только мелкие инородные тела (меньше 0,5-1 см),притом расположенные в периферических отделах легкого, инкапсулируютсядостаточно стабильно и не дают клинических проявлений на протяжении десятковлет.

Клиника

Инородное тело легкого проявляется кашлем с отделением большего или меньшегоколичества гнойной мокроты. Чрезвычайно характерны кровохарканье и легочныекровотечения. Процесс течет с периодическими обострениями, во время которыхповышается температура тела, появляются боли в груди.

Количество мокроты (из-за нарушения бронхиального дренажа) может временноуменьшиться, а затем увеличивается; появляется или увеличивается кровохарканье,возникает легочное кровотечение. Со временем обострения наблюдаются чаще ипротекают тяжелее.

Диагностика

Рентгенологически выявляется инородное тело, в окружности которого имеетсяучасток пневмосклероза и нередко – полость, лучше определяемая на томограммах.На бронхограммах видна локальная деформация бронхов, часто выявляются вторичныебронхоэктазы. Бронхоскопически из дренирующего бронха видно поступление гнойноймокроты, иногда с кровью.

Лечение

Крупные инородные тела, особенно в условиях мирного времени, подлежат удалению впроцессе первичной обработки раны легкого. В поздние сроки после ранения всеклинически проявляющиеся инородные тела также подлежат удалению.

При наличии вих окружности выраженных изменений легочной ткани осуществляются по возможностите или иные виды экономных резекций легкого.

Инородные тела средних и крупныхразмеров, не дающие клинических проявлений, особенно расположенные вблизи откорня, также подлежат удалению для предупреждения вероятных осложнений.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПЛЕВРЫ.

В военное время инородные тела плевры чаще бывают огнестрельными (осколки,пули, вторичные снаряды). В мирное время наиболее часто встречаютсяинородные тела плевры ятрогенного происхождения (оставленные во времяопераций на легком марлевые шарики, салфетки, фрагменты дренажных трубок ит. д.).

Металлические инородные тела плевры, особенно небольшого размера,нередко инкапсулируются и мало беспокоят больного. Прочие инородные тела,как правило, обусловливают развитие или поддерживают эмпиему плевры, чащеосумкованную, нередко с наличием плеврокожного свища.

Рентгеноконтрастныеинородные тела легко обнаруживаются при рентгенографии. Обнаружитьнеконтрастные тела (например, забытую салфетку) помогает плеврография(импрегнация инородного тела контрастным веществом).

Все инородные тела,поддерживающие гнойный процесс в плевре или же беспокоящие больного,подлежат удалению после точного установления локализации из небольшогоразреза с резекцией ребра или без таковой.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕИ И БРОНХОВ.

Инородные тела попадают в нижние дыхательные пути чаще всего из ротовой илиносовой полости в результате аспирации при внезапном глубоком вдохе.

Чащеони наблюдаются у детей (горошины, косточки плодов, колосья, мелкие деталиигрушек), но встречаются и у взрослых (зубные протезы, кусочки костей ит.д.).

Способствуют их аспирации нарушение глотательных рефлексов, состояниеалкогольного опьянения.

Патогенез

Инородные тела, способные проникнуть через ую щель, редко фиксируются втрахее и чаще всего попадают в правый нижнедолевой бронх, являющийся как быпродолжением последней, вызывая его частичную или полную обтурацию.

Еслиинородное тело не элиминируется естественным путем в результате приступа кашля,оно фиксируется в просвете бронха в результате воспалительного отека слизистойоболочки и развития в окружности грануляций.

При этом нарушение проходимостибронха усугубляется, его аэрирующая и очистительная функции нарушаются, адистальнее места закупорки развиваются обтурационный ателектаз и инфекционныйпроцесс, который может привести к абсцедированию в легочной паренхиме или же кформированию бронхоэктазии.

Клиника.

Непосредственно после аспирации возникает мучительный приступ кашля,продолжающийся от нескольких минут до часа и более. В дальнейшем (через 2-3 сут)у больного повышается температура и появляются признаки пневмонии в зонеобтурированного бронха (чаще нижние отделы правого легкого).

Под влияниемантибактериального лечения острые явления обычно ликвидируются и развиваетсяклиника хронического легочного нагноения (кашель с гнойной мокротой,кровохарканье, периодические обострения с повышением температуры и явлениямиинтоксикации).

Иногда острые явления в ранние сроки не выражены и процесс сразуприобретает хроническое течение.

Инородные тела легких и плевры – симптомы, причины и лечение

Инородное тело в легком

Инородное тело в легких будет причиной патологических состояний, обусловленных нарушением респираторной функции. Посторонние предметы проникают в бронхиальное дерево в результате аспирации, а в легочную паренхиму и плевру –  от ранений или в результате медицинских вмешательств. 

Симптоматика зависит от величины объекта, его свойств и локализации. Диагностика включает рентгенографию, ультразвуковое исследование, бронхоскопию, МРТ или КТ. Лечение подразумевает извлечение предмета, обработку раны, антибактериальную и противовоспалительную терапию. 

Сведения про инородные тела

Более половины объектов попадают в бронхиальное дерево. Из них около 30% не проникают глубже трахеи и гортани, что связано с физиологическими защитными механизмами и анатомией респираторного тракта. 

У человека правое легкое больше, чем левое (за счет сердечной мышцы, стесняющей левый респираторный орган). Правый бронх прямой и широкий, много посторонних объектов обнаруживается в бронхиальных структурах правого дыхательного органа. 

Может ли в легкие попасть инородное тело? При аспирации предметы проникают в бронхи, а при внешних ранениях в легочную паренхиму. Острый объект ( игла) может проникнуть в паренхиматозную ткань через бронхиальную стенку.  

Инородные тела в легких и плевре выявляются в 2-3 случаях из 100 ранений области грудной клетки. Мелкие осколки (до 10 мм) не наносят ущерба здоровью, обрастая соединительной тканью. Проникновение крупных объектов грозит присоединением инфекции, развитием воспалительных и гнойных процессов.  

В группу риска входят:

  • дети младшего возраста;
  • люди с дефектами полости рта;
  • пациенты с неврологическими расстройствами;
  • военные  и саперы;
  • пожилые люди.

Как инородное тело попадает в легкие

Физиологически, надгортанник прикрывает просвет гортани в процессе глотания, что препятствует попаданию пищи в трахею. В некоторых случаях (разговор во время еды, смех, испуг), надгортанник может не сработать и пища попадает в трахею.  Много посторонних предметов оказывается в респираторном тракте при аспирации. 

Огнестрельные ранения – распространенная причина проникновения осколочных объектов в грудную полость. Проникновение пуль и осколков происходит в результате боевых действий, террористических актов, неосторожной работы с взрывоопасными предметами. 

Ятрогенный путь проникновения связан с осуществлением хирургических манипуляций в плевральной полости. Невнимательность хирурга становится причиной оставления в области операционного поля марлевых тампонов, инструментов и иных материалов. 

Неогнестрельные травмы – редкий путь проникновения посторонних объектов в паренхиму респираторного органа. Врачи обнаруживают обломки режущих предметов, осколки стекла, иглы. Предметы могут расплавлять его стенку и проникать в легочную паренхиму. 

Патогенез инородных тел

При внедрении постороннего предмета в легочные ткани возникает их реакция, которая зависит от локализации, физических и химических свойств, величины объекта. При огнестрельных повреждениях мелкие металлические осколки подвергаются инкапсуляции соединительными элементами. Более крупные тела вызывают повреждения, которые не способны самопроизвольно закрыться. 

На месте травмы образуется гематома, развивается отек окружающих тканей, что служит благоприятной средой для присоединения вторичной инфекции. На начальных этапах воспалительный процесс носит ограниченный характер, способен распространяться на здоровые ткани. Распространение патологического процесса происходит по ходу крупных кровеносных сосудов и по перегородкам между альвеолами. 

Организм стремится отторгнуть постороннюю частицу, вокруг нее происходит лизис тканей. При присоединении патогенной микрофлоры формируется гнойный очаг, приводящий к развитию гангрены или абсцесса органа.

Если гнойная капсула расплавляет стенку бронха, ее содержимое вместе с посторонним объектом выводится через респираторный тракт. Нагноение может спровоцировать скопление гноя в плевральной полости с формированием свища. 

Классификация

В зависимости от локализации различают включения:

  • дыхательных путей;
  • паренхиматозной ткани;
  • плевры.

Включения дыхательных путей делятся на:

  • не закрывающие просвет бронха;
  • закрывающие просвет;
  • закрывающие просвет по клапанному типу.

Посторонние предметы в паренхиме и плевре находятся в:

  • кортикальной зоне;
  • срединной зоне;
  • прикорневой зоне;
  • сращениях плевры.

По размерам:

  • мелкие – менее 10 мм;
  • средние – 10-20 мм;
  • крупные – более 20 мм. 

Инородное тело в легких: симптомы

Симптоматика зависит от локализации, величины предмета, а также патогенетических факторов. Распознать у ребенка в легких инородное телосложнее, чем у взрослых, ведь дети не всегда могут проинформировать родителей или врачей о вдыхании предметов. 

При оседании посторонних объектов в мелких бронхах клиническая картина выражена слабо. Может наблюдаться легкое покашливание. Усиление симптоматики связано с развитием воспалительного процесса в области проникновения предмета и присоединения вторичной инфекции.

У больных наблюдается сильный кашель, в мокроте появляется гной и примесь крови. Повышается температура тела до субфебрильных значений, возникает одышка. 

Проникновение объемных объектов характеризуется полным или частичным перекрытием просвета трахеи или крупного бронха. Если произошла полная блокировка поступления воздуха из-за инородного тела в легких, симптомы у взрослых следующие:

  • изменение цвета кожных покровов (в первые секунды лицо становится красным, затем синеет);
  • резкий кашель;
  • одышка;
  • нарушение акта дыхание (невозможность инспирации и экспирации);
  • неспособность говорить;
  • потеря сознания.

При сохранении частичной проходимости дыхательного тракта, у больного наблюдается кашель, одышка, свистящее дыхание. Голос становится хриплым, слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. 

При раневых проникновениях лишних объектов, возникает резкая боль в области повреждения. Мелкие осколки инкапсулируются и себя не проявляют. 

Крупные объекты провоцируют воспалительный процесс и лизис окружающих тканей. У больных возникают симптомы общей интоксикации, повышается температура тела.

Появляются боли в пораженной области, кашель и одышка, примеси гноя и крови в мокроте. Периоды обострений чередуются с ремиссиями.

Прогрессирование заболевания характеризуется постоянной слабостью, деформацией грудной клетки, потерей веса. 

Расплавление бронхиальных веток гнойным очагом сопровождается отхождением большого количества мокроты. При повреждении кровеносных сосудов может возникнуть кровотечение.  

Осложнения

Проникновение инородных предметов в органы дыхания сопровождаются следующими осложнениями:

  • эмфиземой;
  • воспалением легочной ткани;
  • обструктивным бронхитом;
  • абсцессом;
  • плевритом;
  • бронхоэктатической болезнью;
  • гангреной.

Лечение и прогноз

Каждому человеку необходимо знать, что делать если инородное тело попало в легкие. В первую очередь следует оценить состояние пострадавшего. Если больной находится в сознании, дыхание сохранено – позвоните в скорую помощь или обратитесь в медучреждение.  При появлении признаков удушья, необходимо принимать срочные меры. 

Положите человека на живот так, чтобы грудной отдел и голова свисали вниз. Опорой может служить стул, край кровати, стол или колено. Нанесите несколько сильных ударов ладонью по спине в области между лопатками. Еще один способ – положить больного на спину, и руками сделать несколько резких надавливаний в область под солнечным сплетением. 

Маленького ребенка можно взять за ноги, зафиксировать в положении вниз головой и аккуратно потрясти. В результате этих действий есть вероятность самостоятельного выхода объекта из дыхательной системы.   

Как достать инородное тело из легких? Самостоятельно достать посторонний предмет (если он не вышел с кашлем) практически невозможно. Для его извлечения необходимо обратиться в медицинское учреждение. 

Если предмет находится в области гортани, его извлекают вручную. При более глубоком проникновении используют методы ларингоскопии. Объект из бронхов извлекают с помощью бронхоскопии. 

При раневом повреждении грудной клетки и наличии посторонних частиц в легочной паренхиме и плевральной полости используют хирургические методы лечения. После извлечения инородного тела проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия с целью предупреждения развития осложнений.  

Полное перекрытие посторонним предметом дыхательных путей без своевременного вмешательства заканчивается летальным исходом. Длительное пребывание чужеродных частиц в дыхательной системе вызывает осложнения и может привести к инвалидизации.

При своевременном обращении за помощью и полноценном лечении прогноз благоприятный.

Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/inorodnye-tela-legkih-i-plevry.html

Как извлечь инородное тело из дыхательных путей

Инородное тело в легком

Как правило, попадание инородного тела в дыхательные пути происходит через рот. Иногда чужеродное тело попадает в дыхательную систему из органов пищеварения во время рвоты. Также патологическое состояние может возникнуть при аспирации глистами дыхательной системы.

При приступе кашля возможно проникновение инородного тела в гортань из нижних отделов органов дыхания, которое раньше туда проникло.

Иногда посторонние предметы попадают в дыхательную систему вследствие резкого глубокого вдоха.

Симптомы

При попадании инородного тела в органы дыхания возникает резкое удушье, осложненное интенсивным кашлем, синюшностью лица, возникновением пятен на лице, дисфонией. В случае вдыхания крупных инородных тел может возникнуть мгновенное удушье и смерть.

При попадании в легкие мелких инородных тел с последующим форсированным вдохом, обусловленным его продвижением в нижние отделы системы дыхания, клинические симптомы менее выражены. Однако после попадания предмета в просвет бронхов происходит интенсивное формирование осложнений. Для этого состояния характерно развитие резкого кашля, стенотического дыхания, дисфонии вплоть до афонии.

При проникновении в органы дыхания крупных чужеродных тел удушье может развиваться резко либо постепенно. В этом случае клиническая картина патологии зависит от области размещения предмета в органах дыхания.

Этиология инородных тела дыхательных путей

Инородные тела обычно попадают в дыхательные пути естественным путем через полость рта.

Возможно попадание инородных тел из желудочно-кишечного тракта при регургитации желудочного содержимого, заползание глистов, а также проникновение пиявок при питье воды из водоемов.

При кашле в гортань могут проникать инородные тела из бронхов, ранее туда попавшие, что сопровождается тяжелым приступом асфиксии.

Диагностика инородных тела дыхательных путей

При постановке диагноза применяются физикальные, лабораторные и инструментальные методы обследования.

При физическом обследовании проводят оценку общего состояния пациента, выполняют перкуссию и аскультацию дыхательной системы, а также проводят определение ого дрожания, осмотр кожи и слизистых пострадавшего. Также может потребоваться проведение бронхографии, рентгенологического и рентгеноскопичесго исследования грудной клетки.

Перкуссия, аускультация, определение ого дрожания, оценка общего состояния ребенка, окраски его кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Общепринятыеклинические анализы, помогающие оценить степень выраженности воспалительных бронхолегочных процессов. Инструментальные исследования

Рентгенография грудной клетки при контрастных инородных телах и рентгеноскопия грудной клетки при аспирации неконтрастных инородных тел с целью обнаружить симптом Гольцкнехта-Якобсона – смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха на высоте вдоха. Бронхография, уточняющая локализацию инородного тела в трахеобронхиальном дереве при подозрении на его перемещение за пределы стенки бронха. Рентгенологическое обследование позволяет уточнить характер и причины возникающих осложнений.

Проводят с респираторно-вирусными заболеваниями, гриппозным стенозирующим ларинготрахеобронхитом, пневмонией, астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, дифтерией, подскладочным ларингитом, коклюшем, аллергическим отеком гортани, спазмофилией, туберкулезом перибронхиальных узлов, опухолью и другими заболеваниями, при которых возникают различные виды нарушения дыхания и бронхостеноза.

Патогенез инородных тела дыхательных путей

Непосредственной причиной попадания инородного тела служит неожиданный глубокий вдох, увлекающий инородное тело в дыхательные пути.

Развитие бронхолегочных осложнений зависит от характера инородного тела, длительности его пребывания и уровня локализации в дыхательных путях, от сопутствующих заболеваний трахеобронхиального дерева, своевременности удаления инородного тела наиболее щадящим методом, от уровня квалификации врача неотложной помощи.

Лечение инородных тела дыхательных путей

Консервативная терапия основывается на устранении возникших воспалительных поражений, выполнении ингаляционного лечения и оксигеноторапии при тяжелых формах удушья.

Медикаментозное лечение заключается в назначении пациенту противоаллергеннных и антибактериальных средств.

Хирургическая терапия заключается в удалении чужеродного предмета из дыхательной системы посредством эндоскопического вмешательства. Выбор способа хирургического лечения определяется с учетом области нахождения тела в системе дыхания и выраженности осложнений. Для извлечения инородных тел из металла применяют магнит.

Характер осложнений зависит от области нахождения и размеров чужеродного тела, а также своевременности оказания специализированной помощи. Чем раньше пострадавшему будет оказана врачебная помощь, тем меньшая вероятность возникновения у пациента осложнений.

Все больные, у которых подтверждена аспирация инородного тела или существует подозрение на нее, подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение.

Физиотерапия развившихся воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, ингаляционная терапия; оксигенотерапия при выраженном стенозе.

Антибактериальное, гипосенсибилизирующее, симптоматическое лечение (отхаркивающие, противокашлевые, жаропонижающие средства); ингаляционная терапия.

Окончательную визуализацию и извлечение инородных тел производят при эндоскопических вмешательствах.

Из гортанной части глотки, гортани и верхних отделов трахеи инородные тела извлекаются под масочным наркозом при прямой ларингоскопии.

Инородные тела из бронхов удаляют методом трахеобронхоскопии бронхоскопом системы Фриделя под наркозом. При удалении металлических инородных тел используют магниты.

У взрослых больных широко используют фибробронхоскопию для удаления аспирированных инородных тел. В детском возрасте жесткая эндоскопия сохраняет основное значение.

Ларингеальная маска значительно облегчает проведение фиброскопа в нижние дыхательные пути.

Показания к трахеотомии при аспирированных инородных телах:• асфиксия при крупных инородных телах, фиксированных в гортани или трахее;• резко выраженный подскладочный ларингит, наблюдающийся при локализации инородных тел в подой полости или развившийся после хирургического вмешательства при удалении инородного тела;

• невозможность извлечь крупное инородное тело через ую щель при верхней бронхоскопии;• анкилоз или повреждение шейных позвонков, не позволяющие извлечь инородное тело методом прямой ларингоскопии или верхней бронхоскопии.• трахеотомия показана во всех случаях, когда больному угрожает смерть от удушья и нет возможности направить его в специализированное лечебное учреждение.

В ряде случаев при аспирированных инородных телах проводят торакальное вмешательство. Показания к торакотомии:• перемещение инородного тела в ткань легкого;• вклинившееся в бронх инородное тело после неудавшихся попыток его удаления при жесткой эндоскопии и фибробронхоскопии;• кровотечение из дыхательных путей при попытках эндоскопического удаления инородного тела;

• напряженный пневмоторакс при аспирации остроконечных инородных тел и безуспешности их эндоскопического удаления;• глубокие деструктивные необратимые изменения сегмента легких в зоне локализации инородного тела (удаление пораженного участка легких вместе с инородным телом в таких случаях предупреждает развитие обширных нагноительных изменений легочной ткани).

Среди возможных осложнений при удалении аспирированных инородных тел выделяют асфиксию, остановку сердечной деятельности и дыхания (вагусный рефлекс), бронхоспазм, отек гортани, рефлекторный ателектаз легкого или его сегмента, окклюзию дыхательных путей при истощении кашлевого рефлекса и парезе диафрагмы.

Клиника инородных тела дыхательных путей

Выделяют три периода клинического течения: острые респираторные нарушения, скрытый период и период развития осложнений. Острые респираторные нарушения соответствуют моменту аспирации и прохождению инородного тела через гортань и трахею.

Клиническая картина яркая и характерная.

Внезапно среди полного здоровья днем во время еды или игры с мелкими предметами возникает приступ удушья, который сопровождается резким судорожным кашлем, цианозом кожных покровов, дисфонией, появлением петехиальных высыпаний на коже лица.

Дыхание становится стенотическим, с втяжением уступов грудной клетки и часто повторяющимися приступами кашля.

Попадание крупного инородного тела может стать причиной моментальной смерти вследствие асфиксии. Угроза удушья имеется во всех случаях попадания инородного тела в ую щель.

Более мелкие инородные тела во время последующего форсированного вдоха увлекаются в нижележащие отделы дыхательных путей.

Инородные тела гортани вызывают наиболее тяжелое состояние больных. Основные симптомы – выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный коклюшеподобный кашель, дисфония до степени афонии. При остроконечных инородных телах возможна боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, а в мокроте появляется примесь крови.

Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Стеноз из постоянного при локализации в гортани становится приступообразным в связи с баллотированием инородного тела.

Баллотирование инородного тела клинически проявляется симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в результате ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и о сомкнутые ые складки, препятствующие удалению инородного тела при форсированном дыхании и кашле.

Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность в связи с возможностью ущемления в ой щели и развитием тяжелого удушья. Нарушение дыхания выражено не так резко, как при инородных телах гортани, и повторяется периодически на фоне ларингоспазма, вызванного соприкосновением инородного тела с ыми складками.

Самостоятельному удалению инородного тела препятствует так называемый клапанный механизм трахеобронхиального дерева (феномен «копилки»), заключающийся в расширении просвета дыхательных путей при вдохе и в сужении его при выдохе. Отрицательное давление в легких увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути.

Эластические свойства легочной ткани, сила мышц диафрагмы, вспомогательной дыхательной мускулатуры у детей не настолько развиты, чтобы удалить инородное тело. Соприкосновение инородного тела с ыми складками при кашле вызывает спазм ой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути.

При продвижении инородного тела в бронх прекращаются все субъективные симптомы. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, становится свободным, компенсируется вторым легким, бронх которого свободен, приступы кашля становятся редкими.

Фиксированное в бронхе инородное тело вызывает сначала скудные симптомы с последующими глубокими изменениями в бронхолегочной системе. Крупные инородные тела задерживаются в главных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные бронхи.

Клинические симптомы, связанные с наличием инородного тела бронха, зависят от уровня локализации этого инородного тела и степени обтурации просвета бронха.

Различают три вида бронхостеноза: при полном развивается ателектаз, при частичном наряду со смещением органов средостения в сторону обтурированного бронха отмечают неодинаковую интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыхании на стороне обтурированного бронха; при вентильном формируется эмфизема соответствующего отдела легких.

При аускультации определяют ослабление дыхания и ого дрожания соответственно локализации инородного тела, хрипы.Развитию бонхолегочных осложнений способствует нарушение вентиляции с выключением из дыхания значительных участков легочной паренхимы; возможны повреждения стенок бронхов, инфицирование.

В ранние сроки после аспирации инородного тела преимущественно возникают асфиксия, отек гортани, ателектаз соответственно зоне обтурированного бронха. Ателектаз у детей раннего возраста вызывает резкое ухудшение дыхания.Возможно развитие трахебронхита, острой и хронической пневмонии, абсцесса легкого.

Прогноз инородных тела дыхательных путей

Всегда серьезный, зависит от характера, размера аспирированного инородного тела, его локализации, своевременности и полноценности обследования больного и оказания квалифицированной медицинской помощи, от возраста больного.

Причиной тяжелого состояния и даже смерти пациентов при аспирации инородных тел может быть асфиксия при попадании крупных инородных тел в гортань, тяжелые воспалительные изменения в легких, кровотечение из магистральных сосудов средостения, напряженный двусторонний пневмоторакс, обширная медиастинальная эмфизема, абсцесс легкого, сепсис и другие состояния.

Источник: https://yahontu.ru/izvlech-inorodnoe-telo-dykhatelnykh-putey/

Инородное тело в бронхе: как оно туда попадает и что делать

Инородное тело в легком

Вас замучили приступы изнурительного кашля, который, несмотря на все принимаемые меры становится все сильнее и, похоже, переходит в хроническую форму? Вполне возможно, что причиной вашей проблемы является инородное тело, которое каким-то образом оказалось в бронхе. И если это так, вам срочно следует обратиться за помощью к врачу, чтобы тот назначил вам тесты для подтверждения или опровержения этого предположения.

КАК ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОПАДАЕТ В БРОНХ

Прежде чем разбираться, как инородное тело может оказаться в бронхе, рассмотрим, что конкретно может неожиданно попасть в бронх. В бронхах обнаруживаются эндогенные и экзогенные инородные тела. 

К эндогенным, или внутренним, инородным телам, тем или иным путем попадающим в бронхи, относят аскариды, неизвлеченные кусочки ткани после удаления аденоидов (аденотомия), миндалин (тонзилэктомия), зубов и других оперативных вмешательств. 

Экзогенные, или внешние, инородные тела делятся на неорганические (любые мелкие предметы, окружающие нас в быту: монеты, бусины, скрепки, мелкие детали игрушек и т.д.) и органические (кусочки твердой пищи, семена растений, орехи и др.).

При этом самыми неприятными врачи считают синтетические и органические инородные тела, поскольку их не выявляет рентген, и они могут долго находиться в бронхе, постепенно разрушаясь или разлагаясь и приводя к опасным воспалительным процессам в легких.

Так как же обычно инородные тела попадают в бронхи? Наиболее распространенный способ их проникновения — аспирационный, то есть вследствие всасывания/вдыхания с воздухом, заброса из пищевода или желудка, при рвоте и др. Кроме того, инородное тело может оказаться в бронхе в результате ранения легкого — через раневой канал, а также в ходе оперативных вмешательств (удаление зубов, аденоидов, миндалин) и в состоянии наркоза.

Чаще всего инородные предметы попадают в бронхи маленьким детям и взрослым, которые любят держать во рту мелкие предметы и, пренебрегая правилами этикета, разговаривают во время приема пищи с полным ртом. Ну а изо рта любые посторонние предметы или еда могут попасть в бронх во время разговора, смеха, внезапного приступа кашля или икоты, испуга, падения и т.д.

КАК УЗНАТЬ, ЧТО В БРОНХЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО?

Инородное тело в бронхе, как правило, проявляет себя в три этапа.

Дебют. Этот начальный период характеризуется внезапным приступом надрывного, иногда до рвоты, кашля, нарушением дыхания, вплоть до развития асфиксии (удушья) и цианозом лица (синюшностью кожи). 

Относительная компенсация дыхательных функций. На этом этапе инородное тело проникает в долевой, главный сегмент бронха. Основной симптом — свистящие звуки при дыхании. Также отмечаются умеренная боль в грудной клетке и небольшая одышка. 

Вторичные осложнения. Если инородное тело, достаточно долго находящееся в бронхе, спровоцировало воспалительный процесс, могут появиться кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохаркание.

Следует отметить, что иногда (приблизительно в 15% случаев) инородное тело в бронхе не проявляется какими-либо тревожными симптомами и зачастую обнаруживается случайно, при проведении медицинского обследования, связанного с другим заболеванием.

Если вы стали жертвой или свидетелем аспирации или другого способа проникновения инородного тела в бронх, немедленно обратитесь к врачу. Лучше всего к пульмонологу или торакальному хирургу, но можно и к терапевту — он тоже знает, что в таких случаях делать. Инородное тело нужно обязательно, и лучше всего незамедлительно, извлечь во избежание серьезных осложнений.

Для удаления инородного тела чаще всего используют бронхоскоп (проводят бронхоскопию). Металлические предметы иногда удается извлечь с помощью магнита, а совсем маленькие посторонние предметы электроотсосом.

В тяжелых случаях (если инородное тело плотно вклинилось в стенку бронха, есть опасность кровотечения или разрыва бронха, может проводиться извлечение через трахеостому или хирургическим путем.

Если же вы не поняли, что в бронх попало инородное тело, или не заметили факта аспирации у родственника или ребенка, могут возникнуть серьезные проблемы.

Из-за смазанности симптомов очень часто люди с инородным телом в бронхе долго лечатся от несуществующих бронхолегочных заболеваний: хронического бронхита, пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы и др.

Именно длительное безрезультатное лечение должно стать поводом для подозрения о наличии в бронхе какого-то предмета, а следовательно, проведения соответствующих медицинских обследований и врачебных манипуляций.

Журнал Медицинский офис №225 Женя Орлова Яндекс.Картинки

Источник: https://MilaLink.ru/zdorov/789-inorodnoe-telo-v-bronhe-kak-ono-tuda-popadaet-i-chto-delat.html

Инородное тело в бронхах: симптомы и лечение

Инородное тело в легком

Особую разновидность патологии респираторного тракта составляют инородные тела. Они могут попадать в верхние отделы (гортань и трахею), но в большинстве случаев приходится сталкиваться с этой патологией уже на уровне бронхов.

Причины и механизмы

Инородные тела – это различные вещества и предметы, которых в норме в респираторном тракте быть не должно. Они могут иметь органическое (пища, семечки и зерна, кости, орехи, горошины) или неорганическое (гвозди, гайки, бусины, пуговицы, игрушки) происхождение. Чужеродное тело проникает в бронхиальное дерево различными путями:

  • Аспирационным (вдыхание извне, обратный заброс при рефлюксе или рвоте).
  • Через сквозное отверстие (повреждения легкого и грудной клетки).
  • При хирургических манипуляциях (удаление опухолей и аденоидов, трахеотомия).

В клинической практике наиболее распространен первый путь – аспирационный. Вдыхание мелких предметов более характерно для детей, которые имеют привычку держать их во рту. Затем во время игры, смеха, плача или при испуге попадает инородное тело уже в бронхи.

Отдельное внимание нужно уделить состояниям, когда аспирация происходит в бессознательном состоянии или при выполнении оперативных вмешательств. Последнее относится к ятрогенным повреждениям, связанным с нарушением техники проведения операции.

Органические и неорганические тела, попав в нижние дыхательные пути, ведут себя по-разному.

Твердые и острые частицы могут повредить слизистую оболочку и прочно укрепиться в ней, в то же время не перекрывая просвет полностью. Гладкие предметы легко скользят по поверхности эпителия, проникая вглубь.

Органические компоненты (семечки, горошины) набухают, полностью перекрывая поток воздуха, а иногда крошатся, попадая в более мелкие бронхи.

Инородные тела в бронхах – это патология, которой страдают не только дети, но и взрослые. Чаще всего посторонние предметы проникают путем их аспирации.

Морфологические изменения

Патологические процессы, происходящие в нижних отделах респираторного тракта, определяются размерами, расположением, видом инородного тела и длительностью его нахождения. Чаще всего посторонние предметы попадают в правый бронх, ведь тот шире левого и отходит от трахеи в более вертикальном направлении. Сначала развиваются такие реакции:

  • Бронхоспазм.
  • Отечность.
  • Покраснение.
  • Эрозирование.
  • Гиперсекреция.

Эти процессы имеют универсальный характер, они возникают в ответ на повреждение и призваны ограничить продвижение чужеродного компонента. В дальнейшем вокруг инородного тела развивается воспалительная реакция, разрастается грануляционная ткань, образуется фиброзная капсула, происходит формирование спаек и рубцов.

Когда инородное тело в бронхе баллотирует (движется) при дыхании, оно обтурирует просвет респираторного тракта не полностью. В указанной ситуации вторичные нарушения в легких выражены незначительно.

При так называемой вентильной закупорке, когда тело неплотно прилегает к слизистой оболочке, на вдохе воздух проникает в альвеолы, но на выдохе уже не выходит оттуда из-за рефлекторного бронхоспазма.

Тогда развивается эмфизема.

Полная обтурация бронха ведет к снижению воздушности соответствующего участка легочной ткани. Развивается ателектаз, который характеризуется спаданием стенок альвеол и выключением их из процессов газообмена.

Нельзя забывать, что инородное тело всегда содержит на своей поверхности бактерий, которые при попадании в дыхательные пути запускают там инфекционный процесс.

А в условиях сниженной вентиляции он принимает затяжной и плохо решающийся характер.

Под влиянием инородных тел в респираторном тракте происходит ряд морфологических изменений, которые дают начало клиническим симптомам.

Дополнительная диагностика

Факт аспирации постороннего предмета не всегда можно заметить. Поэтому большое значение в диагностике патологии имеют дополнительные методы:

  • Рентгенография.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Бронхоскопия.
  • Бронхография.

Особую сложность представляют случаи с неорганическими телами, ведь их не видно на стандартном рентген-снимке.

Однако даже тогда можно заметить косвенные признаки: ателектаз, эмфизему и очаговые изменения в легочной ткани.

Но наибольшей достоверностью обладает метод бронхоскопии, который позволяет увидеть сам посторонний предмет. Нередко он скрывается за грануляциями и фиброзными изменениями.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное извлечение постороннего предмета дает уверенность в благоприятном прогнозе. Запоздалая диагностика ведет к появлению различных осложнений: эмпиемы плевры, пневмоторакса, свищей и кровотечений, медиастинита и пр. Иногда малыш даже может погибнуть от внезапной асфиксии.

Превентивные меры должны включать обязательный родительский контроль за качеством детских игрушек и их соответствием возрасту. Ребенка необходимо отучать от привычки брать любые попавшиеся предметы в рот. Со стороны медицинских работников требуется проводить просветительную работу среди населения и соблюдать технику хирургических манипуляций.

Инородное тело в бронхе – это серьезная ситуация, которая может сопровождаться риском для жизни. Повышенное внимание должно уделяться не только своевременному проведению диагностических и лечебных мер, но и вопросам профилактики.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/inorodnoe-telo-v-bronxax.html

Признаки инородного тело в дыхательных путях и первая помощь

Инородное тело в легком

/ Статьи / Медицинская подготовка пожарных / Первая помощь

Такая крайне неприятная ситуация, как попадание в дыхательные пути (носоглотка, гортань) чужеродного предмета происходит довольно часто. Большая вероятность ее возникновения существует у детей до 5 лет.

Именно в этом возрасте он активно познает окружающий его мир, используя при этом не только руки, но и рот. Также существует вероятность того, что маленький предмет ребенок может просто вдохнуть внутрь.

В старшем возрасте попадание инородного тела в дыхательные пути происходит во время игр, шуток, слишком быстрого приема пищи иили неудачных экспериментов. Как следует вести себя в подобной ситуации, как помочь пострадавшему, и на какие первые признаки следует обратить внимание, рассмотрим в данной статье.

Основные симптомы

В зависимости от величины инородного предмета в дыхательных путях, оно способно полностью или частично их закрывать, блокируя доступ кислорода в легкие. Кроме того, чужеродное тело может травмировать гортань, ые связки, вызывая воспаления и отек, тем самым ухудшая ситуацию.

При частичном варианте дыхание будет тяжелым, затрудненным и прерывистым. Иногда человек может сделать вдох, а вот вместо выдоха будет скрип или свист. Самая опасная ситуация, когда инородный предмет полностью блокирует процесс дыхания, перекрывая просвет сразу обоих бронхов.

В таком случае, велик риск смертельного случая.

Как понять, что причиной удушья является именно инородное тело, а не сильная аллергическая реакция, например?

Признаки инородного тело в дыхательных путях

  1. Резкое и внезапное изменение поведения. Движения становятся хаотичными. Человек, как правило, хватается за горло и теряет способность говорить.
  2. Покраснение кожи лица, увеличение вен на шее
  3. Кашель, как попытка организма избавиться от предмета
  4. Дыхание затруднено.

    При вдохе можно услышать сильные хрипы

  5. Из-за резкой нехватки кислорода, кожа над верхней губой может приобрести синеватый оттенок.
  6. Быстрая потеря сознания

Такие симптомы свойственны активной фазе при полном перекрытии дыхательных путей, если предмет остановился в гортани или трахеи.

Заболевание развивается резко, и помощь должна быть оказана максимально быстро и эффективно.

Если маленький предмет при резком вдохе или кашле, прошел через гортань и застрял в бронхах, то резкие первые внешние симптомы могут и отсутствовать, или проявляться время от времени.

В таком случае, возникает вялотекущий воспалительный процесс, который может сопровождаться: повышением температуры, кратковременными приступами асфиксии, приступами кашля, одышкой, рвотой.

Определить причину возможно только с помощью рентгена.

Следует помнить, что при неправильно оказанной помощи, вы можете сместить чужеродный предмет вглубь, и таким образом только ухудшите состояние пострадавшего.

Инородное тело в дыхательных путях и первая помощь

В зависимости от возраста пострадавшего действовать нужно по-разному, во избежание ухудшения состояния. Взрослого человека необходимо наклонить вперед, чтобы голова оказалась ниже тела.

Желательно зафиксировать такое положение, держа рукой за талию. Ударить основанием ладони резко по спине в место между лопатками. Удары должны быть четкими.

Если 5 попыток были неудачны, и избавиться от постороннего предмета не удалось, то прибегают к методу Хаймлиха.

  1. Удобнее всего его применять в положении стоя. Вам необходимо принять устойчивое положение для того, чтобы, если пострадавший потеряет сознание, вы могли его удержать.
  2. Со спины, обхватите пострадавшего двумя руками в области живота, чуть выше желудка.
  3. Сожмите рабочую руку в кулак, а второй – зафиксируйте его. Обратите внимание, что бы ваш большой палец руки был плотно прижат к кулаку, иначе можете нанести травму человеку.
  4. Делайте быстрые толчки внутрь, а потом вверх, вдавливая кулак в живот.
  5. Необходимо сделать 5 толчков без перерыва.

В случае, когда пострадавший находится без сознания, прибегать к такому приему уже поздно. Начинайте мероприятия по сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание) до приезда специалистов, либо до первых самостоятельных вдохов пострадавшего.

Взрослому человеку, обладающему лишним весом или у беременных женщин, толчки в живот делать нельзя. Здесь следует скрепить руки на нижней границе грудной клетки (выше живота) и действовать по описанной схеме.

Извлечь инородные тела верхних дыхательных путей у младенцев или малышей до 1 года можно, используя несколько иную тактику. Ребенка следует положить животом на предплечье и наклонить вниз голову, придерживая шею, и держа рот открытым.

Контролируя силу, сделайте 5 хлопков ладонью между лопатками спины. Если предмет не вышел, то поверните ребенка лицом к себе. На грудную клетку надавливайте 2 пальцами, пока инородное тело не удастся удалить.

Будьте осторожны с применяемой силой, ребра ребенка легко могут треснуть.

Когда человек стал дышать самостоятельно, поверните его набок и дождитесь приезда скорой помощи. Вызвать ее будет необходимо в любом случае.

Частые ошибки при первой помощи

При вдыхании инородного тела в дыхательные пути, помощь должна быть оказана правильно, вовремя и быстро. Такие ситуации представляют угрозу для жизни человека, поэтому допущенная ошибка может привести к трагичному результату.

Очень часто, люди, пытаясь помочь, допускают следующие неправильные действия:

  1. При кашле нельзя бить пострадавшего между лопатками. Лучше вообще не вмешиваться, пока вы не увидите признаки удушья. Кашель означает, что дыхательные пути перекрыты не полностью, и организм может самостоятельно справиться с данной проблемой.
  2. Не нужно со всей силы колотить кулаком по спине, так вы можете повредить внутренние органы или ребра, и добьетесь лишь противоположного результата. Правильно это осуществлять основанием ладони четко и со средней силой. После каждого удара убедитесь, что инородный предмет все еще находится в дыхательных путях.
  3. Малыша до полугода нельзя хватать за ноги, перевернув головой к полу, и трясти что – есть силы. В данном возрасте шейные позвонки очень неустойчивы и подвижны, вы такими движениями их можете повредить или сместить.
  4. Паника сокращает время, которого у пострадавшего нет. Действуйте быстро. Для этого можно пройти курсы по оказанию первой помощи или потренироваться на себе, делать прием Хаймлиха.

***Прием Хаймлиха – чудодейственный способ, разработанный американским врачом Генри Джуда Геймлихом в 1974 году.

Это способ оказания помощи пострадавшему, применяемый для оперативного освобождения путей дыхания человека от предметов инородного тела или остатков пищи.

 Прием основан на создании давления в брюшной полости живота пострадавшего, что позволяет вытолкнуть инородное тело из ротоглотки. Более подробно данный метод разбирается в представленном видео.

Статья носит ознакомительный характер, все действия Вы совершаете на свой страх и риск, помните, что квалифицированную помощь специалистов никто не отменял!

Очень полезное видео, посмотрев его, Вы можете спасти кому то жизнь!

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/priznaki-inorodnogo-telo-v-dyihatelnyih-putyah-i-pervaya-pomoshh/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: